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Caso por Dr. Wissam Dirawi, DDS

Durante a última década, a zircónia estabeleceu-se cada vez mais como o material de eleição na reabilitação protética oral. As suas excelentes propriedades mecânicas e inertes são a principal razão para esta tendência. Desde a introdução dos discos de zircónia multicamadas há mais de dez anos, as propriedades ópticas foram melhoradas drasticamente. A zircónia multicamadas utilizada atualmente (por exemplo, KATANA™ Zirconia YML da Kuraray Noritake Dental Inc.) oferece propriedades mecânicas, translucidez e cor bem equilibradas. Permite que os técnicos de prótese dentária de todo o mundo produzam restaurações estéticas de contorno total que são apenas maquiadas.

Mesmo na região anterior, as restaurações monolíticas maquiadas podem ser uma opção. Factores como a idade do paciente, a estrutura de cor interna da dentição adjacente, o número de dentes a serem restaurados (um versus todos os quatro ou seis dentes anteriores superiores), as exigências estéticas do paciente e os aspectos financeiros devem ser tidos em conta no processo de seleção do material. No caso descrito abaixo, a zircónia de contorno total foi selecionada por várias razões.

ANTECEDENTES

A mulher de 71 anos apresentou-se na clínica devido a problemas estéticos na região anterior do maxilar. A higiene oral era boa e a paciente não era fumadora. Era evidente a infraposição da coroa sobre implante existente (Nobel Biocare Brånemark RP fixture) na posição do incisivo central direito (dente #11 de acordo com a notação FDI). Além disso, foi observada retração gengival no incisivo lateral direito superior (dente #12), enquanto o incisivo lateral esquerdo (dente #22) tem um grande enchimento de compósito com descoloração. A paciente expressou o desejo de ajustar as diferenças de nível gengival e de restaurar os quatro incisivos superiores com coroas totalmente em cerâmica para uma estética óptima.

Fig. 1. Situação inicial: Vista frontal.

Fig. 2. Situação inicial: Vista facial.

Fig. 3. Situação inicial: Vista oclusal da maxila.

Fig. 4. Situação inicial: Vista oclusal da mandíbula.

SELEÇÃO DO MATERIAL

Devido à decisão de restaurar os quatro incisivos anteriores, a zircónia monolítica era uma opção de material adequada. Permitiria à equipa obter os resultados desejados dentro do quadro financeiro. De modo a satisfazer as exigências estéticas do paciente, proporcionar as propriedades mecânicas necessárias e permitir o mascaramento adequado das estruturas subjacentes, foi selecionado o KATANA™ Zirconia YML. Oferece gradação de cor, translucidez e resistência à flexão ao longo do disco multicamadas.

PROCEDIMENTO DE TRATAMENTO: DA PREPARAÇÃO À TEMPORIZAÇÃO

Para desenhar as restaurações indirectas, foi feita uma impressão digital com um scaner intra-oral e os dados foram transferidos para o laboratório dentário Teknodont em Malmoe, na Suécia. Aí, foi criado um enceramento digital. Após a aprovação da paciente, foi produzida uma matriz e enviada para a clínica. Aqui, as restaurações antigas foram removidas e os três incisivos superiores (todos exceto o que foi substituído por um implante) foram preparados para restaurações de cobertura total. Foi colocado um pilar de cicatrização no implante e foi produzida uma ponte provisória no consultório utilizando a matriz e o material de temporização Protemp 4 (3M) na cor A3. Posteriormente, foi efectuada uma gengivectomia com uma broca de cerâmica (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) na face vestibular do
central esquerdo e lateral incisivo.

Fig. 5.  Temporário produzido no consultório na boca do paciente.

Depois de a paciente ter aprovado a estética, a fonética e a função da restauração provisória, a situação foi novamente captada com um scaner intra-oral. Isto permitiu à equipa duplicar a forma da construção. Com base nos dados adquiridos, um novo conjunto de coroas provisórias feitas de PMMA (HUGE Multilayer PMMA) na cor A3 foi fresado em laboratório. Foram colocadas para permitir que a paciente avaliasse melhor o aspeto estético e a função durante algumas semanas. A paciente ficou satisfeito com a fonética, a função e o aspeto das coroas, que eram apenas ligeiramente demasiado brilhantes em comparação com os dentes adjacentes, e aprovou a forma para a produção das restaurações definitivas.

Fig. 6. Modelo impresso...

Fig. 7. ...com coroas de PMMA.

Fig. 8.  Restaurações provisórias feitas em laboratório.

Fig. 9. Provisório de longa duração colocado: Vista lateral da direita.

Fig. 10. Provisório de longa duração colocado: Vista frontal.

Fig. 11. Provisório de longa duração colocado: Vista lateral a partir da esquerda.

RESTAURAÇÕES DEFINITIVAS: PRODUÇÃO E CIMENTAÇÃO

Com base no conjunto de dados das restaurações provisórias, foram concebidas quatro coroas separadas - uma sobre implante e três sobre dente - em contorno total. Sem qualquer redução anatómica, as restaurações foram fresadas a partir de KATANA™ Zirconia YML. Com base na avaliação da restauração provisória, a cor selecionada desta vez foi A3.5. CERABIEN™ ZR FC Paste Stain foi utilizado para a coloração externa e o glazeamento da superfície. Ainda no laboratório, a coroa implanto-suportada foi cimentada ao pilar de titânio dourado (Elos Medtech) com PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) na cor opaca para um melhor efeito de mascaramento.

Enquanto a coroa do pilar era aparafusada ao implante e o orifício do parafuso fechado com compósito, as três coroas sobre dente foram colocadas com PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restaurações finais no modelo.

Fig. 13. Situação intra-oral antes da colocação das restaurações.

CONCLUSÃO

A Zircónia multicamadas é um material adequado para muitas situações clínicas. Devido à disponibilidade de tipos modernos de blocos multicamadas, altamente translúcidos, é possível produzir resultados estéticos mesmo quando se utiliza o material monoliticamente - não só na região posterior, mas também na zona estética em algumas indicações. O presente caso mostra que é possível obter resultados muito bons e a satisfação do paciente. E devido às excelentes propriedades mecânicas, é de esperar que estes resultados durem muito tempo.

Fig. 14. Resultado imediato do tratamento: Vista facial.

Fig. 15. Resultado imediato do tratamento: Vista frontal.

Fig. 16. Resultado imediato do tratamento: Vista oclusal.

Médico Dentista:

WISSAM DIRAWI

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Suécia. DDS.
Especialista em Prostodontia oral e Consultor Sénior da Aqua Dental.
2000 Mestrado em Medicina dentária.
2000 - 2018 Dentista geral em cuidados dentários públicos e em consultório privado.
2011 - 2018 Professor e investigador em part-time na Universidade de Malmö, Faculdade de Medicina Dentária.
2018 Especialista em Prostodontia oral. Consultor clínico sénior. Palestrante.

REFERÊNCIAS

- Alfadhli R, Alshammari Y, Baig MR, Omar R. Clinical outcomes of single crown and 3-unit bi-layered zirconia-based fixed dental prostheses: An up to 6- year retrospective clinical study: Clinical outcomes of zirconia FDPs. J Dent. 2022 Dec;127:104321.
- Le M, Papia E, Larsson C. The clinical success of tooth- and implant-supported zirconia-based fixed dental prostheses. A systematic review. J Oral Rehabil. 2015 Jun;42(6):467-80.
- Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
- Sadowsky SJ. Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review. Dent Mat 2020; 36: 1–8.
- Mazza LC, Lemos CAA, Pesqueira AA, Pellizzer EP. Survival and complications of monolithic ceramic for tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2022; 128: 566–74.
- Passia N, Mitsias M, Lehmann F, Kern M. Bond strength of a new generation of universal bonding systems to zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater. 2016; 62:268–274.
- Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater 2015; 31:603-623.
- Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M, Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dent Mater 2015; 31:624–639.

Por Dinesh Sinha, BDS, PHD, Diretor Técnico e de Marketing Sénior da Divisão Dentária, Kuraray América, Inc.

