KOMPOZITY CLEARFIL MAJESTY ES

Den preparace

Pro zjištění odstínů skloviny, dentinu a efektních odstínů před dehydratací zubu byl použit vzorník odstínů Kuraray Majesty ES-2 Premium. Byly vybrány odstíny A1 Enamel, A1 Dentin, Trans Clear a Trans Amber. Bylo zjištěno, že pro zvýraznění barevného tónu vybělených zubů může být nutné použít vhodný prostředek (např. Majesty Esthetic HO).

Pacientce byla podána anestezie a byla odstraněna stará výplň IV. třídy (obr. 3). Zuby byly izolovány pomocí zakřivené kovové matrice (Komet), která chrání sousední zuby. Po opískování oxidem hlinitým o velikosti 27 mikronů bylo provedeno selektivní leptání skloviny a bylo naneseno samoleptací adhezivum (Clearfil Universal Bond).

Protože nebyla možnost zhotovit diagnostický wax-up, byla lingvální stěna vymodelována z volné ruky s pomocí proužku mylaru. Vzhledem k tomu, že v návrhu Digital Smile Design bylo specifikováno rozšíření zubu 11M o 0,9 mm směrem do diastématu, byl tím dán rozměr naší lingvální stěny. Protože se v této oblasti nachází pouze sklovina, byl zde v plné anatomii použit materiál A1 Enamel (A1E) (obrázek 4). Středová linie byla upřesněna a vytvarována pomocí disků Sof-Lex (3M ESPE) a konečný rozměr 11 byl změřen pomocí posuvných měřítek, aby byla zajištěna dokonalá mezio-distální symetrie se zubem 21 (obr. 5).

Na lingvální stranu zubu 21 byl v jeho ose umístěn proužek mylaru a byla vymodelována lingvální strana v tloušťce 0,3 mm, která při pohledu zepředu zasahuje do meziofaciální linie (obr. 6). 

Dále se řešila linie spoje. Byly naneseny dvě vrstvy dentinu A1 (A1D), přičemž druhá vrstva byla rozšířena incizálně a vyznačovala se nepravidelností mamelonů a malými propojeními s řezací hranou (obr. 7–8).

Po nanesení tenké vrstvy odstínu Translucent Clear v rámci těchto dentinových individualizací byl incizálně na řezací hranu nanesen silnější proužek odstínu Translucent Amber a štětečkem vetřen na místo (obr. 9–10). V této fázi byla spojovací linie neviditelná, ale stále jsme měli prostor pro další objem dentinu, který byl zapotřebí k úpravě barevného tónu výplně (obr. 11).

Barevný tón byl před nahrazením objemu skloviny pomocí A1 Enamel vyvážen pomocí tenké vrstvy Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque). Primární, sekundární a terciární anatomie byly vytvořeny pomocí kombinace disků Sof-Lex (3M), diamantových hrotů s červeným pruhem (Mani), leštítek Astropol (Ivoclar Vivadent), progresivních gumových leštítek s diamantem o hrubosti 45 mikronů a diamantem o hrubosti 5 mikronů (Clinician's Choice) (obr. 12). Dokončování a leštění bylo provedeno pomocí kartáčku Astrobrush (Ivoclar Vivadent) a pasty na bázi oxidu hlinitého o hrubosti 1 mikron (Enamelize, Cosmedent) ve spojení s disky Flexibuff (Cosmedent) (obrázek 13).

Konečný výsledek ukazuje úspěšné zhotovení dokonale splývající výplně IV. třídy v rozměru symetrickém k rozměru sousedního zubu při současném respektování požadavku na uzavření diastéma; to vše podle návrhu Digital Smile Design a orientačních bodů v obličeji. Clearfil Universal Bond obsahuje časem prověřený monomer 10-MDP s multimodální funkcí pro předvídatelnou vazbu na hydroxyapatit.

Technika selektivního leptání byla použita, protože Erhardt a kol. prokázali škodlivý vliv na pevnost vazby ve smyku při technice Total-etch s použitím samoleptacího adhezivního systému na dentinovém podkladu.2 Použitý kompozitní systém (Majesty ES-2) vykazoval pozoruhodně bezproblémovou manipulaci a estetické vlastnosti, které byly perfektně předvídatelné a vyznačovaly se dokonalou estetikou (obrázek 14).

Zdroje:1. Leonard, R. H. Jr., Bentley, C, Eagle, J. C., Garland, G. E., Knight, M. C., et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13 (6): 357–369. 2. Erhardt, M. C., Cavalcante, L. M., et Pimenta, L. A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16: (1): 33–40; discussion 41.