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A utilização de zircónia altamente translúcida, degradê e pré-colorida traz mais eficiência ao laboratório de prótese dentária. Devido às propriedades avançadas dos materiais, por exemplo, da série KATANA™ Zirconia Multi-Layered, restaurações realistas podem ser criadas apenas com uma pequena carga de cerâmica vestibular ou até mesmo sem carga. Isto poupa muito tempo, que normalmente é gasto no trabalho manual em torno das etapas de carga total das estruturas de zircónia. Ao mesmo tempo, isto também permite paredes com espessura reduzida, o que é benéfico no contexto da medicina dentária minimamente invasiva.

No entanto, para tirar partido do elevado potencial estético e das propriedades mecânicas equilibradas destes tipos de zircónia, é essencial que as restaurações sejam processadas em condições ideais. Os materiais mais avançados com maior translucidez são particularmente sensíveis à contaminação durante e após a fresagem húmida, à contaminação da câmara do forno e às variações de temperatura durante a sinterização. Os possíveis efeitos indesejáveis incluem um aspeto acinzentado das restaurações e um croma baixo, vestígios verdes, amarelos, azuis ou cinzentos nas restaurações, manchas brancas na superfície e variações de cor e translucidez.

Se forem efetuadas regularmente, as medidas seguintes eliminarão eficazmente estes efeitos. Assim, ajudarão os utilizadores a garantir resultados bonitos de forma consistente.

Otimização do processo de fresagem

Vestígios azuis ou cinzentos visíveis na restauração final são normalmente o resultado da contaminação da água de arrefecimento com partículas extrínsecas no contexto da fresagem húmida (que é normalmente realizada em procedimentos de consultório). Na maioria dos casos, as partículas de sílica que sobraram do processamento de cerâmica de silicato na mesma unidade de fresagem são a raiz do problema. O efeito é facilmente evitado através da limpeza completa da câmara de fresagem, do depósito de água e do filtro da fresadora sempre que for necessário processar um material diferente. Outra solução é a fresagem a seco em vez de húmida, que oferece vantagens adicionais, tais como um tempo de processamento mais curto e arestas e superfícies de melhor qualidade.

Descontaminação da câmara do forno

Em geral, a câmara do forno de sinterização deve ser limpa antes da sinterização. As medidas importantes incluem a remoção do pó no interior da câmara de sinterização e a limpeza dos elementos de aquecimento, ambas efetuadas com uma escova macia. A utilização de ar comprimido está contraindicada.

Os efeitos ópticos indesejados que ocorrem nas restaurações devido à contaminação da câmara de sinterização incluem manchas brancas na superfície da restauração, um aspeto azul-acinzentado e um croma baixo, e vestígios verdes ou amarelos no material. As manchas brancas na superfície de uma restauração são normalmente indicadoras de pérolas de sinterização de alumina contaminadas ou da utilização de instrumentos incorretos para a modificação da superfície e remoção do conector. O efeito é evitável através da substituição mensal ou mesmo mais frequente das pérolas de sinterização (logo que apresentem sinais de descoloração), bem como da utilização exclusiva de instrumentos diamantados de grão fino para ajustes antes da sinterização.

As pérolas de sinterização de alumina podem ser a causa de manchas brancas numa superfície de restauração se não forem substituídas regularmente.

O aspeto azul-acinzentado e o baixo croma podem ser atribuídos a resíduos minerais de líquidos de infiltração na câmara. Estes resíduos são removidos de forma eficaz com a ajuda de um programa de descontaminação que pode ser selecionado no menu do forno, e que é executado colocando várias peças residuais de discos de zircónia branca altamente translúcida. Logo que o ciclo de descontaminação esteja concluído, a intensidade cromática das peças residuais indica se é necessário um segundo ciclo. Para evitar a ocorrência de um aspeto acinzentado nas novas restaurações, recomenda-se a realização de um programa de descontaminação pelo menos uma vez por mês.

Pedaços de uma peça em bruto de zircónia branca que sobram após a fresagem.

Elementos de aquecimento MoSi₂: necessidade de regeneração

Se uma restauração parecer verde ou amarelada, é muito provável que o forno esteja equipado com elementos de aquecimento de dissilicieto de molibdénio (MoSi2) envelhecidos que necessitam ser regenerados ou substituidos. A parte interna dos elementos é feita de molibdénio (Mo), que é normalmente coberto por uma camada protetora de sílica (SiO2). Esta camada é formada naturalmente durante a sinterização a uma temperatura entre 1.000 e 1.600°C. À medida que a espessura da camada cresce, a sua tensão de compressão residual intrínseca aumenta. Esta tensão, bem como possíveis influências extrínsecas, por exemplo, provenientes de líquidos de infiltração ácidos, podem finalmente conduzir a fissuras e à rutura da camada protetora. Uma vez danificado, o núcleo de molibdénio fica exposto. A baixas temperaturas, entre 400 e 600°C, o molibdénio reage com o oxigénio na câmara de sinterização, um processo designado por oxidação de pragas (pest oxidation). O óxido de molibdénio (MoO3) resultante, juntamente com iões ou óxidos metálicos de agentes corantes, é responsável pela descoloração verde-amarelada na superfície das restaurações.

Restaurações com pigmentação superficial esverdeada.

Elemento de aquecimento de dissilicieto de molibdénio com uma camada protetora de sílica que se desprende, provocando a oxidação de pragas e a contaminação dos elementos na câmara de sinterização.

A queima de regeneração, que envolve uma taxa de aquecimento rápida e uma longa fase de queima a aproximadamente 1.450°C, tem como objetivo regenerar a camada de sílica. No entanto, esta medida só funciona num número limitado de vezes, uma vez que um processo repetido de oxidação e regeneração de pragas leva ao envelhecimento do próprio elemento de aquecimento. Por conseguinte, acabará por conduzir à necessidade de substituição. Toda a questão da oxidação de pragas pode ser evitada de forma eficaz através da utilização de um forno com elementos de aquecimento de carbeto de silício, que são altamente resistentes ao envelhecimento e não causam qualquer descoloração. Um efeito secundário positivo é o facto de este tipo de elementos de aquecimento proporcionarem temperaturas mais constantes.

Controlo da temperatura

As variações na translucidez ou no croma e pigmentação das superfícies das restaurações devem-se frequentemente a desvios nas temperaturas de sinterização reais em relação à curva de temperatura recomendada. A única forma de resolver este problema é a calibração da temperatura. Esta medida não é apenas um pré-requisito para os resultados estéticos, mas também tem um impacto decisivo nas propriedades mecânicas das restaurações: se as temperaturas máximas forem demasiado elevadas, por exemplo, é de esperar que a resistência à flexão dos materiais de zircónia diminua¹.

Efeito das diferenças de temperatura durante a sinterização em restaurações realizadas com KATANA™ Zirconia UTML: As restaurações foram sinterizadas às mesmas temperaturas nominais em três fornos diferentes!

O controlo da temperatura é normalmente efetuado com a ajuda de TempTABs ou PTCRs (anéis de controlo da temperatura do processo). Estes são colocados no forno num tabuleiro de sinterização e, normalmente, são processados através da execução de um ciclo de calibração. Após a sinterização, mede-se o diâmetro da pastilha ou do anel. Como os TempTABs e os PCTRs apresentam uma contração controlada, é possível calcular a temperatura de sinterização real utilizando a medição do diâmetro. Uma tabela de conversão ajuda o utilizador a determinar o desvio entre a temperatura efetivamente atingida e a temperatura indicada no forno. Subsequentemente, os valores apresentados no forno são ajustados, se necessário.

TempTAB num tabuleiro de sinterização com restaurações prontas para sinterização.