Desde o início dos anos 2000, o mercado global de restaurações totalmente em cerâmica, incluindo o da Zircónia, tem vindo a crescer rapidamente. O aumento da procura no mercado levou a que vários fabricantes dentários comercializassem diferentes tipos de Zircónia dentária que podem ser utilizados em muitas aplicações protéticas dentárias. Atualmente, os ceramistas dentários desempenham um papel fundamental com a mais recente tecnologia CAD/CAM para fornecer Próteses de Zircónia de elevado desempenho com maior precisão e estética para as necessidades de tratamento.

A Zircónia é uma cerâmica policristalina. Isto significa que é inteiramente composta por cristais, sem a fase de vidro. A presença de uma microestrutura inteiramente cristalina conferiu força à Zircónia e deu às formulações iniciais uma aparência opaca com baixa translucidez. A translucidez da Zircónia é melhorada através da alteração da disposição atómica dentro dos cristais de Zircónia (mais conhecida como Zircónia translúcida ou estética). Existem vários factores chave que os ceramistas devem conhecer quando seleccionam a Zircónia:

1. Tipo/marca de Zircónia

Durante o processo industrial de fabrico do zircónio dentário (dióxido de zircónio), adiciona-se ítria (Y₂O₃) para tornar o zircónio refinado estável à temperatura ambiente. A ítria contribui igualmente para aumentar a translucidez da Zircónia, mas também, inversamente, reduz a sua resistência. O método mais comum de classificação da Zircónia é pela concentração de ítria (isto é, 3Y, 4Y e 5Y). Muitos fabricantes de produtos dentários utilizam/compram zircónio a um grande fabricante de cerâmica industrial. Esta classificação ajuda a compreender e a descrever as propriedades da Zircónia quando a fonte primária do pó é a mesma. 3Y é a mais forte e menos translúcida, enquanto que 5Y é a mais translúcida e menos forte.

Fig. 1. Pó de zircónio KATANA™ original da Kuraray Noritake Dental Inc.

A maioria dos fabricantes de Zircónia dentária compra o pó de zircónio em bruto a um terceiro. Apenas alguns fabricantes, como a Kuraray Noritake Dental Inc., utilizam as suas próprias formulações originais de pó de zircónio (Figura 1). A empresa pode assim controlar com maior precisão a composição química e física, não só com a concentração de ítria, mas também com parâmetros como o tamanho do grão ou das partículas, bem como a temperatura de sinterização. A Kuraray Noritake tem a KATANA™ como uma marca abrangente com três opções diferentes de resistência e translucidez em formulações multicamadas: KATANA™ HTML PLUS, STML e UTML.

2.  Resistência da Zircónia dentária

O método mais comum de medir a resistência da cerâmica é através da avaliação da sua resistência à flexão. O teste de resistência à flexão aplica uma força na parte superior de uma amostra de cerâmica, o que faz com que a amostra se dobre e fracture. A International Standards Organization (ISO) e a American Dental Association desenvolveram uma norma para medir a resistência à flexão da cerâmica dentária. Atualmente, são normalmente utilizadas duas metodologias. No método de flexão de 3 pontos (Figura 2), é utilizado um espécime retangular, enquanto que no método de resistência à flexão biaxial (Figura 3), é incorporado um espécime circular. Ambos os testes são aceitáveis, no entanto, as cerâmicas tendem a produzir valores mais elevados quando testadas com o método biaxial em relação ao método de flexão de 3 pontos.

Além disso, mesmo num teste de flexão de 3 pontos, se o comprimento do vão (ver Figura 2) for diminuído, pode produzir valores mais elevados de resistência à flexão da mesma cerâmica. É fundamental compreender os parâmetros de teste ao selecionar ou comparar diferentes marcas de cerâmica. Todos os materiais devem ser testados sob as mesmas condições e utilizando a mesma metodologia.

3.  Multicromático vs. multitranslúcido

A Kuraray Noritake foi o primeiro fabricante de produtos dentários a introduzir a Zircónia multicamadas como um produto comercial em 2013. São utilizadas diferentes concentrações de pó de zircónio contendo pigmentos para tornar os discos e blocos de Zircónia multicromáticos.

Multicromático: O KATANA™ Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (Figura 4) foi desenvolvido com base no conceito de "aparência realista", imitando com precisão e naturalidade a cor e a translucidez dos dentes naturais. Tem uma camada de esmalte superior, duas camadas de transição e uma camada de corpo base. A tecnologia de fabrico exclusiva da Kuraray Noritake permite que cada camada de pó se misture sem emendas num perfil gradiente que elimina quaisquer linhas de demarcação entre as diferentes camadas. A concentração de ítria permanece semelhante em todas as camadas; por conseguinte, a resistência da Zircónia não se desvia de camada para camada. Os pigmentos (croma) são ajustados de forma a produzir cromas diferentes entre as camadas, mantendo-se a translucidez inalterada.

Multitranslúcido: O KATANA™ Zirconia YML (Figura 5) é o mais recente disco multicamadas KATANA™, com uma combinação bem equilibrada de translucidez de cor e gradação de resistência à flexão. Também é fabricado utilizando a tecnologia multicamadaa, com diferentes conteúdos de ítria em cada camada.

A resistência é diferente em cada camada, proporcionando esmalte com 750 MPa, o corpo de transição 1000 MPa e a camada de base 1100 MPa de resistência à flexão. Estas camadas estão perfeitamente harmonizadas entre si, uma vez que todas as etapas fundamentais da produção, incluindo a purificação, a refinação da matéria-prima da Zircónia e a adição de componentes essenciais como a ítria, são todas processadas internamente pela Kuraray Noritake.

4. Limpeza da Zircónia

Durante a prova de ajuste, a restauração de Zircónia pode ficar contaminada com proteínas salivares, reduzindo assim a força de adesão. O KATANA™ Cleaner (Figura 6) pode ser utilizado para remover a contaminação. Isto pode ser facilmente conseguido esfregando o KATANA™ Cleaner na superfície do entalhe e, subsequentemente, enxaguando-o com água. O KATANA™ Cleaner tem um elevado efeito de limpeza, devido à caraterística de superfície ativa do sal MDP.

5. Adesão da Zircónia

Existem várias situações clínicas em que as restaurações de Zircónia beneficiam da adesão de resina: restaurações que são menos fortes ou finas, falta de retenção, ou dependem da adesão de resina, (ex. próteses parciais fixas coladas com resina, onlays, ou facetas laminadas). Markus Blatz, DMD, PhD, da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade da Pensilvânia e o seu grupo introduziram uma abordagem de três passos, conhecida como a "APC Zirconia Bonding Technique" (Técnica de Colagem de Zircónia APC).

APC Etapa A: Abrasão partículas de ar, depois aplicação de P: Primário e finalmente Etapa C: "Composite Resin" (Resina composta). As restaurações cimentadas com resina à base de MDP apresentam melhores margens a longo prazo. O MDP demonstrou uma ligação química muito estável à Zircónia. A Kuraray Noritake inventou e introduziu o monómero original MDP em 1981. Todas as marcas de cimento PANAVIA™ da Kuraray Noritake (Figura 7) contêm este monómero MDP original.

A Kuraray Noritake é conhecida pelo seu legado de invenção de tecnologias inovadoras em tecnologias de resina e cerâmica. A empresa está empenhada em inventar os materiais da melhor qualidade que os Ceramistas Dentários e os Médicos Dentistas podem utilizar para tratar os seus pacientes com confiança.

Médico Dentista:

DINESH SINHA, BDS, PHD

Publicado pela primeira vez em: A Journal of Dental Technology | November/December 2021

PRODUTO PREMIADO

Pelo 9º ano consecutivo, o CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) foi nomeado Produto de Topo pela Dental Advisor. O anúncio foi feito na sua edição de janeiro/fevereiro de 2024, onde apresentou as escolhas de materiais e equipamentos dentários que proporcionam o melhor desempenho prático, com base na revisão anual da publicação de tais produtos.

ACERCA DO PRODUTO

O CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, que está disponível em três níveis diferentes de fluidez, foi o Produto de Topo distinguido na categoria de "Restauração Direta" e também recebeu o prémio Editor's Choice na sua versão de viscosidade média - Low.

