Articolo del Dr. Adham Elsayed

I cementi resinosi adesivi ad alte prestazioni sono spesso i fattori abilitanti dei trattamenti protesici minimamente invasivi. Quando l'obiettivo principale è quello di salvare la maggior parte possibile della struttura dentale sana, i progetti di preparazione che offrono una ritenzione macromeccanica sufficiente per i cementi convenzionali vengono solitamente abbandonati. I design scelti devono invece fare affidamento su un'adesione chimica forte e duratura stabilita tra la struttura dentale e il materiale da restauro - un compito svolto con successo dai moderni sistemi di cemento resinoso adesivo.

Un eccellente esempio di preparazione e restauro minimamente invasivo e non ritentivo è rappresentato dalle protesi dentali fisse a singolo supporto (RBFDP - protesi dentali fisse adesive a sbalzo), oggi solitamente realizzate in zirconia 3Y-TZP. Con il suo singolo cantilever legato alla superficie orale e prossimale dello smalto di un dente adiacente, richiede una rimozione minima o nulla della struttura dentale sana. L'RBFDP viene spesso utilizzato per sostituire un dente mancante congenito - in molti casi un incisivo laterale mascellare - in pazienti giovani con sviluppo dentoalveolare incompleto e spazi edentuli stretti non adatti all'inserimento di impianti convenzionali¹ (Fig. 1 e 2). Anche altri fattori che ostacolano la terapia implantare, come un volume osseo insufficiente o radici angolate, non sono un problema per questo tipo di restauro. Inoltre, rispetto alla chiusura ortodontica del gap, l'approccio terapeutico con un RBFDP è meno rischioso, in quanto non influisce sulla relazione verticale della mascella, non impedisce la guida canina e non compromette l'aspetto estetico² . Infine, è molto meno invasivo delle FDP convenzionali, che di solito non sono un'opzione di trattamento per i pazienti giovani nella regione anteriore. Il livello di soddisfazione dei pazienti e le percentuali di successo di questo approccio terapeutico sono impressionanti^3-7 .

Fig. 1-2. Sostituzione di entrambi gli incisivi laterali mascellari mancanti congenitamente con RBFDP ad aletta singola in zirconia dopo l'aumento dei tessuti molli e la correzione del margine gengivale.

Nonostante i numerosi vantaggi e le eccellenti prestazioni cliniche - il RBFDP ad aletta singola in zirconia ha mostrato una sopravvivenza del 98,2% e un tasso di successo del 92,0% dopo dieci anni⁴ - molti dentisti optano ancora per opzioni di trattamento alternative. Il motivo potrebbe essere la mancanza di fiducia nella forza e nella durata del legame con la zirconia. Tuttavia, questo legame può essere molto forte e duraturo, a condizione che vengano rispettate alcune regole.

Come stabilire un forte legame con la struttura del dente

Per decidere se un dente mancante può essere sostituito con successo da un RBFDP ad aletta singola in zirconia, il dente pilastro deve essere esaminato attentamente. Deve essere vitale e in gran parte privo di carie o di restauri diretti, mentre la superficie dello smalto orale deve essere sufficientemente ampia per l'incollaggio della resina¹ . Inoltre, deve essere disponibile lo spazio necessario per il posizionamento di un'ala di retainer (spessore: circa 0,7 mm), poiché un design senza contatto è importante per il successo del restauro. Tra i design di preparazione descritti in letteratura vi sono una faccetta linguale e una piccola preparazione a box prossimale con elementi ritentivi situati solo nello smalto¹, oppure nessuna preparazione⁷ . Per il posizionamento del restauro, il dente pilastro viene trattato come di consueto: dopo la pulizia, ad esempio con una pasta per profilassi priva di fluoro, si applica il mordenzante all'acido fosforico sulla superficie di adesione, che viene poi accuratamente risciacquata e asciugata.

Come stabilire un forte legame con il restauro

Il pretrattamento consigliato per la superficie di adesione dell'ala del retainer in zirconia è l'abrasione ad aria con ossido di alluminio in piccole particelle (50 μm) a bassa pressione (circa 1 bar)^8,9 , seguita da una pulizia a ultrasuoni. Le Figure 3 (A-E) mostrano la sequenza del trattamento superficiale dei restauri in zirconia. Come ausilio visivo per un trattamento controllato di abrasione ad aria, la marcatura della superficie con una penna ha dimostrato la sua validità. L'intera procedura di abrasione ad aria deve essere eseguita dopo la prova, durante la quale la superficie del dente e il restauro vengono solitamente contaminati dal contatto con la saliva e talvolta con il sangue. Le proteine presenti nella saliva e nel sangue che contaminano la superficie di adesione vengono rimosse in modo sicuro e si ottiene la modifica della superficie necessaria per stabilire un'adesione forte e duratura al sistema di cemento resinoso selezionato¹⁰ .

Figura 3: sequenza del trattamento della superficie di un restauro in zirconia

Fig. 3A. Pulizia del restauro prima della cementazione con pulitore a vapore acqueo.

Fig. 3B. Marcatura della superficie di adesione come ausilio visivo per l'abrasione ad aria.

Fig. 3C. Abrasione ad aria con particelle di Al O₂₃ 50-μm con pressione di 1 bar.

