Por Dinesh Sinha, BDS, PHD, Responsable Técnico y de Marketing de la División Dental, Kuraray America, Inc.

Desde principios de los 2000, el mercado mundial de las restauraciones cerámicas, incluidas las de zirconia, ha vivido un crecimiento rápido. La creciente demanda del mercado dio lugar a que varios fabricantes dentales comercializaran diferentes tipos de zirconia dental, que pueden utilizarse en muchas aplicaciones protésicas dentales. Hoy en día, los ceramistas dentales desempeñan un papel clave junto con la última tecnología CAD/CAM para proporcionar prótesis de zirconia de alto rendimiento con más precisión y estética para las necesidades de cada tratamiento.

La zirconia es una cerámica policristalina. Esto significa que está compuesta en su totalidad por cristales, sin fase vítrea. La presencia de una microestructura totalmente cristalina aportó resistencia a la zirconia y dio a las fórmulas originales un aspecto opaco con baja translucidez. La translucidez de la zirconia se puede mejorar cambiando la disposición de los atómos presentes en los cristales de zirconia (más comúnmente conocida como zirconia translúcida o estética). Hay varios factores que los ceramistas dentales deben conocer al elegir la zirconia:

1. Tipo/marca de zirconia

Durante el proceso industrial de fabricación de la zirconia dental (dióxido de zirconio), se añade itria (Y2O3) para que la zirconia refinada sea estable a temperatura ambiente. La itria también contribuye al aumento de la translucidez de la zirconia, pero, por contra, también reduce su resistencia. El método más común para clasificar la zirconia es la concentración de itria (es decir, 3Y, 4Y y 5Y). Muchos fabricantes dentales utilizan/adquieren la zirconia de un gran fabricante industrial de cerámica. Esta clasificación ayuda a comprender y describir las propiedades de la zirconia cuando la principal fuente de polvo es la misma. 3Y es la más resistente y menos translúcida, mientras que 5Y es la de mayor translucidez y menor resistencia.

Fig. 1. Polvo de KATANA™ Zirconia original de Kuraray Noritake Dental Inc.

La mayoría de los fabricantes de zirconia adquieren sus polvos brutos de zirconia de terceros. Tan solo algunos fabricantes, como Kuraray Noritake Dental Inc., utilizan sus propias fórmulas originales de polvo de zirconia (Figura 1). De este modo, la empresa puede controlar con mayor precisión la composición química y física, no solo gracias a la concentración de itria, sino también parámetros como el tamaño del grano o de las partículas, así como la temperatura de sinterización. Kuraray Noritake tiene KATANA™ como marca paraguas con tres opciones diferentes de resistencia y translucidez en fórmulas multicapa: KATANA™ HTML PLUS, STML y UTML.

2. Resistencia de la zirconia dental

El método más común para medir la resistencia de la cerámica es evaluar su resistencia a la flexión. En la prueba de resistencia a la flexión se aplica una fuerza en la parte superior de una probeta cerámica, lo que provoca que la probeta se doble y se fracture. La Organización Internacional de Normalización (ISO) y la Asociación Dental Americana han desarrollado una norma para medir la resistencia a la flexión de las cerámicas dentales. Hoy en día se utilizan dos metodologías. En el método de flexión en 3 puntos (figura 2), se utiliza una probeta rectangular, mientras que en el método de resistencia a la flexión biaxial (figura 3), se usa una probeta circular. Ambas pruebas son válidas, sin embargo, la cerámica tiende a producir valores más altos cuando se prueba con el método biaxial sobre el método de flexión de 3 puntos.

Además, incluso en una prueba de flexión en 3 puntos, si disminuye la longitud de la luz (véase la figura 2) de la probeta, se pueden obtener valores más altos de resistencia a la flexión de la misma cerámica. Es fundamental conocer los parámetros de prueba a la hora de seleccionar o comparar diferentes marcas de cerámica. Todos los materiales se deben probar en las mismas condiciones, y usando el mismo método.

3. Multicromático vs. multitranslúcido

Kuraray Noritake fue el primer fabricante dental en introducir la zirconia multicapa como producto comercializable en 2013. Para que los discos y bloques de zirconia sean multicromáticos se utilizan diferentes concentraciones de polvo de zirconia con pigmentos.

La línea de óxido de circonio KATANA de Kuraray Noritake ofrece discos con distintas opciones de resistencia y translucidez en formulaciones multicapa.

Multicromático: KATANA™ Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (Figura 4) se desarrollaron basándose en el concepto de «apariencia real», imitando con precisión y naturalidad el color y la translucidez de los dientes naturales. Tiene una capa de esmalte superior, dos capas de transición y una capa de cuerpo base. La exclusiva tecnología de fabricación de Kuraray Noritake permite que cada capa de polvo se mezcle a la perfección dentro de un perfil degradado que elimina cualquier línea de demarcación entre las distintas capas. La concentración de itria es similar en todas las capas, por lo que la resistencia de la zirconia no varía de una capa a otra. Los pigmentos (croma) se ajustan de forma que se produzcan diferentes cromas entre las capas, mientras que la translucidez se mantiene igual.

Multitranslúcido y multi-resistencia: KATANA™ Zirconia YML (Figura 5) es el disco multicapa más reciente de KATANA™, con una combinación bien equilibrada de translucidez de color y gradación de resistencia a la flexión. También se fabrica con tecnología multicapa, con diferente contenido de itria en cada capa.

La resistencia difiere en cada capa, proporcionando el esmalte 750 MPa, el cuerpo de transición 1000 MPa y la capa base 1100 MPa de resistencia a la flexión. Estas capas están perfectamente armonizadas entre sí, ya que todos los pasos fundamentales de la producción, incluida la purificación, el refinado de la materia prima de zirconia y la incorporación de componentes esenciales como la itria, se procesan internamente en Kuraray Noritake.

4. Limpiar la zirconia

Durante la prueba de ajuste, la restauración de zirconia puede contaminarse con proteínas salivales, lo cual reduciría la fuerza de adhesión. KATANA™ Cleaner (Imagen 6) se puede usar para eliminar la contaminación. Esto puede lograrse fácilmente frotando el limpiador KATANA™ Cleaner sobre la superficie calcográfica y aclarándola posteriormente con agua. KATANA™ Cleaner tiene un alto efecto limpiador, debido a la característica tensioactiva de la sal MDP.