Recomendações gerais

Para preparar o terreno para uma estética brilhante e propriedades ideais das restaurações de zircónia, é essencial assegurar condições de processamento ótimas. Em vez resolver problemas sempre que a descoloração aparece após a sinterização, é aconselhável tomar as seguintes ações regularmente como medidas preventivas:

• Limpeza do reservatório de água da fresadora sempre antes de iniciar a fresagem (apenas fresagem húmida)
• Cumprimento rigoroso dos protocolos de sinterização recomendados pelo fabricante do material
• Remoção do pó da câmara de sinterização e dos elementos de aquecimento com uma escova macia antes de cada utilização
• Substituição das pérolas de sinterização de alumina sempre que apresentem sinais de descoloração (pelo menos uma vez por mês)
• Utilização exclusiva de instrumentos diamantados de grão fino para a remoção de conectores e para realizar ajustes pré-sinterização
• Se possível: Utilização de um forno com elementos de aquecimento de carbeto de silício
• Os fornos com elementos de aquecimento de dissilicieto de molibdénio requerem um controlo visual constante e ciclos de regeneração regulares
• Execução de um programa de descontaminação com pó descontaminante ou resíduos de zircónio branco (y-TZP) pelo menos uma vez por mês
• Controlo da temperatura e calibração pelo menos uma vez por mês

Com estas medidas simples, é possível maximizar todo o potencial da série KATANA™ Zirconia Multi-Layered da Kuraray Noritake.

Referências

¹ Stawarczyk, B., Özcan, M., Hallmann, L. et al. The effect of zirconia sintering temperature on flexural strength, grain size, and contrast ratio. Clin Oral Invest 17, 269–274 (2013).

Em 1976, a Kuraray introduziu o seu primeiro monómero adesivo - o monómero de fosfato Fenil-P. Nos anos seguintes, o compromisso da empresa com a investigação e desenvolvimento levou a esforços contínuos para melhorar e aperfeiçoar a estrutura molecular deste monómero. A Kuraray acabou por atingir este objetivo ao criar uma molécula com maior capacidade de aderência à estrutura dentária, baixa solubilidade e eficácia na ligação ao metal: o monómero MDP.

Desenvolvido e patenteado pela Kuraray em 1981, o monómero MDP continua a ser, até hoje, o principal monómero funcional para uma adesão fiável a vários substratos, incluindo o esmalte e a dentina. A investigação tem demonstrado repetidamente que os produtos que utilizam este monómero criam adesões duradouras e estáveis a longo prazo aos tecidos dentários, metais não nobres e cerâmica de zircónia. Em suma, é difícil saber onde estaria a dentisteria dentária adesiva sem o monómero MDP.

Um nível de pureza inigualável

Um dos segredos subjacentes ao êxito do monómero MDP da Kuraray Noritake é a sua natureza única de alta qualidade. A patente que a Kuraray detinha sobre o monómero expirou, abrindo o mercado a outros fabricantes para sintetizarem o seu próprio MDP. No entanto, um estudo realizado por Yoshihara et al.¹ mostrou que, dos três monómeros MDP adesivos que examinaram, as diferenças nos níveis de pureza eram visíveis e afetavam a intensidade da nano-capa e a força de adesão resultante. Sem surpresa, a medida da força de adesão apresentada pelo MDP original e altamente purificado da Kuraray Noritake foi a mais elevada.

"É muito claro que o monómero MDP é um dos monómeros mais eficazes disponíveis, dado o seu potencial de ligação química primária à hidroxiapatite", afirmou o Prof. Bart Van Meerbeek, uma das principais autoridades em agentes de adesão dentária, numa entrevista ao Dental Tribune International.

"Essencialmente, um adesivo universal que contenha uma elevada concentração de monómero MDP muito puro deverá ter o melhor desempenho", acrescentou, quando questionado sobre os sistemas de adesão universais.

Um monómero com muitas aplicações

O primeiro produto da Kuraray a utilizar o monómero MDP foi o cimento de resina PANAVIA EX. Introduzido em 1983, o PANAVIA EX tornou-se rapidamente conhecido como um facilitador de uma adesão fiável. A família PANAVIA de cimentos resinosos adesivos, incluindo o PANAVIA V5 e o PANAVIA SA Cement Universal, continua a utilizar o monómero MDP para proporcionar uma adesão de primeira classe aos profissionais de medicina dentária em todo o mundo.

Naturalmente, o monómero MDP constitui a espinha dorsal de uma série de produtos da atual gama de sistemas de adesão CLEARFIL da Kuraray Noritake Dental, como o padrão de referência CLEARFIL SE BOND 2, um agente de união suave de dois passos, autocondicionante e fotopolimerizável. O CLEARFIL Universal Bond Quick, o agente de adesão dentária universal de um só passo da empresa, utiliza a tecnologia de adesão rápida. A combinação sinérgica do monómero MDP original e dos monómeros de amida hidrofílicos cria uma adesão duradoura mais rápida e mais fácil do que nunca.

Há mais de 40 anos que existem provas, e a conclusão é clara: o monómero MDP da Kuraray Noritake Dental mudou a adesão dentária para melhor.

Referências

1. Yoshihara K. et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493–1501.

Atualmente, os utilizadores de zircónia dentária têm muito por onde escolher. Inúmeros fabricantes oferecem materiais de zircónia que diferem nas suas propriedades mecânicas e ópticas e na gama de indicações. O que não é evidente à primeira vista é que os produtos disponíveis também diferem no que respeita à qualidade da oferta dos materiais CAD/CAM em bruto. A qualidade dos materiais em bruto depende muito da qualidade das matérias-primas e é afetada por diferentes aspetos durante o processamento, prensagem e pré-sinterização. Isto tem um impacto enorme na qualidade da superfície, na estabilidade das margens, no ajuste e nos requisitos de processamento das restaurações fresadas.

Produção de matérias-primas

A zircónia dentária pré-colorida é normalmente constituída por óxidos metálicos, incluindo óxido de zircónio, óxido de ítrio e óxido de alumínio, e também aditivos como aglutinantes e pigmentos ou iões coloridos. A maioria dos fabricantes de zircónia dentária obtém o pó pré-fabricado a partir de um parceiro externo da indústria, sendo a opção mais popular a Tosoh Corporation. Ao contrário, a Kuraray Noritake Dental baseia‑se num processo interno do princípio ao fim. Isto inclui a produção e adição dos componentes que formam a inovadora tecnologia multicapa da empresa para uma obter uma estrutura policromática em bruto e - no caso da "KATANA™ Zirconia" YML - obter translucidez adicional e gradação da resistência à flexão.

Na Kuraray Noritake Dental, o pó é produzido internamente.

Uma vez que mais etapas de produção de pó são realizadas internamente, a empresa tem controlo total sobre a qualidade das matérias-primas, sobre o tamanho de grão e a pureza da formulação. Isto também permite um alinhamento exato das propriedades mecânicas e ópticas do produto para conseguir uma transição suave de uma capa para a seguinte. O resultado é uma estrutura de cores sem descontinuidades e uma excelente correspondência das cores dos discos policromáticos com as cores do guia de cores VITA clássico A1-D4.

Nos materiais que combinam diferentes concentrações de ítria numa única peça em bruto, podem ser tomadas medidas internas adicionais de alinhamento. No caso do "KATANA™ Zirconia" YML, foi desenvolvida uma matéria-prima completamente nova para proporcionar uma taxa de contração uniforme e coeficientes harmonizados de expansão térmica em toda a peça em bruto e, assim, levar à perfeição a gradação da resistência à flexão.

As propriedades das restaurações de zircónia que são afetadas pela qualidade e composição do pó incluem a translucidez e o aspeto da cor, a resistência à flexão, o comportamento de envelhecimento e o desempenho da sinterização.

Prensagem do material em bruto

Os discos e blocos de zircónia utilizados para o processamento CAD/CAM são normalmente produzidos por prensagem uniaxial e isostática. No processo de compactação uniaxial, a pressão é aplicada ao pó a partir de uma direção (uniaxial) ou de duas direções (biaxial), enquanto o processo de compactação isostática envolve uma pressão praticamente igual aplicada de todos os lados. Por conseguinte, a prensagem isostática resulta normalmente numa distribuição mais uniforme da densidade em toda a peça em bruto e numa maior homogeneidade do material. Estes fatores são pré-requisitos para um comportamento previsível de processamento e sinterização e afetam o ajuste da restauração final. Para obter propriedades mecânicas e ópticas ótimas do material de zircónia, é essencial evitar grandes porosidades, bolsas de ar e impurezas causadas por partículas transportadas pelo ar que ficam presas durante a prensagem.

