No Author Selected

High-quality treatment is probably the most important element on the road to patient satisfaction. During every single appointment, the patient wants to feel well cared for by a skilled professional, while chair time and the number of appointments should be reduced to the necessary minimum. This implies that, in the context of prosthodontic treatment, a restoration needs to fit perfectly straight away and be stable over time to avoid remakes and extra appointments.

As explained in the first part of this series of articles, the quality of the selected prosthetic material – e.g. zirconia – has a decisive impact on the design, overall quality and long-term performance of definitive restoration. That is why you as a dental practitioner should

• order restorations that are produced domestically or in a region with the same standards as your own,
• know about the source of the zirconia your laboratory partner uses, and
• avoid deals that are too good to be true.

WHY ASK YOUR LABORATORY TO USE KATANA™ Zirconia

When quality matters, and you want to be sure that the zirconia restorations from your dental laboratory partner offer the desired mechanical and optical properties, requesting KATANA™ Zirconia can be a wise choice. This family of high-quality dental materials provides laboratories with everything they need to deliver restorations that you and your patients will appreciate, regardless of indication and no matter how unique the requirement. This is largely thanks to two factors: sophisticated multi-layered technology and a meticulous blank production process.

THE KEYS TO BRILLIANT AESTHETICS

Early zirconia materials often had a whitish, opaque appearance and were used mainly as framework materials. On the other hand, the dental zirconia used by dental laboratories today is typically pre-shaded and available in various levels of translucency. Some blanks even offer multi-layered technology: Recognising the importance of varying chroma and translucency in different areas of a natural tooth, Kuraray Noritake Dental Inc. has pioneered this trend. In 2013, the company became the first to introduce a blank with a polychromatic structure (KATANA™ Zirconia ML), featuring a natural gradient in chroma and a seamless transition between layers for a tooth-like appearance.

Initially developed for monolithic restorations, which are just polished or characterized with external stains and glazed, this new type of zirconia also inspired the micro-layering technique. Here, restorations are designed in full contour with only a slight cutback in the vestibular area, allowing for subtle porcelain effects that replicate the optical properties of enamel.

Continuous improvements of this first multi-layered zirconia generation ultimately resulted in the current zirconia portfolio offered by Kuraray Noritake Dental Inc. It consists of a multi-layered block for chairside milling machines, a classical framework material, and the KATANA™ Zirconia Multi-Layered discs series – even including a blank with flexural strength gradation:

Fig. 1. Four-layer colour structure of the KATANA™ Zirconia Multi-Layered series

KATANA™ Zirconia Block – Multi-layered block for chairside milling (available for CEREC and other chairside milling machines), with an 18-minute speed-sintering option* for natural tooth-coloured single restorations and short-span bridges.

^{*Speed-sintering option available only with compatible furnaces.}

KATANA™ Zirconia HT – High-strength zirconia for single-unit copings and long-span bridge frameworks, available in five different disc thicknesses.

KATANA™ Zirconia UTML – Ultra-translucent zirconia with a multilayered colour structure, ideal for monolithic anterior restorations including veneers.

KATANA™ Zirconia STML – Balanced translucency and strength for beautiful monolithic restorations, with natural colour gradation. This variant is ideal for crowns and up to three-unit bridges.

KATANA™ Zirconia HTML PLUS – High-translucency option with the strength needed for long-span bridges, offering vivid, natural colour.

KATANA™ Zirconia YML – Advanced zirconia with colour, translucency and strength gradation, featuring a strong body and highly translucent enamel layer for a virtually unlimited indication range.

THE KEYS TO HIGH-QUALITY RESTORATIONS

Zirconia quality depends on factors such as raw material purity, chemical composition, grain size and particle distribution. Every stage of production – from powder preparation to pressing and pre-sintering – affects the final mechanical and optical properties. Kuraray Noritake Dental Inc. optimises each of these steps to achieve consistently high quality.

1. RAW MATERIALS

Unlike most manufacturers who purchase pre-fabricated powders (from partners like Tosoh Corporation), Kuraray Noritake Dental Inc. produces all components in-house, including zirconium oxide, yttrium oxide, aluminium oxide, and those elements forming the company’s proprietary multilayer technology. This innovative technology is used to form a polychromatic blank structure and – in the case of KATANA™ Zirconia YML – additional translucency and flexural strength gradation.

Fig. 2. Powder for KATANA™ Zirconia

BENEFITS

• Natural translucency
• Shades matching VITA classical A1-D4™ shade guide concept
• Well-balanced flexural strength
• Precise millability for outstanding fit
• High ageing resistance
• Predictable sintering performance

2. PRESSING

A uniform density distribution throughout the blank and homogeneous material structure are essential for predictable processing outcomes and accurate fit. Kuraray Noritake Dental Inc. uses a unique pressing process that is designed to create even pressure distribution, minimise airborne particle contamination and reduce gravitation forces. This results in the desired purity and density of the zirconia blanks.

BENEFITS

• Uniform mechanical and optical properties
• Outstanding edge stability
• High surface quality
• Controlled sintering deformation

3. PRE-SINTERING

Pre-sintering gives pressed blanks the stability needed for milling. The selected temperature profile and duration of the pre-sintering cycle determine the material’s strength and hardness and processing properties, and have an impact on the final sintering process. The procedure used by Kuraray Noritake Dental Inc. results in blanks that are stable yet easily machinable with standard diamond-coated tools, without increased breakage risk or excessive tool wear.

Fig. 3. Restoration margins have been milled to a very thin profile, and yet they still show smooth margins without any chipping

BENEFITS

• High surface quality after milling
• Shorter sintering times possible (54 minutes for single tooth restorations and bridges with up to three units made of KATANA™ Zirconia UTML, STML, HTML PLUS or YML; 18 minutes in the case of KATANA™ Zirconia Block)

EVERYTHING YOUR LABORATORY PARTNERS NEED

Whether your partners in the laboratory prefer to work with different zirconia variants tailored to specific needs or a single material for all indications, whether they prefer full porcelain layering or simplified finishing techniques: KATANA™ Zirconia delivers the versatility needed – with a consistently high quality aimed at exceeding expectations.

Knowing this – and knowing how to distinguish high from poor quality zirconia materials – allows you to contribute significantly to the high quality of the prosthetic work produced in the dental laboratory. If you then also establish a well-structured, standardized and bidirectional flow of information maintaining records between practice and laboratory (e.g. by using checklists or a digital platform), all members of the restorative team are able to perform at their best for predictable treatment outcomes and long-term success.

COMPLEMENTARY PRODUCTS FOR THE DENTAL PRACTICE

Regarding the remaining clinical steps like the successful cementation of the delivered zirconia restorations, Kuraray Noritake Dental Inc. is a trustworthy partner, too: As well as offering complementary products for polishing, staining, glazing and veneering of zirconia restorations, the company is also a leading provider of clinical products such as resin cements, adhesives and cleaning agents. KATANA™ Cleaner, for example, can be applied both intra-orally and extra-orally, removing contamination from the bonding surfaces (tooth and restoration) after try-in. Applied to the pre-treated surface directly after cleaning, high-performance resin cement systems like PANAVIA™ V5 establish a strong bond to tooth structure and zirconia (as well as other restorative materials), so that high success rates are achieved even with partial restorations that offer minimal macro-mechanical retention1,2. Finally, if modifications are needed, TWIST™ DIA for Zirconia is a great option. It is suitable for polishing intra-orally and delivers a natural surface gloss. The products are well aligned and designed to complement each other for smooth workflows and outstanding results.

Literature

1. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618. PMID: 27700128.
2. Alqutaibi AY, Alghauli MA, Almuzaini SA, Alharbi AF, Alsani AA, Mubarak AM, Alhajj MN. Failure and complication rates of different materials, designs, and bonding techniques of ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses for restoring missing anterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Esthet Restor Dent. 2024 Oct;36(10):1396-1411.

Article by doctors Tom Boujenah and Olivier Boujenah.

KEEP IT SIMPLE WHILE MEETING THE PATIENT’S INDIVIDUAL DEMANDS

Every day in our practices, we are faced with a choice between different treatment options. Experience, scientific literature, and patient preferences all help guide us toward one direction or another.

The case presented below could have been managed using a different approach, but the chosen solution aligned with our philosophy: keep it simple while meeting the patient’s individual demands.

A PATIENT WITH HIGH AESTHETIC DEMANDS

A young patient, in his early twenties, presented for consultation with a purely aesthetic concern. He had been wearing a double-retainer resin-bonded fixed dental prosthesis (Maryland bridge) (Figure 1) for several years, placed due to the congenital absence of the mandibular central incisors. Although the bridge had served him well functionally, the patient now wished to replace it with a more aesthetic solution, better matching the current shade of his natural teeth. After clinical and radiographic assessment, several treatment options were considered, taking into account the patient’s age, bone volume, and aesthetic expectations.

The final decision was to fabricate a new resin-bonded bridge, optimized in terms of both design and shade, using a multilayered zirconia to achieve a natural-looking result.

Fig. 1. Initial situation

Fig. 2. iTero 5D+ optical scan

PRELIMINARY STEPS IN THE DENTAL OFFICE

A pre-treatment impression of the bridge was taken before removal, using the iTero 5D+ scanner (Align Technology; Figure 2). These pre-treatment scans, which are performed almost systematically for our prosthetic reconstructions, allow the laboratory to capture the volume of the existing prosthesis, replicate the previous shape (if suitable), and often visualize wear facets. This helps minimize or even eliminate the need for subsequent adjustments. Then, the existing resin-bonded bridge was removed, and the abutment teeth were prepared as minimally invasive as possible. Once again, the intraoral scanner was used to take an impression of the situation (Figure 3).

Fig. 3. Impression after bridge removal and minimal preparation of the lingual surfaces

PRODUCTION OF THE RESIN-BONDED BRIDGE

The scan was sent directly from the intraoral scanner to the Design4me platform (a 3D design platform) to carry out the digital design of the planned bridge (Figures 4 and 5). A repositioning key was also designed by the dental technicians to provide for accurate seating of the bridge during cementation (Figure 6). The material of choice was KATANA™ Zirconia YML, a multi-layered zirconia from Kuraray Noritake Dental Inc., shade B1. It seemed most appropriate due to its outstanding physical and aesthetic properties—specifically its gradient in shade translucency and flexural strength (Figure 7).

