Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin

Nei denti in cui le aree da restaurare sono circondate da molta struttura dentale non decolorata, come può accadere nelle cavità di Classe I, II e V, l'uso di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore U può essere un'opzione.
Il paziente di 28 anni, che si è presentato per la chiusura del diastema, aveva denti con una traslucenza relativamente bassa e colori diversi a causa del fumo e dell'eccessivo consumo di caffè. Poiché il composito è stato applicato solo nelle aree dello smalto, la traslucenza relativamente alta del colore universale è sembrata vantaggiosa in questo caso.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. Nuovo sorriso del paziente.

Si è optato per la scelta di Universal Dark perchè: 

- nel caso in questione, sono presenti grandi quantità di struttura dentale sottostante o circostante

- si desiderava una diffusione della luce di livello medio

Le caratteristiche di Universal sono:

- elevata traslucenza

- effetto medio di diffusione della luce

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin

Per tutti i casi in cui l'obiettivo è ottenere un colore dentale particolarmente brillante, ad esempio bambini o pazienti con denti sbiancati o che richiedono un effetto sbiancante per i loro restauri, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore UW è probabilmente la prima scelta.
La giovane paziente di 28 anni protagonista del caso clinico mostrato qui sotto ha richiesto la chiusura del diastema, compresa la correzione della forma e del colore: voleva un sorriso più bello e luminoso.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. In questo caso è stata richiesta la correzione della forma e del colore.

Fig. 3. Esito del trattamento...

Fig. 4. ...che mostra il bel sorriso che la paziente desiderava.

Si è optato per la scelta di Universal White perchè: 

- è ideale in casi dove è richiesta un'elevata brillantezza o un elevato valore;

- è ideale nei resturi di denti decidui;

- è ideale nei restauri di denti sbiancati.

Le caratteristiche di Universal White sono:

- traslucenza equilibrata;

- elevato effetto di diffusione della luce.

CONCLUSIONE

Un composito universale, quattro colori: la gamma di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal è assolutamente sufficiente per restauri monocromatici anche nei settori anteriori più esigenti dal punto di vista estetico. Proprietà come un'ottima integrazione e lucidabilità, il mantenimento della brillantezza nel tempo aiutano gli odontoiatri a creare restauri di grande bellezza. Poiché la scelta del colore si basa su pochissimi criteri (invece che su una complessa guida cromatica), l'intera procedura di restauro diventa meno stressante e più efficiente. Inoltre, con solo quattro colori a magazzino (senza necessità di una massa bloccante), il numero di materiali a magazzino si riduce, facilitando anche la gestione delle scorte.

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin

L'abrasione e la correzione della forma sono stati i motivi principali che hanno spinto questa paziente di 58 anni a richiedere un trattamento odontoiatrico estetico. Non era soddisfatta dell'aspetto dei denti anteriori del mascellare, che presentavano segni di usura e scolorimento. L'approccio terapeutico scelto è stato il rivestimento estetico in composito con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore UD. Il colore è stato scelto in base all'indicazione e al colore leggermente più scuro dei denti naturali della paziente.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. Esito del trattamento.

Si è optato per la scelta di Universal Dark perchè: 

• è ideale per i pazienti più anziani (denti di colore A3 e più scuri);
• è ideale in situazioni in cui la luce passa facilmente attraverso il composito (ad esempio, Classe III, Classe IV).

Le caratteristiche di Universal Dark sono:

• elevato effetto di diffusione della luce;
• traslucenza ben bilanciata.

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin 

Questo giovane paziente di 35 anni con microdontia si è presentato nello studio dentistico con il desiderio di avere denti più belli. I suoi denti erano quasi privi di carie, ma presentavano carenze nell'igiene orale e segni di infiammazione gengivale. Era inoltre evidente un morso profondo. Dopo la pulizia professionale dei denti e i consigli di igiene orale, i denti sono stati restaurati con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore UL. 

Fig. 1. Situazione iniziale.

Fig. 2. Situazione iniziale: morso profondo.

Fig. 3. Denti restaurati con composito con la tecnica single-shade.

Fig. 4. Risultato immediato del trattamento.

Si è optato per la scelta di Universal Light perchè: 

•  è ideale per i pazienti più giovani (denti di colore A2 e più chiari);
•  è adatto in situazioni in cui la luce passa facilmente attraverso il composito (ad esempio, Classe III, Classe IV). 

Le caratteristiche di Universal Light sono: 

• elevato effetto di diffusione della luce
• traslucenza ben bilanciata 

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Con PANAVIA™ SA Cement Universal e KATANA™ Zirconia

Utilizzando PANAVIA™ SA Cement Universal e la sua esclusiva tecnologia a doppio monomero, è oggi possibile semplificare la cementazione adesiva del restauro agli abutment implantari senza l’aiuto di primer o silani separati. Studi indipendenti hanno confermato che questa nuova tecnologia a doppio monomero non riduce l'adesione o la durata sulla zirconia o sulla vetroceramica. La tecnica, in questo caso di studio, riguarda un abutment e una corona KATANA™ Zirconia YML  personalizzati, ma la tecnica di base per il trattamento dell'abutment e del restauro può essere utilizzata con qualsiasi combinazione di sistemi implantari, purché vengano eseguiti i trattamenti superficiali adeguati al tipo di materiale specifico.

ADATTAMENTO INIZIALE DELL'ABUTMENT E DEL RESTAURO

Tecnica base per il trattamento dell'abutment e del restauro.

Fig. 1. Controllare l'adattamento iniziale dell’abutment e del restauro: i margini del moncone e della corona devono essere controllati per assicurare un adattamento corretto.

Fig. 2. Proteggere la base dell'impianto con putty o resina block-out fotopolimerizzante. La base dell'impianto deve essere coperta per evitare che venga accidentalmente abrasa con l'aria.

Fig. 3. Eseguire un’abrasione ad aria dell’abutment in titanio con polvere di ossido di allumina 50 μm.

Fig. 4. Pulire l'abutment con KATANA™ Cleaner. Applicare KATANA™ Cleaner strofinando delicatamente ogni area per 10 secondi.

KATANA™ Cleaner è un decontaminante universale indicato per la pulizia di restauri in metallo, zirconia e vetro. È anche un decontaminante intraorale che può essere utilizzato su dentina e smalto.

FLUSSO DI LAVORO DEL TRATTAMENTI DI UN RESTAURO IN KATANA™ ZIRCONIA

La lunga durata dell’adesione alla zirconia ottenuta con il monomero adesivo MDP originale dei cementi resinosi PANAVIA™  è stata dimostrata dagli studi condotti sin dagli anni '90. I tre requisiti indispensabili per la cementazione adesiva della zirconia sono:

1. Abrasione ad aria della zirconia con polvere di ossido di allumina da 50 μm.

2. Pulizia della zirconia.

3. Applicazione di un primer a base di MDP o di un cemento resinoso. PANAVIA™ SA Cement Universal contiene l'MDP originale, sviluppato e brevettato nel 1981 da Kuraray Dental.

