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Approfondimento a cura del Dr. Michał Jaczewski

I restauri in composito in odontoiatria

Il restauro in composito è la procedura più comunemente eseguita dal dentista. Esistono molte tecniche restaurative e una varietà di materiali da restauro utilizzati in odontoiatria. Indipendentemente dal tipo di materiale, dal metodo restaurativo e dall’area di applicazione, il problema comune è rappresentato dalle bolle d'aria all'interno o sulla superficie degli strati di composito. Il restauro in composito deve essere omogeneo per garantire la tenuta dell'otturazione e la sua durata. La riparazione dei difetti delle bolle è noiosa e talvolta richiede la sostituzione dell'otturazione o di parte di essa. A seconda del tipo di composito (composito fluido o in pasta) e/o della tecnica di posizionamento, la quantità di difetti può variare, ma ci sono diversi fattori causali.

Scelta del materiale

Nella Flowable Injection Technique, utilizziamo compositi fluidi che, ovviamente, scorrono facilmente, ma sono anche sensibili a un'applicazione non corretta. La prima causa della formazione di bolle d'aria è l'omogeneità del materiale stesso. Le bolle possono essere incorporate nella siringa in fase di erogazione o durante l'uso. Utilizzando prodotti di alto livello, possiamo essere certi che il materiale fornito sia della massima qualità e che la struttura e il design della siringa consentano un funzionamento corretto per ridurre la formazione di bolle d'aria all'interno del materiale.

Importanza del design della siringa

Il composito fluido CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow è progettato per prevenire la formazione di bolle d'aria durante l'erogazione. Il design speciale della siringa e dello stantuffo limita la possibilità di gocciolamento e di riflusso del materiale durante o dopo l'erogazione.

Una caratteristica di sicurezza unica all'interno della siringa è la speciale costruzione dell'O-ring che impedisce al materiale di fluire dopo il rilascio della pressione e allo stesso tempo riduce al minimo la retrazione, evitando però che lo stantuffo si ritragga troppo.

Retrazione dello stantuffo

Un'altra causa di formazione di bolle d'aria è l'incorporazione di aria nella siringa attraverso la ritrazione intenzionale dello stantuffo. Se l'operatore o il personale ausiliario hanno l'abitudine di ritrarre lo stantuffo dopo aver somministrato il composito, possono causare l'ingresso di aria nella siringa. Durante l'uso successivo, l'aria sarà probabilmente visibile nel restauro come vuoto d'aria.

Importanza della pressione sull'indice

Nella Flowable Injection Technique, si utilizza una mascherina in silicone in cui applichiamo il materiale per costruire il dente. La mascherina deve aderire perfettamente al dente e non deve muoversi o essere spostato durante l'iniezione. In caso contrario, potrebbero comparire delle bolle d'aria. Se si preme e si rilascia l'indice, si ottiene un effetto di aspirazione che allontana il composito dal dente e dalla mascherina. Per evitare difetti, è necessario mantenere una pressione costante sull'indice dal momento dell'iniezione del materiale fino alla polimerizzazione.

È possibile utilizzare diverse modifiche della mascherina in silicone per limitarne la mobilità e ridurre il rischio di pressione incontrollata sul dente. Un esempio è la mascherina realizzata sul modello interlip ("uno sì uno no"), che offre un altissimo grado di stabilità e sicurezza di lavoro.

Larghezza del foro di iniezione

Un'altra causa della presenza di aria nel restauro è la larghezza del foro di iniezione. Se il foro è troppo stretto, la mascherina può essere spostata dalla punta durante l'inserimento o l'applicazione. Per evitare questo problema, il foro dovrebbe essere allargato per consentire il libero inserimento e la manipolazione della punta durante l'iniezione. Un'apertura più ampia consente inoltre la fuoriuscita dell'aria durante l'erogazione. La cosa più importante, tuttavia, è applicare il materiale con una pressione continua, evitando di estrarre e reinserire la punta nella mascherina. In questo modo si potrebbe ottenere uno strato composito non uniforme.

Vuoi saperne di più sulla Flowable Injection Technique? Leggi questa interessante intervista con il Dr. Michal Jachzewnki.

Dentista:

DR. MICHAL JACZEWSKI

Il Dr. Michał Jaczewski si è laureato all'Università di Medicina di Breslavia nel 2006 e oggi gestisce il suo studio privato nella città di Legnica, in Polonia. È specializzato in odontoiatria minimamente invasiva e digitale ed è il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale. Qui tiene lezioni e workshop incentrati sul trattamento completo del paziente.

Approfondimento a cura della Dr.ssa Aleksandra Łyżwińska

L’obiettivo di ogni dentista è ottenere una lucidatura a specchio senza danneggiare la superficie occlusale appena modellata. In primo luogo, è necessario utilizzare gomme da lucidatura di alta qualità. La forma plurale non è casuale (Fig. 1). A mio parere, i sistemi a gomma singola non sono in grado di fornire una brillantezza impeccabile in modo sicuro. Siate pazienti e delicati. La lucidatura richiede tempo e un tocco delicato.

Fig. 1.

Subito dopo la polimerizzazione, il composito è ricoperto da uno strato di inibizione dell'ossigeno (Fig. 2). È indispensabile rimuoverlo con un pennello e una pasta lucidante o una sabbiatrice profilattica. La fase successiva consiste nel rimuovere il composito in eccesso utilizzando dischi abrasivi, frese e punte di gomma per la lucidatura.

Fig. 2.