Em vez de limitar os profissionais a uma única viscosidade que pode não ser a ideal para todas as indicações de compósito fluido, o CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow é apresentado em três versões: uma versão suficientemente firme para permanecer no lugar quando é aplicado, noutra suficientemente maleável para ser moldada uma forma específica e numa terceira suficientemente líquida para fluir em todos os cantos ou reentrâncias. O clínico pode assim selecionar a melhor versão para o trabalho em questão. Por exemplo, pode escolher a variante de alta fluidez para o revestimento de cavidades e como camada de resina em procedimentos de selamento imediato da dentina (IDS), ou então pode escolher a opção de fluidez muito baixa para procedimentos de facetas diretas e para a reconstrução de cúspides, etc.

Para além das suas vantagens de manuseamento, este compósito universal fluido, que incorpora a tecnologia de difusão de luz da Kuraray Noritake Dental Inc., é altamente estético, com propriedades ópticas que permitem ao clínico criar restaurações realistas que se integram perfeitamente na estrutura dentária circundante.

AVALIAÇÃO

O compósito fluido que foi testado pelos 29 consultores da DENTAL ADVISOR em 909 utilizações nos seus consultórios dentários foi a variante de fluidez média CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low). As suas avaliações centraram-se nas propriedades que incluem a colocação/manuseamento, a estética, a viscosidade e a capacidade de polimento. Todas estas características-chave foram classificadas como "excelentes" e isto levou a uma taxa de recomendação de 100%, com uma classificação clínica global de 98%.

OBSERVAÇÕES DOS AVALIADORES

Entre os seus comentários, destacam-se: "O material fundiu-se tão bem com a estrutura do dente que foi necessário olhar com atenção para encontrar a interface", "Facilmente visível nas radiografias" e "Um dos melhores compósitos fluidos que já utilizei".

ACERCA DA DENTAL ADVISOR

Os prémios "Produto de Topo" e "Produto Preferido" conferidos pela DENTAL ADVISOR, sediada nos EUA, foram inicialmente introduzidos para ajudar os profissionais atarefados a compreender as inúmeras novas soluções indicadas para técnicas menos invasivas e procedimentos normalizados ou simplificados para, em última análise, obter regularmente melhores resultados.

A DENTAL ADVISOR efetua as suas avaliações clínicas práticas e testes de desempenho de produtos pouco depois do seu lançamento e os resultados são publicados online anualmente na sua edição de janeiro/fevereiro. Desta forma, ajudam os potenciais utilizadores a identificar novos materiais dentários de alta qualidade e a determinar quais são os mais adequados que satisfazem as suas necessidades específicas.

PRODUTO PREMIADO

A DENTAL ADVISOR reconheceu mais uma vez o PANAVIA™ SA Cement Universal como um Produto de Topo na categoria de "Restaurações Indiretas". Este cimento resinoso autoadesivo, radiopaco, de dupla polimerização, liberta flúor e adere a praticamente todos os substratos - incluindo o dissilicato de lítio - num procedimento de um só passo, sem necessidade de um primer ou silano separados. Também oferece uma remoção fácil do excesso de cimento que não lesiona a gengiva e não requer refrigeração.

A CIÊNCIA POR DETRÁS DO PRODUTO

O PANAVIA™ SA Cement Universal combina duas tecnologias inovadoras num único produto, e por esse motivo é possível obter uma adesão forte e duradoura num único passo. O agente de acoplamento de silano (o monómero LCSi) estabelece uma união química duradoura com cerâmica, dissilicato de lítio e compósito, enquanto o monómero MDP original proporciona reatividade química com zircónia, dentina e esmalte.

AMPLA GAMA DE INDICAÇÕES

Devido à sua composição química inigualável, o PANAVIA™ SA Cement Universal representa uma solução única, cómoda, versátil e eficaz para as necessidades diárias de cimentação. Está indicado numa grande variedade de situações, incluindo a cimentação de coroas/pontes, inlays/onlays, espigões, ferulizações e até pontes adesivas.

AVALIAÇÃO

Na sua recomendação, a DENTAL ADVISOR afirmou: "Tal como foi testado nos laboratórios da DENTAL ADVISOR, o PANAVIA™ SA Cement Universal, com um primer de silano incorporado, apresentou uma força de adesão inicial excecional à dentina, ao dissilicato de lítio e à zircónia."

As vantagens e a qualidade do PANAVIA™ SA Cement Universal refletem-se ainda mais nas conclusões e no feedback dos 31 avaliadores clínicos que testaram o cimento em 516 aplicações. Elogiaram a facilidade de utilização, as características de manuseamento e a estética, e atribuíram-lhe uma classificação clínica global de 96%. Entre os seus comentários incluem-se: "Tem uma espessura de película ideal e flui bem", "Pode utilizar este cimento num ambiente húmido sem problemas" e "O excesso de cimento sai imediatamente da margem".

ACERCA DA DENTAL ADVISOR

Os prémios "Produto de Topo " e "Produto preferido " conferidos pela DENTAL ADVISOR, sediada nos EUA, foram inicialmente introduzidos para ajudar os profissionais atarefados compreender as inúmeras novas soluções indicadas para técnicas menos invasivas e procedimentos normalizados ou simplificados para, em última análise, obterem regularmente melhores resultados.

A DENTAL ADVISOR efetua as suas avaliações clínicas práticas e testes de desempenho de produtos pouco tempo depois do seu lançamento e os resultados são publicados online anualmente na sua edição de janeiro/fevereiro. Desta forma, ajudam os potenciais utilizadores a identificar novos materiais dentários de alta qualidade e a determinar quais são os mais adequados que satisfazem as suas necessidades específicas.

PRODUTO PREMIADO

O CLEARFIL™ Universal Bond Quick foi novamente nomeado Produto Preferido de 2024 na categoria de "Agente de Adesão" pela DENTAL ADVISOR, que também reconheceu este agente de adesão universal como a "Escolha do Editor". A lista de materiais e equipamentos dentários premiados da DENTAL ADVISOR, que os seus avaliadores consideram que oferecem o melhor desempenho prático, foi anunciada na sua edição janeiro/fevereiro de 2024.

ACERCA DO PRODUTO

O CLEARFIL™ Universal Bond Quick é um adesivo universal de um só frasco com libertação de flúor, adequado para todas as restaurações diretas e indiretas, utilizando uma técnica rápida e simples. O material utiliza a tecnologia Rapid Bond, uma fusão do monómero MDP com os novos monómeros de amida hidrofílicos, que cria uma forte ligação química à hidroxiapatite. Graças aos monómeros de amida, que são altamente hidrofílicos, o adesivo penetra rapidamente no tecido dentário e cria uma ligação química rápida à dentina e ao esmalte. Isto elimina a necessidade de uma aplicação prolongada do adesivo na dentina e longos tempos de espera. Após a polimerização, os inovadores monómeros de amida formam uma rede de polímero reticulado que é resistente à humidade.

APLICAR E SEGUIR

Apesar da sua facilidade de utilização e dos tempos de aplicação e de espera reduzidos, não existe qualquer compensação em termos de resistência da adesão: o CLEARFIL™ Universal Bond Quick proporciona uma adesão que é resistente à humidade, estável e duradoura.

VERSATILIDADE NA APLICAÇÃO

Este agente rápido e versátil adere diretamente à dentina, ao esmalte, aos metais e aos materiais de restauração de dissilicato de lítio e zircónia, sendo adequado para a adesão de restaurações diretas e indiretas. Pode também ser utilizado para os métodos de condicionamento total, condicionamento seletivo ou autocondicionamento.

O CLEARFIL™ Universal Bond Quick é também uma excelente escolha quando se efetuam procedimentos de pós-cimentação e de reconstrução de núcleos com o CLEARFIL™ DC CORE PLUS. Pode ser utilizado para o tratamento da superfície do espigão, quer seja em fibra ou em metal, e também na preparação da superfície do dente antes da cimentação com PANAVIA™ SA Cement Universal, por exemplo. A excelência universal no seu melhor!

