Clinical Case
KOMPOZYTY CLEARFIL MAJESTY ES
PRZYPADKI KLINICZNE
Idealne wypełnienia kompozytowe w odcinku przednim
Dr Paolone i dr Scolavino
CLEARFIL™ MAJESTY ES-2 Pro
Stefano Daniele
-
Ryc. 1. Stan przed zabiegiem. -
Etap 1. Wybielanie zęba 21. z użyciem 35% nadtlenku wodoru -
Etap 2. Dopasowanie odcienia (A1D, A3D i Translucent Gray) -
Etap 3. Przygotowanie zęba 21. po izolacji koferdamem -
Etap 4. Technika całkowitego trawienia -
Etap 5. Modelowanie ściany podniebiennej z wykorzystaniem indeksu silikonowego -
Ryc. 5. Aplikacja odcienia Translucent Gray na ścianę podniebienną -
Etap 7. Aplikacja A1D od strony bliższej -
Etap 8. Aplikacja A3D -
Etap 9. Aplikacja odcienia Translucent Gray w rejonie brzegu siecznego -
Etap 10. Charakteryzacja w postaci białych plam -
Etap 11. Aplikacja cienkiej warstwy w odcieniu Translucent Grey od strony wargowej -
Etap 12. Opracowanie powierzchni i polerowanie -
Odbudowa kompozytowa zęba 21. bezpośrednio po usunięciu koferdamu -
Wynik po 1 tygodniu rehydratacji zęba.
CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM
Zęby boczne
-
Ryc. 1. Przypadek odbudowy zęba bocznego z kombinacją kolorów A2D i A2E -
Ryc. 2. Opracowanie ubytku -
Ryc. 3. Kolor zębinowy A2D jako substytut zębiny -
Ryc. 4. Odbudowa pierwszej części powierzchni żującej A2E -
Ryc. 5. Efekt końcowy po zabiegu
Zaawansowana utrata tkanek w procesie erozji
-
Ryc. 1. Pacjent z silną erozją: zęby zostały odbudowane i pokryte bezpośrednimi licówkami w kombinacji kolorów A2D i A2E -
Ryc. 2. Opracowanie tkanek -
Ryc. 3. Odbudowa ścian podniebiennych zębów od 13. do 23. -
Ryc. 4. Rezultat końcowy
Bezpośrednie licówki kompozytowe
-
Ryc. 1. Na zęby od 13. do 23. nałożono kompozyt ESTENIA™ od strony podniebiennej -
Ryc. 2. Założenie całkowitej formówki -
Ryc.3 Bezpośrednie licówki kompozytowe z wykorzystaniem odcieni A2D iA2E na zębach od 12 do 22. Na zębach 13 oraz 23 użyto kolory A3D i A3E
Odbudowa zęba o nieprawidłowym kształcie
-
Ryc. 1. Odbudowa zęba 12. Przygotowanie nawoskowanego modelu Zastosowane kolory: A3.5D (przyszyjkowy), A2D i A2E -
Ryc. 2. Nawoskowany model z indeksem silikonowym -
Ryc. 3. Sytuacja wyjściowa -
Ryc. 4. Przygotowanie indeksu silikonoowego -
Ryc. 5. Odbudowa ściany podniebiennej kolorem szkliwnym A1E -
Ryc. 6. Zastosowano odcień zębinowy A2D oraz szkliwny A2E. W rejonie -
Ryc. 7. Efekt końcowy
Korekta kształtu
-
Ryc. 1. Korekta kształtu zęba 22. -
Ryc. 2. -
Ryc. 3. Efekt końcowy
Zbyt jasna ESTENIA™ w sąsiedztwie ciemnej tkanki zęba.
-
Ryc. 1. Za jasny kolor ESTENIA™ w sąsiedztwie ciemnej tkanki zęba -
Ryc. 2. Nałożona pierwsza warstwa kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM A3D -
Ryc. 3. Wypełnienia w zębach 11 i 12 są wykonywane w oparciu o odcienie A3D i A3E.. Faza pośrednia.