5. Adhesión a la zirconia 

Existen varias situaciones clínicas en las que las restauraciones de óxido de circonio se benefician de la adhesión de resina: restauraciones que son menos resistentes o finas, que carecen de retención o que dependen de la adhesión de resina, (ej. prótesis parciales fijas adheridas con resina, onlays o carillas laminadas). Prof. Markus Blatz, DMD, PhD, University of Pennsylvania School of Dental Medicine y su grupo, presentaron un enfoque de tres pasos, conocido como la «Técnica de adhesión de zirconia APC».

APC Etapa A: Abrasión de partículas de aire, luego aplicación de P: Imprimación y finalmente Etapa C: "Resina compuesta". Las restauraciones cementadas con resina a base de MDP presentan mejores márgenes a largo plazo. Las restauraciones cementadas con resina a base de MDP presentan mejores márgenes a largo plazo. El MDP ha mostrado una adhesión química a la zirconia muy estable. Kuraray Noritake inventó y presentó el monómero MDP original en 1981. Todas las marcas de cemento Kuraray Noritake PANAVIA™ (Figura 7) contienen este monómero MDP original.

Kuraray Noritake es conocida por su trayectoria en la invención de tecnologías innovadoras tanto en resina como en cerámica. La compañía está comprometida en desarrollar los materiales de la mejor calidad, que tanto ceramistas como dentistas puedan usar para tratar a sus pacientes con confianza.

Autor:

DINESH SINHA, BDS, PHD

Publicado por primera vez en: A Journal of Dental Technology | Noviembre/Diciembre 2021

PRODUCTO GALARDONADO

Por noveno año consecutivo, CLEARFIL MAJESTY ES Flow (Low) ha sido nombrado Producto Top por Dental Advisor, que anunció en su número de ENERO/FEBRERO 2024 sus elecciones de materiales y equipos dentales que se considera que ofrecen el mejor rendimiento basado en la práctica según la revisión anual de la publicación de dichos productos.

SOBRE EL PRODUCTO

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, que está disponible en tres niveles diferentes de fluidez, fue el galardonado como Mejor Producto en la Categoría de Restauración Directa y también recibió el premio Selección del Editor por su versión de viscosidad media - Baja.

En lugar de limitar a los facultativos a un único tipo de viscosidad, que podría no ser la ideal para todas las indicaciones de composites fluidos, CLEARFIL MAJESTY ES Flow viene en una versión lo suficientemente firme como para permanecer en su lugar cuando se aplica, otra lo suficientemente maleable para moldear una forma específica, y una tercera lo suficientemente líquida para fluir en cada esquina o surco. De este modo, el profesional podría elegir la mejor versión para el trabajo en cuestión, escogiendo la variante de alta fluidez para el revestimiento de cavidades y como capa de resina en procedimientos de sellado dentinario inmediato (IDS),pero, en cambio, la opción de fluidez súper baja para procedimientos de revestimiento directo y para la reconstrucción de aristas, etc.

Más allá de sus ventajas de manipulación, este composite universal fluido que incorpora la tecnología de difusión de la luz de Kuraray Noritake Dental Inc., es altamente estético, con propiedades ópticas que permiten al profesional crear restauraciones realistas que se integran perfectamente con la estructura dental circundante.

EVALUACIÓN

El composite fluido probado por los 29 consultores de DENTAL ADVISOR en 909 usos en sus consultas dentales fue la variante de fluidez media CLEARFIL MAJESTY ES Flow (Low). Sus evaluaciones se centraron en propiedades como la colocación/manipulación, la estética, la viscosidad y la capacidad de pulidos, y calificaron todas estas características clave como "excelentes". Esto se tradujo en un índice de recomendación del 100% y una calificación clínica global del 98%.

OBSERVACIONES DE LOS EVALUADORES

Entre sus comentarios se encontraban los siguientes: "El material se integraba tan bien con la estructura dental que había que mirar bien para encontrar la interfaz.". "Fácilmente visible en las radiografías." y "Uno de los mejores composites fluidos que he utilizado."

SOBRE DENTAL ADVISOR

Los premios al Mejor Producto o al Producto Preferido otorgados por DENTAL ADVISOR, con sede en EE. UU., se crearon inicialmente para ayudar a los atareados profesionales a dar sentido a las numerosas soluciones nuevas indicadas para técnicas menos invasivas, procedimientos estandarizados o simplificados, con el fin último de lograr mejores resultados con regularidad.

DENTAL ADVISOR lleva a cabo sus evaluaciones clínicas basadas en la práctica y las pruebas de rendimiento del producto poco después del lanzamiento del producto. Publica los resultados anualmente en línea y su boletín de enero/febrero para ayudar a los usuarios potenciales a identificar nuevos materiales dentales de gran calidad, y determinar cuáles de ellos son los más adecuados para satisfacer sus necesidades individuales.

PRODUCTO GALARDONADO

DENTAL ADVISOR ha reconocido una vez más a PANAVIA™ SA Cement Universal como Producto Top en la categoría de Restaurativos Indirectos. Este cemento de resina autoadhesivo, de curado dual, liberador de flúor y radio-opaco se adhiere a prácticamente todos los sustratos -incluido el disilicato de litio- en un procedimiento de un solo paso sin necesidad de imprimación o silano por separado. También ofrece una retirada del exceso de cemento fácil y delicada con las encías, y no necesita refrigeración.

LA CIENCIA TRAS EL PRODUCTO

Es porque PANAVIA™ SA Cemento Universal combina dos tecnologías innovadoras en un solo producto que se puede lograr una unión fuerte y duradera en un solo paso. El agente de acoplamiento de silano, el monómero LCSi, establece una unión química duradera con la porcelana, el disilicato de litio y la resina compuesta; y el monómero MDP original proporciona reactividad química con la zirconia, la dentina y el esmalte.

AMPLIA GAMA DE INDICACIONES

Gracias a su química única, PANAVIA™ SA Cement Universal representa una solución única cómoda, versátil y eficaz para las necesidades diarias de cementación de los profesionales para una amplia variedad de indicaciones, incluyendo la cementación de coronas/puentes, inlays/onlays, postes, férulas e incluso puentes de adhesión.

