Coroas monolíticas de zircónia multicamadas na zona estética

Caso por Dr. Wissam Dirawi, DDS

Durante a última década, a zircónia estabeleceu-se cada vez mais como o material de eleição na reabilitação protética oral. As suas excelentes propriedades mecânicas e inertes são a principal razão para esta tendência. Desde a introdução dos discos de zircónia multicamadas há mais de dez anos, as propriedades ópticas foram melhoradas drasticamente. A zircónia multicamadas utilizada atualmente (por exemplo, KATANA™ Zirconia YML da Kuraray Noritake Dental Inc.) oferece propriedades mecânicas, translucidez e cor bem equilibradas. Permite que os técnicos de prótese dentária de todo o mundo produzam restaurações estéticas de contorno total que são apenas maquiadas.

Mesmo na região anterior, as restaurações monolíticas maquiadas podem ser uma opção. Factores como a idade do paciente, a estrutura de cor interna da dentição adjacente, o número de dentes a serem restaurados (um versus todos os quatro ou seis dentes anteriores superiores), as exigências estéticas do paciente e os aspectos financeiros devem ser tidos em conta no processo de seleção do material. No caso descrito abaixo, a zircónia de contorno total foi selecionada por várias razões.

ANTECEDENTES

A mulher de 71 anos apresentou-se na clínica devido a problemas estéticos na região anterior do maxilar. A higiene oral era boa e a paciente não era fumadora. Era evidente a infraposição da coroa sobre implante existente (Nobel Biocare Brånemark RP fixture) na posição do incisivo central direito (dente #11 de acordo com a notação FDI). Além disso, foi observada retração gengival no incisivo lateral direito superior (dente #12), enquanto o incisivo lateral esquerdo (dente #22) tem um grande enchimento de compósito com descoloração. A paciente expressou o desejo de ajustar as diferenças de nível gengival e de restaurar os quatro incisivos superiores com coroas totalmente em cerâmica para uma estética óptima.

Fig. 1. Situação inicial: Vista frontal.

Fig. 2. Situação inicial: Vista facial.

Fig. 3. Situação inicial: Vista oclusal da maxila.

Fig. 4. Situação inicial: Vista oclusal da mandíbula.

SELEÇÃO DO MATERIAL

Devido à decisão de restaurar os quatro incisivos anteriores, a zircónia monolítica era uma opção de material adequada. Permitiria à equipa obter os resultados desejados dentro do quadro financeiro. De modo a satisfazer as exigências estéticas do paciente, proporcionar as propriedades mecânicas necessárias e permitir o mascaramento adequado das estruturas subjacentes, foi selecionado o KATANA™ Zirconia YML. Oferece gradação de cor, translucidez e resistência à flexão ao longo do disco multicamadas.

PROCEDIMENTO DE TRATAMENTO: DA PREPARAÇÃO À TEMPORIZAÇÃO

Para desenhar as restaurações indirectas, foi feita uma impressão digital com um scaner intra-oral e os dados foram transferidos para o laboratório dentário Teknodont em Malmoe, na Suécia. Aí, foi criado um enceramento digital. Após a aprovação da paciente, foi produzida uma matriz e enviada para a clínica. Aqui, as restaurações antigas foram removidas e os três incisivos superiores (todos exceto o que foi substituído por um implante) foram preparados para restaurações de cobertura total. Foi colocado um pilar de cicatrização no implante e foi produzida uma ponte provisória no consultório utilizando a matriz e o material de temporização Protemp 4 (3M) na cor A3. Posteriormente, foi efectuada uma gengivectomia com uma broca de cerâmica (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) na face vestibular do
central esquerdo e lateral incisivo.

Fig. 5.  Temporário produzido no consultório na boca do paciente.

Depois de a paciente ter aprovado a estética, a fonética e a função da restauração provisória, a situação foi novamente captada com um scaner intra-oral. Isto permitiu à equipa duplicar a forma da construção. Com base nos dados adquiridos, um novo conjunto de coroas provisórias feitas de PMMA (HUGE Multilayer PMMA) na cor A3 foi fresado em laboratório. Foram colocadas para permitir que a paciente avaliasse melhor o aspeto estético e a função durante algumas semanas. A paciente ficou satisfeito com a fonética, a função e o aspeto das coroas, que eram apenas ligeiramente demasiado brilhantes em comparação com os dentes adjacentes, e aprovou a forma para a produção das restaurações definitivas.

Fig. 6. Modelo impresso...

Fig. 7. ...com coroas de PMMA.

Fig. 8.  Restaurações provisórias feitas em laboratório.

Fig. 9. Provisório de longa duração colocado: Vista lateral da direita.

Fig. 10. Provisório de longa duração colocado: Vista frontal.

Fig. 11. Provisório de longa duração colocado: Vista lateral a partir da esquerda.

RESTAURAÇÕES DEFINITIVAS: PRODUÇÃO E CIMENTAÇÃO

Com base no conjunto de dados das restaurações provisórias, foram concebidas quatro coroas separadas - uma sobre implante e três sobre dente - em contorno total. Sem qualquer redução anatómica, as restaurações foram fresadas a partir de KATANA™ Zirconia YML. Com base na avaliação da restauração provisória, a cor selecionada desta vez foi A3.5. CERABIEN™ ZR FC Paste Stain foi utilizado para a coloração externa e o glazeamento da superfície. Ainda no laboratório, a coroa implanto-suportada foi cimentada ao pilar de titânio dourado (Elos Medtech) com PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) na cor opaca para um melhor efeito de mascaramento.

Enquanto a coroa do pilar era aparafusada ao implante e o orifício do parafuso fechado com compósito, as três coroas sobre dente foram colocadas com PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restaurações finais no modelo.

Fig. 13. Situação intra-oral antes da colocação das restaurações.

CONCLUSÃO

A Zircónia multicamadas é um material adequado para muitas situações clínicas. Devido à disponibilidade de tipos modernos de blocos multicamadas, altamente translúcidos, é possível produzir resultados estéticos mesmo quando se utiliza o material monoliticamente - não só na região posterior, mas também na zona estética em algumas indicações. O presente caso mostra que é possível obter resultados muito bons e a satisfação do paciente. E devido às excelentes propriedades mecânicas, é de esperar que estes resultados durem muito tempo.

Fig. 14. Resultado imediato do tratamento: Vista facial.

Fig. 15. Resultado imediato do tratamento: Vista frontal.

Fig. 16. Resultado imediato do tratamento: Vista oclusal.

Médico Dentista:

WISSAM DIRAWI

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Suécia. DDS.
Especialista em Prostodontia oral e Consultor Sénior da Aqua Dental.
2000 Mestrado em Medicina dentária.
2000 - 2018 Dentista geral em cuidados dentários públicos e em consultório privado.
2011 - 2018 Professor e investigador em part-time na Universidade de Malmö, Faculdade de Medicina Dentária.
2018 Especialista em Prostodontia oral. Consultor clínico sénior. Palestrante.

REFERÊNCIAS

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• 09/07/2024

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