Dr. Jusuf Lukarcanin

Komposite mit einem universellen Farbkonzept, d.h. einer reduzierten Anzahl von Farben, die ohne Farbschlüssel ausgewählt werden können, sind ein klarer Trend in der restaurativen Zahnmedizin. Mit ihren spezifischen lichtoptischen Eigenschaften können diese Materialien dazu beitragen, restaurative Verfahren zu rationalisieren, Behandlungszeiten zu verkürzen, den Zahnarzt bzw. die Zahnärztin zu entlasten und potenziell gute Ergebnisse zu erzielen. Einige Anwender stehen einem breiten Einsatz dieser Materialien jedoch skeptisch gegenüber, insbesondere wenn es um die Restauration von Zähnen im Frontzahnbereich geht. Gründe dafür können die relativ hohe Transluzenz sein, die in bestimmten Situationen das separate Auftragen eines Blockers (oder einer opaken Farbe) erfordert, oder eine zu begrenzte Farbpalette.

Persönliche Erfahrungen haben gezeigt, dass CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal perfekt für eine Vielzahl von einfarbigen Restaurationen im Frontzahnbereich geeignet ist. Es bietet eine hervorragende Polierbarkeit und langfristige Glanzbeständigkeit und ist in nur vier Farben erhältlich: Eine Universalfarbe (U), die ursprünglich für Restaurationen im Seitenzahnbereich entwickelt wurde, Universal Light (UL) und Universal Dark (UD) als die beiden wichtigsten Optionen für den Frontzahnbereich und schließlich Universal White (UW) zur Imitation jeder Bleachfarbe. Grundsätzlich können alle vier Optionen im Front- und Seitenzahnbereich eingesetzt werden. Da die Farbgebung durch eine spezielle Lichtstreutechnologie und nicht durch eine Erhöhung der Transluzenz erreicht wird, ist die Verwendung eines Blockers in der Regel nicht notwendig und auch größere Bereiche können unauffällig restauriert werden.

Für diejenigen, die sich fragen, wann welche Farbe im Frontzahnbereich zu wählen ist, können die folgenden klinischen Fallbeispiele und Kommentare eine nützliche Orientierungshilfe sein. Die Empfehlungen und praktischen Hinweise beruhen auf eigenen Erfahrungen. Alle Patienten wurden wegen eines Diastemaschlusses oder einer Formkorrektur behandelt, aber die Auswahlkriterien gelten auch für andere Arten von Frontzahnrestaurationen.

Universal Light (UL): Für natürliche Ergebnisse und hellere Zähne

Der 35-jährige Patient kam mit dem Wunsch nach schöneren Zähnen in die Praxis. Seine Zähne waren nahezu kariesfrei. Es zeigten sich jedoch Mängel in der Mundhygiene und Anzeichen von Zahnfleischentzündungen. Außerdem war ein tiefer Biss sichtbar. Nach einer professionellen Zahnreinigung und einer Mundhygieneberatung wurden die Zähne mit CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal in der Farbe UL behandelt.

Abbildung 1: Ausgangssituation.

Abbildung 2: Ausgangssituation: Tiefer Biss.

Abbildung 3: Mit Komposit restaurierte Zähne in der Einfarbentechnik.

Abbildung 4: Unmittelbares Behandlungsergebnis.

Gründe für die Wahl von „universal light“:

• Für jüngere Patienten (Zahnfarben A2 und heller)
• Situationen, in denen das Licht leicht durch das Komposit dringt (z. B. Klasse III, Klasse IV)

Universelle Lichteigenschaften:

• Hohe Lichtstreuung
• Ausgewogene Transluzenz

Fazit

Ein universelles Komposit, vier Farben: Im Falle von CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal ist dieses Portfolio für einfarbige Restaurationen auch im ästhetisch anspruchsvollen Frontzahnbereich absolut ausreichend. Eigenschaften wie eine schöne Farbwirkung, gute Polierbarkeit und Glanzerhalt über die Zeit unterstützen im klinischen Alltag bei der Gestaltung natürlich wirkender Restaurationen. Da die Farbbestimmung anhand weniger Kriterien und nicht anhand eines komplexen Farbschlüssels erfolgen kann, wird der gesamte Restaurationsprozess stressfreier und effizienter. Da nur vier Farben vorrätig sind und in der Regel kein Blocker benötigt wird, reduziert sich auch die Anzahl der vorrätigen Materialien, was die Lagerhaltung erleichtert.