Fig. 4. Design of the new bridge using exocad software (Design4me platform)

Fig. 5. View of the soft tissue underneath the bridge showing slight gingival compression

Fig. 6. Repositioning key designed using exocad software (Design4me platform)

Fig. 7. KATANA™ Zirconia YML disc (shade shown not representative of the case presented)

The production centre, DIGISMILE, subsequently received the STL files of the bridge and the positioning key, modeled by the dental technicians on the Design4me platform, ready for milling and printing. We also provided the laboratory with intraoral photos to replicate the surface texture, possible characterizations, and shades. The laboratory performed the milling of the bridge using a DWX-52D milling machine (Roland DG). Polishing, surface finishing, and staining were carried out using Komet burs and Miyo liquid porcelain (Jensen). The repositioning key, meanwhile, was 3D printed with a NextDent 5100 3D Printer (3D Systems) using surgical guide resin (Figure 8).

Fig. 8. Milled bridge and 3D-printed key after polishing and staining

DEFINITIVE PLACEMENT IN THE DENTAL OFFICE

The adhesive cementation procedure is one of the most critical steps of the whole workflow. Once the bridge had arrived in the dental office and try-in was successfully completed, the focus was on moisture control and the establishment of ideal bonding conditions. In this context, strict working field isolation with saliva ejectors, cotton rolls, and ideally a rubber dam is essential, followed by the pre-treatment of the abutment teeth and the retainer wings of the zirconia bridge.

PRE-TREATMENT OF THE TOOTH STRUCTURE

Since the tooth preparations are strictly limited to enamel, the following conservative bonding protocol was adopted:

• Etching with phosphoric acid for 30 seconds on the enamel surfaces.
• Thorough rinsing with water, followed by gentle drying without desiccating the enamel.
• Application of PANAVIA™ V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake Dental Inc.), followed by thorough drying with mild air after a 20-second waiting time. This primer contains MDP, which is essential for reliable enamel/zirconia adhesion.

PRE-TREATMENT OF THE ZIRCONIA WINGS OF THE BRIDGE

Even though the intaglio surface was sandblasted in the laboratory, it is crucial to repeat this step in the clinic:

• Cleaning with KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) for 10 seconds or ultrasonic cleaning for 5 minutes, followed by rinsing with water.
• Sandblasting with 50 μm aluminum oxide (Al2O3) at 2 bar.
• Application of CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus (Kuraray Noritake Dental Inc.) to the intaglio surface without rinsing, followed by gentle drying. This primer also contains MDP, providing for a proper chemical bond to zirconia.

ADHESIVE CEMENTATION

With all surfaces pre-treated appropriately, adhesive cementation proceeded as follows:

• Application of PANAVIA™ V5 Paste (universal shade A2) to the intaglio of the bridge.
• Insertion of the bridge using the repositioning key.
• Light curing (“tack” cure) for 3 to 5 seconds to stabilize the restoration.
• Removal of excess resin cement with a dental explorer. Alternatively, excess may be removed immediately with a soft brush before applying to light cure for the margins.
• Final complete light curing according to the manufacturer’s instructions (Figures 9 and 10).

Fig. 9. Clinical situation captured immediately after cementation

Fig. 10. Lateral view of the restoration immediately after cementation

TREATMENT OUTCOME

Thanks to the pre-treatment scan and the overlay of the old bridge with the new one, no adjustments were necessary, although occlusion control remained essential. At a recall after 18 months, gingival integration was satisfactory: The patient was able to use interdental brushes and maintain the prosthesis properly (Figures 11 and 12).

Fig. 11. Clinical situation 18 months after definitive placement

Fig. 12. Lateral view at 18 months

CONCLUSION

In this clinical case, the choice to produce a double retainer resin-bonded bridge, almost identical in design to the previous one, may seem conservative. However, this decision is supported by several factors: The patient’s good tolerance of the previous prosthesis, the tissue integrity of the abutment teeth, and, most importantly, the opportunity to significantly improve aesthetics thanks to advances in materials and bonding techniques, which allowed us to keep preparations minimal and minimally invasive.

This new bridge, designed with highly aesthetic multilayer zirconia and bonded using a strict protocol, achieved a perfectly integrated and natural result without resorting to more invasive options (therapeutic gradient). Furthermore, this approach invites the restorative team to consider emerging trends in resin-bonded bridge design, notably the option of two single-retainer cantilever bridges, which might be considered in similar cases in the future.

This case highlights the importance of individualized treatment planning, which does not rely solely on innovation, but on precise clinical assessment, attentive listening to patient needs and expectations, careful implementation of available tools, and the use of high-quality materials and protocols.

Dentists:

OLIVIER BOUJENAH

Dr. Olivier Boujenah earned his Doctorate in Dental Surgery from Paris V in 1994 and a University Diploma in Maxillofacial Surgical Rehabilitation from Paris VII in 2008. A pioneer in digital dentistry, he founded DIGISMILE, a training center and fully digital laboratory, and DIGISMILE LAB, dedicated to prostheses and surgical guides. He teaches in the Master’s program in Digital Dentistry at the University of Geneva and has pursued advanced training at Harvard University in digital workflows and guided surgery.

TOM BOUJENAH

Dr. Tom Boujenah graduated from the European University of Madrid in 2023 and completed a University Diploma in Oral Implant Rehabilitation at the Pitié-Salpêtrière Hospital in Paris. Based in private practice in the 16th district of Paris, he focuses on aesthetic and functional oral rehabilitation with a particular interest in implant dentistry and digital workflows. Passionate about innovation, he integrates the latest advances in implantology, prosthodontics, and digital dentistry to deliver personalized and long-lasting treatments.

ACHIEVE CONSISTENT, NATURAL-LOOKING RESTORATIONS WITH CONFIDENCE

Shade selection is one of the most critical steps in restorative dentistry — and one of the most challenging. The KATANA™ Zirconia Shade Selection Guide provides practical, evidence-based recommendations to help clinicians and technicians achieve predictable, lifelike results every time.

Inside, you’ll find clear guidance on how abutment color, restoration thickness, milling and sintering conditions, and finishing methods influence the final shade outcome. Backed by Kuraray Noritake Dental’s expertise, this guide is designed to simplify your decision-making, minimize remakes, and support optimal aesthetics across different workflows.

Download now and equip your practice or lab with proven strategies for shade selection success.

VI AVLIVAR MYTERNA OM HÖGHÅLLFASTHETSKERAMER INOM TANDVÅRDEN

Kronor, broar, delproteser: När det kommer till att ersätta eller laga en individs tänder med hjälp av fast protetik står valet ofta mellan keramer med högre hållfasthet - litiumdisilikat och zirkonia. Förr gjorde den högre estetiska potentialen hos de silikatbaserade keramerna att de var särskilt lämpade för entandsersättningar, medan höghållfasthetsalternativet zirkonia oftast användes för broar och underkontruktioner. Tack vare den ständiga utvecklingen och förfiningen av dentala keramer och adhesiv teknik har saker och ting förändrats. Många av de ursprungliga begränsningarna gäller inte längre och nya möjligheter öppnar sig för användare i dentalbranschen.

I följande text kommer vi att ta itu med några särskilt seglivade föreställningar som ännu lever kvar gällande användningen av zirkonia och litiumdisilikat i tandvården. I detta sammanhang kommer du att få en uppdatering om vad som är möjligt att åstadkomma med materialen nuförtiden samt en vägledning i hur och när de kan användas.

1. ZIRKONIA ÄR ESTETISKT UNDERLÄGSET LITIUMDISILIKAT

Det första zirkoniamaterialet som användes inom tandvården var opakvitt. Därför användes det enbart för underkonstruktioner. För att skapa estetiskt tilltalande ersättningar behövdes ett relativt tjockt ytskikt av porslin. Bland senare generationers zirkonia finns dock varianter med mycket hög translucens och flerskiktad färgstruktur. Dessa varianter möjliggör enklare finisheringstekniker, som mikroskiktning eller påmålning. KATANA™ Zirconia UTML (Kuraray Noritake Dental Inc.) är till exempel ett av de mest translucenta zirkoniamaterialen på marknaden. Beroende på mätmetod har materialet samma, eller bara något lägre, translucens än litiumdisilikat (IPS e.max. CAD LT, Ivoclar Vivadent)1-4. Eftersträvade och naturliga resultat uppnås när ljus når, och reflekteras av den underliggande tandstrukturen. På så sätt kan naturliga ersättningar framställas i ett effektivt och automatiserat arbetsflöde.

SLUTSATS

Beroende på vilken typ av zirkonia respektive litiumdisilikat som används har båda materialen liknande estetiska egenskaper. Det mest högtranslucenta zirkoniamaterialet är dock starkare än det mest hållfasta litiumdisilikatmaterialet som finns att tillgå. Materialvalet ska därför baseras på andra kriterier som till exempel preparationens djup.

2. ZIRKONIABASERADE ERSÄTTNINGAR ÄR SVAGARE ÄN LITIUMDISILIKATBASERADE PÅ GRUND AV ATT DE KRÄVER PORSLINSSKITNING.

Det här antagandet stämmer när det gäller den förstagenerationens zirkonia. För modena zirkoniamaterial med hög translucens och flerskiktad färgstruktur ser det annorlunda ut. De senare lämpar sig utmärkt för produktion av monolitiska ersättningar eller för ersättningar med en minimal vestibulär cut-back och mikroskiktning med ytporslin. Med de ocklusala kontakterna i ren (polerad eller glaserad) zirkonia, är dessa ersättningar starkare än monolitiska ersättningar av litiumdisilikat eftersom risken för chipping är minimerad. Faktum är att även den svagaste zirkona har signifikant högre böjhållfasthet än litiumdisilikat (IPS e.max CAD LT, Ivoclar Vivadent)2,3. Tack vare den goda kantstabiliteten efter fräsning blir ersättningarna också väldigt hållbara, en gynnsam egenskap för långvarigt lyckande.

SAMMANFATTNING

Böjhållfastheten för zirkonia är generellt högre än för litiumdisilikat (800 till 1200 Mpa för zirkonia jämfört med 360 till 460 MPa för litiumdisilikat) och tack vare den förbättrade estetiska potentialen för de material som finns på marknaden behövs det inte längre ett heltäckande porslinsskikt. Således är zirkoniaersättningar vanligtvis väldigt starka och hållbara.

