Apresentada por Kuraray Noritake Dental Inc.

Zircónia multicamadas altamente translúcida desenvolvida por um método de fabrico e material patenteados do Japão.

ESTADO ACTUAL E PERSPECTIVAS FUTURAS DAS RESTAURAÇÕES DE ZIRCÓNIA

Nesta edição, pedimos a Markus B. Blatz, Professor da Universidade da Pensilvânia, EUA, a Aki Yoshida (Gnathos Dental Studio) e a Naoki Hayashi (Ultimate Styles Dental Laboratory), ambos técnicos dentários activos nos EUA e instrutores internacionais da Kuraray Noritake Dental Inc., que dessem a sua opinião sobre as restaurações de zircónia e as suas perspectivas para o futuro.

COM A INTRODUÇÃO DA ZIRCÓNIA, A CORRENTE PRINCIPAL DO TRATAMENTO PROTÉTICO PASSOU DAS METALO-CERÂMICAS¹ PARA ZIRCONIO-CERÂMICAS². QUE MUDANÇAS OCORRERAM COM A INTRODUÇÃO DA ZIRCÓNIA?

Blatz: O meu mentor no meu primeiro doutoramento em materiais dentários estava no grupo que desenvolveu o dissilicato de lítio e a alumina vitro-infiltrada. Por isso, vi de perto e pessoalmente a evolução dos materiais cerâmicos dentários, incluindo a zircónia, que é o tema desta apresentação.

A zircónia inicial era branca, opaca e não tão estética como hoje. No entanto, não há dúvida de que as zirconio-cerâmicas eram muito mais estéticas do que as metalo-cerâmicas. Ao mesmo tempo, contudo, ouvimos muitas vezes a opinião de que as restaurações zirconio-cerâmicas de duas camadas eram problemáticas, o que provocou muita discussão. Realizámos um grande estudo em colaboração com um laboratório de Boston para comparar mais de 1.000 coroas posteriores em cerâmica fundida sobre metal e 1.100 coroas posteriores em cerâmica fundida sobre zircónia e não encontrámos qualquer diferença nas taxas de lascagem ou fratura após cerca de sete anos. Isto prova que a cerâmica sobre zircónia de duas camadas é segura quando utilizada com os materiais de revestimento adequados e os protocolos de sinterização e arrefecimento apropriados. O facto de a zircónia se ter estabelecido como está hoje é uma mudança importante para a medicina dentária em geral.

Yoshida: Também eu mudei da metalo-cerâmica para a zirconio-cerâmica e agora já não uso metal. Costumava ser necessário muito tempo e esforço no processo de revestimento e fundição do metal, observá-lo com um microscópio e ajustá-lo. Tendo em conta o recente aumento dos preços do metal, também se tornou mais económico. Além disso, sou alérgico ao metal e tenho uma erupção cutânea sempre que tenho uma prótese processada, pelo que a mudança para a zirconio-cerâmica como prótese padrão é uma mudança bem-vinda. A translucidez da zircónia é a maior vantagem que o metal não tem.

Hayashi: Sim, é isso mesmo. A grande vantagem da zircónia é que se o pilar não estiver fortemente descolorado, já não precisa de ser tratado com um opaco. Não era fácil controlar o reflexo da luz do dente intervencionado quando se fabricava metalo-cerâmica. Para além da vantagem estética, o espaço protético pode ser mais fino do que o da metalo-cerâmica.

1. Metalo-cerâmica: Prótese constituída por uma estrutura metálica com cerâmica.
2. Zirconio-cerâmica: Prótese feita de estrutura de zircónia com cerâmica.

O ANO DE 2023 MARCOU O 10º ANIVERSÁRIO DA PRIMEIRA ZIRCÓNIA MULTICAMADAS - KATANA™ ZIRCONIA ML. DESDE ENTÃO, COMO ACHA QUE A ZIRCÓNIA MULTICAMADAS ALTAMENTE TRANSLÚCIDA REVOLUCIONOU O FABRICO DE DISPOSITIVOS PROTÉTICOS?

Yoshida: Sinto que a capacidade de estender a estrutura de zircónia à superfície oclusal e ao rebordo incisal é a maior vantagem da utilização de zircónia multicamadas altamente translúcida. Isto permite-nos fornecer coroas tanto estéticas como resistentes, mesmo para pacientes com parafunção. Também fiz uma ponte Maryland de zircónia utilizando zircónia multicamadas altamente translúcida, e está a resultar muito bem. Existem alguns casos em que não é possível utilizar zircónia, mas mesmo assim, é maravilhoso ter uma gama mais vasta de opções.

Blatz: Muitas pessoas ainda têm a impressão de que a zircónia não pode ser ligada à estrutura dentária, mas o cimento de resina pode ser utilizado para ligar a zircónia à estrutura dentária após um pré-tratamento adequado. Estudos clínicos de pontes de zircónia ligadas com resina mostraram um sucesso muito elevado após 10 ou 15 anos. Atualmente, a ligação de resina é recomendada para zircónia muito fina e altamente translúcida, em vez de cimentação. No entanto, deve ser acrescentado que isto requer que o dentista e o técnico compreendam a técnica de ligação adequada para a zircónia.

Além disso, a zircónia multicamadas da Kuraray Noritake Dental revolucionou a zircónia monolítica, sem necessidade de cerâmica de recobrimento. No entanto, isto também resultou na necessidade de os técnicos de prótese dentária mudarem para uma abordagem diferente: em vez de construírem a restauração como com a cerâmica de recobrimento, são criadas caraterísticas estéticas na superfície exterior em cada caso.

6 Coroas monolíticas maxilares anteriores (Markus B. Blatz)

Fig. 1a e b: Exame inicial.

Fig. 1c: Simulação da restauração protética final.

Fig. 1d: Prótese concluída no modelo (coroa monolítica utilizando KATANA™ Zirconia STML).

Fig. 1e e f: Restauração final (Dr. Julian Conejo e Sean Han, CDT).