Na Kuraray Noritake Dental, um processo de prensagem único e extremamente meticuloso consegue uma distribuição uniforme da pressão e um baixo risco de contaminação por partículas transportadas pelo ar. Este procedimento específico reduz as forças de gravitação e contribui para uma densidade tão elevada quanto possível do material de zircónia. Todos os processos de preparação de alto nível, desde a produção da matéria-prima até à prensagem, são responsáveis pela elevada estabilidade das margens e pela qualidade da superfície das restaurações fresadas a partir de "KATANA™ Zirconia".

Pré-sinterização

O procedimento de pré-sinterização é necessário na medida em que confere aos blocos prensados a estabilidade necessária para poderem ser maquinados com ferramentas de fresagem. O perfil de temperatura selecionado e a duração do ciclo de pré-sinterização determinam a resistência do material e as propriedades de processamento e têm impacto no processo de sinterização final.

O procedimento único de pré-sinterização efetuado nas unidades de produção da Kuraray Noritake Dental produz peças em bruto que são estáveis no seu estado pré-sinterizado. Embora mais estável, o "KATANA™ Zirconia" pré-sinterizado é maquinável com ferramentas de fresagem comuns com revestimento de diamante, sem qualquer risco acrescido de quebra ou maior desgaste da ferramenta.

Sinterização rápida no laboratório

O procedimento único tem um impacto positivo na suavidade da superfície após a fresagem e pode reduzir significativamente os tempos de sinterização. No laboratório de prótese dentária, os tempos de sinterização podem ser reduzidos para 54 minutos* para restaurações unitárias e pontes de até três elementos - uma opção interessante para casos urgentes e repetições.

*O material é retirado do forno a 800 °C.

O YML "KATANA™ Zirconia" foi sinterizado rapidamente (programa de sinterização de 90 minutos), enquanto os discos dos concorrentes foram sinterizados utilizando programas de sinterização típicos de um dia para o outro, adequados para o material específico. Mesmo com uma sinterização de 90 minutos, o KATANA™ Zirconia YML apresenta propriedades ópticas superiores em comparação com os principais concorrentes.

São oferecidos programas de sinterização uniformes para toda a série multicapas "KATANA™ Zirconia"

Visão geral dos protocolos de sinterização recomendados.

Sinterização rápida no consultório

Ao utilizar o bloco "KATANA™ Zirconia" com o sistema CEREC da Dentsply Sirona, é possível sinterizar coroas unitárias ou pontes de até três elementos em 18-30 minutos sem comprometer as propriedades mecânicas ou ópticas.

Os blocos "KATANA™ Zirconia" apresentam propriedades ópticas superiores após 18 minutos de sinterização em comparação com amostras de matérias-primas dos principais concorrentes após programas de sinterização de 30 e 60 minutos concebidos pela Kuraray Noritake Dental, com base nas recomendações do fabricante.

Propriedades únicas da "KATANA™ Zirconia"

Em conjunto, estes esforços realizados pela Kuraray Noritake Dental para produzir zircónia dentária de alta qualidade fazem toda a diferença. A série "KATANA™ Zirconia" - "KATANA™ Zirconia" Yttria Multi Layered (YML), Ultra Translucent Multi Layered (UTML), Super Translucent Multi Layered (STML), High Translucent Multi Layered Plus (HTML Plus) e KATANA™ Zirconia High Translucent Mono Layered (HT) - tem uma estrutura homogénea de alta densidade com baixa porosidade e um elevado nível de pureza. Além disso, o "KATANA™ Zirconia" YML oferece uma estrutura contínua, sem linhas de transição, apesar da gradação da resistência à flexão. Todas estas propriedades otimizam o desempenho das peças em bruto durante a maquinação.

Imagens MEV de "KATANA™ Zirconia" não polida e de um material da concorrência com uma ampliação de 33×. As quatro imagens de cada material mostram a estrutura da superfície em diferentes áreas de uma coroa de um molar. Em todas as áreas, a superfície da restauração feita com o material da concorrência é mais áspera e apresenta mais porosidade do que a superfície da coroa de "KATANA™ Zirconia" diretamente após a fresagem, de acordo com os resultados da investigação do Dr. Josef Kunkela. Um dos fatores que contribui para este resultado da "KATANA™ Zirconia" é o disco em bruto mais densamente prensado e com tamanhos de grão mais pequenos. (Cortesia da Academia de Investigação Kunkela pelo Dr. Josef Kunkela).

Rugosidade da superfície

Um comportamento otimizado durante o processamento produz margens de restauração regulares, superfícies lisas e um ajuste preciso das restaurações. Este último aspeto deve-se ao facto de o comportamento de fresagem e a contração volumétrica durante a sinterização final serem altamente previsíveis, de modo que um utilizador que projete um espaço para o cimento de 20 μm obterá exatamente o que deseja. Graças ao grande controlo das propriedades ópticas e à excelente correspondência com as cores VITA clássicas A1-D4, o "KATANA™ Zirconia" é considerado uma das opções de zircónia dentária mais estéticas disponíveis no mercado.

Excelente ajuste marginal

Imagens MEV que mostram o ajuste de restaurações realizadas com dois materiais diferentes (dissilicato de lítio e "KATANA™ Zirconia" Block STML) num pilar dentário. A restauração de "KATANA™ Zirconia" mostra uma margem mais regular e um ajuste mais preciso (com um espaço para o cimento de 19-21 μm) do que a coroa de dissilicato de lítio (espaço para o cimento 26-45 μm). (Cortesia da Academia de Investigação Kunkela pelo Dr. Josef Kunkela).

Margens extremamente regulares de uma coroa de "KATANA™ Zirconia" após a fresagem, o que também é um resultado da estrutura favorável do material.

Para garantir todas as propriedades desejadas do material, incluindo a estética e a resistência, uma coisa é essencial: a maquinação efetuada no laboratório de prótese dentária - fresagem e sinterização - tem de respeitar os protocolos recomendados. Isto significa que a máquina de fresagem e o forno devem ser limpos e calibrados regularmente, o que proporciona as condições para um processamento otimizado da zircónia desde o pó até à restauração dentária final, fiel à realidade.

Mathias Fernandez Y Lombardi

Gestor Científico da UE Cerâmica dentária e materiais CAD/CAM

Kuraray Europe GmbH

Article by Dr. Adham Elsayed

High-performance adhesive resin cements are often the enablers of minimally invasive prosthodontic treatments. When the main aim is to save as much healthy tooth structure as possible, preparation designs that offer sufficient macro-mechanical retention for conventional cements are usually abandoned. The designs chosen instead need to rely on a strong and durable chemical adhesion established between the tooth structure and the restorative material – a task successfully accomplished by modern adhesive resin cement systems.

An excellent example of a minimally invasive, non-retentive preparation and restoration design is the single-retainer resin-bonded fixed dental prosthesis (RBFDPs), nowadays usually made of 3Y-TZP zirconia. With its single cantilever bonded to the oral and proximal enamel surface of an adjacent tooth, it requires minimal to no healthy tooth structure removal. The RBFDP is often used to replace a congenitally missing tooth – in many cases a maxillary lateral incisor – in young patients with incomplete dentoalveolar development and narrow edentulous spaces unsuitable for conventional implant placement¹ (Fig. 1 and 2). Additional factors hindering implant therapy – like an insufficient bone volume or angulated roots – are also not an issue for this type of restoration. And compared to orthodontic gap closure, the treatment approach with a RBFDP is less risky, as it does not affect the vertical jaw relationship, prevent canine guidance or compromise the aesthetic appearance². Finally, it is much less invasive than conventional FDPs, which is usually not a treatment option for young patients in the anterior region. The level of patient satisfaction and the success rates of this treatment approach are impressive^3-7.