EVALUACIÓN

Entre sus elogios, DENTAL ADVISOR afirmó, “Según las pruebas realizadas en los Laboratorios de DENTAL ADVISOR, PANAVIA™ SA Cement Universal con una imprimación de silano incorporada tuvo una excepcional resistencia de adhesión inicial a la dentina, el disilicato de litio, y el óxido de zirconia.”

Los beneficios y la calidad de PANAVIA™ SA Cement Universal se reflejaron también en los descubrimientos y comentarios de los 31 evaluadores clínicos que probaron el cemento en 516 aplicaciones. Elogiaron su facilidad de uso, sus características de manejo y su estética, y le otorgaron una calificación clínica global del 96 %. Entre sus comentarios: "Tiene un grosor de película ideal y fluye bien.", "Puedes usarlo en un ambiente húmedo sin problemas.", y "El exceso de cemento se despega enseguida del margen."

SOBRE DENTAL ADVISOR

Los premios al Mejor Producto o al Producto Preferido otorgados por DENTAL ADVISOR, con sede en EE. UU., se crearon inicialmente para ayudar a los atareados profesionales a dar sentido a las numerosas soluciones nuevas indicadas para técnicas menos invasivas, procedimientos estandarizados o simplificados, con el fin último de lograr mejores resultados con regularidad.

DENTAL ADVISOR lleva a cabo sus evaluaciones clínicas basadas en la práctica y las pruebas de rendimiento del producto poco después del lanzamiento del producto. Publica los resultados anualmente en línea y su boletín de enero/febrero para ayudar a los usuarios potenciales a identificar nuevos materiales dentales de gran calidad, y determinar cuáles de ellos son los más adecuados para satisfacer sus necesidades individuales.

PRODUCTO GALARDONADO

CLEARFIL™ Universal Bond Quick ha sido nombrado de nuevo un Producto Preferido de 2024 en la categoría de agentes de adhesión por DENTAL ADVISOR, quien también reconoció su agente de adhesión universal como un agente de adhesión Seleccionado por el Editor. DENTAL ADVISOR anuncia su lista de materiales y equipos dentales galardonados que, según sus evaluadores, ofrecen las mejores prestaciones en la práctica, en su boletín de ENERO/FEBRERO de 2024.

SOBRE EL PRODUCTO

CLEARFIL™ Universal Bond Quick es un adhesivo universal monofrasco, liberador de flúor, adecuado para todas las restauraciones directas e indirectas mediante una técnica rápida y sencilla. El material utiliza la tecnología Rapid Bond, fusión de monómero MDP con nuevos monómeros de amida hidrófilos, que crea un fuerte enlace químico con la hidroxiapatita. Gracias al monómero de amida, que es altamente hidrófilo, el adhesivo penetra rápidamente en el tejido dental para crear una rápida unión química con la dentina y el esmalte, eliminando la necesidad de una aplicación prolongada del adhesivo en la dentina mediante frotado y largos tiempos de espera. Tras el curado, el innovador monómero de amida forma una red polimérica reticulada resistente a la humedad.

APLICAR Y PROCEDER

A pesar de su facilidad de uso y sus reducidos tiempos de aplicación y espera, no se compromete la fuerza de la adhesión: CLEARFIL™ Universal Bond Quick proporciona una adhesión que es resistente a la humedad, estable y duradera.

VERSATILIDAD DE APLICACIÓN

Este agente rápido y versátil se adhiere directamente a dentina, esmalte, metales, óxido de zirconia y materiales de restauración de disilicato de litio, y es apropiado para la adhesión de restauraciones directas e indirectas; también puede utilizarse para los métodos de grabado total, grabado selectivo o autograbado.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick también es una opción excelente cuando se realizan procedimientos de postcementación y reconstrucción de muñones con CLEARFIL™ DC CORE PLUS. Puede utilizarse para el tratamiento de la superficie del pilar, ya sea de fibra o de metal, pero también para la preparación de la superficie del diente antes de la cementación con PANAVIA™ SA Cement Universal, por ejemplo. ¡Excelencia universal en estado puro!

OBSERVACIONES DE LOS EVALUADORES

Los facultativos que han evaluado el CLEARFIL™ Universal Bond Quick han comentado su facilidad de dispensación y colocación, su viscosidad, su idoneidad para todos los procedimientos de adhesión y su comodidad. Entre sus comentarios estaban: "Su rápida aplicación y el tiempo de curado son ideales para situaciones en las que el aislamiento es difícil, especialmente en una zona de elevada humedad", "Me encantó que fuera compatible con resinas de curado dual/automático y que se pudiera utilizar en modo de autocurado con CLEARFIL™ DC Activator". y "Es compatible con prácticamente cualquier procedimiento de adhesión.

SOBRE DENTAL ADVISOR

Los premios como la Selección del Editor o al Producto Preferido otorgados por DENTAL ADVISOR, con sede en EE. UU., se crearon inicialmente para ayudar a los atareados profesionales a dar sentido a las numerosas soluciones nuevas indicadas para técnicas menos invasivas, procedimientos estandarizados o simplificados, con el fin último de lograr mejores resultados con regularidad.

DENTAL ADVISOR lleva a cabo sus evaluaciones clínicas basadas en la práctica y las pruebas de rendimiento de los productos poco después del lanzamiento del producto, y publica los resultados anualmente en línea para ayudar a los usuarios potenciales a identificar los nuevos materiales dentales de alta calidad y determinar cuáles de ellos son los más adecuados para satisfacer sus necesidades individuales.

PRODUCTO GALARDONADO

Por décima vez, el adhesivo de autograbado CLEARFIL™ SE Protect ha sido nombrado Producto Top por DENTAL ADVISOR, que anunció sus elecciones de materiales y equipos dentales que sus evaluadores consideraron que ofrecían el mejor rendimiento basado en la práctica en su número de ENE/FEB 2024.

La publicación incluyó a CLEARFIL SE Protect entre los galardonados en la categoría de Agente Adhesivo de Autofijación, destacando atributos que van mucho más allá de proporcionar una unión fiable.