Fig. 1. Abrasione ad aria di KATANA™ Zirconia a 14-58 psi.

Fig. 2. Dosare e miscelare PANAVIA™ SA Cement Universal (è disponibile in formulazione automiscelante o a miscelazione manuale).

Fig. 3. Applicare PANAVIA™ SA Cement Universal sull'abutment o all'interno della corona.

Fig. 4. Alloggiare il restauro sull'abutment.

Fig. 5. Rimuovere la resina in eccesso con un micro-applicatore o un pennello asciutti.

Fig. 6. È possibile fotopolimerizzare i margini dopo aver eliminato la resina in eccesso. Se si polimerizza completamente la resina in eccesso, può essere difficile rimuoverla. Se la resina in eccesso è difficile da rimuovere, modificare il tempo di polimerizzazione o la distanza dalla lampada.

Fig. 7. Lasciare che il restauro sull'abutment si autopolimerizzi completamente per circa 10 minuti a temperatura ambiente.

Fig. 8. Controllo finale dell’abutment personalizzato KATANA™ Zirconia YML sul modello.

Odontotecnico:

JEAN CHIHA

Jean Chiha CDT, Santa Ana, CA USA

Jean Chiha è proprietario del North Star Dental Laboratory and Milling Center, Santa Ana, CA, e dal 2013 è presidente della Dental Lab Owners Association of California. Si è diplomato nel 1985 all'Institut Dento Technic, una scuola privata di odontotecnica con sede in Francia. Jean Chiha tiene conferenze a livello internazionale sulla comunicazione dentale e sulla pianificazione dei casi. In aggiunta alle conferenze svolte in tutto il mondo su una varietà di argomenti, Jean Chiha si è ritagliato una nicchia specialistica grazie alla sua profonda conoscenza della zirconia e viene chiamato affettuosamente "Mr. Katana" per la sua partecipazione allo sviluppo di questo materiale.

Con PANAVIA™ SA Cement Universal

Utilizzando PANAVIA™ SA Cement Universal e la sua esclusiva tecnologia a doppio monomero, è ora possibile semplificare l'adesione di qualsiasi restauro agli abutment implantari senza l'uso di primer o silani separati. Studi indipendenti hanno confermato che la nuova tecnologia a doppio monomero non riduce in alcun modo l'adesione o la sua durata su ceramiche a base di vetro o zirconia. Il presente caso di studio si riferisce agli impianti Ti-Base, ma la tecnica di base per il trattamento dell'abutment e del restauro può essere utilizzata con qualsiasi combinazione di sistemi implantari.

TRATTAMENTO DELL'ABUTMENT IN TITANIO

Fig. 1. Dopo aver connesso l'abutment con l'analogo implantare.

Fig. 2. Proteggere la base dell'abutment con resina block out e fotopolimerizzare.

Fig. 3. Eseguire un’abrasione ad aria dell'abutment in titanio con 30-50μm di polvere di allumina a 32 PSI.

Fig. 4. Pulire l'abutment con KATANA™ Cleaner (Strofinare delicatamente per 10 secondi, sciacquare e asciugare).

KATANA™ Cleaner è un decontaminante universale indicato per la pulizia di restauri in metallo, zirconia e vetroceramica. È anche un decontaminante intraorale che può essere utilizzato su dentina e smalto.

INDICI DI RIFERIMENTO PER GARANTIRE UN ALLOGGIAMENTO CORRETTO

Fig. 1. Marcare la posizione dell'indice di riferimento sull'analogo dell'impianto.

Fig. 2. Marcare la posizione dell'indice (tacca) sulla corona.

 TRATTAMENTO DEL RESTAURO E CEMENTAZIONE SULL’ABUTMENT

Fig. 1. Per il disilicato di litio, mordenzare le superfici interne con acido HF al 5% per 20 secondi, quindi risciacquare e asciugare. Per la zirconia, abradere con aria a 14-58 PSI.

Fig. 2. Iniettare PANAVIA™ SA Cement Universal (White Shade) sull'abutment trattato e pulito.

Fig. 3. Allineare gli indici di riferimento e alloggiare la corona sull'abutment.

Fig. 4. Posizionare la corona e l'impianto nei morsetti e serrare leggermente.

Fig. 5. Pulizia mediante tecnica Tack-Cure (polimerizzazione flash): Fotopolimerizzare il cemento in eccesso per 2-5 secondi (il tempo dipende dall’intensità della luce e dalla distanza).

Fig. 6. Rimuovere il cemento in eccesso e la resina block-out con un esploratore. PANAVIA™ SA Cement Universal è estremamente facile da pulire.

Fig. 7. Eliminare la resina residua con una garza.

Fig. 8. Rimuovere la marcatura con alcool e garza.

Fig. 9. Pulire e lucidare il restauro prima dell’alloggiamento. Le superfici a contatto con i tessuti molli devono essere lucidate.

Dentista:

GREG CAMPBELL

Dr. Greg Campbell DDS, Long Beach, CA USA

Greg Campbell, DDS, è riconosciuto a livello internazionale come esperto dell'integrazione dell'odontoiatria CAD/CAM negli studi dentali ed è spesso invitato dai leader del settore a tenere conferenze sull'odontoiatria digitale. Il Dr. Campbell ha una profonda conoscenza della tecnologia digitale e ne insegna l’utilizzo. Inoltre, egli possiede la certificazione di Advanced CEREC Trainer. Già beta tester per Sirona Dental, è autore di due volumi sull'odontoiatria CAD/CAM. Il Dr. Campbell ha creato diversi kit per la lucidatura delle ceramiche e ha seguito corsi di formazione sui materiali adesivi avanzati, sulla ricerca e sulle tecniche, e applica tali competenze nella sua pratica clinica da più di 8 anni. Il dott. Campbell è stato un tester Alpha e Beta per KATANA™ Zirconia STML.

Il Dr. Campbell ha conseguito la laurea presso la University of Southern California School of Dentistry, completando il suo percorso di formazione avanzata in odontoiatria estetica presso l'UCLA. Oggi è titolare di uno studio privato a Long Beach, in California.

Caso clinico realizzato dal Dr. Ioannis Memis

Approccio monocromatico o bicromatico?

Scegliendo una di queste due tecniche è possibile, grazie ai moderni compositi in resina, trattare in modo estetico praticamente tutti i pazienti che necessitano di un restauro diretto. Se il difetto è di dimensioni limitate, può essere sufficiente un solo colore del composito per restauri, con un unico livello di opacità della massa/corpo, soprattutto se il dente da ricostruire è localizzato nei settori posteriori. I difetti di maggiori dimensioni e quelli che interessano le zone a elevata rilevanza estetica possono richiedere una combinazione di due colori diversi - uno per la sostituzione della dentina e un altro che possieda la medesima trasparenza dello smalto – per riuscire a riprodurre il più fedelmente possibile le caratteristiche ottiche del dente naturale.