OBSERVAÇÕES DOS AVALIADORES

Os profissionais que avaliaram o CLEARFIL™ Universal Bond Quick comentaram a sua facilidade de dispensação e aplicação, a viscosidade, a adequação a todos os procedimentos de adesão e a conveniência. Entre as suas observações destacam-se: "A aplicação rápida e o tempo de polimerização são ideais para situações em que o isolamento é difícil, especialmente em zonas de elevada humidade", "Adorei o facto de ser compatível com resinas de dupla polimerização/autopolimerizáveis e de poder ser utilizado em modo de autopolimerização com o CLEARFIL™ DC Activator", e "É compatível com praticamente qualquer procedimento de adesão".

ACERCA DA DENTAL ADVISOR

Distinções como a "Escolha do Editor" e "Produto Preferido", que são conferidas pela DENTAL ADVISOR, sediada nos EUA, foram introduzidas para ajudar os profissionais atarefados a compreender as inúmeras novas soluções indicadas para técnicas menos invasivas e procedimentos normalizados ou simplificados para, em última análise, obterem regularmente melhores resultados.

A DENTAL ADVISOR realiza as suas avaliações clínicas práticas e testes de desempenho de produtos pouco tempo depois do seu lançamento. Os resultados são publicados online anualmente para ajudar os potenciais utilizadores a identificar novos materiais dentários de alta qualidade e a determinar qual são os mais adequados que satisfazem as suas necessidades específicas.

PRODUTO PREMIADO

Pela 10ª vez, o adesivo autocondicionante CLEARFIL™ SE Protect foi nomeado Produto de Topo pela DENTAL ADVISOR. O anúncio foi feito na sua edição de janeiro/fevereiro de 2024, onde apresentou as escolhas de materiais e equipamentos dentários que os seus avaliadores consideraram apresentar o melhor desempenho prático.

A publicação incluiu o CLEARFIL™ SE Protect entre os homenageados na categoria "Agente de Adesão Autocondicionante", destacando atributos que vão muito além de proporcionar uma adesão fiável.

ACERCA DO PRODUTO     

Esta produto extraordinário está baseado no mesmo sistema do adesivo CLEARFIL™ SE BOND que é o padrão-ouro. Por esse motivo, oferece uma excelente força de união ao esmalte e dentina. O seu efeito inibidor de MMP protege a união da degradação ao longo do tempo e, por conseguinte, sustenta a durabilidade dessa ligação. Para além da união fiável, proporciona também um efeito antibacteriano de limpeza da cavidade que elimina a necessidade de utilização separada de um produto de limpeza, graças ao monómero patenteado MDPB contido no produto.

Em suma, o CLEARFIL™ SE Protect oferece-lhe as seguintes vantagens:

•     Procedimento simples e rápido com baixa sensibilidade à técnica
•     Excelente resistência de união ao esmalte e à dentina
•     Força de união duradoura
•     Efeito antibacteriano de limpeza da cavidade
•     Praticamente sem sensibilidade pós-operatória

É também um sistema adesivo altamente versátil que pode ser utilizado no contexto de:

•     Colocação de restaurações diretas
•     Como selante de cavidades
•     No tratamento de superfícies radiculares hipersensíveis ou expostas

Entre as indicações alargadas contam-se a cimentação com cimento de resina composta ou a reconstrução de núcleos com materiais resinosos autopolimerizáveis ou de polimerização dupla em combinação com o CLEARFIL™ DC Activator.

AVALIAÇÃO

Os seus atributos refletem-se nos resultados do estudo e nos comentários dos editores e consultores da DENTAL ADVISOR, que o avaliaram durante um período de seis semanas, durante o qual foram colocadas mais de 150 restaurações. Recebeu uma classificação clínica de 98% por parte dos consultores, utilizando uma escala de classificação de 1-5.

Os profissionais que avaliaram o produto não encontraram qualquer sensibilidade pós-operatória. Entre as suas observações, mencionadas no relatório DA online, contava-se o facto de o primer e o bond molharem o dente uniformemente. Também consideraram as qualidades antibacterianas e de libertação de flúor como "um benefício adicional". Relativamente ao tema da sensibilidade, mencionaram que "o CLEARFIL SE Protect é eficaz na redução da sensibilidade quando colocado em áreas de recessão ou áreas semelhantes de estrutura dentária sensível".

ACERCA DA DENTAL ADVISOR

Os prémios "Produto de Topo" ou "Produto Preferido" conferidos pela DENTAL ADVISOR, sediada nos EUA, foram inicialmente introduzidos para ajudar os profissionais atarefados a compreender as inúmeras novas soluções indicadas para técnicas menos invasivas e procedimentos normalizados ou simplificados para, em última análise, obterem regularmente melhores resultados.

A DENTAL ADVISOR realiza as suas avaliações clínicas práticas e testes de desempenho de produtos pouco depois do seu lançamento. Os resultados são publicados online anualmente, para ajudar os potenciais utilizadores a identificar novos materiais dentários de alta qualidade e a determinar quais são os mais adequados que satisfazem as suas necessidades específicas.

Para mais informações, visite o sítio Web da DENTAL ADVISOR: www.dentaladvisor.com

PRODUTO PREMIADO

A DENTAL ADVISOR, que distingue anualmente como Produtos de Topo ou Produtos Preferidos os itens considerados pelos consultores da publicação como apresentando o melhor desempenho prático nas suas categorias, destacou o PANAVIA™ Veneer LC para um Prémio de Investigação na categoria "Lab Performer: Cimento para facetas" na sua edição de janeiro/fevereiro de 2024. Este prémio específico é atribuído a produtos que obtiveram um desempenho excecionalmente bom nos testes independentes dos Laboratórios Dental Advisor.

ACERCA DO PRODUTO

O PANAVIA™ Veneer LC é um cimento especializado para facetas, concebido para proporcionar uma força de adesão excecional a vários substratos, juntamente com uma excelente retenção de brilho e resistência ao desgaste.

O cimento utiliza partículas de carga esféricas de menor diâmetro, facilitando uma distribuição fácil a partir da seringa e com excelente fluidez para obter uma espessura mínima de película. Todos estes atributos contribuem para que praticamente não haja alterações no brilho ou no aspeto de superfície nas margens da faceta ao longo do tempo.

O QUE FOI PESQUISADO

A seleção do PANAVIA™ Veneer LC este ano foi baseada na investigação que comparou três cimentos de facetas estéticas, incluindo o PANAVIA™ Veneer LC, relativamente à força de adesão, propriedades da adesão, retenção de brilho e resistência ao desgaste. Os testes destes atributos efetuados pelos investigadores refletem os desafios que estes produtos têm de enfrentar: "Idealmente, os cimentos de facetas estéticas devem ter um tempo de trabalho longo, devem polimerizar quando requerido, e devem apresentar uma excelente estabilidade de cor e elevada resistência".

Para avaliar a resistência da adesão a múltiplos substratos, os cimentos foram submetidos a seis meses de envelhecimento artificial em dentina, esmalte, IPS e.max CAD e Zircónia, usando termociclagem. Para testar a resistência ao desgaste após a erosão com escova de dentes, o método de teste envolveu a medição da profundidade do desgaste, a alteração da rugosidade da superfície, e a alteração do brilho com base numa simulação de cerca de 5,5 anos de utilização regular da escova de dentes.

RESULTADOS DA AVALIAÇÃO

Os investigadores relataram que o PANAVIA™ Veneer LC "teve a melhor retenção de brilho dos três cimentos testados e um padrão de desgaste muito uniforme", observando ainda que "apresentar uma rugosidade de superfície limitada após a abrasão da escova de dentes pode ajudar a diminuir a coloração e a adesão bacteriana". Em geral, os investigadores afirmaram que "o sistema de cimento PANAVIA™ Veneer LC apresentou excelentes propriedades de adesão e uma excecional retenção de brilho e resistência ao desgaste", concluindo que "devido às suas excelentes propriedades, o cimento PANAVIA™ Veneer LC pode satisfazer as condições estéticas mais exigentes da cimentação de facetas".

