Artikel av dr Tom Boujenah och dr Oliver Boujenah

HÅLL DET ENKELT NÄR DU SKA UPPFYLLA PATIENTENS INDIVIDUELLA KRAV

I den kliniska vardagen ställs vi dagligen inför valet mellan olika behandligsalternativ. Erfarenhet, vetenskaplig litteratur och patientens önskemål vägleder oss i en eller annan riktning.

Fallet som presenteras här kunde ha fått sin lösning på ett annat sätt, men vi valde en lösning som ligger i linje med vår filosofi: att hålla det enkelt samtidigt som patientens behov tillgodoses.

EN PATIENT MED HÖGA ESTETISKA KRAV

En ung patient, i de tidiga tjugoåren, kom för konsultation av rent estetiska skäl. Han hade sedan många år tillbaka haft en etsbro med dubbla stöd (Marylandbro) (Figur 1), som ersättning för de medfött saknade manibulära insiciverna. Trots att bron hade fungerat bra funktionellt önskade patienten ersätta den med en mer estetiskt tilltalande lösning för att matcha färgen på hans egna tänder. Efter undersökning och röntgen övervägdes flera olika behandlingsalternativ med hänsyn tagen till patientens ålder, benmassa och estetiska förväntningar.

För att få ett naturligt resultat föll valet till sist på att göra en ny etsbro, med optimerad design och färg, framställd av multiskiktad zirkonia.

Fig. 1. Utgångsläge

Fig. 2. Optisk skanning med iTero 5D+

INLEDANDE ÅTGÄRDER PÅ KLINIKEN

Inledningsvis togs ett avtryck med den befintliga bron på plats med hjälp av iTero 5D+ scanner (Align Technology, Figur 2)). De avtryck som tas innan behandlingen påbörjas - och som för övrigt är standardförfarande i våra protetiska behandlingar - gör att laboratoriet kan se volymen hos existerande ersättning, kopiera formen (om det är lämpligt) samt lokalisera förslitningsfacetter. Detta bidrar till att minimera eller till och med eliminera behovet av efterföljande justeringar. Därefter avlägsnades den befintliga etsbron och stödtänderna preparerades så minimalinvasivt som möjligt. Åter igen användes den intraorala skannern för att ta ett definitivavtryck (Figur 3).

Fig. 3. Avtryck efter borttagning av befintlig bro och minimal preparation av linguala ytor

FRAMSTÄLLNING AV ETSBRON

Skanningen skickades direkt från den intraorala skannern till plattformen Design4me (en plattform för 3D-design) där den digitala designen av den planerade bron utfördes (Figur 4 och 5). För att bron skulle hamna rätt vid cementering framställde teknikern också en cementeringsguide (Figur 6). Det beslutades att framställa bron i färg B1, KATANA™ Zirconia YML, ett flerskiktat zirkonia från Kuraray Noritake Dental Inc., Ett mycket bra val med tanke på materialets fysikaliska och estetiska egenskaper - speciellt dess gradient avseende färg och translucens och dess böjhållfasthet (Figur 7).

Fig. 4. Den nya bron designades med hjälp av exocadmjukvara (Design4me platform)

Fig. 5. Mjukvävnadsvy under bron visar ett lätt tryck på gingivan

Fig. 6. Cementeringsguide designad med hjälp av exocad (Design4me platform)

Fig. 7. KATANA™ Zirconia YML (färgen på bilden är inte densamma som användes i det aktuella fallet)

Därefter skickades de färdiga STL-filerna med både bro och cementeringsguide, som tagits fram av teknikerna på Design4me, till produktionscentret DIGISMILE för fräsning respektive printning. Intraorala bilder skickades också till laboratoriet för att teknikerna skulle kunna reproducera yttextur, karaktäriseringar och färg. Laboratoriet fräste bron med hjälp av fräsmaskinen DWX-52D (Roland DG). Polering, ytfinishering och målning gjordes med hjälp av Komet-fräsar och Miyo flytande porslin (Jensen). Cementeringsguiden 3D-printades i resin avsedd för kirurgiska guider med en NextDent 5100 3D-printer (3D systems) (Figur 8).

Fig. 8. Fräst bro; putsad och målad samt 3D-printad cementeringsguide

CEMENTERING PÅ KLINIKEN

Den adhesiva cementeringen är det mest kritiska momentet i hela behandlingen. När bron väl levererats till kliniken och inprovningen avlöpt väl, låg fokus på fuktkontroll och att skapa de bästa förhållandens för bonding. I ett sådant här fall är det avgörande att arbetsområdet torrläggs med salivsug, bomullsrullar och helst kofferdam. Därefter förbehandlades stödtänderna och brostöden.

FÖRBEHANDLING AV STÖDTÄNDERNA

Eftersom det bara var emaljen som preparerats användes följande protokoll för bonding:

• Emaljytorna etsades med forforsyra i 30 sekunder.
• Grundlig sköljning med vatten, följt av försiktig torkning, utan att torka ut emaljen
• Applicering av PANAVIA™ V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake Dental Inc.), som efter 20 sekunders väntetid blåstes helt torr med mild luftstråle. Primern innehåller MDP, som är helt avgörande för stabil adhesion mellan emalj och zirkonia.

FÖRBEHANDLING AV BROSTÖDEN

Även om stödens cementeringsytor sandblästrats på laboratoriet är det viktigt att upprepa proceduren även på kliniken:

• Rengöring med KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) i 10 sekunder eller rengöring i ultraljudsbad i 5 minuter.
• Sandblästring med 50 μm aluminiumoxid (Al2O3), 2 bars tryck.
• CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus (Kuraray Noritake Dental Inc.) appliceras på cementeringsytorna, ingen sköljning, försiktig torkning. Primern innehåller också MDP som ger en ordentlig kemisk binding till zirkonia.