-
Wygoda pracy płynnym kompozytem
Łatwa aplikacja. Precyzyjne modelowanie. Szybkie opracowywanie.
Dr Nicola Scotti z Uniwersytetu w Turynie (Włochy) pokazuje, jak szybko i perfekcyjnie wykonać odbudowę ubytku klasy V. Specjalna strzykawka ułatwia aplikację płynnego materiału. Co najważniejsze, po aplikacji kompozyt pozostaje nie spływa. Dzięki lepszej konsystencji zachowujemy kontrolę nad nieutwardzonym kompozytem.
Podczas modelowania można już zweryfikować dobór koloru. Odcień płynnego kompozytu przed polimeryzacją i po niej pozostaje praktycznie taki sam. Po dokładnym wymodelowaniu, jeśli nie ma konieczności wykonania korekty kształtu anatomicznego, wypełnienie można wypolerować w kilka sekund.
"To, co mnie przekonało, to prosta, przewidywalna i powtarzalna procedura. Po prostu zawsze się udaje uzyskać dobry efekt".
Clarence P. Tam
Doktor Clarence pochodzi z Kanady, z Toronto, gdzie ukończyła studia doktoranckie z chirurgii stomatologicznej oraz kierunek stomatologii ogólnej na University of Western Ontario i University of Toronto. Praktyka zawodowa dr Clarence koncentruje się na stomatologii estetycznej i odtwórczej. Jest ona autorką wielu publikacji w lokalnej i międzynarodowej prasie branżowej. Poza tym recenzuje oraz opracowuje prototypowe produkty oraz techniki dla stomatologii klinicznej. Dr Clarence wykłada na wielu uczelniach na całym świecie. Pełni jednocześnie funkcję przewodniczącej i dyrektora nowozelandzkiej Akademii Stomatologii Estetycznej.
„Zastosowany system kompozytowy wykazywał niezwykle korzystne właściwości użytkowe i estetyczne (...)”.
Obecnie jest jedną z dwóch osób w Australii, które posiadają status akredytowanego członka zarządu w American Academy of Cosmetic Dentistry. Dr Clarence jest opiniotwórczym konsultantem wielu międzynarodowych firm stomatologicznych, takich jak Kuraray Noritake, J. Morita Corp, Henry Schein NZ, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, 3M, Kerr, GC Australasia, SDI i Coltene i Voco. Posiada status Fellowship w Międzynarodowej Akademii Estetyki DentoFacial. Jest osobą pełną pasji, holistycznie podchodzącą do pacjentów.
-
Przewidywalne rezultaty kliniczne
Minimalnie inwazyjna korekta asymetrycznych siekaczy górnych za pomocą kompozytu, którego odcienie zyskały akceptację zgodności z kolornikiem VITA.
23-letnia pacjentka została skierowana do mojego gabinetu z asymetrycznymi siekaczami środkowymi i diastemą. W szczególności ząb 21. doznał urazu, kiedy pacjentka miała 9 lat. Po leczeniu ortodoncyjnym, trwającym 4,5-5 lat, wypełnienie było kilkakrotnie wymieniane. Pojawiła się również diastema (ryc. 1). Aktywna społecznie pacjentka chciała mieć niewidoczne wypełnienie z jednoczesnym zamknięciem diastemy i korektą symetrii zęba 11. w stosunku do 21. (ryc. 2).
Wykonano podstawowe zdjęcia i pomiary, które zostały wykorzystane do cyfrowego zaprojektowania idealnych proporcji ostatecznych wypełnień. Smile Designer Pro (Toronto, Kanada) to wieloplatformowe oprogramowanie do cyfrowego projektowania uśmiechów z funkcją symulacji. Służyło to do określenia idealnych proporcji i wykonania pomiarów, które pozwoliłyby na przewidywalny dobór wielkości i prawidłowe umiejscowienie wypełnień w stosunku do linii pośrodkowej pacjenta i sąsiednich zębów. Zastosowane oprogramowanie umożliwia kalibrację między stanem rzeczywistym a cyfrowym. Każda proponowana zmiana wymiaru jest łatwo przenoszona do poziomu diagnostycznego wax-up’u i ostatecznie znajduje odzwierciedlenie w indeksie silikonowym.