RELATÓRIO COMPLETO

Gostaria de ler o relatório completo¹ partilhado pela Dental Advisor? Faça o download do PDF agora! 

ACERCA DA DENTAL ADVISOR

Os prémios conferidos pela DENTAL ADVISOR, sediada nos EUA, foram originalmente introduzidos para ajudar os profissionais atarefados a compreender as inúmeras novas soluções indicadas para técnicas menos invasivas e procedimentos normalizados ou simplificados para, em última análise, obterem regularmente melhores resultados.

Para determinar os itens que serão nomeados Produtos de Topo e Produtos Preferidos, a DENTAL ADVISOR efetua avaliações clínicas práticas e testes de desempenho de produtos pouco depois do seu lançamento e os resultados são publicados online anualmente na sua edição de janeiro/fevereiro. Desta forma, ajudam os potenciais utilizadores a identificar novos materiais dentários de alta qualidade e a determinar quais são os mais adequados que satisfazem as suas necessidades específicas.

¹ Cowen M, Powers JM. Translating the Science: Veneer Cement Bond Strength Durability and Resistance. Dental Advisor. 40:36;2023.

Por DT Simone Maffei e Dr. Filippo Menini

Hoje em dia, os fluxos de trabalho digitais em prótese dentária estão bem estabelecidos e muitos laboratórios dentários modernos já adoptaram a opção de produzir restaurações monolíticas ou restaurações com um cut-back mínimo para micro-estratificação num ambiente totalmente digital.

A difusão das tecnologias digitais e a disponibilidade de novos materiais de restauração com propriedades estéticas melhoradas aumentaram a popularidade desta técnica entre os técnicos de prótese dentária. Esta forma de trabalhar oferece vantagens consideráveis para os procedimentos diários, a começar pela melhoria das formas de comunicação entre o clínico e o técnico de próteses dentárias. Por exemplo, é agora possível visualizar e avaliar as impressões com toda a equipa de tratamento, incluindo o técnico de próteses dentárias, quase instantaneamente após a obtenção da impressão - e sem que ninguém tenha de sair do seu consultório ou laboratório.

Para além das opções de comunicação avançadas, as tecnologias digitais permitiram-nos utilizar materiais que de outra forma não poderiam ser processados, como a zircónia e os compósitos híbridos. Como consequência, muitos materiais inovadores conquistaram o mercado, o que abriu a possibilidade de selecionar sempre o que é perfeitamente adequado para cada situação clínica específica. A adaptação a estas tendências é absolutamente essencial para quem quer satisfazer as exigências crescentes de um profissional dentário moderno.

Trabalhar com fluxos de trabalho digitais permitiu-nos alargar o âmbito de ação do laboratório moderno, possibilitando uma colaboração praticamente sem esforço com clínicos a centenas ou milhares de quilómetros de distância. O caso apresentado abaixo é um exemplo perfeito: no nosso laboratório dentário em Modena, produzimos duas coroas anatómicas em KATANA™ Zirconia para um paciente que necessitava de uma combinação de tratamento restaurativo direto e indireto a ser realizado pelo Dr. Filippo Menini em Belluno, a cerca de 300 km a noroeste. Toda a comunicação e coordenação entre o consultório e o laboratório foi efectuada remotamente e sem que víssemos o paciente.

As restaurações monolíticas oferecem inúmeras vantagens clínicas e técnicas. Uma vez que a maior parte do processo é efectuada por máquinas, racionalizam verdadeiramente os procedimentos. O desafio resultante desta simplificação reside, no entanto, na obtenção de uma excelente estética.

Se até há alguns anos era muito difícil realizar esta tarefa devido às fracas propriedades ópticas dos materiais disponíveis, hoje podemos dizer com segurança que dispomos de materiais, técnicas e protocolos que nos permitem obter resultados esteticamente aceitáveis. Ao mesmo tempo, estes materiais oferecem uma excelente resistência mecânica às forças e tensões a que estão expostos na cavidade oral e uma precisão de ajuste muito elevada, se estas restaurações forem produzidas num fluxo de trabalho totalmente digital.

Optámos por trabalhar com materiais protéticos e soluções de finalização de uma empresa que os fabrica e desenvolve internamente: Kuraray Noritake Dental Inc. (Kuraray Noritake). Oferecem discos de zircónia para fresagem, bem como líquidos de efeito, cerâmica de facetas e cerâmica líquida para um acabamento estético e até sistemas de cimento resinoso para cimentação adesiva - tudo a partir de uma única fonte. Isto dá-nos a vantagem de utilizar protocolos de trabalho claros e previsíveis desde o fabrico até à cimentação da restauração.

CASO CLÍNICO

O paciente de 31 anos de idade apresentava múltiplas lesões cariosas, restaurações inadequadas e, em particular, uma cárie destrutiva no segundo pré-molar superior direito (dente #15, notação FDI, Fig. 1). Este último dente foi tratado endodonticamente e reconstruído utilizando um pino em fibra de vidro. A radiografia revelou lesões cariosas e margens infiltradas das restaurações (Fig. 2). O plano de tratamento para este quadrante incluiu restaurações diretas de compósito no primeiro pré-molar e primeiro molar (dentes # 14 e 16) e uma coroa indireta de zircónia usada para restaurar o segundo pré-molar (dente # 15; Fig. 3). Além disso, foi necessário produzir uma coroa de zircónia para o segundo pré-molar direito mandibular (dente #45).

Fig. 1. Situação clínica inicial no quadrante superior direito.

Fig. 2. Radiografia mostrando lesões cariosas e restaurações com fuga marginal.

Fig. 3. Superfícies marcadas que serão tratadas.

Durante a primeira sessão, o clínico restaurou o primeiro molar e o pré-molar com compósito (Figs. 4 e 5). Além disso, a preparação dos dentes no segundo pré-molar maxilar e mandibular foi efectuada utilizando a técnica de preparação biologicamente orientada (BOPT; Figs. 6 e 7). De seguida, foram produzidos dois provisórios de um só dente, recriando um perfil cervical de acordo com a BOPT (Fig. 8). Na etapa seguinte, a impressão digital foi recolhida utilizando fio de retração (Fig. 9). O ficheiro gerado pelo scanner intra-oral foi primeiro analisado utilizando uma vista em escala de cinzentos. Esta vista permite uma melhor avaliação da qualidade dos dados adquiridos do que a imagem a cores (Fig. 10). As restaurações provisórias foram acabadas, polidas e colocadas nos dentes com cimento temporário (Fig. 11).

Fig. 4. Procedimento de restauração no primeiro molar superior.

Fig. 5. Procedimento de restauração no primeiro pré-molar superior.

Fig. 6. Preparação da coroa BOPT no segundo pré-molar superior.

Fig. 7. Pormenor da preparação subgengival, utilizando brocas com entalhes calibrados, tendo o cuidado de não tocar no complexo supra-crestal, mas tendo precisamente o cuidado de permanecer dentro da largura do sulco.

No laboratório dentário, recebemos as digitalizações intra-orais no formato STL: Ambas as arcadas com os dentes preparados e o registo de mordida habitual (exame vestibular das arcadas em oclusão).
Após uma avaliação cuidadosa das impressões e da qualidade da triangulação dos pontos do ficheiro STL detectados pelo scanner, foi realizado um desenho de contorno total das coroas (coroas zero cutback). Isto permite-nos obter um perfil de emergência, de acordo com o BOPT, que é extremamente preciso. A anatomia foi desenvolvida tendo em conta os movimentos funcionais do paciente, que se basearam em informações obtidas a partir de um articulador virtual integrado no software CAD. Estes movimentos podem ser verificados e - se necessário - corrigidos no articulador físico numa etapa subsequente. Uma vez que é possível utilizar o mesmo tipo de articulador (no nosso caso, o ARTEX da Amann Girrbach) tanto no ambiente virtual como no real (fase de controlo), oferece a vantagem de utilizar as mesmas definições e, consequentemente, os mesmos movimentos em ambos os mundos (Fig. 12).

Fig. 8. Produção da restauração provisória.