Con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, Kuraray Noritake Dental Inc. offre una linea di compositi completa, creata per semplificare la procedura in entrambi i casi, sia che si opti per la tecnica monocromatica, sia che si utilizzi quella bicromatica.
CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic è un tipico composito per la tecnica monocromatica, disponibile in 18 tinte diverse, con un'unica opacità universale. La rilevazione del colore si basa sulla luminosità, la quale verrà selezionata per prima, mentre tonalità e saturazione del colore verranno determinate in un secondo passaggio (mediante la guida colori VITA Classical A1 - D4).
Per coloro che desiderano saltare del tutto la fase di determinazione del colore, è stato introdotto CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, che prevede due colori per i settori anteriori e un solo colore per quelli posteriori, selezionabili senza l'ausilio di schede cromatiche.
Per la tecnica bicromatica, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium è la soluzione ideale, che consente di riprodurre gli strati di smalto e di dentina naturali con un totale di sette colori per lo smalto, sette per la dentina e quattro colori traslucenti. Ciò che rende unico questo prodotto sono le combinazioni di colori predeterminate e la possibilità di coprire tre colori VITA Classical  con un’unica combinazione di colori Premium. La Tecnologia di Diffusione della Luce presente nella sua formulazione consente infatti di ottenere un’integrazione del tutto naturale con l'ambiente circostante.

Tutte e tre le versioni di CLEARFIL MAJESTY ES-2 sono compatibili tra loro e offrono le medesime, eccellenti, proprietà di lavorabilità.
Nel caso clinico descritto qui di seguito verranno illustrate le modalità di utilizzo di tecniche, colori e opacità differenti.

Caso clinico

Giovane paziente con lesioni cariose multiple

Paziente di 24 anni, inviataci dalla clinica di Odontoiatria Operativa dell'Università Aristotele di Salonicco - Scuola di Odontoiatria (Grecia).
La paziente presentava diverse lesioni cariose interprossimali necessitanti di riabilitazione. L’esame clinico e radiografico evidenziava i difetti seguenti:

Quadrante 1 (arcata superiore destra):

- Lesione distale sull'incisivo laterale (Classe III)

- Lesioni mesiali e distali sul primo premolare (Classe II)

- Lesioni mesiali e distali sul secondo premolare (Classe II)

- Lesione mesiale sul primo molare (Classe II)

Quadrante 2 (arcata superiore sinistra):

- Lesione distale sull'incisivo laterale (Classe III)

- Lesione mesiale sul primo premolare (Classe II)

- Lesioni mesiali e distali sul secondo premolare (entrambe di Classe II)

- Lesione mesiale sul primo molare (Classe II)

Quadrante 3 (arcata inferiore sinistra):

- Lesione distale sul primo molare (Classe II)

- Lesione mesiale sul secondo molare (Classe II)

Con un procedimento graduale, i denti sono stati restaurati con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2,  utilizzando l’approccio monocromatico o quello bicromatico a seconda dell’entità delle lesioni.

Situazione iniziale

Fig. 1. Situazione iniziale: Vista frontale.

Fig. 2. Vista occlusale dell’arcata superiore.

Fig. 3. Vista occlusale dell’arcata inferiore.

Riabilitazione dei denti del quadrante 1

Le sei lesioni cariose presenti in questo quadrante sono state restaurate in tre passaggi. In un primo momento, l’attenzione è stata rivolta al primo e al secondo premolare. L'apertura della lesione più ampia, mesialmente al primo molare, ha permesso di accedere alla lesione più piccola, presente sulla superficie distale del premolare. Dopo lo scavo della carie e la preparazione della cavità, è stata posizionata la diga in gomma, fissandola con un morsetto sul secondo molare. Lo smalto nelle cavità è stato trattato con mordenzante all'acido fosforico per 15 secondi, prima di applicare CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) come da istruzioni del produttore. Per una pianificazione morfologicamente corretta del punto e dell'area di contatto prossimali, è stato utilizzato un sistema di matrici sezionali con anelli. Entrambe le cavità sono state restaurate con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nei colori A3D e A2E. La finitura e la lucidatura della superficie occlusale sono state eseguite con coppette in silicone e dischi TWIST DIA su manipolo a bassa velocità.

Nella seconda fase si è proceduto al trattamento della lesione distale a carico del primo premolare e di quella mesiale a carico del secondo premolare, seguendo una procedura identica, con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium, colore A3D, e CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic, colore A3. Nella terza fase è stato scelto un approccio diverso per le lesioni presenti sulla parte distale dell'incisivo laterale e sulla parte mesiale del primo premolare. A causa delle dimensioni ridotte e della posizione tutt'altro che prominente delle lesioni, è stata scelta una tecnica monocromatica, utilizzando CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic nel colore A3.
Tra l'incisivo laterale e il canino, è stata collocata una matrice sezionale posteriore in posizione verticale, fissandola con un cuneo, per supportare un’adeguata ricostruzione del punto di contatto, mentre entrambi gli elementi sono stati utilizzati nel modo consueto, tra il canino e il primo premolare.

Fig. 4. Restauro simultaneo della lesione mesiale sul primo molare e della lesione distale sul secondo premolare con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium.

Fig. 5. Restauro della lesione distale sull'incisivo laterale e della lesione mesiale sul primo premolare con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic.

Restauro degli elementi dentali del Quadrante 2

Per la piccola lesione disto-palatale sull'incisivo laterale superiore sinistro, anche la tecnica monocromatica con il colore A3 di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic ha prodotto risultati esteticamente soddisfacenti. Le quattro lesioni dei settori posteriori del quadrante sono state restaurate in due passaggi - uno per ciascuna coppia di lesioni prossimali - mediante una combinazione di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore A3D e CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic nel colore A1.

Fig. 6. La tecnica con un solo colore è sufficiente per trattare esteticamente questa piccola lesione sull'incisivo laterale sinistro.

Fig. 7. Restauro concomitante della lesione mesiale sul secondo premolare e della lesione distale sul primo premolare.

Fig. 8. Restauro concomitante della lesione mesiale sul primo molare e della lesione distale sul secondo premolare.

Restauro degli elementi dentali del Quadrante 3

In questo quadrante soltanto una coppia una coppia di lesioni prossimali necessitava di trattamento. Anche in questo caso, in considerazione delle condizioni spaziali favorevoli, è stato scelto il restauro concomitante. Sebbene le dimensioni della lesione fossero simili a quelle della regione posteriore del mascellare superiore, è stato scelta la tecnica monocromatica, utilizzando CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic (colore A3).

Fig. 9. Trattamento delle lesioni nel quadrante 3.