3. DET ÄR SVÅRARE ATT FINISHERA ZIRKONIAERSÄTTNINGAR ÄN ATT FINISHERA ERSÄTTNINGAR AV LITIUMDISILIKAT

When using modern, aesthetic zirconia materials, finishing techniques are quite similar. The most popular technique for both, high-translucency zirconia and lithium disilicate, is micro-layering. Based on a full-contour restoration design and a subsequent cutback limited to the vestibular area, a micro-layer of porcelain (often a specific porcelain line-up developed for micro-layering) is applied. With CERABIEN™ MiLai from Kuraray Noritake Dental Inc., the standard procedure consists of internal staining, the application of luster porcelains and final glazing. Fewer layers and fewer bakes are required compared to full porcelain layering. However, aesthetic zirconia can also be used for the production of monolithic restorations, which are characterized with paste stains and glazed.

Vid användning av moderna, estetiska zirkoniamaterial är finisheringsteknikerna ungefär desamma. Den vanligaste tekniken för både högtranslucent zirkonia och litiumdisilikat är mikroskiktning. Designen bygger på en fullanatomisk design med en cutback, begränsad till det vestibulära området, där ett mikroskiktat porslin (vanligtvis ett porslin speciellt framtaget för mikroskiktning) appliceras. Med CERABIEN™ MiLai från Kuraray Noritake Dental Inc. är standardförfarandet användning av internal stains, applicering av lysterporslin och en slutbränning. Färre skikt och färre bränningar krävs än vid traditionell porslinsuppbyggnad. Estetisk zirkonia kan också användas för framställning av monolitiska ersättningar som karaktäriseras med hjälp av pastafärger och glasering.

SLUTSATS

Modern zirkonia med monolitisk design eller en med minimal cutback är ett alternativ. Att finishera zirkonia är precis lika enkelt som att finishera litiumdisilikat. Tekniken avgörs av vilket resultat man eftersträvar.

4. ZIRKONIABASERADE ERSÄTTNINGAR ÄR MER INVASIVA ÄN DE SOM FRAMSTÄLLS AV LITIUMDISILIKAT

Den här föreställningen bygger på antagandet att zirkonia kräver ett tjockt lager ytporslin för att fungera estetiskt. Så är dock inte fallet; det är möjligt att uppnå fantastiska resultat med monolitisk design eller med mikroskiktning. Zirkonia som restorativt material fungerar utmärkt vid en minimalinvasiv preparationsdesign. Tack vare en jämförelsevis hög hållfasthet även för de högtranslucenta varianterna kan godset hållas tunt (0,4 mm för fasader av KATANA™ Zirkonia UTML eller STML och 0,5 mm för posteriora kronor av KATANA™ Zirconia HTML Plus)*. Det ger utrymme för en defektorienterad preparationsteknik.

*Generellt avgörs minsta godstjocklek av slutprodukten och av indikationen.

SLUTSATS

Beroende på vilken sorts zirkonia och vilken finisheringsmetod som används kan zirkonia användas för minimalinvasiva ersättningar.

5. PÅ GRUND AV MATERIALETS HÅRDHET SKADAR MONOLITISK ZIRKONIA ANTAGONERANDE TÄNDER.

När tillverkare av zirkonia för dentalt bruk började förespråka användning av monolitisk zirkonia visade in-vitrostuder ganska snart att det inte är materialets hårdhet, utan snarare ytråheten är som är avgörande för hur skadligt materialet är för antagonerande tänder5-8. Dessa studier visade att en välpolerad zirkoniayta behåller sin jämna yta; den är överlägsen andra material, inklusive litiumdisilikat, när det kommer till både eget slitage såväl som slitage på antagonerande tänder6-8. En glaserad yta - till skillnad från den polerade - tenderar att nötas bort över tid och det är tydligt att en perfekt polerad yta är avgörande för vävnadsvänlighet över tid. Resultaten in-vitro bekräftades också in-vivo9,10. Enligt den senaste paraplystudien i ämnet ger polerad monolitisk zirkonia mindre emaljslitage på antagonerande tänder än testad metallkeramik, fältspatsporslin och litiumdisilikat10.

SLUTSATS

Förutsatt att ytan är slät är monolitiska zirkoniumoxidrestaurationer snälla mot den motstående tanden och med tiden kan man förvänta sig att emaljslitaget på den motstående tanden kommer att ligga på en liknande nivå som det gjort naturligt.

6. DET ÄR OMÖJLIGT ATT ADHESIVCEMENTERA ZIRKONIA.

När oxidkeramik som zirkonia bearbetas och förbehandlas på samma sätt som kiselbaserade keramer t.ex. litiumdisilikat, blir den erhållna bindningsstyrkan lägre. Genom att använda rätt protokoll för förbehandlingen är det dock möjligt att etablera en stark och hållbar kemisk bindning mellan tand och zirkonia. Annars hade det till exempe linte varit möjligt att cementera entandsstödda resinbondade Marylandbroar av höghållfasthetszirkonia (3T-TZP). Designen på dessa broar är i hög grad ickeretinerande varför kvaliteten på bindingen är helt avgörande. En sådan bindningsstyrka skapas genom att cementeringsytan på zirkoniavingen blästras med aluminiumoxid (50 μm) och lågt tryck (ungefär 2 till 2,5 bar) efter inprovning 11,12, följt av rengöring i ultraljudsbad, användning av primer innehållande 10-MDP13 och användning av ett högkvalitativt resincement som PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)14. Genom att användadet här protokollet tillsammans med nyss nämndaresincement har man uppnått tioårig överlevnad och över 90-procentig lyckandefrekvens15. Protokollet ovan är överenstämmande med APC-konceptet som rekommenderas av Dr. Markus Blatz: (A) blästring med luftburna partiklar (P) zirkoniaprimer och (C) användning av adhesivt resinkompositcement16.

SLUTSATS

Genom att använda ett lämpligt protokoll bestånde av blästring med liten kornstorlek efter inprovning och ett högkvalitativt adhesivt cement med MDP-primers kan man etablera en stark och hållbar kemisk bindning.

7. ZIRKONIA ÄR INTE ETT LÄMPLIGT MATERIAL ATT ANVÄNDA NÄR MAN HAR BRÅTTOM EFTERSOM ERSÄTTNINGEN MÅSTE SINTRAS EFTER FRÄSNING.

Genom att använda zirkoniavarianter som lämpar sig för snabbsintring kan mindre ersättningar produceras på mycket kort tid. Entandsersättningar och små broar (upp till tre led) som framställts av till exempel KATANA™ Zirkonia Multi-Layered kan snabbsintras på 54 minuter, förutsatt att rätt sintringsugn används. Det kortar ner produktionstiden avsevärt och är ett utmärkt alternativ när det är bråttom. Om arbetet ska göras chairside och samma dag är KATANA™ Zirkonia Block ett utmärkt val. Materialet har samma optiska och mekaniska egenskaper som KATANA™ Zirconia STML och har en sintringstid på endast 18 minuter.

SLUTSATS

Genom att använda lämpliga zirkoniamaterial och rätt utrusning är produktionstiden för zirkoniaersättningar inte längre ett hinder om du har bråttom.

8. ALLA HÖGHÅLLFASTHETSKERAMER HAR LIKNANDE ANVÄNDNINGSOMRÅDE

Faktum är att indikationerna vaierar beroende på materialens böjhållfasthet och brottseghet. Medan användningen av litiumdisilikat är begränsat till framställning av singelersättningar och små broar kan zirkonia användas för fler indikationer, där de höghållfasta varianterna till och med kan användas för framställning av långa brospann. De mest mångsidiga varianterna av zirkonia är de som har en flexibel styrkegradient - som KATANA™ Zirconia YML. Det är ett material som har mycket translucens i emaljskiktet och hög hållfasthet i dentinskikten. Därför är materialet mycket väl lämpat för framställning av både entandsersättningar såväl som komplexa strukturer som broar med långa spann - beroende på var i disken ersättningen placeras.

SLUTSATS

Zirkonia har ett bredare användningsområde än litiumdisilikat. Genom att välja de varianter som har flerskiktad struktur med gradient för böjhållfasthet är det fullt möjligt att använda zirkonia vid - i princip - alla indikationer. Andra typer av zirkonia lämpar sig bättre för specifika behov (för estetiskt krävande fall används de mest translucenta varianterna och för komplexa konstruktioner med långa spann används de sorter som har högst hållfasthet).

ZIRKONIA ETT VERKLIGT ALLROUNDMATERIAL

Moderna zirkoniamaterial för dentalt bruk är högkvalitativa material, med väl avvägda optiska och mekaniska egenskaper, som lämpar sig för en lång rad indikationer. Som användare av zirkonia kan du välja att använda ett och samma material med böjhållfasthetsgradient för framställning av praktiskt taget alla ersättningar eller, om du föredrar det, välja olika material beroende på de specifika kraven i varje enskilt fall. Du har friheten att välja finisheringsteknik - från traditionell porslinsskiktning till enbart polering om du siktar på minimalinvasiv behandling. Det senare är möjligt tack vare beprövade protokoll som ger en stabil och hållbar bindning till zirkonia. För höga kvalitetskrav på sina material och resultat är det värt att prova KATANA™ Zirkonia Multi-Layered. Råmaterialet har en unik materialsammansättning, pulvret framställs in-house i Japan och ämnena produceras under noggrannt kontrollerade förhållanden, vilket ger ett homogent och hårt packat dentalt material med perfekt passform, hög hållfasthet och överlägsen kantstabilitet. alla med