Durante la lucidatura senza raffreddamento ad acqua, la gomma lascia dei frammenti sulla superficie del composito (Fig. 3). Questi frammenti possono essere sparsi sulla superficie del restauro con un pennello di nylon fine. In questo modo è possibile lucidare ogni fessura e buca (Fig. 4).

Fig. 3.

Fig. 4.

Il segreto per una lucentezza duratura è la lucidatura graduale. È ora di cambiare la punta di gomma con lo strumento TWIST DIA for Composite blu scuro, che è più abrasiva di quella blu chiaro (Fig. 5). Ricordate di esercitare una leggera pressione e di mantenere una velocità massima di 8000 giri al minuto. In questo modo si otterranno particelle fini senza il rischio di surriscaldare la pasta. Le particelle sono state nuovamente distribuite su tutta la superficie. Più sottile è la setola, migliore sarà l'effetto di lucidatura nelle scanalature (Fig. 6).

Fig. 5.

Fig. 6.

Terzo giro: utilizzare il TWIST DIA for Composite azzurro per ottenere una lucidatura a specchio (Fig. 7). Sotto le particelle emerge una splendida lucentezza. Un'alternativa alle sottili spazzole di nylon sono le spazzole in pelo naturale di capra (Fig. 8).

Fig. 7.

Fig. 8.

La lucidatura non è solo una questione estetica, ma soprattutto funzionale. L'adesione del biofilm batterico a un composito lucidato è significativamente inferiore rispetto a una superficie ruvida (Fig. 9). La mia ricetta per ottenere una lucidatura a specchio: punte di gomma diamantata di alta qualità con gradazione, utilizzate con sensibilità per un periodo prolungato (Fig. 10).

Fig. 9.

Fig. 10.

Dentista:

DR.SSA ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA

La Dr.ssa Aleksandra Łyżwińska si occupa di odontoiatria restaurativa. Si è laureata presso l'Università di Medicina di Varsavia nel 2017, dove è stata assistente presso il Dipartimento di Odontoiatria Conservativa ed Endodonzia. La sua attenzione è rivolta alle moderne tecniche adesive, ai compositi di resina e ai biomateriali.

Un cemento resina versatile

PANAVIA™ SA Cement Universal è un cemento resina universale che può essere applicato in modalità autoadesiva - senza componenti aggiuntivi - in molte situazioni cliniche. Offre ottime prestazioni di adesione al disilicato di litio senza la necessità di un silano separato. Studi in vitro hanno dimostrato che il cemento resina tollera l'umidità ed è versatile, stabilendo un legame forte e duraturo con praticamente tutti i tipi di materiali da restauro, nonché con lo smalto e la dentina

Miglioramento delle prestazioni di adesione

Sul lato del dente, tuttavia, le migliori prestazioni di adesione si ottengono applicando CLEARFIL™ Universal Bond Quick come primer separato. Pertanto, in situazioni particolarmente difficili, si può optare per questa tecnica di cementazione adesiva bicomponente. È comunque meno complessa della cementazione adesiva tradizionale e produce risultati eccellenti.

Sensibilità all'umidità e considerazioni sul campo di lavoro

Per funzionare correttamente, tuttavia, gli adesivi universali necessitano di un campo di lavoro completamente asciutto, mentre i cementi resina autoadesivi sono meno sensibili all'umidità. Pertanto, ci si potrebbe chiedere quale sia la tecnica più adatta se si ha bisogno di un’adesione chimica più forte possibile a smalto e dentina, ma un isolamento adeguato con la diga di gomma è difficile o impossibile, ad esempio perché il moncone è corto o il margine della preparazione è in posizione subgengivale. La soluzione in questo caso è definita Selective Adhesive Luting (SAL).

Applicazione selettiva di un adesivo universale sulle aree dello smalto mordenzato che non rischiano di essere contaminate dall'umidità.

Una descrizione di questa nuova tecnica e delle prove scientifiche degli effetti ottenuti è contenuta nell'articolo scritto dal Prof. Breschi e dai colleghi dell'Università di Bologna. Il titolo è: “Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements”.

Metti in pratica questa innovativa tecnica

Se vuoi approfondire la tecnica SAL, partecipa a uno dei corsi teorico-pratici sulla cementazione adesiva con il Prof. Lorenzo Breschi.
Clicca qui per maggiori informazioni.

Prodotto premiato

DENTAL ADVISOR, che ogni anno premia come Top Product o Preferred Products gli articoli ritenuti dai consulenti della pubblicazione in grado di fornire le migliori prestazioni basate sulla pratica nelle loro categorie, ha scelto PANAVIA™ Veneer LC per un Research Award nella categoria Lab Performer: Veneer Cement nell'edizione di gennaio/febbraio 2024. Questo particolare riconoscimento viene assegnato ai prodotti che hanno ottenuto risultati eccezionali quando sono stati testati in modo indipendente nei laboratori di Dental Advisor.

Sul prodotto

PANAVIA Veneer LC è un cemento specifico per la cementazione di faccette, ideato per fornire un'eccezionale forza di adesione a vari substrati, oltre a un'eccezionale ritenzione della lucentezza e resistenza all'usura. Il cemento utilizza particelle di riempimento sferiche di diametro ridotto che facilitano l'erogazione dalla siringa e garantiscono un'eccellente fluidità per uno spessore minimo del film. Tutte queste caratteristiche contribuiscono a rendere praticamente ininfluente la lucentezza e l'aspetto superficiale dei margini di rivestimento nel tempo.