Fig. 1-2. Replacement of both congenitally missing maxillary lateral incisors with single-retainer zirconia RBFDPs after soft tissue augmentation and gingival margin correction.

Despite the numerous advantages and excellent clinical performance – single-retainer RBFDP made of zirconia showed a survival of 98.2 percent and a success rate of 92.0 percent after ten years⁴ – many dental practitioners still opt for alternative treatment options. The reason may be a lack of trust in the bond strength and durability to zirconia. However, this bond can be very strong and durable – provided that a few rules are respected.

HOW TO ESTABLISH A STRONG BOND TO THE TOOTH STRUCTURE

In order to decide whether a missing tooth may be successfully replaced by a single-retainer RBFDP made of zirconia, the abutment tooth should be examined carefully. It needs to be vital and largely free of caries or direct restorations, while the oral enamel surface must be large enough for resin bonding¹. In addition, the space required for the placement of a retainer wing (thickness: about 0.7 mm) needs to be available, as a non-contact design is important for the success of the restoration. Among the preparation designs described in the literature is a lingual veneer and small proximal box preparation with retentive elements located in the enamel only¹, or no preparation at all⁷. For restoration placement, the abutment tooth is treated as usual: after cleaning e.g., with fluoride-free prophylaxis paste, phosphoric acid etchant is applied to the bonding surface, which is then thoroughly rinsed and dried.

HOW TO ESTABLISH A STRONG BOND TO THE RESTORATION

The recommended pre-treatment for the bonding surface of the retainer wing made of zirconia is small-particle (50 μm) aluminium oxide air-abrasion at a low pressure (approx. 1 bar)^8,9, followed by ultrasonic cleaning. Figures 3 (A-E) shows the sequence of surface treatment of zirconia restorations. As a visual aid for a controlled air-abrasion treatment, the marking of the surface with a pen has proven its worth. The whole air-abrasion procedure should be carried out after try-in, during which the tooth surface and the restoration usually becomes contaminated through contact with saliva and sometimes blood. Proteins present in saliva and blood that contaminate the bonding surface are safely removed in this way, while the required surface modification necessary to establish a strong and durable bond to the selected resin cement system is achieved¹⁰.

FIGURE 3: SEQUENCE OF SURFACE TREATMENT OF ZIRCONIA RESTORATION.

Fig. 3A. Cleaning of the restoration prior to luting with water steam cleaner.

Fig. 3B. Marking of the bonding surface as an visual aid for the air-abrasion.

Fig. 3C. Air-abrasion with 50-μm Al₂O₃ particles with 1 bar pressure.

Fig. 3D. Application of a primer containing 10-MDP.

Fig. 3E. Application of the composite resin cement.

WHICH RESIN CEMENT SYSTEM TO CHOOSE

Subsequently, the components of the resin cement system are applied. Regarding the selection of the system, it is generally recommended to use a restoration primer or resin cement that contains 10-Methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate (10-MDP)¹¹. In this way, a high-quality chemical bond is established. Among the resin cement systems used in the available long-term clinical studies is PANAVIA™ 21 (Kuraray Noritake Dental Inc.)^4-6. Launched in 1993, this anaerobic-curing adhesive resin cement contains several important technologies like the MDP monomer and the Touch Cure Technology found in PANAVIA™ V5, the state-of-the art dual-cure multi-bottle adhesive resin cement system of the company. In order to further improve the bonding performance of this present product, however, the team of developers reviewed the basic composition, updated existing technologies and combined them with completely new ingredients.

Even with PANAVIA™ 21 introduced 30 years ago, high success rates were obtained^4-6. The few observed failures were mainly due to chipping of the veneering ceramic or debonding. Sometimes caused by traumatic incidents, the debondings resulted in no further damage and the restorations were simply rebonded using the same cementation system and procedure.

One might expect that with its improved formulation, PANAVIA™ V5 will offer an even stronger and more durable bond than predecessor products, so that it is even better suited for such demanding applications as the resin-bonded fixed dental prosthesis. In a pilot study, this assumption was confirmed⁷. Without any preparation of the abutment tooth, but a defined size of the bonding surface of at least 35 mm², the team of researchers placed 24 monolithic zirconia resin-bonded bridges (made of KATANA™ Zirconia HT) to replace congenitally missing lateral incisors. The palatal sides of the central incisors were cleaned with pumice paste and treated with phosphoric acid, while the bonding surfaces of the restorations were sandblasted with aluminum oxide particles (50 μm, 2.5 bar pressure). Afterwards, twelve restorations were luted with PANAVIA™ V5, the other twelve with PANAVIA™ F2.0 (another earlier-version resin cement from Kuraray Noritake Dental Inc.). After an observation period of 32 to 50.47 months, the success and survival rates in the PANAVIA™ V5 group were 100 percent. In the other group, a connector fracture, a chipping and two debondings occurred. Based on these results, the authors of the publication concluded that “it has been seen that the new generation cement (PANAVIA™ V5) is more successful”⁷.

CONCLUSION

For many years, minimally invasive indirect restorative approaches like the replacement of missing incisors with resin-bonded fixed dental prostheses have been performed successfully by some dental practitioners. Many others, however, still seem to be hesitant whether these approaches will lead to the desired results in their hands. The available clinical study results, however, have confirmed that the procedure is highly advantageous and successful, while ongoing development efforts in the field of adhesive resin cements have led to products further decreasing the failure rates related to debonding. Even if a debonding occurs, however, no damage is usually done, so that the restoration can be rebonded again with little effort. These findings – together with the well-known benefits of minimally invasive dentistry in general – should encourage dental practitioners to start exploring the full potential of adhesive dentistry for themselves. In this context, PANAVIA™ V5 is definitely an excellent choice.

References

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9. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017.
10. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751.
11. Al-Bermani ASA, Quigley NP, Ha WN. Do zirconia single-retainer resin-bonded fixed dental prostheses present a viable treatment option for the replacement of missing anterior teeth? A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2021 Dec 7:S0022-3913(21)00588-6. doi: 10.1016/j.prosdent.2021.10.015. Epub ahead of print. PMID: 34893319.

Entrevista com Yoshihisa Yamada
Gerente Geral, Divisão de Tecnologia da Kuraray Noritake Dental Inc.

KATANA™ Zirconia ML foi apresentado há dez anos, na IDS 2013 em Colónia, como o primeiro produto de zircónia da indústria odontológica com uma estrutura de cor multicamadas. Desde aquele evento, os blocos KATANA Zirconia ML tornaram-se muito populares. Esforços contínuos de desenvolvimento levaram à linha atual de materiais multicamadas, KATANA Zirconia UTML, STML e HTML PLUS, e o nosso produto mais recente – KATANA Zirconia YML. A nossa nova tecnologia com gradação de cor, translucidez e resistência é encontrada em KATANA Zirconia YML.

Créditos das fotos para MDT Giuliano Moustakis.

Quão importante foi a invenção da tecnologia multicamada original da Kuraray Noritake Dental para o mercado odontológico?

A nossa impressão é que o material teve um impacto significativo no mercado odontológico. Sendo o primeiro material de zircónia com uma estrutura colorida multicamadas, KATANA Zirconia ML foi o nosso primeiro produto da sua classe a oferecer as propriedades necessárias para a produção eficiente de restaurações de zircónia de contorno total com aparência natural. Antes de sua introdução, o conceito de “zircónia de contorno total” não era amplamente aceite devido às propriedades estéticas dos materiais de zircónia disponíveis até então: Muitos deles não tinham o nível de translucidez desejado, enquanto outros precisavam ser tratados com líquidos de tingimento ou stains em um procedimento complexo para obter uma aparência de tonalidade natural. Com o lançamento de blocos de zircónia multicamadas, que adicionaram com sucesso gradação de cor natural à estrutura, as restaurações estéticas de zircónia de contorno total começaram a tornar-se populares entre os técnicos de prótese dentária em todo o mundo. O alto potencial da tecnologia foi confirmado na feira IDS 2013, quando vimos não apenas utilizadores finais, mas também engenheiros de empresas concorrentes virem ver este produto.