SOBRE EL PRODUCTO

Esta extraordinaria grapa de caja de herramientas está construida sobre el mismo sistema del adhesivo de referencia CLEARFIL™ SE BOND, por lo que ofrece una excelente fuerza de adhesión para el esmalte y la dentina. Su efecto inhibidor de las MMP protege la adhesión de la degradación a lo largo del tiempo y, por tanto, favorece su durabilidad. Además de esa unión fiable, proporciona un efecto antibacteriano de limpieza de las cavidades que elimina la necesidad de utilizar un limpiador de cavidades aparte, gracias al monómero MDPB patentado que contiene.

En resumen, CLEARFIL™ SE Protect le ofrece los siguientes beneficios:

•     Procedimiento fácil y sencillo con baja sensibilidad técnica
•     Excelente fuerza de adhesión al esmalte y la dentina
•     Fuerza de adhesión duradera
•     Efecto antibacteriano de limpieza de cavidades
•     Sensibilidad postoperatoria prácticamente nula

Además, es un sistema de adhesión altamente versátil que puede usarse en estos contextos:

•     Colocación de restauraciones directas
•     Como sellante de cavidades
•     Para el tratamiento de superficies radiculares expuestas o hipersensibles

Entre las indicaciones ampliadas se encuentran la cementación con cemento de resina compuesta o la reconstrucción de muñones con materiales de resina autopolimerizables o de polimerización dual en combinación con CLEARFIL™ DC Activator.

EVALUACIÓN

Sus atributos se reflejan en los resultados del estudio y en los comentarios de los redactores y consultores de DENTAL ADVISOR, que lo evaluaron durante un periodo de seis semanas en el que se colocaron más de 150 restauraciones. Recibió una calificación clínica del 98 % por parte de los consultores que utilizaron una escala de valoración de 1 a 5.

Los facultativos que evaluaron el producto no encontraron sensibilidad postoperatoria. Entre sus observaciones, mencionadas en el informe en línea de la DA, figura el hecho de que la imprimación y el adhesivo humedecen el diente de manera uniforme. También consideraron "una ventaja añadida" las cualidades antibacterianas y de liberación de flúor. Sobre el tema de la sensibilidad, mencionaron que "CLEARFIL SE Protect es efectivo en la reducción de sensibilidad cuando se coloca en áreas en recesión o áreas similares de estructura dental sensible."

SOBRE DENTAL ADVISOR

Los premios al mejor producto o al producto preferido otorgados por DENTAL ADVISOR, con sede en EE. UU., se crearon inicialmente para ayudar a los atareados profesionales a dar sentido a las numerosas soluciones nuevas indicadas para técnicas menos invasivas, procedimientos estandarizados o simplificados, con el fin último de lograr mejores resultados con regularidad.

DENTAL ADVISOR lleva a cabo sus evaluaciones clínicas basadas en la práctica y las pruebas de rendimiento de los productos poco después del lanzamiento del producto, y publica los resultados anualmente en línea para ayudar a los usuarios potenciales a identificar los nuevos materiales dentales de alta calidad y determinar cuáles de ellos son los más adecuados para satisfacer sus necesidades individuales.

Para más información, visite el sitio web de DENTAL ADVISOR:  www.dentaladvisor.com

PRODUCTO GALARDONADO

DENTAL ADVISOR, que distingue anualmente como Mejor Producto o Productos Preferidos a los artículos que los consultores de la publicación consideran que ofrecen el mejor rendimiento basado en la práctica en sus categorías, destacó a PANAVIA™ Veneer LC para un Premio a la Investigación (Research Award) en la categoría Lab Performer: Veneer Cement en su edición de enero/febrero de 2024. Este particular galardón se otorga a los productos que tienen resultados excepcionales cuando se evalúan de forma independiente en los laboratorios Dental Advisor.

SOBRE EL PRODUCTO

PANAVIA™ Veneer LC es un cemento de revestimiento especializado diseñado para proporcionar una excepcional fuerza de adhesión a diversos sustratos, junto con una extraordinaria retención del brillo y resistencia al desgaste. El cemento utiliza partículas de relleno esféricas de diámetro más pequeño, facilitando la dispensación desde la jeringa y una excelente fluidez para un espesor mínimo de la película. Todos estos atributos contribuyen a que el brillo o el aspecto superficial de los márgenes de las carillas prácticamente no varíen con el tiempo.

¿QUÉ SE PUSO A PRUEBA?

La base de la selección de PANAVIA™ Veneer LC este año fue una investigación que comparó tres cementos para carillas estéticas, incluido PANAVIA™ Veneer LC, en cuanto a fuerza de adhesión, propiedades de adhesión, retención de brillo y resistencia al desgaste. La comprobación de estas características por parte de los investigadores refleja los desafíos que deben superar estos productos: "Lo ideal sería que los cementos para carillas estéticas tuvieran un tiempo de trabajo prolongado, un curado a demanda, una excelente estabilidad del color y una alta resistencia".

Para evaluar la resistencia de adhesión a múltiples sustratos, los cementos fueron sometidos a seis meses de envejecimiento artificial sobre dentina, esmalte, IPS e.max CAD y zirconia usando termociclado. Para comprobar la resistencia al desgaste tras la erosión del cepillo de dientes, el método de ensayo consistió en medir la profundidad del desgaste, el cambio en la rugosidad de la superficie y el cambio en el brillo basándose en una simulación de unos 5,5 años de uso regular del cepillo de dientes.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

Los investigadores señalaron que PANAVIA™ Veneer LC "tenía la mejor retención de brillo de los tres cementos probados y un patrón de desgaste muy uniforme", apuntando además que "tener una rugosidad superficial limitada tras la abrasión del cepillo dental puede ayudar a disminuir las manchas y la adhesión bacteriana." En general, dijeron, "El sistema de cemento PANAVIA™ Veneer LC demostró excelentes propiedades de adhesión y una excepcional retención del brillo y resistencia al desgaste," concluyendo, "Debido a sus excelentes propiedades, PANAVIA™ Veneer LC Paste puede satisfacer las condiciones estéticas más exigentes de la cementación de carillas."

INFORME COMPLETO

¿Le gustaría leer el informe¹  completo compartido por Dental Advisor? ¡Descargar el pdf ahora! 