Conclusione

Nel caso del paziente in questione, sono state utilizzate tonalità, opacità e combinazioni di colori CLEARFIL MAJESTY ES-2 diverse, sia nell’approccio monocromatico sia in quello bicromatico. Tutte le combinazioni e le tecniche hanno prodotto buoni risultati. Come mostrato nella Fig. 4, la massa smalto di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium è visibilmente più traslucente rispetto all'opacità universale di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic.
L'esperienza dimostra che la traslucenza della massa smalto è di grande valore per i restauri estetici nei settori anteriori, laddove nei restauri posteriori l'approccio cromatico universale è esteticamente adeguato, in specie per i restauri di medie dimensioni, come illustrato in Figura 9. Questa è chiaramente una dimostrazione della capacità della Tecnologia di Diffusione della Luce di realizzare un’eccellente integrazione tra la tonalità e la saturazione del colore con la struttura dentale circostante.

Tutti i compositi in pasta utilizzati si sono dimostrati di agevole lavorabilità: non appiccicano, si adattano alle pareti cavitarie e consentono una precisa scolpitura occlusale. La lucidatura con le Cappette in Silicone e TWIST DIA for Composite è facile, veloce e assicura una lucentezza naturale della superficie.

Dentista:

DR. IOANNIS MEMIS

Studente post-laurea, Dipartimento di Odontoiatria Operativa, Facoltà di Odontoiatria, Università Aristotele di Salonicco, Grecia.

Case report del Dr. José Ignacio Zorzin

Razionalizzazione dei flussi di lavoro clinici: questa è la ragione principale dell'utilizzo di prodotti universali in odontoiatria adesiva. Sono adatti a un'ampia gamma di indicazioni e a diverse tecniche di applicazione, svolgono i loro compiti con meno componenti rispetto ai sistemi convenzionali e spesso comportano un minor numero di passaggi nella procedura clinica. Gli adesivi universali ne sono un esempio lampante.

In che modo gli adesivi universali contribuiscono a snellire i flussi di lavoro?

Quando si restaurano denti con resina composita, il materiale da restauro subisce una contrazione volumetrica al momento dell'indurimento. Se il restauro viene incollato alla struttura del dente con un adesivo, si prevengono le conseguenze negative di questa contrazione: formazione di lacune marginali, perdite marginali e macchie, problemi di ipersensibilità e sviluppo di carie secondarie. I primi sistemi di adesione disponibili sul mercato dentale erano adesivi "etch-and-rinse", che in genere consistevano in tre componenti: un mordenzante acido, un primer e un adesivo separato. Le generazioni successive combinavano il primer e l'adesivo in un unico flacone, oppure erano adesivi automordenzanti in due o un solo flacone. Gli adesivi universali (detti anche multimodali) possono essere utilizzati con o senza un mordenzante acido fosforico separato.

Fig. 1. La contrazione volumetrica dei restauri in resina composita e le sue conseguenze cliniche.

La scelta della tecnica dipende dall'indicazione e dalla situazione clinica. Nella maggior parte dei casi, i risultati migliori si ottengono dopo la mordenzatura selettiva dello smalto¹. L'adesione allo smalto è generalmente più efficace quando lo smalto viene mordenzato con acido fosforico, mentre l'applicazione di acido fosforico su ampie aree di dentina comporta il rischio di mordenzare più in profondità di quanto l'adesivo sia in grado di ibridare. Quando la cavità è piccola, tuttavia, l'applicazione selettiva del mordenzante all'acido fosforico sulla superficie dello smalto potrebbe non essere possibile, per cui l'approccio più appropriato è quello della mordenzatura totale. Infine, nel contesto della riparazione, l'approccio self-etch può essere la prima scelta, poiché l'acido fosforico potrebbe compromettere la forza di adesione di alcuni materiali da restauro bloccando i siti di legame. Utilizzando un adesivo universale, tutti questi casi possono essere trattati in modo appropriato, in quanto è possibile selezionare la tecnica di mordenzatura più adatta in ogni situazione.

A parte le differenze legate all'uso o meno del mordenzante all'acido fosforico sulla superficie di adesione dello smalto o dello smalto e dentina, la procedura clinica è sempre simile con lo stesso adesivo universale. Il seguente caso clinico viene utilizzato per illustrare come procedere con CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) nella modalità di mordenzatura selettiva dello smalto e include alcuni dettagli sul meccanismo di adesione sottostante.

Come procedere alla mordenzatura selettiva dello smalto?

Un esempio clinico.

Questo paziente si è presentato con un incisivo laterale mascellare fratturato, portando fortunatamente con sé il frammento. Si è quindi deciso di aderire il frammento al dente con un composito estetico in resina fluida.

Fig. 2. Paziente con frattura dell'incisivo laterale mascellare.

Fig. 3. Primo piano del dente fratturato.

Fig. 4. Primo piano del dente fratturato.

Poiché un corretto isolamento del campo di lavoro facilita la vita dell'odontoiatra, è stata posizionata una diga di gomma con la tecnica dello split-dam. Questa tecnica funziona bene nella regione anteriore del mascellare, poiché il rischio di contaminazione con la saliva del palato è minimo. Una volta posizionata la diga di gomma, le superfici di adesione dovevano essere leggermente irruvidite per rinfrescare la dentina. Poiché le superfici erano anche leggermente contaminate dal sangue ed è importante avere una superficie completamente pulita per l'incollaggio, KATANA™ Cleaner è stato successivamente applicato alla struttura dentale, strofinato sulle superfici per dieci secondi e poi risciacquato. Il detergente contiene sale MDP con caratteristiche tensioattive che rimuovono tutte le sostanze organiche dal substrato. Il frammento è stato fissato su un plugger a forma di sfera con composito (polimerizzato) e anch'esso è stato pulito con KATANA Cleaner.

Fig. 5. Pulizia del dente...

Fig. 6. ...e del frammento con KATANA™ Cleaner.

È seguita la mordenzatura selettiva dello smalto sul dente e sul frammento per 15 secondi. Quando l'obiettivo è la mordenzatura selettiva dello smalto, è essenziale selezionare un mordenzante con una consistenza stabile (non colante), proprietà offerta dalla siringa K-ETCHANT (Kuraray Noritake Dental Inc.). Entrambe le superfici sono state accuratamente risciacquate e leggermente asciugate prima di applicare CLEARFIL™ Universal Bond Quick con un movimento di sfregamento. Questo adesivo è davvero rapido: i risultati degli studi dimostrano che l'adesione stabilita subito dopo l'applicazione è forte e duratura quanto quella ottenuta dopo uno sfregamento prolungato sulla struttura del dente per 20 secondi.^2,3 Lo strato di adesivo è stato accuratamente asciugato all'aria fino a ottenere uno strato molto sottile e infine polimerizzato sul dente e sul frammento.

Fig. 7. Mordenzatura selettiva dello smalto del dente ...

Fig. 8. ...e del frammento con mordenzatura all'acido fosforico.

Fig. 9. Applicazione...

Fig. 10. ...dell'adesivo universale.

Fig. 11. Polimerizzazione dello strato adesivo ultrasottile sul dente...

Fig. 12. ...e del frammento.

Cosa succede alla dentina nella modalità di mordenzatura selettiva dello smalto (o automordenzatura)?