REFERENCES

<sup>1. F. Beuer, J. Schweiger, ConsEuro 2015 London, Kuraray Satellite Symposium, May 14th 2015. 
2. Kwon SJ, Lawson NC, McLaren EE, Nejat AH, Burgess JO. Comparison of the mechanical properties of translucent zirconia and lithium disilicate. J Prosthet Dent. 2018 Jul;120(1):132-137. 
3. Reale Reyes A, Dennison JB, Powers JM, Sierraalta M, Yaman P. Translucency and flexural strength of translucent zirconia ceramics. J Prosthet Dent. 2023 Apr;129(4):644-649. 
4. Harada K, Raigrodski AJ, Chung KH, Flinn BD, Dogan S, Mancl LA. A comparative evaluation of the translucency of zirconias and lithium disilicate for monolithic restorations. J Prosthet Dent. 2016 Aug;116(2):257-63. 
5. Janyavula S, Lawson N, Cakir D, Beck P, Ramp LC, Burgess JO. The wear of polished and glazed zirconia against enamel. J Prosthet Dent. 2013 Jan;109(1):22-9. 
6. Preis V, Weiser F, Handel G, Rosentritt M. Wear performance of monolithic dental ceramics with different surface treatments. Quintessence Int. 2013 May;44(5):393-405. 
7. Lawson NC, Janyavula S, Syklawer S, McLaren EA, Burgess JO. Wear of enamel opposing zirconia and lithium disilicate after adjustment, polishing and glazing. J Dent. 2014 Dec;42(12):1586-91. doi: 10.1016/j.jdent.2014.09.008. Epub 2014 Sep 23. PMID: 25257823. 
8. Sripetchdanond J, Leevailoj C. Wear of human enamel opposing monolithic zirconia, glass ceramic, and composite resin: an in vitro study. J Prosthet Dent. 2014 Nov;112(5):1141-50. 
9. Hartkamp O, Lohbauer U, Reich S. Antagonist wear by polished zirconia crowns. Int J Comput Dent. 2017;20(3):263-274. 
10. Shah N, Nerkar H, Badwaik P, Ahuja B, Malu R, Bhanushali N. An evaluation of antagonist enamel wear opposing full-coverage zirconia crowns versus other ceramics full-coverage crowns and natural enamel - An umbrella review. J Indian Prosthodont Soc. 2024 Jul 1;24(3):217-224. 
11. Kern M. Bonding to oxide ceramics—laboratory testing versus clinical outcome. Dent Mater. 2015 Jan;31(1):8-14. 
12. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017. 
13. Al-Bermani ASA, Quigley NP, Ha WN. Do zirconia single-retainer resin-bonded fixed dental prostheses present a viable treatment option for the replacement of missing anterior teeth? A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2021 Dec 7:S0022-3913(21)00588-6. 
14. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131. 
15. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55. doi: 10.1016/j.jdent.2017.07.003.
16. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618.</sup>

DOWNLOAD

Would you like to continue reading as a PDF? Please leave your email address below.

Artikel av dr Tom Boujenah och dr Oliver Boujenah

HÅLL DET ENKELT NÄR DU SKA UPPFYLLA PATIENTENS INDIVIDUELLA KRAV

I den kliniska vardagen ställs vi dagligen inför valet mellan olika behandligsalternativ. Erfarenhet, vetenskaplig litteratur och patientens önskemål vägleder oss i en eller annan riktning.

Fallet som presenteras här kunde ha fått sin lösning på ett annat sätt, men vi valde en lösning som ligger i linje med vår filosofi: att hålla det enkelt samtidigt som patientens behov tillgodoses.

EN PATIENT MED HÖGA ESTETISKA KRAV

En ung patient, i de tidiga tjugoåren, kom för konsultation av rent estetiska skäl. Han hade sedan många år tillbaka haft en etsbro med dubbla stöd (Marylandbro) (Figur 1), som ersättning för de medfött saknade manibulära insiciverna. Trots att bron hade fungerat bra funktionellt önskade patienten ersätta den med en mer estetiskt tilltalande lösning för att matcha färgen på hans egna tänder. Efter undersökning och röntgen övervägdes flera olika behandlingsalternativ med hänsyn tagen till patientens ålder, benmassa och estetiska förväntningar.

För att få ett naturligt resultat föll valet till sist på att göra en ny etsbro, med optimerad design och färg, framställd av multiskiktad zirkonia.

Fig. 1. Utgångsläge

Fig. 2. Optisk skanning med iTero 5D+

INLEDANDE ÅTGÄRDER PÅ KLINIKEN

Inledningsvis togs ett avtryck med den befintliga bron på plats med hjälp av iTero 5D+ scanner (Align Technology, Figur 2)). De avtryck som tas innan behandlingen påbörjas - och som för övrigt är standardförfarande i våra protetiska behandlingar - gör att laboratoriet kan se volymen hos existerande ersättning, kopiera formen (om det är lämpligt) samt lokalisera förslitningsfacetter. Detta bidrar till att minimera eller till och med eliminera behovet av efterföljande justeringar. Därefter avlägsnades den befintliga etsbron och stödtänderna preparerades så minimalinvasivt som möjligt. Åter igen användes den intraorala skannern för att ta ett definitivavtryck (Figur 3).

Fig. 3. Avtryck efter borttagning av befintlig bro och minimal preparation av linguala ytor

FRAMSTÄLLNING AV ETSBRON

Skanningen skickades direkt från den intraorala skannern till plattformen Design4me (en plattform för 3D-design) där den digitala designen av den planerade bron utfördes (Figur 4 och 5). För att bron skulle hamna rätt vid cementering framställde teknikern också en cementeringsguide (Figur 6). Det beslutades att framställa bron i färg B1, KATANA™ Zirconia YML, ett flerskiktat zirkonia från Kuraray Noritake Dental Inc., Ett mycket bra val med tanke på materialets fysikaliska och estetiska egenskaper - speciellt dess gradient avseende färg och translucens och dess böjhållfasthet (Figur 7).

Fig. 4. Den nya bron designades med hjälp av exocadmjukvara (Design4me platform)

Fig. 5. Mjukvävnadsvy under bron visar ett lätt tryck på gingivan

Fig. 6. Cementeringsguide designad med hjälp av exocad (Design4me platform)

Fig. 7. KATANA™ Zirconia YML (färgen på bilden är inte densamma som användes i det aktuella fallet)

Därefter skickades de färdiga STL-filerna med både bro och cementeringsguide, som tagits fram av teknikerna på Design4me, till produktionscentret DIGISMILE för fräsning respektive printning. Intraorala bilder skickades också till laboratoriet för att teknikerna skulle kunna reproducera yttextur, karaktäriseringar och färg. Laboratoriet fräste bron med hjälp av fräsmaskinen DWX-52D (Roland DG). Polering, ytfinishering och målning gjordes med hjälp av Komet-fräsar och Miyo flytande porslin (Jensen). Cementeringsguiden 3D-printades i resin avsedd för kirurgiska guider med en NextDent 5100 3D-printer (3D systems) (Figur 8).

Fig. 8. Fräst bro; putsad och målad samt 3D-printad cementeringsguide

CEMENTERING PÅ KLINIKEN

Den adhesiva cementeringen är det mest kritiska momentet i hela behandlingen. När bron väl levererats till kliniken och inprovningen avlöpt väl, låg fokus på fuktkontroll och att skapa de bästa förhållandens för bonding. I ett sådant här fall är det avgörande att arbetsområdet torrläggs med salivsug, bomullsrullar och helst kofferdam. Därefter förbehandlades stödtänderna och brostöden.

FÖRBEHANDLING AV STÖDTÄNDERNA

Eftersom det bara var emaljen som preparerats användes följande protokoll för bonding:

• Emaljytorna etsades med forforsyra i 30 sekunder.
• Grundlig sköljning med vatten, följt av försiktig torkning, utan att torka ut emaljen
• Applicering av PANAVIA™ V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake Dental Inc.), som efter 20 sekunders väntetid blåstes helt torr med mild luftstråle. Primern innehåller MDP, som är helt avgörande för stabil adhesion mellan emalj och zirkonia.

FÖRBEHANDLING AV BROSTÖDEN

Även om stödens cementeringsytor sandblästrats på laboratoriet är det viktigt att upprepa proceduren även på kliniken:

• Rengöring med KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) i 10 sekunder eller rengöring i ultraljudsbad i 5 minuter.
• Sandblästring med 50 μm aluminiumoxid (Al2O3), 2 bars tryck.
• CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus (Kuraray Noritake Dental Inc.) appliceras på cementeringsytorna, ingen sköljning, försiktig torkning. Primern innehåller också MDP som ger en ordentlig kemisk binding till zirkonia.

ADHESIV CEMENTERING

När alla ytor förbehandlats på korrekt sätt utfördes den adhesiva cementeringen enligt följande:

• PANAVIA™ V5 Paste (universalfärg A2) applicerades på brons stödytor,
• Bron positionerades med hjälp av cementeringsguiden
• För att stabilisera ersättningen härdas den punktvis (“tack” cure) i 3 till 5 sekunder,
• Cementöverskotten tog bort med en sond. Alternativt kan överskotten avlägsnas direkt med hjälp av en mjuk borste innan ljushärdningen.
• Sluthärdning enligt tillverkarens anvisningar (Figur 9 och 10).

Fig. 9. Bron på plats, direkt efter cementering

Fig. 10. Lateral vy av bron direkt efter cementering

BEHANDLINGSRESULTAT

Tack vare avtrycken som togs innan behandlingen påbörjades och reproduktionen av formen på den gamla bron behövdes inga justeringar, även om det är viktigt att kontrollera ocklusionen. Vid efterkontrollen, 18 månader senare, konstaterades att gingivan anpassat sig väl: Patienten kunde använda mellanrumsborstar vilket behövs för brons överlevnad. (Figur 11 och 12).

Fig. 11. 18 månader eftercementering

Fig. 12. Lateral vy efter 18 månader

SAMMANFATTNING

I det här fallet uppfattas kanske valet att att framställa en etsbro med dubbla stöd med samma design som den gamla bron en aning konservativt. Beslutet baserades dock på flera faktorer: Patientens tolerans för den gamla bron, vävnadsbevarade stödtänderna och, inte minst, möjligheten till en avsevärt bättre estetik, vilket möjliggörs av utvecklingen av både material och bondingtekniker som tillåter minimalinvasiva behandlingar.

Den nya bron, som framställts av högestetisk och flerskiktad zirkonia och som cementerats enligt ett strikt protokoll, resulterade i en ersättning med perfekt passform och naturligt utseende utan att man behövde använda mer invasiva metoder. Vidare uppmuntrar den här behandlingsmetoden teamet att överväga den ökande trenden när det gäller etsbroar, särskilt alternativet med två entandsstöd, ett alternativ som kan bli aktuellt i liknande fall i framtiden.

Det här fallet belyser vikten av en individanpassad behandlingplanering, som inte enbart baseras på uppfinningsrikedom utan också på klinisk bedömning, aktivt lyssnande på patientens behov och förväntningar, försiktig användning av tillgängliga metoder samt användningen av högkvalitativa material och protokoll.

