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PRODUCTO GALARDONADO

Por décima vez, el adhesivo de autograbado CLEARFIL™ SE Protect ha sido nombrado Producto Top por DENTAL ADVISOR, que anunció sus elecciones de materiales y equipos dentales que sus evaluadores consideraron que ofrecían el mejor rendimiento basado en la práctica en su número de ENE/FEB 2024.

La publicación incluyó a CLEARFIL SE Protect entre los galardonados en la categoría de Agente Adhesivo de Autofijación, destacando atributos que van mucho más allá de proporcionar una unión fiable.

SOBRE EL PRODUCTO

Esta extraordinaria grapa de caja de herramientas está construida sobre el mismo sistema del adhesivo de referencia CLEARFIL™ SE BOND, por lo que ofrece una excelente fuerza de adhesión para el esmalte y la dentina. Su efecto inhibidor de las MMP protege la adhesión de la degradación a lo largo del tiempo y, por tanto, favorece su durabilidad. Además de esa unión fiable, proporciona un efecto antibacteriano de limpieza de las cavidades que elimina la necesidad de utilizar un limpiador de cavidades aparte, gracias al monómero MDPB patentado que contiene.

En resumen, CLEARFIL™ SE Protect le ofrece los siguientes beneficios:

•     Procedimiento fácil y sencillo con baja sensibilidad técnica
•     Excelente fuerza de adhesión al esmalte y la dentina
•     Fuerza de adhesión duradera
•     Efecto antibacteriano de limpieza de cavidades
•     Sensibilidad postoperatoria prácticamente nula

Además, es un sistema de adhesión altamente versátil que puede usarse en estos contextos:

•     Colocación de restauraciones directas
•     Como sellante de cavidades
•     Para el tratamiento de superficies radiculares expuestas o hipersensibles

Entre las indicaciones ampliadas se encuentran la cementación con cemento de resina compuesta o la reconstrucción de muñones con materiales de resina autopolimerizables o de polimerización dual en combinación con CLEARFIL™ DC Activator.

EVALUACIÓN

Sus atributos se reflejan en los resultados del estudio y en los comentarios de los redactores y consultores de DENTAL ADVISOR, que lo evaluaron durante un periodo de seis semanas en el que se colocaron más de 150 restauraciones. Recibió una calificación clínica del 98 % por parte de los consultores que utilizaron una escala de valoración de 1 a 5.

Los facultativos que evaluaron el producto no encontraron sensibilidad postoperatoria. Entre sus observaciones, mencionadas en el informe en línea de la DA, figura el hecho de que la imprimación y el adhesivo humedecen el diente de manera uniforme. También consideraron "una ventaja añadida" las cualidades antibacterianas y de liberación de flúor. Sobre el tema de la sensibilidad, mencionaron que "CLEARFIL SE Protect es efectivo en la reducción de sensibilidad cuando se coloca en áreas en recesión o áreas similares de estructura dental sensible."

SOBRE DENTAL ADVISOR

Los premios al mejor producto o al producto preferido otorgados por DENTAL ADVISOR, con sede en EE. UU., se crearon inicialmente para ayudar a los atareados profesionales a dar sentido a las numerosas soluciones nuevas indicadas para técnicas menos invasivas, procedimientos estandarizados o simplificados, con el fin último de lograr mejores resultados con regularidad.

DENTAL ADVISOR lleva a cabo sus evaluaciones clínicas basadas en la práctica y las pruebas de rendimiento de los productos poco después del lanzamiento del producto, y publica los resultados anualmente en línea para ayudar a los usuarios potenciales a identificar los nuevos materiales dentales de alta calidad y determinar cuáles de ellos son los más adecuados para satisfacer sus necesidades individuales.

Para más información, visite el sitio web de DENTAL ADVISOR:  www.dentaladvisor.com

PRODUCTO GALARDONADO

DENTAL ADVISOR, que distingue anualmente como Mejor Producto o Productos Preferidos a los artículos que los consultores de la publicación consideran que ofrecen el mejor rendimiento basado en la práctica en sus categorías, destacó a PANAVIA™ Veneer LC para un Premio a la Investigación (Research Award) en la categoría Lab Performer: Veneer Cement en su edición de enero/febrero de 2024. Este particular galardón se otorga a los productos que tienen resultados excepcionales cuando se evalúan de forma independiente en los laboratorios Dental Advisor.

SOBRE EL PRODUCTO

PANAVIA™ Veneer LC es un cemento de revestimiento especializado diseñado para proporcionar una excepcional fuerza de adhesión a diversos sustratos, junto con una extraordinaria retención del brillo y resistencia al desgaste. El cemento utiliza partículas de relleno esféricas de diámetro más pequeño, facilitando la dispensación desde la jeringa y una excelente fluidez para un espesor mínimo de la película. Todos estos atributos contribuyen a que el brillo o el aspecto superficial de los márgenes de las carillas prácticamente no varíen con el tiempo.

¿QUÉ SE PUSO A PRUEBA?

La base de la selección de PANAVIA™ Veneer LC este año fue una investigación que comparó tres cementos para carillas estéticas, incluido PANAVIA™ Veneer LC, en cuanto a fuerza de adhesión, propiedades de adhesión, retención de brillo y resistencia al desgaste. La comprobación de estas características por parte de los investigadores refleja los desafíos que deben superar estos productos: "Lo ideal sería que los cementos para carillas estéticas tuvieran un tiempo de trabajo prolongado, un curado a demanda, una excelente estabilidad del color y una alta resistencia".

Para evaluar la resistencia de adhesión a múltiples sustratos, los cementos fueron sometidos a seis meses de envejecimiento artificial sobre dentina, esmalte, IPS e.max CAD y zirconia usando termociclado. Para comprobar la resistencia al desgaste tras la erosión del cepillo de dientes, el método de ensayo consistió en medir la profundidad del desgaste, el cambio en la rugosidad de la superficie y el cambio en el brillo basándose en una simulación de unos 5,5 años de uso regular del cepillo de dientes.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

Los investigadores señalaron que PANAVIA™ Veneer LC "tenía la mejor retención de brillo de los tres cementos probados y un patrón de desgaste muy uniforme", apuntando además que "tener una rugosidad superficial limitada tras la abrasión del cepillo dental puede ayudar a disminuir las manchas y la adhesión bacteriana." En general, dijeron, "El sistema de cemento PANAVIA™ Veneer LC demostró excelentes propiedades de adhesión y una excepcional retención del brillo y resistencia al desgaste," concluyendo, "Debido a sus excelentes propiedades, PANAVIA™ Veneer LC Paste puede satisfacer las condiciones estéticas más exigentes de la cementación de carillas."

INFORME COMPLETO

¿Le gustaría leer el informe¹  completo compartido por Dental Advisor? ¡Descargar el pdf ahora! 

SOBRE DENTAL ADVISOR

Los premios otorgados por DENTAL ADVISOR, con sede en EE. UU., se crearon inicialmente para ayudar a los atareados profesionales a dar sentido a las numerosas soluciones nuevas indicadas para técnicas menos invasivas, procedimientos estandarizados o simplificados, con el fin último de lograr mejores resultados con regularidad.