Dopo la preparazione o l'irruvidimento della superficie, sulla dentina è presente uno strato ibrido che occlude i tubuli dentinali, forma i cosiddetti smear plug che proteggono la polpa e impedisce ai liquidi di influenzare il legame. Quando si automordenzano le dentine con un adesivo universale, questo strato ibrido viene infiltrato e parzialmente dissolto dalla formulazione automordenzante delicata (pH > 2) dell'adesivo universale. Allo stesso tempo, l'adesivo infiltra e demineralizza la dentina peritubulare. L'acido attacca l'idrossiapatite alle fibre di collagene, dissolve il calcio e il fosfato e quindi allarga la superficie. Successivamente, il 10-MDP contenuto nella formulazione reagisce con gli ioni di calcio (e fosfato) caricati positivamente. Questa interazione ionica è responsabile del legame tra la dentina e il metacrilato e quindi della formazione dello strato ibrido.^4,5

Nella modalità total-etch, l'acido fosforico è responsabile della dissoluzione dello smear layer e della demineralizzazione dell'idrossiapatite. Questo porta a un collasso delle fibre di collagene, che devono essere reidratate dall'adesivo universale applicato nella fase successiva. Se l'acido penetra nelle strutture più in profondità dell'adesivo, le fibre di collagene rimangono collassate. Ciò comporterà molto probabilmente problemi clinici, tra cui la sensibilità post-operatoria⁶.

Quando applica il sistema adesivo, l'odontoiatra raramente pensa a ciò che accade all'interfaccia⁷. Tuttavia, ogni utilizzatore di un adesivo universale dovrebbe essere consapevole del fatto che in quel punto avviene molto. Ecco perché è così importante utilizzare un materiale ad alte prestazioni con proprietà ben bilanciate e attenersi rigorosamente ai protocolli raccomandati.

Fig. 13. Rappresentazione schematica della dentina dopo la preparazione del dente: lo strato ibrido in alto, con gli smear plug che occludono i tubuli dentinali, protegge la polpa e impedisce ai liquidi di essere rilasciato nella cavità.

Fig. 14. Rappresentazione schematica della dentina dopo l'applicazione di un adesivo universale contenente 10-MDP: La formulazione leggera automordenzante dissolve parzialmente e infiltra lo strato ibrido, mentre allo stesso tempo demineralizza e infiltra la dentina peritubulare⁵.

Nel caso in esame, il dente e il frammento dovevano essere ricollegati. A tal fine, CLEARFIL MAJESTY™ ES-Flow (A2 Low) è stato applicato alla struttura del dente. Il frammento è stato quindi riposizionato con un indice di silicone, tenuto nella giusta posizione con una pinza e fotopolimerizzato. Per ottenere un margine liscio e una superficie lucida, il restauro è stato semplicemente lucidato. Il paziente si è presentato dopo 1,5 anni per un richiamo e il restauro era ancora in perfette condizioni.

Fig. 15. Ricollegamento del frammento alla struttura dentale.

Fig. 16. Esito del trattamento.

Perché è importante attenersi ai protocolli specifici del prodotto?

Gli adesivi universali contengono molte tecnologie diverse in un unico flacone. Se da un lato questo fatto consente agli utenti di razionalizzare le procedure cliniche, dall'altro richiede una particolare attenzione. Come ogni materiale ad alta tecnologia, gli adesivi universali devono essere utilizzati secondo i protocolli raccomandati dal produttore. In generale, ci si può aspettare che i materiali funzionino bene solo su superfici assolutamente pulite, mentre la contaminazione con sangue e saliva può ridurre significativamente la forza di adesione. A seconda del tipo di adesivo universale, l'applicazione attiva è altrettanto importante, così come la corretta asciugatura con aria essiccata e la polimerizzazione dello strato adesivo. Inoltre, è necessario prestare attenzione all'utilizzo del materiale nel suo stato originale, il che significa che deve essere applicato direttamente dal flacone per evitare l'evaporazione prematura del solvente o reazioni chimiche. Se si rispettano queste regole, gli adesivi universali offrono diversi vantaggi, dalla razionalizzazione delle procedure alla semplificazione della gestione degli ordini e alla maggiore sostenibilità, in quanto sono necessari meno flaconi che rischiano di scadere prima dell'uso.

Dentista:

DR. JOSÉ IGNACIO ZORZIN

Il Dr. José Ignacio Zorzin si è laureato in odontoiatria presso l'Università Friedrich-Alexander di Erlangen-Nürnberg, in Germania, nel 2009. Ha conseguito il dottorato (Dr. med. dent.) nel 2011 e nel 2019 l'abilitazione e la venia legendi in odontoiatria conservativa, parodontologia e odontoiatria pediatrica ("Materiali e tecniche nella moderna odontoiatria restaurativa"). Il Dr. Zorzin lavora dal 2009 presso la Clinica Odontoiatrica 1 di Odontoiatria Operativa e Parodontologia dell'Ospedale Universitario di Erlangen. È docente presso l'Università Friedrich-Alexander di Erlangen-Nürnberg nel campo dell'odontoiatria operativa, dove tiene corsi clinici e preclinici. I suoi principali campi di ricerca sono i cementi autoadesivi, gli adesivi dentinali, i compositi resinosi e le ceramiche. Pubblica su riviste internazionali.

Riferimenti

1. Van Meerbeek, B.; Yoshihara, K.; Van Landuyt, K.; Yoshida, Y.; Peumans, M. From Buonocore‘s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent 2020, 22, 7-34.
2. Kuno Y, Hosaka K, Nakajima M, Ikeda M, Klein Junior CA, Foxton RM, Tagami J. Incorporation of a hydrophilic amide monomer into a one-step self-etch adhesive to increase dentin bond strength: Effect of application time. Dent Mater J. 2019 Dec 1;38(6):892-899.
3. Nagura Y, Tsujimoto A, Fischer NG, Baruth AG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Effect of Reduced Universal Adhesive Application Time on Enamel Bond Fatigue and Surface Morphology. Oper Dent. 2019 Jan/Feb;44(1):42-53.
4. Fehrenbach, J., C.P. Isolan, and E.A. Münchow, Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dental Materials, 2021. 37(10): 1463-1485.
5. Van Meerbeek, B., et al., State of the art of self-etch adhesives. Dental Materials, 2011. 27(1): 17-28.
6. Pashley, D.H., et al., State of the art etchand-rinse adhesives. Dent Mater, 2011. 27(1): 1-16.
7. Vermelho, P.M., et al., Adhesion of multimode adhesives to enamel and dentin after one year of water storage. Clinical Oral Investigations, 21(5): 1707-1715.

Caso clinico realizzato da Dr.ssa Clarence Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

L'uso di faccette in ceramica per migliorare e ripristinare la forma, il colore e la posizione visiva dei denti anteriori è una tecnica comune in odontoiatria estetica. L'obiettivo biomimetico nel restauro dei denti non riguarda solo l'ambito estetico, ma anche considerazioni funzionali. È fondamentale notare che il guscio di smalto intatto delle pareti palatali e facciali rispetto ai denti anteriori è responsabile della loro innata resistenza alla flessione. Quando la struttura dentale è stata violata da un accesso endodontico, dalla carie e/o da un trauma, è necessario fare ogni sforzo per preservare la struttura residua e cercare di ripristinare o superare i livelli di prestazione di base di un dente vergine.