ADHESIV CEMENTERING

När alla ytor förbehandlats på korrekt sätt utfördes den adhesiva cementeringen enligt följande:

• PANAVIA™ V5 Paste (universalfärg A2) applicerades på brons stödytor,
• Bron positionerades med hjälp av cementeringsguiden
• För att stabilisera ersättningen härdas den punktvis (“tack” cure) i 3 till 5 sekunder,
• Cementöverskotten tog bort med en sond. Alternativt kan överskotten avlägsnas direkt med hjälp av en mjuk borste innan ljushärdningen.
• Sluthärdning enligt tillverkarens anvisningar (Figur 9 och 10).

Fig. 9. Bron på plats, direkt efter cementering

Fig. 10. Lateral vy av bron direkt efter cementering

BEHANDLINGSRESULTAT

Tack vare avtrycken som togs innan behandlingen påbörjades och reproduktionen av formen på den gamla bron behövdes inga justeringar, även om det är viktigt att kontrollera ocklusionen. Vid efterkontrollen, 18 månader senare, konstaterades att gingivan anpassat sig väl: Patienten kunde använda mellanrumsborstar vilket behövs för brons överlevnad. (Figur 11 och 12).

Fig. 11. 18 månader eftercementering

Fig. 12. Lateral vy efter 18 månader

SAMMANFATTNING

I det här fallet uppfattas kanske valet att att framställa en etsbro med dubbla stöd med samma design som den gamla bron en aning konservativt. Beslutet baserades dock på flera faktorer: Patientens tolerans för den gamla bron, vävnadsbevarade stödtänderna och, inte minst, möjligheten till en avsevärt bättre estetik, vilket möjliggörs av utvecklingen av både material och bondingtekniker som tillåter minimalinvasiva behandlingar.

Den nya bron, som framställts av högestetisk och flerskiktad zirkonia och som cementerats enligt ett strikt protokoll, resulterade i en ersättning med perfekt passform och naturligt utseende utan att man behövde använda mer invasiva metoder. Vidare uppmuntrar den här behandlingsmetoden teamet att överväga den ökande trenden när det gäller etsbroar, särskilt alternativet med två entandsstöd, ett alternativ som kan bli aktuellt i liknande fall i framtiden.

Det här fallet belyser vikten av en individanpassad behandlingplanering, som inte enbart baseras på uppfinningsrikedom utan också på klinisk bedömning, aktivt lyssnande på patientens behov och förväntningar, försiktig användning av tillgängliga metoder samt användningen av högkvalitativa material och protokoll.

Dentists:

OLIVIER BOUJENAH

Dr. Olivier Boujenah doktorerade i dental kirurgi på Paris V 1994 och tog en universitetsexamen i maxillofacial kirurgisk rehablitering på Paris VII 2008. Som pionjär inom digital tandvård grundade han DIGISMILE, ett träningscenter och fullskaligt laboratorium, och DIGISMILE LAB, dedikerat till proteser och kirurgiska guider. Han undervisar på masterprogrammet för digital tandvård vid universitetet i Genève och har genomgått en högre utbildning i digitala flöden och guidad kirurgi vid universitetet i Harvard.

TOM BOUJENAH

Dr. Tom Boujenah tog sin examen vid European University i Madrid 2023 och har universitetsexamen i oral inplantatrehabilitering från Pitié-Saptrièresjukhuset i Paris. Han har sin egen praktik i Paris 16:e arrondissement och fokuserar på estetisk och funktionell oral rehabilitering, med ett särskilt intresse för implantatbehandlingar och digitala flöden. Han brinner för innovation och använder sig av de senaste uppfinningarna inom implantologi, protetik och digital tandvård för att kunna leverera individanpassade och hållbara behandlingar.

HOW TO OPTIMIZE ALL-CERAMIC RESTORATION BOTH AESTHETIC AND MECHANICAL?

A homogeneous porcelain structure, a strong bond between framework and veneering layer and a natural play of colours: All those characteristics of a high-quality all-ceramic restoration are not only strongly dependent on manual skills of the dental technician, but also on ideal firing conditions.

Only with a well maintained and properly functioning furnace and the right protocols, it is possible to obtain consistently great results in terms of aesthetics and function.

This is true for all kinds of all-ceramic restorations consisting of a framework and a veneering layer: It applies to full layering with a classical anatomical framework design and a relatively thick layer of porcelain, as well as to various cut-back designs finished using the modern micro-layering technique. A material that belongs to the latter category of porcelains and is becoming increasingly popular among dental technicians worldwide is CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.). The set of low-fusing porcelains and internal stains has been specifically developed for micro-layering, and works well with different variants of lithium disilicate and zirconia.

While the firing parameters provided by manufacturers like Kuraray Noritake Dental serve as reliable and thoroughly tested guidelines, experienced technicians often explore beyond these standards to achieve the highest possible aesthetic and functional outcomes.

This is precisely what MDT Nondas Vlachopoulos has done with CERABIEN MiLai. A distinguished expert in porcelain layering, he uses this material in his own dental laboratory “AestheticLab” in Athens and during his trainings. Drawing on his deep understanding of ceramic behaviour and extensive experience with a variety of furnaces, he has developed a refined protocol tailored to his lab conditions and artistic goals.

CERABIEN MiLai Baking Schedule by MDT Nondas Vlachopoulos.

His adjustments — such as overbaking the wash layer for structural homogeneity, adding vacuum during internal staining to avoid opacity, or fine-tuning temperatures depending on the ceramic zone (tissue vs. enamel) — are all examples of how small changes can lead to noticeable improvements in both aesthetics and function. Such expert refinements are only possible due to the exceptional flexibility of CERABIEN MiLai, enabled by its unique synthetic feldspar matrix. This advanced material composition offers excellent thermal stability and responsiveness, making it ideal for both standard use and high-level customization. Several leading technicians, including Alek Aronin, have independently followed similar approaches — confirming that Nondas’ schedule reflects a broader best practice among top users.