Para determinar los artículos que serán nombrados Mejores Productos y Productos Preferidos, DENTAL ADVISOR lleva a cabo evaluaciones clínicas basadas en la práctica y pruebas de rendimiento de los productos poco después de su lanzamiento. Publica los resultados anualmente en línea y su boletín de enero/febrero para ayudar a los usuarios potenciales a identificar nuevos materiales dentales de gran calidad, y determinar cuáles de ellos son los más adecuados para satisfacer sus necesidades individuales.

¹ Cowen M, Powers JM. Translating the Science: Veneer Cement Bond Strength Durability and Resistance. Dental Advisor. 40:36;2023.

Caso clínico con el Dr. José Ignacio Zorzin

Racionalización de los flujos de trabajo clínicos: Esta es la razón principal para el uso de productos universales en odontología adhesiva. Son aptos para una amplia gama de indicaciones y diferentes técnicas de aplicación, cumplen sus tareas con menos componentes que los sistemas convencionales y a menudo implican menos pasos en el procedimiento clínico. Los adhesivos universales son un ejemplo destacado.

¿Cómo contribuyen los adhesivos universales a optimizar los flujos de trabajo?

Al restaurar piezas dentales con composite de resina, el material de restauración sufrirá una contracción volumétrica al endurecerse. Al unir la restauración a la estructura de la pieza con un adhesivo, las consecuencias negativas de esta contracción se evitan la formación de huecos marginales, las filtraciones y manchas marginales, los problemas de hipersensibilidad y el desarrollo de caries secundarias. Los primeros sistemas de unión disponibles en el mercado de la odontología eran adhesivos de grabado y aclarado, que solían constar de tres componentes: un grabador ácido, una imprimación y un adhesivo independiente. Las generaciones posteriores combinaban la imprimación y el adhesivo en un frasco, o eran adhesivos autograbantes de dos o una botella. Los adhesivos universales (también conocidos como adhesivos multi-modo) pueden usarse con o sin un grabador de ácido fosfórico separado.

Fig. 1. Contracción volumétrica de las restauraciones con composite de resina y sus consecuencias clínicas.

La elección de la técnica depende de la indicación y de la situación clínica. En la mayoría de los casos, los mejores resultados se obtienen después del grabado selectivo del enamel¹. La adhesión al esmalte suele ser más eficaz cuando el esmalte se graba con ácido fosfórico, mientras que la aplicación de ácido fosfórico en grandes áreas de dentina implica el riesgo de grabar más profundamente de lo que el adhesivo es capaz de hibridar. Sin embargo, cuando la cavidad es pequeña, puede que no sea posible la aplicación selectiva del grabador de ácido fosfórico a la superficie del esmalte, por lo que lo más apropiado es un enfoque de grabado total. Por último, en el contexto de la reparación, el método de autograbado puede ser la primera opción, ya que el ácido fosfórico podría perjudicar la fuerza de adhesión de determinados materiales restauradores al bloquear los sitios de unión. El uso de un adhesivo universal permite tratar adecuadamente todos estos casos, ya que se puede seleccionar la técnica de grabado más adecuada en cada situación.

Aparte de las diferencias relacionadas con el uso o no de grabador de ácido fosfórico en la superficie de adhesión del esmalte o del esmalte y la dentina, el procedimiento clínico es siempre similar con el mismo adhesivo universal. El siguiente caso clínico se utiliza para ilustrar cómo proceder con CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) en el modo de grabado selectivo del esmalte. Incluye algunos detalles sobre el mecanismo subyacente de adhesión.

¿Cómo proceder al grabado selectivo con esmalte?

Un ejemplo clínico.

Este paciente presentaba un incisivo lateral maxilar fracturado, y por suerte traía el fragmento consigo. Por lo tanto, se decidió unir adhesivamente el fragmento al diente con un composite de resina fluido estético.

Fig. 2. Paciente con fractura del incisivo lateral maxilar.

Fig. 3. Detalle del diente fracturado.

Fig. 4. Zona de trabajo aislada con dique de goma.

Como un correcto aislamiento del campo de trabajo facilita la vida del odontólogo, se colocó un dique de goma mediante la técnica del dique dividido. Funciona bien en la región anterior del maxilar, ya que el riesgo de contaminación con saliva del paladar es mínimo. Una vez colocado el dique de goma, era necesario raspar ligeramente las superficies de unión para refrescar la dentina. Como las superficies también estaban ligeramente contaminadas con sangre y es importante tener una superficie completamente limpia para la adhesión, se aplicó posteriormente el limpiador KATANA™ Cleaner a la estructura dental, se frotaron las superficies durante diez segundos y luego se enjuagó. El agente de limpieza contiene sal MDP con características activas en superficie, que eliminan las sustancias orgánicas del sustrato. El fragmento se fijó en un tapón esférico con composite (polimerizado) y también se limpió con KATANA Cleaner.

Fig. 5. Limpieza del diente ...

Fig. 6. ... y el fragmento con KATANA™ Cleaner.

Lo que siguió fue un grabado selectivo del esmalte del diente y del fragmento durante 15 segundos. Siempre que el objetivo sea el grabado selectivo del esmalte, es primordial seleccionar un agente grabador con una consistencia estable (no líquida), una propiedad que ofrece la jeringa K-ETCHANT (Kuraray Noritake Dental Inc.). Ambas superficies se enjuagaron a fondo y se secaron ligeramente antes de aplicar CLEARFIL™ Universal Bond Quick con un movimiento de frotado. Este adhesivo es realmente rápido: los resultados de los estudios demuestran que la unión establecida inmediatamente después de la aplicación es tan fuerte y duradera como después de un extenso frotado en la estructura dental durante 20 segundos. ^2,3 La capa de adhesivo se secó cuidadosamente al aire hasta obtener una capa muy fina y finalmente se polimerizó en el diente y en el fragmento.

Fig. 7. Grabado selectivo del esmalte del diente...

Fig. 8. ...y el fragmento con grabador de ácido fosfórico.

Fig. 9. Aplicación...

Fig. 10. ...del agente adhesivo universal.

Fig. 11. Polimerización de la capa ultrafina de adhesivo sobre el diente...

Fig. 12. ...y el fragmento.

¿Qué le pasa a la dentina en el modo de grabado selectivo del esmalte (o autograbado)?

Tras la preparación de la superficie o el raspado, hay una capa de barrillo dentinario en la superficie de la dentina que ocluye los túbulos dentinarios, forma tapones de barrillo dentinario que protegen la pulpa y evitan que el licor afecte a la adhesión. Al autograbar la dentina con un adhesivo universal, esta capa de barrillo dentinario se infiltra y se disuelve parcialmente por la formulación de autograbado suave (pH > 2) del adhesivo universal. A su vez, el adhesivo se infiltra y desmineraliza la dentina peritubular. El ácido ataca la hidroxiapatita en las fibrillas de colágeno, disuelve el calcio y el fosfato y, por tanto, agranda la superficie. A continuación, el 10-MDP contenido en la formulación reacciona con los iones de calcio (y fosfato) cargados positivamente. Esta interacción iónica es la responsable de unir la dentina al metacrilato y, por tanto, de la formación de la capa híbrida. ^4,5

En el modo de grabado total, el ácido fosfórico se encarga de disolver el barrillo dentinario y desmineralizar la hidroxiapatita. Esto conduce a una contracción de las fibrillas de colágeno, que deben ser rehidratadas por el adhesivo universal que se aplica en el siguiente paso. Siempre que el ácido penetre más profundamente en las estructuras que el adhesivo, las fibrillas de colágeno permanecerán contraídas. Lo más probable es que esto dé lugar a problemas clínicos, incluida la sensibilidad postoperatoria⁶.

