Przypadek kliniczny autorstwa lek. dent. Michała Jaczewskiego

Trwałość uzupełnienień kompozytowych zależy od wielu czynników. Na niektóre z nich lekarz nie ma wpływu, bo są mocno związane z indywidualnym podejściem do higieny czy przyzwyczajeniami pacjenta. Na przykład rodzaj szczoteczki i pasty do zębów, technika szczotkowania, dieta, używki i nawyki higieniczne mogą mieć wpływ na wygląd i trwałość odbudowy. Jednak już przestrzeganie najlepszego protokołu opracowania i polerowania uzupełnienień jest w pełni zależne od dentysty.

Prawidłowe polerowanie ma na celu usunięcie warstwy inhibicji tlenowej i uzyskanie gładkiej powierzchni uzupełnienia. Odpowiednio wypolerowana odbudowa nie będzie absorbować substancji barwiących z jedzenia, napojów lub używek, które prowadzą do przebarwień kompozytu, a więc zapewni długotrwały efekt estetyczny odbudowy. (Rys.1)

Rys. 1.

Polerowanie kompozytu to proces, któremu należy poświęcić szczególną uwagę. Składa się on z kilku etapów i wymaga przestrzegania pewnych zasad:

• Zastosowanie dysków polerskich pozwala na uzyskanie gładkiej powierzchni uzupełnienia, usunięcie nadmiaru kompozytu i nadanie uzupełnieniu ostatecznego kształtu. Ważne jest, aby pamiętać by na wilgotnej powierzchni odbudowy pracować z maksymalną prędkością 5 000 - 10 000 rpm (Rys. 2.)

Rys. 2.

• Na rynku dostępnych jest wiele rodzajów i kształtów gumek do polerowania. Jedną z najbardziej uniwersalnych, zaprojektowanych specjalnie do pracy z kompozytami, jest TWIST™ DIA for Composite. Jest to zestaw składający się z dwóch gumek o różnych poziomach ścieralności. Pierwsza (ciemnoniebieska) służy do wstępnego zgrubnego polerowania, druga (jasnoniebieska) do końcowego wygładzania i nadawania ostatecznego połysku. Należy pamiętać, że praca tymi narzędziami wymaga suchej powierzchni, bez chłodzenia wodą. Praca na sucho niesie jednak ze sobą ryzyko podrażnienia miazgi, dlatego prędkość obrotów powinna być ograniczona do 5 000 - 10 000 obrotów na minutę, należy także unikać nadmiernego nacisku. (Rys. 3.)

Rys. 3.

• Następnym krokiem w protokole polerowania jest zastosowanie diamentowej pasty polerskiej o zakresie wielkości ziarna od 1 do 5 mikronów. Pastę należy stosować ze szczoteczką polerską z koziego włosia. Rodzaj szczotki nie ma znaczenia, jednak nie powinna mieć zbyt sztywnego włosia, które mogłoby porysować kompozyt. Użycie szczotki i pasty polerskiej umożliwia dotarcie do trudno dostępnych miejsc, takich jak obszar przyszyjkowy czy powierzchnie proksymalne. Dodatkowo, dla dokładniejszego wypolerowania przestrzeni międzyzębowych warto stosować celuloidowe paski ścierne z drobinkami diamentowymi. Aby nie znieść punktów stycznych polerowanych zębów, należy należy wybrać paski o niskiej ścieralności (Super Fine).  (Rys. 4.)

Rys. 4.

• Kolejnym krokiem mającym na celu zwiększenie połysku wypełnienienia i zabezpieczenie go przed przebarwieniami jest zastosowanie pasty z tlenkiem glinu za pomocą bawełnianej szczoteczki polerskiej. Taka pasta, pierwotnie dedykowana uzupełnieniom ceramicznym, nadaje powierzchniom kompozytowym wyjątkową gładkość i wysoki połysk. Etap ten przeprowadza się na sucho i przy maksymalnej prędkości 5 000 - 10 000 obr./min (Rys. 5.)

Rys. 5.

We wszystkich technikach, a więc również w technice Flowable Injection, poziom jakości polerowania rzutuje na trwałość oraz właściwości optyczne i estetyczne uzupełnienień. Dlatego też temu kluczowemu etapowi odbudowy zęba, należy poświęcić wystarczająco dużo czasu. Kompozyty charakteryzują się zróżnicowaniem rodzaju i ilości napełniacza, co wpływa nie tylko na ich właściwości mechaniczne czy estetyczne, ale także na łatwość polerowania. W niektórych przypadkach procedurę trzeba powtórzyć nawet kilka razy, aby uzyskać "efekt lustra". CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow to kompozyt, któremu bardzo łatwo nadać wysoki połysk, pomimo dużej zawartości napełniacza. Odpowiednio dobrane gumki, szczotki i pasty umożliwiają łatwe uzyskanie gładkiej powierzchni, przyczyniając się tym samym do trwałego efektu.