SOBRE DENTAL ADVISOR

Los premios otorgados por DENTAL ADVISOR, con sede en EE. UU., se crearon inicialmente para ayudar a los atareados profesionales a dar sentido a las numerosas soluciones nuevas indicadas para técnicas menos invasivas, procedimientos estandarizados o simplificados, con el fin último de lograr mejores resultados con regularidad.

Para determinar los artículos que serán nombrados Mejores Productos y Productos Preferidos, DENTAL ADVISOR lleva a cabo evaluaciones clínicas basadas en la práctica y pruebas de rendimiento de los productos poco después de su lanzamiento. Publica los resultados anualmente en línea y su boletín de enero/febrero para ayudar a los usuarios potenciales a identificar nuevos materiales dentales de gran calidad, y determinar cuáles de ellos son los más adecuados para satisfacer sus necesidades individuales.

¹ Cowen M, Powers JM. Translating the Science: Veneer Cement Bond Strength Durability and Resistance. Dental Advisor. 40:36;2023.

Caso clínico con el Dr. José Ignacio Zorzin

Racionalización de los flujos de trabajo clínicos: Esta es la razón principal para el uso de productos universales en odontología adhesiva. Son aptos para una amplia gama de indicaciones y diferentes técnicas de aplicación, cumplen sus tareas con menos componentes que los sistemas convencionales y a menudo implican menos pasos en el procedimiento clínico. Los adhesivos universales son un ejemplo destacado.

¿Cómo contribuyen los adhesivos universales a optimizar los flujos de trabajo?

Al restaurar piezas dentales con composite de resina, el material de restauración sufrirá una contracción volumétrica al endurecerse. Al unir la restauración a la estructura de la pieza con un adhesivo, las consecuencias negativas de esta contracción se evitan la formación de huecos marginales, las filtraciones y manchas marginales, los problemas de hipersensibilidad y el desarrollo de caries secundarias. Los primeros sistemas de unión disponibles en el mercado de la odontología eran adhesivos de grabado y aclarado, que solían constar de tres componentes: un grabador ácido, una imprimación y un adhesivo independiente. Las generaciones posteriores combinaban la imprimación y el adhesivo en un frasco, o eran adhesivos autograbantes de dos o una botella. Los adhesivos universales (también conocidos como adhesivos multi-modo) pueden usarse con o sin un grabador de ácido fosfórico separado.

Fig. 1. Contracción volumétrica de las restauraciones con composite de resina y sus consecuencias clínicas.

La elección de la técnica depende de la indicación y de la situación clínica. En la mayoría de los casos, los mejores resultados se obtienen después del grabado selectivo del enamel¹. La adhesión al esmalte suele ser más eficaz cuando el esmalte se graba con ácido fosfórico, mientras que la aplicación de ácido fosfórico en grandes áreas de dentina implica el riesgo de grabar más profundamente de lo que el adhesivo es capaz de hibridar. Sin embargo, cuando la cavidad es pequeña, puede que no sea posible la aplicación selectiva del grabador de ácido fosfórico a la superficie del esmalte, por lo que lo más apropiado es un enfoque de grabado total. Por último, en el contexto de la reparación, el método de autograbado puede ser la primera opción, ya que el ácido fosfórico podría perjudicar la fuerza de adhesión de determinados materiales restauradores al bloquear los sitios de unión. El uso de un adhesivo universal permite tratar adecuadamente todos estos casos, ya que se puede seleccionar la técnica de grabado más adecuada en cada situación.

Aparte de las diferencias relacionadas con el uso o no de grabador de ácido fosfórico en la superficie de adhesión del esmalte o del esmalte y la dentina, el procedimiento clínico es siempre similar con el mismo adhesivo universal. El siguiente caso clínico se utiliza para ilustrar cómo proceder con CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) en el modo de grabado selectivo del esmalte. Incluye algunos detalles sobre el mecanismo subyacente de adhesión.

¿Cómo proceder al grabado selectivo con esmalte?

Un ejemplo clínico.

Este paciente presentaba un incisivo lateral maxilar fracturado, y por suerte traía el fragmento consigo. Por lo tanto, se decidió unir adhesivamente el fragmento al diente con un composite de resina fluido estético.

Fig. 2. Paciente con fractura del incisivo lateral maxilar.

Fig. 3. Detalle del diente fracturado.

Fig. 4. Zona de trabajo aislada con dique de goma.

Como un correcto aislamiento del campo de trabajo facilita la vida del odontólogo, se colocó un dique de goma mediante la técnica del dique dividido. Funciona bien en la región anterior del maxilar, ya que el riesgo de contaminación con saliva del paladar es mínimo. Una vez colocado el dique de goma, era necesario raspar ligeramente las superficies de unión para refrescar la dentina. Como las superficies también estaban ligeramente contaminadas con sangre y es importante tener una superficie completamente limpia para la adhesión, se aplicó posteriormente el limpiador KATANA™ Cleaner a la estructura dental, se frotaron las superficies durante diez segundos y luego se enjuagó. El agente de limpieza contiene sal MDP con características activas en superficie, que eliminan las sustancias orgánicas del sustrato. El fragmento se fijó en un tapón esférico con composite (polimerizado) y también se limpió con KATANA Cleaner.

Fig. 5. Limpieza del diente ...

Fig. 6. ... y el fragmento con KATANA™ Cleaner.

Lo que siguió fue un grabado selectivo del esmalte del diente y del fragmento durante 15 segundos. Siempre que el objetivo sea el grabado selectivo del esmalte, es primordial seleccionar un agente grabador con una consistencia estable (no líquida), una propiedad que ofrece la jeringa K-ETCHANT (Kuraray Noritake Dental Inc.). Ambas superficies se enjuagaron a fondo y se secaron ligeramente antes de aplicar CLEARFIL™ Universal Bond Quick con un movimiento de frotado. Este adhesivo es realmente rápido: los resultados de los estudios demuestran que la unión establecida inmediatamente después de la aplicación es tan fuerte y duradera como después de un extenso frotado en la estructura dental durante 20 segundos. ^2,3 La capa de adhesivo se secó cuidadosamente al aire hasta obtener una capa muy fina y finalmente se polimerizó en el diente y en el fragmento.