Al aplicar el sistema adhesivo, el odontólogo rara vez piensa en lo que ocurre en la fase intermedia⁷. Sin embargo, todos los usuarios del adhesivo universal deben ser conscientes de que en él ocurren muchas cosas. Por eso es importante usar un material de alto rendimiento con propiedades equilibradas y cumplir estrictamente con los protocolos recomendados.

Fig. 13. La capa de barrillo dentinario en la parte superior con sus tapones de barrillo dentinario ocluyendo los túbulos dentinarios protege la pulpa y evita que se libere licor en la cavidad.

Fig. 14. Representación esquemática de la dentina tras la aplicación de un adhesivo universal que contenía 10-MDP: La formulación de autograbado suave disuelve e infiltra parcialmente la capa de barrillo dentinario, al tiempo que desmineraliza e infiltra la dentina peritubular.

En este caso, el diente y el fragmento ahora debían ser reconectados. Con esa finalidad se aplicó CLEARFIL MAJESTY™ ES-Flow (A2 Low) a la superficie del diente. A continuación, se volvió a colocar el fragmento con un índice de silicona, se sujetó en la posición correcta con una pinza y se fotopolimerizó. Para obtener un margen liso y una superficie brillante, la restauración se pulió. El paciente se presentó al cabo de 1,5 años para una revisión y la restauración seguía en perfecto estado.

Fig. 15. Volver a conectar el fragmento con la estructura del diente.

Fig. 16. Resultado del tratamiento.

¿Por qué es importante adherirse a los protocolos específicos de los productos?

Los adhesivos universales contienen distintas tecnologías en un solo frasco. Si bien es cierto que este hecho permite a los usuarios racionalizar sus procedimientos clínicos, también requiere cierta atención especial. Como todo material altamente desarrollado, los adhesivos universales deben utilizarse de acuerdo con los protocolos recomendados por el fabricante. Por lo general, solo cabe esperar que los materiales funcionen bien sobre superficies totalmente limpias, mientras que la contaminación con sangre o saliva puede disminuir significativamente la fortaleza de la adhesión. Según el tipo de adhesivo universal, la aplicación activa es igualmente importante, al igual que el secado al aire y la polimerización adecuados de la capa adhesiva. Además, hay que tener cuidado de utilizar el material en su estado original, lo que significa que debe aplicarse directamente del frasco para evitar la evaporación prematura del disolvente o reacciones químicas. Si se cumplen estas normas, los adhesivos universales ofrecen varias ventajas, desde la agilización de los procedimientos hasta la simplificación de la gestión de pedidos y el aumento de la sostenibilidad, ya que se necesitan menos frascos y es probable que caduquen antes de su uso.

Dentista:

DR. JOSÉ IGNACIO ZORZIN

El Dr. José Ignacio Zorzin se licenció como dentista en la universidad Friedrich-Alexander de Erlangen-Nürnberg, Alemania, en 2009. Se doctoró (Dr. med. dent.) en 2011 y en 2019 obtuvo su Habilitación y venia legendi en odontología conservadora, periodoncia y odontopediatría ("Materiales y técnicas en odontología restauradora moderna"). El Dr. Zorzin trabaja desde 2009 en la Clínica Dental 1 de Odontología Operativa y Periodoncia del Hospital Universitario de Erlangen. Imparte clases en la Universidad Friedrich-Alexander de Erlangen-Nürnberg en el campo de la odontología operatoria, donde dirige cursos clínicos y preclínicos. Sus principales campos de investigación son los composites de cementación de resina autoadhesivos, los adhesivos dentales, los composites de resina y la cerámica, publicando en revistas internacionales revisadas por pares.

Referencias

1. Van Meerbeek, B.; Yoshihara, K.; Van Landuyt, K.; Yoshida, Y.; Peumans, M. From Buonocore‘s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent 2020, 22, 7-34.
2. Kuno Y, Hosaka K, Nakajima M, Ikeda M, Klein Junior CA, Foxton RM, Tagami J. Incorporation of a hydrophilic amide monomer into a one-step self-etch adhesive to increase dentin bond strength: Effect of application time. Dent Mater J. 2019 Dec 1;38(6):892-899.
3. Nagura Y, Tsujimoto A, Fischer NG, Baruth AG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Effect of Reduced Universal Adhesive Application Time on Enamel Bond Fatigue and Surface Morphology. Oper Dent. 2019 Jan/Feb;44(1):42-53.
4. Fehrenbach, J., C.P. Isolan, and E.A. Münchow, Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dental Materials, 2021. 37(10): 1463-1485.
5. Van Meerbeek, B., et al., State of the art of self-etch adhesives. Dental Materials, 2011. 27(1): 17-28.
6. Pashley, D.H., et al., State of the art etchand-rinse adhesives. Dent Mater, 2011. 27(1): 1-16.
7. Vermelho, P.M., et al., Adhesion of multimode adhesives to enamel and dentin after one year of water storage. Clinical Oral Investigations, 21(5): 1707-1715.

Caso por el MDT Daniele Rondoni y MDT Roberto Rossi

¿Contorno completo o diseño anatómico reducido? Cuando tenemos que decidir cómo queremos el diseño y los acabados de una restauración de zirconia que se nos encarga, hay muchos factores a tener en cuenta, desde la estética hasta la función, pasando por el tiempo y el presupuesto. Sin embargo, como los resultados dependen en gran medida de las propiedades ópticas y mecánicas de la zirconia utilizada, estamos convencidos de que lo primero que hay que hacer es seleccionar un catálogo de materiales de zirconia de gran calidad. Experimentando con ellos en el laboratorio dental, utilizando diferentes diseños y enfoques de acabado con materiales alineados y comparando los resultados, podrá seleccionar los conceptos más adecuados para su trabajo diario. Además, desarrollará una idea clara de cuándo usar cada concepto.

Nuestra propia selección

La gama de zirconia utilizada en nuestro laboratorio dental está formada por la serie KATANA™ Zirconia Multi-Layered Series de Kuraray Noritake Dental Inc. Consta de tres materiales con una estructura de color multicapa diseñada para satisfacer diferentes necesidades en cuanto a resistencia a la flexión y translucidez (KATANA Zirconia UTML, STML y HTML PLUS) y un material con gradación de color, translucidez y resistencia a la flexión (KATANA Zirconia YML). Gracias a las favorables propiedades ópticas de esta serie y a los nuevos líquidos de efecto, a menudo es posible optar por un diseño de contorno completo o -en la región anterior- por un ligero recorte limitado a la zona vestibular más una microcapa de porcelana.

Los líquidos de efecto - Esthetic Colorant for KATANA Zirconia - se presentaron a principios de 2023. Se aplican a la superficie de la zirconia fresada para pretratar zonas de tejido de restauraciones grandes, para añadir características individuales específicas a la restauración o para evitar un efecto grisáceo causado por el reflejo de dientes pilares descoloridos o piezas metálicas. Mientras que la mayoría de los líquidos se utilizan en la superficie exterior de las restauraciones, este último efecto se consigue aplicando Esthetic Colorant OPAQUE o WHITE en el hueco.