Fig. 3D. Applicazione di un primer contenente 10-MDP.

Fig. 3E. Applicazione del cemento composito.

Quale sistema di cementazione scegliere?

Successivamente, si applicano i componenti del sistema di cemento resinoso. Per quanto riguarda la scelta del sistema, in genere si raccomanda di utilizzare un primer per restauro o un cemento resinoso che contenga 10-Methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate (10-MDP)¹¹ . In questo modo si stabilisce un legame chimico di alta qualità. Tra i sistemi di cemento resinoso utilizzati negli studi clinici a lungo termine disponibili c'è PANAVIA™ 21 (Kuraray Noritake Dental Inc.)^4-6 . Lanciato nel 1993, questo cemento resinoso adesivo a polimerizzazione anaerobica contiene diverse tecnologie importanti come il monomero MDP e la Touch Cure Technology presente nel più recente PANAVIA™ V5, il cemento resina adesivo a polimerizzazione duale, più forte ed estetico prodotto dell'azienda. Per migliorare ulteriormente le prestazioni di incollaggio di questo prodotto, tuttavia, il team di sviluppatori ha rivisto la composizione di base, aggiornando le tecnologie esistenti e combinandole con ingredienti completamente nuovi.

Anche con PANAVIA™ 21, introdotto 30 anni fa, sono state ottenute alte percentuali di successo^4-6 . I pochi fallimenti osservati erano dovuti principalmente alla scheggiatura della ceramica di rivestimento o al debonding. Talvolta causati da incidenti traumatici, i distacchi non hanno provocato ulteriori danni e i restauri sono stati semplicemente ribasati utilizzando lo stesso sistema di cementazione e la stessa procedura.

Ci si può aspettare che, grazie alla sua formulazione migliorata, PANAVIA V5 offra un legame ancora più forte e duraturo rispetto ai prodotti precedenti, in modo da essere ancora più adatto ad applicazioni impegnative come la protesi dentaria fissa con legame di resina. In uno studio pilota, questa ipotesi è stata confermata⁷ . Senza alcuna preparazione del dente pilastro, ma con una dimensione definita della superficie di adesione di almeno 35 mm² , il team di ricercatori ha posizionato 24 ponti monolitici in zirconia a legame resinoso (realizzati in KATANA™ Zirconia HT) per sostituire incisivi laterali mancanti congenitamente. I lati palatali degli incisivi centrali sono stati puliti con pasta di pomice e trattati con acido fosforico, mentre le superfici di adesione dei restauri sono state sabbiate con particelle di ossido di alluminio (50 μm, 2,5 bar di pressione). Successivamente, dodici restauri sono stati cementati con PANAVIA V5 e gli altri dodici con PANAVIA™ F2.0 (un altro cemento resinoso della versione precedente di Kuraray Noritake Dental Inc.). Dopo un periodo di osservazione compreso tra 32 e 50,47 mesi, i tassi di successo e di sopravvivenza nel gruppo PANAVIA V5 erano del 100%. Nell'altro gruppo si sono verificate una frattura del connettore, una scheggiatura e due debondings. Sulla base di questi risultati, gli autori della pubblicazione hanno concluso che "si è visto che il cemento di nuova generazione (PANAVIA V5) ha più successo"⁷ .

Conclusione

Da molti anni, alcuni dentisti eseguono con successo approcci restaurativi indiretti minimamente invasivi, come la sostituzione degli incisivi mancanti con protesi dentali fisse legate alla resina. Molti altri, tuttavia, sembrano ancora esitare se questi approcci porteranno ai risultati desiderati nelle loro mani. I risultati degli studi clinici disponibili, tuttavia, hanno confermato che la procedura è altamente vantaggiosa e di successo, mentre i continui sforzi di sviluppo nel campo dei cementi resinosi adesivi hanno portato a prodotti che riducono ulteriormente i tassi di fallimento legati al debonding. Anche se si verifica un debonding, tuttavia, di solito non si verificano danni, per cui il restauro può essere nuovamente incollato con poco sforzo. Questi risultati, insieme ai ben noti vantaggi dell'odontoiatria minimamente invasiva in generale, dovrebbero incoraggiare gli odontoiatri a iniziare a esplorare il pieno potenziale dell'odontoiatria adesiva. In questo contesto, PANAVIA V5 è sicuramente una scelta eccellente.