Fig. 9. Impressão digital efectuada utilizando a técnica de cordão duplo: um fio de retração de tamanho 000 embebido em cloreto de alumínio é colocado no sulco como primeiro cordão, seguido de um fio não embebido de tamanho 1.

Fig. 10. Vista da impressão em escala de cinzentos, facilitando a avaliação clínica.

Fig. 11. Cimentação da restauração provisória.

Fig. 12. Modelos virtuais baseados na impressão digital de ambas as arcadas, com as coroas de contorno total desenhadas pelo software em diferentes vistas.

Os ficheiros STL das restaurações desenhadas foram enviados para o software CAM para a fresagem das coroas em zircónia com uma máquina CNC de 5 eixos. O material de escolha foi, neste caso, KATANA™ Zirconia YML (Kuraray Noritake Dental Inc), que é multi-camadas em termos de resistência, translucidez e cor, sendo assim adequado para uma variedade de casos (Fig. 13). Uma vez terminada a fresagem, os elementos foram removidos do disco e a sua superfície foi tratada com brocas de diamante e borrachas específicas concebidas para o processamento de zircónia pré-sinterizada. Nesta fase, é possível individualizar a anatomia e a textura da superfície das restaurações, uma tarefa que é muito difícil de realizar no processo de fresagem. Com as borrachas dedicadas, a superfície também pode ser alisada, o que irá melhorar o aspeto das nossas restaurações após a sinterização (Fig. 14).

No topo, a individualização das restaurações pré-sinterizadas foi conseguida com Esthetic Colorant (Kuraray Noritake). Estes novos líquidos de efeito foram especificamente desenvolvidos para o KATANA™ Zirconia. Contêm um primário especial que limita a profundidade de penetração, o que resulta num aspeto semelhante a stains externos, ao mesmo tempo que é criado um efeito de profundidade. A aplicação precisa dos líquidos é possível com a Liquid Brush Pen. A linha Esthetic Colorant é composta por doze cores para facilitar a gestão de stocks no laboratório de prótese dentária, ao mesmo tempo que proporciona uma estética natural e uma harmonia perfeita na cavidade oral. O impacto dos líquidos na resistência à flexão da subestrutura de zircónio é mínimo, uma vez que foram optimizados para limitar este efeito e evitar fracturas. (Fig. 15).

A sinterização é efectuada num forno especialmente calibrado, seguindo escrupulosamente o protocolo recomendado pelo fabricante. Em seguida, o processo de acabamento pode ser prosseguido. Com pedras especiais, a margem cervical foi primeiro regularizada: nas zonas mais profundas, subgengivais, o scanner intra-oral tem normalmente algumas dificuldades em captar toda a informação necessária. Como consequência, o ficheiro STL é triangulado com algumas irregularidades na margem cervical. Estas irregularidades têm de ser regularizadas, antes de a espessura da margem ser reduzida para '0'. De facto, durante a fresagem, a margem é criada com uma espessura de 0,2 mm para evitar micro-fissuras que comprometeriam a precisão da margem cervical. A figura 16 mostra tanto a espessura da margem cervical, que, apesar da preparação de acabamento, mantém uma espessura de 0,2 mm, como o curso irregular da mesma devido à forma irregular do ficheiro STL em torno do sulco.

Fig. 13.  Bloco KATANA™ Zirconia YML com as coroas fresadas.

Fig. 14. Acabamento com brocas de diamante e borrachas específicas para zircónia pré-sinterizada.

Fig. 15. Individualização com Esthetic Colorant.

Fig. 16.  Acabamento das restaurações após a sinterização.

As restaurações foram depois jateadas com óxido de alumínio de 50 μm a 2 bar de pressão e limpas com jato de vapor. Após uma avaliação da cor revelada após a sinterização, a fase de acabamento foi concluída com a ajuda de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) e instrumentos de polimento. As emulsões cerâmicas FC Paste Stain permitem-nos ajustar o croma e o valor das restaurações e imitar todas as características estéticas que irão melhorar a integração na cavidade oral. Com esta técnica, é muito fácil conseguir a combinação de cores pretendida, uma vez que o aspeto do stain aplicado na superfície é exatamente igual ao seu aspeto após a queima. Desta forma, é fácil monitorizar o resultado e - se desejado - comparar com uma referência e ajustar sempre que necessário (Figs. 17 e 18).

Para a cimentação das restaurações, o clínico utilizou o PANAVIA™ SA Cement Universal em combinação com o KATANA™ Cleaner (ambos da Kuraray Noritake Dental Inc.). O produto de limpeza tem um valor de pH de 4,5 e pode ser utilizado tanto intra como extra-oralmente, melhorando a adesão em todos os procedimentos de restauração. O PANAVIA™ SA Cement Universal é o único cimento resinoso autoadesivo que contém o monómero LCSi - um agente de acoplamento de silano de cadeia de carbono longa. Em combinação com o monómero original MDP, que também está presente na pasta e permite a adesão química com zircónia, dentina, esmalte e ligas metálicas, este agente de acoplamento permite a adesão do cimento a qualquer material, incluindo cerâmica vítrea, sem necessidade de um primário separado (Figs. 19, 20 e 21). Na consulta de cimentação, também foi realizada a última reconstrução direta planeada do segundo molar superior (dente #17).

Fig. 17. Caracterização com CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Fig. 18. Restaurações acabadas prontas para serem entregues ao clínico.

Fig. 19. Procedimento de cimentação na maxila: jateamento do dente e limpeza da estrutura dentária com o KATANA™ Cleaner.

Fig. 20.  Procedimento de cimentação na maxila: Jateamento do entalhe da coroa e limpeza da restauração com o KATANA™ Cleaner.

Fig. 21. Procedimento de cimentação na maxila: Cimentação auto-adesiva com PANAVIA™ SA Cement Universal.

Fig. 22. Procedimento de restauração direta no segundo molar.

Fig. 23. Restaurações imediatamente após o acabamento e polimento.

Fig. 24. Vista pormenorizada do quadrante restaurado.

Fig. 25. Vista oclusal dos dentes maxilares.

RESULTADO

A integração estética proporcionada pela alta qualidade de KATANA™ Zirconia YML, combinada com a individualização pré e pós-sinterização, tornou possível obter uma excelente integração das coroas anatómicas de zircónia. As Figuras 22 a 25 mostram o resultado no quadrante direito do maxilar recentemente restaurado com estrutura dentária natural, restaurações directas com compósito e a coroa monolítica de zircónia.

SOBRE OS AUTORES

DT SIMONE MAFFEI

Simone Maffei, técnico de prótese dentária desde 1996 (IPSIA L.Galvani Reggio Emilia), iniciou a sua carreira em Modena, no laboratório do seu pai William. Ao longo do seu percurso profissional, tem demonstrado um compromisso com a excelência, participando em numerosos cursos orientados por oradores internacionais de renome. Estes cursos abrangem os domínios da tecnologia dentária e da fotografia. Atualmente, Maffei não só é um orador respeitado em conferências nacionais e internacionais, como também contribuiu com artigos para revistas do sector, tanto italianas como estrangeiras. Os seus trabalhos escritos aprofundam a intrincada intersecção entre a fotografia dentária e a estética do sorriso. Um testemunho da sua experiência, Maffei foi reconhecido como o destinatário do prestigiado Prémio Internacional AIOP em 2014. Partilha ativamente os seus conhecimentos através da realização de cursos em Itália e no estrangeiro, centrados na tecnologia dentária, fotografia dentária, técnicas de estratificação natural em cerâmica e coloração tridimensional de restaurações monolíticas. Como membro valioso da equipa da Digital Dental Revolution (DDR), Maffei participa como orador em cursos e conferências internacionais, onde transmite conhecimentos sobre várias facetas da medicina dentária digital. Simone Maffei é também o orgulhoso proprietário do Laboratorio Odontotecnico Maffei em Modena. Em colaboração com a sua irmã Elisa, o laboratório é especializado na criação de reconstruções estéticas em cerâmica, tanto para dentes naturais como para implantes, demonstrando uma dedicação à arte e à ciência da estética dentária. Membro ativo da AIOP SOSPESO - Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica (Academia Italiana de Dentisteria Protética). Membro regular da SIPRO Società Italiana Protesi e Riabilitazione Orale (Sociedade Italiana de Prótese e Reabilitação Oral).