Caso de ejemplo

El siguiente caso práctico describe el uso de Esthetic Colorant en el contexto de la fabricación de un puente de implantes atornillado de contorno completo realizado en zirconia con una barra de titanio. La pieza de zirconia se fresó con KATANA™ Zirconia YML, la morfología vestibular se afinó con instrumentos rotatorios y, a continuación, las superficies vestibular, palatina y oclusal se trataron con Esthetic Colorant como se muestra en las Figuras 1 y 2. El efecto del color auténtico se muestra después de la sinterización.

Fig. 1. Vista frontal de la estructura de zirconia fresada tras la aplicación de Esthetic Colorant en los tonos BLUE, GRAY, ORANGE y PINK.

Fig. 2. Vista oclusal de la estructura de zirconia fresada tras la aplicación de Esthetic Colorant BLUE, GRAY, ORANGE y PINK.

Fig. 3. Estructura de circonio bien pretratada tras la sinterización.

Si añadimos un poco de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain and Glaze en la zona vestibular y en las partes de tejido, es posible terminar esta restauración de forma bonita. En nuestro enfoque, las zonas de contacto siempre se pulen a alto brillo, ya que es la forma más respetuosa con los antagonistas de tratar la superficie. Como medida final, se conectó la estructura de zirconia a la barra de titanio antes de enviarla a la clínica dental para su prueba.

Fig. 4. Vista frontal de la pieza de zirconia terminada.

Fig. 5. Vista oclusal de la estructura tras el acabado.

Fig. 6. Conectar la superestructura de zirconia y la barra de titanio.

Conclusión

Con una cartera de óxido de circonio bien seleccionada y soluciones de acabado alineadas, es fácil establecer conceptos que le permitan responder a las necesidades de prácticamente todos los pacientes de forma racionalizada. En nuestra experiencia, el uso de productos de gran calidad con buenas propiedades estéticas -gran translucidez y una estructura multicapa naturalmente precoloreada- merece la pena, ya que nos permite reducir el grosor o prescindir de una capa de porcelana. De esta forma podemos aumentar la eficiencia de nuestros procedimientos sin comprometer los resultados.

Las KATANA Zirconia Multi-Layered Series y el nuevo Esthetic Colorant para KATANA Zirconia nos apoyan de forma ideal al permitirnos producir eficazmente una base perfecta para cualquier enfoque de acabado que seleccionemos.

Técnicos dentales:

Un importante reconocimiento para nuestra empresa.

Estamos orgullosos y encantados de anunciar que Kuraray Noritake Dental ha sido galardonada como EMPRESA INNOVADORA DEL AÑO por DENTAL ADVISOR.

DENTAL ADVISOR realiza evaluaciones clínicas anuales basadas en la práctica y pruebas de rendimiento de productos. Los resultados se publican online en el número de enero/febrero, ayudando a los usuarios potenciales a identificar nuevos materiales dentales de alta calidad y a seleccionar los que mejor se adapten a sus necesidades individuales.

En palabras de DENTAL ADVISOR: "Kuraray Noritake ha sido elegida empresa innovadora del año por su constante capacidad para adaptarse a las necesidades del mercado y al cambio. Sus productos son universalmente aceptados por los profesionales dentales como líderes del mercado debido a su facilidad de uso y a su alto rendimiento constante en el laboratorio, lo que los convierte en opciones ideales para obtener resultados clínicos a largo plazo."

Además de ser reconocidos como empresa innovadora, nuestros productos se sometieron a pruebas y recibieron las prestigiosas medallas DENTAL ADVISOR:

• CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) recibió el Premio al Mejor Producto por noveno año consecutivo en la categoría de composites fluidos de alto relleno.
• CLEARFIL™ SE Protect, ganador del Premio al Mejor Producto en la categoría de Agente Adhesivo Autograbante, ha ostentado este honor por 10º año consecutivo.
• Nuestro propio PANAVIA™ SA Cement Universal ganó en la categoría de Cemento Autoadhesivo.
• CLEARFIL™ Universal Bond Quick fue galardonado con el Premio al Producto Preferido en la categoría de Agentes Adhesivos Universales.
• Por último, nuestro cemento más reciente, PANAVIA™ Veneer LC, recibió el Premio a la Investigación.
  
  

Extendemos nuestra más sincera gratitud a los dedicados profesionales de todo el mundo que han depositado su confianza en los productos dentales Kuraray Noritake. Vuestro inquebrantable compromiso con la excelencia alimenta nuestra continua búsqueda de la innovación y la calidad. Nos sentimos honrados de estar a vuestro lado en el avance de la atención odontológica, y esperamos continuar juntos este viaje.

Gracias por elegir Kuraray Noritake Dental, donde la innovación se une a la confianza y la calidad a la precisión.

¿Cuántos tonos son necesarios?

Caso de Gasparatos Spyros, estudiante de posgrado en el programa de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad Nacional y Kapodistríaca de Atenas, Grecia.

La restauración de dientes anteriores con grandes defectos utilizando composite parece ser todo un reto. Sin embargo, con materiales de alto rendimiento a mano y un concepto sistemático de estratificación en mente, es posible producir resultados altamente estéticos de forma reproducible. El siguiente caso clínico se utiliza para ilustrar una técnica de estratificación de doble tono con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, un sistema de composite con combinaciones de colores predefinidas.

Caso clínico

El paciente, un hombre joven, no estaba contento con el aspecto de sus maxilares anteriores. Hace varios años, sus incisivos centrales habían sido restaurados con composite. Estas restauraciones existentes tenían márgenes defectuosos y muy decolorados, mientras que su tono no se parecía a la estructura dental natural adyacente. Los maxilares laterales eran más pequeños (microdoncia). Las consideraciones económicas y el deseo de ahorrar el máximo de estructura dental natural como sea posible hicieron que el equipo decidiera restaurar los cuatro incisivos maxilares con composite. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium se convirtió en el material elegido, ya que elimina la necesidad de complicadas fórmulas de combinación de tonos y admite resultados predecibles.

Img. 1. La sonrisa inicial del paciente.

Img. 2. Imagen intraoral de la situación inicial con restauraciones de composite defectuosas y microdoncia. Se utilizan dos botones de composite en el incisivo lateral derecho para verificar la combinación de colores determinada.

Restaurar los incisivos centrales

Decidimos restaurar primero los incisivos centrales y centrarnos en los incisivos laterales después. El color del diente se determinó utilizando la guía de colores VITA™ classical A1-D4, mientras que se aplicaron botones de composite a los dientes para verificar la combinación de colores determinada. Para simplificar el procedimiento de restauración, se elaboró un índice palatino de silicona antes de retirar las restauraciones existentes. Durante la preparación mínimamente invasiva del diente, se crearon biseles en los márgenes para proporcionar una transición óptica suave de la estructura dental natural al composite.