Über den Autor

Dr. Jusuf Lukarcanin ist Zahntechniker (DCT) und Doktor der Zahnmedizin (DDS). Er studierte Zahnmedizin an der zahnmedizinischen Fakultät der Ege Universität in Izmir, Türkei, wo er 2011 seinen Master machte. Im Jahr 2017 promovierte er an der Abteilung für restaurative Zahnheilkunde derselben Universität. Von 2012 bis 2019 war Dr. Lukarcanin Chefarzt und Geschäftsführer einer Privatklinik in Izmir. Von 2019 bis 2020 arbeitete er im GALEN Krankenhaus als Spezialist für restaurative Zahnheilkunde. Von 2020 bis 2022 arbeitete er im MEDICANA International Hospital Izmir als Spezialist für restaurative Zahnheilkunde. Seit 2022 ist er Inhaber einer Privatklinik für Ästhetik und Kosmetik in Izmir.

von Andreas Chatzimpatzakis

Beobachten und imitieren: Das ist der Schlüssel zu naturgetreuen prothetischen Restaurationen. Es gibt viele feine optische Effekte, Farbübergänge und morphologische Details an natürlichen Zähnen, die es zu erfassen und zu verstehen gilt - und die nur derjenige reproduzieren kann, der genau weiß, wie die eigenen Werkstoffe funktionieren. Ist dieses Wissen erst einmal vorhanden, kann der Zahntechniker Restaurationen als fast identische Kopien des natürlich schönen Zahnes herstellen. Selbst bei der Restauration eines einzelnen oberen mittleren Schneidezahns kann diese Technik zu hervorragenden Ergebnissen führen, wie das folgende Beispiel zeigt.

Mit hochwertigen, transluzenten und farblich abgestuften Zirkonoxidgerüsten und Keramikmassen muss das Schichten von Keramik nicht hochkompliziert sein. Zwei Brände und eine Reihe ausgewählter Effektliquids, Malfarben und Keramikmassen reichen in der Regel aus, um ein Ergebnis zu erzielen, das die Erwartungen erfüllt und oftmals sogar übertrifft.

Patientenfall

Im vorliegenden Fall musste bei einem jungen Patienten eine sehr opak-wirkende Krone auf dem rechten oberen mittleren Schneidezahn ersetzt werden. Bei der Farbnahme im zahntechnischen Labor (Abb. 1) wurde festgestellt, dass das zervikale Drittel des benachbarten Zahnes heller war als der Rest. Seine Farbe in den übrigen Bereichen entsprach der Farbe B4 des VITA classical A1-D4® Farbschlüssels. Die konkrete Planung sah vor, ein Käppchen aus KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake) in der Farbe A3 zu fräsen, mit Esthetic Colorant (beide Kuraray Noritake Dental Inc.) zu charakterisieren und zu sintern (Abb. 2 bis 4). Im anschließenden Schichtverfahren mit nur zwei Bränden wurde eine Kombination aus internen Malfarben und ausgewählten Keramiken (CERABIEN® ZR, Kuraray Noritake) aufgetragen, wie in den Abbildungen 5 bis 12 dargestellt. Die Abbildungen 13 bis 17 zeigen das Ergebnis auf dem Modell, kleinere Anpassungen während der Einprobe und das endgültige Behandlungsergebnis.

Fotos

Abbildung 1: Farbwahl. Das zervikale Drittel des benachbarten zentralen Schneidezahns ist im Vergleich zu den mittleren und inzisalen Bereichen heller.

Abbildung 2: Kappe aus KATANA™ Zirconia STML in der Farbe A3.