PRZED

PO

Efekt po 3 latach

SPRAW, BY BŁYSZCZAŁY, BY SIĘ UŚMIECHAŁY!

Chcesz dowiedzieć się więcej o technice flow injection? Przeczytaj wnikliwy i inspirujący artykuł wywiad z lek. dent. Michałem Jaczewskim

Lek. dent. Michał Jaczewski

Michał Jaczewski ukończył Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu w 2006 roku i obecnie prowadzi prywatną praktykę w Legnicy. Specjalizuje się w stomatologii minimalnie inwazyjnej i cyfrowej. Jest założycielem Biofunkcjonalnej Szkoły Okluzji, prowadzi liczne wykłady i warsztaty, w których stawia na kompleksowe leczenie pacjentów.

Przypadek kliniczny autorstwa dr Michała Jaczewskiego

Odbudowa kompozytowa jest najczęstszą procedurą wykonywaną przez lekarza dentystę. Istnieje wiele technik odbudowy zębów oraz różnorodność materiałów odtwórczych stosowanych w stomatologii. Bez względu na rodzaj materiału, sposób odbudowy i miejsce jej zastosowania, największym problemem są pęcherzyki powietrza zamknięte między warstwami kompozytu lub na jego powierzchni. Odbudowa kompozytowa powinna być jednorodna aby zapewniać szczelność wypełnienia i jego trwałość. Naprawianie defektów w postaci pęcherzyków jest czasochłonne i niejednokrotnie wymaga wymiany wypełnienia lub jego części. W zależność od rodzaju kompozytu użytego przez lekarza dentystę (kompozyt typu flow lub kompozyt konwencjonalny), ilość defektów może być większa lub mniejsza, ale istnieje wiele czynników, które mogą być przyczyną ich powstawania.

W technice Flow Injection używamy kompozytów typu flow, które bardzo łatwo zapływają i odbudowują powierzchnię zęba, ale jednocześnie są bardzo wrażliwe na nieprawidłowe ich stosowanie.

Pierwszą przyczyną powstawania pęcherzyków powietrza jest jednorodność samego materiału. Pęcherzyki mogą powstawać w strzykawce na etapie produkcji lub w trakcie użytkowania. Korzystając z materiałów klasy premium możemy mieć pewność, że dostarczany do nas jest materiał najwyższej jakości, a struktura i budowa strzykawki zapewniają prawidłowe działanie ograniczające powstawanie problematycznych pęcherzy powietrza wewnątrz materiału. 

Kompozyt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow został tak zaprojektowany aby uniemożliwić powstawanie pęcherzyków powietrza w trakcie dozowania materiału. Specjalna budowa strzykawki i tłoka ograniczają możliwość swobodnego wypływania jak i cofania się materiału w trakcie pracy. Zabezpieczenie wewnątrz strzykawki w postaci uszczelki, określane mianem "korka niekapka", zapobiega samoczynnemu wypływaniu materiału, jak również samoczynnemu cofaniu się tłoka. 

Drugą przyczyną powstawania pęcherzyków powietrza jest ich dostarczanie do wnętrza strzykawki poprzez celowe cofnięcie tłoka. Jeżeli lekarz lub personel pomocniczy ma nawyk cofania tłoka po podaniu materiału, może spowodować wprowadzenie powietrza do wnętrza strzykawki. Postępowanie takie będzie powodem częstego powstawania pęcherzy powietrza podczas odbudowy zębów. 

W technice Flow Injection stosujemy indeksy silikonowy, poprzez który podajemy materiał aby odbudować ząb. Indeks powinien dokładnie przylegać do zębów i nie powinien się ruszać podczas infekcji. Jeżeli indeks będzie się przemieszczał podczas podawania materiału może powodować powstawanie pęcherzy powietrza wenątrz materiału. Dociskanie a następnie puszczanie indeksu powoduje jego sprężynowanie, a jednocześnie odciąganie materiału od zęba jak i od samego indeksu. Chcąc uniknąć defektów należy utrzymywać stały nacisk na indeks od momentu podania materiału aż do jego naświetlenia. 

Można zastosować różne modyfikacja silikonowego indeksu, które ograniczają możliwość jego ruchomości i zmniejszają ryzyko niekontrolowanego dociśnięcia do zęba, Takim przykładem jest indeks wykonany na modelu interling ("co drugi ząb"), który zapewnia bardzo dużą stabilizacją jak i bezpieczeństwo pracy.

Kolejnym czynnikiem powodującym powstawanie pęcherzyków powietrza wewnątrz odbudowy jest grubość otworu do injekcji. Jeżeli będzie za ciasny może powodować pociąganie indeksu przez końcówkę strzykawki podczas pracy. Aby uniknąć tego problemy należy poszerzyć otwór tak aby uzyskać swobodne wprowadzanie jak i manipulację końcówką podczas injekcji. Poszerzenie otowru umożliwia również ewentrualną uceiczkę powietrza podczas podawania. Najważaniejsze jednak jest ciągłe podawanie materiału i unikanie wyciągania i ponownego wprowadzania końcówki do indeksu. Takie postępowanie może spowodować, że warstwa kompozytu będzie nie jednorodna. 