Se aplicó un adhesivo (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) tras el grabado selectivo del esmalte para conseguir una unión fuerte. Con ayuda del índice de silicona fue fácil crear las cofias palatinas de las restauraciones con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color A3E (esmalte), que coincide con el color dental A3 determinado. El núcleo de dentina se construyó con el mismo composite en el color recomendado A3D (dentina), se modelaron mamelones y se añadió algo de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color WD para el halo incisal, mientras que algunos efectos individuales (como las grietas del esmalte) se imitaron con tinte marrón. La reconstrucción se finalizó en las zonas interproximal y labial con composite del color A3E. Entre los incisivos centrales se utilizó una cuña para retraer la papila y facilitar el diseño de la zona de contacto interproximal. Las restauraciones acabadas y prepulidas ya tenían un aspecto natural.

Img. 3. Los incisivos centrales tras la extracción de las restauraciones antiguas y el biselado del esmalte.

Img. 4. Conchas de paladar fotopolimerizables de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color A3E.

Img. 5. Reconstrucción del núcleo de dentina con mamelones individualizados con el tono WD y tinte marrón.

Img. 6. Situación tras la finalización de las restauraciones del incisivo central con composite en la opacidad del esmalte.

Img. 7. Restauraciones del incisivo central después del acabado y el pulido inicial.

Restauración de los incisivos laterales

La preparación del diente no era necesaria en los incisivos laterales. En su lugar, simplemente se limpiaron tras un ligero limado de las superficies esmaltadas. El procedimiento de reconstrucción fue similar al utilizado para los incisivos centrales. El diente adyacente se protegió con cinta de PTFE, y la envoltura palatina se creó con la ayuda de un dedo en lugar de un índice de silicona. A continuación, nos centramos en la reconstrucción de las paredes interproximales antes de colocar una pequeña cantidad de dentina y finalizar la forma aplicando la capa de esmalte labial.

Img. 8. Reconstrucción del incisivo lateral izquierdo.

Img. 9. Situación tras el acabado y el pulido.

Situación final

Img. 10. Sonrisa final según exigencias del cliente

Conclusión

Dos opacidades diferentes, una sola combinación de tonos y algún tono blanqueado más tinte para efectos especiales: en el caso de la presente paciente, una fórmula sencilla nos permitió crear restauraciones anteriores de gran realismo. Al utilizar una pasta de esmalte y otra de dentina, es posible reconstruir de forma sencilla la anatomía natural sin riesgo de acabar con un núcleo voluminoso que, una vez reducido, perderá su especial estructura óptica. También es fácil controlar el grosor de la capa final de esmalte, con su enorme repercusión en las propiedades óptico-luminosas de toda la restauración. Para la mayoría de los pacientes y dientes con una estructura interna de color simple o media a compleja, el concepto seleccionado es muy adecuado y tendrá resultados satisfactorios.

La utilización del circonio de elevada translucidez y gradación cromática integrada permite que el laboratorio dental aumente su eficiencia. Las muy avanzadas propiedades de los materiales, como los productos de circonio multicapa KATANA™, permiten la realización de restauraciones biomiméticas con una fina capa vestibular de revestimiento cerámico o incluso sin revestimiento. De ese modo se reduce considerablemente el tiempo que por lo general se requiere para el revestimiento manual de las estructuras de circonio. Además, el espesor parietal puede reducirse notablemente, con evidentes ventajas en caso de intervenciones odontológicas mini-invasivas.

No obstante, para poder aprovechar plenamente las elevadas propiedades estéticas y mecánicas de este tipo de circonio, es indispensable que la tarea sea realizada en condiciones ideales. Los materiales tecnológicamente más avanzados, con el máximo nivel de translucidez, son particularmente sensibles a la contaminación durante y luego del fresado en húmedo, a la presencia de contaminantes en el interior del horno y a las variaciones de temperatura durante la sinterización. Los posibles efectos indeseados van desde un aspecto grisáceo de las restauraciones y un croma bajo, hasta trazas de verde, amarillo, azul o gris en la pieza, y desde manchas blancas en la superficie hasta variaciones del color y de la translucidez.

Las medidas aquí descritas, si se ponen en práctica con regularidad, eliminarán en modo eficaz dichos efectos, ayudando a los profesionales a garantizar una óptima estética del resultado final.

Optimizar el proceso de fresado

Cuando en la restauración final aparecen trazas de azul o de gris, por lo general, la causa es la utilización de agua de enfriamiento contaminada con partículas extrañas durante el proceso de fresado en húmedo (frecuente en los procedimientos en consulta). En la mayor parte de los casos, la raíz del problema son las partículas de sílice, residuo del procesamiento de cerámicas vítreas o a base de silicatos en la misma fresadora. Dicho efecto puede evitarse fácilmente si se limpian con cuidado el compartimiento de fresado, el depósito de agua y el filtro de la fresadora cada vez que se cambia el material a tratar. Otra solución es optar por el fresado en seco en lugar de en húmedo, con la ventaja adicional de reducir el tiempo de procesamiento y mejorar la calidad de los bordes y de las superficies.

Descontaminación del compartimiento del horno

En general, el compartimiento del horno debe limpiarse antes de poner en marcha el proceso de sinterización. Los aspectos más importantes son la eliminación del polvo del interior del compartimiento de sinterización y la limpieza de los elementos de calentamiento (resistencias), operaciones que se deben efectuar con un cepillo suave. El uso de aire comprimido está contraindicado.

Los efectos ópticos indeseados debidos a la contaminación del compartimiento de sinterización pueden estar representados por manchas blancas en la superficie de la restauración, un aspecto azul grisáceo y un croma bajo, y trazas de verde o de amarillo en el material. Las manchas blancas en la superficie de la restauración, en general, indican el uso de perlas de alúmina contaminadas por la sinterización o de herramientas inadecuadas para la modificación de las superficies y la eliminación del canal de colada. Estos problemas se pueden evitar sustituyendo, una o varias veces al mes, las perlas utilizadas para la sinterización (apenas muestran señales de alteración del color) o bien, utilizando únicamente herramientas de diamante de grano fino para las correcciones antes de la sinterización.

Si no se sustituyen con regularidad, las perlas de alúmina pueden provocar manchas blancas en la superficie de la restauración.

El aspecto azul-grisáceo y el croma bajo pueden deberse a la presencia de residuos minerales derivados de los líquidos de inmersión dentro del compartimiento. Dichos residuos pueden eliminarse seleccionando el programa de descontaminación en el menú del horno y poniéndolo en marcha tras haber colocado algunos fragmentos residuales de circonio blanco de alta translucidez. Una vez que el ciclo de descontaminación ha sido completado, la intensidad cromática de los residuos en bruto indicará la eventual necesidad de un segundo ciclo. Para prevenir el aspecto grisáceo de las nuevas restauraciones, se recomienda ejecutar el programa de descontaminación como mínimo una vez al mes.

Restos de circonio blanco remanentes tras el fresado.

