Rozhovor se třemi účastníky
Přináší společnost Kuraray Noritake Dental Inc.
Vysoce průsvitný vícevrstvý zirkon vyvinutý z patentovaného materiálu a výrobní metodou z Japonska
SOUČASNÝ STAV A BUDOUCÍ PERSPEKTIVY ZIRKONOVÝCH NÁHRAD
V tomto vydání jsme požádali Markuse B. Blatze, profesora na Pensylvánské univerzitě v USA, Akiho Yoshidu (Gnathos Dental Studio) a Naokiho Hayashiho (Ultimate Styles Dental Laboratory), zubní techniky působící v USA a mezinárodní instruktory společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., aby nám sdělili své názory na zirkonové náhrady a jejich výhled do budoucna.
SE ZAVEDENÍM ZIRKONU SE HLAVNÍ PROUD PROTETICKÉHO OŠETŘENÍ POSUNUL OD KOVOKERAMIKY1 NA ZIRKONOVOU KERAMIKU2. JAKÉ ZMĚNY NASTALY SE ZAVEDENÍM ZIRKONU?
Blatz: Můj školitel při mém prvním doktorátu v oboru dentálních materiálů byl součástí skupiny, která vyvinula lithium disilikát a sklokeramiku s oxidem hlinitým. Vývoj dentálních keramických materiálů, včetně zirkonu, který je předmětem této prezentace, jsem proto sledoval zblízka a osobně.
Dřívější zirkon byl bílý, neprůhledný a ne tak estetický jako dnes. Není však pochyb o tom, že zirkonová keramika byla mnohem estetičtější než kovokeramika. Současně jsme však často slýchali názor, že dvouvrstvé zirkoniové keramické náhrady jsou problematické, což vyvolalo mnoho diskusí. Ve spolupráci s bostonskou laboratoří jsme provedli rozsáhlou studii, v níž jsme porovnávali více než 1 000 zadních korunek z porcelánu nataveného na kov a 1 100 zadních korunek z porcelánu nataveného na zirkon a po přibližně sedmi letech jsme nezjistili žádný rozdíl v míře odštěpování nebo lámání. To dokazuje, že dvouvrstvá zirkoniová keramika je bezpečná, pokud se používá se správnými fazetovacími materiály a správnými protokoly sintrování a chlazení. Skutečnost, že se zirkon prosadil v dnešní podobě, je pro stomatologii obecně velkou změnou.
Yoshida: Také jsem přešel z kovové keramiky na zirkonovou a nyní už kov nepoužívám. Investování do kovu, odlévání, pozorování mikroskopem a nasazení vyžadovalo spoustu času a úsilí. Vzhledem k nedávnému nárůstu cen kovů je také cenově výhodnější. Kromě toho jsem alergický na kov a při každém protetickém ošetření mám kožní vyrážku, takže přechod na zirkonovou keramiku jako hlavní protetiku je vítanou změnou. Použití zirkonu samozřejmě zlepšilo i estetiku. Průsvitnost zirkonu je největší výhodou, kterou kov nemá.
Hayashi: Ano, to je pravda. Velkou výhodou zirkonu je, že pokud abutment není silně zabarvený, není třeba jej opatřovat krycím nátěrem (opaquerem). Při výrobě kovokeramiky nebylo snadné kontrolovat odraz světla od ošetřovaného zubu. Kromě estetické výhody může být protetický prostor tenčí než u kovokeramiky.
1. Kovokeramika: Protetika z kovové konstrukce s porcelánem
2. Zirkonová keramika: Protéza ze zirkonové konstrukce s porcelánem.
V ROCE 2023 BYLO 10. VÝROČÍ PRVNÍHO VÍCEVRSTVÉHO ZIRKONU - KATANA™ ZIRCONIA ML. JAKOU REVOLUCI MYSLÍTE, ŽE OD TÉ DOBY VYSOCE PRŮSVITNÝ VÍCEVRSTVÝ ZIRKON ZPŮSOBIL VE VÝROBĚ PROTETICKÝCH POMŮCEK?
Yoshida: Domnívám se, že největší výhodou použití vysoce průsvitného vícevrstvého zirkonu je možnost rozšířit zirkonovou konstrukci na okluzní plochu a incizální hranu. To nám umožňuje nabízet korunky jak estetické, tak pevné, a to i pro pacienty s parafunkcí. Zhotovil jsem také zirkonový marylandský můstek z vysoce průsvitného vícevrstvého zirkonu a funguje velmi dobře. V některých případech není možné použít zirkon, ale i tak je skvělé mít širší škálu možností.
Blatz: Mnoho lidí má stále dojem, že zirkon nelze spojit se strukturou zubu, ale po správné přípravě lze zirkon spojit se strukturou zubu pomocí pryskyřičného cementu. Klinické studie zirkonových můstků lepených pryskyřicí prokázaly velmi vysokou úspěšnost po 10 nebo 15 letech. V současné době se u velmi tenkých, vysoce průsvitných zirkonů doporučuje spíše lepení pryskyřicí než cementace. Je však třeba dodat, že to vyžaduje, aby zubní lékař a technik rozuměli správné technice lepení zirkonu.
Vícevrstvý zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental navíc způsobil revoluci u monolitického zirkonu bez nutnosti použití fazetovacího porcelánu. To však také vedlo k tomu, že zubní technici museli přejít k jinému přístupu: namísto dostavby náhrady jako u fazetovací keramiky se v každém případě vytvářejí estetické prvky na vnějším povrchu.
6 maxilárních monolitických korunek (Markus B. Blatz)
Obr. 1a, b: Vstupní vyšetření.
Obr. 1c: Simulace finální protetické náhrady.
Obr. 1d: Dokončená protetika na modelu (monolitická korunka s použitím zirkonu KATANA™ STML).