Abbildung 3: Intensivierung einiger Farbmerkmale mit Esthetic Colorant in den Farben Grey (Mitte) und Blue und Grey (Inzisalbereich).

Bild 4: Kappe nach dem Sintern.

Abbildung 5: Farbkarte für die Internal Stain-Technik mit CERABIEN™ ZR InternalStains.

Abbildung 6: Ergebnis nach dem Aufbrennen von Shade Base StainModifier Fluoro zur Steigerung der Fluoreszenz und Farbgebung.

Abbildung 7: Anwendung von Opacious Body OBA2, ...

Abbildung 8: ... Translucent Tx ...

Abbildung 9: ... und Luster CCV-2.

Abbildung 10: Krone nach dem ersten Brand.

Abbildung 11: Krone nach der Anwendung von CERABIEN™ZR Internal Stains: A+, Aqua Blue 2, Weiß gemischt mit Cervical 2 (Verhältnis: 30/70) für die Fissuren und Cervical 2.

Abbildung 12: Auftragen von Luster LT1 zur Fertigstellung der Form.

Abbildung 13: Fertige Krone nach dem zweiten Brand auf dem Modell.

Abbildung 14: Beurteilung der Oberflächentextur: Das Beobachten und Kopieren von Oberflächendetails ist ebenso wichtig wie das Imitieren von Farbtonmerkmalen

Abbildung 15: Geringfügige Texturanpassungen während der Einprobe.

Abbildung 16: Endgültige Restauration nach der Befestigung der Krone mit PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Abbildung 17: Behandlungsergebnis.

Fazit

Der Schlüssel zu naturgetreuen Restaurationen ist die Beherrschung der Kunst, natürliche Zähne zu beobachten. Sie ermöglicht es dem Zahntechniker, ein tiefes Verständnis für Farbe und Morphologie zu entwickeln, was neben einer sehr guten Kenntnis der gewählten Materialien das einzige Talent ist, das erforderlich ist, um ein hohes Maß an Exzellenz zu erreichen. Wer aufmerksam ist und jedes Detail mit den Augen wahrnimmt, kann sicher sein, dass der Geist versteht und die Hände automatisch folgen.

Andreas Chatzimpatzakis schloss 1999 sein Studium am Institut für Zahntechnik (TEI) in Athen ab. Während seines Studiums absolvierte er ein Programm am Helsinki Polytechnic Department of Dental Technique, wo er in Implantat-Suprastrukturen und vollkeramischen prothetischen Versorgungen ausgebildet wurde. Seit 2000 leitet er das ACHDental-Labor in Athen, Griechenland, das sich auf Veneers auf feuerfesten Stümpfen, Zirkonoxid und komplexe Implantatrestaurationen spezialisiert hat. 2017 reiste Andreas nach Japan, wo er unter der Leitung von Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa und Kazunabu Yamanda trainierte und internationaler Trainer für Kuraray Noritake Dental Inc. wurde.

Von Dr. Clarence Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

In der ästhetischen Zahnmedizin ist die Verwendung von Keramikverblendschalen zur Verbesserung und Wiederherstellung von Form, Farbe und Stellung der Frontzähne eine weit verbreitete Technik. Das biomimetische Ziel der Zahnrestauration ist nicht nur kosmetisch, sondern auch funktionell. Im Frontzahnbereich ist eine intakte Schmelzschicht für die Biegefestigkeit von entscheidender Bedeutung. Wurde die Zahnstruktur durch Endodontie, Karies und/oder Trauma geschädigt, müssen alle Anstrengungen unternommen werden, um die Reststruktur zu erhalten und die ursprünglichen Zahnsituation wiederherzustellen oder zu übertreffen.