Elementos calentadores MoSi2: necesidad de la regeneración

Si la restauración presenta un color verdoso o amarillento, es muy probable que el horno cuente con resistencias de disiliciuro de molibdeno (MoSi2) ya envejecidas, que deben renovarse o sustituirse.  La parte interna de estos elementos está constituida por molibdeno (Mo), generalmente recubierto por una capa protectora de sílice (SiO2). Esta capa se acumula naturalmente durante el proceso de sinterización, a temperaturas comprendidas entre 1000 y 1600 °C. A medida que aumenta el espesor de la capa, aumenta la tensión residual de compresión intrínseca. La tensión intrínseca, así como los posibles factores extrínsecos, es decir, derivados de los líquidos de inmersión ácidos, puede provocar fisuras y roturas de la capa protectora con el paso del tiempo. El daño producido conducirá a que el núcleo de molibdeno quede expuesto. A temperaturas más bajas, comprendidas entre 400 y 600 °C, el molibdeno reacciona con el oxígeno dentro del compartimiento de sinterización, en un proceso denominado pest oxidation. El óxido de molibdeno resultante (MoO3), junto a los iones u óxidos metálicos de los agentes colorantes, es responsable de la coloración verde-amarillenta de la superficie de las restauraciones.

Restauraciones que muestran una pigmentación verdosa en la superficie.

Elementos calentadores de disiliciuro de molibdeno, en los que la capa protectora de sílice se ha salido, provocando la oxidación y la contaminación de los elementos en la cámara de sinterización.

La cocción de regeneración, que implica un calentamiento rápido y una larga fase de cocción a aproximadamente 1450 °C, se efectúa con el objetivo de regenerar la capa de sílice. No obstante, este procedimiento solo es eficaz un número limitado de veces, ya que repetir el proceso de oxidación y regeneración puede provocar el envejecimiento del elemento calentador, de modo que, al final, será indispensable proceder a su sustitución. El problema de la pest oxidation puede evitarse en modo eficaz utilizando un horno con elementos calentadores de carburo de silicio, que son muy resistentes al envejecimiento y no provocan ninguna alteración cromática. Un efecto secundario positivo es que este tipo de elementos calentadores proporcionan temperaturas más constantes.

Control de la temperatura

Las variaciones en la translucidez o el croma y la pigmentación de las superficies de la restauración se deben a menudo a desviaciones de las temperaturas de sinterización efectivas respecto de la curva térmica recomendada. El único modo de resolver dicho problema es la calibración de la temperatura. Tal medida no solo constituye un requisito previo para obtener resultados estéticos, sino que también produce un impacto decisivo en las propiedades mecánicas de las restauraciones realizadas: si las temperaturas máximas son excesivamente elevadas, por ejemplo, es probable que la resistencia a la flexión de los materiales de circonio se reduzca¹.

Efecto de las diferencias de temperatura durante la sinterización en las restauraciones con KATANA™ Zirconia UTML: las restauraciones han sido sinterizadas a las mismas temperaturas nominales, ¡pero en tres hornos diferentes!

El control de la temperatura se efectúa por lo general con ayuda de los sistemas TempTAB o PTCR (anillos pirométricos para el control de la temperatura del proceso). Estas herramientas se colocan en el interior del horno sobre una bandeja de sinterización y, por lo general, se someten a un ciclo de calibración. Tras la sinterización, se verifica el diámetro del tab o del anillo. Dado que ambos sufren una contracción controlada, se puede calcular la temperatura de sinterización efectiva midiendo el diámetro de los mismos. Una tabla de conversión a tal fin ayuda al operador a calcular la desviación de la temperatura efectivamente alcanzada con respecto a los valores de temperatura indicados en el horno, de modo de poderlos corregir, si fuera necesario.

TempTAB en una bandeja de sinterización con restauraciones listas para ser sinterizadas.

Recomendaciones de carácter general

Para realizar restauraciones de circonio con excelentes valores estéticos y propiedades, es indispensable garantizar unas condiciones óptimas de procesamiento. A tal fin, en lugar de intentar corregir las causas de eventuales discromías surgidas luego de la sinterización, es preferible adoptar constantemente las siguientes medidas preventivas:

• Limpieza del depósito del agua de la fresadora antes de cada ciclo de fresado (solo para el fresado en húmedo).
• Estricto respeto de los protocolos de sinterización recomendados por la empresa fabricante de los materiales.
• Antes de cada utilización, eliminación del polvo del compartimiento de sinterización y de los elementos calentadores, con un pincel suave.
• Sustitución de las perlas de alúmina para la sinterización apenas aparezcan señales de discromía (no menos de una vez al mes).
• Utilizar exclusivamente herramientas de diamante de grano fino para la eliminación del canal de colada y las correcciones previas a la sinterización.
• Cuando sea posible, utilizar hornos con elementos calentadores de carburo de silicio.
• Los hornos con elementos calentadores de disiliciuro de molibdeno requieren de inspecciones visuales continuas y de ciclos de regeneración regulares.
• Ejecutar, al menos una vez al mes, un programa de descontaminación con polvo descontaminante o residuos de circonio blanco (y-TZP).
• Control y calibración de la temperatura, al menos una vez al mes.

Si se ponen en práctica estas simples medidas preventivas, será posible aprovechar al máximo el potencial del circonio multicapa KATANA Zirconia de Kuraray Noritake.

Referencias bibliográficas

¹ Stawarczyk, B., Özcan, M., Hallmann, L. et al. The effect of zirconia sintering temperature on flexural strength, grain size, and contrast ratio. Clin Oral Invest 17, 269–274 (2013).

En 1976, Kuraray presentó su primer monómero adhesivo, el monómero de fosfato Fenil-P. En los años siguientes, el compromiso de la empresa con la investigación y el desarrollo se tradujo en continuos esfuerzos por mejorar y perfeccionar la estructura molecular de este monómero. Kuraray logró finalmente este objetivo creando una molécula con mayor capacidad de adherencia a la estructura dental, baja solubilidad y eficacia en la unión al metal: el monómero MDP.

Desarrollado y patentado por Kuraray en 1981, el monómero MDP continúa siendo el monómero funcional líder para la adhesión confiable a varios sustratos, entre los cuales se encuentran el esmalte y la dentina. Las investigaciones han demostrado repetidamente que los productos que utilizan este monómero crean uniones duraderas y estables con los tejidos dentales, los metales no nobles y el circonio.

Un nivel de pureza inigualable

Uno de los secretos tras el éxito del monómero MDP de Kuraray Noritake es su naturaleza única de gran calidad. La patente que tenía Kuraray sobre el monómero ha vencido, abriendo el mercado para que otros fabricantes puedan sintetizar su propio MDP. No obstante, un estudio llevado a cabo por Yoshihara y otros¹ demostró que, de los tres monómeros MDP adhesivos que examinaron, las diferencias en los niveles de pureza eran visibles y afectaban a la intensidad de la nanocapa y a la resistencia de la unión resultante. Como era de esperar, la fuerza de adhesión mostrada por el MDP original y altamente puro de Kuraray Noritake fue la más alta medida.

"Resulta muy evidente que el monómero MDP es uno de los monómeros más eficaces que existen, dado su potencial de adhesión química primaria a la hidroxiapatita", declaró en una entrevista con Dental Tribune International el profesor Bart Van Meerbeek, una de las principales autoridades en agentes adhesivos dentales.

"Esencialmente, un adhesivo universal que contenga una alta concentración de monómero MDP muy puro es el que mejor debería funcionar", añadió, cuando se le preguntó por los sistemas de pegado universales.

Un monómero con muchas aplicaciones

El primer producto Kuraray en usar el monómero MDP fue el cemento de resina PANAVIA EX. Presentado en 1983, PANAVIA EX se dio a conocer rápidamente como elemento facilitador de una adhesión fiable, y la familia PANAVIA de cementos de resina adhesiva, incluidos PANAVIA V5 y PANAVIA SA Cement Universal, sigue empleando el monómero MDP para proporcionar una adhesión de primera categoría a los profesionales dentales de todo el mundo.