Referenze

1. Sasse M, Kern M. All-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses: treatment planning, clinical procedures, and outcome. Quintessence Int. 2014 Apr;45(4):291-7. doi: 10.3290/j.qi.a31328. PMID: 24570997.
2. Tetsch J, Spilker L, Mohrhardt S, Terheyden H (2020) Implant Therapy for Solitary and Multiple Dental Ageneses. Int J Dent Oral Health 6(6): dx.doi. org/10.16966/2378-7090.332.
3. Wei YR, Wang XD, Zhang Q, Li XX, Blatz MB, Jian YT, Zhao K. Clinical performance of anterior resin-bonded fixed dental prostheses with different framework designs: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2016 Apr;47:1-7. doi: 10.1016/j.jdent.2016.02.003. Epub 2016 Feb 11. PMID: 26875611.
4. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55. doi: 10.1016/j.jdent.2017.07.003. Epub 2017 Jul 5. PMID: 28688950.
5. Kern M. Fifteen-year survival of anterior all-ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses. J Dent. 2017 Jan;56:133-135.
6. Sasse M, Kern M. Survival of anterior cantilevered all-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses made from zirconia ceramic. J Dent. 2014 Jun;42(6):660-3. doi: 10.1016/j.jdent.2014.02.021. Epub 2014 Mar 5. PMID: 24613605.
7. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131. doi: 10.1111/jerd.12945. Epub 2022 Aug 3. PMID: 35920051.
8. Kern M. Bonding to oxide ceramics—laboratory testing versus clinical outcome. Dent Mater. 2015 Jan;31(1):8-14. doi: 10.1016/j.dental.2014.06.007. Epub 2014 Jul 21. PMID: 25059831.
9. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017.
10. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751.
11. Al-Bermani ASA, Quigley NP, Ha WN. Do zirconia single-retainer resin-bonded fixed dental prostheses present a viable treatment option for the replacement of missing anterior teeth? A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2021 Dec 7:S0022-3913(21)00588-6. doi: 10.1016/j.prosdent.2021.10.015. Epub ahead of print. PMID: 34893319.

Ti sei mai chiesto perché i prodotti del brand PANAVIA™ offrono prestazioni così eccezionali?

Probabilmente saprai che tutti i prodotti della gamma contengono il monomero MDP originale, sviluppato all'inizio degli anni Ottanta e ormai riconosciuto come sinonimo di adesione eccellente. Questo monomero estere fosfato forma un legame molto forte con la struttura dentale, la zirconia e i metalli. In realtà, oltre all'MDP, altre tecnologie catalitiche e altri ingredienti contribuiscono in modo significativo alle prestazioni delle nostre soluzioni di cementazione.

Ingredienti che influenzano la reazione di polimerizzazione

Una di queste tecnologie e ingredienti aggiuntivi decisivi è il catalizzatore di polimerizzazione che attiva il processo di indurimento. A differenza del monomero MDP utilizzato in tutti i prodotti PANAVIA™, il catalizzatore di polimerizzazione è stato continuamente migliorato dall'introduzione di PANAVIA™ EX nel 1983. Sono state sviluppate nuove versioni per PANAVIA™ 21, PANAVIA™ Fluoro Cement e PANAVIA™ V5, ad esempio. Un altro componente importante che influisce sul processo di polimerizzazione è la tecnologia touch-cure, utilizzata in due dei tre prodotti principali dell'attuale gamma: PANAVIA V5 e PANAVIA Veneer LC. Questa tecnologia è stata utilizzata per la prima volta in PANAVIA™ 21, lanciato nel 1993. Il contatto dell'attivatore chimico di polimerizzazione contenuto nel primer automordenzante con il cemento resinoso accelera la polimerizzazione del cemento dall'interfaccia adesiva, garantendo così una migliore adesione. Nello sviluppo di PANAVIA V5, abbiamo rivisto la composizione chimica dei prodotti PANAVIA esistenti e l'abbiamo aggiornata in modo sostanziale. La tecnologia touch-cure è stata adottata anche per PANAVIA V5 Tooth Primer e PANAVIA V5 Paste. Quando si cementano le faccette con PANAVIA Veneer LC, si utilizza anche PANAVIA V5 Tooth Primer per condizionare i denti. Questo comporta anche l'applicazione della tecnologia touch-cure per ottenere un legame adesivo con il dente senza compromettere il tempo di lavorazione del cemento.

Monomeri adesivi aggiuntivi

Anche nel campo dei monomeri adesivi non siamo rimasti fermi: abbiamo sviluppato il monomero LCSi, un agente di accoppiamento silano a lunga catena di carbonio che ha permesso di integrare la funzione di primer ceramico nel nostro cemento resinoso autoadesivo universale PANAVIA™ SA Cement Universal. Grazie all'elevato livello di idrofobia, questo monomero garantisce una forza di adesione stabile e a lungo termine. In generale, si può dire che il motivo per cui la durata dell'adesione può diminuire è una reazione idrolitica che danneggia il legame chimico tra la silice contenuta nella vetroceramica e l'agente di accoppiamento silanico.

Tre prodotti per praticamente ogni esigenza

Combinando in modo intelligente queste tecnologie e questi ingredienti, siamo riusciti a sviluppare una gamma di cementi resinosi che copre praticamente ogni esigenza. Con PANAVIA V5, PANAVIA SA Cement Universal e PANAVIA Veneer LC, è possibile trattare un'ampia varietà di casi clinici. I prodotti consentono la cementazione di vari tipi di restauri, apparecchi protesici e il posizionamento di perni e producono ottimi risultati se utilizzati correttamente secondo le istruzioni per l'uso.

PANAVIA V5: la resina adesiva più forte ed estetica.
PANAVIA SA Cement Universal: il cemento resina autoadesivo universale.
PANAVIA Veneer LC: lo specialista delle faccette.

