News Feature

Conversa tripartida

Apresentada por Kuraray Noritake Dental Inc.

Zircónia multicamadas altamente translúcida desenvolvida por um método de fabrico e material patenteados do Japão.

ESTADO ACTUAL E PERSPECTIVAS FUTURAS DAS RESTAURAÇÕES DE ZIRCÓNIA

Nesta edição, pedimos a Markus B. Blatz, Professor da Universidade da Pensilvânia, EUA, a Aki Yoshida (Gnathos Dental Studio) e a Naoki Hayashi (Ultimate Styles Dental Laboratory), ambos técnicos dentários activos nos EUA e instrutores internacionais da Kuraray Noritake Dental Inc., que dessem a sua opinião sobre as restaurações de zircónia e as suas perspectivas para o futuro.

COM A INTRODUÇÃO DA ZIRCÓNIA, A CORRENTE PRINCIPAL DO TRATAMENTO PROTÉTICO PASSOU DAS METALO-CERÂMICAS¹ PARA ZIRCONIO-CERÂMICAS². QUE MUDANÇAS OCORRERAM COM A INTRODUÇÃO DA ZIRCÓNIA?

Blatz: O meu mentor no meu primeiro doutoramento em materiais dentários estava no grupo que desenvolveu o dissilicato de lítio e a alumina vitro-infiltrada. Por isso, vi de perto e pessoalmente a evolução dos materiais cerâmicos dentários, incluindo a zircónia, que é o tema desta apresentação.

A zircónia inicial era branca, opaca e não tão estética como hoje. No entanto, não há dúvida de que as zirconio-cerâmicas eram muito mais estéticas do que as metalo-cerâmicas. Ao mesmo tempo, contudo, ouvimos muitas vezes a opinião de que as restaurações zirconio-cerâmicas de duas camadas eram problemáticas, o que provocou muita discussão. Realizámos um grande estudo em colaboração com um laboratório de Boston para comparar mais de 1.000 coroas posteriores em cerâmica fundida sobre metal e 1.100 coroas posteriores em cerâmica fundida sobre zircónia e não encontrámos qualquer diferença nas taxas de lascagem ou fratura após cerca de sete anos. Isto prova que a cerâmica sobre zircónia de duas camadas é segura quando utilizada com os materiais de revestimento adequados e os protocolos de sinterização e arrefecimento apropriados. O facto de a zircónia se ter estabelecido como está hoje é uma mudança importante para a medicina dentária em geral.

Yoshida: Também eu mudei da metalo-cerâmica para a zirconio-cerâmica e agora já não uso metal. Costumava ser necessário muito tempo e esforço no processo de revestimento e fundição do metal, observá-lo com um microscópio e ajustá-lo. Tendo em conta o recente aumento dos preços do metal, também se tornou mais económico. Além disso, sou alérgico ao metal e tenho uma erupção cutânea sempre que tenho uma prótese processada, pelo que a mudança para a zirconio-cerâmica como prótese padrão é uma mudança bem-vinda. A translucidez da zircónia é a maior vantagem que o metal não tem.

Hayashi: Sim, é isso mesmo. A grande vantagem da zircónia é que se o pilar não estiver fortemente descolorado, já não precisa de ser tratado com um opaco. Não era fácil controlar o reflexo da luz do dente intervencionado quando se fabricava metalo-cerâmica. Para além da vantagem estética, o espaço protético pode ser mais fino do que o da metalo-cerâmica.

1. Metalo-cerâmica: Prótese constituída por uma estrutura metálica com cerâmica.
2. Zirconio-cerâmica: Prótese feita de estrutura de zircónia com cerâmica.

O ANO DE 2023 MARCOU O 10º ANIVERSÁRIO DA PRIMEIRA ZIRCÓNIA MULTICAMADAS - KATANA™ ZIRCONIA ML. DESDE ENTÃO, COMO ACHA QUE A ZIRCÓNIA MULTICAMADAS ALTAMENTE TRANSLÚCIDA REVOLUCIONOU O FABRICO DE DISPOSITIVOS PROTÉTICOS?

Yoshida: Sinto que a capacidade de estender a estrutura de zircónia à superfície oclusal e ao rebordo incisal é a maior vantagem da utilização de zircónia multicamadas altamente translúcida. Isto permite-nos fornecer coroas tanto estéticas como resistentes, mesmo para pacientes com parafunção. Também fiz uma ponte Maryland de zircónia utilizando zircónia multicamadas altamente translúcida, e está a resultar muito bem. Existem alguns casos em que não é possível utilizar zircónia, mas mesmo assim, é maravilhoso ter uma gama mais vasta de opções.

Blatz: Muitas pessoas ainda têm a impressão de que a zircónia não pode ser ligada à estrutura dentária, mas o cimento de resina pode ser utilizado para ligar a zircónia à estrutura dentária após um pré-tratamento adequado. Estudos clínicos de pontes de zircónia ligadas com resina mostraram um sucesso muito elevado após 10 ou 15 anos. Atualmente, a ligação de resina é recomendada para zircónia muito fina e altamente translúcida, em vez de cimentação. No entanto, deve ser acrescentado que isto requer que o dentista e o técnico compreendam a técnica de ligação adequada para a zircónia.

Além disso, a zircónia multicamadas da Kuraray Noritake Dental revolucionou a zircónia monolítica, sem necessidade de cerâmica de recobrimento. No entanto, isto também resultou na necessidade de os técnicos de prótese dentária mudarem para uma abordagem diferente: em vez de construírem a restauração como com a cerâmica de recobrimento, são criadas caraterísticas estéticas na superfície exterior em cada caso.