Dois casos de ponte de Maryland e facetas laminadas e uma superestrutura de implante de coroa única canino mandibular (Aki Yoshida)

Fig. 2a e b: Caso 1: Um caso de um defeito congénito de um incisivo lateral foi restaurado com uma ponte de Maryland. Uma vez que a largura proximal e distal do defeito era maior do que a do incisivo central, foi fabricada uma faceta não preparatória no incisivo central para equilibrar as proporções. Foi utilizado o KATANA™ Zirconia STML para a ponte Maryland. Note-se a harmonia entre a estrutura de zircónia estendida até ao bordo incisal e a transparência das facetas laminadas feitas de Super Porcelain EX-3™ nos incisivos centrais. Este caso demonstra as caraterísticas da zircónia, que combina resistência e estética.

Fig. 3a a c: Caso 2: Um caso de uma restauração de coroa aparafusada em um implante colocado num dente canino mandibular. A extensão da estrutura de zircónia de todo o lado lingual até à margem incisal evita a fratura da cerâmica pelas margens do orifício de acesso ao parafuso e pelas guias do canino. KATANA™ Zirconia STML proporciona uma transparência natural mesmo quando a zircónia está exposta no bordo incisal.

Ponte de 4 dentes anteriores maxilares sobre implantes (Naoki Hayashi)

Fig. 4a a f: Ponte sobre implantes de 4 dentes anteriores maxilares utilizando implantes colocados nos incisivos bilaterais superiores como pilares e incisivos centrais bilaterais superiores como pônticos. O lado lingual é totalmente suportado com zircónia e o lado vestibular é minimamente revestido com CERABIEN™ ZR.

Hayashi: De facto, a zircónia multicamadas altamente translúcida expandiu as possibilidades das coroas monolíticas. Para pacientes com forças oclusais elevadas, as coroas monolíticas são adequadas em termos de resistência e, com a utilização de zircónia multicamada altamente translúcida, é possível alcançar um certo nível de estética com coroas monolíticas. De facto, alguns pacientes estão satisfeitos com isso. No entanto, pelo menos na situação atual, acreditamos que se os pacientes e os dentistas pretenderem uma estética de alta qualidade, então é necessária a estratificação em cerâmica e as coroas monolíticas são apenas uma opção.

Blatz: A variedade de opções disponíveis é a vantagem da zircónia. O dentista e o técnico podem trabalhar em conjunto para proporcionar o melhor resultado possível para o paciente.

Yoshida: Em termos de opções, a zircónia da Kuraray Noritake Dental pode ser sinterizada num curto espaço de tempo (cerca de 90 minutos) para além do tempo de sinterização normal (7 horas) utilizando uma matéria-prima de zircónia e um método de fabrico desenvolvidos pela Kuraray Noritake Dental, o que é uma vantagem na medida em que pode ser utilizada para restaurações imediatas, reconstrução e outras situações inesperadas.

POR ÚLTIMO, TEM ALGUMA MENSAGEM PARA A NOVA GERAÇÃO DE DENTISTAS E TÉCNICOS DE PRÓTESE DENTÁRIA?

Blatz: Encorajo os meus alunos e colegas a darem sempre o seu melhor. Isto leva a bons resultados, faz-nos felizes e faz-nos sentir satisfeitos com a nossa vida. Algumas pessoas só tentam enriquecer, mas acumular riqueza nunca é felicidade. A segunda é manter a mente aberta. Hoje em dia, somos inundados de informação através das redes sociais.

Alguma dela é muito estimulante e maravilhosa, mas também há muita que é errada. Por outro lado, há aqueles que acreditam que tudo o que um líder diz deve ser feito. Gostaria de lhes dizer: “Certifiquem-se de que obtêm a vossa informação de fontes fiáveis e depois escolham informação fiável para vocês próprios. A medicina dentária está a mudar, por isso vamos manter a mente aberta. O mais importante é que o paciente fique satisfeito com os resultados.

Hayashi: Eu gostaria que a geração futura aprendesse mais sobre morfologia dentária, oclusão e ajuste. A cor é a essência da qualidade do dispositivo protético final, mas precisamos de aprender a morfologia dentária, a oclusão e o ajuste antes de aprendermos a cor. O nosso objetivo é criar um dispositivo protético que funcione na boca do paciente a longo prazo. Haverá novas tecnologias e materiais no futuro, mas a sua essência nunca mudará. Espero que se lembrem sempre do que é importante na vossa prática clínica. É por isso que são necessários conhecimentos básicos de anatomia e função.

Yoshida: Continuarão a surgir novas tecnologias e materiais. Mas os dentes humanos não vão mudar. O mais importante é prestar os melhores cuidados possíveis ao paciente. Espero que acumulem essas experiências e que, quando chegarem ao fim da vossa vida, possam dizer que estão satisfeitos por terem escolhido esta profissão.

Muito obrigado pelo debate significativo de hoje.

Fonte: QDT Vol.49/2024 abril
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Profissionais:

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Edições anteriores:

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BOND | VOLUME 8 | 12/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020

KATANA™ Zirconia YML oferece uma combinação inigualável de propriedades estéticas e mecânicas, mas também proporciona eficiências em termos de custos e tempo.

Reconhecido pela sua resistência e densidade no ponto de fabrico, o material apresenta uma dureza incrível no seu estado bruto. Isto oferece a oportunidade totalmente validada de fazer ajustes na morfologia diretamente após a fresagem.

Estas qualidades, juntamente com a sua resistência e translucidez depois de sinterizada, oferecem a possibilidade de produzir uma vasta gama de indicações de elevada estética. KATANA™ Zirconia YML estabeleceu uma nova referência na odontologia protética.

Oferece aos técnicos de prótese dentária um material que é verdadeiramente universal, sem necessidade de compromissos.

KATANA Zirconia YML em resumo

KATANA Zirconia YML representa o auge da tecnologia da zircónia. Com a sua estrutura de várias camadas, oferece uma gradação contínua de cor, resistência e translucidez que imita os dentes naturais, tornando-a uma escolha ideal para todo o espetro de indicações.

A composição única do material permite a sinterização a alta velocidade (até pontes de 3 unidades), o que reduz significativamente o tempo de produção sem sacrificar as propriedades óticas ou mecânicas.