Por supuesto, el monómero MDP forma la columna vertebral de una serie de productos de la actual gama de sistemas adhesivos CLEARFIL de Kuraray Noritake Dental, como el estándar de oro CLEARFIL SE BOND 2, un suave agente adhesivo fotopolimerizable de dos pasos autograbante. CLEARFIL Universal Bond Quick, el adhesivo dental universal de un solo paso de la empresa, utiliza una tecnología de adhesión rápida. La combinación sinérgica del monómero MDP original y los monómeros de amida hidrófilos actúa para crear una unión duradera más rápida y fácilmente que nunca.

Con más de 40 años de evidencia acumulada, la conclusión el clara: el monómero MDP de Kuraray Noritake Dental ha mejorado significativamente la odontología adhesiva.

Referencias

1. Yoshihara K. et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493–1501.

En la actualidad, los usuarios de la zirconia cuentan con diversas opciones. Infinidad de fabricantes ofrecen materiales de zirconia con diferentes propiedades mecánicas y ópticas en su gama de indicaciones. Lo que no resulta evidente a primera vista es que los productos disponibles también difieren en cuanto a la calidad de las piezas en bruto CAD/CAM ofrecidas. La calidad de la pieza en bruto depende en gran medida de la calidad de las materias primas y se ve afectada por diferentes aspectos durante el procesamiento de las materias primas, el prensado y el presinterizado. Estos aspectos tienen un impacto enorme en la calidad de la superficie, la estabilidad de los bordes, el ajuste y los requisitos de procesamiento de las restauraciones fresadas.

Producción de materias primas

La zirconia dental previamente coloreada se compone generalmente de óxidos metálicos, como óxido de zirconia, óxido de itrio y óxido de aluminio, así como de aditivos como aglutinantes y pigmentos o iones de color. La mayoría de los fabricantes de zirconia dental obtienen polvos prefabricados de un socio externo del sector, siendo Tosoh Corporation la opción más frecuente. En cambio, Kuraray Noritake Dental apuesta por un proceso interno de principio a fin. Esto incluye la producción y adición de los componentes que forman la innovadora tecnología multicapa de la empresa para una estructura en blanco policromática y - en el caso de "KATANA™ Zirconia" YML - una gradación adicional de translucidez y resistencia a la flexión.

En Kuraray Noritake Dental, los polvos se producen internamente.

En esos materiales que combinan diferentes concentraciones de yttria en una sola pieza en bruto, se pueden tomar medidas adicionales de alineación en casa. En el caso del YML "KATANA™ Zirconia", se desarrolló una materia prima completamente nueva para proporcionar una relación de contracción uniforme y coeficientes armonizados de expansión térmica en toda la pieza en bruto y, de este modo, llevar a la perfección la gradación de la resistencia a la flexión.

Las propiedades de las restauraciones de zirconia que se ven afectadas por la calidad y la composición del polvo incluyen la translucidez y el aspecto del color, la resistencia a la flexión, el comportamiento de envejecimiento y el rendimiento de sinterización.

Prensado de piezas en bruto

Los discos y bloques de zirconia usados para los procesos CAD/CAM suelen producirse con prensado uniaxial e isostático. En el proceso de compactación uniaxial, se aplica presión al polvo en una dirección (uniaxial) o dos direcciones (biaxial), mientras que el proceso isostático implica presión prácticamente uniforme desde todos los lados. Por tanto, el prensado isostático normalmente tiene como resultado una distribución de la densidad más uniforme por toda la pieza y una mayor homogeneidad del material. Estos factores son requisitos previos para un procesamiento y un comportamiento de sinterización predecibles y afectan al ajuste de la restauración final. Para asegurar que las propiedades mecánicas y ópticas del material de óxido de zirconia sean óptimas, es crucial evitar grandes porosidades, bolsas de aire e impurezas causadas por partículas suspendidas en el aire que quedan atrapadas durante el proceso de prensado.

En Kuraray Noritake Dental, un proceso de prensado único y extremadamente meticuloso consigue una distribución uniforme de la presión y un bajo riesgo de contaminación por partículas en suspensión. Este procedimiento específico disminuye las fuerzas gravitatorias y contribuye a lograr la mayor densidad posible de material de zirconia. Todos los procesos de preparación de alto nivel, desde la producción de la materia prima hasta el prensado, son responsables de la elevada estabilidad de los bordes y de la calidad de la superficie de las restauraciones fresadas con "KATANA™ Zirconia".

Presinterización

El procedimiento de presinterización es necesario porque confiere a las piezas prensadas la estabilidad necesaria para que puedan trabajarse con herramientas de fresado. El perfil de temperatura seleccionado y la duración del ciclo de presinterización determinan la resistencia y las propiedades de transformación del material y repercuten en el proceso de sinterización final.

El método único de presinterización empleado en las instalaciones de Kuraray Noritake Dental resulta en piezas estables en su estado de presinterización. Aunque es más estable, la "KATANA™ Zirconia" presinterizada se puede mecanizar con las herramientas de fresado comunes recubiertas de diamante sin mayor riesgo de rotura ni mayor desgaste de la herramienta.

Sinterización rápida para el laboratorio

El procedimiento único tiene un impacto positivo en la suavidad de la superficie después del fresado y puede acortar significativamente los tiempos de sinterización. En el laboratorio dental, el tiempo de sinterización puede reducirse a 54 minutos* en las restauraciones de un solo diente y en puentes de hasta tres unidades, una opción interesante para casos de urgencia y reconstrucciones.

*El material se retira del horno a 800 ºC.

En el caso de "KATANA™ Zirconia" YML, se sinteriza a velocidad (programa de sinterización de 90 minutos), mientras que los discos de la competencia se sinterizaron utilizando los programas típicos de sinterización nocturna adecuados para el material concreto. Incluso con una sinterización de 90 minutos, KATANA™ Zirconia YML muestra propiedades ópticas superiores en comparación con la mayoría de competidores.

Se ofrecen programas de sinterización uniformes para toda la serie multicapa "KATANA™ Zirconia"

Resumen de los protocolos de sinterización recomendados.

Sinterización rápida para la consulta

Utilizando el bloque "KATANA™ Zirconia" con el sistema CEREC de Dentsply Sirona, es posible sinterizar coronas individuales hasta puentes de tres unidades en 18-30 minutos sin comprometer las propiedades mecánicas u ópticas.

El bloque "KATANA™ Zirconia" muestra unas propiedades ópticas superiores tras 18 minutos de sinterización en comparación con los representantes de la materia prima de los principales competidores tras programas de sinterización de 30 y 60 minutos diseñados por Kuraray Noritake Dental basándose en las recomendaciones del fabricante.