DR. FILIPPO MENINI

O Dr. Filippo Menini licenciou-se em Medicina e Prótese Dentária pela Universidad Europea de Madrid em 2017. Tem-se dedicado apaixonadamente ao estudo de técnicas adesivas directas e indirectas no campo da odontologia conservadora. Tornou-se Membro Regular da Italian Academy of Conservative Dentistry em 2018 e da Italian Academy of Prosthetic Dentistry em 2019.  Em novembro de 2021, juntou-se ao Think Adhesive Members e, desde fevereiro de 2022, é tutor contratado na University of Siena no programa de mestrado Endo-Resto ministrado pelo Professor Grandini. O Dr. Menini frequentou inúmeros cursos de odontologia conservadora, endodontia, periodontologia e próteses adesivas para gerir o seu trabalho numa perspetiva multidisciplinar. Tem o seu consultório dentário em Belluno.

PRODUTO PREMIADO

A DENTAL ADVISOR reconheceu mais uma vez o PANAVIA™ SA Cement Universal como um produto de topo na categoria de restaurações indirectas. Este cimento resinoso de polimerização dupla, autoadesivo radiopaco e libertador de flúor, adere a praticamente todos os substratos - incluindo dissilicato de lítio - num procedimento de um só passo, sem necessidade de um primário ou silano separados. Também oferece uma remoção fácil e suave para a gengiva do excesso de cimento e não requer refrigeração.

CIÊNCIA POR DETRÁS DO PRODUTO

É porque o PANAVIA™ SA Cement Universal combina duas tecnologias inovadoras num único produto que é possível obter uma ligação forte e duradoura num único passo. O agente de acoplamento de silano, o monómero LCSi, estabelece uma ligação química duradoura com cerâmica, dissilicato de lítio e resina composta; e o monómero MDP original proporciona uma reatividade química com zircónia, dentina e esmalte.

AMPLA GAMA DE INDICAÇÕES

Devido à sua química única, o PANAVIA™ SA Cement Universal representa uma solução única, conveniente, versátil e eficaz para as necessidades diárias de cimentação dos profissionais para uma grande variedade de indicações, incluindo a cimentação de coroas/pontes, inlays/onlays, pilares, férulas e até pontes adesivas.

AVALIAÇÃO

Na sua recomendação, a DENTAL ADVISOR afirmou: "Conforme testado nos Laboratórios DENTAL ADVISOR, o PANAVIA™ SA Cement Universal com um primário de silano incorporado apresentou uma força de adesão inicial excecional à dentina, dissilicato de lítio e zircónia."

Os benefícios e a qualidade do PANAVIA™ SA Cement Universal refletiram-se ainda mais nas conclusões e no feedback dos 31 avaliadores clínicos que testaram o cimento durante 516 aplicações. Elogiaram a facilidade de utilização, as características de manuseamento e a estética, e atribuíram-lhe uma classificação clínica global de 96%. Entre os seus comentários: "Tem uma espessura de película ideal e flui bem.", "Pode utilizar este cimento num ambiente húmido sem problemas." e "O excesso de cimento remove-se rápidamente da margem".

SOBRE A DENTAL ADVISOR

Os prémios "Top Product" e "Preferred Product" conferidos pela DENTAL ADVISOR, sediada nos EUA, foram inicialmente introduzidos para ajudar os profissionais ocupados a compreender as numerosas novas soluções indicadas para técnicas menos invasivas e procedimentos normalizados ou simplificados, em última análise, para obter regularmente melhores resultados.

A DENTAL ADVISOR efectua as suas avaliações clínicas baseadas na prática e testes de desempenho de produtos pouco tempo depois do lançamento do produto. Publica anualmente os resultados online na sua edição de Janeiro/Fevereiro para ajudar os potenciais utilizadores a identificar novos materiais dentários de alta qualidade e determinar quais deles são os mais adequados para satisfazer as suas necessidades individuais.

Relato de caso com o Dr. José Ignacio Zorzin

Racionalizar os fluxos de trabalho clínicos: Esta é a principal razão para a utilização de produtos universais na medicina dentária adesiva. São adequados para uma vasta gama de indicações e diferentes técnicas de aplicação, cumprem as suas tarefas com menos componentes do que os sistemas convencionais e, frequentemente, envolvem menos passos no procedimento clínico. Os adesivos universais são um exemplo proeminente.

Como é que os adesivos universais contribuem para a racionalização dos fluxos de trabalho?

Ao restaurar dentes com resina composta, o material de restauração sofre uma contração volumétrica durante a polimerização. Ao aderir a restauração à estrutura do dente com um adesivo, as consequências negativas desta contração são evitadas: formação de espaços marginais, fugas e manchas marginais, problemas de hipersensibilidade e desenvolvimento de cáries secundárias. Os primeiros sistemas de adesão disponíveis no mercado dentário eram adesivos "etch-and-rinse", que consistiam normalmente em três componentes: um condicionador ácido, um primer e um adesivo separado. As gerações posteriores combinavam o primer e o adesivo num só frasco, ou eram adesivos auto-condicionantes de um ou dois frascos. Os adesivos universais (também designados por adesivos multi-modo) podem ser utilizados com ou sem condicionador separado de ácido fosfórico.

Fig. 1. Contração volumétrica de restaurações de resina composta e as suas consequências clínicas.

A técnica a escolher depende da indicação e da situação clínica. Na maioria dos casos, os melhores resultados são obtidos após o condicionamento seletivo do esmalte¹. A adesão ao esmalte é geralmente considerada mais eficaz quando o esmalte é gravado com ácido fosfórico, mas a aplicação de ácido fosfórico em grandes áreas de dentina envolve o risco de condicionamento mais profundo do que o adesivo é capaz de hibridar. No entanto, quando a cavidade é pequena, a aplicação seletiva do ácido fosfórico na superfície do esmalte pode não ser possível, pelo que uma abordagem de condicionamento total é mais apropriada. Finalmente, no contexto da reparação, a abordagem auto-condicionante pode ser a melhor escolha, uma vez que o ácido fosfórico pode prejudicar a resistência de união de certos materiais de restauração ao bloquear os locais de ligação. Se se utiliza um adesivo universal, todos estes casos podem ser tratados adequadamente, uma vez que a técnica de condicionamento mais adequada pode ser selecionada em cada situação.

Para além das diferenças relacionadas com a utilização ou não utilização do condicionador de ácido fosfórico na superfície de ligação do esmalte ou do esmalte e dentina, o procedimento clínico é sempre semelhante com o mesmo adesivo universal. O seguinte caso clínico ilustra o procedimento com o CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) acerca do modo de condicionamento seletivo do esmalte, e inclui alguns detalhes sobre o mecanismo subjacente de adesão.

Como proceder com o ataque seletivo do esmalte?

Um exemplo clínico.

O paciente apresentava um incisivo lateral superior fraturado e felizmente trazia o fragmento consigo. Assim, foi decidido unir de forma adesiva o fragmento ao dente com um compósito de resina fluida estética.

Fig. 2. Paciente com o incisivo lateral superior fraturado.

Fig. 3. Grande plano do dente fraturado.

Fig. 4. Campo de trabalho isolado com dique de borracha.

Como o isolamento adequado do campo de trabalho facilita a vida do dentista, foi colocado um dique de borracha utilizando a técnica do dique dividido. Esta técnica funciona bem na região maxilar anterior, uma vez que o risco de contaminação com saliva do palato é mínimo. Depois de colocar o dique de borracha, as superfícies de união precisavam de ser ligeiramente desbastadas para refrescar a dentina. Como as superfícies também estavam contaminadas com sangue e é importante ter uma superfície completamente limpa para a adesão, o KATANA™ Cleaner foi subsequentemente aplicado à estrutura dentária, esfregado nas superfícies durante dez segundos e depois enxaguado. O agente de limpeza contém sal MDP com características de superfície ativa que remove todas as substâncias orgânicas do substrato. O fragmento foi fixado com compósito (polimerizado) num condensador em forma de bola e também limpo com KATANA™ Cleaner.