Chcesz dowiedzieć się więcej o technice flow injection? Przeczytaj wnikliwy i inspirujący artykuł wywiad z lek. dent. Michałem Jaczewskim

lek. dent. Michał Jaczewski

Przypadek kliniczny autorstwa dr Aleksandry Łyżwińskiej 

Rys. 1.

Celem każdego dentysty jest wypolerowanie kompozytu na wysoki połysk bez jednoczesnego zniszczenia świeżo wymodelowanej powierzchni żującej. Po pierwsze, należy używać gumek wysokiej jakości. Liczba mnoga jest tu nieprzypadkowa. Rys. (1) Moim zdaniem, używając jednogumkowych systemów do polerowania nie jesteśmy w stanie uzyskać pięknego połysku w bezpieczny sposób. Bądźmy cierpliwi i delikatni. Polerowanie wymaga czasu i wyczucia.

Rys. 2.

Tuż po polimeryzacji kompozyt pokryty jest warstwą inhibicji tlenowej. Rys. (2) Obowiązkowo należy ją usunąć szczoteczką i pastą lub przez krótkie piaskowanie zwykłym piaskiem profilaktycznym. Następnie usuwamy nadmiary kompozytu krążkami ściernymi, wiertłami i wysoko abrazyjnymi gumkami.

Rys. 3.

W czasie polerowania bez chłodzenia wodnego, gumka kruszy się na powierzchni kompozytu. Rys. (3)

Rys. 4.

Powstałe w tym procesie okruszki, można rozprowadzić po powierzchni wypełnienia za pomocą miękkiej nylonowej szczoteczki. Dzięki temu wypolerujemy każdą bruzdę, eliminując zagrożenie zniszczenia wymodelowanej powierzchni kompozytu. Rys. (4)

Rys. 5.

Kluczem do długotrwałego połysku jest polerowanie z gradacją. Do drugiej rundy polerowania wykorzystałam granatową gumkę z zestawu TIWST™ DIA for Composite. Rys. (5) Jest to silnie abrazyjna gumka. W czasie pracy należy pamiętać o bardzo delikatnym nacisku i nieprzekraczaniu 8000 obrotów na minutę. Dzięki temu gumka zostawi liczne okruszki, ograniczając ryzyko przegrzania miazgi. Drobinki ponownie rozprowadzono po całej powierzchni wypełnienia. Im cieńsze jest włosie w szczoteczce, tym lepiej można wypolerować bruzdy. Najlepiej sprawdzą się szczoteczki super miękkie lub miękkie. Rys. (6)

Rys. 6.

Rys. 7.

Trzecia runda polerowania: jasnoniebieska gumka TWIST™ DIA for Composite, która pozwala na uzyskanie lustrzanego połysku. Rys. (7) Alternatywą dla miękkiej nylonowej szczoteczki są szczotki z naturalnego, koziego włosia. Rys. (8)

Rys. 8.

Rys. 9.

Polerowanie to nie tylko kwestia estetyki, ale przede wszystkim funkcji. Adherencja biofilmu bakteryjnego do wypolerowanego kompozytu jest znacząco niższa niż do szorstkiej powierzchni. Rys. (9)

Rys. 10.

Mój przepis na sukces w osiągnięciu lustrzanego połysku w czasie polerowania to delikatna, długa praca wysokiej jakości gumkami diamentowymi z gradacją ścierności. Rys. (10)

Lek. dent. Aleksandra Łyżwińska

Aleksandra Łyżwińska ukończyła Warszawski Uniwersytet Medyczny, z którym później była związana jako wykładowczyni i asystentka w Zakładzie Stomatologii Zachowawczej. Jest pasjonatką stomatologii adhezyjnej, mikroskopowej, technik minimalnie inwazyjnych i przyżyciowego leczenia miazgi. W swoich udowadnina, że próchnica nie musi być nudna, a bond w buteleczce jest równie jest emocjonujący jak ten w kinie.

Od 2020 roku prowadzi kursy z zakresu stomatologii zachowawczej dla lekarzy dentystów, współpracując z największmi ośrodkami szkoleniowymi oraz jako liderka opinii Kuraray Noritake. Młodym dentystom i dentystkom jest najlepiej znana z edukacyjnego konta na instagramie @aleksandra.lyzwinska.

Jest to prawdopodobnie najbardziej znany komponent materiału stomatologicznego, jaki firma Kuraray Noritake Dental Inc. (Kuraray Noritake Dental) kiedykolwiek opracowała: 10-Methacryloyloxydecyl Dihydrogen Phosphate, w skrócie monomer MDP. Wynaleziony ponad 40 lat temu - pierwszy materiał z jego obecnością został wprowadzony w 1983 roku - MDP jest nadal wiodącym monomerem funkcyjnym stosowanym do tworzenia trwałego i stabilnego wiązania z  hydroksyapatytem, tlenkami cyrkonu oraz z tlenkami metali w odbudowach protetycznych.