Propiedades únicas de “KATANA™ Zirconia”

En conjunto, estos esfuerzos realizados por Kuraray Noritake Dental para producir zirconia dental de alta calidad marcan la diferencia. Las series "KATANA™ Zirconia"— "KATANA™ Zirconia" Yttria Multi Layered (YML), Ultra Translucent Multi Layered (UTML), Super Translucent Multi Layered (STML), High Translucent Multi Layered Plus (HTML Plus) y KATANA™ Zirconia High Translucent Mono Layered (HT)—presentan una estructura homogénea y de alta densidad con baja porosidad y un alto nivel de pureza. Además, "KATANA™ Zirconia" YML ofrece una estructura lisa sin líneas de transición a pesar de la graduación de la resistencia a la flexión.  Todas estas propiedades optimizan el resultado de las piezas en bruto durante la mecanización.

Imágenes SEM de "KATANA™ Zirconia" sin pulir y de un material de la competencia a 33× de aumento. Las cuatro imágenes de cada material muestran la estructura de la superficie en diferentes áreas de una corona molar. En todas las zonas, la superficie de la restauración fabricada con el material de la competencia es más rugosa y muestra más porosidad que la superficie de la corona "KATANA™ Zirconia" directamente después del fresado, según los resultados de la investigación del Dr. Josef Kunkela. Uno de los factores que contribuyen a este resultado son las piezas en bruto prensadas más densamente con tamaños de grano más pequeños de "KATANA™ Zirconia". (Cortesía de la Academia de Investigación Kunkela por el Dr. Josef Kunkela).

Rugosidad de la superficie

Un proceso de mecanizado optimizado resulta en márgenes de restauración regulares, superficies suaves y un ajuste preciso de las mismas. Lo último se debe al hecho de que tanto el comportamiento del fresado como la contracción del volumen durante el sinterizado final son altamente predecibles, de modo que un usuario que diseña una separación de cemento de 20 μm obtendrá justo lo que desea. Debido al gran control sobre las propiedades ópticas y a la extraordinaria correspondencia con los tonos VITA clásicos A1-D4, "KATANA™ Zirconia" se considera una de las opciones de óxido de zirconia dental más estéticas disponibles en el mercado.

Excelente ajuste de los márgenes

Imágenes SEM que muestran el ajuste de restauraciones de dos materiales diferentes (disilicato de litio y "KATANA™ Zirconia" Block STML) sobre un pilar dental. La restauración "KATANA™ Zirconia" muestra un margen más regular y un ajuste más preciso (con una separación de cemento de 19-21 μm) que la corona de disilicato de litio (separación de cemento de 26-45 μm). (Cortesía de la Academia de Investigación Kunkela por el Dr. Josef Kunkela).

Márgenes extremadamente regulares de una corona "KATANA™ Zirconia" tras el fresado, lo que también es resultado de la favorable estructura del material.

Para garantizar todas las propiedades deseadas del material, incluidas la estética y la resistencia, hay algo esencial: el mecanizado realizado en el laboratorio dental -fresado y sinterización- debe respetar los protocolos recomendados. Esto significa que la fresadora y el horno deben limpiarse y calibrarse periódicamente, lo que proporciona las condiciones para un procesamiento optimizado del óxido de zirconia desde el polvo hasta la restauración dental final, fiel a la realidad.

Mathias Fernandez Y Lombardi

Responsable científico UE Cerámica dental y materiales CAD/CAM

Kuraray Europe GmbH

La combinación de líquidos de efecto y microlaminado sobre óxido de circonio altamente estético es la forma eficaz de lograr resultados extraordinarios.

Caso clínico de Leonidas Dimitriou, MDT

Como complemento a su bien alineada cartera de productos de óxido de circonio multicapa (serie KATANA™ Zirconia Multi-Layered) y porcelana de recubrimiento para óxido de circonio (CERABIEN™ ZR), Kuraray Noritake Dental Inc. ha introducido recientemente un conjunto de líquidos colorantes. Esthetic Colorant for KATANA Zirconia se aplica a la superficie de la restauración de óxido de circonio monolítica o anatómicamente reducida antes del procedimiento de sinterización final. De este modo, es posible imitar con bastante facilidad los efectos de color internos típicos de los dientes naturales. Dependiendo del resultado deseado, los usuarios pueden añadir sólo una capa final de esmalte, cerámica líquida o tintes y porcelanas a sus restauraciones de óxido de circonio tratadas con Esthetic Colorant. Los dos ejemplos de casos siguientes se utilizan para demostrar dos procedimientos diferentes que implican el uso de los líquidos de efecto.

EJEMPLO DE CASO 1

En el primer caso, elaboramos tres restauraciones de coronas ferulizadas de dos unidades para seis dientes anteriores maxilares. Las coronas de óxido de circonio (fabricadas con KATANA Zirconia YML) se redujeron anatómicamente y se individualizaron con Esthetic Colorant principalmente en las zonas incisal y cervical inmediatamente después del fresado. Para la aplicación de los líquidos seleccionados se utilizó el pincel Liquid Brush Pen desarrollado específicamente para Esthetic Colorant. Las restauraciones se secaron durante media hora, se colocaron en el horno de sinterización para sinterizarlas según el protocolo recomendado para KATANA Zirconia y posteriormente se acabaron con las porcelanas CERABIEN ZR. Por último, se aplicó CERABIEN ZR Paste Stain Glaze para el acabado final de alto brillo.

Fig. 1. Coronas anatómicamente reducidas presinterizadas después del fresado.

Fig. 2. Esthetic Colorant aplicado a las restauraciones fresadas.

Fig. 3. Aspecto de las restauraciones individualizadas después del procedimiento de sinterización final.

Fig. 4. Restauraciones después de la estratificación de porcelana.

SITUACIÓN FINAL

Fig. 5. Restauraciones finales con aspecto natural. Los efectos creados con Esthetic Colorant brillan desde lo más profundo de las restauraciones.

Fig. 6. Vista lateral de las restauraciones definitivas desde la izquierda.

Fig. 7. Vista lateral de las restauraciones definitivas desde la derecha.

EJEMPLO DE CASO 2

En este segundo caso, se fabricaron dos restauraciones de tres unidades utilizando KATANA Zirconia YML en el color A3. Las diseñamos y fresamos en contorno completo, luego las redujimos con instrumentos manuales en 0,2 mm y añadimos algunos efectos de textura a la superficie antes de aplicar Esthetic Colorant. En este caso, jugamos con diferentes tonos de Esthetic Colorant. Incluso cuando se aplican sobre una superficie mínimamente reducida o monolítica, los líquidos son capaces de crear un bonito efecto de profundidad al difundirse en la estructura de óxido de circonio. La cantidad de líquido aplicado se controla fácilmente con el pincel Liquid Brush Pen, de modo que la intensidad de los colores es predecible. Tras la sinterización, añadimos algunos internal stain, CERABIEN ZR Luster Porcelain y una capa final de CERABIEN ZR FC Paste Stain Glaze para finalizar las restauraciones. El resultado habla por sí mismo.

Fig. 8. Restauraciones monolíticas fresadas con una textura superficial pronunciada.

Fig. 9. Superficies vestibulares y palatinas individualizadas con Esthetic Colorant para crear e intensificar algunos efectos de color naturales.

Fig. 10. Aspecto de las restauraciones inmediatamente después de la sinterización.

Fig. 11. Restauraciones después de la tinción interna (internal staining).

Fig. 12. Una capa de porcelana brillante aplicada a las restauraciones mínimamente reducidas.

SITUACIÓN FINAL

Fig. 13. Resultado final tras el glazing.

Técnico dental:

LEONIDAS DIMITRIOU, MDT