Dzień zabiegu

Przed wysuszeniem zębów w koferdamie dobrano odcienie szkliwa, zębiny i kolory do charakteryzacji w oparciu o kolornik kompozytu MAJESTY™ ES-2 PREMIUM. Wybrano A1 Enamel, A1 Dentin, Trans Clear i Trans Amber. Zauważono, że może być konieczne zintensyfikowanie jasności (MAJESTY™ ESTHETIC HO) w celu zwiększenia jasności wybielonych zębów.

Pacjenta znieczulono i usunięto stare wypełnienie klasy IV (ryc. 3). Zęby odseparowano za pomocą metalowego paska (Komet) tak, aby ochronić sąsiedni ząb. Po wypiaskowaniu tlenkiem glinu (wielkość ziaren 27 mikronów) selektywnie wytrawiono szkliwo. Zastosowano samotrawiący system wiążący (CLEARFIL™ UNIVERSAL BOND).

Nie wykonano wax-up'u oraz indeksu silikonowego, więc ściana podniebienna została wykonana z wolnej ręki, za pomocą paska Mylar. Analiza Digital Smile Design określiła konieczność poszerzenia zęba 11. mezjalnie o 0,9 mm. Zastosowwano kolor szkliwny A1 (A1E) (ryc. 4). Linia pośrodkowa została skorygowana za pomocą dysków Sof-Lex (3M ESPE), a ostateczny wymiar zęba 11. zmierzono suwmiarką tak, aby zapewnić idealną symetrię z zębem 21. (ryc. 5).

Pasek Mylar umieszczony został od strony podniebiennej zęba 21., a zbudowana ściana ma grubość do 0,3 mm (ryc. 6).

Następnie nałożono dwie warstwy A1 Dentin (A1D) tak, aby ostatecznie z drugiej warstwy w rejonie brzegu siecznego wymodelować nieregularną linię mamelonów (ryc. 7-8).

Po umieszczeniu cienkiej warstwy Translucent Clear między mamelonami grubszą warstwę Translucent Amber umieszczono na brzegu siecznym i wymodelowano pędzelkiem (ryc. 9-10). Na tym etapie linia łączenia była niewidoczna, ale wciąż mieliśmy miejsce na dodatkową objętość zębiny, potrzebną do rozjaśnienia uzupełnienia (ryc. 11).

Jasność wypełnienia została skorygowana cienką warstwą MAJESTY™ ESTHETIC HO (Hollywood Opaque) przed odbudową warstwy szkliwa za pomocą Enamel A1. Pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe cechy anatomiczne zostały uzyskane przy użyciu kombinacji narzędzi obrotowych: Sof-Lex (3M), wierteł diamentowych z czerwonymi paskami (Mani), gumek Astropol (Ivoclar Vivadent), gumek z diamentowymi ziarnami wielkości 45 mikronów i 5 mikronów (wybór lekarza) (ryc. 12). Opracowanie i polerowanie wykonano przy pomocy Astrobrush (Ivoclar Vivadent) i pasty na bazie 1-mikronowych cząstek tlenku glinu (Enamelize, Cosmedent) w połączeniu z dyskami Flexibuff (Cosmedent) (ryc. 13).

Efektem końcowym pracy jest bezproblemowe wykonanie udanego wypełnienia klasy IV, symetrycznego względem drugiej jedynki, przy jednoczesnym spełnieniu wymagań w zakresie zamknięcia diastemy — cała procedura wykonana została z pomocą oprogramowania Digital Smile Design (na podstawie punktów charakterystycznych na twarzy). Samotrawiący system wiążący CLEARFIL™ UNIVERSAL BOND zawiera sprawdzony, wielofunkcyjny monomer 10-MDP, zapewniający przewidywalne i stabilne wiązanie chemiczne z hydroksyapatytem.

Zastosowano technikę selektywnego wytrawiania, ponieważ Erhardt i in. wykazali szkodliwy wpływ techniki całkowitego trawienia na jakość połączenia adhezyjnego z zębiną. Zastosowany system kompozytowy (MAJESTY™ ES-2) charakteryzuje się wyjątkowo prostą techniką pracy, niezwkłą estetyką, a rezultaty pracy klincznej są przewidywalne i satysfakcjonujące (ryc. 14).

Źródła: 1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C., Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.