Obecnie można go znaleźć w każdym systemie wiążącym i każdym cemencie firmy Kuraray Noritake Dental. Należą do nich:

Ponadto MDP stał się integralną częścią większości uniwersalnych bondów i wielu systemów cementowania adhezyjnego innych producentów. Jednak nie wszystkie MDP są takie same ...

MDP: Struktura chemiczna i mechanizm adhezji

Monomer MDP składa się z trzech zasadniczych części: grupy polimeryzacyjnej/grupa biorąca udział w polimeryzacji, grupy hydrofobowej i grupy hydrofilnej. Grupa polimeryzacyjna składa się z wiązań podwójnych, które umożliwiają polimeryzację. Hydrofobowa grupa alkilowa - duży łańcuch hydrofobowy, który chroni monomer przed jego degradacją. Hydrofilowa grupa fosforanowa, umożliwiająca chemiczne połączenie z hydroksyapatytem oraz tlenkiem cyrkonu¹  czy tkanką zęba. 

Skuteczność wiązania

Przeprowadzono wiele badań in-vitro w celu zbadania procesu wiązania 10-MDP w  bezpośrednich i pośrednich procedurach odbudowy. Bez względu na to, czy ubytek miałby zostać wypełniony kompozytem czy miałby zaplanowaną odbudowę pośrednią, należy zapewnić mocne i długotrwałe połączenie ich ze strukturą zęba.

Struktura chemiczna monomeru adhezyjnego 10-metakryloilooksydecylodiwodorofosforanu (MDP).

Najbardziej krytycznym substratem w adhezji jest zębina, szkliwo jest znacznie mniej wymagające. Dlatego tak ważne jest, aby (samowytrawiające) bondy zawierające 10-MDP wykazywały wyjątkowo wysoką siłę wiązania ze strukturą zęba, zwłaszcza z zębiną². W rzeczywistości, 10-MDP zapewnia również wysoką stabilność wiązania w czasie, poprzez utworzenie warstwy odpornej na działanie kwasów³ . Dzięki temu, połączenie to jest długoterminowe i odporne na działanie czynników zewnętrznych, co zostało już potwierdzone w licznych badaniach nad MDP. Grupa z Uniwersytetu w Leuven (Belgia) przedstawiła doskonałe wyniki trzynastoletniego badania klinicznego obejmującego zastosowanie CLEARFIL™ SE Bond w 2015 roku⁴.

Podczas pracy z uzupełnieniami pośrednimi wykonanymi z tlenku cyrkonu, powierzchnia odbudowy powinna zostać rozwinięta poprzez piaskowanie⁵. Po takim przygotowaniu, siła wiązania cementów adhezyjnych zawierających MDP z tlenkiem cyrkonu jest szczególnie wysoka⁶. W związku z tym eksperci w dziedzinie stomatologii adhezyjnej, powszechnie zalecają, aby do osadzania uzupełnień na bazie tlenku cyrkonu, zwłaszcza tych z preparacją bez retencji lub o mniejszej retencji, stosować primery lub cementy adhezyjne zawierające 10-MDP . Fakt, że produkty zawierające ten monomer, dobrze sprawdzają się w tych zastosowaniach, został potwierdzony w różnych badaniach klinicznych z okresami obserwacji do 10 lat^7,8. Produktami stosowanymi w tych badaniach były PANAVIA™ 21, PANAVIA™ F2.0 oraz najnowsza wersja wieloskładnikowego systemu adhezyjnego firmy Kuraray Noritake Dental, PANAVIA™ V5, która uzyskała najlepsze wyniki.

Nie wszystkie MDP są takie same

Od czasu wygaśnięcia podstawowego patentu na MDP, inni producenci systemów wiążących i cementów adhezyjnych zaczęli wprowadzać monomery funkcyjne do swoich własnych produktów. Okazało się jednak, że istnieją różnice w czystości syntetyzowanych i stosowanych monomerów MDP, co ma związek z  trwałością wiązania stosowanych materiałów zawierających MDP⁹. Zgodnie z wynikami testów in-vitro, oryginalny monomer MDP syntetyzowany przez Kuraray Noritake Dental wyróżnia się niezrównanym poziomem czystości. Czystość ta pozytywnie wpływa na mikrostrukturę i grubość warstwy hybrydowej utworzonej na zębinie i siłę wiązania mierzoną natychmiast, jak również po symulacji starzenia⁹.