Gradação de Cor e Propriedades Físicas

A gradação de cor de KATANA Zirconia YML foi concebida para reproduzir a transição de cor natural dos dentes humanos, desde o núcleo da dentina até à superfície translúcida do esmalte.

Isto, combinado com a impressionante resistência à flexão do material de até 1.100 MPa e uma translucidez de até 49%, permite a produção de restaurações que são praticamente indistinguíveis da dentição natural.

Aplicações e vantagens de KATANA Zirconia YML

A versatilidade de KATANA™ Zirconia YML estende-se a uma vasta gama de indicações, incluindo coroas, facetas, inlays, onlays e pontes de todos os tamanhos. Com o seu corpo forte e camada de esmalte altamente translúcida, oferece exatamente as propriedades necessárias para uma gama ilimitada de indicações.

O posicionamento das restaurações nos discos KATANA™ Zirconia YML é extraordinariamente fácil. A razão é que a diferença entre a resistência à flexão mais baixa encontrada na área do esmalte e a resistência à flexão mais alta encontrada na camada de corpo mais abaixo é comparativamente pequena. Além disso, a camada de Corpo 1 que se encontra adjacente à camada de esmalte já oferece uma resistência à flexão que é superior aos 800 MPa exigidos para pontes com quatro ou mais elementos. Consequentemente, o material é classificado como uma zircónia de Classe 5 e os utilizadores estão seguros sempre que colocam as suas restaurações de grande vão no meio do bloco.

Posicionamento de restaurações de grande vão no meio do disco.

Revolucionando a sinterização com capacidades de alta velocidade

Um dos aspectos inovadores de KATANA Zirconia YML é a sua compatibilidade com os protocolos de sinterização de alta velocidade. Esta capacidade permite aos laboratórios dentários acelerar o processo de produção, fornecendo restaurações de alta qualidade numa fração do tempo tradicionalmente necessário. Sinterizadas durante o horário normal de trabalho durante o dia, as pequenas restaurações podem ser concluídas em poucas horas, enquanto a carga de sinterização durante a noite é reduzida automaticamente. Óptima opção não só para casos urgentes!

O processo de sinterização a alta velocidade não compromete as propriedades óticas ou mecânicas do material, mantendo a sua estética e resistência.

Técnicas de acabamento recomendadas para resultados ótimos

KATANA Zirconia YML é um material belo e estético por si só. Por isso, quando se trata de acabamento, o CERABIEN™ ZR FC Paste Stain é uma óptima opção.

KATANA Zirconia YML: um testemunho da inovação em materiais dentários

KATANA Zirconia YML encontra-se na vanguarda da tecnologia de materiais dentários, oferecendo uma estética, resistência e eficiência excepcionais. A sua introdução marcou um avanço significativo nas capacidades dos técnicos de prótese dentária, permitindo a criação de restaurações que imitam verdadeiramente a beleza dos dentes naturais numa fração de tempo.

À medida que a indústria dentária continua a evoluir, KATANA Zirconia YML continua a ser um testemunho da busca incessante da excelência na odontologia de restauração.

Mathias Fernandez Y Lombardi

EU Scientific Manager
Dental Ceramics & CAD/CAM Materials
Kuraray Europe GmbH

Caso por Dr. Wissam Dirawi, DDS

Durante a última década, a zircónia estabeleceu-se cada vez mais como o material de eleição na reabilitação protética oral. As suas excelentes propriedades mecânicas e inertes são a principal razão para esta tendência. Desde a introdução dos discos de zircónia multicamadas há mais de dez anos, as propriedades ópticas foram melhoradas drasticamente. A zircónia multicamadas utilizada atualmente (por exemplo, KATANA™ Zirconia YML da Kuraray Noritake Dental Inc.) oferece propriedades mecânicas, translucidez e cor bem equilibradas. Permite que os técnicos de prótese dentária de todo o mundo produzam restaurações estéticas de contorno total que são apenas maquiadas.

Mesmo na região anterior, as restaurações monolíticas maquiadas podem ser uma opção. Factores como a idade do paciente, a estrutura de cor interna da dentição adjacente, o número de dentes a serem restaurados (um versus todos os quatro ou seis dentes anteriores superiores), as exigências estéticas do paciente e os aspectos financeiros devem ser tidos em conta no processo de seleção do material. No caso descrito abaixo, a zircónia de contorno total foi selecionada por várias razões.

ANTECEDENTES

A mulher de 71 anos apresentou-se na clínica devido a problemas estéticos na região anterior do maxilar. A higiene oral era boa e a paciente não era fumadora. Era evidente a infraposição da coroa sobre implante existente (Nobel Biocare Brånemark RP fixture) na posição do incisivo central direito (dente #11 de acordo com a notação FDI). Além disso, foi observada retração gengival no incisivo lateral direito superior (dente #12), enquanto o incisivo lateral esquerdo (dente #22) tem um grande enchimento de compósito com descoloração. A paciente expressou o desejo de ajustar as diferenças de nível gengival e de restaurar os quatro incisivos superiores com coroas totalmente em cerâmica para uma estética óptima.

Fig. 1. Situação inicial: Vista frontal.

Fig. 2. Situação inicial: Vista facial.

Fig. 3. Situação inicial: Vista oclusal da maxila.

Fig. 4. Situação inicial: Vista oclusal da mandíbula.

SELEÇÃO DO MATERIAL

Devido à decisão de restaurar os quatro incisivos anteriores, a zircónia monolítica era uma opção de material adequada. Permitiria à equipa obter os resultados desejados dentro do quadro financeiro. De modo a satisfazer as exigências estéticas do paciente, proporcionar as propriedades mecânicas necessárias e permitir o mascaramento adequado das estruturas subjacentes, foi selecionado o KATANA™ Zirconia YML. Oferece gradação de cor, translucidez e resistência à flexão ao longo do disco multicamadas.