Nakładkowe wybielanie nocne jest złotym standardem skuteczności i bezpieczeństwa. Na przykład Leonard i wsp. donoszą o braku działań niepożądanych u pacjenta, struktura zębów z efektami utrzymującymi się u 82% uczestników w 47-miesięcznym okresie po wybielaniu. Po 2-tygodniowym cyklu niestandardowego wybielania nocnego przy użyciu 10% nadtlenku karbamidu (Opalescence, Ultradent) i wymaganym czasie przerwy 10-14 dni pacjent postanowił kontynuować leczenie bez diagnostycznego nawoskowania i DSD. Wybrano system kompozytowy firmy Kuraray Noritake Majesty ES-2. Jest to obecnie jedyny na rynku kompozyt, zatwierdzony przez VITA. Przy użyciu tylko 5 kolorów szkliwa i zębiny można odtworzyć 15 ocieni kolornika VITA Classic z dużą dokładnością, co zapewnia przewidywalność efektów.
Ryc. 1. Stan wyjściowy
-
Ryc. 2. Brak symetrii między zębami 11. a 21. oraz nieestetyczne wypełnienie i diastema -
Ryc. 3. Opracowanie tkanek zęba 21. -
Ryc. 4. Zmiana wymiarów na podstawie DSD: A1 Enamel -
Ryc. 5. Po warstwowej odbudowie kształtu anatomicznego z wykorzystaniem odcienia szkliwnego A1 szerokość zęba 11. zmierzona została tak, aby zapewnić idealną symetrię -
Ryc. 6. Odbudowa ścian podniebiennej i stycznej za pomocą paska Mylar: A1 Enamel -
Ryc. 7. Pierwsza warstwa odcienia zębinowego: A1 Dentin -
Ryc. 8. Druga warstwa koloru zębinowego: A1 Dentin posłużył do odbudowy mamelonów w okolicy siecznej -
Ryc. 9. Aplikacja odcienia Translucent Clear od strony ściany siecznej -
Ryc. 10. Zarówno odcień Translucent Clear, jak i grubsza warstwa Translucent Amber były modelowane pędzelkiem w odpowiednich miejscach brzegu siecznego -
Dzień zabiegu
Przed wysuszeniem zębów w koferdamie dobrano odcienie szkliwa, zębiny i kolory do charakteryzacji w oparciu o kolornik kompozytu MAJESTY™ ES-2 PREMIUM. Wybrano A1 Enamel, A1 Dentin, Trans Clear i Trans Amber. Zauważono, że może być konieczne zintensyfikowanie jasności (MAJESTY™ ESTHETIC HO) w celu zwiększenia jasności wybielonych zębów.
Pacjenta znieczulono i usunięto stare wypełnienie klasy IV (ryc. 3). Zęby odseparowano za pomocą metalowego paska (Komet) tak, aby ochronić sąsiedni ząb. Po wypiaskowaniu tlenkiem glinu (wielkość ziaren 27 mikronów) selektywnie wytrawiono szkliwo. Zastosowano samotrawiący system wiążący (CLEARFIL™ UNIVERSAL BOND).
Nie wykonano wax-up'u oraz indeksu silikonowego, więc ściana podniebienna została wykonana z wolnej ręki, za pomocą paska Mylar. Analiza Digital Smile Design określiła konieczność poszerzenia zęba 11. mezjalnie o 0,9 mm. Zastosowwano kolor szkliwny A1 (A1E) (ryc. 4). Linia pośrodkowa została skorygowana za pomocą dysków Sof-Lex (3M ESPE), a ostateczny wymiar zęba 11. zmierzono suwmiarką tak, aby zapewnić idealną symetrię z zębem 21. (ryc. 5).