Esplorare nuove opportunità

L'aspetto positivo dello sviluppo di tecnologie in un'azienda come Kuraray Noritake Dental è che la loro applicazione non è limitata a un determinato prodotto o gruppo di prodotti. Il reparto Ricerca&Sviluppo svolge sempre ricerche su come sfruttare i vantaggi delle tecnologie in altre applicazioni. Prendiamo ad esempio KATANA™ Cleaner, lanciato nel 2019. Questo detergente può essere utilizzato per rimuovere saliva, sangue, cemento provvisorio o altri contaminanti che possono aderire alle superfici dei denti o dei dispositivi protesici durante la prova di adattamento e la cementazione provvisoria di un dispositivo protesico. Questo prodotto unico è stato sviluppato sfruttando la funzione tensioattiva del monomero MDP.

Conclusione

È soprattutto la nostra lunga conoscenza ed esperienza nello sviluppo di cementi resinosi dentali e di soluzioni adesive a garantire l'eccellenza dell'attuale gamma PANAVIA™. Sappiamo come migliorare le tecnologie esistenti, non smettere mai di svilupparne di nuove e cercare continuamente il modo migliore per combinare componenti collaudati e nuovi per ottenere i migliori risultati possibili. Durante le fasi di sviluppo del prodotto, vengono condotti test clinici e raccolti i feedback dei dentisti, per tenere conto delle condizioni estreme dell'ambiente orale. Negli ultimi 40 anni, questa strategia si è dimostrata vincente e siamo certi che ci aiuterà a sviluppare molti altri prodotti innovativi che offrono un supporto ideale nel tentativo di migliorare la salute orale dei pazienti.

Pioniere della fotografia dentale digitale, caporedattore dell'"International Journal of Esthetic Dentistry" e un sostenitore dei prodotti universali: Stiamo parlando del Dr. Alessandro Devigus, titolare di uno studio privato a Bülach, in Svizzera. In occasione della scorsa edizione IDS a Colonia, abbiamo conversato con lui sui suoi prodotti preferiti di Kuraray Noritake Dental Inc. e sul concetto di eccellenza universale.

Il Dr. Adham Elsayed, responsabile clinico e scientifico di Kuraray Noritake Dental Inc. intervista il Dr. Alessandro Devigus.

Dr. Devigus, perché i prodotti universali hanno attirato la sua attenzione?

Tutti noi vorremmo ridurre il numero di prodotti e componenti utilizzati nei nostri studi dentistici per rendere la nostra vita più semplice e prevedibile. Diversi anni fa, quando i primi prodotti universali hanno iniziato ad affacciarsi sul mercato dentale, mi sono reso conto che questi prodotti e il concetto che ne sta alla base sarebbero stati in grado di aiutarmi a raggiungere questo obiettivo.

Per quali tipi di trattamenti utilizza attualmente i prodotti universali?

Il principale campo di applicazione è l'odontoiatria restaurativa, nei flussi di lavoro di restauro indiretto e diretto, che spesso vanno di pari passo. Quando è possibile e in accordo con le esigenze e i desideri del paziente, opto per restauri diretti in composito minimamente invasivi, spesso realizzati con prodotti universali. Le correzioni cosmetiche o i trattamenti dell'usura dentale nell'arcata inferiore, ad esempio, sono spesso eseguiti con una procedura senza preparazione, con composito resina applicato con la tecnica single-shade. Per i restauri anteriori nell'arcata superiore dello stesso paziente, invece, opto per restauri in ceramica, cementati con un cemento resinoso universale.

Quali sono i suoi materiali da restauro indiretto preferiti, per quali indicazioni li usa e quando entrano in gioco i prodotti universali?

Realizzo la maggior parte dei miei restauri di denti singoli in studio con CEREC. Nei settori anteriori, la scelta è solitamente tra diversi tipi di vetroceramica. In alcune indicazioni, quando è necessario restaurare due incisivi centrali o tutti e quattro gli incisivi mascellari, anche la zirconia è un'opzione adatta. In questi casi e per i restauri indiretti nei settori posteriori, KATANA™ Zirconia Block è il mio materiale preferito. Avendo testato molti tipi diversi di zirconia chairside, posso dire che questo prodotto offre semplicemente la gradazione di colore più naturale e la vitalità desiderata. La rifinitura è quindi facile e veloce. Allo stesso tempo, l'elevata resistenza alla flessione del materiale mi supporta nella ricerca di preparazioni minimamente invasive. Per il posizionamento definitivo degli overlay e delle corone prodotte, ho scelto il cemento resinoso a polimerizzazione duale PANAVIA™ SA Cement Universal della Kuraray Noritake Dental Inc. Aderisce praticamente a tutte le superfici, compreso il disilicato di litio, senza bisogno di un primer separato e offre una buona fluidità che facilita il posizionamento del restauro. Un'ulteriore caratteristica che contribuisce a una procedura clinica rapida e senza stress è la facilità di rimozione degli eccessi dopo la polimerizzazione.

E i restauri diretti?

Uno dei miei compositi resinosi preferiti è CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.). Un solo colore per i posteriori e due opzioni di colore per gli anteriori offrono la giusta combinazione di traslucenza e colore intrinseco per imitare un gran numero di tonalità. L'effetto è che si fonde bene con la struttura dentale circostante senza effetto grigiastro. Nella regione posteriore, ho potuto osservare un certo potenziale di mascheramento, in modo che i denti pilastro decolorati non creino problemi. Con questo materiale, la fase di determinazione del colore viene eliminata. Anche i flussi di lavoro clinici sono semplificati dall'uso di CLEARFIL™ Universal Bond Quick. L'adesivo universale non solo è versatile, in quanto adatto a molte indicazioni e a tutte le tecniche di mordenzatura, ma è anche straordinariamente rapido nella sua applicazione, in quanto elimina la necessità di uno sfregamento esteso nella struttura dentale. In questo modo, è possibile snellire le procedure di restauro diretto.