Obiettivo della ricerca

Alla base della scelta di PANAVIA Veneer LC di quest'anno c'è una ricerca che ha messo a confronto tre cementi per faccette, tra cui PANAVIA Veneer LC, per quanto riguarda la forza e le proprietà di adesione, il mantenimento della brillantezza e la resistenza all'usura. I test condotti dai ricercatori su questi aspetti riflettono le sfide che questi prodotti devono affrontare: "Idealmente, i cementi per faccette dovrebbero avere un lungo tempo di lavorazione, polimerizzazione su richiesta, eccellente stabilità del colore ed elevata resistenza".

Per valutare la forza di adesione a più substrati, i cementi sono stati sottoposti a sei mesi di invecchiamento artificiale su dentina, smalto, IPS e.max CAD e zirconia mediante termociclaggio. Per testare la resistenza all'usura dopo l'erosione da spazzolino, il metodo di prova prevedeva la misurazione della profondità dell'usura, della variazione della rugosità superficiale e della variazione della lucentezza sulla base di una simulazione di circa 5,5 anni di uso regolare dello spazzolino.

Risultati della valutazione

I ricercatori hanno riferito che PANAVIA Veneer LC "ha avuto la migliore ritenzione di lucentezza dei tre cementi testati e un percorso di usura molto uniforme", notando inoltre che "avere una rugosità superficiale limitata dopo l'abrasione dello spazzolino può contribuire a ridurre le macchie e l'adesione batterica". Complessivamente, hanno affermato, "il sistema di cementazione PANAVIA Veneer LC ha mostrato eccellenti proprietà di adesione e un'eccezionale ritenzione della lucentezza e resistenza all'usura", concludendo: "Grazie alle sue eccellenti proprietà, PANAVIA Veneer LC Paste può soddisfare le condizioni estetiche più impegnative della cementazione delle faccette".

Il report completo

Per leggere il report completo¹ di DENTAL ADVISOR, scarica il pdf. 

Su DENTAL ADVISOR

I premi Top Product o Preferred Product conferiti da DENTAL ADVISOR, con sede negli Stati Uniti, sono stati introdotti per aiutare i professionisti impegnati a vagliare le numerose nuove soluzioni indicate per tecniche meno invasive, procedure standardizzate o semplificate e risultati migliori su base regolare. DENTAL ADVISOR conduce le sue valutazioni cliniche basate sulla pratica e i test sulle prestazioni dei prodotti poco dopo il loro lancio e pubblica i risultati ogni anno online per aiutare i potenziali utenti a identificare i nuovi materiali dentali di alta qualità e a determinare quali tra questi sono più adatti a soddisfare le loro esigenze individuali.

¹ Cowen M, Powers JM. Translating the Science: Veneer Cement Bond Strength Durability and Resistance. Dental Advisor. 40:36;2023.

Nuovamente premiato

Per il nono anno consecutivo, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) è stato nominato Top Product da Dental Advisor, che nel numero di gennaio/febbraio 2024 ha annunciato quali materiali e attrezzature dentali sono stati scelti in quanto in grado di fornire le migliori prestazioni cliniche, a seguito della revisione annuale di tali prodotti.

Sul prodotto

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, disponibile in tre diversi livelli di fluidità, è stato premiato come miglior prodotto nella categoria dei restauri diretti e ha ricevuto anche il premio Editor's Choice per la versione a media viscosità - Low.

Piuttosto che limitare i professionisti a un'unica viscosità che potrebbe non essere ideale per tutte le indicazioni relative ai compositi fluidi, CLEARFIL MAJESTY ES Flow è disponibile in una versione abbastanza solida da rimanere in posizione quando viene applicata, un'altra abbastanza malleabile da modellare una forma specifica e una terza abbastanza fluida da scorrere in ogni angolo o sottosquadro. Il professionista può quindi scegliere la versione migliore per il lavoro da svolgere, scegliendo la variante ad alta fluidità per i rivestimenti delle cavità e come rivestimento resinoso nelle procedure di sigillatura immediata della dentina (IDS), e invece l'opzione a bassissima fluidità per le procedure di rivestimento diretto e per la costruzione di cuspidi, ecc.

Oltre ai vantaggi di maneggevolezza, questo composito universale fluido incorpora la Tecnologia di Diffusione della Luce di Kuraray Noritake Dental Inc., è altamente estetico, con proprietà ottiche che consentono al professionista di realizzare restauri naturali che si integrano perfettamente con la struttura dentale circostante.

Valutazione

Il composito flowable testato dai 29 consulenti di DENTAL ADVISOR in 909 utilizzi nei loro studi dentistici era la variante a media fluidità CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low).
I clinici di Dental Advisor che hanno testato il prodotto si sono concentrati su proprietà quali posizionamento/maneggevolezza, estetica, viscosità e lucidabilità, giudicandole "eccellenti". Ciò ha portato a un tasso di raccomandazione del 100% e a una valutazione clinica complessiva del 98%.

Osservazioni dai valutatori

Tra i loro commenti si legge: "Il materiale si integra così bene con la struttura del dente che bisogna cercare molto bene per trovare l'interfaccia". "È facilmente visibile sulle radiografie" e "Uno dei migliori compositi fluidi che abbia mai usato".

Su Dental Advisor

I premi Top Product o Preferred Product conferiti da DENTAL ADVISOR, con sede negli Stati Uniti, sono stati introdotti per aiutare i professionisti impegnati a vagliare le numerose nuove soluzioni indicate per tecniche meno invasive, procedure standardizzate o semplificate e risultati migliori su base regolare. DENTAL ADVISOR conduce le sue valutazioni cliniche basate sulla pratica e i test sulle prestazioni dei prodotti poco dopo il loro lancio e pubblica i risultati ogni anno online per aiutare i potenziali utenti a identificare i nuovi materiali dentali di alta qualità e a determinare quali tra questi sono più adatti a soddisfare le loro esigenze individuali.

