Technika vstřikování tekutého kompozitu: inovativní, minimálně invazivní nástroj

Dr. Adrien Lavenant

V mnoha klinických situacích jsou kompozitní náhrady výhodnější než celokeramické výplně. Ošetření je méně nákladné, obvykle méně invazivní a náhrady lze kdykoli upravit a opravit. Pokud však jde o náhradu více zubů, může být metoda vrstvení volnou rukou, která se používá k vytvoření každého zubu zvlášť, velmi časově a pracovně náročná. V těchto situacích je skvělou alternativou technika vstřikování tekutého kompozitu, označovaná také jako formování vstřikováním. Je minimálně invazivní, vhodná jako dočasné nebo trvalé řešení problémů s opotřebením a nepravidelným tvarem zubů a je časově nenáročná v klinickém prostředí.

Základní materiály

Zatímco fáze plánování včetně vytvoření voskového modelu může být provedena tradičním způsobem nebo digitálním pracovním postupem a komponenty se mohou v závislosti na preferovaném způsobu práce lišit, pro realizaci techniky vstřikování tekutého kompozitu jsou nezbytné dva materiály: průhledný silikon a tekutý kompozit. Silikon se používá k vytvoření indexu a přenesení plánovaného tvaru náhrady z voskového modelu do úst pacienta. Průhlednost je nutná, aby bylo zajištěno správné vytvrzení tekutého kompozitu, což je důležitý předpoklad pro kvalitní výsledky. Tekutý kompozit se vstřikuje do silikonového indexu. Vybraný materiál by měl při vstřikování vykazovat skvělou tekutost a zároveň vysokou mechanickou stabilitu, aby byl trvanlivý. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental, Inc.) nabízí požadované vlastnosti. Na následujícím případu pacientky je ilustrován jeden z možných způsobů, jak kombinovat materiály a provádět tuto techniku.

Důležitý krok v komplexní léčbě

Tato pacientka přišla do zubní ordinace po ortodontické léčbě s požadavkem na zlepšení estetiky svého úsměvu. V přední části horní a dolní čelisti (řezáky a špičáky) bylo diagnostikováno silné opotřebení zubů, přičemž nejzávažněji byly postiženy horní střední řezáky (obr. 1 až 4). Pro co nejrychlejší rekonstrukci horních zubů byla zvolena nejméně invazivní možnost okamžitého ošetření: Úprava úsměvu pomocí kompozitu technikou vstřikování tekutého kompozitu. V dlouhodobém horizontu se plánuje provedení kompletní sanace úst s celokeramickými náhradami.

Obr. 1: Výchozí situace: boční pohled zprava.

Obr. 2: Výchozí situace: boční pohled zleva.

Obr. 3: Výchozí situace: pohled zepředu.

Obr. 4: Detailní pohled na silně opotřebované střední řezáky.

Určení stínu a vytvoření indexu

Po analýze barvy zubů pomocí dvou různých metod (obr. 5 a 6) byl pořízen digitální otisk a navržen voskový model pomocí specializovaného softwaru CAD. Poté byl vytisknut voskový model (obr. 7), který posloužil jako základ pro výrobu transparentního silikonového indexu (obr. 8 a 9). Po úplném vytvrzení materiálu byly do řezací hrany každého rekonstruovaného zubu integrovány injekční kanálky.

Obr. 5: Určení barvy zubu pomocí barevného vzorníku.

Obr. 6: Snímek pořízený s šedou referenční kartou white_balance pro objektivní kvantifikaci odstínu.

Obr. 7: 3D vytištěný model horní čelisti s virtuálně navrženým voskovým modelem.

Obr. 8: Silikonový index zhotovený na voskovém modelu s injekčními kanálky na řezacích hranách každého zubu.

Obr. 9: Detailní pohled na index se vstřikovacími kanálky.