The above baking schedule has been validated on the furnaces Nondas Vlachopoulos uses in his laboratory on a daily basis – AUSTROMAT™ 624 (Dekema) and checked also in Programat® P510 (Ivoclar Vivadent). He truly recommends using this baking schedule independent of the ambient conditions and the furnace used: “As a hands-on course instructor at the International Dental Exhibition and Conference (IDEX) Istanbul 2025 on May 9, I used a local furnace for the first time. With the aid of my protocols, baking CERABIEN MiLai restorations in this type of furnace the outcome was as if have been fired my laboratory.”

According to Nondas Vlachopoulos, getting started with the new schedule is easy: “Just follow the IFU of your materials and equipment, enter the parameters and that’s it.” He recommends to conduct a trial bake first, before moving on to real patient cases.

For more information on how to maximize the potential of your furnace and material, have a look at our firing guide!

Dentist:

NONDAS VLACHOPOULOS

Nondas Vlachopoulos was born in Toronto, Canada, and graduated from the School of Dental Technology in 1985. He earned a BSc (Hons) from the Technological Educational Institution of Athens in 1989 and founded AestheticLab in Athens in 1990. An expert in aesthetic all-ceramic and implant restorations, Nondas is an international member of the American Academy of Cosmetic Dentistry, an editorial reviewer for the Journal of the AACD, and a member of the Hellenic Academy of Esthetic Dentistry. In 2024, he received the Kenneth D. Rudd Award from the American Prosthodontic Society.

He collaborates with the Department of Prosthodontics at the Eastman Institute for Oral Health (University of Rochester, USA),  and has worked with the Dental School of the National and Kapodistrian University of Athens. Since 2015, he contributes to the postgraduate MSc program in Dental Biomaterials.

Nondas is a global lecturer and hands-on educator, presenting in the USA, South America, Europe, Asia, Australia, and the Middle East. He has published in both Greek and international dental journals and serves as an opinion leader for Noritake Dental and MPF Brush Co. in Greece.

High-quality dental zirconia is crucial in prosthodontic treatments to ensure patient satisfaction and long-term success. The use of high-quality zirconia helps in achieving perfectly fitting restorations that are both aesthetically pleasing and durable, minimizing the need for remakes and extra appointments. Low-quality zirconia, however, can lead to various issues such as poor optical properties, improper fit, and inferior biocompatibility, which may go undetected until they cause clinical problems like gingival recession or early restoration failure. Therefore, selecting high-quality zirconia with the right composition, followed by correct processing, is essential for optimal outcomes in dental restorations.

THE DEVELOPMENT OF DENTAL ZIRCONIA

In the late 1990s, the first CAD/CAM-fabricated Zirconia coping was launched as an alternative to the non-aesthetic metal substructure, providing a strong and more aesthetic framework for porcelain-fused restorations. More recent developments in zirconium oxide have led to a shift from full-baked to monolithic use. This has largely overcome mechanical complications such as chipping and delamination and at the same time avoiding the need for the preparation of much of the tooth structure. Leading to prosthetic restorations that retain as much of the structure as possible.

Dental zirconia has traditionally been manufactured mainly from the tetragonal zirconia crystals with a minor proportion of approximately 3 mol% yttria stabilizer (3Y-TZP); this type is extremely strong but has low translucency.¹ By increasing the amount of yttria added to zirconia to around 5 mol%, the translucency is significantly improved because of the presence of a higher amount of zirconia crystals in the cubic form. This zirconia material is often referred at as 5Y-partially stabilized zirconia (5Y-PSZ). However, this increase in translucency comes at the cost of a decrease in mechanical strength.² The introduction of multi-layered zirconia by Kuraray Noritake Dental Inc. marked a significant advancement in zirconia technology, paving the way for highly aesthetic monolithic restorations. The development of a more aesthetic zirconia resulted in a steep decline of metal-ceramic usage in favour of ceramic prostheses. Nevertheless, there are still concerns about the quality of zirconium oxide prostheses. Not only about adhesiveness, but also about fit and processing. Several clinical reports show outcomes with high success rates up to 97% over more than 15 years.² However, there are also reports showing catastrophic failures of zirconia dental restorations. Let’s look at a very important root cause of these failures; the processing procedure.

ALTHOUGH ALL ZIRCONIA BLANKS MAY LOOK SIMILAR, QUALITY AND PROPERTIES CAN DIFFER WIDELY AS THEY ARE AFFECTED BY:

✓ The quality of the raw materials

✓ Raw material processing

✓ Blank pressing

✓ Pre-sintering

OVERVIEW OF POTENTIAL PROBLEMS AND CLINICAL CONSEQUENCES FOR PATIENTS

ROOT CAUSES OF ZIRCONIA FAILURES

Failures in zirconia restorations can often be traced back to the processing procedures used before the materials reach dental clinics. Most dental manufacturers source their zirconia powder from third-party suppliers, giving them limited control over the quality of the material they receive. Zirconia milling blank manufacturers typically press the raw powders, into disks around 100 mm in diameter, which are then pre-sintered to add mechanical stability. The exact formulations of these blanks are often proprietary and not disclosed. Variations during the disc pressing process can introduce air voids and impurities, negatively impacting the quality of the final restorations.² Dental laboratories further process these blanks by milling them into final shapes based on the 3D profiles provided and then sinter them at temperatures above 1,400°C to achieve the desired final phase. Each blank is designed with an enlargement factor to account for shrinkage during sintering. However, detailed processing procedures, such as milling and finishing, are often typically unavailable. As a result, the exact chemical composition, microstructure, and processing of zirconia materials for dental applications varies significantly depending on the manufacturer and laboratory involved. These variations make the production of zirconia restorations a complex and often unpredictable process.