Un importante riconoscimento per la nostra azienda.

Siamo orgogliosi e lieti di annunciare che Kuraray Noritake Dental è stata premiata come AZIENDA INNOVATIVA DELL'ANNO da DENTAL ADVISOR.

DENTAL ADVISOR conduce annualmente valutazioni cliniche basate sulla pratica e test sulle prestazioni dei prodotti. I risultati sono pubblicati online nel numero di gennaio/febbraio e aiutano i potenziali utenti a individuare nuovi materiali dentali di alta qualità e a scegliere quelli più adatti alle loro esigenze individuali.

Citando DENTAL ADVISOR: "Kuraray Noritake è stata scelta come azienda innovativa dell'anno per la sua costante capacità di adattarsi alle esigenze del mercato e ai cambiamenti. I loro prodotti sono universalmente riconosciuti dai professionisti del settore dentale come leader di mercato grazie alla loro facilità d'uso e alle prestazioni in laboratorio costantemente elevate, che li rendono la scelta ideale per ottenere risultati clinici a lungo termine."

Oltre a ricevere il riconoscimento di azienda innovativa, i nostri prodotti sono stati testati e premiati da DENTAL ADVISOR:

• CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) ha ricevuto il Top Product Award per il 9° anno consecutivo nella categoria dei compositi fluidi altamente riempiti.
• CLEARFIL™ SE Protect, già vincitore del Top Product Award nella categoria Self Etch Bonding Agent, ha ottenuto questo riconoscimento per il 10° anno consecutivo.
• Il nostro PANAVIA™ SA Cement Universal si è assicurato la vittoria nella categoria Cemento Autoadesivo.
• CLEARFIL™ Universal Bond Quick è stato premiato come prodotto preferito nella categoria degli agenti adesivi universali.
• Infine, il nostro cemento più recente, PANAVIA™ Veneer LC, ha ricevuto il premio per la ricerca Research Award.

Esprimiamo la nostra più sincera gratitudine ai professionisti di tutto il mondo che hanno riposto la loro fiducia nei prodotti Kuraray Noritake Dental. Il vostro incrollabile impegno verso l'eccellenza alimenta la nostra continua ricerca di innovazione e qualità. Siamo onorati di essere al vostro fianco nel progresso delle cure dentali e non vediamo l'ora di continuare questo viaggio insieme.

Grazie per aver scelto Kuraray Noritake Dental: dove l'innovazione incontra la fiducia e la qualità incontra la precisione.

Sfoglia il nuovo booklet Approfondimenti & Promo di gennaio-marzo 2024: scopri le nuove offerte promozionali ed interessanti approfondimenti sui nostri prodotti da studio.

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Intervista con l'Odt. Andreas Chatzimpatzakis

Meno cotture, meno polveri ceramiche: è evidente la tendenza volta alla semplificazione nella produzione di lavori protesici a base di zirconia. Questo vale anche per i restauri su impianti, che spesso coinvolgono parti di gengiva.

In questa intervista, l’Odt. Andreas Chatzimpatzakis, istruttore per Kuraray Noritake Dental Inc. e proprietario del laboratorio dentale ACH di Atene, in Grecia,, ci parla del suo approccio all'estetica nella protesi implantare.

Sei un utilizzatore della gamma di ceramiche CERABIEN ZR (CZR) fin dall'inizio. Quando hai provato i prodotti per la prima volta e perché?

È stato molti anni fa quando ho terminato il mio primo restauro in zirconia. Ho chiesto all'odontotecnico che aveva fresato la struttura quale sistema di ceramiche utilizzare e mi ha suggerito di utilizzare CERABIEN ZR (CZR), cosa che ho fatto. Sono rimasto subito colpito dal sistema e dal risultato che sono riuscito a ottenere al primo tentativo.

Ha mai testato altri sistemi per la stratificazione della ceramica?

Sì. Prima di diventare istruttore internazionale per Kuraray Noritake Dental Inc. ho avuto l'opportunità di testare molti altri sistemi di ceramica per la stratificazione su zirconia. Sulla base di questa esperienza, posso dire che CERABIEN ZR è il miglior sistema che abbia mai usato per la sua traslucenza e il suo croma che sono estremamente simili a quelli dei denti naturali. Inoltre, grazie alla contrazione controllata della cottura, è possibile utilizzare la tecnica one-bake anche per restauri a più elementi.

La tua dimostrazione pratica presso lo stand Kuraray Noritake Dental durante l'IDS 2023 si è concentrata sull'estetica bianca e rosa ottenuta con CERABIEN™ ZR. C'è un concetto specifico che utilizzi?

Al giorno d'oggi, tutti coloro che producono restauri dentali - non importa se basati su denti naturali o su impianti - devono confrontarsi con le crescenti esigenze estetiche dei pazienti e degli odontoiatri. Le elevate esigenze nascono perché i restauri e i risultati dei trattamenti dentali estetici sono presentati ovunque sul web e sui social media. Ci si aspetta semplicemente la qualità dei risultati, anche se il budget finanziario è limitato. Per poter soddisfare queste esigenze nel campo della protesi su impianti, ho sviluppato un approccio che mi permette di ottenere un'estetica elevata con poco sforzo. Il mio concetto si basa sull'utilizzo di un numero ridotto di polveri ceramiche. Per ottenere un extra croma e una caratterizzazione speciale, mi affido alla potenza della tecnica di internal live stain, introdotta per la prima volta da Hitoshi Aoshima-sensei.