Ověření odstínů a příprava na vstřikování

Pro ověření zvoleného odstínu bylo na neošetřený povrch levého středního řezáku naneseno malé množství kompozitu (body) ve třech různých odstínech a poté vytvrzeno (obr. 10). Tímto způsobem lze vizualizovat barvu kompozitů v ústech. Vybraným odstínem byl A1. Vrstva skloviny bez prizmat na povrchu šesti předních horních zubů byla pečlivě odstraněna pomocí břitů, aby byly vytvořeny ideální podmínky pro lepení (obr. 11). Zuby byly následně izolovány průhlednými matricovými proužky pro provedení protokolu lepení na pravém špičáku a středním řezáku a levém postranním řezáku: Pro zajištění správné interproximální separace a kontaktu je vhodné ošetřit každý druhý zub a poté postup opakovat u ostatních. Před aplikací vybraného lepidla (CLEARFIL™SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental, Inc.) byly zuby naleptány kyselinou fosforečnou, opláchnuty a pečlivě vysušeny (obr. 12). Pro oddělení a ochranu přilehlých zubů během injekce kompozitu je skvělou volbou PTFE páska (obr. 13).

Obr. 10: Kompozitní body aplikované na levý střední řezák pro ověření odstínu.

Obr. 11: Zdrsněný povrch zubů.

Obr. 12: Naleptané a lepené povrchy pravého špičáku, pravého středního řezáku a levého postranního řezáku po odizolování průhlednými matricovými proužky.

Obr. 13: Ochrana přilehlých zubů teflonovou páskou.

Injekce kompozitu a ošetření ostatních zubů

Po jeho aplikaci byl do úst umístěn silikonový index a zub po zubu byl skrze injekční kanálky vstřikován CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low v odstínu A1 (obr. 14). Následovalo řádné vytvrzení kompozitu světlem přes index. Na obrázku 15 je vyobrazena situace po odstranění indexu. V této fázi bylo ještě třeba odstranit přebytečný materiál; poté již restaurované zuby ochránit a oddělit teflonovou páskou a postup opakovat u druhého postranního řezáku, středního řezáku a špičáku.

Obr. 14: Index se vstříknutým kompozitem.

Obr. 15: Výsledek po odstranění indexu.

Výsledek léčby

Po úplném odstranění přebytečného materiálu byla zkontrolována a upravena okluze. Dokončovací a lešticí práce byly provedeny pomocí výrobku TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental, Inc.). Okamžitý výsledek léčby je znázorněn na obrázcích 16 až 18, zatímco obrázky 19 a 20 byly pořízeny po šesti měsících.

Obr. 16. TVýsledek léčby: pohled zepředu.

Obr. 17. Nový úsměv.

Obr. 18. Výsledek léčby: okluzní pohled.

Obr. 19. Vzhled zubů…

Obr. 20. … při kontrole po šesti měsících.

Závěr

Díky pokroku v oblasti výplňových materiálů a technologických nástrojů je dnes možné obnovit úsměv našich pacientů rychle a reprodukovatelně. Technika vstřikování tekutého kompozitu je jedním z nejúspěšnějších příkladů moderních estetických ošetření s použitím kompozitní pryskyřice. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow má za správných podmínek všechny vlastnosti potřebné k provádění těchto ošetření.

O autorovi

Dr. Adrien Lavenant získal titul v oboru stomatologie na univerzitě v Aix-Marseille v roce 2010. Po ukončení univerzitního vzdělání se věnoval parodontologii, implantologii a záchovné a estetické stomatologii (Univerzita Aix-Marseille a Paříž). Dr. Lavenant je od roku 2011 bývalým pedagogickým pracovníkem na univerzitě v Aix-Marseille a nadále vyučuje v postgraduálním programu záchovné a estetické stomatologie. Pracuje na své soukromé klinice v Aix-en-Provence a specializuje se na záchovnou, protetickou a estetickou stomatologii s implantáty. Od roku 2019 je členem mezinárodní skupiny Bio-Emulation a sdílí svou filozofii péče o pacienty v souladu s principy biomimetické stomatologie.

• 23. 7. 2024

CLEARFIL SE Protect Zobrazit produkt

CLEARFIL MAJESTY ES Flow Zobrazit produkt

TWIST DIA for Composite Zobrazit produkt