Wnioski / Podsumowanie

Dane podsumowane powyżej pokazują, że po 40 latach zastosowań klinicznych, oryginalny monomer MDP firmy Kuraray Noritake Dental jest nadal klasą samą w sobie. Ma wszystko, co jest potrzebne do utworzenia silnego i długotrwałego wiązania ze strukturą zęba, kompozytem i tlenkami metali, a zatem jest cennym składnikiem praktycznie każdego systemu adhezyjnego. Warto zapamiętać, iż aby zapewnić wysoką jakość wiązania, najlepiej jest użyć monomeru MDP o potwierdzonej wysokiej czystości - oryginalnego monomeru MDP.

1. Nagaoka N, Yoshihara K, Feitosa VP, Tamada Y, Irie M, Yoshida Y, Van Meerbeek B, Hayakawa S. Chemical interaction mechanism of 10-MDP with zirconia. Sci Rep. 2017 Mar 30;7:45563.
2. Fehrenbach J, Isolan CP, Münchow EA. Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dent Mater. 2021 Oct;37(10):1463-1485.
3. Carrilho E, Cardoso M, Marques Ferreira M, Marto CM, Paula A, Coelho AS. 10-MDP Based Dental Adhesives: Adhesive Interface Characterization and Adhesive Stability-A Systematic Review.
4. Peumans M, De Munck J, Van Landuyt K, Van Meerbeek B. Thirteen-year randomized controlled clinical trial of a two-step self-etch adhesive in non-carious cervical lesions. Dent Mater. 2015 Mar;31(3):308-14.
5. Kern M, Barloi A, Yang B. Surface conditioning influences zirconia ceramic bonding. J Dent Res. 2009; 88: 817–822.
6. Özcan M, Bernasconi M. Adhesion to zirconia used for dental restorations: a systematic review and meta-analysis. J Adhes Dent. 2015 Feb;17(1):7-26.
7. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55.
8. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131.
9. Yoshihara K. et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493–1501.

Adhezja: SIŁA NAPĘDOWA INNOWACJI

Jak wyglądałoby współczesne leczenie odtwórcze bez dostępności wysokowydajnych (samo)adhezyjnych cementów żywicznych? Preparacje zębów byłyby nadal znacznie bardziej inwazyjne ze względu na potrzebę wystarczającej retencji mechanicznej między zębem a uzupełnieniem. Jednocześnie niemożliwe byłoby odbudowanie zębów przy użyciu wielu innowacyjnych materiałów w kolorze zębów, takich jak ceramika o niskiej wytrzymałości i kompozyt. Krótko mówiąc, stomatologia odtwórcza byłaby znacznie mniej rozwinięta niż obecnie.

Kiedy kilka dekad temu wprowadzono pierwsze cementy żywiczne, osiągnięty postęp odbył się jednak kosztem prostoty: Procedury cementowania adhezyjnego były bardzo złożone, a wiele różnych komponentów dość wrażliwych na technikę. Na szczęście zmieniło się to na przestrzeni lat dzięki ciągłym wysiłkom rozwojowym, które ostatecznie doprowadziły do powstania obecnie dostępnych produktów. Linia cementów żywicznych Kuraray Noritake Dental Inc. składa się z trzech głównych produktów: dwuskładnikowego trójskładnikowego systemu PANAVIA™ V5, jednoskładnikowego dwuskładnikowego uniwersalnego cementu żywicznego PANAVIA™ SA Cement Universal oraz światłoutwardzalnego PANAVIA™ Veneer LC.

Dla tych, którzy chcieliby dowiedzieć się więcej o tych trzech systemach, 10. numer Magazynu BOND jest zdecydowanie wart przeczytania. Ujawnia on ważne szczegóły dotyczące 40-letniej historii marki PANAVIA™, rzuca światło na mocne strony każdego cementu żywicznego, aby ułatwić wybór cementu w zależności od wskazania i dostarcza dogłębnych informacji na temat ich zastosowania klinicznego. Ponadto dwa artykuły poświęcone są gorącym tematom związanym z osadzaniem uzupełnień wykonanych z tlenku cyrkonu, popularnego materiału wypełnieniowego, który niektórzy nadal uważają za nieodpowiedni do procedur osadzania adhezyjnego. Wszystkim zastanawiającym się, jak można z powodzeniem cementować minimalnie inwazyjne uzupełnienia wykonane z tlenku cyrkonu, polecamy artykuł zatytułowany "Innowacyjne cementy żywiczne stanowiące podstawę minimalnie inwazyjnej protetyki". Ci, którzy nie są pewni, jak postępować z 5Y-TZP, powinni przeczytać artykuł "Jak cementować uzupełnienia wykonane z tlenku cyrkonu o wysokiej przezierności". Interesujące informacje na temat opcji czyszczenia przed cementowaniem adhezyjnym uzupełniają zawartość tego czasopisma.

Kliknij tutaj, aby przeczytać. Miłego czytania!