Quali sono i dettagli più importanti di questa pocedura?

Il primo dettaglio importante è la progettazione e la caratterizzazione della struttura. Prima della sinterizzazione, applico Esthetic Colorant per KATANA™ Zirconia. Dopo il processo di sinterizzazione, si mescolano e si applicano shade base stain e internal stain. In questo modo, creo una bella tela che mi aiuta a ottenere un risultato naturale con poche polveri ceramiche selezionate. Nella maggior parte dei casi, sono sufficienti da tre a cinque polveri per ottenere un ottimo risultato. Tra le polveri più utilizzate ci sono Opacious Body, Body, LTX, Mamelon e CCV. Dopo la prima cottura e un po' di molatura, ricorro nuovamente agli internal stain che offrono un supporto nel controllo del croma e nell'integrazione di caratteristiche speciali. Una volta completata questa fase, la ricostruzione finale viene eseguita con una o due polveri ceramiche, il più delle volte LT1 e Smalto o LT0. L'estetica rosa viene solitamente realizzata con Tissue 1, 3 e 5. Per la gengiva libera, LT Coral è la mia soluzione preferita. L'obiettivo principale è sempre quello di ottenere la massima qualità nel minor tempo possibile. Per raggiungere questo obiettivo, è necessaria una buona conoscenza dei materiali e, naturalmente, una certa pratica, per quanto riguarda sia il build-up della ceramica sia la morfologia.

Fig. 1. Restauro implantare complesso: design della struttura.

Fig. 2. Esthetic Colorant …

Fig. 3.  ... applicati prima della procedura di sinterizzazione finale.

Fig. 4. Aspetto dopo la sinterizzazione.

Fig. 5. Risultato finale.

Ci sono consigli e trucchi concreti che vorresti condividere?

Per la caratterizzazione della struttura, mescolo internal stain e shade base stain; per lo più con SS Fluoro. Per la prima cottura, soprattutto quando il restauro è di grandi dimensioni e la quantità di ceramica da applicare è enorme, riduco la velocità di riscaldamento fino a 38 gradi al minuto. Aumento anche il processo di asciugatura fino a 17 o addirittura 20 minuti, a seconda del restauro. L'esperienza dimostra che queste misure ottimizzano i risultati estetici.

Perché è importante capire la morfologia dei denti naturali per realizzare dei bei restauri?

Un restauro protesico di successo deve offrire una funzione e un'estetica adeguate. Per funzione si intende un adattamento preciso, punti di contatto e occlusione perfetti, un profilo di emergenza appropriato e feritoie interprossimali per l'autopulizia, ecc. Tutto questo è descritto dal termine morfologia. L'estetica, invece, è guidata dalla forma e dal colore. L'impegno richiesto per stabilire una corretta morfologia è molto più elevato (circa il 70% del lavoro totale) rispetto a quello necessario per ottenere la giusta traslucenza, opalescenza e croma.

Quali strumenti utilizzi per imitare la morfologia dei denti naturali e come lo fai?

Di solito utilizzo la spazzola Optimum™ Spring Ceramic Brush Size 8 (MPF Brush Co.), pietre e frese diamantate per la levigatura e l'intaglio dettagliato dopo la cottura finale. Ho studiato morfologia presso il centro di formazione ceramica di Osaka, in Giappone, con Shigeo Kataoka-sensei. Secondo lui, un fattore chiave per creare una macro e micro-morfologia perfetta sta nelle ombre. Per poter tenere conto dell'interferenza di luce e ombra durante la molatura, si posiziona una fonte di luce su un lato del restauro.

Quante cotture sono necessarie per produrre restauri altamente estetici?

Dipende dal caso, anche se in molte situazioni oggi opto per una sorta di microposa. Ultimamente, utilizzo molto la micro-stratificazione con internal stain (colorazione interna) direttamente sulla struttura in zirconia. In altri casi, eseguo una prima cottura rapida, poi la colorazione interna, una cottura finale e la glasura. Per i restauri di piccole dimensioni o a singola unità nei settori posteriori, spesso è sufficiente la tecnica one-bake. Anche un approccio zero-bake con l'uso di Esthetic Colorant su un restauro monolitico in zirconia può essere appropriato in questo caso, ed è molto conveniente. Se si tratta di un restauro con elevate esigenze estetiche - in genere si tratta di restauri anteriori singoli - la tecnica che scelgo dipende dal colore. In alcuni casi, l'utilizzo della sola tecnica di colorazione interna è sufficiente per raggiungere un elevato livello estetico, mentre in altri casi è necessario adottare ulteriori misure. A mio avviso, non esiste un'unica tecnica adatta a tutti i casi. Come già detto, cerco di ottenere un'estetica elevata in un tempo minimo.

Fig. 6. Esempio clinico di raggiungimento di un'estetica elevata in un tempo minimo: prima ...

Fig. 7. ... e dopo il posizionamento della corona.

Fig. 8. Estetica elevata ...

Fig. 9. ... in poco tempo.

Il tuo approccio è cambiato grazie alla disponibilità di materiali in zirconia ad alta traslucenza con gradazione di colore (e resistenza alla flessione)?