Dentists:

OLIVIER BOUJENAH

Dr. Olivier Boujenah doktorerade i dental kirurgi på Paris V 1994 och tog en universitetsexamen i maxillofacial kirurgisk rehablitering på Paris VII 2008. Som pionjär inom digital tandvård grundade han DIGISMILE, ett träningscenter och fullskaligt laboratorium, och DIGISMILE LAB, dedikerat till proteser och kirurgiska guider. Han undervisar på masterprogrammet för digital tandvård vid universitetet i Genève och har genomgått en högre utbildning i digitala flöden och guidad kirurgi vid universitetet i Harvard.

TOM BOUJENAH

Dr. Tom Boujenah tog sin examen vid European University i Madrid 2023 och har universitetsexamen i oral inplantatrehabilitering från Pitié-Saptrièresjukhuset i Paris. Han har sin egen praktik i Paris 16:e arrondissement och fokuserar på estetisk och funktionell oral rehabilitering, med ett särskilt intresse för implantatbehandlingar och digitala flöden. Han brinner för innovation och använder sig av de senaste uppfinningarna inom implantologi, protetik och digital tandvård för att kunna leverera individanpassade och hållbara behandlingar.

HOW TO OPTIMIZE ALL-CERAMIC RESTORATION BOTH AESTHETIC AND MECHANICAL?

A homogeneous porcelain structure, a strong bond between framework and veneering layer and a natural play of colours: All those characteristics of a high-quality all-ceramic restoration are not only strongly dependent on manual skills of the dental technician, but also on ideal firing conditions.

Only with a well maintained and properly functioning furnace and the right protocols, it is possible to obtain consistently great results in terms of aesthetics and function.

This is true for all kinds of all-ceramic restorations consisting of a framework and a veneering layer: It applies to full layering with a classical anatomical framework design and a relatively thick layer of porcelain, as well as to various cut-back designs finished using the modern micro-layering technique. A material that belongs to the latter category of porcelains and is becoming increasingly popular among dental technicians worldwide is CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.). The set of low-fusing porcelains and internal stains has been specifically developed for micro-layering, and works well with different variants of lithium disilicate and zirconia.

While the firing parameters provided by manufacturers like Kuraray Noritake Dental serve as reliable and thoroughly tested guidelines, experienced technicians often explore beyond these standards to achieve the highest possible aesthetic and functional outcomes.

This is precisely what MDT Nondas Vlachopoulos has done with CERABIEN MiLai. A distinguished expert in porcelain layering, he uses this material in his own dental laboratory “AestheticLab” in Athens and during his trainings. Drawing on his deep understanding of ceramic behaviour and extensive experience with a variety of furnaces, he has developed a refined protocol tailored to his lab conditions and artistic goals.

CERABIEN MiLai Baking Schedule by MDT Nondas Vlachopoulos.

His adjustments — such as overbaking the wash layer for structural homogeneity, adding vacuum during internal staining to avoid opacity, or fine-tuning temperatures depending on the ceramic zone (tissue vs. enamel) — are all examples of how small changes can lead to noticeable improvements in both aesthetics and function. Such expert refinements are only possible due to the exceptional flexibility of CERABIEN MiLai, enabled by its unique synthetic feldspar matrix. This advanced material composition offers excellent thermal stability and responsiveness, making it ideal for both standard use and high-level customization. Several leading technicians, including Alek Aronin, have independently followed similar approaches — confirming that Nondas’ schedule reflects a broader best practice among top users.

The above baking schedule has been validated on the furnaces Nondas Vlachopoulos uses in his laboratory on a daily basis – AUSTROMAT™ 624 (Dekema) and checked also in Programat® P510 (Ivoclar Vivadent). He truly recommends using this baking schedule independent of the ambient conditions and the furnace used: “As a hands-on course instructor at the International Dental Exhibition and Conference (IDEX) Istanbul 2025 on May 9, I used a local furnace for the first time. With the aid of my protocols, baking CERABIEN MiLai restorations in this type of furnace the outcome was as if have been fired my laboratory.”

According to Nondas Vlachopoulos, getting started with the new schedule is easy: “Just follow the IFU of your materials and equipment, enter the parameters and that’s it.” He recommends to conduct a trial bake first, before moving on to real patient cases.

For more information on how to maximize the potential of your furnace and material, have a look at our firing guide!

Dentist:

NONDAS VLACHOPOULOS

Nondas Vlachopoulos was born in Toronto, Canada, and graduated from the School of Dental Technology in 1985. He earned a BSc (Hons) from the Technological Educational Institution of Athens in 1989 and founded AestheticLab in Athens in 1990. An expert in aesthetic all-ceramic and implant restorations, Nondas is an international member of the American Academy of Cosmetic Dentistry, an editorial reviewer for the Journal of the AACD, and a member of the Hellenic Academy of Esthetic Dentistry. In 2024, he received the Kenneth D. Rudd Award from the American Prosthodontic Society.

He collaborates with the Department of Prosthodontics at the Eastman Institute for Oral Health (University of Rochester, USA),  and has worked with the Dental School of the National and Kapodistrian University of Athens. Since 2015, he contributes to the postgraduate MSc program in Dental Biomaterials.

Nondas is a global lecturer and hands-on educator, presenting in the USA, South America, Europe, Asia, Australia, and the Middle East. He has published in both Greek and international dental journals and serves as an opinion leader for Noritake Dental and MPF Brush Co. in Greece.

High-quality dental zirconia is crucial in prosthodontic treatments to ensure patient satisfaction and long-term success. The use of high-quality zirconia helps in achieving perfectly fitting restorations that are both aesthetically pleasing and durable, minimizing the need for remakes and extra appointments. Low-quality zirconia, however, can lead to various issues such as poor optical properties, improper fit, and inferior biocompatibility, which may go undetected until they cause clinical problems like gingival recession or early restoration failure. Therefore, selecting high-quality zirconia with the right composition, followed by correct processing, is essential for optimal outcomes in dental restorations.

THE DEVELOPMENT OF DENTAL ZIRCONIA

In the late 1990s, the first CAD/CAM-fabricated Zirconia coping was launched as an alternative to the non-aesthetic metal substructure, providing a strong and more aesthetic framework for porcelain-fused restorations. More recent developments in zirconium oxide have led to a shift from full-baked to monolithic use. This has largely overcome mechanical complications such as chipping and delamination and at the same time avoiding the need for the preparation of much of the tooth structure. Leading to prosthetic restorations that retain as much of the structure as possible.

Dental zirconia has traditionally been manufactured mainly from the tetragonal zirconia crystals with a minor proportion of approximately 3 mol% yttria stabilizer (3Y-TZP); this type is extremely strong but has low translucency.¹ By increasing the amount of yttria added to zirconia to around 5 mol%, the translucency is significantly improved because of the presence of a higher amount of zirconia crystals in the cubic form. This zirconia material is often referred at as 5Y-partially stabilized zirconia (5Y-PSZ). However, this increase in translucency comes at the cost of a decrease in mechanical strength.² The introduction of multi-layered zirconia by Kuraray Noritake Dental Inc. marked a significant advancement in zirconia technology, paving the way for highly aesthetic monolithic restorations. The development of a more aesthetic zirconia resulted in a steep decline of metal-ceramic usage in favour of ceramic prostheses. Nevertheless, there are still concerns about the quality of zirconium oxide prostheses. Not only about adhesiveness, but also about fit and processing. Several clinical reports show outcomes with high success rates up to 97% over more than 15 years.² However, there are also reports showing catastrophic failures of zirconia dental restorations. Let’s look at a very important root cause of these failures; the processing procedure.

ALTHOUGH ALL ZIRCONIA BLANKS MAY LOOK SIMILAR, QUALITY AND PROPERTIES CAN DIFFER WIDELY AS THEY ARE AFFECTED BY:

✓ The quality of the raw materials

✓ Raw material processing

✓ Blank pressing

✓ Pre-sintering

OVERVIEW OF POTENTIAL PROBLEMS AND CLINICAL CONSEQUENCES FOR PATIENTS

ROOT CAUSES OF ZIRCONIA FAILURES

Failures in zirconia restorations can often be traced back to the processing procedures used before the materials reach dental clinics. Most dental manufacturers source their zirconia powder from third-party suppliers, giving them limited control over the quality of the material they receive. Zirconia milling blank manufacturers typically press the raw powders, into disks around 100 mm in diameter, which are then pre-sintered to add mechanical stability. The exact formulations of these blanks are often proprietary and not disclosed. Variations during the disc pressing process can introduce air voids and impurities, negatively impacting the quality of the final restorations.² Dental laboratories further process these blanks by milling them into final shapes based on the 3D profiles provided and then sinter them at temperatures above 1,400°C to achieve the desired final phase. Each blank is designed with an enlargement factor to account for shrinkage during sintering. However, detailed processing procedures, such as milling and finishing, are often typically unavailable. As a result, the exact chemical composition, microstructure, and processing of zirconia materials for dental applications varies significantly depending on the manufacturer and laboratory involved. These variations make the production of zirconia restorations a complex and often unpredictable process.

Kuraray Noritake Dental Inc. is one of the few manufacturers handling the entire dental zirconia production process, including raw material processing, in-house. This end-to-end control allows us to ensure exceptional product quality across all materials. A core principle of Kuraray Noritake is the of a higher amount of zirconia crystals in the cubic form. This zirconia material is often referred at as 5Y-partially stabilized zirconia (5Y-PSZ). However, this increase in translucency comes at the cost of a decrease in mechanical strength.² The introduction of multi-layered zirconia by Kuraray Noritake Dental Inc. marked a significant advancement in zirconia technology, paving the way for highly aesthetic monolithic restorations. The development of a more aesthetic zirconia resulted in a steep decline of metal-ceramic usage in favour of ceramic prostheses. Nevertheless, there are still concerns about the quality of zirconium oxide prostheses. Not only about adhesiveness, but also about fit and processing. Several clinical reports show outcomes with high success rates up to 97% over more than 15 years.² However, there are also reports showing catastrophic failures of zirconia dental restorations. Let’s look at a very important root cause of these failures; the processing procedure. seamless integration of quality performance and ease of use, backed by a strong commitment to providing the right materials and support. As the producer of KATANA™ Zirconia, Kuraray Noritake’s meticulous oversight at every stage of production guarantees consistent quality, enabling us to confidently stand behind the excellence of our products.

KATANA™ PRODUCTION

All our zirconia offerings begin their journey to the dental lab in our Japanese facility where raw zirconia ore is processed to a high quality raw powder. Several delicate treatments are done as next steps, including the addition of several fine-tuned essential components like stabilisers and binders. Kuraray Noritake Dental Inc. benefits from in-house production of the raw materials required for dental zirconia. This provides the perfect base on which to use our multi-layering technology and add any other elements needed to create superior quality and purity of the formulation as well as a precise alignment of the desired properties.