Perché utilizza così tanti prodotti di Kuraray Noritake Dental Inc.?

Mi piacciono semplicemente i prodotti delle aziende giapponesi. Sono sinonimo di qualità, integrità e rilevanza clinica. I giapponesi sembrano essere profondamente impegnati nell'azienda per cui lavorano e nel loro lavoro prestano attenzione a ogni dettaglio e cercano di fornire i migliori risultati possibili. Questo atteggiamento si riflette nella missione di Kuraray "Per le persone e il pianeta - per ottenere ciò che nessun altro può", e si riflette anche nei prodotti dell'azienda. Offrono le caratteristiche di cui ho bisogno per realizzare trattamenti dentali di alta qualità.

Lei ha detto che il motivo principale che l'ha spinta a scegliere i materiali universali è stato quello di rendere la vita più facile e prevedibile. Ci spieghi meglio.

In primo luogo, l'utilizzo di un minor numero di prodotti e componenti di facile e rapida applicazione mi permette di contenere i costi. Con meno passaggi e meno flaconi, tempi di applicazione ridotti e flussi di lavoro standardizzati, si riduce il tempo in cui il paziente deve stare seduto sulla poltrona, consentendomi di risparmiare il fattore più prezioso dello studio: il mio tempo. Allo stesso tempo, lo stoccaggio dei materiali e la gestione degli ordini sono semplificati, in modo che sia molto più facile tenere traccia delle date di scadenza, risparmiando così anche sui costi dei materiali. E la cosa migliore è che tutti questi risparmi sono possibili senza compromettere la qualità del trattamento. A condizione che l'utente sia in grado di maneggiare i materiali in modo corretto - cosa facilitata dal numero minimo di passaggi e dalla facilità d'uso - la qualità dei risultati è estremamente elevata!

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Articolo del Prof. Lorenzo Breschi

Meno flaconi, più scelta: questo è forse il modo più breve per descrivere la categoria dei cementi resinosi universali. Essendo autoadesivi, questi cementi a base di resina a polimerizzazione duale consentono un flusso di lavoro monocomponente senza la necessità di primer separati per il dente o il restauro in molte situazioni cliniche. La forza di adesione ottenuta in questo modo è di solito sufficientemente elevata da garantire un legame stabile tra il dente e il restauro in un'ampia gamma di indicazioni. Tuttavia, è leggermente inferiore a quella ottenuta con i sistemi di cementazione convenzionali costituiti da diversi componenti (tipicamente primer per il dente, cemento resinoso e primer per il restauro).

Oltre alla modalità di applicazione autoadesiva, i cementi resinosi universali possono essere combinati con ulteriori componenti del sistema per aumentare la forza di adesione alla struttura dentale o al materiale da restauro. Questo apre nuove possibilità di utilizzo del prodotto: a seconda delle prestazioni di adesione richieste o desiderate, il cemento resinoso universale può essere applicato da solo o in combinazione con un primer dentale, un primer per restauro o entrambi i componenti. Inoltre, diventano possibili concetti ibridi, come spiegato in questo articolo che si concentra su PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) come esempio.

Cementazione autoadesiva: per molte indicazioni

PANAVIA™ SA Cement Universal è un cemento resinoso universale a polimerizzazione duale indicato per un'ampia gamma di applicazioni se utilizzato in modalità autoadesiva. L'adesione ai substrati da restauro (comprese le ceramiche a base di silicato) è elevata senza l'uso di un primer o di un silano separato^1-4 . Ciò è dovuto ai due diversi monomeri adesivi contenuti nella formulazione: il monomero MDP originale e il monomero LCSi (un agente di accoppiamento silano a lunga catena carboniosa responsabile di un forte legame chimico con la ceramica silicatica). Pertanto, è possibile utilizzare il cemento resinoso senza alcun componente aggiuntivo applicato sul lato del restauro, anche nei casi in cui vi sia una mancanza di ritenzione e quindi elevati requisiti di forza adesiva.

Anche in modalità autoadesiva si ottiene un forte legame con lo smalto e la dentina. In alcune situazioni, tuttavia, può essere utile aumentare ulteriormente la forza di adesione alla struttura dentale con l'ausilio di un primer dentale.

Cementazione adesiva: per situazioni difficili

Il primer dentale consigliato per PANAVIA SA Cement Universal è CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). La sua applicazione è consigliata ogni volta che l'utilizzatore ritiene che il trattamento possa beneficiare di un legame chimico straordinariamente forte e duraturo, cioè in situazioni particolarmente difficili con una ritenzione meccanica insufficiente.
L'efficacia di questa misura è stata confermata da uno studio in vitro condotto in Giappone, in cui la forza di adesione microtensile alla dentina nelle 24 ore è aumentata significativamente con l'applicazione dell'adesivo universale⁵. Quando si utilizza un adesivo separato, tuttavia, l'importanza di un campo di lavoro completamente asciutto aumenta. Il motivo è che la tolleranza all'umidità dei cementi resinosi è solitamente superiore a quella degli adesivi. Di conseguenza, l'applicazione di una diga di gomma è altamente raccomandata.