6 Coroas monolíticas maxilares anteriores (Markus B. Blatz)

Fig. 1a e b: Exame inicial.

Fig. 1c: Simulação da restauração protética final.

Fig. 1d: Prótese concluída no modelo (coroa monolítica utilizando KATANA™ Zirconia STML).

Fig. 1e e f: Restauração final (Dr. Julian Conejo e Sean Han, CDT).

Dois casos de ponte de Maryland e facetas laminadas e uma superestrutura de implante de coroa única canino mandibular (Aki Yoshida)

Fig. 2a e b: Caso 1: Um caso de um defeito congénito de um incisivo lateral foi restaurado com uma ponte de Maryland. Uma vez que a largura proximal e distal do defeito era maior do que a do incisivo central, foi fabricada uma faceta não preparatória no incisivo central para equilibrar as proporções. Foi utilizado o KATANA™ Zirconia STML para a ponte Maryland. Note-se a harmonia entre a estrutura de zircónia estendida até ao bordo incisal e a transparência das facetas laminadas feitas de Super Porcelain EX-3™ nos incisivos centrais. Este caso demonstra as caraterísticas da zircónia, que combina resistência e estética.

Fig. 3a a c: Caso 2: Um caso de uma restauração de coroa aparafusada em um implante colocado num dente canino mandibular. A extensão da estrutura de zircónia de todo o lado lingual até à margem incisal evita a fratura da cerâmica pelas margens do orifício de acesso ao parafuso e pelas guias do canino. KATANA™ Zirconia STML proporciona uma transparência natural mesmo quando a zircónia está exposta no bordo incisal.

Ponte de 4 dentes anteriores maxilares sobre implantes (Naoki Hayashi)

Fig. 4a a f: Ponte sobre implantes de 4 dentes anteriores maxilares utilizando implantes colocados nos incisivos bilaterais superiores como pilares e incisivos centrais bilaterais superiores como pônticos. O lado lingual é totalmente suportado com zircónia e o lado vestibular é minimamente revestido com CERABIEN™ ZR.

Hayashi: De facto, a zircónia multicamadas altamente translúcida expandiu as possibilidades das coroas monolíticas. Para pacientes com forças oclusais elevadas, as coroas monolíticas são adequadas em termos de resistência e, com a utilização de zircónia multicamada altamente translúcida, é possível alcançar um certo nível de estética com coroas monolíticas. De facto, alguns pacientes estão satisfeitos com isso. No entanto, pelo menos na situação atual, acreditamos que se os pacientes e os dentistas pretenderem uma estética de alta qualidade, então é necessária a estratificação em cerâmica e as coroas monolíticas são apenas uma opção.

Blatz: A variedade de opções disponíveis é a vantagem da zircónia. O dentista e o técnico podem trabalhar em conjunto para proporcionar o melhor resultado possível para o paciente.

Yoshida: Em termos de opções, a zircónia da Kuraray Noritake Dental pode ser sinterizada num curto espaço de tempo (cerca de 90 minutos) para além do tempo de sinterização normal (7 horas) utilizando uma matéria-prima de zircónia e um método de fabrico desenvolvidos pela Kuraray Noritake Dental, o que é uma vantagem na medida em que pode ser utilizada para restaurações imediatas, reconstrução e outras situações inesperadas.

POR ÚLTIMO, TEM ALGUMA MENSAGEM PARA A NOVA GERAÇÃO DE DENTISTAS E TÉCNICOS DE PRÓTESE DENTÁRIA?

Blatz: Encorajo os meus alunos e colegas a darem sempre o seu melhor. Isto leva a bons resultados, faz-nos felizes e faz-nos sentir satisfeitos com a nossa vida. Algumas pessoas só tentam enriquecer, mas acumular riqueza nunca é felicidade. A segunda é manter a mente aberta. Hoje em dia, somos inundados de informação através das redes sociais.

Alguma dela é muito estimulante e maravilhosa, mas também há muita que é errada. Por outro lado, há aqueles que acreditam que tudo o que um líder diz deve ser feito. Gostaria de lhes dizer: “Certifiquem-se de que obtêm a vossa informação de fontes fiáveis e depois escolham informação fiável para vocês próprios. A medicina dentária está a mudar, por isso vamos manter a mente aberta. O mais importante é que o paciente fique satisfeito com os resultados.

Hayashi: Eu gostaria que a geração futura aprendesse mais sobre morfologia dentária, oclusão e ajuste. A cor é a essência da qualidade do dispositivo protético final, mas precisamos de aprender a morfologia dentária, a oclusão e o ajuste antes de aprendermos a cor. O nosso objetivo é criar um dispositivo protético que funcione na boca do paciente a longo prazo. Haverá novas tecnologias e materiais no futuro, mas a sua essência nunca mudará. Espero que se lembrem sempre do que é importante na vossa prática clínica. É por isso que são necessários conhecimentos básicos de anatomia e função.

Yoshida: Continuarão a surgir novas tecnologias e materiais. Mas os dentes humanos não vão mudar. O mais importante é prestar os melhores cuidados possíveis ao paciente. Espero que acumulem essas experiências e que, quando chegarem ao fim da vossa vida, possam dizer que estão satisfeitos por terem escolhido esta profissão.

Muito obrigado pelo debate significativo de hoje.

Fonte: QDT Vol.49/2024 abril
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