Estrutura de cores de 4 camadas dos discos multicamadas KATANA.

Créditos das fotos para MDT Daniele Rondoni.

Que mudanças foram impulsionadas pela introdução do KATANA Zirconia ML?

Após a introdução do KATANA Zirconia ML, muitas empresas começaram a desenvolver discos de zircónia multicamadas, criando uma nova categoria de produtos odontológicos com valor técnico e clínico agregado. Estamos convencidos de que a invenção da Kuraray Noritake Dental desempenhou um papel importante na mudança da zircónia usada exclusivamente como material de estrutura para abordagens alternativas, incluindo restaurações de zircónia de contorno total. Se apenas discos de zircónia monocromáticos estivessem disponíveis, imaginamos que um número cada vez maior de técnicos dentários teria adotado o conceito de usar corantes líquidos para obter uma aparência natural de coroas e pontes de contorno total. Isso teria impedido que as restaurações monolíticas de zircónia se tornassem tão populares quanto são hoje.

Como a tecnologia KATANA Zirconia ML evoluiu nos últimos dez anos?

Com base em nossa tecnologia central exclusiva desenvolvida para inventar o KATANA Zirconia ML, continuamosa fazer esforços para criar produtos ainda melhores. Um dos grandes pontos fortes da Kuraray Noritake Dental é sua capacidade de desenvolver internamente todas as matérias-primas para os seus produtos de zircónia. Isso permitiu-nos ajustar os limites entre as camadas o mais discretamente possível, mesmo quando os discos consistem em várias camadas. Isso nos permitiu fornecer discos multicamadas com as qualidades estéticas e de resistência necessárias e com uma taxa de contração estável e previsível. Nos últimos dez anos, concentrámo-nos em adicionar novos materiais com diferentes níveis de translucidez e resistência para oferecer um portfólio que atenda às demandas de praticamente todos os técnicos de prótese dentária, profissionais e pacientes.

Por exemplo, o advento do KATANA Zirconia STML, que possui qualidades estéticas ainda melhores do que o KATANA Zirconia ML, tornou possível usá-lo sozinho para criar restaurações altamente estéticas, sem a necessidade de caracterizar ou individualizar as restaurações. Claro que, se usar discos multicamadas KATANA Zirconia e tratar as restaurações com um agente de coloração de superfície, como CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, pode criar restaurações ainda mais estéticas em um tempo mais curto.

Quais são os benefícios da tecnologia multicamadas da Kuraray Noritake Dental, em comparação com as soluções de outros fabricantes?

Os discos multicamadas KATANA Zirconia oferecem a vantagem de fornecer a cor adequada mesmo quando são sinterizados em alta velocidade. Há duas razões para isso. Primeiro, desenvolvemos matérias-primas exclusivas com características adequadas para queima de alta velocidade. Isso permite a criação de restaurações com a mesma resistência, estabilidade e estética a serem alcançadas após a queima de curta e longa duração. A segunda razão é que possuímos o know-how técnico em matéria de excelente coloração que a Noritake Dental Supply, uma das predecessoras da Kuraray Noritake Dental, cultivou durante seus muitos anos desenvolvendo materiais cerâmicos. A Noritake Co., Ltd., empresa-mãe da Noritake Dental Supply, é um fabricante de cerâmica de longa data, famoso pela sua loiça de mesa e outros produtos excelentes. É esse histórico que nos permite controlar adequadamente a coloração do pigmento usando nosso know-how em pigmentos inorgânicos e fornecer programações de queima únicas. Esses dois pontos fortes permitem-nos trazer vantagens únicas aos nossos produtos. Ou seja, eles permanecem estáveis ​​e retêm a coloração apropriada mesmo em programas de queima rápida.

CERABIEN™ ZR FC Paste Stain sendo aplicado à restauração KATANA Zirconia.

Créditos das fotos para MDT Roberto Rossi.

Como conseguiu encurtar os tempos de sinterização de forma tão significativa, resultando em sua sinterização rápida com protocolos uniformes?

Quando tempos de sinterização mais curtos se tornaram possíveis, a Kuraray Noritake Dental recomendou que a KATANA Zirconia ML fosse sinterizada por sete horas. Depois disso, quando foi lançado um novo forno que afirmava ser capaz de queima rápida, utilizámo-lo para queimar o KATANA™ Zirconia ML numa base experimental. Descobrimos, felizmente, que o nosso material de zircónia era especialmente compatível com a queima rápida. Este foi o início da nosso estudo totalda queima de curta duração do nosso material de zircónia. Pode-se dizer que começamos a investigara queima de curta duração quase por acidente. Então, enquanto desenvolvíamos KATANA Zirconia STML e KATANA Zirconia UTML, sucessores de KATANA Zirconia ML, concentrámo-nos em incorporar a queima de curta duração nas suas características e fizemos vários ajustes, alcançando finalmente a combinação ideal de fatores para a queima de curta duração bem sucedida de zircónia.

Quais são os benefícios da tecnologia multicamadas de segunda geração da Kuraray Noritake Dental, em comparação com as soluções de outros fabricantes?

Uma vantagem do KATANA Zirconia YML é que ele pode ser aplicado para tratar uma ampla gama de casos sem limitações complexas de posição dentro do disco. O motivo: ele oferece esse alto nível de estética, mantendo grande resistência. Essa vantagem de ser adequado para uma gama maior de casos também simplifica a gestão de stocks. Além disso, os utilizadores beneficiam da nossa experiência no desenvolvimento de matérias-primas e na reprodução de cores com cerâmica. Essa experiência permitiu-nos desenvolver um produto de zircónia em que cada camada tem um nível diferente de translucidez, mantendo grande resistência e estética admirável em todo o bloco.

A recomendação de sinterização é apenas uma diretriz; alguns ajustes podem ser necessários dependendo de cada forno individual. Se o forno não puder ser ajustado de acordo com a programação de sinterização de 54 ou 90 minutos, a sinterização rápida não pode ser usada.

* As restaurações podem ser removidas a 800°C ou menos dependendo das circunstâncias.

** Para o cronograma de sinterização do KATANA™ Zirconia HT, consulte a tabela prática na embalagem do produto.

É realmente possível resolver todos os casos usando apenas KATANA™ Zirconia YML?

Para todos os casos que podem ser tratados com KATANA Zirconia STML, KATANA Zirconia UTML ou KATANA Zirconia HTML PLUS, KATANA Zirconia YML também é uma opção. Portanto, é possível usar apenas KATANA Zirconia YML para todos os seus casos de zircónia – o que provavelmente é uma das razões da sua grande popularidade. Possui grande resistência e excelente estética e, sendo tão versátil, ajuda a simplificar o a gestão de stocks. Obviamente, os outros materiais multicamadas da Kuraray Noritake Dental também apresentam propriedades excelentes. Dependendo dos recursos de que precisa, também seria uma opção selecionar entre esses produtos - KATANA Zirconia STML, KATANA Zirconia UTML ou KATANA Zirconia HTML PLUS – para realizar suas restaurações ideais.

KATANA Zirconia YML, finalizada com CERABIEN ZR.

Créditos das fotos para MDT Giuliano Moustakis.

Por que a marca KATANA em geral é tão popular entre os técnicos de prótese dentária em todo o mundo?

Acreditamos que os técnicos de prótese dentária escolhem o KATANA porque descobrem que podem criar restaurações altamente estéticas usando etapas simples e diretas.

Existe algum potencial de desenvolvimento adicional na tecnologia multicamada?