Kuraray Noritake Dental Inc. is one of the few manufacturers handling the entire dental zirconia production process, including raw material processing, in-house. This end-to-end control allows us to ensure exceptional product quality across all materials. A core principle of Kuraray Noritake is the of a higher amount of zirconia crystals in the cubic form. This zirconia material is often referred at as 5Y-partially stabilized zirconia (5Y-PSZ). However, this increase in translucency comes at the cost of a decrease in mechanical strength.² The introduction of multi-layered zirconia by Kuraray Noritake Dental Inc. marked a significant advancement in zirconia technology, paving the way for highly aesthetic monolithic restorations. The development of a more aesthetic zirconia resulted in a steep decline of metal-ceramic usage in favour of ceramic prostheses. Nevertheless, there are still concerns about the quality of zirconium oxide prostheses. Not only about adhesiveness, but also about fit and processing. Several clinical reports show outcomes with high success rates up to 97% over more than 15 years.² However, there are also reports showing catastrophic failures of zirconia dental restorations. Let’s look at a very important root cause of these failures; the processing procedure. seamless integration of quality performance and ease of use, backed by a strong commitment to providing the right materials and support. As the producer of KATANA™ Zirconia, Kuraray Noritake’s meticulous oversight at every stage of production guarantees consistent quality, enabling us to confidently stand behind the excellence of our products.

KATANA™ PRODUCTION

All our zirconia offerings begin their journey to the dental lab in our Japanese facility where raw zirconia ore is processed to a high quality raw powder. Several delicate treatments are done as next steps, including the addition of several fine-tuned essential components like stabilisers and binders. Kuraray Noritake Dental Inc. benefits from in-house production of the raw materials required for dental zirconia. This provides the perfect base on which to use our multi-layering technology and add any other elements needed to create superior quality and purity of the formulation as well as a precise alignment of the desired properties.

From powder to blank pressing, Kuraray Noritake Dental Inc. uses a unique and highly meticulous pressing process that provides for absolute uniform pressing distributions. Every detail is carefully calculated, managed, and controlled. This phase of the process takes several days, underscoring our goal to achieve the most aesthetic product. The results are uniform mechanical and optical properties, outstanding margin stability, high surface quality and a very controlled sintering deformation. By removing the variables for the dental lab, KATANA™ Zirconia provides a reliable material that will give you the same result, every single time.

In the final stage of production, as our KATANA™ Zirconia blanks are prepared for packaging, each disc undergoes a meticulous manual quality check. This last, hands-on inspection ensures that every KATANA™ Zirconia disc meets the highest standards of excellence that we promise. By giving each disc this personal  attention, we guarantee that the quality and performance of our products consistently exceed expectations, reflecting our unwavering commitment to perfection in every detail.

Kuraray Noritake Dental Inc’s state-of-the-art production facilities enable us to create highly stable pre-sintered blanks with precisely the right rigidity to withstand all kinds of milling. This stability makes KATANA™ Zirconia a product that can be fully used without braking in situations where a large part of the disc already has been milled. Something that frequently occurs with lower quality products that are less strong in green-state. This highly stable quality also makes it possible to shorten the sinter time on KATANA™ Zirconia discs up to 54 minutes for single tooth restorations and bridges with up to three units.

NATURAL COLOUR GRADIENT

Kuraray Noritake is well aware of the importance of varying levels of chroma and translucency in various parts of a natural tooth. Our aim has been to mimic this effect even without the use of porcelain layering. In areas where the dentin core is revealed, a tooth is highly chromatic and rather opaque. In contrast, those parts of a tooth mainly composed of enamel – such as the incisal edge - are highly translucent and have a low chroma. Our patented KATANA™ Zirconia multi-layered technology has been developed to precisely imitate this gradient in chroma and translucency and shows a virtually seamless transition between layers, resulting in a tooth-like appearance without the need for porcelain layering. The four types of multi-layered KATANA™ Zirconia (UTML, STML, YML* and HTML PLUS) have a four-layer colour grading structure. The optical outcome is revealed immediately after sintering.

THE LATEST DEVELOPMENT IN ZIRCONIA

Our commitment to quality performance and ease of use is at the heart of everything we do. In line with these core values, we have pushed the boundaries of dental zirconia technology with our latest innovation: KATANA™ Zirconia YML for flawless aesthetics combined with high strength. In this revolutionary design we developed a multi-layered zirconia with additional flexural-strength and smooth translucency gradation; KATANA™ Zirconia YML.

Furthermore, all KATANA™ Zirconia YML discs are designed using ratios rather than fixed measurements of different layers in the multi-layered structure, this means that regardless of the disc’s thickness, there is always a consistent ratio of 35% of raw material that constitutes the translucent enamel zone. Hence, discs with an increased height, which are typically used to produce larger restorations, will always offer sufficient space in the enamel zone, while smaller discs are optimized for smaller restorations.

THE DESIGN CHOICES MADE ON KATANA™ ZIRCONIA YML GREATLY ENHANCES THE ADVANTAGES FOR THE LAB TECHNICIAN

✓ The ratio design offers design flexibility due to strategic layering.

✓ The accurate reflection of colour and translucency reduce the need for extensive finishing.

✓ Stable CTE throughout the disc allowing to produce high precision full arch restorations.

✓ Uniform, void free and high green-state stability for higher nesting flexibility thus higher output.

✓ Relatively high hardness in the green state, for easy green-state modification and fine tuning without the risk of fracturing or chipping.

✓ The hardness also allows for milling thinner restorations including sharp margins, thereby improving marginal fit.

✓ The part of a prosthesis from the body layer of KATANA™ Zirconia YML can be adjusted thinner than that of other high translucency zirconia, resulting in higher translucency in the body part.

MARGINAL STABILITY AND ENHANCED FITTING ACCURACY

KATANA™ Zirconia YML shows sharp margins and less chipping , thereby leading to better marginal fit. Thinner restorations show that this good result in sharp margin supports the use of KATANA™ Zirconia YML.

Even if the restoration margins have been milled to a very thin profile, they still show smooth margins without any chipping.

EVERYTHING THE LAB NEEDS

Kuraray Noritake offers four different types of multi-layered dental zirconia to cover every indication as well as a single-layer HT option to produce frameworks and long-span bridges. In the below chart you can view the range of recommended applications for all KATANA™ Zirconia Multi-layer discs.