Pasek Mylar umieszczony został od strony podniebiennej zęba 21., a zbudowana ściana ma grubość do 0,3 mm (ryc. 6).
-
Następnie nałożono dwie warstwy A1 Dentin (A1D) tak, aby ostatecznie z drugiej warstwy w rejonie brzegu siecznego wymodelować nieregularną linię mamelonów (ryc. 7-8).
Po umieszczeniu cienkiej warstwy Translucent Clear między mamelonami grubszą warstwę Translucent Amber umieszczono na brzegu siecznym i wymodelowano pędzelkiem (ryc. 9-10). Na tym etapie linia łączenia była niewidoczna, ale wciąż mieliśmy miejsce na dodatkową objętość zębiny, potrzebną do rozjaśnienia uzupełnienia (ryc. 11).
Jasność wypełnienia została skorygowana cienką warstwą MAJESTY™ ESTHETIC HO (Hollywood Opaque) przed odbudową warstwy szkliwa za pomocą Enamel A1. Pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe cechy anatomiczne zostały uzyskane przy użyciu kombinacji narzędzi obrotowych: Sof-Lex (3M), wierteł diamentowych z czerwonymi paskami (Mani), gumek Astropol (Ivoclar Vivadent), gumek z diamentowymi ziarnami wielkości 45 mikronów i 5 mikronów (wybór lekarza) (ryc. 12). Opracowanie i polerowanie wykonano przy pomocy Astrobrush (Ivoclar Vivadent) i pasty na bazie 1-mikronowych cząstek tlenku glinu (Enamelize, Cosmedent) w połączeniu z dyskami Flexibuff (Cosmedent) (ryc. 13).
-
Ryc. 11. Ocena linii połączenia: niewidoczna. Efekt: nieco ciemniejszy niż pożądany. Rozwiązanie: dodać cienką warstwę w odcieniu Hollywood Opaque (HO) -
Ryc. 12. Po odbudowie warstwy szkliwa i odtworzeniu pierwszorzędnych cech anatomicznych oznaczenia ołówkiem wyznaczają planowane położenie drugorzędnych cech anatomicznych -
Ryc. 13. Efekt bezpośrednio po zabiegu -
Efektem końcowym pracy jest bezproblemowe wykonanie udanego wypełnienia klasy IV, symetrycznego względem drugiej jedynki, przy jednoczesnym spełnieniu wymagań w zakresie zamknięcia diastemy — cała procedura wykonana została z pomocą oprogramowania Digital Smile Design (na podstawie punktów charakterystycznych na twarzy). Samotrawiący system wiążący CLEARFIL™ UNIVERSAL BOND zawiera sprawdzony, wielofunkcyjny monomer 10-MDP, zapewniający przewidywalne i stabilne wiązanie chemiczne z hydroksyapatytem.
Zastosowano technikę selektywnego wytrawiania, ponieważ Erhardt i in. wykazali szkodliwy wpływ techniki całkowitego trawienia na jakość połączenia adhezyjnego z zębiną. Zastosowany system kompozytowy (MAJESTY™ ES-2) charakteryzuje się wyjątkowo prostą techniką pracy, niezwkłą estetyką, a rezultaty pracy klincznej są przewidywalne i satysfakcjonujące (ryc. 14).
Źródła: 1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C., Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.
-
Ryc. 14. Ostateczna odbudowa estetyczna, wykazująca idealne właściwości optyczne oraz biomimetyczne dzięki systemowi MAJESTY™ ES-2
-
KOMPOZYTY CLEARFIL MAJESTY™ ES
Stosowanie naszych kompozytów nie wymaga skomplikowanych procedur. Ponadto mają one szeroki zakres zastosowań, a Ty masz gwarancję, że efekty Twojej pracy zawsze będą przewidywalne.