Fig. 7. Grabado selectivo del esmalte del diente...

Fig. 8. ...y el fragmento con grabador de ácido fosfórico.

Fig. 9. Aplicación...

Fig. 10. ...del agente adhesivo universal.

Fig. 11. Polimerización de la capa ultrafina de adhesivo sobre el diente...

Fig. 12. ...y el fragmento.

¿Qué le pasa a la dentina en el modo de grabado selectivo del esmalte (o autograbado)?

Tras la preparación de la superficie o el raspado, hay una capa de barrillo dentinario en la superficie de la dentina que ocluye los túbulos dentinarios, forma tapones de barrillo dentinario que protegen la pulpa y evitan que el licor afecte a la adhesión. Al autograbar la dentina con un adhesivo universal, esta capa de barrillo dentinario se infiltra y se disuelve parcialmente por la formulación de autograbado suave (pH > 2) del adhesivo universal. A su vez, el adhesivo se infiltra y desmineraliza la dentina peritubular. El ácido ataca la hidroxiapatita en las fibrillas de colágeno, disuelve el calcio y el fosfato y, por tanto, agranda la superficie. A continuación, el 10-MDP contenido en la formulación reacciona con los iones de calcio (y fosfato) cargados positivamente. Esta interacción iónica es la responsable de unir la dentina al metacrilato y, por tanto, de la formación de la capa híbrida. ^4,5

En el modo de grabado total, el ácido fosfórico se encarga de disolver el barrillo dentinario y desmineralizar la hidroxiapatita. Esto conduce a una contracción de las fibrillas de colágeno, que deben ser rehidratadas por el adhesivo universal que se aplica en el siguiente paso. Siempre que el ácido penetre más profundamente en las estructuras que el adhesivo, las fibrillas de colágeno permanecerán contraídas. Lo más probable es que esto dé lugar a problemas clínicos, incluida la sensibilidad postoperatoria⁶.

Al aplicar el sistema adhesivo, el odontólogo rara vez piensa en lo que ocurre en la fase intermedia⁷. Sin embargo, todos los usuarios del adhesivo universal deben ser conscientes de que en él ocurren muchas cosas. Por eso es importante usar un material de alto rendimiento con propiedades equilibradas y cumplir estrictamente con los protocolos recomendados.

Fig. 13. La capa de barrillo dentinario en la parte superior con sus tapones de barrillo dentinario ocluyendo los túbulos dentinarios protege la pulpa y evita que se libere licor en la cavidad.

Fig. 14. Representación esquemática de la dentina tras la aplicación de un adhesivo universal que contenía 10-MDP: La formulación de autograbado suave disuelve e infiltra parcialmente la capa de barrillo dentinario, al tiempo que desmineraliza e infiltra la dentina peritubular.

En este caso, el diente y el fragmento ahora debían ser reconectados. Con esa finalidad se aplicó CLEARFIL MAJESTY™ ES-Flow (A2 Low) a la superficie del diente. A continuación, se volvió a colocar el fragmento con un índice de silicona, se sujetó en la posición correcta con una pinza y se fotopolimerizó. Para obtener un margen liso y una superficie brillante, la restauración se pulió. El paciente se presentó al cabo de 1,5 años para una revisión y la restauración seguía en perfecto estado.

Fig. 15. Volver a conectar el fragmento con la estructura del diente.

Fig. 16. Resultado del tratamiento.

¿Por qué es importante adherirse a los protocolos específicos de los productos?

Los adhesivos universales contienen distintas tecnologías en un solo frasco. Si bien es cierto que este hecho permite a los usuarios racionalizar sus procedimientos clínicos, también requiere cierta atención especial. Como todo material altamente desarrollado, los adhesivos universales deben utilizarse de acuerdo con los protocolos recomendados por el fabricante. Por lo general, solo cabe esperar que los materiales funcionen bien sobre superficies totalmente limpias, mientras que la contaminación con sangre o saliva puede disminuir significativamente la fortaleza de la adhesión. Según el tipo de adhesivo universal, la aplicación activa es igualmente importante, al igual que el secado al aire y la polimerización adecuados de la capa adhesiva. Además, hay que tener cuidado de utilizar el material en su estado original, lo que significa que debe aplicarse directamente del frasco para evitar la evaporación prematura del disolvente o reacciones químicas. Si se cumplen estas normas, los adhesivos universales ofrecen varias ventajas, desde la agilización de los procedimientos hasta la simplificación de la gestión de pedidos y el aumento de la sostenibilidad, ya que se necesitan menos frascos y es probable que caduquen antes de su uso.

Dentista:

DR. JOSÉ IGNACIO ZORZIN

El Dr. José Ignacio Zorzin se licenció como dentista en la universidad Friedrich-Alexander de Erlangen-Nürnberg, Alemania, en 2009. Se doctoró (Dr. med. dent.) en 2011 y en 2019 obtuvo su Habilitación y venia legendi en odontología conservadora, periodoncia y odontopediatría ("Materiales y técnicas en odontología restauradora moderna"). El Dr. Zorzin trabaja desde 2009 en la Clínica Dental 1 de Odontología Operativa y Periodoncia del Hospital Universitario de Erlangen. Imparte clases en la Universidad Friedrich-Alexander de Erlangen-Nürnberg en el campo de la odontología operatoria, donde dirige cursos clínicos y preclínicos. Sus principales campos de investigación son los composites de cementación de resina autoadhesivos, los adhesivos dentales, los composites de resina y la cerámica, publicando en revistas internacionales revisadas por pares.

Referencias

1. Van Meerbeek, B.; Yoshihara, K.; Van Landuyt, K.; Yoshida, Y.; Peumans, M. From Buonocore‘s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent 2020, 22, 7-34.
2. Kuno Y, Hosaka K, Nakajima M, Ikeda M, Klein Junior CA, Foxton RM, Tagami J. Incorporation of a hydrophilic amide monomer into a one-step self-etch adhesive to increase dentin bond strength: Effect of application time. Dent Mater J. 2019 Dec 1;38(6):892-899.
3. Nagura Y, Tsujimoto A, Fischer NG, Baruth AG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Effect of Reduced Universal Adhesive Application Time on Enamel Bond Fatigue and Surface Morphology. Oper Dent. 2019 Jan/Feb;44(1):42-53.
4. Fehrenbach, J., C.P. Isolan, and E.A. Münchow, Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dental Materials, 2021. 37(10): 1463-1485.
5. Van Meerbeek, B., et al., State of the art of self-etch adhesives. Dental Materials, 2011. 27(1): 17-28.
6. Pashley, D.H., et al., State of the art etchand-rinse adhesives. Dent Mater, 2011. 27(1): 1-16.
7. Vermelho, P.M., et al., Adhesion of multimode adhesives to enamel and dentin after one year of water storage. Clinical Oral Investigations, 21(5): 1707-1715.