Obr. 1e, f: Konečná náhrada (Dr. Julian Conejo a Sean Han, CDT).
Dva případy Marylandského můstku a laminátových fazet a implantátové nástavby pro jeden špičák dolní čelisti (Aki Yoshida)
Obr. 2a, b: Případ 1: Případ vrozeného defektu postranního řezáku byl nahrazen Marylandským můstkem. Protože proximální a distální šířka defektu byla větší než střední řezák, byla na středním řezáku zhotovena fazeta bez preparace, aby se vyrovnaly proporce. Pro marylandský můstek byl použit zirkon KATANA™ Zirconia STML. Všimněte si harmonie mezi zirkonovou konstrukcí rozšířenou až k incizální hraně a průhlednosti laminátových fazet vyrobených z materiálu Super Porcelain EX-3™ na středních řezácích. Tento případ demonstruje vlastnosti zirkonu, který kombinuje pevnost a estetiku.
Obr. 3a až c: Případ 2: Případ šroubované korunkové náhrady nesené implantátem umístěného v pozici špičáku dolní čelisti. Rozšíření zirkonové konstrukce z celé lingvální strany až k incizálnímu okraji zabraňuje lámání porcelánu o hrany přístupových otvorů pro šrouby a špičákového vedení. Zirkon KATANA™ Zirconia STML poskytuje přirozenou průhlednost, i když je zirkon odhalen na incizální hraně.
Implantátový můstek pro 4 maxilární frontální zuby (Naoki Hayashi)
Obr. 4a až f: Implantátový můstek čtyř předních zubů horní čelisti s použitím implantátů umístěných v obou postranních řezácích horní čelisti jako abutmentů a obou centrálních řezácích horní čelisti jako pontiků. Lingvální strana je plně podržena zirkonem a labiální strana je minimálně vrstvena materiálem CERABIEN™ ZR.
Hayashi: Vysoce průsvitný vícevrstvý zirkon totiž rozšířil možnosti monolitických korunek. Pro pacienty s vysokými okluzními silami jsou monolitické korunky vhodné z hlediska pevnosti a při použití vysoce průsvitného vícevrstvého zirkonu je možné s monolitickými korunkami dosáhnout určité úrovně estetiky. Někteří pacienti jsou s ním ve skutečnosti spokojeni. Přinejmenším v současné situaci se však domníváme, že pokud pacienti a zubní lékaři chtějí špičkovou estetiku, je nutné použít porcelánovou dostavbu a monolitické korunky jsou pouze jednou z možností.
Blatz: Výhodou zirkonu je rozmanitost dostupných možností. Zubní lékař a technik mohou spolupracovat, aby pro pacienta zajistili co nejlepší výsledek.
Yoshida: Co se týče možností, zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental lze sintrovat v krátkém čase (přibližně 90 minut) kromě běžné doby sintrování (7 hodin) díky použití zirkonové suroviny a výrobní metody vyvinuté společností Kuraray Noritake Dental, což je výhodou, protože jej lze použít pro okamžité náhrady, opravy a další neočekávané situace.
MÁTE NA ZÁVĚR NĚJAKÝ VZKAZ PRO NOVOU GENERACI ZUBNÍCH LÉKAŘŮ A ZUBNÍCH TECHNIKŮ?
Blatz: Povzbuzuji své studenty a kolegy, aby se vždy snažili ze sebe vydat to nejlepší. To vede k dobrým výsledkům, dá vám to pocit štěstí a spokojenosti s vaším životem. Někteří lidé se snaží pouze zbohatnout, ale pouhé hromadění majetku nikdy neznamená štěstí. Zadruhé je to zachovat si otevřenou mysl. V dnešní době jsme prostřednictvím sociálních sítí zaplaveni informacemi.
Něco z toho je velmi podnětné a úžasné, ale také je toho hodně špatně. Na druhé straně jsou lidé, kteří věří, že je třeba udělat vše, co řekne jeden odborník. Rád bych jim řekl: „Ujistěte se, že získáváte informace ze spolehlivých zdrojů, a pak si sami vyberte spolehlivé informace.“ Zubní lékařství se mění, a proto buďme otevření. Nejdůležitější je, aby byl pacient nakonec s výsledky spokojen.
Hayashi: Rád bych, aby se budoucí generace dozvěděla více o morfologii zubů, okluzi a uložení. Barva je podstatou kvality výsledné protetické pomůcky, ale předtím, než se naučíme barvu, musíme se naučit morfologii zubu, okluzi a uložení. Naším cílem je vytvořit protetiku, která bude v ústech pacienta dlouhodobě fungovat. V budoucnu se objeví nové technologie a materiály, ale jejich podstata se nikdy nezmění. Doufám, že budete mít vždy na paměti, co je ve vaší klinické praxi důležité. Proto jsou nezbytné základní znalosti anatomie a funkce.
Yoshida: Nové technologie a materiály se budou objevovat i nadále. Lidské zuby se však nezmění. Nejdůležitější je poskytnout pacientovi tu nejlepší možnou péči. Doufám, že takové zkušenosti nasbíráte, a že až se dostanete na konec života, budete moci říci, že jste rádi, že jste si vybrali toto povolání.
Děkuji vám za dnešní smysluplnou diskusi.
Zdroj: QDT číslo 49/2024 duben
Časopis nesmí být tištěn z webových stránek a nesmí být přeposílán
Není povoleno jej kopírovat ani znovu tisknout
Zubní lékaři:
 |
 |
 |
|
Prof. Dr. Markus B. Blatz University of Pennsylvania |
Aki Yoshida, RDT Gnathos Dental Studio |
Naoki Hayashi, RDT Ultimate Styles |
- 15. 10. 2024