Rozpocznij czytanie: BOND | VOLUME 10 | 10/2023

Poprzednie wersje:

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

BOND | VOLUME 8 | 12/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020

Przypadek autorstwa CDT Daniele Rondoni i MDT Roberto Rossi

Praca z wielowarstwowym tlenkiem cyrkonu o wysokiej przezierności (seria dysków KATANA™ Zirconia Multi-Layered firmy Kuraray Noritake Dental Inc.) toruje drogę w kierunku uzupełnień pośrednich, które są ściśle dostosowane do potrzeb naszych pacjentów. Zmniejszona grubość ścianek pozwala na minimalnie inwazyjną preparację zębów, a polerowany tlenek cyrkonu w obszarach kontaktu okluzyjnego zapewnia przyjazne zachowanie w stosunku do zębów antagonistycznych. Wszystko to jest możliwe dzięki wysokiemu potencjałowi estetycznemu oraz jednorodnej strukturze materiałów, które dobrze sprawdzają się w przypadku konstrukcji pełnokonturowej lub prac typu mikrocut-back. W celu indywidualizacji lub charakteryzacji takich uzupełnień dostępne są obecnie różne opcje. Portfolio rozwiązań do wykończeń tlenku cyrkonu od Kuraray Noritake Dental zostało właśnie uzupełnione o płyny barwiące Esthetic Colorant, dedykowane dla KATANA™ Zirconia. Jest to zestaw dwunastu płynów, przeznaczony wstępnej charakteryzacji, wielowarstwowego tlenku cyrkonu. Płyny są aplikowane na wyfrezowaną powierzchnię uzupełnienia jeszcze na etapie presynteryzowanym, tzw. "green stage".

Niektórzy czytelnicy mogą zastanawiać się, dlaczego istnieje potrzeba stosowania płynów efektowych na tlenek cyrkonu o wielowarstwowej strukturze kolorystycznej. Zdając sobie sprawę z unikalnej gry kolorów naturalnych zębów wynikającej z kształtu i odcienia wewnętrznej konstrukcji zębiny, powód jest dość oczywisty: Esthetic Colorant dyfunduje do struktury cyrkonu, dzięki czemu możemy tworzyć efekty głębi nawet w uzupełnieniach jednokonturowych. Co więcej, umożliwia użytkownikowi wstępne przygotowanie kolorystyczne obszarów maski dziąsłowej, a nawet stosując płyny w projektach typu cut-back, możemy dość łatwo odtworzyć wewnętrzną charakterystykę optyczną, specyficzną dla danego przypadku klinicznego. Nasze standardowe podejście do zastosowania Esthetic Colorant na tlenku cyrkonu KATANA™ Zirconia HTML Plus opisaliśmy na poniższym przykładzie: dwunastopunktowy most, oparty na implantach i zębach pacjenta z delikatnie zredukowany od strony przedsionka, wykończony za pomocą Esthetic Colorant i ceramiki CERABIEN™ ZR.

Rys. 1. Odbudowa z usuniętymi supportami i stolikiem synteryzacyjnym w formie "green stage".

Rys. 2. Estetic Colorant dla KATANA™ Zirconia: Dostępne odcienie.

Rys. 3. Widok uzupełnienia z przodu po aplikacji Esthetic Colorant. Mapa chromatyczna nie jest potrzebna, ponieważ kolory zastosowanych płynów są wyraźnie widoczne.

Rys. 4. Widok okluzyjny wyfrezowanego uzupełnienia po zastosowaniu Esthetic Colorant. Płyny nałożono za pomocą pędzelka Liquid Brush Pen for Esthetic Colorant.

Rys. 5. Widok z przodu: Wygląd uzupełnienia po synteryzacji.

Rys. 6. Widok uzupełnienia po synteryzacji od strony okluzyjnej.

Rys. 7. Piękne przezierności oraz widoczne struktury mamelonowe w obszarze siecznym.

Rys. 8. Sytuacja po nałożeniu cienkiej warstwy ceramiki CERABIEN™ ZR Luster, która tworzy efekt przezierności 3D i ujawnia grę kolorów znajdującą się pod spodem.

Rys. 9. Uzupełnienie po wypaleniu ceramiki i glazurowaniu.

Sytuacja końcowa

Rys. 10. Piękne ujęcia...

Rys. 11. ...ostatecznej odbudowy.

Łatwa obsługa, aplikacja oraz imponujące efekty kolorystyczne: Esthetic Colorant doskonale wpisuje się w nasze podejście do mikrowarstwowania konstrukcji typu cut-back, w którym zawsze staramy się dostosować charakteryzacje prac do wieku i potrzeb każdego pacjenta. Płyny po aplikacji na presynteryzowaną powierzchnię cyrkonu, nie wymagają dodatkowej obróbki cieplnej - uzupełnienie jest po prostu suszone, a następnie synteryzowane jak zwykle. Esthetic Colorant może być stosowany zamiast, lub w połączeniu ze Stain-ami wewnętrznymi, porcelanami Luster i płynną ceramiką w postaci Stain-ów zewnętrznych - niezależnie od aktualnego podejścia laboratorium do wykończeń wysoce estetycznych uzupełnień z tlenku cyrkonu.