Ebbene, sì! Il mio approccio generale è cambiato più che altro verso la micro-stratificazione. Diversi anni fa, dovevamo considerare come mascherare la struttura e come ottenere la traslucenza in aree con spazio limitato. Il problema è stato risolto per i restauri di ponti anteriori a unità singola e di piccole dimensioni con la disponibilità di KATANA Zirconia UTML e STML. Con l'introduzione di KATANA Zirconia YML, è diventato disponibile un materiale ad alta traslucenza anche per restauri a lunga durata o su impianti. Abbiamo forza e traslucenza in un unico disco. Nella maggior parte dei miei casi, il materiale della struttura sostituisce la dentina per quanto riguarda la morfologia e il colore. Pertanto, devo concentrarmi sull'aggiunta dello smalto applicando le polveri trasparenti e traslucenti. Le polveri della tecnica di colorazione interna vengono utilizzate per caratterizzare la struttura e, con un micro-strato di ceramica, si raggiunge l'obiettivo di creare un restauro estetico nel minor tempo possibile. È proprio per questo che sono sicuro che la micro-stratificazione sia il futuro.

Cosa ti spinge a condividere le tue conoscenze con gli altri?

La mia passione! Amo il mio lavoro! E amo vedere i tecnici diventare sempre più bravi. L'odontotecnica è un viaggio emozionante, che inizia quando la prima impronta arriva al laboratorio odontotecnico e termina quando il restauro finale viene cementato nella bocca del paziente. Questo viaggio è così emozionante perché cambiamo la vita. Cambiamo la personalità delle persone, restituiamo loro il sorriso e il rispetto di sé. Considerate che ogni giorno, ogni singolo momento in cui lavoriamo al nostro banco cercando di imitare la natura... non c'è niente di più emozionante!!!

Il mio approccio come istruttore è quello di portare gli odontotecnici a padroneggiare l'arte di osservare i denti naturali. In questo modo ogni individuo comprenderà la morfologia e il colore. Non c'è bisogno di un talento speciale per diventare un ottimo odontotecnico. È necessario osservare! Gli occhi vedono, la mente capisce e le mani seguono.

Crediti fotografici a Giuliano Moustakis

KATANA Zirconia Multistrato ha rivoluzionato il settore dentale

L'invenzione di un materiale in zirconia con una gradazione di colore naturale e un equilibrio di traslucenza e resistenza ha portato a cambiamenti fondamentali nel modo in cui vengono prodotti i restauri a base di zirconia. Quando il primo prodotto di questo tipo - KATANA™ Zirconia ML - è stato introdotto sul mercato dentale esattamente dieci anni fa, gli odontotecnici di tutto il mondo hanno improvvisamente iniziato a ripensare i loro concetti di produzione.

Da allora, è chiaramente percepibile la tendenza a ridurre lo spessore dello strato di ceramica, a limitarlo alla zona vestibolare e a produrre restauri monolitici. I tecnici hanno sviluppato concetti propri di microstratificazione, che consentono approcci più incentrati sul paziente. Ciò è dovuto anche al fatto che lo spessore totale delle pareti dei restauri può essere ridotto senza compromettere l'estetica. La linea di ossido di zirconio multistrato attualmente disponibile presso Kuraray Noritake Dental Inc. (KATANA Zirconia UTML, STML, HTML Plus e KATANA Zirconia YML con anche gradazioni di traslucenza e resistenza) consente agli utilizzatori di effettuare la scelta del materiale più adatto in base alle indicazioni per la produzione di restauri che siano esattamente in linea con le esigenze individuali di ciascun caso.

I motivi per cui scegliere la qualità di KATANA Zirconia

Ma perché scegliere KATANA Zirconia invece di qualsiasi altro disco in zirconia multistrato? Secondo gli esperti nell’utilizzo di KATANA Zirconia ML, ci sono molti motivi per scegliere KATANA.

Per Jean Chiha, titolare del North Star Dental Laboratories and Milling Center di Santa Ana, California, è la combinazione di proprietà ottiche e meccaniche a fare la differenza:

“KATANA Zirconia è il materiale che cambia le carte in tavola, con un'estetica e una resistenza ben bilanciate!”. 

Per Naoki Hayashi, presidente di Ultimate Styles Dental Laboratory di Irvine, California, l'estetica è l'argomento più decisivo per scegliere i dischi di Kuraray Noritake Dental Inc. Infatti, afferma che:

“I dischi KATANA Zirconia offrono un'estetica affidabile che mi dà sicurezza nella realizzazione dei miei casi clinici”.

Per Naoto Yuasa, capo-ceramista della Otani Dental Clinic di Tokyo, aggiunge che la prevedibilità è un fattore importante:

“KATANA Zirconia sostiene la mia passione per la creazione di restauri estetici, predicibili e affidabili nel tempo".

Hiroki Goto, responsabile del laboratorio dello studio dentistico Sheets and Paquette di Newport Beach, California, riferisce:

“Senza KATANA Zirconia non c'è orgoglio. Non l'avete ancora sperimentato? Dovete vedere quanto è affidabile!”

Infine, abbiamo chiesto a Kazunobu Yamada, pioniere nella realizzazione di faccette in ceramica laminata con tecniche di colore complementare e utilizzatore della prima ora di KATANA Zirconia, cosa gli viene in mente quando pensa a KATANA Zirconia. Secondo il presidente del CUSP Dental Laboratory di Nagoya City, esiste un chiaro legame tra il nome del prodotto e le sue caratteristiche:

“Sapevi che la parola "KATANA" significa anche "protezione contro la sfortuna e il male"? KATANA Zirconia, risultato di molti anni di ricerca e sviluppo da parte di Kuraray Noritake, ha una qualità ineguagliabile. KATANA Zirconia, per me, è davvero "la protezione per tutti i tecnici".”