Com base em nosso know-how técnico, há sempre espaço para melhorias. É por isso que nunca paramos de inovar e ouvir a voz dos nossos clientes. Desenvolver o que os ajuda na melhoria de seus resultados, proporcionando procedimentos mais previsíveis e menos stressantes é o nosso objetivo final. No momento, esperamos desenvolver produtos com resistência ainda maior, maior translucidez e estética excepcional que tenham uma aparência natural semelhante a dentes reais, mesmo quando o material usado for zircónia de contorno total.

YOSHIHISA YAMADA

Pouco antes do KATANA™ Zirconia ML ser lançado no IDS em Colónia há dez anos, tive o prazer de ser convidado para o Japão. Nós visitamos as instalações de produção da KATANA Zirconia e aprendemos com Kazunobu Yamada e Takuro Nagura como o novo material funcionava. Até o momento, todas as zircónias dentais que usei eram brancas e bastante opacas.

Fiquei imediatamente impressionado com a complexidade do procedimento de produção, incluindo todas as medidas tomadas pela Kuraray Noritake Dental para fornecer um material extremamente alto e qualidade em branco. Os blanks pareciam ter uma estrutura multicamada extremamente homogênea e uma alta densidade responsável por bordas estáveis ​​e superfícies lisas. O que nos foi dito na fábrica foi confirmado por Kazunobu Yamada, que compartilhou sua experiência e nos mostrou vários casos full-contour. Fiquei agradavelmente surpreso com o fato de ele ser capaz de produzir resultados impressionantes sem adicionar nenhuma cor. Além disso, Kazunobu Yamada foi obviamente capaz de polir a superfície de suas restaurações em segundos. A superfície perfeitamente lisa nos permitiria evitar o uso de esmalte, que costuma desgastar muito rapidamente, deixando uma superfície potencialmente áspera que pode prejudicar o antagonista.

Com base no que aprendi no Japão, voltei para a Itália e comecei a experimentar o novo material incrível. Enquanto Kazunobu Yamada identificou o KATANA Zirconia ML como a solução para restaurações monolíticas na área posterior, comecei a usá-lo em todas as regiões da boca - com diferentes conceitos de design, desde contorno total até microcorte com microcamadas na vestibular área. A área de contato oclusal foi sempre mantida em zircónia lisa e polida.

Fig. 1. Exemplo inicial de restaurações anteriores feitas de KATANA Zirconia ML individualizadas com CERABIEN™ ZR usando a nova técnica de microcamadas.

Fig. 2. Projeto de redução possível.

Durante o período de testes, aprendi muito sobre a nova zircônia, tão diferente das gerações anteriores. O insight mais importante foi que as condições de processamento têm um grande impacto no resultado final. A Kuraray Noritake Dental forneceu suporte valioso, por ex. na forma de protocolos de sinterização e recomendações de processamento e acabamento. Isso me ajudou a desenvolver meu próprio fluxo de trabalho e conceito com base em um design de contorno completo na região posterior e diferentes opções de microcutback com microcamadas na região anterior. Para mim, esta é uma combinação perfeita do novo tipo de zircónia (KATANA) e o material de porcelana tradicional (CERABIEN ZR Luster Porcelain e Internal Stain).

Em maio de 2013, em uma reunião do Noritake Study Club em Florença, Itália, apresentei a nova abordagem pela primeira vez. Muitos colegas ficaram entusiasmados e começaram a adotá-lo. Enquanto outros desenvolvimentos como variantes de materiais mais translúcidos (cúbicos) e uma nova geração de zircónia multicamada com resistência à flexão e gradiente de translucidez aumentaram as opções de aplicação e o potencial estético, a microcamada tornou-se uma abordagem verdadeiramente popular usada por técnicos de prótese dentária em todo o mundo . Em 2016, foi reconhecido como um fluxo de trabalho relevante durante uma reunião fechada da European Academy of Aesthetic Dentistry.

Fig. 3. Superfícies de zircónia palatina perfeitamente polidas de restaurações anteriores.

Fig. 4. Caso mais recente mostrando um paciente que recebeu restaurações feitas de KATANA Zirconia STML …

Fig. 5. … finalizado com CERABIEN ZR Internal Stains e uma microcamada de CERABIEN Luster Porcelain LT1.

Mas qual é a principal razão para o sucesso do conceito e da zircónia multicamada com a KATANA Zirconia ML como pioneira? Na minha opinião, não deve ser implementado por maior simplicidade ou razões económicas, como se poderia supor à primeira vista. O tempo economizado no procedimento de estratificação deve ser gasto em outras tarefas, como texturização da superfície e um ajuste fino do procedimento de processamento. O benefício real é que o KATANAZirconia ML e seus sucessores permitem melhores soluções adaptadas às necessidades do paciente. Em primeiro lugar, eles nos permitem salvar a estrutura natural do dente, pois a espessura necessária da parede é reduzida. Eles também oferecem vantagens mecânicas, pois o lascamento é evitado e a área de contato oclusal permanece lisa ao longo do tempo. Em meu laboratório dentário, mudamos completamente nossos fluxos de trabalho e – preferindo uma abordagem mais conservadora sempre que indicado para o caso em questão – muitas vezes abandonamos a estratificação completa.

A KATANA Zirconia pode ser considerada uma grande contribuição para o fluxo de trabalho digital no laboratório e consultório odontológico, o que aumenta a eficiência dos procedimentos protéticos. Com a série KATANA Zirconia Multi-Layered, é fácil cumprir nossa promessa de oferecer a melhor qualidade e estética possíveis. A razão é que os materiais nos apoiam de maneira ideal, oferecendo a combinação perfeita de tradição e inovação.

Stratos Chatzichristos acabou de testar o novíssimo Esthetic Colorant em restaurações feitas de KATANA™ Zircónia. Este é o seu veredito:

"Para mim, o KATANA™ Zirconia mais o Esthetic Colorant é uma verdadeira combinação de arrasar que não deixa nada a desejar. Adoro aplicar os líquidos de coloração nas minhas restaurações monolíticas de zircónia para intensificar os traços característicos e criar efeitos de sombra naturais. Normalmente, essas restaurações só precisam de uma camada final de glaze para ficarem fantásticas!"

Cada dente tem a sua estrutura de cor interna única. Com as suas matérias-primas e estrutura de cor únicas, e especificamente desenvolvido para a série "KATANA Zirconia" Multi-Layered, o Esthetic Colorant permite-lhe imitar fácil e eficazmente uma variedade destas características únicas.

Os líquidos são simplesmente aplicados na restauração monolítica ou anatómica após a fresagem, utilizando um pincel sem metal ou uma caneta pincel, de preferência uma "Liquid Brush Pen". O Esthetic Colorant difunde-se na estrutura pré-sinterizada e é fixado durante a sinterização sem queima adicional, resultando em efeitos de cor realistas que brilham a partir do interior da restauração.

Gostaria de saber mais sobre como utilizar o nosso Esthetic Colorant, veja o vídeo agora:

É possível reduzir o número de cimentos utilizados num consultório dentário? Na maioria dos casos, sim. A Kuraray Noritake Dental Inc. está convencida de que três sistemas de cimentação são suficientes para cobrir todas as indicações e todas as necessidades de cimentação. A escolha dos produtos pode variar consoante as preferências pessoais e o foco em tratamentos dentários específicos.

É por isso que a empresa oferece três cimentos de resina de alta qualidade, com os quais podem ser satisfeitas as necessidades e desejos de cada dentista e paciente. Está disponível um cimento para aqueles que desejam manter a máxima simplicidade enquanto tiram partido das muitas vantagens que os cimentos de resina oferecem em relação aos cimentos convencionais. Outro sistema foi concebido para quem necessita de uma força de adesão e estética máximas. Por fim, foi desenvolvido um sistema de fotopolimerização como solução especializada para a cimentação de facetas.

Aqui está uma informação aprofundada sobre cada um dos três sistemas de cimentação PANAVIA™.

Cimento quotidiano

É possível manter a cimentação simples e eficiente minimizando o número de etapas e componentes de trabalho e resolvendo os desafios existentes. O cimento resinoso de dupla polimerização e autoadesivo PANAVIA SA Cement Universal foi concebido para estes fins. O desafio de remover o excesso de cimento pegajoso é ultrapassado graças a uma fórmula que permite que o excesso seja limpo com facilidade.