Dentyści

Przypadek autorstwa MDT Daniele Rondoni i MDT Roberto Rossi

Uzupełnienie pełnokonturowe czy anatomicznie zredukowana konstrukcja? Kiedy musimy zdecydować, w jaki sposób chcemy zaprojektować i wykończyć prace z tlenku cyrkonu, które mamy wykonać, należy wziąć pod uwagę wiele czynników - od estetyki po funkcję oraz od czasu realizacji po przewidziany budżet. Ponieważ efekty naszej pracy są silnie uzależnione od właściwości optycznych i mechanicznych użytego tlenku cyrkonu, jesteśmy przekonani, że pierwszą rzeczą do zrobienia jest wybór portfolio wysokiej jakości dysków cyrkonowych. Eksperymentując z nimi w laboratorium protetycznym, stosując różne projekty i metody wykańczania z dopasowanymi do nich materiałami oraz porównując wyniki, będziesz w stanie wybrać najbardziej odpowiednie rozwiązania do codziennej pracy. Co więcej, będziesz mieć jasny obraz tego, kiedy i jak zastosować daną koncepcję pracy.

Nasz indywidualny wybór

Dostępne portfolio materiałów cyrkonowych, stosowanych w naszym laboratorium protetycznym obejmuje serię wielowarstwowych dysków KATANA™ Zirconia firmy Kuraray Noritake Dental Inc. Składa się ona z trzech materiałów o wielowarstwowej strukturze kolorystycznej, zaprojektowanych w celu spełnienia różnych potrzeb w zakresie wytrzymałości na zginanie i przezierności (KATANA™ Zirconia UTML, STML i HTML PLUS) oraz jednego materiału o gradacji koloru, przezierności i wytrzymałości na zginanie w zależności od warstwy (KATANA™ Zirconia YML). Ze względu na korzystne właściwości optyczne tej serii oraz dostępność nowych, dedykowanych płynów barwiących Esthetic Colorant, często można zdecydować się na konstrukcję pełnokonturową lub - w odcinku przednim - na subtelny cut-back, ograniczony zasięgiem tylko do obszaru przedsionkowego i mikrowarstwowanie ceramiką.

Płyny - Esthetic Colorant dla KATANA™ Zirconia - zostały wprowadzone na rynek z początkiem 2023 roku. Są one aplikowane na powierzchnię frezowanego, presynteryzowanego tlenku cyrkonu w celu wstępnej charakteryzacji wykonywanych uzupełnień protetycznych, aby nadać im specyficzne, indywidualne cechy lub zapobiec występowaniu tzw. efektu szarości, który może być spowodowany prześwitywaniem przebarwionych zębów filarowych lub metalowych części łączników spod uzupełnienia. Podczas gdy większość płynów z zestawu stosuje się na zewnętrznej powierzchni uzupełnień, to zablokowanie efektu szarości uzyskuje się poprzez nałożenie Esthetic Colorant OPAQUE lub WHITE na pracę od strony dopreparacyjnej.

Przypadek kliniczny

Poniższy przykład przypadku klinicznego opisuje zastosowanie Esthetic Colorant w kontekście wykonania pełnokonturowej pracy typu over-denture na implantach, mocowanej do nich śrubami, wykonanej z tlenku cyrkonu na tytanowej belce wzmacniającej. Cyrkonową część pracy wyfrezowano z materiału KATANA™ Zirconia YML, a morfologia przedsionkowa została dopracowana za pomocą instrumentów obrotowych. Następnie, na powierzchnie - przedsionkową, podniebienną i okluzyjną zostały naniesione płyny Esthetic Colorant, jak pokazano na rycinach 1 i 2. Właściwy efekt kolorystyczny jest widoczny dopiero po synteryzacji uzupełnienia.

Rys. 1. Widok z przodu na wyfrezowaną strukturę cyrkonu po zastosowaniu Esthetic Colorant w odcieniach BLUE, GRAY, ORANGE i PINK.

Rys. 2. Widok powierzchni okluzyjnej struktury cyrkonowej po zastosowaniu Esthetic Colorant BLUE, GRAY, ORANGE i PINK.

Rys. 3. Wstępnie dobarwiona struktura cyrkonu po synteryzacji.

Aplikując dodatkowo trochę CERABIEN™ ZR FC Paste Stain i Glaze w obszarze przedsionkowym i na częściach maski dziąsłowej, można w łatwy i szybki sposób wykończyć ostatecznie przedstawione uzupełnienie. W naszym podejściu, wszystkie powierzchnie kontaktu są zawsze polerowane na wysoki połysk, ponieważ jest to najbardziej przyjazny dla zębów antagonistycznych sposób obróbki powierzchni cyrkonu. Na koniec konstrukcja cyrkonowa została połączona z tytanową belką i wysłana do gabinetu stomatologicznego w celu przymiarki.