SAL - Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva): per monconi corti e margini subgengivali

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con una diga di gomma, è disponibile una terza opzione di applicazione, proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva).
In questo caso, CLEARFIL Universal Bond Quick viene applicato esclusivamente sulle parti del dente preparato che consentono un adeguato controllo dell'umidità, mentre si fa affidamento sulla funzionalità autoadesiva di PANAVIA SA Cement Universal nelle aree in cui è difficile ottenere il campo di lavoro asciutto desiderato. Le situazioni predestinate a questa tecnica sono i denti pilastro con un margine di preparazione subgengivale e i denti pilastro particolarmente corti (che ostacolano il posizionamento di una diga di gomma).

L'efficacia della tecnica di cementazione adesiva selettiva è stata verificata in uno studio in vitro che ha confrontato le tre strategie adesive - cementazione autoadesiva, cementazione adesiva completa e cementazione adesiva selettiva - con l'ausilio di test di resistenza al legame di taglio⁶. I risultati dei test dimostrano che gli utilizzatori sono in grado di migliorare la forza di adesione di PANAVIA SA Cement Universal alla dentina e allo smalto applicando l'adesivo solo su una parte della superficie del dente. Per il sistema di cementazione composto da PANAVIA™ SA Cement Universal e CLEARFIL™ Universal Bond Quick, l'adesivo completo e l'approccio adesivo selettivo hanno portato a risultati simili.

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con la diga di gomma,
è disponibile una terza opzione di applicazione,
proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la cementazione adesiva selettiva.

Procedura consigliata per la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva)

Fig. 1. Preparazione del dente.

Fig. 2. Mordenzatura selettiva dello smalto con mordenzante all'acido fosforico.

Fig. 3. Applicazione dell'adesivo universale + asciugatura all'aria.

Fig. 4. Posizionamento della corona dopo l'applicazione del cemento resinoso nella corona.

Fig. 5. Polimerizzazione.

Fig. 6. Rimozione dell'eccesso e fotopolimerizzazione finale.

Fig. 7. Esito del trattamento al richiamo dopo un anno.

Vantaggi della cementazione adesiva selettiva

Oltre all'auspicato aumento (a lungo termine) della forza di adesione ottenuto applicando un adesivo separato a una parte o all'intera superficie del dente preparato, la tecnica offre ulteriori vantaggi. Rispetto ai sistemi di cementazione in più fasi, il protocollo è semplificato in quanto non è necessario un primer per restauro separato. La fotopolimerizzazione dell'adesivo non è necessaria, purché l'operatore si attenga al sistema consigliato. Inoltre, a differenza dell'approccio completamente adesivo che richiede il posizionamento della diga di gomma, l'approccio adesivo selettivo elimina la necessità di questa fase. In questo modo, il tempo alla poltrona si riduce e il comfort del paziente aumenta.

Conclusione

A seconda delle indicazioni, delle variabili cliniche e delle preferenze individuali, gli utilizzatori di cementi resinosi universali come PANAVIA SA Cement Universal possono scegliere la tecnica che probabilmente garantisce i migliori risultati clinici. È questa flessibilità e l'ampia gamma di applicazioni che rende questa innovativa categoria di prodotti veramente universale. Con un minor numero di componenti da utilizzare, i materiali universali facilitano la semplificazione e la standardizzazione delle procedure cliniche, mentre un minor numero di flaconi da tenere a magazzino aiuta il personale a controllare anche la gestione degli ordini e dello stoccaggio.

Dentista:

Prof. Lorenzo Breschi

Il Prof. Lorenzo Breschi è professore di Odontoiatria Restaurativa e Materiali Dentari presso l'Università di Bologna. È attivamente coinvolto nella ricerca sugli aspetti ultrastrutturali dello smalto e della dentina. È Past-President dell'Accademia dei Materiali Dentali (ADM), Presidente Eletto della Federazione Europea di Odontoiatria Conservativa (EFCD), Presidente Eletto del Gruppo Materiali Dentali IADR, Presidente Eletto dell'Accademia Italiana di Odontoiatria Conservativa (AIC), Presidente Eletto dell'Accademia Internazionale di Odontoiatria Adesiva (IAAD).

Riferimenti

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.

A cura del Dr. Michał Jaczewski

La durata di un restauro in composito dipende da numerosi fattori, alcuni dei quali sfuggono al controllo diretto dell'operatore, in quanto strettamente legati al comportamento del paziente. Per citare alcuni esempi, il tipo di spazzolino e di dentifricio utilizzati, la tecnica di spazzolamento, le abitudini alimentari, l’uso di stimolanti e l’igiene orale sono tutti fattori che incidono sul risultato di una terapia restaurativa. Viceversa, la scelta del protocollo migliore per la finitura e la lucidatura spetta esclusivamente all’odontoiatra.

Lo scopo di una corretta lucidatura è rimuovere lo strato di inibizione ossidativa e produrre una superficie del restauro liscia e omogenea. Un restauro ben lucidato non assorbirà gli agenti macchianti presenti nei cibi, nelle bevande o negli stimolanti che potrebbero causare discromie del composito, garantendo così un risultato estetico duraturo.