Os componentes são reduzidos porque o produto incorpora o monómero MDP original da Kuraray Noritake Dental Inc. e o agente de acoplamento de silano, o monómero LCSi original, para uma adesão forte e duradoura. Enquanto o MDP estabelece uma ligação química forte e duradoura com o esmalte, a dentina, o metal e a zircónia, o LCSi é responsável pela adesão à resina composta, às cerâmicas e às cerâmicas à base de sílica (como o dissilicato de lítio), eliminando a necessidade de primários separados.

Isto significa que só é necessário um componente, o que simplifica o procedimento, poupando tempo e reduzindo o potencial de erro. Graças às suas propriedades, o PANAVIA SA Cement Universal é ideal para procedimentos quotidianos, como a cimentação permanente de coroas e pontes feitas de zircónia, dissilicato de lítio, cerâmica híbrida ou mesmo metal.

O cimento mais forte e esteticamente mais agradável da gama

Para aqueles que pretendem a máxima força de ligação e estética, o PANAVIA V5 é a solução. O fiável sistema de cimentação de dupla polimerização, composto por um primário dentário, um cimento em pasta e um primário cerâmico, oferece a mais elevada força de adesão e estética da gama de cimentos PANAVIA.

É uma excelente escolha para toda uma gama de restaurações indirectas e procedimentos de pinos e cotos. Uma vez que os componentes bem alinhados são sempre combinados e aplicados da mesma forma, promove-se a normalização e obtêm-se resultados previsíveis.

O especialista em facetas

Ao realizar tarefas exigentes como a cimentação de facetas, todos os dentistas precisam de tempo. Especialmente quando se colocam várias facetas ao mesmo tempo para obter os melhores resultados estéticos, ter de correr contra o tempo de colocação é contraproducente. Por este motivo, a Kuraray Noritake Dental Inc. desenvolveu o PANAVIA Veneer LC, um sistema de cimento resinoso fotopolimerizável com um tempo de trabalho alargado de 200 segundos*, que lhe permite começar a polimerizar quando estiver pronto para isso.

PANAVIA Veneer LC também oferece uma viscosidade e consistência de pasta bem alinhadas para uma fácil distribuição e colocação, e está disponível em quatro cores altamente estáveis do ponto de vista cromático para uma estética duradoura. Por fim, o sistema garante uma fácil remoção do excesso após a cura e uma excelente força de adesão ao longo do tempo.

** Tempo de trabalho: sensibilidade à luz (8000 lux, ISO 4049)

Satisfazer as expectativas

Os três produtos mencionados são exactamente o que é necessário para satisfazer todas as preferências pessoais e indicações específicas. São baseados na longa experiência da Kuraray Noritake Dental Inc. no desenvolvimento de cimentos de resina adesivos. O primeiro produto da marca PANAVIA foi introduzido na década de 1980 e, desde então, a empresa nunca parou de melhorar o portfólio, combinando tecnologias existentes, como o monómero MDP original, com tecnologias recentemente desenvolvidas, como o monómero LCSi e a tecnologia Touch Cure. Isto conduziu à actual gama de cimentos de resina fáceis de utilizar e altamente estéticos que oferecem um nível muito elevado de força de adesão.

O pré-requisito para a cimentação adesiva é uma ligação fiável entre o dente e o material de restauração. A qualidade da união depende do cimento resinoso e da sua correcta aplicação. O estado da superfície de aderência também desempenha um papel decisivo. As superfícies dos dentes e das restaurações devem ser condicionadas e limpas.
Falámos com o Dr. Adham Elsayed.

Como é que a superfície deve ser pré-tratada ou condicionada para a cimentação adesiva?

O pré-tratamento da superfície depende da estrutura ou microestrutura da cerâmica. As cerâmicas de silicato (por exemplo, cerâmicas de vidro) têm uma fase vítrea e podem ser gravadas. O condicionamento aumenta a área da superfície, preparando-a assim para a cimentação adesiva. Em contraste, as cerâmicas à base de óxido, como a zircónia e os compósitos, não têm fase vítrea ou têm uma fase vítrea insignificante. Não podem ser gravados. A sua superfície é condicionada por abrasão a ar (com óxido de alumínio). Este é o único método actualmente comprovado cientificamente para conseguir uma ligação fiável com estes materiais.

Qual a importância de uma limpeza correcta do dente e da superfície da restauração para a qualidade da adesão?

A superfície da restauração deve ser descontaminada imediatamente antes da cimentação. A contaminação deve ser cuidadosamente removida. A lavagem com água ou álcool revelou-se insuficiente. Por conseguinte, foram desenvolvidas soluções de limpeza como o KATANA Cleaner.

Esfregar, enxaguar e secar: alguns passos para procedimentos de colagem óptimos. Ao contrário de outros produtos de limpeza, que têm de ser esfregados durante mais tempo e só são adequados para utilização extra-oral devido ao seu elevado valor de pH, o KATANA Cleaner é aplicado em 10 segundos e é adequado tanto para utilização intra-oral como extra-oral.

Qualquer contaminação é prejudicial para a ligação adesiva. Quando a restauração é testada, por exemplo, a sua superfície fica contaminada. A saliva, eventualmente o sangue, etc. acumulam-se e as proteínas contidas actuam isolando todos os componentes aplicados posteriormente (por exemplo, o iniciador). Por conseguinte, qualquer contaminação deve ser cuidadosamente removida antes do procedimento de colagem. Isto também se aplica às restaurações adesivas directas. O KATANA Cleaner oferece uma forma rápida e fácil de realizar esta tarefa.

O que torna o KATANA Cleaner tão interessante para o utilizador?

As características especiais do KATANA Cleaner são o sal MDP integrado e o valor de pH suave. Vejamos a função do sal MDP. Ao esfregar (durante 10 segundos), o detergente faz com que as partículas contaminantes (por exemplo, resíduos de processos, proteínas da saliva, sangue, etc.) adiram ao sal MDP como um íman. A contaminação é removida da superfície através de uma lavagem com água. Esta capacidade é atribuível ao sal MDP e torna o KATANA Cleaner atractivo e fácil de utilizar. Além disso, o valor do pH permite-nos utilizar a solução de limpeza tanto intra-oral como extra-oral, outra característica especial. Em geral, recomendamos a utilização do KATANA Cleaner para restaurações directas e indirectas. Graças à aplicabilidade universal da solução de limpeza, é necessário apenas um material e o tempo necessário é extremamente reduzido. Ao colar pilares a uma base de titânio, recomenda-se também a limpeza com KATANA Cleaner, uma vez que proporciona uma base ideal (antes da aplicação do primário). Neste caso, a contaminação (por exemplo, gordura dos dedos, resíduos de abrasivos do ar) também pode actuar como isolante e prejudicar a qualidade da ligação.

Referências:

1. Ladha K, Verma M. Conventional and contemporary luting cements: an overview. J Indian Prosthodont Soc. 2010;10(2):79-88.
2. Edelhoff D, Özcan M. To what extent does the longevity of fixed dental prostheses depend on the function of the cement? Working Group 4 materials: cementation. Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:193-204.
3. Güth JF, Stawarczyk B, Edelhoff D, Liebermann A. Zirconia and its novel compositions: What do clinicians need to know? Quintessence Int. 2019;50(7):512-20.
4. Smith CT, Gary JJ, Conkin JE, Franks HL. Effective taper criterion for the full veneer crown preparation in preclinical prosthodontics. J Prosthodont. 1999;8(3):196-200.
5. Uy JN, Neo JC, Chan SH. The effect of tooth and foundation restoration heights on the load fatigue performance of cast crowns. J Prosthet Dent. 2010;104(5):318-24.