Rys. 4. Widok z przodu wykończonej pracy z tlenku cyrkonu.

Rys. 5. Widok okluzyjny konstrukcji po wykończeniu.

Rys. 6. Łączenie odbudowy z tlenku cyrkonu i belki tytanowej.

Podsumowanie

Dzięki dobrze dobranemu portfolio tlenku cyrkonu i dopasowanym rozwiązaniom do jego wykończeń, łatwo jest opracować koncepcje, które pozwolą odpowiedzieć na potrzeby praktycznie każdego pacjenta, wyjątkowo sprawnymi sposobami. Z naszego doświadczenia wynika, że stosowanie wysokiej jakości produktów o dobrych właściwościach estetycznych - wysokiej przezierności i naturalnie cieniowanej strukturze wielowarstwowej - opłaca się, ponieważ pozwala nam zmniejszyć grubość konstrukcji i często zrezygnować z warstwowania porcelaną. W ten sposób jesteśmy w stanie zwiększać wydajność naszych procedur bez uszczerbku dla ostatecznego efektu pracy.

Wielowarstwowa seria dysków cyrkonowych KATANA™ Zirconia i nowy zestaw płynów barwiących Esthetic Colorant dla KATANA™ Zirconia wspierają nas w idealny sposób, pozwalając skutecznie tworzyć idealną bazę dla dowolnego, wybranego przez nas rozwiązania wykończenia prac z tlenku cyrkonu.

Dentyści:

Strategie sukcesu w przypadku uzupełnień ceramicznych oparte na aktualnych dowodach naukowych.

Co powinno decydować o projekcie i głębokości preparacji? Jak oszczędzać strukturę zęba w kontekście zakładania uzupełnień z częściowym pokryciem? Jak postępować z pacjentami z bruksizmem? Czy głębokie podniesienie brzegu jest alternatywą dla wydłużenia korony w odcinku bocznym? Jak wiązać z utwardzonym kompozytem? I czy naprawdę muszę zakładać koferdam, aby uzyskać wystarczająco wysoką siłę wiązania?

Jeśli zadajesz sobie te lub podobne pytania, jesteś na dobrej drodze - dążąc do ciągłego uczenia się i doskonalenia w stale rozwijającej się dyscyplinie z korzyścią dla swoich pacjentów. Odpowiedzi na wiele istotnych pytań dotyczących klinicznego zastosowania i umieszczania ceramiki CAD/CAM, a także przydatne wskazówki, jak uzyskać dodatkowe informacje i wiedzę, znajdują się w tym webinarium zatytułowanym "Ceramika CAD/CAM w stomatologii estetycznej".

Prelegent, prof. dr Markus Blatz (profesor i przewodniczący wydziału nauk prewencyjnych i naprawczych na University of Pennsylvania School of Dental Medicine), wyjaśnia, dlaczego, kiedy i jak stosuje określone rodzaje ceramicznych materiałów dentystycznych. Ponadto rzuca światło na wybór cementu i protokoły cementowania specyficzne dla danego wskazania.

Kilka słów o profesorze dr. Marcus'ie Blatz

Profesor dr Markus B. Blatz jest pionierem w dziedzinie stomatologii, pełniącym funkcję przewodniczącego Wydziału Nauk Profilaktyki i Stomatologii Zachowawczej w University of Pennsylvania School of Dental Medicine. Założyciel centrum Penn Dental Medicine CAD/CAM Ceramic Center, a także współzałożyciel i były prezes Międzynarodowej Akademii Stomatologii Adhezyjnej oraz członek-założyciel Europejskiej Akademii Stomatologii Cyfrowej. Dzięki licznym nagrodom za nauczanie i badania, wpływ dr. Blatz'a wykracza poza środowisko akademickie, o czym świadczy nagrodzenie jego działalności w mediach społecznościowych tytułem "Najbardziej edukacyjnego konta na Instagramie" (@profmarkusblatz).

Oglądaj teraz!

Dołącz do społeczności Profesora dr. Markus'a B. Blatz'a na Instagramie: @profmarkusblatz

Drodzy Przyjaciele,

w Roku Smoka życzymy Wam odwagi w podejmowaniu osobistych decyzji, jak i tych zapadających w gabinetach czy laboratoriach. Niech ogień enutzjazmu płownie w Waszych oczach w obliczu każdego wyzwania. Niech wytrwałość będzie Waszym sprzymierzeńcem w dążeniu do doskonałości. Pozwólcie, aby pazur kreatywności pchał Was w kierunku innowacji, a tradycyjne szczęście trzymało Was mocno za rękę, nie opuszczając ani na chwilę. 

Przyjmijcie ten rok z otwartymi ramionami, a poniesie Was w nowe możliwości.

Z serca,

Izabela Siemieniako 

i zespół Kuraray Noritake Polska