From powder to blank pressing, Kuraray Noritake Dental Inc. uses a unique and highly meticulous pressing process that provides for absolute uniform pressing distributions. Every detail is carefully calculated, managed, and controlled. This phase of the process takes several days, underscoring our goal to achieve the most aesthetic product. The results are uniform mechanical and optical properties, outstanding margin stability, high surface quality and a very controlled sintering deformation. By removing the variables for the dental lab, KATANA™ Zirconia provides a reliable material that will give you the same result, every single time.

In the final stage of production, as our KATANA™ Zirconia blanks are prepared for packaging, each disc undergoes a meticulous manual quality check. This last, hands-on inspection ensures that every KATANA™ Zirconia disc meets the highest standards of excellence that we promise. By giving each disc this personal  attention, we guarantee that the quality and performance of our products consistently exceed expectations, reflecting our unwavering commitment to perfection in every detail.

Kuraray Noritake Dental Inc’s state-of-the-art production facilities enable us to create highly stable pre-sintered blanks with precisely the right rigidity to withstand all kinds of milling. This stability makes KATANA™ Zirconia a product that can be fully used without braking in situations where a large part of the disc already has been milled. Something that frequently occurs with lower quality products that are less strong in green-state. This highly stable quality also makes it possible to shorten the sinter time on KATANA™ Zirconia discs up to 54 minutes for single tooth restorations and bridges with up to three units.

NATURAL COLOUR GRADIENT

Kuraray Noritake is well aware of the importance of varying levels of chroma and translucency in various parts of a natural tooth. Our aim has been to mimic this effect even without the use of porcelain layering. In areas where the dentin core is revealed, a tooth is highly chromatic and rather opaque. In contrast, those parts of a tooth mainly composed of enamel – such as the incisal edge - are highly translucent and have a low chroma. Our patented KATANA™ Zirconia multi-layered technology has been developed to precisely imitate this gradient in chroma and translucency and shows a virtually seamless transition between layers, resulting in a tooth-like appearance without the need for porcelain layering. The four types of multi-layered KATANA™ Zirconia (UTML, STML, YML* and HTML PLUS) have a four-layer colour grading structure. The optical outcome is revealed immediately after sintering.

THE LATEST DEVELOPMENT IN ZIRCONIA

Our commitment to quality performance and ease of use is at the heart of everything we do. In line with these core values, we have pushed the boundaries of dental zirconia technology with our latest innovation: KATANA™ Zirconia YML for flawless aesthetics combined with high strength. In this revolutionary design we developed a multi-layered zirconia with additional flexural-strength and smooth translucency gradation; KATANA™ Zirconia YML.

Furthermore, all KATANA™ Zirconia YML discs are designed using ratios rather than fixed measurements of different layers in the multi-layered structure, this means that regardless of the disc’s thickness, there is always a consistent ratio of 35% of raw material that constitutes the translucent enamel zone. Hence, discs with an increased height, which are typically used to produce larger restorations, will always offer sufficient space in the enamel zone, while smaller discs are optimized for smaller restorations.

THE DESIGN CHOICES MADE ON KATANA™ ZIRCONIA YML GREATLY ENHANCES THE ADVANTAGES FOR THE LAB TECHNICIAN

✓ The ratio design offers design flexibility due to strategic layering.

✓ The accurate reflection of colour and translucency reduce the need for extensive finishing.

✓ Stable CTE throughout the disc allowing to produce high precision full arch restorations.

✓ Uniform, void free and high green-state stability for higher nesting flexibility thus higher output.

✓ Relatively high hardness in the green state, for easy green-state modification and fine tuning without the risk of fracturing or chipping.

✓ The hardness also allows for milling thinner restorations including sharp margins, thereby improving marginal fit.

✓ The part of a prosthesis from the body layer of KATANA™ Zirconia YML can be adjusted thinner than that of other high translucency zirconia, resulting in higher translucency in the body part.

MARGINAL STABILITY AND ENHANCED FITTING ACCURACY

KATANA™ Zirconia YML shows sharp margins and less chipping , thereby leading to better marginal fit. Thinner restorations show that this good result in sharp margin supports the use of KATANA™ Zirconia YML.

Even if the restoration margins have been milled to a very thin profile, they still show smooth margins without any chipping.

EVERYTHING THE LAB NEEDS

Kuraray Noritake offers four different types of multi-layered dental zirconia to cover every indication as well as a single-layer HT option to produce frameworks and long-span bridges. In the below chart you can view the range of recommended applications for all KATANA™ Zirconia Multi-layer discs.

CONCLUSION

The choice of dental zirconia significantly impacts the success of dental restorations, translating directly into daily practice for the lab technician. High-quality zirconia, such as that produced by Kuraray Noritake Dental Inc., ensures less cracking and chipping during the manufacturing process, reducing the likelihood of costly redoes due to fit or colour deviations. Superior quality of the zirconia powder, like those in KATANA™ Zirconia, allows for speed sintering, accelerating production without compromising the integrity of the restorations. Additionally, the advanced multi-layered zirconia designs, like Kuraray Noritake’s, reduce the need for extensive porcelain layering to achieve aesthetic results, streamlining the process, and enhancing efficiency.

Kuraray Noritake’s stringent quality control, with its end-to-end in-house production, guarantees consistent and reliable zirconia products. The all-rounder KATANA™ Zirconia YML, designed using precise ratios rather than fixed measurements, offers greater flexibility in design and nesting, ensuring consistent quality across varying restoration sizes. By selecting high-quality zirconia with meticulous quality control, dental labs can achieve optimal outcomes in both performance and aesthetics, ultimately benefiting both technicians, dentists, and patients.

REFERENCES

1. Yarahmadi M., Roa J.J., Zhang J., Cabezas L., Ortiz-Membrado L., Llanes L., Fargas G.; Micromechanical properties of Yttria-doped zirconia ceramics. Journal of the European Ceramic Society, Volume 43, Issue 7, July 2023, Pages 2884-2893.
2. Liao, Y., PhDa, Gruber, M. BSEa ; Lukic H., BSEa; McLees J., CDTb ; Chen S., PhDc ; Boghosian A., DDSd ; Megremis S., MS, PhDa; Survey of the mechanical and physical behaviors of yttria-stabilized zirconia from multiple dental laboratories. Journal Reprint Line (2023) 2, 100018

DOWNLOAD

Would you like to continue reading as a PDF? Please leave your email address below.

Interview with Takehiro Kameya
Manager of the Technology Division of Kuraray Noritake Dental Inc.

Hur märkte ni behovet av en flytande universalkomposit?

Universalkompositer av pastatyp har blivit allt populärare över hela världen. Detta faktum ledde oss till antagandet att det också finns en efterfrågan på en flytande variant. Användarna tjänar på förenklade arbetssätt och färre nyanser, vilket är positivt ur lagerhållningshänseende. Därför introducerade vi den flytande universalkompositen i Japan, där den redan har en betydande marknadsandel. Användare har testat den i många olika sammanhang och responsen har varit strålande bra. Eftersom produkten mottogs så väl i Japan, kontaktade vi vårt team i Europa och det beslutades att lansera produkten även på den europeiska marknaden. Sedan arbetade vi med marknadsföringen under en väldigt kort period om cirka ett år.

Finns det verkligen några fler vinster i att använda flytande universalkomposit jämfört med universalkomposit av pastatyp?

Ja, att använda modern flytande komposit medför flera fördelar. Det beror på att den senaste generationen f lytande kompositer - i jämförelse med tidigare varianter - ger tillräcklig mekanisk styrka för att kunna användas för vanliga ersättningar. Bland fördelarna av att arbeta med flytande komposit ingår dess kapacitet att flyta in i de minsta av skrymslen i en - ibland komplicerad - kavitet. Det garanterar enkla, snabba och täta fyllningar.

Vilka är skillnaderna mellan CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow och CLERAFIL MAJESTY™ ES Flow Universal?

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal har samma specifika egenskaper som CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow;  smidig dosering, hantering och formbarhet, den är extremt enkel och snabb att putsa, har beständig ytglans och utmärkta mekaniska egenskaper. Tack vare produkternas mekaniska egenskaper kan de användas som liners, men också för vanliga direktfyllningar. Skillnaden ligger i färgkonceptet. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal introducerar ett universalsystem för färg, som matchar en lång rad tandfärger med hjälp av betydligt färre nyanser.

Beskriv färgkonceptet för CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal. Hur många nyanser finns att tillgå och hur väljer man rätt?

CLEARFIL MAJEST™ ES Flow Universal finns i två nyanser: Universal (U) och Universal Dark (UD). U är ett utmärkt val vid posteriora ersättningar- oavsett vilken färg man siktar på. I de anteriora och cervikala områdena (Klass III, IV, V) passar U bäst för tänder med färgen A1 till A3 (inklusive B1, B2, C1, C2, D2, D3 och D4), medan UD lämpar sig bäst för A3,5 och A4 (inklusive B3, B4, C3 och C4).

Färgmatchning för anteriora och posteriora ersättningar.

Varför har ni tagit fram ytterligare en färg för det anteriora området?

Kompositer av universaltyp måste fånga upp färgen hos omgivande tandvävnad för att perfekt matcha ett stort antal tandfärger. I det posteriora området finns oftast en större mängd tandsubstans kvar. Det gör att materialet enklare fångar upp tandfärgen där, till skillnad från i det anteriora området, där ljuset enklare passerar rakt igenom materialet och på så sätt endast reflekterar kompositens egen färg. Det kan göra färgmatchningen sämre. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal U är perfekt komponerad för att matcha i det posteriora området, men har vissa begränsningar när det kommer till färgmatchning med mörkare tänder i det anteriora området. Därför beslutade vi oss för att ta fram ytterligare en nyans, specifikt avsedd för sådana fall. Med U och UD matchar CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal både ljusa och mörka färger fantastisk bra och uppfyller därmed behovet av exakt färgmatchning - särskilt i det anteriora området.

Att ta fram en komposit med bara två nyanser som ska täcka in så många tandfärger låter som en utmaning. Hur har ni utvärderar huruvida de tillgängliga nyanserna är tillräckliga i den kliniska vardagen?