Sbiancamento dentale e ritrattamento di faccetta in ceramica: il contesto

Una donna di 55 anni, ASA II, con un'anamnesi significativa solo per l'ipertensione controllata, si è presentata allo studio per uno sbiancamento dentale. Era previsto che lo sbiancamento dentale non avrebbe avuto effetto sul colore di una faccetta in ceramica preesistente sul dente 1.2, e che questa avrebbe dovuto essere ritrattata dopo la procedura, soprattutto se le variazioni del valore cromatico fossero state significative. La paziente ha iniziato con un colore di base di VITA* 1M1:2M1; rapporto 50:50 nella regione anteriore superiore e 1M1 nella regione anteriore inferiore. Seguendo un protocollo di sbiancamento notturno con perossido di carbammide al 10% indossato per 3-4 settimane, la paziente è riuscita a ottenere un colore VITA* 0M3 in entrambe le arcate superiori e inferiori. Di conseguenza, c'era una significativa discrepanza di valore tra il dente rivestito 1.2 e i denti adiacenti, e si notava anche un aumento del croma sul dente controlaterale 2.2, a causa di un restauro in composito di Classe III. Anche quest'ultimo dente non corrispondeva dimensionalmente al dente controlaterale e quindi si è deciso di trattare entrambi gli incisivi laterali con faccette laminate in disilicato di litio incollate. Il canino adiacente (2.3) presentava un attrito della punta delle cuspidi da lieve a moderato, ma la paziente non ha voluto affrontare questo problema fino a quando non sono state posizionate le faccette attualmente in discussione. L'obiettivo della progettazione del sorriso in questa fase è quello di stabilire un'armonia bilaterale, con la prospettiva di posizionare un ulteriore restauro indiretto che ripristini il volume facciale e la carenza della punta delle cuspidi del dente 2.3 in un prossimo futuro.v

Procedura

Un protocollo digitale di smile design non era necessario per l'intenzione iniziale, che era il trattamento individuale degli incisivi laterali, in quanto una leggera variazione è consentita in questo tipo di dente, essendo un marcatore di personalità e di genere del sorriso. Prima dell'anestesia, il colore target è stato selezionato utilizzando foto ritratte con selezioni sia polarizzate che non polarizzate. Le fotografie sono state preparate per la calibrazione digitale del colore prendendo delle viste di riferimento con una scheda di bilanciamento del bianco in grigio neutro al 18% (Fig. 1).

Fig. 1. Fotografia di riferimento scattata con un cartoncino grigio neutro al 18%.

Il colore di base dentina era VITA* 0M2 con un colore del lingotto BL2. Il paziente è stato anestetizzato con 1,5 carpule di una soluzione di lignocaina al 2% con epinefrina 1:100.000 prima di applicare una diga di gomma con orientamento split dam. La faccetta sul dente 1.2 è stata sezionata e rimossa dal dente 1.2 e sul dente 2.2 è stata completata una preparazione minimamente invasiva della faccetta (Fig. 2). La sostituzione parziale del vecchio restauro in resina composita è stata completata sull'aspetto mesioincisobuccopalatale del dente 12, mantenendo il segmento intatto. L'adesione al vecchio composito è stata ottenuta sia con l'abrasione di micro particelle che con un agente di accoppiamento silano (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, Kuraray Noritake Dental Inc.). I margini sono stati rifiniti e i cordoni di retrazione sono stati immersi in una soluzione di cloruro di alluminio e confezionati. Sono stati registrati i colori dei monconi di preparazione. Sono state prese le impronte finali con polivinilsilossano a corpo leggero e pesante in un portaimpronte metallico. Alla paziente è stato applicato un provvisorio e congedata con l'indicazione di verificare il colore in laboratorio nella fase di cottura della bisquit. I modelli preparati dal laboratorio verificano la natura minimamente invasiva del caso.

Fig. 2. Preparazione del rivestimento estetico dei denti 1.2, 2.2.

Al ricevimento del caso, la paziente è stato anestetizzata e i provvisori sono stati rimossi. Le preparazioni sono state ripulite accuratamente e preparate per il bonding, abradendo le superfici con una polvere di ossido di alluminio da 27 micron a 30-40 psi. Le faccette sono state valutate con una pasta di prova in glicerina trasparente (PANAVIA™ V5 Try-in Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.). I cordoni di retrazione sono stati confezionati e la superficie intaglio dei restauri è stata trattata con acido fluoridrico al 5% per 20 secondi prima dell'applicazione di un agente di accoppiamento silano contenente 10-MDP (CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 3). La superficie del dente è stata mordenzata con acido ortofosforico al 33% per 20 secondi e risciacquata. Sul dente è stato applicato un primer contenente 10-MDP (PANAVIA V5 Tooth Primer, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 4) e asciugato accuratamente con aria asciutta secondo le istruzioni del produttore. È stato applicato il cemento per faccette (PANAVIA Veneer LC Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 5) e la faccetta è stata posizionata. Il cemento in eccesso ha avuto un carattere omogeneo e cremoso e ha mantenuto la faccetta in posizione durante tutte le manovre di verifica del margine prima di una polimerizzazione di 1 secondo (Fig. 6).

Fig. 3. CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS applicato alle superfici mordenzate con HF delle faccette.

Fig. 4. Applicazione di PANAVIA V5 Tooth Primer sulle superfici dentali mordenzate.

Fig. 5. PANAVIA Veneer LC Paste Clear applicata sulle superfici mordenzate con H preparate delle faccette.

Fig. 6. PANAVIA Veneer LC Paste subito dopo la sigillatura. Si noti la natura viscosa e non grumosa del cemento, che consente una facile rimozione sia in fase umida che in fase gel.

Il cemento è stato reso in uno stato di gel, che ha facilitato la rimozione in blocchi o in massa del cemento con una pulizia minima (Fig. 7). I margini sono stati rivestiti con un gel di glicerina trasparente prima della polimerizzazione finale per eliminare lo strato di inibizione dell'ossigeno (Fig. 8).

Fig. 7. Rimozione dell'eccesso di cemento dopo una polimerizzazione di 1 secondo.

Fig. 8. Polimerizzazione finale delle faccette contemporaneamente dagli aspetti palatale e facciale.

I margini sono stati rifiniti e lucidati a specchio e l'occlusione dei restauri è stata verificata come conforme. Le viste post-operatorie mostrano un'eccellente integrazione marginale estetica (Fig. 9).

Fig. 9. Integrazione estetica post-operatoria delle faccette su 1.2 e 2.2.

Alla rivalutazione della fotografia polarizzata, i restauri sono ben integrati nel nuovo sorriso dal punto di vista estetico e funzionale (Fig. 10), ora in attesa dell'aumento estetico del dente 2.3 per adattarlo al canino controlaterale.

