Jour de préparation

Les guides de teintes Kuraray Majesty ES-2 Premium ont été utilisés pour déterminer les teintes d'émail, de dentine et d'effet avant la déshydratation des dents. Les teintes Émail A1, Dentine A1, Trans Clear et Trans Amber ont été sélectionnées. Il a été noté qu'il peut être nécessaire d'avoir recours à un amplificateur de luminosité (à savoir Majesty Esthetic HO) pour augmenter la luminosité des dents blanchies. Le patient a été anesthésié, et l'ancienne restauration de classe IV a été retirée (Figure 3). Les dents ont été isolées à l'aide d'une bande de métal dentelée courbée (Komet) pour protéger les dents adjacentes. Après une micro-abrasion par air utilisant de l'oxyde d'aluminium de 27 microns, l'émail a été mordancé sélectivement, et un adhésif auto-mordançant (Clearfil Universal Bond) a été appliqué. Étant donné qu'il n'y avait aucune possibilité de compléter un wax-up de diagnostic, la surface linguale a été réalisée à main levée à l'aide d'un strip transparant. Le Digital Smile Design ayant spécifié une extension de 0,9 mm de la dent 11M dans le diastème, ceci a dicté la dimension de notre surface linguale. Étant donné que cette zone ne comporte que de l'émail, de l'émail A1 (A1E) a été placé en contour total dans cette zone (Figure 4). La ligne médiane a été affinée et façonnée à l'aide de disques Sof-Lex (3M ESPE) et la dimension finale de la dent 11 mesurée avec des étriers pour assurer une parfaite symétrie mésiodistale avec la dent 21 (Figure 5 ). 

La bande transparante a été placée sur l'aspect lingual axial de la dent 21 et la surface linguale construite sur une épaisseur de 0,3 mm, s'étendant facialement à l'angle de ligne mésiofacial (Figure 6). La ligne de jointure a été adressée ensuite. Deux couches de dentine A1 (A1D) ont été appliquées avec la deuxième couche s'étendant incisalement et présentant une irrégularité de lobule de dentine et de petites connexions vers bord incisif (Figures 7-8). Suite à la mise en place d'une fine couche de Translucent Clear à l'intérieur de ces fingerlings de dentine côté incisif, un ver plus épais de Translucent Amber a été appliqué au niveau du bord incisif et brossé en place (Figures 9-10). À ce stade, la ligne de jointure était invisible, mais nous avions encore de la place pour un volume de dentine supplémentaire, nécessaire pour augmenter la luminosité de la restauration (Figure 11). 

La luminosité a a accentuée en utilisant une fine couche de Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque) avant le remplacement du volume d'émail par de l'émail A1. Les anatomies primaire, secondaire et tertiaire ont été réalisées à l'aide d'une combinaison de disques abrasifs Sof-Lex (3M), de fraises diamantées à pointe fine et à bague rouge (Mani), de polissoirs Astropol (Ivoclar Vivadent), et de roues spirales de polissage diamant de 45 et 5 microns (Clinician’s Choice) (Figure 12). La finition et le polissage ont été finalisés à l'aide d'une Astrobrush (Ivoclar Vivadent) et d'une pâte d'oxyde d'aluminium de 1 micron (Enamelize, Cosmedent) en association avec des disques Flexibuff (Cosmedent) (Figure 13). 

Le résultat final démontre le succès du placement d'une restauration de classe IV sans lignes de jointure à une dimension symétrique à celle de la dent controlatérale tout en respectant simultanément la nécessité de fermer le diastème ; le tout guidé par Digital Smile Design et les repères du visage. Clearfil Universal Bond se compose d'un monomère 10-MDP éprouvé avec une fonctionnalité multimodale pour une liaison prévisible à l'hydroxyapatite.

La technique de mordançage sélectif a été utilisée sur la base des résultats d'Erhardt et al, qui ont démontré un effet néfaste sur la force de liaison au cisaillement d'une technique de mordançage total reposant sur un système de collage auto-mordançant sur un substrat dentinaire. 2 Le système composite utilisé (Majesty ES-2) présentait une maniabilité remarquablement souple et des propriétés esthétiques parfaitement prévisibles, aboutissant à un résultat irréprochable (Figure 14).

Références:1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C, Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.