PROCEDIMENTO DE TRATAMENTO: DA PREPARAÇÃO À TEMPORIZAÇÃO

Para desenhar as restaurações indirectas, foi feita uma impressão digital com um scaner intra-oral e os dados foram transferidos para o laboratório dentário Teknodont em Malmoe, na Suécia. Aí, foi criado um enceramento digital. Após a aprovação da paciente, foi produzida uma matriz e enviada para a clínica. Aqui, as restaurações antigas foram removidas e os três incisivos superiores (todos exceto o que foi substituído por um implante) foram preparados para restaurações de cobertura total. Foi colocado um pilar de cicatrização no implante e foi produzida uma ponte provisória no consultório utilizando a matriz e o material de temporização Protemp 4 (3M) na cor A3. Posteriormente, foi efectuada uma gengivectomia com uma broca de cerâmica (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) na face vestibular do
central esquerdo e lateral incisivo.

Fig. 5.  Temporário produzido no consultório na boca do paciente.

Depois de a paciente ter aprovado a estética, a fonética e a função da restauração provisória, a situação foi novamente captada com um scaner intra-oral. Isto permitiu à equipa duplicar a forma da construção. Com base nos dados adquiridos, um novo conjunto de coroas provisórias feitas de PMMA (HUGE Multilayer PMMA) na cor A3 foi fresado em laboratório. Foram colocadas para permitir que a paciente avaliasse melhor o aspeto estético e a função durante algumas semanas. A paciente ficou satisfeito com a fonética, a função e o aspeto das coroas, que eram apenas ligeiramente demasiado brilhantes em comparação com os dentes adjacentes, e aprovou a forma para a produção das restaurações definitivas.

Fig. 6. Modelo impresso...

Fig. 7. ...com coroas de PMMA.

Fig. 8.  Restaurações provisórias feitas em laboratório.

Fig. 9. Provisório de longa duração colocado: Vista lateral da direita.

Fig. 10. Provisório de longa duração colocado: Vista frontal.

Fig. 11. Provisório de longa duração colocado: Vista lateral a partir da esquerda.

RESTAURAÇÕES DEFINITIVAS: PRODUÇÃO E CIMENTAÇÃO

Com base no conjunto de dados das restaurações provisórias, foram concebidas quatro coroas separadas - uma sobre implante e três sobre dente - em contorno total. Sem qualquer redução anatómica, as restaurações foram fresadas a partir de KATANA™ Zirconia YML. Com base na avaliação da restauração provisória, a cor selecionada desta vez foi A3.5. CERABIEN™ ZR FC Paste Stain foi utilizado para a coloração externa e o glazeamento da superfície. Ainda no laboratório, a coroa implanto-suportada foi cimentada ao pilar de titânio dourado (Elos Medtech) com PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) na cor opaca para um melhor efeito de mascaramento.

Enquanto a coroa do pilar era aparafusada ao implante e o orifício do parafuso fechado com compósito, as três coroas sobre dente foram colocadas com PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restaurações finais no modelo.

Fig. 13. Situação intra-oral antes da colocação das restaurações.

CONCLUSÃO

A Zircónia multicamadas é um material adequado para muitas situações clínicas. Devido à disponibilidade de tipos modernos de blocos multicamadas, altamente translúcidos, é possível produzir resultados estéticos mesmo quando se utiliza o material monoliticamente - não só na região posterior, mas também na zona estética em algumas indicações. O presente caso mostra que é possível obter resultados muito bons e a satisfação do paciente. E devido às excelentes propriedades mecânicas, é de esperar que estes resultados durem muito tempo.

Fig. 14. Resultado imediato do tratamento: Vista facial.

Fig. 15. Resultado imediato do tratamento: Vista frontal.

Fig. 16. Resultado imediato do tratamento: Vista oclusal.

Médico Dentista:

WISSAM DIRAWI

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Suécia. DDS.
Especialista em Prostodontia oral e Consultor Sénior da Aqua Dental.
2000 Mestrado em Medicina dentária.
2000 - 2018 Dentista geral em cuidados dentários públicos e em consultório privado.
2011 - 2018 Professor e investigador em part-time na Universidade de Malmö, Faculdade de Medicina Dentária.
2018 Especialista em Prostodontia oral. Consultor clínico sénior. Palestrante.

REFERÊNCIAS

- Alfadhli R, Alshammari Y, Baig MR, Omar R. Clinical outcomes of single crown and 3-unit bi-layered zirconia-based fixed dental prostheses: An up to 6- year retrospective clinical study: Clinical outcomes of zirconia FDPs. J Dent. 2022 Dec;127:104321.
- Le M, Papia E, Larsson C. The clinical success of tooth- and implant-supported zirconia-based fixed dental prostheses. A systematic review. J Oral Rehabil. 2015 Jun;42(6):467-80.
- Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
- Sadowsky SJ. Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review. Dent Mat 2020; 36: 1–8.
- Mazza LC, Lemos CAA, Pesqueira AA, Pellizzer EP. Survival and complications of monolithic ceramic for tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2022; 128: 566–74.
- Passia N, Mitsias M, Lehmann F, Kern M. Bond strength of a new generation of universal bonding systems to zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater. 2016; 62:268–274.
- Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater 2015; 31:603-623.
- Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M, Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dent Mater 2015; 31:624–639.

Por Dinesh Sinha, BDS, PHD, Diretor Técnico e de Marketing Sénior da Divisão Dentária, Kuraray América, Inc.

Desde o início dos anos 2000, o mercado global de restaurações totalmente em cerâmica, incluindo o da Zircónia, tem vindo a crescer rapidamente. O aumento da procura no mercado levou a que vários fabricantes dentários comercializassem diferentes tipos de Zircónia dentária que podem ser utilizados em muitas aplicações protéticas dentárias. Atualmente, os ceramistas dentários desempenham um papel fundamental com a mais recente tecnologia CAD/CAM para fornecer Próteses de Zircónia de elevado desempenho com maior precisão e estética para as necessidades de tratamento.