Situazione finale

Fig. 10. Risultato finale con fotografia polarizzata sulla rivalutazione.

La ceramica: materiale ideale per le faccette dentali

La ceramica è spesso il materiale prescelto per le faccette dentali protesiche grazie alla sua innata rigidità in sezione trasversale sottile, alla capacità di modificare e trasmettere la luce per una rifrazione interna ottimale e alla sua capacità di adesione tramite protocolli adesivi alla resina composita. Questa triplice caratteristica consente di preservare al massimo la struttura dentale residua, rafforzando al contempo la sua funzione fisica in termini di prestazioni di flessione¹. Il modulo elastico di un dente può essere ripristinato al 96% del suo valore vergine di controllo se lo smalto facciale viene sostituito con una faccetta laminata in ceramica incollata². Il modulo elastico del disilicato di litio è di 94 GPa, mentre quello dello smalto intatto è di 84 GPa. Il modulo elastico della dentina è risultato compreso tra 10 e 25 GPa, mentre quello dello strato ibrido può variare notevolmente, da 7,5 GPa a 13,5 GPa in uno studio di Pongprueska et al³. Questo basso intervallo di resistenza alla flessione riflette quello della dentina profonda e non quello della dentina superficiale, il che non riflette una situazione ideale in cui un rivestimento laminato viene incollato nella maggior parte possibile dello smalto, o nel peggiore dei casi alla dentina superficiale. La massima resistenza alla flessione dello strato ibrido è preziosa dal punto di vista biomimetico. PANAVIA V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake Dental Inc.) incorpora l'uso del monomero originale 10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate (10-MDP), che produce un modello di nanostrato stabile di calcio-fosfato noto come Superdentina, una zona resistente agli acidi e alle basi che è circa 600 volte più insolubile del monomero 4-MET, presente in molti altri adesivi. Infatti, PANAVIA V5 Tooth Primer viene utilizzato esclusivamente in combinazione con Kuraray Noritake Dental Inc. PANAVIA V5 e PANAVIA Veneer LC, che consentono al primer di fungere da collante senza la necessità di polimerizzare lo strato prima della cementazione del restauro indiretto, grazie al suo doppio potenziale di polimerizzazione. Se si preferisce un agente adesivo, si può utilizzare CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.), un adesivo multimodale che contiene anche il monomero amidico essenziale e i componenti 10-MDP creati da Kuraray Noritake Dental Inc. Da notare che CLEARFIL Universal Bond Quick è caratterizzato da un'eccezionale resistenza alla flessione, dovuta all'accentuata reticolazione durante la polimerizzazione, garantita dai monomeri amidici, dell'ordine di 120 MPa di per sé⁴.
PANAVIA Veneer LC è un sistema di cementaione dotato di una tecnologia all'avanguardia che garantisce un'eccellente estetica e stabilità adesiva dei restauri indiretti, consentendo al contempo un flusso di lavoro privo di stress. È un sistema di cemento che cambia le carte in tavola; consente di ripristinare la fiducia nel paziente, la forza nell'interfaccia dente-restauro e rafforza la fiducia clinica nella fornitura di eccellenza biomimetica.

Dentista:

CLARENCE TAM

Riferimenti

1. Magne P, Douglas WH. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. doi: 10.1111/j.1708-8240.1999.tb00371.x. PMID: 10337285.
2. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr;12(2):111-21. PMID: 10371912.
3. Pongprueksa P, Kuphasuk W, Senawongse P. The elastic moduli across various types of resin/dentin interfaces. Dent Mater. 2008 Aug;24(8):1102-6. doi: 10.1016/j.dental.2007.12.008. Epub 2008 Mar 4. PMID: 18304626.
4. Source: Kuraray Noritake Dental Inc. Samples (beam shape; 25 x 2 x 2 mm): The solvents of each material were removed by blowing mild air prior to the test.

Caso clinico realizzato da Kokla Thalia, specializzanda del programma di odontoiatria restaurativa della Facoltà di Odontoiatria dell'Università Nazionale e Capodistriana di Atene, Grecia.

Il restauro di cavità di II classe può essere impegnativo a causa dell'accesso limitato all'area posteriore, dove il contatto interprossimale deve essere ristabilito in modo corretto. Contatti inadeguati tendono a provocare un maggiore accumulo di placca, l'impattamento del cibo e, di conseguenza, lo sviluppo di carie e l'irritazione della gengiva interprossimale. Pertanto, è essenziale che il contatto interprossimale sia ripristinato sulla base del modello della natura. Un sistema di matrici adeguato e un protocollo clinico appropriato possono aiutarci ad avere successo in questo contesto. Il seguente caso clinico illustra una possibile strategia.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale. Paziente femmina di 23 anni con carie sul secondo premolare mandibolare sinistro.

Fig. 2. Situazione dopo la preparazione della cavità, l'isolamento del campo di lavoro con la diga di gomma e il posizionamento di una matrice sezionale fissata con un anello. È essenziale che la matrice imiti la forma naturale dell'area di contatto, che di solito è piuttosto piatta o concava a livello cervicale e convessa nella parte centrale e occlusale.

Fig. 3. Mordenzatura della struttura dentale con acido fosforico. Successivamente, è necessario applicare l'adesivo (in questo caso è stato utilizzato Universal Bond Quick secondo le istruzioni del produttore).

Fig. 4. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium nel colore A3E viene applicato nel box distale per costruire prima la parete. In questo modo, lo spazio disponibile viene utilizzato per modellare la parte più critica del restauro prima di riempire semplicemente la cavità in modo incrementale con il colore dentina A3D.

Situazione finale

Fig. 5. Restauro finale dopo la rifinitura e la lucidatura. In conformità al concetto di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium con le sue combinazioni cromatiche predefinite, lo strato di smalto finale è stato realizzato con il colore A3E. Tuttavia, è possibile utilizzare una singola opacità anche nella regione posteriore, a seconda delle esigenze estetiche.

Conclusione

Elevando i margini interprossimali profondi, è possibile concentrarsi sulla progettazione critica del punto di contatto quando c'è ancora spazio sufficiente per farlo. Questo semplifica la procedura, mentre tutto ciò che resta da fare può essere gestito in modo diretto come un restauro di Classe I.

Caso clinico realizzato da Gasparatos Spyros, specializzando nel programma di odontoiatria restaurativa, Facoltà di Odontoiatria, Università Nazionale e Capodistriana di Atene, Grecia.

Di quanti colori abbiamo bisogno?

Il restauro di denti anteriori con ampi difetti utilizzando il composito sembra essere piuttosto impegnativo. Tuttavia, con materiali ad alte prestazioni e un concetto di stratificazione sistematica, è possibile produrre risultati altamente estetici in modo riproducibile. Il caso clinico riportato di seguito illustra una tecnica di stratificazione con due colori con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, un sistema di composito con combinazioni di colori predefinite.