CONCLUSION

The choice of dental zirconia significantly impacts the success of dental restorations, translating directly into daily practice for the lab technician. High-quality zirconia, such as that produced by Kuraray Noritake Dental Inc., ensures less cracking and chipping during the manufacturing process, reducing the likelihood of costly redoes due to fit or colour deviations. Superior quality of the zirconia powder, like those in KATANA™ Zirconia, allows for speed sintering, accelerating production without compromising the integrity of the restorations. Additionally, the advanced multi-layered zirconia designs, like Kuraray Noritake’s, reduce the need for extensive porcelain layering to achieve aesthetic results, streamlining the process, and enhancing efficiency.

Kuraray Noritake’s stringent quality control, with its end-to-end in-house production, guarantees consistent and reliable zirconia products. The all-rounder KATANA™ Zirconia YML, designed using precise ratios rather than fixed measurements, offers greater flexibility in design and nesting, ensuring consistent quality across varying restoration sizes. By selecting high-quality zirconia with meticulous quality control, dental labs can achieve optimal outcomes in both performance and aesthetics, ultimately benefiting both technicians, dentists, and patients.

REFERENCES

1. Yarahmadi M., Roa J.J., Zhang J., Cabezas L., Ortiz-Membrado L., Llanes L., Fargas G.; Micromechanical properties of Yttria-doped zirconia ceramics. Journal of the European Ceramic Society, Volume 43, Issue 7, July 2023, Pages 2884-2893.
2. Liao, Y., PhDa, Gruber, M. BSEa ; Lukic H., BSEa; McLees J., CDTb ; Chen S., PhDc ; Boghosian A., DDSd ; Megremis S., MS, PhDa; Survey of the mechanical and physical behaviors of yttria-stabilized zirconia from multiple dental laboratories. Journal Reprint Line (2023) 2, 100018

Case by Dt. Koray Kendir, DDS, Turkey (İzmir)

LAYERED COMPOSITE TECHNIQUE WITH A1D AND A1E SHADES

Single-shade composite layering techniques are becoming increasingly popular among dental practitioners due to their simplicity. Used in combination with modern composite materials that offer improved optical properties, these techniques lead to aesthetic outcomes in many clinical situations. However, when it comes to restoring anterior teeth with pronounced enamel translucencies and a vivid internal colour structure, playing with two shades and opacities of composite may be the better option.

Luckily, a dual-shade technique does not have to be complicated, either: With CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.), dental practitioners have a material at their disposal that supports simplified procedures and predictable outcomes as well. It comes with fixed shade combinations of Dentin and Enamel, each of which covers three VITA shades. Consequently, the need for complicated shade schemes and colour combination formulas is eliminated.

The following case reveals how to use it in the context of an anterior restoration procedure.

STEP 1 – ISOLATION AND INITIAL EVALUATION

Rubber dam isolation was performed to provide for optimal moisture control and field visibility. Initial photographs were taken to document the preoperative condition. The defects on teeth #22 (mesial), #21 (distal), #11 (distal), and #12 (mesial, FDI notation) were evaluated under dry conditions.

STEP 2 – SHADE SELECTION

Shade selection was performed under rubber dam isolation using CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium Shade Guide (Kuraray Noritake Dental Inc.). The selected shades were A1D (dentin) and A1E (enamel) from CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, providing optimal blending with the surrounding natural teeth.

STEP 3 – CAVITY PREPARATION

After completing the shade selection, carious tissue was thoroughly removed from teeth #22, #21, #11, and #12. Conservative Class III cavity were prepared with a focus on maintaining maximum enamel support and preserving tooth structure. Palatal and buccal views were documented to demonstrate the cavity extension and cleanliness of the preparation.

STEP 4 – ETCHING

Selective etching was performed using K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.) on the enamel margins of the prepared cavities. Adjacent teeth were protected using PTFE tape to prevent unintended etching. This step provides for optimal micromechanical retention and enhances the bond strength of the adhesive system.

STEP 5 – ADHESIVE APPLICATION

CLEARFIL™ SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) was used as the adhesive system. Following the manufacturer’s protocol, the primer was first applied to all cavity surfaces, left undisturbed for 20 seconds to allow adequate penetration, and then gently dried with air. The bond was then applied, air-thinned, and light cured. This two-step self-etch adhesive provides reliable adhesion and long-term stability in direct restorations.

STEP 6 – LIGHT POLYMERIZATION

Following the adhesive application, each surface was light-cured using a high power LED curing unit. The tip of the curing device was positioned as close as possible to the bonding surfaces to enable optimal polymerization of the adhesive layer.

STEP 7 – COMPOSITE RESTORATION AND FINISHING

The restorations were completed using a multilayering approach. Palatal shells were initially built with A1E (enamel shade) to establish the outline form. The dentin body was reconstructed with A1D, followed by a final enamel layer (A1E) to achieve natural translucency and surface texture. After finishing the contouring, polishing was performed to achieve a lifelike gloss and seamless integration with the surrounding dentition.

Dentist:

KORAY KENDIR

Dt. Koray Kendir is a graduate of Hacettepe University Faculty of Dentistry and the co-founder of a private dental clinic in İzmir. He specializes in digital dentistry, smile design, and computer-aided restorative treatments. Known for his innovative approach, Dr. Kendir is a frequent speaker at national dental congresses and serves as an advisor to several dental companies.

Interview with Takehiro Kameya
Manager of the Technology Division of Kuraray Noritake Dental Inc.

Hur märkte ni behovet av en flytande universalkomposit?

Universalkompositer av pastatyp har blivit allt populärare över hela världen. Detta faktum ledde oss till antagandet att det också finns en efterfrågan på en flytande variant. Användarna tjänar på förenklade arbetssätt och färre nyanser, vilket är positivt ur lagerhållningshänseende. Därför introducerade vi den flytande universalkompositen i Japan, där den redan har en betydande marknadsandel. Användare har testat den i många olika sammanhang och responsen har varit strålande bra. Eftersom produkten mottogs så väl i Japan, kontaktade vi vårt team i Europa och det beslutades att lansera produkten även på den europeiska marknaden. Sedan arbetade vi med marknadsföringen under en väldigt kort period om cirka ett år.