A Zircónia é uma cerâmica policristalina. Isto significa que é inteiramente composta por cristais, sem a fase de vidro. A presença de uma microestrutura inteiramente cristalina conferiu força à Zircónia e deu às formulações iniciais uma aparência opaca com baixa translucidez. A translucidez da Zircónia é melhorada através da alteração da disposição atómica dentro dos cristais de Zircónia (mais conhecida como Zircónia translúcida ou estética). Existem vários factores chave que os ceramistas devem conhecer quando seleccionam a Zircónia:

1. Tipo/marca de Zircónia

Durante o processo industrial de fabrico do zircónio dentário (dióxido de zircónio), adiciona-se ítria (Y₂O₃) para tornar o zircónio refinado estável à temperatura ambiente. A ítria contribui igualmente para aumentar a translucidez da Zircónia, mas também, inversamente, reduz a sua resistência. O método mais comum de classificação da Zircónia é pela concentração de ítria (isto é, 3Y, 4Y e 5Y). Muitos fabricantes de produtos dentários utilizam/compram zircónio a um grande fabricante de cerâmica industrial. Esta classificação ajuda a compreender e a descrever as propriedades da Zircónia quando a fonte primária do pó é a mesma. 3Y é a mais forte e menos translúcida, enquanto que 5Y é a mais translúcida e menos forte.

Fig. 1. Pó de zircónio KATANA™ original da Kuraray Noritake Dental Inc.

A maioria dos fabricantes de Zircónia dentária compra o pó de zircónio em bruto a um terceiro. Apenas alguns fabricantes, como a Kuraray Noritake Dental Inc., utilizam as suas próprias formulações originais de pó de zircónio (Figura 1). A empresa pode assim controlar com maior precisão a composição química e física, não só com a concentração de ítria, mas também com parâmetros como o tamanho do grão ou das partículas, bem como a temperatura de sinterização. A Kuraray Noritake tem a KATANA™ como uma marca abrangente com três opções diferentes de resistência e translucidez em formulações multicamadas: KATANA™ HTML PLUS, STML e UTML.

2.  Resistência da Zircónia dentária

O método mais comum de medir a resistência da cerâmica é através da avaliação da sua resistência à flexão. O teste de resistência à flexão aplica uma força na parte superior de uma amostra de cerâmica, o que faz com que a amostra se dobre e fracture. A International Standards Organization (ISO) e a American Dental Association desenvolveram uma norma para medir a resistência à flexão da cerâmica dentária. Atualmente, são normalmente utilizadas duas metodologias. No método de flexão de 3 pontos (Figura 2), é utilizado um espécime retangular, enquanto que no método de resistência à flexão biaxial (Figura 3), é incorporado um espécime circular. Ambos os testes são aceitáveis, no entanto, as cerâmicas tendem a produzir valores mais elevados quando testadas com o método biaxial em relação ao método de flexão de 3 pontos.

Além disso, mesmo num teste de flexão de 3 pontos, se o comprimento do vão (ver Figura 2) for diminuído, pode produzir valores mais elevados de resistência à flexão da mesma cerâmica. É fundamental compreender os parâmetros de teste ao selecionar ou comparar diferentes marcas de cerâmica. Todos os materiais devem ser testados sob as mesmas condições e utilizando a mesma metodologia.

3.  Multicromático vs. multitranslúcido

A Kuraray Noritake foi o primeiro fabricante de produtos dentários a introduzir a Zircónia multicamadas como um produto comercial em 2013. São utilizadas diferentes concentrações de pó de zircónio contendo pigmentos para tornar os discos e blocos de Zircónia multicromáticos.

Multicromático: O KATANA™ Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (Figura 4) foi desenvolvido com base no conceito de "aparência realista", imitando com precisão e naturalidade a cor e a translucidez dos dentes naturais. Tem uma camada de esmalte superior, duas camadas de transição e uma camada de corpo base. A tecnologia de fabrico exclusiva da Kuraray Noritake permite que cada camada de pó se misture sem emendas num perfil gradiente que elimina quaisquer linhas de demarcação entre as diferentes camadas. A concentração de ítria permanece semelhante em todas as camadas; por conseguinte, a resistência da Zircónia não se desvia de camada para camada. Os pigmentos (croma) são ajustados de forma a produzir cromas diferentes entre as camadas, mantendo-se a translucidez inalterada.

Multitranslúcido: O KATANA™ Zirconia YML (Figura 5) é o mais recente disco multicamadas KATANA™, com uma combinação bem equilibrada de translucidez de cor e gradação de resistência à flexão. Também é fabricado utilizando a tecnologia multicamadaa, com diferentes conteúdos de ítria em cada camada.

A resistência é diferente em cada camada, proporcionando esmalte com 750 MPa, o corpo de transição 1000 MPa e a camada de base 1100 MPa de resistência à flexão. Estas camadas estão perfeitamente harmonizadas entre si, uma vez que todas as etapas fundamentais da produção, incluindo a purificação, a refinação da matéria-prima da Zircónia e a adição de componentes essenciais como a ítria, são todas processadas internamente pela Kuraray Noritake.

4. Limpeza da Zircónia

Durante a prova de ajuste, a restauração de Zircónia pode ficar contaminada com proteínas salivares, reduzindo assim a força de adesão. O KATANA™ Cleaner (Figura 6) pode ser utilizado para remover a contaminação. Isto pode ser facilmente conseguido esfregando o KATANA™ Cleaner na superfície do entalhe e, subsequentemente, enxaguando-o com água. O KATANA™ Cleaner tem um elevado efeito de limpeza, devido à caraterística de superfície ativa do sal MDP.

5. Adesão da Zircónia

Existem várias situações clínicas em que as restaurações de Zircónia beneficiam da adesão de resina: restaurações que são menos fortes ou finas, falta de retenção, ou dependem da adesão de resina, (ex. próteses parciais fixas coladas com resina, onlays, ou facetas laminadas). Markus Blatz, DMD, PhD, da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade da Pensilvânia e o seu grupo introduziram uma abordagem de três passos, conhecida como a "APC Zirconia Bonding Technique" (Técnica de Colagem de Zircónia APC).

APC Etapa A: Abrasão partículas de ar, depois aplicação de P: Primário e finalmente Etapa C: "Composite Resin" (Resina composta). As restaurações cimentadas com resina à base de MDP apresentam melhores margens a longo prazo. O MDP demonstrou uma ligação química muito estável à Zircónia. A Kuraray Noritake inventou e introduziu o monómero original MDP em 1981. Todas as marcas de cimento PANAVIA™ da Kuraray Noritake (Figura 7) contêm este monómero MDP original.