Caso por el MDT Daniele Rondoni y MDT Roberto Rossi

¿Contorno completo o diseño anatómico reducido? Cuando tenemos que decidir cómo queremos el diseño y los acabados de una restauración de zirconia que se nos encarga, hay muchos factores a tener en cuenta, desde la estética hasta la función, pasando por el tiempo y el presupuesto. Sin embargo, como los resultados dependen en gran medida de las propiedades ópticas y mecánicas de la zirconia utilizada, estamos convencidos de que lo primero que hay que hacer es seleccionar un catálogo de materiales de zirconia de gran calidad. Experimentando con ellos en el laboratorio dental, utilizando diferentes diseños y enfoques de acabado con materiales alineados y comparando los resultados, podrá seleccionar los conceptos más adecuados para su trabajo diario. Además, desarrollará una idea clara de cuándo usar cada concepto.

Nuestra propia selección

La gama de zirconia utilizada en nuestro laboratorio dental está formada por la serie KATANA™ Zirconia Multi-Layered Series de Kuraray Noritake Dental Inc. Consta de tres materiales con una estructura de color multicapa diseñada para satisfacer diferentes necesidades en cuanto a resistencia a la flexión y translucidez (KATANA Zirconia UTML, STML y HTML PLUS) y un material con gradación de color, translucidez y resistencia a la flexión (KATANA Zirconia YML). Gracias a las favorables propiedades ópticas de esta serie y a los nuevos líquidos de efecto, a menudo es posible optar por un diseño de contorno completo o -en la región anterior- por un ligero recorte limitado a la zona vestibular más una microcapa de porcelana.

Los líquidos de efecto - Esthetic Colorant for KATANA Zirconia - se presentaron a principios de 2023. Se aplican a la superficie de la zirconia fresada para pretratar zonas de tejido de restauraciones grandes, para añadir características individuales específicas a la restauración o para evitar un efecto grisáceo causado por el reflejo de dientes pilares descoloridos o piezas metálicas. Mientras que la mayoría de los líquidos se utilizan en la superficie exterior de las restauraciones, este último efecto se consigue aplicando Esthetic Colorant OPAQUE o WHITE en el hueco.

Caso de ejemplo

El siguiente caso práctico describe el uso de Esthetic Colorant en el contexto de la fabricación de un puente de implantes atornillado de contorno completo realizado en zirconia con una barra de titanio. La pieza de zirconia se fresó con KATANA™ Zirconia YML, la morfología vestibular se afinó con instrumentos rotatorios y, a continuación, las superficies vestibular, palatina y oclusal se trataron con Esthetic Colorant como se muestra en las Figuras 1 y 2. El efecto del color auténtico se muestra después de la sinterización.

Fig. 1. Vista frontal de la estructura de zirconia fresada tras la aplicación de Esthetic Colorant en los tonos BLUE, GRAY, ORANGE y PINK.

Fig. 2. Vista oclusal de la estructura de zirconia fresada tras la aplicación de Esthetic Colorant BLUE, GRAY, ORANGE y PINK.

Fig. 3. Estructura de circonio bien pretratada tras la sinterización.

Si añadimos un poco de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain and Glaze en la zona vestibular y en las partes de tejido, es posible terminar esta restauración de forma bonita. En nuestro enfoque, las zonas de contacto siempre se pulen a alto brillo, ya que es la forma más respetuosa con los antagonistas de tratar la superficie. Como medida final, se conectó la estructura de zirconia a la barra de titanio antes de enviarla a la clínica dental para su prueba.

Fig. 4. Vista frontal de la pieza de zirconia terminada.

Fig. 5. Vista oclusal de la estructura tras el acabado.

Fig. 6. Conectar la superestructura de zirconia y la barra de titanio.

Conclusión

Con una cartera de óxido de circonio bien seleccionada y soluciones de acabado alineadas, es fácil establecer conceptos que le permitan responder a las necesidades de prácticamente todos los pacientes de forma racionalizada. En nuestra experiencia, el uso de productos de gran calidad con buenas propiedades estéticas -gran translucidez y una estructura multicapa naturalmente precoloreada- merece la pena, ya que nos permite reducir el grosor o prescindir de una capa de porcelana. De esta forma podemos aumentar la eficiencia de nuestros procedimientos sin comprometer los resultados.

Las KATANA Zirconia Multi-Layered Series y el nuevo Esthetic Colorant para KATANA Zirconia nos apoyan de forma ideal al permitirnos producir eficazmente una base perfecta para cualquier enfoque de acabado que seleccionemos.

Técnicos dentales:

Un importante reconocimiento para nuestra empresa.

Estamos orgullosos y encantados de anunciar que Kuraray Noritake Dental ha sido galardonada como EMPRESA INNOVADORA DEL AÑO por DENTAL ADVISOR.

DENTAL ADVISOR realiza evaluaciones clínicas anuales basadas en la práctica y pruebas de rendimiento de productos. Los resultados se publican online en el número de enero/febrero, ayudando a los usuarios potenciales a identificar nuevos materiales dentales de alta calidad y a seleccionar los que mejor se adapten a sus necesidades individuales.

En palabras de DENTAL ADVISOR: "Kuraray Noritake ha sido elegida empresa innovadora del año por su constante capacidad para adaptarse a las necesidades del mercado y al cambio. Sus productos son universalmente aceptados por los profesionales dentales como líderes del mercado debido a su facilidad de uso y a su alto rendimiento constante en el laboratorio, lo que los convierte en opciones ideales para obtener resultados clínicos a largo plazo."