Det har verkligen varit ganska utmanande att utveckla U-nyansen, som matchar ett bredare spektra av färger för tänder i både den anteriora och posteriora området än vad U-nyansen av CLEARFIL MAESTY™ ES-2 Universal kan. För att utvärdera och finjustera de nyanser vi utvecklat har vi upprepade gånger utfört fyllningstest med hjälp av ett stort CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal – Utmärkta mekaniska egenskaper Low Böjhållfasthet 151 MPa Tryckhållfasthet 373 MPa Fyllnadsgrad 75 wt/% / 59 vol% Radiopacitet 140% AI antal experimentella nyanser i både artificiella tänder och i extraherade tänder med olika färg. Dessutom utvärderades det slutgiltliga urvalet visuellt av tandläkare som använt kompositen i sin kliniska verksamhet.

Vilka är de största utmaningarna med att ta fram och välja rätt nyans i kliniska sammanhang?

Den största nackdelen med klassisk färgtagning är att den förlänger behandlingstiden. För både tandläkare och patient är det angeläget att förkorta tiden i behandlingsstolen eftersom det minskar kostnaden och ökar patientkomforten. En verkligt stor nackdel ur tids- och bekvämlighetshänseende är när färgen blir fel på grund av misstag vid färgtagningen: då måste ersättningen justeras intraoralt, eller i värsta fall, helt göras om.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal finns tillgänglig i två viskositeter - Low och Super Low. Varför och i vilka olika situationer används de?

Vi bestämde oss för att ta fram två olika flytbarheter med olika tixotropa egenskaper för att möta olika användares preferenser. Det är i huvudsak inga skillnader mellan Low och Super Low, men vi uppmuntrar användarna att använda kompositer med olika tixotropa egenskaper beroende på vad man föredrar och med hänsyn tagen till varje enskilt fall. Super Low är till exempel perfekt för att skapa ocklusalytor på posteriora tänder. Low är mycket användbar för lining och för cervikala fyllningar och på approximala ytor.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal – Great mechanical properties.

Hur kommer det sig att CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow  Universal smälter in så fint bland omgivande tandvävnad - vilka teknologier ligger bakom?

Vår patenterade Light Diffussion Technology är mycket uppskattad och används även i den här produkten. Vi har skapat den optimala ljusspridningen med utgångspunkt i observationen att en stor spridning av av infallande ljus resulterar i ljusare färg medan en liten spridning av ljuset gör att materialet fångar upp mörkare färger i munhålan och gör fyllningen mörkare.  Vi har också fokuserat på att få till rätt kroma: Konceptet för universalfärg bygger på materialets kapacitet att smälta in och fånga upp färgen hos omgivande tandvävnad. Därför har vi skapat kroma i harmoni med en lång rad tandfärger. Slutligen har materialets translucens anpassats med hjälp av submikrona fillers ock kiselkluster. Utvärdering med hjälp av tunga namn i branschen har hjälpt oss att hitta den korrekta graden av translucens.

Hur gör man i fall där stödvävnaden är missfärgad - behöver man maskera med blocker eller opak?

Behovet av maskering avgörs av hur missfärgad tanden är. De ljusspridande egenskaperna hos CLEARFIL MAJESTY™ ES Fow Universal gör att det normalt inte f inns behov av att maskera underliggande tandvävnad för att erhålla rätt färg. I fall med kraftig missfärgning kan det dock vara hjälpsamt att fylla kavitetens botten med CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow A2D eller A3D, alternativt att använda CLEARFIL™ ST Opaquer

Hur har ni gjort för att materialet inte ska bilda blåsor under appliceringen?

Vi har använt samma förpackningsdesign som hos CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow för att blåsor inte ska uppstå. Den innovativa designen minimerar avståndet mellan sprutspetsen och sprutan.

När ska man använda CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow respektive CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal?

Universalvarianten kan användas för lining och fyllning enligt användarinstruktion medan CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow rekommenderas i de fall där hela tanden ska behandlas och när man önskar en helt annan tandfärg. Direktframställda fasader är ett perfekt exempel. I sådana fall är det gynnsamt att använda olika färger och grader av opacitet.

Hur ser framtiden ut för flytande kompositer?

I takt med att information om klinisk prestanda och fysikaliska egenskaper sprids kommer förtroendet för f lytande komposit att öka även i Europa och leda till ökad användning. Dessutom förväntas en ökad efterfrågan, på grund av utvecklingen av fyllningsmetoder som använder f lytbara kompositer i kombination med formar eller matriser.

TAKEHIRO KAMEYA

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2

Effektivitet och hållbarhet är nyckelbegrepp för de flesta som är verksamma inom dagens tandvård. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 är en lösning som är effektiv, har hög prestanda och som ger exceptionellt bra resultat. Med sin Advanced Rapid Technology tillåter den här adhesiven snabb och enkel applicering eftersom alla onödiga moment eliminerats och teknikkänsligheten reducerats.

Vad är CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2?

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 är en avancerad adhesiv för dentalt bruk som designats för smidig användning. Produkten är kompatibel med den etsteknik som du föredrar, den ger stark vidhäftning till emalj och dentin och garanterar ett starkt och uniformt bindningsskikt. Produktens mångsidighet gör den användbar för både direkta och indirekta ersättningar liksom för kärnuppbyggnad och intraoral reparation av protetik.

I Vilka Sammanhang Kan Man Använda Den Här Bondingen?

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 är perfekt för tandläkare som söker efter en pålitlig och lättanvänd adhesiv. Oavsett om det är vanliga direktfyllningar eller olika indirekta behandlingar som ska göras, levererar den här adhesiven alltid jämna resultat och en förenklad arbetsgång.

När kan man använda CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2?

Den här bondingen är gjord för att kunna användas vid en lång rad indikationer:

• Fyllningar med ljushärdande komposit
• Som försegling av kavitet eller preparerad tand vid proteteisk behandling
• För att behandla och skydda exponerade rotytor
• Behandling av ilningar i tänderna
• Inraoral reparation av protetik
• Cementering av pelare och kärnuppbyggnad
• Vid cementering av protetiska konstruktioner

Vad gör CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 så bra?

Nyckeln till den exeptionella prestandan är Advanced Rapid Bond Technology, innehållande tre högpresterande beståndsdelar:

• Original MDP Monomer: En monomer som tagits fram av KURARAY CO. , LTD och som ger oöverträffat stark, stabil och hållbar bindning till hydroxylapatit och en lång rad protetiska material - inklusive zirkonia.
• Amidmonomer: En höggradigt hydrofil monomer som tillåter snabb penetration av tandstruktur och som eliminerar väntetiden efter applikation. Under polymeriseringen etablerar monomeren ett stabilt och hydrofobt, korslänkat nätverk som bidrar till stark och hållbar bindning.
• Uretantetrametakrylatmonomer (UTMA): En monomer med flera funktioner som stärker bindningen i sig, minskar graden av polymerisationskrympning och bidrar till ett tunt och jämnt adhesivskikt.

Tillsammans utgör de här tre monomererna grunden för CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 och ger en snabb, pålitlig adhesiv som kan användas i alla dina restorativa behandlingar.

Varför ska du välja CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2?

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 gör arbetet effektivare utan att kompromissa med kvaliteten. Advanced Rapid Technology, som innehåller MDP-, Amid och Uretantetrametakrylat (UTMA)monomerer, ger ett starkt och jämnt bindningsskikt och utmärkt vidhäftning till både emalj och dentin. Den lågviskösa formulan minskar risken för ojämheter och ger en tunn och jämn film som ökar förutsägbarheten i behandlingen.

Fler fördelar:

• Snabb och enkel applikation
• Jämn och hållbar bindning
• Kan användas tillsammans med många olika restorativa tekniker.
• Minimerad risk för ojämn tjocklek och kontamination
• Kompatibelt med självadhesiva resincement
• Praktisk förvaring i rumstemperatur

Hur använder du CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2?

Applikationen är enkel och effektiv och passar i många kliniska situationer. Adhesiven kan användas vid:

• Självets - för ett modernt, snabbt och effektivt förfarande
• Selektiv etsning - för starkare emaljbindning
• Totaletsning - vid konventionella behandlingar

It is available in both bottle and unit-dose options, catering to different practice needs and ensuring easy, on-demand use.

Den Ultimata Lösningen för Bonding: CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2

Är den senaste uppfinningen inom dental bonding och garanterar effektivitet, pålitlighet och mångsidighet. Adhesiven förenklar ditt arbete och är garanten för starka och hållbara bindningar i ett enda skikt -utan väntetid och överdrivet gnuggande. Exceptionell prestanda och enkelt handhavande gör att den här produkten gör skäl för beteckningen universaladhesiv.

Hjärtat i universalsortimentet

Våra universalprodukter förenklar ditt arbete, erbjuder högkvalitativa material och verktyg som fungerar smidigt tillsammans med dina egna fackkunskaper. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 är bokstavligen länken mellan många av våra resinbaserade universalprodukter. Dessutom behövs ingen separat aktivator för dualhärdning ens när du använder produkten tillsammans med självadherande cement från andra tillverkare.

TEETHMATE™ DESENSITIZER RECOGNIZED AS TOP PRODUCT YET AGAIN

Dental Advisor has recognized TEETHMATE™ DESENSITIZER as a Top Product in the category of Hygiene – Desensitizer yet again. This year’s recognition – the eleventh in a row (2015 – 2025) – was announced in the January/February 2025 issue of the publication. TEETHMATE™ DESENSITIZER allows an effective non-invasive approach to the treatment of hypersensitivity – a painful condition that generally occurs when dentinal tubules are exposed – when used as directed by dental professionals.

HOW IT WORKS

TEETHMATE™ DESENSITIZER is designed to crystalize hydroxyapatite (HAp), a mineral that is naturally found in enamel and dentin, and is the human body’s strongest material. When applied to exposed, mechanically treated, or freshly prepared dentin, the calcium phosphate-based mixture blocks the exposed tubules and provides immediate pain relief. During setting, HAp is formed, providing for long-term prevention of hypersensitivity. Further, when used in the context of restorative treatment, TEETHMATE™ DESENSITIZER does not have a negative effect on the bond strength of subsequently utilized dental adhesives or cements.

BENEFITS IN A NUTSHELL

TEETHMATE™ DESENSITIZER is a versatile solution providing hypersensitivity relief independent of the cause. It is perfectly suited for

• Treatment of dentin exposed by toothbrush abrasion, gingival recession, periodontal disease and/or acid erosion.
• Treatment of dentin after mechanical tooth cleaning, scaling and/or root planing.
• Treatment of the tooth surface before and after bleaching.
• Treatment of prepared dentin for fillings and/or prosthetic restorations.