KATANA™ Zirconia STML e PANAVIA™ SA Cement Universal

KATANA™ Zirconia STML é um material muito popular utilizado em muitos laboratórios dentários em todo o mundo. Em comparação com os materiais de estrutura de zircónia convencionais com uma estrutura policristalina predominantemente tetragonal, o KATANA™ Zirconia STML tem um teor de ítria mais elevado, o que leva a uma estrutura de material diferente com um impacto nas propriedades ópticas e físicas (a translucidez aumenta, a resistência à flexão diminui). Consequentemente, o campo de indicações é limitado a restaurações de um único dente e pontes de duas ou três unidades nas regiões anterior e posterior. A maior vantagem reside num potencial estético muito mais elevado, razão pela qual este material é utilizado principalmente para o fabrico de restaurações monolíticas ou com um corte de micro cerâmica individualizado.

Embora as indicações e o procedimento técnico sejam bem conhecidos, parecem existir algumas obscuridades relativamente ao manuseamento no consultório dentário. A cimentação convencional é possível e recomendada ou é preferível um procedimento de cimentação adesiva? O pré-tratamento da superfície é o mesmo que para a zircónia tetragonal ou é necessário um procedimento diferente? E o que se pode esperar relativamente ao comportamento a longo prazo das restaurações de KATANA™ Zirconia STML? Um olhar atento sobre a literatura científica disponível fornece algumas orientações.

Colocação final das restaurações KATANA Zirconia STML

Cimentação convencional ou adesiva? Em princípio, ambos os procedimentos são possíveis quando a restauração a ser colocada tem um desenho retentivo. É geralmente aceite que uma coroa de cobertura total proporciona retenção suficiente para a cimentação convencional quando o pilar dentário tem pelo menos 4 mm de altura e o ângulo de convergência das paredes axiais se situa entre 6 e 12 ou, no máximo, 15 graus.^1,2

A razão é que a resistência à flexão do material é superior a 350 MPa,³ o valor crítico para o endurecimento por cimentação convencional. No entanto, uma vez que os cimentos convencionais são opacos e só estão disponíveis numa cor, a utilização de um cimento de resina (auto-)adesivo pode ser preferível com todos os materiais de restauração altamente translúcidos por razões estéticas. Em todo o caso, estes produtos são obrigatórios quando a preparação macro-retentiva não é possível ou não é desejada. Em resumo, a utilização de um cimento resinoso auto-adesivo ou adesivo é preferível em muitas situações. Um argumento a favor dos cimentos de resina auto-adesivos é o menor esforço envolvido na sua utilização.

Mas o que acontece com o pré-tratamento da zircónia? Independentemente do tipo de zircónia dentária utilizada, o condicionamento com ácido fluorídrico é ineficaz devido à falta de matriz vítrea no material. No entanto, é evidente que a modificação da superfície é necessária para estabelecer uma ligação forte e duradoura com qualquer sistema de cimento resinoso.^4,5

O método geralmente recomendado para a zircónia de alta resistência é o jacto de areia com partículas de óxido de alumínio ou revestimento triboquímico de sílica.⁴ O tamanho da partícula deve ser pequeno (≤ 50 µm) e a pressão baixa (aprox. 1 bar) para evitar um enfraquecimento das propriedades mecânicas do material.^3,4 Para variantes de material de baixa resistência, este risco de enfraquecimento do material parece ser maior,5 pelo que se torna ainda mais importante trabalhar com uma pressão e tamanho de partícula baixos.^5-8 No caso da zircónia KATANA™, no entanto, foi relatado que "o jacto de areia com alumina aumentou significativamente a resistência à flexão biaxial da KATANA STML".⁹ Isto significa que o jacto de areia adequado das restaurações de zircónia KATANA STML não afectou a resistência à flexão do material, que foi até aumentada devido às propriedades específicas da zircónia da Kuraray Noritake Dental.

Com base nestes resultados, são recomendados os seguintes procedimentos para a zircónia de alta translucidez:

Opção 1

Abrasão a ar com óxido de alumínio seguida da utilização de um cimento resinoso auto-adesivo contendo 10-MDP.⁶

Opção 2

Revestimento triboquímico de sílica seguido de silanização da superfície de ligação.⁶

Uma vez que o cimento resinoso auto-adesivo de dupla cura PANAVIA SA Cement Universal contém tanto o monómero MDP original como o agente de acoplamento de silano de cadeia de carbono longa (monómero LCSi), é adequado para ambos os procedimentos.

O PANAVIA SA Cement Universal está disponível numa seringa de mistura automática e num sistema de mistura manual, que consiste numa formulação pasta-pasta. Uma pasta contém o monómero MDP original num ambiente de monómero hidrofílico e a outra contém o monómero LCSi inactivo num ambiente de monómero hidrofóbico. Quando as pastas são extrudidas, são misturadas na ponta de mistura da seringa (automix) ou distribuídas num bloco de mistura e misturadas à mão (handmix). Posteriormente, o material é simplesmente aplicado no entalhe da restauração e a restauração é colocada. A limpeza do excesso de cimento é mais fácil após a cura (2 a 5 segundos).

Funciona bem no ambiente clínico?

A melhor maneira de testar se o procedimento descrito é bem sucedido no ambiente clínico é realizar um estudo clínico. Foi exactamente isto que uma equipa de investigadores da Universidade Complutense de Madrid, Espanha, fez com a combinação dos materiais KATANA Zirconia STML e PANAVIA SA Cement Universal.¹⁰ No estudo clínico prospectivo, foram colocadas 30 coroas posteriores feitas de KATANA Zirconia STML em 24 indivíduos que necessitavam de restaurações de dentes posteriores. Os dentes foram preparados como recomendado para restaurações de cerâmica pura, permitindo uma espessura de parede de aproximadamente 1 mm (espessura mínima recomendada do KATANA Zirconia STML para coroas na região posterior): 1,0 mm). As restaurações foram sinterizadas, caracterizadas e glazeadas de acordo com as recomendações do fabricante do material e posteriormente testadas. Antes da cimentação, o entalhe das restaurações foi pré-tratado com partículas de óxido de alumínio (50 µm, 1 bar de pressão) seguido de limpeza ultra-sónica. A utilização do PANAVIA SA Cement Universal também estava de acordo com as recomendações do fabricante.

A avaliação clínica das coroas foi efectuada após 6, 12 e 24 meses, utilizando o sistema de avaliação da qualidade da California Dental Association (CDA). Os parâmetros avaliados neste sistema são a superfície e a cor das restaurações, a sua forma anatómica e a integridade marginal das coroas. Após 24 meses, as taxas de sucesso e de sobrevivência eram de 100%. Para todos os três parâmetros, as coroas receberam uma classificação "satisfatória" (pontuação 3 ou 4), enquanto a integridade marginal (o parâmetro chave para avaliar o desempenho do cimento resinoso) recebeu uma classificação "excelente" (a pontuação mais elevada possível 4) em todos os 30 casos.

Conclusão

Os investigadores concluíram que "os excelentes resultados obtidos neste estudo sugerem que as coroas de zircónia monolítica de terceira geração suportadas pelo dente nas regiões posteriores parecem ser uma boa alternativa às coroas metalo-cerâmicas, às coroas de zircónia monolítica de segunda geração e às coroas de zircónia folheada. É necessário um estudo a longo prazo para confirmar este estudo a curto prazo". Parece, portanto, que o KATANA Zirconia STML e o PANAVIA SA Cement Universal são uma equipa promissora e que a adesão aos protocolos recomendados pode produzir resultados excelentes e estáveis durante muitos anos.

Fotos: KATANA Zirconia STML NW e CERABIEN ZR FC Paste Stain - Sergio R. Arias DDS, MS Sung Bin Im, MDC, CDT

Referências

1. Edelhoff D, Özcan M. To what extent does the longevity of fixed dental prostheses depend on the function of the cement? Working Group 4 materials: cementation. Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:193-204.
2. Güth JF, Stawarczyk B, Edelhoff D, Liebermann A. Zirconia and its novel compositions: What do clinicians need to know? Quintessence Int. 2019;50(7):512-20.
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