Finns det verkligen några fler vinster i att använda flytande universalkomposit jämfört med universalkomposit av pastatyp?

Ja, att använda modern flytande komposit medför flera fördelar. Det beror på att den senaste generationen f lytande kompositer - i jämförelse med tidigare varianter - ger tillräcklig mekanisk styrka för att kunna användas för vanliga ersättningar. Bland fördelarna av att arbeta med flytande komposit ingår dess kapacitet att flyta in i de minsta av skrymslen i en - ibland komplicerad - kavitet. Det garanterar enkla, snabba och täta fyllningar.

Vilka är skillnaderna mellan CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow och CLERAFIL MAJESTY™ ES Flow Universal?

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal har samma specifika egenskaper som CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow;  smidig dosering, hantering och formbarhet, den är extremt enkel och snabb att putsa, har beständig ytglans och utmärkta mekaniska egenskaper. Tack vare produkternas mekaniska egenskaper kan de användas som liners, men också för vanliga direktfyllningar. Skillnaden ligger i färgkonceptet. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal introducerar ett universalsystem för färg, som matchar en lång rad tandfärger med hjälp av betydligt färre nyanser.

Beskriv färgkonceptet för CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal. Hur många nyanser finns att tillgå och hur väljer man rätt?

CLEARFIL MAJEST™ ES Flow Universal finns i två nyanser: Universal (U) och Universal Dark (UD). U är ett utmärkt val vid posteriora ersättningar- oavsett vilken färg man siktar på. I de anteriora och cervikala områdena (Klass III, IV, V) passar U bäst för tänder med färgen A1 till A3 (inklusive B1, B2, C1, C2, D2, D3 och D4), medan UD lämpar sig bäst för A3,5 och A4 (inklusive B3, B4, C3 och C4).

Färgmatchning för anteriora och posteriora ersättningar.

Varför har ni tagit fram ytterligare en färg för det anteriora området?

Kompositer av universaltyp måste fånga upp färgen hos omgivande tandvävnad för att perfekt matcha ett stort antal tandfärger. I det posteriora området finns oftast en större mängd tandsubstans kvar. Det gör att materialet enklare fångar upp tandfärgen där, till skillnad från i det anteriora området, där ljuset enklare passerar rakt igenom materialet och på så sätt endast reflekterar kompositens egen färg. Det kan göra färgmatchningen sämre. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal U är perfekt komponerad för att matcha i det posteriora området, men har vissa begränsningar när det kommer till färgmatchning med mörkare tänder i det anteriora området. Därför beslutade vi oss för att ta fram ytterligare en nyans, specifikt avsedd för sådana fall. Med U och UD matchar CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal både ljusa och mörka färger fantastisk bra och uppfyller därmed behovet av exakt färgmatchning - särskilt i det anteriora området.

Att ta fram en komposit med bara två nyanser som ska täcka in så många tandfärger låter som en utmaning. Hur har ni utvärderar huruvida de tillgängliga nyanserna är tillräckliga i den kliniska vardagen?

Det har verkligen varit ganska utmanande att utveckla U-nyansen, som matchar ett bredare spektra av färger för tänder i både den anteriora och posteriora området än vad U-nyansen av CLEARFIL MAESTY™ ES-2 Universal kan. För att utvärdera och finjustera de nyanser vi utvecklat har vi upprepade gånger utfört fyllningstest med hjälp av ett stort CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal – Utmärkta mekaniska egenskaper Low Böjhållfasthet 151 MPa Tryckhållfasthet 373 MPa Fyllnadsgrad 75 wt/% / 59 vol% Radiopacitet 140% AI antal experimentella nyanser i både artificiella tänder och i extraherade tänder med olika färg. Dessutom utvärderades det slutgiltliga urvalet visuellt av tandläkare som använt kompositen i sin kliniska verksamhet.

Vilka är de största utmaningarna med att ta fram och välja rätt nyans i kliniska sammanhang?

Den största nackdelen med klassisk färgtagning är att den förlänger behandlingstiden. För både tandläkare och patient är det angeläget att förkorta tiden i behandlingsstolen eftersom det minskar kostnaden och ökar patientkomforten. En verkligt stor nackdel ur tids- och bekvämlighetshänseende är när färgen blir fel på grund av misstag vid färgtagningen: då måste ersättningen justeras intraoralt, eller i värsta fall, helt göras om.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal finns tillgänglig i två viskositeter - Low och Super Low. Varför och i vilka olika situationer används de?

Vi bestämde oss för att ta fram två olika flytbarheter med olika tixotropa egenskaper för att möta olika användares preferenser. Det är i huvudsak inga skillnader mellan Low och Super Low, men vi uppmuntrar användarna att använda kompositer med olika tixotropa egenskaper beroende på vad man föredrar och med hänsyn tagen till varje enskilt fall. Super Low är till exempel perfekt för att skapa ocklusalytor på posteriora tänder. Low är mycket användbar för lining och för cervikala fyllningar och på approximala ytor.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal – Great mechanical properties.

Hur kommer det sig att CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow  Universal smälter in så fint bland omgivande tandvävnad - vilka teknologier ligger bakom?

Vår patenterade Light Diffussion Technology är mycket uppskattad och används även i den här produkten. Vi har skapat den optimala ljusspridningen med utgångspunkt i observationen att en stor spridning av av infallande ljus resulterar i ljusare färg medan en liten spridning av ljuset gör att materialet fångar upp mörkare färger i munhålan och gör fyllningen mörkare.  Vi har också fokuserat på att få till rätt kroma: Konceptet för universalfärg bygger på materialets kapacitet att smälta in och fånga upp färgen hos omgivande tandvävnad. Därför har vi skapat kroma i harmoni med en lång rad tandfärger. Slutligen har materialets translucens anpassats med hjälp av submikrona fillers ock kiselkluster. Utvärdering med hjälp av tunga namn i branschen har hjälpt oss att hitta den korrekta graden av translucens.

Hur gör man i fall där stödvävnaden är missfärgad - behöver man maskera med blocker eller opak?