La lucidatura del composito è un procedimento che richiede una cura particolare, si basa su una serie di concetti specifici e prevede una sequenza di passaggi.

• L'uso dei dischi per finitura consente di ottenere una superficie del restauro liscia, di rimuovere il composito in eccesso e di dare al restauro la sua forma finale. È importante lavorare su una superficie inumidita con una velocità massima di 5.000-10.000 giri al minuto, su un manipolo dentale 1:1.

• Gommini da lucidatura: sul mercato ve ne sono numerosi, di generi e forme diversi. Una delle tipologie universali, progettata in modo specifico per i compositi, è TWIST™ DIA for Composite. Si tratta di un set composto da due gommini con diversi gradi di abrasività. Il primo (di colore blu scuro) viene utilizzato per una lucidatura grezza preliminare, il secondo (di colore blu chiaro) per ottenere la lucentezza e la levigatezza finali. È bene ricordare che questi strumenti devono essere utilizzati su una superficie asciutta, senza raffreddamento ad acqua. La lavorazione a secco potrebbe irritare la polpa dentale, ragion per cui la velocità di lavoro deve essere compresa tra 5000 e 10000 giri al minuto, evitando di esercitare una pressione eccessiva.

• Il passo successivo consiste nell'utilizzare una pasta per lucidatura diamantata, grana da 1 a 5 micron. Con questa pasta si raccomanda di utilizzare uno spazzolino a disco in pelo di capra. Il tipo di spazzolino non è fondamentale, ma non vanno utilizzate setole rigide che potrebbero graffiare il composito. L'uso dello spazzolino e della pasta lucidante consente di raggiungere anche i punti difficilmente accessibili, come l'area cervicale e le superfici prossimali.
  In aggiunta, per lucidare con maggiore precisione le superfici prossimali, si utilizzerà una striscia abrasiva diamantata. Per non alterare i punti di contatto, si utilizzano strisce a bassa abrasività (Super Fine).

• Il passaggio successivo, per aumentare la lucentezza del restauro e proteggerlo dalle discromie, prevede l’uso di una pasta all'ossido di alluminio servendosi di uno spazzolino in cotone. L'uso di questa pasta, originariamente  destinata alle ceramiche, consente di ottenere una superficie eccezionalmente liscia e un'elevata lucentezza del manufatto. Questa fase viene eseguita in ambiente asciutto, a una velocità massima di 5.000-10.000 giri al minuto.

In tutte le tecniche, e di conseguenza anche nella Flowable Injection Technique, il livello di lucidatura influenza la durata e le proprietà ottiche ed estetiche del restauro. A questa fase fondamentale del restauro dentale va quindi dedicato un tempo adeguato. I compositi sono caratterizzati da diverse miscele e quantità di riempitivi che ne determinano non solo le proprietà, ma anche la facilità con cui possono essere lucidati. In alcuni casi, il procedimento deve essere ripetuto più volte per ottenere un effetto “a specchio". CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow è un composito che consente un’agevole lucidatura, fino a raggiungere un elevato livello di lucentezza, nonostante l'elevato contenuto di riempitivo. Gommini, spazzolini e paste dedicate consentono di ottenere senza difficoltà una superficie liscia, contribuendo così a un risultato duraturo nel tempo.

PRIMA

DOPO

FOLLOW-UP A 3 ANNI

Vorreste avere maggiori informazioni sulla Flowable Injection Technique? Leggete l'interessante intervista al Dr. Michał Jaczewski.

Dentista:

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski si è laureato all'Università di Medicina di Breslavia nel 2006 e oggi gestisce il suo studio privato nella città di Legnica, in Polonia. È specializzato in odontoiatria digitale  e mininvasiva ed è il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale, dove tiene lezioni e workshop incentrati sul trattamento onnicomprensivo del paziente.

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Prodotto premiato

DENTAL ADVISOR ha nuovamente eletto PANAVIA™ SA Cement Universal Top Product nella categoria dei restauri indiretti. Questo cemento resina autoadesivo a polimerizzazione duale, a rilascio di fluoro e radiopaco, aderisce praticamente a tutti i substrati, compreso il disilicato di litio, con una procedura in un unico passaggio, senza la necessità di un primer o di un silano separato. Inoltre, consente una facile rimozione del cemento in eccesso e non richiede refrigerazione.

La scienza alla base del prodotto

Poiché PANAVIA SA Cement Universal combina due tecnologie innovative in un unico prodotto, è possibile ottenere un legame forte e duraturo in un solo passaggio. L'agente di accoppiamento silano, il monomero LCSi, stabilisce un legame chimico duraturo con la ceramica, il disilicato di litio e la resina composita; mentre il monomero originale MDP garantisce la reattività chimica con la zirconia, la dentina e lo smalto.

Ampia gamma di indicazioni

Grazie alla sua chimica unica, PANAVIA SA Cement Universal rappresenta una soluzione unica, conveniente, versatile ed efficace per le esigenze di cementazione quotidiane dei professionisti per un'ampia varietà di indicazioni, tra cui la cementazione di corone/ponti, inlay/onlay, perni, splint e persino ponti di adesione.