A Kuraray Noritake é conhecida pelo seu legado de invenção de tecnologias inovadoras em tecnologias de resina e cerâmica. A empresa está empenhada em inventar os materiais da melhor qualidade que os Ceramistas Dentários e os Médicos Dentistas podem utilizar para tratar os seus pacientes com confiança.

Médico Dentista:

DINESH SINHA, BDS, PHD

Publicado pela primeira vez em: A Journal of Dental Technology | November/December 2021

PRODUTO PREMIADO

Pelo 9º ano consecutivo, o CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) foi nomeado Produto de Topo pela Dental Advisor. O anúncio foi feito na sua edição de janeiro/fevereiro de 2024, onde apresentou as escolhas de materiais e equipamentos dentários que proporcionam o melhor desempenho prático, com base na revisão anual da publicação de tais produtos.

ACERCA DO PRODUTO

O CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, que está disponível em três níveis diferentes de fluidez, foi o Produto de Topo distinguido na categoria de "Restauração Direta" e também recebeu o prémio Editor's Choice na sua versão de viscosidade média - Low.

Em vez de limitar os profissionais a uma única viscosidade que pode não ser a ideal para todas as indicações de compósito fluido, o CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow é apresentado em três versões: uma versão suficientemente firme para permanecer no lugar quando é aplicado, noutra suficientemente maleável para ser moldada uma forma específica e numa terceira suficientemente líquida para fluir em todos os cantos ou reentrâncias. O clínico pode assim selecionar a melhor versão para o trabalho em questão. Por exemplo, pode escolher a variante de alta fluidez para o revestimento de cavidades e como camada de resina em procedimentos de selamento imediato da dentina (IDS), ou então pode escolher a opção de fluidez muito baixa para procedimentos de facetas diretas e para a reconstrução de cúspides, etc.

Para além das suas vantagens de manuseamento, este compósito universal fluido, que incorpora a tecnologia de difusão de luz da Kuraray Noritake Dental Inc., é altamente estético, com propriedades ópticas que permitem ao clínico criar restaurações realistas que se integram perfeitamente na estrutura dentária circundante.

AVALIAÇÃO

O compósito fluido que foi testado pelos 29 consultores da DENTAL ADVISOR em 909 utilizações nos seus consultórios dentários foi a variante de fluidez média CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low). As suas avaliações centraram-se nas propriedades que incluem a colocação/manuseamento, a estética, a viscosidade e a capacidade de polimento. Todas estas características-chave foram classificadas como "excelentes" e isto levou a uma taxa de recomendação de 100%, com uma classificação clínica global de 98%.

OBSERVAÇÕES DOS AVALIADORES

Entre os seus comentários, destacam-se: "O material fundiu-se tão bem com a estrutura do dente que foi necessário olhar com atenção para encontrar a interface", "Facilmente visível nas radiografias" e "Um dos melhores compósitos fluidos que já utilizei".

ACERCA DA DENTAL ADVISOR

Os prémios "Produto de Topo" e "Produto Preferido" conferidos pela DENTAL ADVISOR, sediada nos EUA, foram inicialmente introduzidos para ajudar os profissionais atarefados a compreender as inúmeras novas soluções indicadas para técnicas menos invasivas e procedimentos normalizados ou simplificados para, em última análise, obter regularmente melhores resultados.

A DENTAL ADVISOR efetua as suas avaliações clínicas práticas e testes de desempenho de produtos pouco depois do seu lançamento e os resultados são publicados online anualmente na sua edição de janeiro/fevereiro. Desta forma, ajudam os potenciais utilizadores a identificar novos materiais dentários de alta qualidade e a determinar quais são os mais adequados que satisfazem as suas necessidades específicas.

PRODUTO PREMIADO

A DENTAL ADVISOR reconheceu mais uma vez o PANAVIA™ SA Cement Universal como um Produto de Topo na categoria de "Restaurações Indiretas". Este cimento resinoso autoadesivo, radiopaco, de dupla polimerização, liberta flúor e adere a praticamente todos os substratos - incluindo o dissilicato de lítio - num procedimento de um só passo, sem necessidade de um primer ou silano separados. Também oferece uma remoção fácil do excesso de cimento que não lesiona a gengiva e não requer refrigeração.

A CIÊNCIA POR DETRÁS DO PRODUTO

O PANAVIA™ SA Cement Universal combina duas tecnologias inovadoras num único produto, e por esse motivo é possível obter uma adesão forte e duradoura num único passo. O agente de acoplamento de silano (o monómero LCSi) estabelece uma união química duradoura com cerâmica, dissilicato de lítio e compósito, enquanto o monómero MDP original proporciona reatividade química com zircónia, dentina e esmalte.

AMPLA GAMA DE INDICAÇÕES

Devido à sua composição química inigualável, o PANAVIA™ SA Cement Universal representa uma solução única, cómoda, versátil e eficaz para as necessidades diárias de cimentação. Está indicado numa grande variedade de situações, incluindo a cimentação de coroas/pontes, inlays/onlays, espigões, ferulizações e até pontes adesivas.

AVALIAÇÃO

Na sua recomendação, a DENTAL ADVISOR afirmou: "Tal como foi testado nos laboratórios da DENTAL ADVISOR, o PANAVIA™ SA Cement Universal, com um primer de silano incorporado, apresentou uma força de adesão inicial excecional à dentina, ao dissilicato de lítio e à zircónia."

As vantagens e a qualidade do PANAVIA™ SA Cement Universal refletem-se ainda mais nas conclusões e no feedback dos 31 avaliadores clínicos que testaram o cimento em 516 aplicações. Elogiaram a facilidade de utilização, as características de manuseamento e a estética, e atribuíram-lhe uma classificação clínica global de 96%. Entre os seus comentários incluem-se: "Tem uma espessura de película ideal e flui bem", "Pode utilizar este cimento num ambiente húmido sem problemas" e "O excesso de cimento sai imediatamente da margem".