L'origine delle proprietà ben equilibrate

La linea KATANA Zirconia Multistrato si distingue per una serie di preziose proprietà che consentono all'odontotecnico di produrre ogni volta bellissimi restauri e di alta qualità. Il segreto del successo risiede nella selezione meticolosa delle materie prime e nella lavorazione controllata, dalla polvere al grezzo pre-sinterizzato, effettuata presso gli impianti di produzione di Kuraray Noritake Dental Inc. in Giappone. Questi fattori garantiscono l'elevata qualità del prodotto che è il motivo dell'eccezionale comportamento dei materiali per ottenere i migliori risultati possibili.

Intervista con il Dr. Michał Jaczewski

La Flowable Injection Technique sta diventando una tecnica popolare utilizzata per restaurare esteticamente più denti con il composito fluido. Un rinomato istruttore che insegna ai dentisti come utilizzare con successo questa tecnica è il Dr. Michał Jaczewski. Laureato all'Università di Medicina di Breslavia (Polonia) nel 2006, dal 2011 gestisce il suo studio privato nella città di Legnica. È il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale, che conduce corsi di formazione nel campo dei trattamenti dentali completi, ed è appassionato di odontoiatria digitale estetica. All'IDS 2023 di Colonia, ha mostrato quando, perché e come utilizza la Flowable Injection Technique nel suo studio dentistico.

Come funziona la Flowable Injection Technique?

La Flowable Injection Technique è un metodo semplice, prevedibile e ripetibile per restaurare i denti utilizzando il composito fluido. Si basa su un wax-up, sul quale viene prodotta una mascherina trasparente in silicone. Questo mascherina trasparente serve poi come chiave per l'iniezione del composito fluido, che viene fotopolimerizzato attraverso il silicone trasparente. Il vantaggio più importante è che questa tecnica funziona senza o, in alcuni casi, con una preparazione dentale minima. È una tecnica minimamente invasiva che può essere utilizzata sia dai principianti sia dai dentisti esperti. Utilizzando un composito con un'opacità ben bilanciata in uno spessore di 0,3 mm e uno speciale protocollo di lucidatura, è possibile ottenere eccellenti risultati morfologici e ottici.

Quando hai iniziato a utilizzare la Flowable Injection Technique e quali sono le sue principali indicazioni?

Ho iniziato a utilizzare la Flowable Injection Technique nel 2018. Originariamente è stata inventata per restaurare i denti anteriori, ma oggi viene utilizzata con successo anche nella regione posteriore. A mio avviso, è particolarmente utile quando è necessario correggere la forma di più denti per migliorare il sorriso di un paziente, giovane o anziano che sia. Questo può avvenire dopo un trattamento ortodontico. I denti vengono semplicemente allineati e poi riportati alla forma perfetta con questa tecnica non invasiva. Utilizzo questa tecnica anche per il rifacimento del sorriso, per ripristinare i denti usurati e per modificare la dimensione verticale dell'occlusione nel contesto di ricostruzioni complete della bocca. In quest'ultimo caso, il restauro può essere temporaneo e utilizzato per un "test drive" a medio e lungo termine. Tuttavia, può anche servire come restauro definitivo.

Quali sono le fasi di un restauro dentale con la Flowable Injection Technique?

La fase più importante, che influenza pesantemente il successo di questa tecnica, è la fase di pianificazione. Consiste nella documentazione, nella presa d'impronta, nella creazione di un wax-up e di un mock-up e nella produzione della mascherina trasparente in silicone. Naturalmente è possibile lavorare in modo tradizionale con un'impronta in silicone e un wax-up convenzionale, ma l'uso di tecnologie digitali in questa fase migliorerà notevolmente il flusso di lavoro. Di solito inizio con una documentazione fotografica e video e un'impronta digitale. Sono necessarie anche le registrazioni della relazione centrica e dell'occlusione. Quindi creo una ceratura virtuale utilizzando un software digitale per la progettazione del sorriso. In questa fase, è importante tenere conto delle caratteristiche facciali del paziente, un compito che si realizza al meglio utilizzando il concetto di flusso facciale. Sulla base del progetto ottenuto, è possibile visualizzare e discutere con il paziente il risultato virtuale del trattamento. Una volta approvato, il modello con wax-up viene stampato in diverse versioni: il modello completo wax-up e un "modello interlip" con un design alternato (un dente con wax-up seguito da un dente senza). Questi modelli vengono utilizzati per produrre le mascherine in silicone trasparente necessarie.

Fig.1: Design digitale del sorriso: paziente con grave usura dei denti.

Fig. 2: Ceratura virtuale visualizzata nella bocca del paziente.

Fig. 3: Modelli stampati sulla base del mock-up virtuale.

Fig. 4: Mascherina trasparente in silicone prodotto sul modello alternato (interlip).

In quali casi si produce più di una mascherina trasparente in silicone? E perché?

È particolarmente utile lavorare con la mascherina trasparente in silicone completa e alternata (parziale) quando si pianifica il restauro di tutti i denti del mascellare. Iniziare con la mascherina trasparente alternata mi dà maggiore stabilità e pone le basi per un risultato preciso, soprattutto per quanto riguarda l'altezza occlusale prevista. Nella mascella inferiore, dove la manipolazione della mascherina trasparente e del composito è più difficile a causa della presenza di saliva e di tessuti molli in movimento, consiglio sempre di dividere il campo di lavoro in tre sezioni - una anteriore e due posteriori - e di lavorarle separatamente.

Come prepara i denti e inietta il composito fluido?