Caso clinico

Il paziente, un giovane uomo, era insoddisfatto dell'aspetto dei suoi denti anteriori mascellari. Diversi anni fa, gli incisivi centrali erano stati restaurati in composito. Questi restauri esistenti presentavano margini difettosi e fortemente decolorati, mentre il loro colore non corrispondeva alla struttura dentale naturale adiacente. Gli incisivi laterali mascellari erano a forma di piolo (microdontia). Considerazioni economiche e il desiderio di salvare il più possibile la struttura dentale naturale hanno fatto sì che il team decidesse di restaurare tutti e quattro gli incisivi mascellari con il composito. CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium è stato il materiale prescelto in quanto elimina la necessità di complicate formule di combinazione cromatica e favorisce risultati predicibili.

Fig. 1. Il sorriso iniziale del paziente.

Fig. 2. Immagine intraorale della situazione iniziale con restauri in composito difettosi e microdonti. Due bottoni di composito sull'incisivo laterale destro sono utilizzati per verificare la combinazione cromatica determinata.

Restauro degli incisivi centrali

Abbiamo deciso di restaurare prima gli incisivi centrali e poi di concentrarci sugli incisivi laterali. Il colore dei denti è stato determinato utilizzando la classica guida cromatica A1-D4 di VITA™, mentre i bottoni in composito sono stati applicati sui denti per verificare la combinazione di colori determinata. Per semplificare la procedura di restauro, è stato prodotto un indice di silicone palatale prima di rimuovere i restauri esistenti. Durante la preparazione minimamente invasiva del dente, sono stati creati degli smussi ai margini per garantire una transizione ottica uniforme dalla struttura dentale naturale al composito.

Dopo la mordenzatura selettiva dello smalto è stato applicato un adesivo (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) per ottenere un'adesione forte. Con l'aiuto dell'indice di silicone, è stato facile creare i gusci palatali dei restauri con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore A3E (smalto), che corrisponde al colore dentale determinato A3. Il nucleo dentinale è stato costruito con lo stesso composito nel colore consigliato A3D (dentina), sono stati modellati i mamelloni e CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore WD è stato aggiunto per l'alone incisale, mentre alcuni effetti individuali (come le crepe dello smalto) sono stati riprodotti con uno stain Brown. La ricostruzione è stata completata nelle aree interprossimali e labiali con il composito nel colore A3E. Tra gli incisivi centrali è stato utilizzato un cuneo per ritrarre la papilla e facilitare la progettazione dell'area di contatto interprossimale. I restauri finiti e prelucidati avevano già un aspetto naturale.

Fig. 3. Incisivi centrali dopo la rimozione dei vecchi restauri e la smussatura dello smalto.

Fig. 4. Gusci palatali fotopolimerizzati in CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore A3E.

Fig. 5. Ricostruzione del nucleo dentinale con mamelloni individualizzati con il colore WD e lo stain Brown.

Fig. 6. Situazione dopo la finalizzazione dei restauri degli incisivi centrali con composito nell'opacità dello smalto.

Fig. 7. Restauri degli incisivi centrali dopo la rifinitura e la lucidatura iniziale.

Restauro degli incisivi laterali

Per gli incisivi laterali non è stata richiesta la preparazione del dente. Sono stati semplicemente puliti dopo aver irruvidito leggermente le superfici dello smalto. La procedura di ricostruzione è stata simile a quella utilizzata per gli incisivi centrali. Il dente adiacente è stato protetto con nastro PTFE e il guscio palatale è stato creato con l'ausilio di un dito anziché di un indice di silicone. In seguito, ci siamo concentrati sulla costruzione delle pareti interprossimali prima di posizionare una piccola quantità di dentina e di finalizzare la forma applicando lo strato di smalto labiale.

Fig. 8. Formazione dell'incisivo laterale sinistro.

Fig. 9. Situazione dopo la finitura e la lucidatura.

Situazione finale

Fig. 10. Sorriso finale del paziente.

Conclusione

Due diverse opacità, una singola combinazione di colori e un colore white più un colore stain per effetti speciali: nel caso del paziente in questione, una semplice formula ci ha permesso di creare restauri anteriori realistici. Utilizzando una pasta per smalto e una per dentina, è possibile ricostruire semplicemente l'anatomia naturale senza il rischio di ritrovarsi con un nucleo ingombrante che, una volta ridotto, perderà la sua speciale struttura ottica. È inoltre facile controllare lo spessore dello strato finale di smalto, con il suo enorme impatto sulle proprietà foto-ottiche dell'intero restauro. Per la maggior parte dei pazienti e dei denti con una struttura cromatica interna semplice o medio-complessa, il concetto presentato è ideale e porterà a risultati esteticamente piacevoli.

Caso del Dr. Yohei Sato, DMD, PhD, Dipartimento di Protesi Rimovibile, Scuola di Medicina Dentale dell'Università Tsurumi, GIAPPONE e del Dr. Keisuke Ihara, CDT, i- Dental Lab, GIAPPONE.

Fig. 1. La paziente è venuta in studio con la richiesta di migliorare l'estetica degli incisivi laterali mascellari destro e sinistro.

Fig. 2. È stato applicato un moncone fabbricato da un modello di cera diagnostica e sono state determinate le distanze necessarie.

Fig. 3. Poiché i denti sono microdonti, la preparazione di ciascun abutment è stata completata semplicemente esponendo una superficie fresca da coprire con le faccette in laminato.

Fig. 4. Sul substrato di vetro al disilicato di litio è stato applicato uno strato di ceramica, per ottenere un rivestimento laminato completo.

Fig. 5. Dopo una prova di adattamento, la superficie interna del rivestimento laminato è stata pulita con KATANA™ Cleaner. La superficie interna è stata condizionata secondo le IFU della protesi.

Fig. 6. Fresatura. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS è stato applicato e asciugato per silanizzare il restauro.

Fig. 7. Dopo un adattamento di prova, il detergente KATANA™ Cleaner è stato applicato sull'abutment e strofinato per più di 10 secondi. Quindi è stato lavato a sufficienza (fino alla completa scomparsa del colore del detergente) e asciugato con aria compressa.

Fig. 8. K-ETCHANT Syringe è stato applicato e lasciato agire per 10 secondi prima di essere sciacquato con acqua e asciugato con aria compressa.

Fig. 9. PANAVIA™ V5 Tooth Primer è stato applicato e lasciato agire per 20 secondi prima dell'asciugatura ad aria compressa.

Fig. 10. PANAVIA™ Veneer LC Paste è stato applicato sulla superficie interna della faccetta in laminato.

Fig. 11. La faccetta in laminato è stata inserita e l'adattamento è stato controllato. Quindi, il cemento in eccesso è stato polimerizzato (non più di 1 secondo in ogni punto) e rimosso. Infine, il restauro è stato fotopolimerizzato e rifinito.

SITUAZIONE FINALE

Fig. 12. Questa foto mostra i restauri con faccette in laminato un mese dopo il posizionamento. La morfologia e il colore degli incisivi laterali di destra e di sinistra sono stati migliorati, fornendo un buon equilibrio all'intera dentizione anteriore.