Behovet av maskering avgörs av hur missfärgad tanden är. De ljusspridande egenskaperna hos CLEARFIL MAJESTY™ ES Fow Universal gör att det normalt inte f inns behov av att maskera underliggande tandvävnad för att erhålla rätt färg. I fall med kraftig missfärgning kan det dock vara hjälpsamt att fylla kavitetens botten med CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow A2D eller A3D, alternativt att använda CLEARFIL™ ST Opaquer

Hur har ni gjort för att materialet inte ska bilda blåsor under appliceringen?

Vi har använt samma förpackningsdesign som hos CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow för att blåsor inte ska uppstå. Den innovativa designen minimerar avståndet mellan sprutspetsen och sprutan.

När ska man använda CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow respektive CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal?

Universalvarianten kan användas för lining och fyllning enligt användarinstruktion medan CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow rekommenderas i de fall där hela tanden ska behandlas och när man önskar en helt annan tandfärg. Direktframställda fasader är ett perfekt exempel. I sådana fall är det gynnsamt att använda olika färger och grader av opacitet.

Hur ser framtiden ut för flytande kompositer?

I takt med att information om klinisk prestanda och fysikaliska egenskaper sprids kommer förtroendet för f lytande komposit att öka även i Europa och leda till ökad användning. Dessutom förväntas en ökad efterfrågan, på grund av utvecklingen av fyllningsmetoder som använder f lytbara kompositer i kombination med formar eller matriser.

TAKEHIRO KAMEYA

Case by Andreas Chatzimpatzakis

Many modern, tooth-coloured dental materials enable us to achieve more with less. By using high-strength ceramics with a multi-layered colour structure and natural translucency, for example, the path to the desired outcomes involves fewer components, smaller layers and a reduced number of bakes. A possible streamlined procedure is illustrated below. The main materials used were KATANA™ Zirconia HTML PLUS for the screw-retained implant-supported superstructure and CERABIEN™ MiLai (both Kuraray Noritake Dental Inc.) for vestibular micro-layering.

Fig. 1. Zirconia-based screw-retained implant-supported prosthesis after milling and carving to obtain a natural surface texture.

Fig. 2. Restoration after sintering. To intensify the colour characteristic of the multi-layered blanks, the surface was treated with Esthetic Colorant (mainly in the incisal area and the gum parts).

Fig. 3. Appearance after the application of CERABIEN™ MiLai SS Fluoro.

Fig. 4. Restoration after the application of CERABIEN™ MiLai internal stains. They add some natural shading effects to the tooth and gum areas.

Fig. 5. Restoration on the model after micro-layering. In the cervical area, CERABIEN™ MiLai LT1 was mainly used, while the middle and incisal areas were individualized with E2 and Tx, the latter adding a seamless gradient in translucency. For the gingiva, the choice fell on the tissue porcelains 1, 5 and 6.

Fig. 6. Finished restoration on the model.

Fig. 7. The micro-layer of porcelain has a brilliant effect.

Fig. 8. The lifelike appearance is due to a smart combination of surface texturing …

Fig. 9. … and micro-layering with a comprehensive set of internal stains plus porcelains.

CONFIDENCE AND CONTROL

Full ceramic layering can produce beautiful results, but can be quite complex and time-consuming. In times with limited availability of skilled personnel and high-performance materials being offered, it may be a valuable strategy to opt for micro-layering with CERABIEN™ MiLai whenever appropriate. The system provides precise control over the layering and shading procedure, so that highly aesthetic and functional outcomes are easily and confidently obtained.

Dental technician:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas graduated from the Dental Technology Institute (TEI) of Athens in 1999. During his studies he followed a program at the Helsinki Polytechnic Department of Dental Technique, where he trained on implant superstructures and all ceramic prosthetic restorations. As of 2000, he is running the ACH Dental Laboratory in Athens, Greece, specialized on refractory veneers, zirconia and long span implant prosthesis. In 2017 Andreas visited Japan where he trained under the guidance of Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa and Kazunabu Yamanda and become International Trainer for Kuraray Noritake Dental Inc..

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2

Effektivitet och hållbarhet är nyckelbegrepp för de flesta som är verksamma inom dagens tandvård. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 är en lösning som är effektiv, har hög prestanda och som ger exceptionellt bra resultat. Med sin Advanced Rapid Technology tillåter den här adhesiven snabb och enkel applicering eftersom alla onödiga moment eliminerats och teknikkänsligheten reducerats.

Vad är CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2?

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 är en avancerad adhesiv för dentalt bruk som designats för smidig användning. Produkten är kompatibel med den etsteknik som du föredrar, den ger stark vidhäftning till emalj och dentin och garanterar ett starkt och uniformt bindningsskikt. Produktens mångsidighet gör den användbar för både direkta och indirekta ersättningar liksom för kärnuppbyggnad och intraoral reparation av protetik.

I Vilka Sammanhang Kan Man Använda Den Här Bondingen?

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 är perfekt för tandläkare som söker efter en pålitlig och lättanvänd adhesiv. Oavsett om det är vanliga direktfyllningar eller olika indirekta behandlingar som ska göras, levererar den här adhesiven alltid jämna resultat och en förenklad arbetsgång.

När kan man använda CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2?

Den här bondingen är gjord för att kunna användas vid en lång rad indikationer:

• Fyllningar med ljushärdande komposit
• Som försegling av kavitet eller preparerad tand vid proteteisk behandling
• För att behandla och skydda exponerade rotytor
• Behandling av ilningar i tänderna
• Inraoral reparation av protetik
• Cementering av pelare och kärnuppbyggnad
• Vid cementering av protetiska konstruktioner

Vad gör CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 så bra?