Nella maggior parte dei casi, è sufficiente irruvidire le superfici dello smalto per la procedura adesiva che di solito è possibile realizzare mediante abrasione ad aria con ossido di alluminio (50 μm a bassa pressione). Successivamente, lo smalto viene mordenzato con acido fosforico e viene applicato un agente adesivo universale. La mascherina trasparente in silicone è dotata di un foro di iniezione sul bordo incisale. Questo si ottiene facilmente con la cannula della siringa per composito fluido premuta attraverso il materiale dall'interno verso l'esterno. Nella regione posteriore, può essere utile utilizzare un materiale più duro e integrare due fori per ciascun dente su cuspidi separate, uno per l'iniezione e uno per il flusso verso l'esterno. Per questa procedura, su una mascherina in silicone ad elevata durezza shore, è necessaria una fresa diamantata. Posiziono la mascherina, inietto il composito fluido dal basso verso l'alto, polimerizzo brevemente il materiale e rimuovo la mascherina di silicone. La polimerizzazione finale avviene dopo la rimozione della mascherina di silicone e l'applicazione di uno strato di gel di glicerina. Una volta rimosso il materiale in eccesso e rifinita perfettamente la parte prossimale del restauro, la procedura viene ripetuta per gli altri denti prima di lucidare i restauri.

Hai dei prodotti preferiti per questa tecnica?

Per la mascherina trasparente in silicone, utilizzo EXACLEAR (GC), in quanto è il silicone più trasparente disponibile sul mercato. Il mio composito preferito per la Flowable Injection Technique è CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow a bassa viscosità (Kuraray Noritake Dental Inc.). Nel mio studio dentistico e durante i miei corsi, ho avuto la possibilità di testare molti prodotti diversi. In questo contesto, ho scoperto che il materiale di Kuraray Noritake Dental offre alcuni vantaggi. Si tratta di un moderno tipo di nano composito con un'ampia gamma di indicazioni e una vasta offerta cromatica. Con le sue tre viscosità, può essere utilizzato in molte situazioni cliniche diverse. Ho iniziato a usarlo cinque anni fa e per questa tecnica, la variante Low è la mia prima scelta, in quanto è la più universale e adatta ai denti anteriori e posteriori. I vantaggi più importanti che hanno influenzato la mia decisione di utilizzarlo sono l'estetica naturale e la lucidabilità superiore. È possibile ottenere un effetto spettacolare senza particolari abilità. Come agente adesivo, preferisco usare CLEARFIL™ Universal Bond Quick, che rende il mio flusso di lavoro ancora più facile, veloce e prevedibile. Per la lucidatura, ho sviluppato un mio protocollo personale.

Come rifinisci e lucida i tuoi restauri?

Inizio nella zona prossimale con strisce di lucidatura e talvolta con un separatore prossimale. Per la regolazione della forma, utilizzo tre diverse frese diamantate e in carburo. Successivamente, procedo con i dischi Sof-Lex™ Finishing and Polishing Discs (3M), fini o extra fini, utilizzati per la sagomatura e la rifinitura e con i lucidatori in gomma TWIST DIA™ for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), che creano già una bella lucentezza superficiale naturale con uno sforzo ridotto. Poi, utilizzo una spazzola in pelo di capra con pasta lucidante diamantata (Diamond excel, FGM) e, infine, una ruota di cotone con una pasta lucidante all'ossido di alluminio (Pasta Grigia II, anaxDENT). In questo modo, è possibile creare una finitura a specchio.

Fig. 5: Mordenzatura dello smalto con acido fosforico.

Fig. 6: Mascherina trasparenti in silicone completa in posizione.

Fig. 7: Applicazione di CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Fig. 8: Situazione immediatamente successiva all'iniezione di CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low), alla fotopolimerizzazione e alla rimozione della mascherina trasparente in silicone.

Fig. 9: Regolazioni prossimali con strumenti rotanti.

Quali sono i maggiori vantaggi della Flowable Injection Technique?

Per i pazienti e gli odontoiatri, i maggiori vantaggi sono il risparmio di tempo e denaro. Molti pazienti non possono permettersi le faccette in ceramica e i dentisti sono molto contenti di poter offrire un'alternativa di alta qualità. La procedura è priva di impedimenti e i restauri possono essere facilmente riparati o cambiati di colore se lo si desidera, per cui il trattamento non comporta praticamente alcun rischio. Gli odontoiatri sono solitamente in grado di iniziare a trattare i pazienti dopo aver frequentato un solo corso. Sebbene la pratica renda perfetti, i primi risultati sono spesso già notevoli, per cui i principianti non devono fare grandi investimenti, né in termini di tempo né di nuovi materiali. Naturalmente si può investire molto tempo nella procedura di rifinitura e lucidatura, ma sono sicuro che si troverà il giusto equilibrio tra sforzo e risultato.

Fig. 10: Set di strumenti per la tecnica di iniezione fluida.

Hai qualche consiglio su come iniziare a usare questa tecnica?

Prima di tutto, vorrei incoraggiare tutti a uscire dalla propria zona di comfort e a provare regolarmente qualcosa di nuovo. Per me, iniziare a lavorare con la Flowable Injection Technique è stato un vero e proprio cambio di rotta e non vorrei mai più lavorare senza. Prima di iniziare a utilizzare la tecnica, frequenterei sicuramente un corso che insegni tutte le nozioni teoriche necessarie per un primo caso di successo, e magari anche un workshop pratico.

Michał Jaczewski durante la sua presentazione allo stand Kuraray Noritake Dental di Colonia.