Fig. 5. Limpeza do dente...

Fig. 6. ...e do fragmento com o KATANA™ Cleaner.

Seguiu-se o condicionamento seletivo do esmalte do dente e do fragmento durante 15 segundos. Sempre que o objetivo é o condicionamento seletivo do esmalte, é essencial selecionar um condicionador com uma consistência estável (não líquida) - uma propriedade que é oferecida pela seringa K-ETCHANT (Kuraray Noritake Dental Inc.). Ambas as superfícies foram cuidadosamente enxaguadas e ligeiramente secas antes de aplicar o CLEARFIL™ Universal Bond Quick com um movimento de fricção. Este adesivo é realmente rápido: os resultados dos estudos mostram que a ligação estabelecida imediatamente após a aplicação é tão forte e duradoura como após uma fricção extensa na estrutura do dente durante 20 segundos.^2,3 A camada de adesivo foi cuidadosamente seca com ar até formar uma camada muito fina e finalmente foi polimerizada no dente e no fragmento.

Fig. 7. Condicionamento seletivo do esmalte do dente...

Fig. 8. ...e do fragmento com ácido fosfórico.

Fig. 9. Aplicação...

Fig. 10. ...do agente de adesão universal.

Fig. 11. Polimerização da camada adesiva ultra-fina sobre o dente...

Fig. 12. ...e sobre o fragmento.

O que acontece à dentina no modo de condicionamento seletivo do esmalte (ou auto-condicionamento)?

Após a preparação ou desbaste da superfície, existe uma camada de smear layer na superfície da dentina que oclui os túbulos dentinários e forma tampões que protegem a polpa e impedem que o liquor afete a ligação. Quando se efetua o autocondicionamento da dentina com um adesivo universal, esta camada de smear layer é infiltrada e parcialmente dissolvida pela formulação suave de autocondicionamento (pH > 2) do adesivo universal. Ao mesmo tempo, o adesivo infiltra-se e desmineraliza a dentina peritubular. O ácido ataca a hidroxiapatite nas fibrilas de colagénio, dissolve o cálcio e o fosfato e, consequentemente, aumenta a superfície. Em seguida, o 10-MDP contido na formulação reage com os iões de cálcio (e fosfato) carregados positivamente. Esta interação iónica é responsável pela ligação da dentina ao metacrilato e, assim, pela formação da camada híbrida. ^4,5

No modo total-etch, o ácido fosfórico é responsável pela dissolução da smear layer e pela desmineralização da hidroxiapatite. Isto leva a um colapso das fibrilas de colagénio, que têm de ser re-hidratadas pelo adesivo universal que é aplicado no passo seguinte. Sempre que o ácido penetra mais profundamente nas estruturas do que o adesivo, as fibrilas de colagénio permanecem colapsadas. Isto resultará muito provavelmente em problemas clínicos, incluindo sensibilidade pós-operatória⁶.

Ao aplicar o sistema adesivo, o dentista raramente pensa no que está a acontecer ao nível da interface⁷. No entanto, todos os utilizadores de um adesivo universal devem estar conscientes do facto de que muito se passa aí e é por isso que é tão importante utilizar um material de elevado desempenho com propriedades bem equilibradas, ao mesmo tempo que se cumprem rigorosamente os protocolos recomendados.

Fig. 13. Representação esquemática da dentina após a preparação do dente: a smear layer no topo, com os seus tampões que ocluem os túbulos dentinários, protege a polpa e impede que o liquor seja libertado para a cavidade.

Fig. 14. Representação esquemática da dentina após a aplicação de um adesivo universal que contém 10-MDP: A formulação auto-condicionante suave dissolve parcialmente e infiltra a smear layer, ao mesmo tempo que desmineraliza e infiltra a dentina peritubular.

No caso presente, o dente e o fragmento precisam agora de ser reconectados. Para este efeito, foi aplicado CLEARFIL MAJESTY™ ES-Flow (A2 Low) na estrutura do dente. O fragmento foi então reposicionado com um índice de silicone, mantido na posição correta com umas pinças e fotopolimerizado. Para obter uma margem lisa e uma superfície brilhante, a restauração foi apenas polida. O paciente apresentou-se após 1,5 anos para uma revisão e a restauração ainda estava em perfeitas condições.

Fig. 15. Reconstrução do fragmento com a estrutura dentária.

Fig. 16. Resultado do tratamento.

Porque é que é importante aderir aos protocolos específicos do produto?

Os adesivos universais contêm muitas tecnologias diferentes num único frasco. Embora este facto permita aos utilizadores racionalizar os seus procedimentos clínicos, também requer alguma atenção especial. Como qualquer material altamente desenvolvido, os adesivos universais têm de ser utilizados de acordo com os protocolos recomendados pelo fabricante. Em geral, só se pode esperar que os materiais funcionem bem em superfícies absolutamente limpas, e a contaminação com sangue e saliva é suscetível de diminuir significativamente a força de adesão. Dependendo do tipo de adesivo universal, a aplicação ativa é igualmente importante, assim como a secagem adequada com ar e a polimerização da camada adesiva. Para além disso, deve-se ter o cuidado de utilizar o material no seu estado original, o que significa que tem de ser aplicado diretamente do frasco, para evitar a evaporação prematura do solvente ou reações químicas. Quando se cumprem estas regras, os adesivos universais oferecem várias vantagens, desde procedimentos otimizados até uma gestão de encomendas simplificada e a uma maior sustentabilidade, uma vez que são necessárias menos garrafas e é pouco provável que estas expirem antes de serem utilizadas.

Dentista:

DR. JOSÉ IGNACIO ZORZIN

O Dr. José Ignacio Zorzin formou-se como dentista na Universidade Friedrich-Alexander de Erlangen-Nuremberga, Alemanha, em 2009. Obteve o seu Doutoramento (Dr. med. dent.) em 2011 e em 2019 a sua Habilitação e venia legendi em dentisteria conservadora, periodontologia e dentisteria pediátrica ("Materiais e Técnicas em Dentisteria Restauradora Moderna"). O Dr. Zorzin trabalha desde 2009 na Clínica Dentária 1 de Dentisteria Operatória e Periodontologia do Hospital Universitário de Erlangen. Leciona na Universidade Friedrich-Alexander de Erlangen-Nuremberga na área da dentisteria operatória, onde dirige cursos clínicos e pré-clínicos. Os seus principais campos de investigação são os compósitos de cimentação de resina auto-adesivos, adesivos de dentina, compósitos de resina e cerâmica, publicando em revistas internacionais com revisão por pares.

Referências

1. Van Meerbeek, B.; Yoshihara, K.; Van Landuyt, K.; Yoshida, Y.; Peumans, M. From Buonocore‘s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent 2020, 22, 7-34.
2. Kuno Y, Hosaka K, Nakajima M, Ikeda M, Klein Junior CA, Foxton RM, Tagami J. Incorporation of a hydrophilic amide monomer into a one-step self-etch adhesive to increase dentin bond strength: Effect of application time. Dent Mater J. 2019 Dec 1;38(6):892-899.
3. Nagura Y, Tsujimoto A, Fischer NG, Baruth AG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Effect of Reduced Universal Adhesive Application Time on Enamel Bond Fatigue and Surface Morphology. Oper Dent. 2019 Jan/Feb;44(1):42-53.
4. Fehrenbach, J., C.P. Isolan, and E.A. Münchow, Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dental Materials, 2021. 37(10): 1463-1485.
5. Van Meerbeek, B., et al., State of the art of self-etch adhesives. Dental Materials, 2011. 27(1): 17-28.
6. Pashley, D.H., et al., State of the art etchand-rinse adhesives. Dent Mater, 2011. 27(1): 1-16.
7. Vermelho, P.M., et al., Adhesion of multimode adhesives to enamel and dentin after one year of water storage. Clinical Oral Investigations, 21(5): 1707-1715.