Valutazione

Nella valutazione, DENTAL ADVISOR dichiara: "Come testato nei laboratori DENTAL ADVISOR, PANAVIA SA Cement Universal con un primer al silano incorporato ha dimostrato un'eccezionale forza di adesione iniziale a dentina, disilicato di litio e zirconia".

I vantaggi e la qualità di PANAVIA SA Cement Universal hanno trovato ulteriore riscontro nei risultati e nei feedback dei 31 valutatori clinici che hanno testato il cemento durante 516 applicazioni. I valutatori ne hanno elogiato la facilità d'uso, le caratteristiche di manipolazione e l'estetica, assegnandogli una valutazione clinica complessiva del 96%. Tra i loro commenti: "Ha uno spessore ideale del film e scorre bene", "Si può usare in un ambiente umido senza problemi". e "Il cemento in eccesso si stacca subito dal margine".

Su DENTAL ADVISOR

I premi Top Product o Preferred Product conferiti da DENTAL ADVISOR, con sede negli Stati Uniti, sono stati introdotti per aiutare i professionisti impegnati a vagliare le numerose nuove soluzioni indicate per tecniche meno invasive, procedure standardizzate o semplificate e risultati migliori su base regolare. DENTAL ADVISOR conduce le sue valutazioni cliniche basate sulla pratica e i test sulle prestazioni dei prodotti poco dopo il loro lancio e pubblica i risultati ogni anno online per aiutare i potenziali utenti a identificare i nuovi materiali dentali di alta qualità e a determinare quali tra questi sono più adatti a soddisfare le loro esigenze individuali.

Prodotto premiato

Per la decima volta, l'adesivo self-etch CLEARFIL™ SE Protect è stato nominato Top Product da DENTAL ADVISOR, che nel numero di gennaio/febbraio 2024 ha annunciato la scelta dei materiali e delle attrezzature dentali che i suoi valutatori hanno ritenuto in grado di fornire le migliori prestazioni basate sulla pratica.

La pubblicazione ha incluso CLEARFIL SE Protect tra i premiati nella categoria degli agenti adesivi automordenzanti, sottolineando le caratteristiche che vanno ben oltre l'affidabilità dell'adesione.

Sul prodotto

Questo eccezionale adesivo è stato sviluppato sullo stesso sistema dell'adesivo di riferimento CLEARFIL™ SE BOND 2 e offre, quindi, un'eccellente forza di adesione a smalto e dentina. L'effetto di inibizione delle MMP protegge l'adesione dalla degradazione nel tempo, favorendo così la durata dell'adesione. Oltre all'affidabilità del legame, grazie al monomero proprietario MDPB che contiene, offre un effetto antibatterico di pulizia della cavità che elimina la necessità di utilizzare un detergente separato.

In breve, CLEARFIL™ SE Protect offre i seguenti vantaggi:

•     Procedura rapida e semplice con bassa sensibilità tecnica
•     Eccellente forza di adesione a smalto e dentina
•     Forza di adesione duratura
•     Effetto antibatterico di pulizia della cavità
•     Praticamente nessuna sensibilità post-operatoria

Si tratta inoltre di un sistema adesivo altamente versatile che può essere utilizzato in caso di:

•     Posizionamento di restauri diretti
•     Sigillatura di cavità
•     Trattamento di superfici radicolari ipersensibili o esposte

Tra le indicazioni ulteriori, ci sono la cementazione con cemento resina o la ricostruzione del moncone con materiali resinosi autopolimerizzanti o duali in combinazione con CLEARFIL™ DC Activator.

Valutazione

Le sue caratteristiche si riflettono nei risultati dello studio e nei commenti dei redattori e dei consulenti di DENTAL ADVISOR, che lo hanno valutato per un periodo di sei settimane durante il quale sono stati posizionati oltre 150 restauri. Il prodotto ha ottenuto una valutazione clinica del 98%, utilizzando una scala di valutazione da 1 a 5.

I professionisti che hanno valutato il prodotto non hanno riscontrato alcuna sensibilità post-operatoria. Tra le loro osservazioni, citate nel rapporto DA online, c'è il fatto che il primer e l'adesivo bagnano il dente in modo uniforme. Inoltre, hanno considerato "un ulteriore vantaggio" le qualità antibatteriche e di rilascio di fluoro. Per quanto riguarda la sensibilità, hanno affermato che "CLEARFIL SE Protect è efficace nella riduzione della sensibilità quando viene applicato su aree di recessione o su aree simili di struttura dentale sensibile".

Su DENTAL ADVISOR

I premi Top Product o Preferred Product conferiti da DENTAL ADVISOR, con sede negli Stati Uniti, sono stati introdotti per aiutare i professionisti impegnati a vagliare le numerose nuove soluzioni indicate per tecniche meno invasive, procedure standardizzate o semplificate e risultati migliori su base regolare. DENTAL ADVISOR conduce le sue valutazioni cliniche basate sulla pratica e i test sulle prestazioni dei prodotti poco dopo il loro lancio e pubblica i risultati ogni anno online per aiutare i potenziali utenti a identificare i nuovi materiali dentali di alta qualità e a determinare quali tra questi sono più adatti a soddisfare le loro esigenze individuali.