ACERCA DA DENTAL ADVISOR

Os prémios "Produto de Topo " e "Produto preferido " conferidos pela DENTAL ADVISOR, sediada nos EUA, foram inicialmente introduzidos para ajudar os profissionais atarefados compreender as inúmeras novas soluções indicadas para técnicas menos invasivas e procedimentos normalizados ou simplificados para, em última análise, obterem regularmente melhores resultados.

A DENTAL ADVISOR efetua as suas avaliações clínicas práticas e testes de desempenho de produtos pouco tempo depois do seu lançamento e os resultados são publicados online anualmente na sua edição de janeiro/fevereiro. Desta forma, ajudam os potenciais utilizadores a identificar novos materiais dentários de alta qualidade e a determinar quais são os mais adequados que satisfazem as suas necessidades específicas.

PRODUTO PREMIADO

O CLEARFIL™ Universal Bond Quick foi novamente nomeado Produto Preferido de 2024 na categoria de "Agente de Adesão" pela DENTAL ADVISOR, que também reconheceu este agente de adesão universal como a "Escolha do Editor". A lista de materiais e equipamentos dentários premiados da DENTAL ADVISOR, que os seus avaliadores consideram que oferecem o melhor desempenho prático, foi anunciada na sua edição janeiro/fevereiro de 2024.

ACERCA DO PRODUTO

O CLEARFIL™ Universal Bond Quick é um adesivo universal de um só frasco com libertação de flúor, adequado para todas as restaurações diretas e indiretas, utilizando uma técnica rápida e simples. O material utiliza a tecnologia Rapid Bond, uma fusão do monómero MDP com os novos monómeros de amida hidrofílicos, que cria uma forte ligação química à hidroxiapatite. Graças aos monómeros de amida, que são altamente hidrofílicos, o adesivo penetra rapidamente no tecido dentário e cria uma ligação química rápida à dentina e ao esmalte. Isto elimina a necessidade de uma aplicação prolongada do adesivo na dentina e longos tempos de espera. Após a polimerização, os inovadores monómeros de amida formam uma rede de polímero reticulado que é resistente à humidade.

APLICAR E SEGUIR

Apesar da sua facilidade de utilização e dos tempos de aplicação e de espera reduzidos, não existe qualquer compensação em termos de resistência da adesão: o CLEARFIL™ Universal Bond Quick proporciona uma adesão que é resistente à humidade, estável e duradoura.

VERSATILIDADE NA APLICAÇÃO

Este agente rápido e versátil adere diretamente à dentina, ao esmalte, aos metais e aos materiais de restauração de dissilicato de lítio e zircónia, sendo adequado para a adesão de restaurações diretas e indiretas. Pode também ser utilizado para os métodos de condicionamento total, condicionamento seletivo ou autocondicionamento.

O CLEARFIL™ Universal Bond Quick é também uma excelente escolha quando se efetuam procedimentos de pós-cimentação e de reconstrução de núcleos com o CLEARFIL™ DC CORE PLUS. Pode ser utilizado para o tratamento da superfície do espigão, quer seja em fibra ou em metal, e também na preparação da superfície do dente antes da cimentação com PANAVIA™ SA Cement Universal, por exemplo. A excelência universal no seu melhor!

OBSERVAÇÕES DOS AVALIADORES

Os profissionais que avaliaram o CLEARFIL™ Universal Bond Quick comentaram a sua facilidade de dispensação e aplicação, a viscosidade, a adequação a todos os procedimentos de adesão e a conveniência. Entre as suas observações destacam-se: "A aplicação rápida e o tempo de polimerização são ideais para situações em que o isolamento é difícil, especialmente em zonas de elevada humidade", "Adorei o facto de ser compatível com resinas de dupla polimerização/autopolimerizáveis e de poder ser utilizado em modo de autopolimerização com o CLEARFIL™ DC Activator", e "É compatível com praticamente qualquer procedimento de adesão".

ACERCA DA DENTAL ADVISOR

Distinções como a "Escolha do Editor" e "Produto Preferido", que são conferidas pela DENTAL ADVISOR, sediada nos EUA, foram introduzidas para ajudar os profissionais atarefados a compreender as inúmeras novas soluções indicadas para técnicas menos invasivas e procedimentos normalizados ou simplificados para, em última análise, obterem regularmente melhores resultados.

A DENTAL ADVISOR realiza as suas avaliações clínicas práticas e testes de desempenho de produtos pouco tempo depois do seu lançamento. Os resultados são publicados online anualmente para ajudar os potenciais utilizadores a identificar novos materiais dentários de alta qualidade e a determinar qual são os mais adequados que satisfazem as suas necessidades específicas.

PRODUTO PREMIADO

Pela 10ª vez, o adesivo autocondicionante CLEARFIL™ SE Protect foi nomeado Produto de Topo pela DENTAL ADVISOR. O anúncio foi feito na sua edição de janeiro/fevereiro de 2024, onde apresentou as escolhas de materiais e equipamentos dentários que os seus avaliadores consideraram apresentar o melhor desempenho prático.

A publicação incluiu o CLEARFIL™ SE Protect entre os homenageados na categoria "Agente de Adesão Autocondicionante", destacando atributos que vão muito além de proporcionar uma adesão fiável.

ACERCA DO PRODUTO     

Esta produto extraordinário está baseado no mesmo sistema do adesivo CLEARFIL™ SE BOND que é o padrão-ouro. Por esse motivo, oferece uma excelente força de união ao esmalte e dentina. O seu efeito inibidor de MMP protege a união da degradação ao longo do tempo e, por conseguinte, sustenta a durabilidade dessa ligação. Para além da união fiável, proporciona também um efeito antibacteriano de limpeza da cavidade que elimina a necessidade de utilização separada de um produto de limpeza, graças ao monómero patenteado MDPB contido no produto.

Em suma, o CLEARFIL™ SE Protect oferece-lhe as seguintes vantagens:

•     Procedimento simples e rápido com baixa sensibilidade à técnica
•     Excelente resistência de união ao esmalte e à dentina
•     Força de união duradoura
•     Efeito antibacteriano de limpeza da cavidade
•     Praticamente sem sensibilidade pós-operatória

É também um sistema adesivo altamente versátil que pode ser utilizado no contexto de:

•     Colocação de restaurações diretas
•     Como selante de cavidades
•     No tratamento de superfícies radiculares hipersensíveis ou expostas

Entre as indicações alargadas contam-se a cimentação com cimento de resina composta ou a reconstrução de núcleos com materiais resinosos autopolimerizáveis ou de polimerização dupla em combinação com o CLEARFIL™ DC Activator.