Nyckeln till den exeptionella prestandan är Advanced Rapid Bond Technology, innehållande tre högpresterande beståndsdelar:

• Original MDP Monomer: En monomer som tagits fram av KURARAY CO. , LTD och som ger oöverträffat stark, stabil och hållbar bindning till hydroxylapatit och en lång rad protetiska material - inklusive zirkonia.
• Amidmonomer: En höggradigt hydrofil monomer som tillåter snabb penetration av tandstruktur och som eliminerar väntetiden efter applikation. Under polymeriseringen etablerar monomeren ett stabilt och hydrofobt, korslänkat nätverk som bidrar till stark och hållbar bindning.
• Uretantetrametakrylatmonomer (UTMA): En monomer med flera funktioner som stärker bindningen i sig, minskar graden av polymerisationskrympning och bidrar till ett tunt och jämnt adhesivskikt.

Tillsammans utgör de här tre monomererna grunden för CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 och ger en snabb, pålitlig adhesiv som kan användas i alla dina restorativa behandlingar.

Varför ska du välja CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2?

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 gör arbetet effektivare utan att kompromissa med kvaliteten. Advanced Rapid Technology, som innehåller MDP-, Amid och Uretantetrametakrylat (UTMA)monomerer, ger ett starkt och jämnt bindningsskikt och utmärkt vidhäftning till både emalj och dentin. Den lågviskösa formulan minskar risken för ojämheter och ger en tunn och jämn film som ökar förutsägbarheten i behandlingen.

Fler fördelar:

• Snabb och enkel applikation
• Jämn och hållbar bindning
• Kan användas tillsammans med många olika restorativa tekniker.
• Minimerad risk för ojämn tjocklek och kontamination
• Kompatibelt med självadhesiva resincement
• Praktisk förvaring i rumstemperatur

Hur använder du CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2?

Applikationen är enkel och effektiv och passar i många kliniska situationer. Adhesiven kan användas vid:

• Självets - för ett modernt, snabbt och effektivt förfarande
• Selektiv etsning - för starkare emaljbindning
• Totaletsning - vid konventionella behandlingar

It is available in both bottle and unit-dose options, catering to different practice needs and ensuring easy, on-demand use.

Den Ultimata Lösningen för Bonding: CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2

Är den senaste uppfinningen inom dental bonding och garanterar effektivitet, pålitlighet och mångsidighet. Adhesiven förenklar ditt arbete och är garanten för starka och hållbara bindningar i ett enda skikt -utan väntetid och överdrivet gnuggande. Exceptionell prestanda och enkelt handhavande gör att den här produkten gör skäl för beteckningen universaladhesiv.

Hjärtat i universalsortimentet

Våra universalprodukter förenklar ditt arbete, erbjuder högkvalitativa material och verktyg som fungerar smidigt tillsammans med dina egna fackkunskaper. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 är bokstavligen länken mellan många av våra resinbaserade universalprodukter. Dessutom behövs ingen separat aktivator för dualhärdning ens när du använder produkten tillsammans med självadherande cement från andra tillverkare.

TEETHMATE™ DESENSITIZER RECOGNIZED AS TOP PRODUCT YET AGAIN

Dental Advisor has recognized TEETHMATE™ DESENSITIZER as a Top Product in the category of Hygiene – Desensitizer yet again. This year’s recognition – the eleventh in a row (2015 – 2025) – was announced in the January/February 2025 issue of the publication. TEETHMATE™ DESENSITIZER allows an effective non-invasive approach to the treatment of hypersensitivity – a painful condition that generally occurs when dentinal tubules are exposed – when used as directed by dental professionals.

HOW IT WORKS

TEETHMATE™ DESENSITIZER is designed to crystalize hydroxyapatite (HAp), a mineral that is naturally found in enamel and dentin, and is the human body’s strongest material. When applied to exposed, mechanically treated, or freshly prepared dentin, the calcium phosphate-based mixture blocks the exposed tubules and provides immediate pain relief. During setting, HAp is formed, providing for long-term prevention of hypersensitivity. Further, when used in the context of restorative treatment, TEETHMATE™ DESENSITIZER does not have a negative effect on the bond strength of subsequently utilized dental adhesives or cements.

BENEFITS IN A NUTSHELL

TEETHMATE™ DESENSITIZER is a versatile solution providing hypersensitivity relief independent of the cause. It is perfectly suited for

• Treatment of dentin exposed by toothbrush abrasion, gingival recession, periodontal disease and/or acid erosion.
• Treatment of dentin after mechanical tooth cleaning, scaling and/or root planing.
• Treatment of the tooth surface before and after bleaching.
• Treatment of prepared dentin for fillings and/or prosthetic restorations.

The use of the product is also beneficial as it is

• Easy to mix and apply.
• Proven to be effective.
• Tissue-friendly and highly biocompatible.

OUTSTANDING CLINICAL PERFORMANCE RATING: 96 PERCENT

In a clinical evaluation, the Dental Advisor consultants found TEETHMATE™ DESENSITIZER effective in providing hypersensitivity relief immediately following and for up to six months after application. The study evaluated 27 patients diagnosed with gingival recession-related hypersensitivity, which was diagnosed using thermal testing with cold air. For the initial assessment, patients were asked to evaluate their level and frequency of hypersensitivity per tooth on a five-point scale. They were questioned about their level of sensitivity immediately after TEETHMATE™ DESENSITIZER was applied, according to the instructions for use, and again six months later. At baseline, 91 percent of the patients stated that they had no or only mild, sporadic sensitivity, which was still the case for 85 percent after six months.

Among the consultants’ comments were

• “TEETHMATE DESENSITIZER is easy to apply and seems to provide consistent relief.”
• "At six months, the majority of patients continue to experience marked improvement from their preoperative sensitivity or no sensitivity at all."

As a result, the product received a clinical performance rating of 96 percent.

ABOUT DENTAL ADVISOR

The Top Product and Preferred Product Awards from Dental Advisor, a US-based organization, were initiated to help busy practitioners navigate the variety of new dental solutions available, particularly for less invasive techniques and standardized procedures. These awards aim to identify products that improve outcomes consistently. Dental Advisor conducts clinical evaluations and product performance tests shortly after a product’s launch and publishes annual results online to help practitioners identify high-quality dental materials suited to their specific needs.

For more information, visit Dental Advisor at: www.dentaladvisor.com