Además de ser reconocidos como empresa innovadora, nuestros productos se sometieron a pruebas y recibieron las prestigiosas medallas DENTAL ADVISOR:

• CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) recibió el Premio al Mejor Producto por noveno año consecutivo en la categoría de composites fluidos de alto relleno.
• CLEARFIL™ SE Protect, ganador del Premio al Mejor Producto en la categoría de Agente Adhesivo Autograbante, ha ostentado este honor por 10º año consecutivo.
• Nuestro propio PANAVIA™ SA Cement Universal ganó en la categoría de Cemento Autoadhesivo.
• CLEARFIL™ Universal Bond Quick fue galardonado con el Premio al Producto Preferido en la categoría de Agentes Adhesivos Universales.
• Por último, nuestro cemento más reciente, PANAVIA™ Veneer LC, recibió el Premio a la Investigación.
  
  

Extendemos nuestra más sincera gratitud a los dedicados profesionales de todo el mundo que han depositado su confianza en los productos dentales Kuraray Noritake. Vuestro inquebrantable compromiso con la excelencia alimenta nuestra continua búsqueda de la innovación y la calidad. Nos sentimos honrados de estar a vuestro lado en el avance de la atención odontológica, y esperamos continuar juntos este viaje.

Gracias por elegir Kuraray Noritake Dental, donde la innovación se une a la confianza y la calidad a la precisión.

¿Cuántos tonos son necesarios?

Caso de Gasparatos Spyros, estudiante de posgrado en el programa de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad Nacional y Kapodistríaca de Atenas, Grecia.

La restauración de dientes anteriores con grandes defectos utilizando composite parece ser todo un reto. Sin embargo, con materiales de alto rendimiento a mano y un concepto sistemático de estratificación en mente, es posible producir resultados altamente estéticos de forma reproducible. El siguiente caso clínico se utiliza para ilustrar una técnica de estratificación de doble tono con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, un sistema de composite con combinaciones de colores predefinidas.

Caso clínico

El paciente, un hombre joven, no estaba contento con el aspecto de sus maxilares anteriores. Hace varios años, sus incisivos centrales habían sido restaurados con composite. Estas restauraciones existentes tenían márgenes defectuosos y muy decolorados, mientras que su tono no se parecía a la estructura dental natural adyacente. Los maxilares laterales eran más pequeños (microdoncia). Las consideraciones económicas y el deseo de ahorrar el máximo de estructura dental natural como sea posible hicieron que el equipo decidiera restaurar los cuatro incisivos maxilares con composite. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium se convirtió en el material elegido, ya que elimina la necesidad de complicadas fórmulas de combinación de tonos y admite resultados predecibles.

Img. 1. La sonrisa inicial del paciente.

Img. 2. Imagen intraoral de la situación inicial con restauraciones de composite defectuosas y microdoncia. Se utilizan dos botones de composite en el incisivo lateral derecho para verificar la combinación de colores determinada.

Restaurar los incisivos centrales

Decidimos restaurar primero los incisivos centrales y centrarnos en los incisivos laterales después. El color del diente se determinó utilizando la guía de colores VITA™ classical A1-D4, mientras que se aplicaron botones de composite a los dientes para verificar la combinación de colores determinada. Para simplificar el procedimiento de restauración, se elaboró un índice palatino de silicona antes de retirar las restauraciones existentes. Durante la preparación mínimamente invasiva del diente, se crearon biseles en los márgenes para proporcionar una transición óptica suave de la estructura dental natural al composite.

Se aplicó un adhesivo (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) tras el grabado selectivo del esmalte para conseguir una unión fuerte. Con ayuda del índice de silicona fue fácil crear las cofias palatinas de las restauraciones con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color A3E (esmalte), que coincide con el color dental A3 determinado. El núcleo de dentina se construyó con el mismo composite en el color recomendado A3D (dentina), se modelaron mamelones y se añadió algo de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color WD para el halo incisal, mientras que algunos efectos individuales (como las grietas del esmalte) se imitaron con tinte marrón. La reconstrucción se finalizó en las zonas interproximal y labial con composite del color A3E. Entre los incisivos centrales se utilizó una cuña para retraer la papila y facilitar el diseño de la zona de contacto interproximal. Las restauraciones acabadas y prepulidas ya tenían un aspecto natural.

Img. 3. Los incisivos centrales tras la extracción de las restauraciones antiguas y el biselado del esmalte.

Img. 4. Conchas de paladar fotopolimerizables de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color A3E.

Img. 5. Reconstrucción del núcleo de dentina con mamelones individualizados con el tono WD y tinte marrón.

Img. 6. Situación tras la finalización de las restauraciones del incisivo central con composite en la opacidad del esmalte.

Img. 7. Restauraciones del incisivo central después del acabado y el pulido inicial.

Restauración de los incisivos laterales

La preparación del diente no era necesaria en los incisivos laterales. En su lugar, simplemente se limpiaron tras un ligero limado de las superficies esmaltadas. El procedimiento de reconstrucción fue similar al utilizado para los incisivos centrales. El diente adyacente se protegió con cinta de PTFE, y la envoltura palatina se creó con la ayuda de un dedo en lugar de un índice de silicona. A continuación, nos centramos en la reconstrucción de las paredes interproximales antes de colocar una pequeña cantidad de dentina y finalizar la forma aplicando la capa de esmalte labial.

Img. 8. Reconstrucción del incisivo lateral izquierdo.

Img. 9. Situación tras el acabado y el pulido.

Situación final

Img. 10. Sonrisa final según exigencias del cliente

Conclusión

Dos opacidades diferentes, una sola combinación de tonos y algún tono blanqueado más tinte para efectos especiales: en el caso de la presente paciente, una fórmula sencilla nos permitió crear restauraciones anteriores de gran realismo. Al utilizar una pasta de esmalte y otra de dentina, es posible reconstruir de forma sencilla la anatomía natural sin riesgo de acabar con un núcleo voluminoso que, una vez reducido, perderá su especial estructura óptica. También es fácil controlar el grosor de la capa final de esmalte, con su enorme repercusión en las propiedades óptico-luminosas de toda la restauración. Para la mayoría de los pacientes y dientes con una estructura interna de color simple o media a compleja, el concepto seleccionado es muy adecuado y tendrá resultados satisfactorios.