AVALIAÇÃO

Os seus atributos refletem-se nos resultados do estudo e nos comentários dos editores e consultores da DENTAL ADVISOR, que o avaliaram durante um período de seis semanas, durante o qual foram colocadas mais de 150 restaurações. Recebeu uma classificação clínica de 98% por parte dos consultores, utilizando uma escala de classificação de 1-5.

Os profissionais que avaliaram o produto não encontraram qualquer sensibilidade pós-operatória. Entre as suas observações, mencionadas no relatório DA online, contava-se o facto de o primer e o bond molharem o dente uniformemente. Também consideraram as qualidades antibacterianas e de libertação de flúor como "um benefício adicional". Relativamente ao tema da sensibilidade, mencionaram que "o CLEARFIL SE Protect é eficaz na redução da sensibilidade quando colocado em áreas de recessão ou áreas semelhantes de estrutura dentária sensível".

ACERCA DA DENTAL ADVISOR

Os prémios "Produto de Topo" ou "Produto Preferido" conferidos pela DENTAL ADVISOR, sediada nos EUA, foram inicialmente introduzidos para ajudar os profissionais atarefados a compreender as inúmeras novas soluções indicadas para técnicas menos invasivas e procedimentos normalizados ou simplificados para, em última análise, obterem regularmente melhores resultados.

A DENTAL ADVISOR realiza as suas avaliações clínicas práticas e testes de desempenho de produtos pouco depois do seu lançamento. Os resultados são publicados online anualmente, para ajudar os potenciais utilizadores a identificar novos materiais dentários de alta qualidade e a determinar quais são os mais adequados que satisfazem as suas necessidades específicas.

Para mais informações, visite o sítio Web da DENTAL ADVISOR: www.dentaladvisor.com

PRODUTO PREMIADO

A DENTAL ADVISOR, que distingue anualmente como Produtos de Topo ou Produtos Preferidos os itens considerados pelos consultores da publicação como apresentando o melhor desempenho prático nas suas categorias, destacou o PANAVIA™ Veneer LC para um Prémio de Investigação na categoria "Lab Performer: Cimento para facetas" na sua edição de janeiro/fevereiro de 2024. Este prémio específico é atribuído a produtos que obtiveram um desempenho excecionalmente bom nos testes independentes dos Laboratórios Dental Advisor.

ACERCA DO PRODUTO

O PANAVIA™ Veneer LC é um cimento especializado para facetas, concebido para proporcionar uma força de adesão excecional a vários substratos, juntamente com uma excelente retenção de brilho e resistência ao desgaste.

O cimento utiliza partículas de carga esféricas de menor diâmetro, facilitando uma distribuição fácil a partir da seringa e com excelente fluidez para obter uma espessura mínima de película. Todos estes atributos contribuem para que praticamente não haja alterações no brilho ou no aspeto de superfície nas margens da faceta ao longo do tempo.

O QUE FOI PESQUISADO

A seleção do PANAVIA™ Veneer LC este ano foi baseada na investigação que comparou três cimentos de facetas estéticas, incluindo o PANAVIA™ Veneer LC, relativamente à força de adesão, propriedades da adesão, retenção de brilho e resistência ao desgaste. Os testes destes atributos efetuados pelos investigadores refletem os desafios que estes produtos têm de enfrentar: "Idealmente, os cimentos de facetas estéticas devem ter um tempo de trabalho longo, devem polimerizar quando requerido, e devem apresentar uma excelente estabilidade de cor e elevada resistência".

Para avaliar a resistência da adesão a múltiplos substratos, os cimentos foram submetidos a seis meses de envelhecimento artificial em dentina, esmalte, IPS e.max CAD e Zircónia, usando termociclagem. Para testar a resistência ao desgaste após a erosão com escova de dentes, o método de teste envolveu a medição da profundidade do desgaste, a alteração da rugosidade da superfície, e a alteração do brilho com base numa simulação de cerca de 5,5 anos de utilização regular da escova de dentes.

RESULTADOS DA AVALIAÇÃO

Os investigadores relataram que o PANAVIA™ Veneer LC "teve a melhor retenção de brilho dos três cimentos testados e um padrão de desgaste muito uniforme", observando ainda que "apresentar uma rugosidade de superfície limitada após a abrasão da escova de dentes pode ajudar a diminuir a coloração e a adesão bacteriana". Em geral, os investigadores afirmaram que "o sistema de cimento PANAVIA™ Veneer LC apresentou excelentes propriedades de adesão e uma excecional retenção de brilho e resistência ao desgaste", concluindo que "devido às suas excelentes propriedades, o cimento PANAVIA™ Veneer LC pode satisfazer as condições estéticas mais exigentes da cimentação de facetas".

RELATÓRIO COMPLETO

Gostaria de ler o relatório completo¹ partilhado pela Dental Advisor? Faça o download do PDF agora! 

ACERCA DA DENTAL ADVISOR

Os prémios conferidos pela DENTAL ADVISOR, sediada nos EUA, foram originalmente introduzidos para ajudar os profissionais atarefados a compreender as inúmeras novas soluções indicadas para técnicas menos invasivas e procedimentos normalizados ou simplificados para, em última análise, obterem regularmente melhores resultados.

Para determinar os itens que serão nomeados Produtos de Topo e Produtos Preferidos, a DENTAL ADVISOR efetua avaliações clínicas práticas e testes de desempenho de produtos pouco depois do seu lançamento e os resultados são publicados online anualmente na sua edição de janeiro/fevereiro. Desta forma, ajudam os potenciais utilizadores a identificar novos materiais dentários de alta qualidade e a determinar quais são os mais adequados que satisfazem as suas necessidades específicas.

¹ Cowen M, Powers JM. Translating the Science: Veneer Cement Bond Strength Durability and Resistance. Dental Advisor. 40:36;2023.