The use of the product is also beneficial as it is

• Easy to mix and apply.
• Proven to be effective.
• Tissue-friendly and highly biocompatible.

OUTSTANDING CLINICAL PERFORMANCE RATING: 96 PERCENT

In a clinical evaluation, the Dental Advisor consultants found TEETHMATE™ DESENSITIZER effective in providing hypersensitivity relief immediately following and for up to six months after application. The study evaluated 27 patients diagnosed with gingival recession-related hypersensitivity, which was diagnosed using thermal testing with cold air. For the initial assessment, patients were asked to evaluate their level and frequency of hypersensitivity per tooth on a five-point scale. They were questioned about their level of sensitivity immediately after TEETHMATE™ DESENSITIZER was applied, according to the instructions for use, and again six months later. At baseline, 91 percent of the patients stated that they had no or only mild, sporadic sensitivity, which was still the case for 85 percent after six months.

Among the consultants’ comments were

• “TEETHMATE DESENSITIZER is easy to apply and seems to provide consistent relief.”
• "At six months, the majority of patients continue to experience marked improvement from their preoperative sensitivity or no sensitivity at all."

As a result, the product received a clinical performance rating of 96 percent.

ABOUT DENTAL ADVISOR

The Top Product and Preferred Product Awards from Dental Advisor, a US-based organization, were initiated to help busy practitioners navigate the variety of new dental solutions available, particularly for less invasive techniques and standardized procedures. These awards aim to identify products that improve outcomes consistently. Dental Advisor conducts clinical evaluations and product performance tests shortly after a product’s launch and publishes annual results online to help practitioners identify high-quality dental materials suited to their specific needs.

For more information, visit Dental Advisor at: www.dentaladvisor.com

Interview with Dr. Ludivine Facon

Individual prophylaxis, early defect detection and treatment, minimally invasive restorative techniques: In her joint dental practice in Anstaing, France, Dr. Ludivine Facon does everything in  her power to keep her patients’ teeth healthy for their lifetime. When we met her at the International Dental Show in Cologne, where she was a speaker for Kuraray Noritake Dental Inc., we asked her to share information about her treatment philosophy and how flowable injection fits into her overall approach.

Your treatment philosophy seems to be minimally invasive. Would you please tell us a bit more about it?

Ever since I started treating patients, my priority has always been to preserve the dental tissues and to be as minimally invasive as possible when restoration is required. My interest in prevention started with my thesis in 2000, which focused on oral health prevention in Quebec, Canada, a country where prophylactic care is an integral part of dental treatment. I have always been highly interested in individual prophylaxis, which naturally led me to focus on minimally invasive treatments. My goal is to stay as low as possible on the therapeutic gradient, always thinking about the long-term benefits for the patient.

What are the benefits of this approach for your practice?

Integrating prophylaxis for every patient into my practice allows me to work with excellent surface conditions for bonding. The oral environment is sanitized before applying conservative restorations, and carious lesion removal is kept to a minimum.

When defects – be it a carious lesion or severe tooth wear – are present, I use the following instruments and materials that allow for truly minimally invasive interventions:

• Rondoflex 50-micron sandblaster to roughen the surface,
• Micro diamond burs to remove what is necessary,
• Layered composites for single-tooth restorations,
• Injected composites when multiple teeth are involved.

Case predestined for composite injection, as multiple teeth in the maxilla need to be treated (smile makeover).

What dental materials do you use for your restorative procedures?

I am a hands-on dentist, and in my daily practice, I strictly follow surface preparation and bonding protocols recommended for CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). In addition, I use high-quality composites from Kuraray Noritake Dental Inc. For layering, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium Enamel and Dentin are my got-to solution, while I use CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low for injection.

What are the benefits of a conservative approach for your patients?

Patients appreciate the fact that my treatment approach is as conservative as possible while still allowing for easy reintervention if necessary, preserving as much healthy dental tissue as possible. Another significant advantage is the moderate cost, which makes the treatment more accessible.

How does composite injection fit into this philosophy?

This technique allows for an easy reconstruction of multiple teeth by transferring a wax-up designed in the lab into the mouth via an injection of modern flowable composite into a transparent silicone index. Patients like this technique because it is aesthetic, reliable, reproducible and minimally invasive. A major advantage is that it allows for touch-ups and repairs, making it a reassuring solution. In some cases, no tooth preparation is needed at all—we simply add material, making the whole treatment truly non-invasive.

Why do you think this technique is promising?

It is a trendy and promising technique because:

• It is non-invasive --> preserves tissues --> aligns with minimally invasive dentistry.
• It is predictable --> due to the index, the technique is reproducible.
• It is easier than traditional layering --> saves chair time and improves patient comfort.
• It is cost-effective --> a cheaper alternative to ceramic veneers.
• It allows for repairs at any time, making it a reassuring option.

How did you proceed before knowing this technique?

In the anterior region, I used traditional composite layering with a wax-up and a palatal silicone index. It allowed me to rebuild the palatal wall and provide for precise incisal edge placement. In the posterior region, I used inlays, onlays, or overlays made of lab-processed reinforced composite or lithium disilicate.

Transparent silicone index with injection hole used to inject the flowable composite and restore the tooth to its planned shape.

What made you start using the new technique?

There has been an explosion in demand for smile enhancements, especially among young adults. The composite injection technique is an appealing alternative for reshaping smiles in young patients with intact teeth but unsatisfactory size or shape. It is less invasive than veneers, which have gained popularity due to social media trends, but often require significant tooth preparation.

How did you proceed in the beginning?

I first discovered the technique in a specialized journal in 2019, then trained myself using online tutorials. Of course, there were some trial-and-error moments, but it is a very accessible technique—even for beginners. To achieve optimal results, I believe that proper case selection and treatment planning are key. One of the most important preconditions for aesthetic outcomes is that the patient’s teeth have a simple shade structure. If the shade structure of the teeth is complex or the required restoration is large, it is better to layer the dentin before injecting the enamel. Moreover, it is essential to produce two models in the wax-up phase, not just one: An “intermediate wax-up model” with every other tooth featuring the wax-up, while the remaining teeth remain unmodified. The second is a “full wax-up model” with all teeth reshaped.

Considering these aspects, it is possible to obtain great outcomes quite quickly. The learning curve is steep, however – as with every new technique to be implemented – you need to step out of your comfort zone.

Apart from CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 and CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low you already mentioned, what instruments and materials do you use?

For treatment planning including the wax-up, I use digital technology via Smilecloud, but a traditional wax-up works just as well. The production of the silicone index is the most delicate part when doing it in-house. I recommend using EXACLEAR (GC), the only truly effective transparent silicone currently available. Adjacent teeth are isolated with PTFE tape. Finishing instruments that have proven their worth are:

• Scalpel Blade No. 12,
• 3M™ Sof-Lex™ Contouring and Polishing Discs (Solventum),
• Red-ring fine diamond burs,
• TWIST™ DIA for Composite polishers (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Intermediate wax-up model: One tooth with wax-up followed by one tooth without.

Full wax-up model.

Do you believe that the quality of the outcome is affected by the composite material you use?

Absolutely! New high-filled flowable composites, like CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low, offer excellent mechanical properties and polishability, making them very promising.

Highly aesthetic treatment outcome after injection of CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low.

What material characteristics impact overall quality?

First of all, the optical properties or shade matching ability of the material are crucial. I like the fact that I can select from a variety of shades when using CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Once the right shade is selected and the thickness of the injected layer does not exceed 1 mm, the optical properties of the restorations may be expected to be exceptional.

Moreover, we need a material with great flow properties (fluid, but not too runny), which is virtually void-free. I prefer using low viscosity flowable composites like CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (two other flowabilities – HIGH and SUPER LOW – are also available). The physical properties (mechanical strength) and polishability plus polish retention are also important. They are usually excellent with premium flowable composites.

What are your most important clinical tips and tricks?

For beginners:

• Press firmly on the cervical area of the silicone index to reduce excess material upon removal.
• Finish the proximal area thoroughly before moving to the next injection step. This way, you provide for perfect key positioning for the following teeth.

If you follow the protocol, the technique is very beginner friendly!

What is your opinion about the emerging hybrid "layering & injection" technique?

This hybrid technique complicates the original injection technique, which is meant to simplify composite restorations. However, it is very useful in cases where aesthetic complexity requires layering. For maximum mimicry with this technique, I would love to have injectable composites in an enamel shade at my disposal.

Would you please share your final thoughts with us?

Take your time planning! Observe, document, take photos, use digital tools! Less is more.

Dr. Facon, thank you very much!

Dentist:

LUDIVINE FACON

Dr. Ludivine Facon graduated from the University of Lille, where she developed a solid foundation in dentistry. Passionate about periodontology and dental aesthetics, Dr. Facon pursued specialized training to refine her skills in these fields. In 2007, she completed clinical periodontology training at the Charon Clinic, followed by individual dental prophylaxis training with Michel Blique in 2008. From 2013 to 2014, she attended the long cycle program at the Académie du Sourire in Aix-en-Provence, enhancing her expertise in dental aesthetics. Dr. Facon continued to build on her knowledge with international training, including at the International Institute of Periodontology in Montreal in 2015, and a veneer training course at the GAD Center in Bordeaux the same year. In 2016, she further advanced in mucogingival surgery at the Académie de Parodontologie in Aix-en-Provence. Always keeping up with the latest developments, she participated in the CIDAE training in Brussels in 2022. More recently, in 2024, Dr. Facon completed a course in composite layering and injection, led by Guillaume Piskorski, the French specialist in injected composite technique, in Lille. With extensive expertise, Dr. Facon is also an educator in direct aesthetic composites, having taught at the University of Lille in 2020, 2022, 2023, and 2024.

In part two of this veneer workflow, Roberto Rossi completes the restoration by applying CERABIEN™ MiLai lusters to the pre-stained and sintered KATANA™ Zirconia YML. Watch as he enhances surface texture, gloss, and lifelike detail through precise finishing techniques.

With just a few simple steps, Roberto creates depth, dynamic light effects, and natural contours that rival real enamel. The process is intuitive and efficient, delivering a high-end finish—culminating in a final self-glazing fire for a polished, natural result.

An intelligent solution for dental technicians seeking efficiency without compromising on aesthetics.