Hintergrund

Eine 55-jährige Frau mit anamnestisch nur eingestellter Hypertonie stellte sich in der Praxis zur Zahnaufhellung vor. Es wurde davon ausgegangen, dass die Zahnaufhellung keinen Einfluss auf die Farbe der vorhandenen Keramikverblendung an Zahn 12 haben würde und dass diese nach dem Eingriff erneuert werden müsste, insbesondere wenn die Farbveränderung signifikant wäre. Die Grundfarbe nach VITA* war 1M1:2M1; Verhältnis 50:50 im oberen Frontzahnbereich und 1M1 im unteren Frontzahnbereich. Nach einem Nachtbleaching mit 10 % Carbamidperoxid über 3-4 Wochen konnte sowohl im Ober- als auch im Unterkiefer eine 0M3-Farbe erreicht werden. Es zeigte sich eine deutliche Diskrepanz zwischen dem verblendeten Zahn 12 und den Nachbarzähnen. Zahn 22 zeigte ebenfalls ein erhöhtes Chroma aufgrund einer fazialen Kompositrestauration der Klasse III. Dieser Zahn stimmte auch in seinen Dimensionen nicht mit dem kontralateralen Zahn überein. Daher wurde entschieden, beide seitlichen Schneidezähne mit Lithium-Disilikat-Veneers zu versorgen. Der benachbarte Zahn 23 wies eine leichte bis mäßige Abnutzung der Höckerspitze auf, die die Patientin jedoch erst nach dem Einsetzen der beiden Veneers korrigieren lassen wollte. Ziel der Restauration in diesem Stadium war es, eine bilaterale Harmonie herzustellen, um in naher Zukunft eine zusätzliche indirekte Restauration zur Wiederherstellung des Volumens von Zahn 23 einsetzen zu können.

Vorgehen

Ein digitales Smile-Design-Protokoll war nicht erforderlich, da bei diesem Zahntyp leichte Abweichungen zulässig sind. Vor der Anästhesie wurde der Zielfarbton anhand von Fotos ausgewählt, die sowohl polarisierte als auch unpolarisierte Farben enthielten. Die Fotos wurden für die digitale Farbkalibrierung vorbereitet, indem Referenzansichten mit einer 18% neutralgrauen Weißabgleichskarte aufgenommen wurden (Abb. 1).

Abb. 1: Referenzfoto, aufgenommen mit einer 18%igen neutralen Graukarte

Die Grundfarbe des Körpers war VITA* 0M2 mit der Rohlingsfarbe BL2. Die Patientin wurde anästhesiert, bevor ein Kofferdam in Splitdam-Orientierung geklebt wurde. Das alte Veneer an Zahn 12 wurde entfernt und eine minimalinvasive Präparation an Zahn 22 durchgeführt (Abb. 2). Der partielle Ersatz der alten Kompositrestauration an Zahn 12 wurde unter Erhalt des intakten Segments fertiggestellt. Der Haftverbund zum Komposit wurde sowohl durch Beschleifen mit Mikropartikeln als auch mit einem Silan-Haftvermittler (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, Kuraray Noritake Dental Inc.) erreicht. Die Ränder wurden ausgearbeitet und die Retraktionsfäden getränkt und eingelegt. Die Stumpffarben nach der Präparation wurden bestimmt. Die endgültigen Abformungen erfolgten mit Polyvinylsiloxan. Die Patientin erhielt provisorische Versorgungen. Die vom Labor angefertigten Modelle bestätigten den minimalinvasiven Charakter des Falles.

Abb. 2: Präparation Zahn 12, 22

Nach Erhalt der Veneers wurden die Provisorien entfernt. Die Präparationen wurden debridiert und für das Verkleben vorbereitet, indem die Oberflächen mit 27 Mikron Aluminiumoxidpulver abgestrahlt wurden. Die Veneers wurden intraoral mit einer klaren Glyzerin-Einprobepaste (PANAVIA™ V5 Try-in Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.) intraoral beurteilt. Die Retraktionsfäden wurden eingelegt und die Oberfläche der Restaurationen vor dem Auftragen eines 10-MDP-haltigen Silanhaftvermittlers (CLEARFIL® CERAMIC PRIMER PLUS, Kuraray Noritake Dental Inc.) für 20 Sekunden mit 5%iger Flusssäure behandelt (Abb. 3). Die Zahnoberfläche wurde mit 33%iger Orthophosphorsäure für 20 Sekunden geätzt und anschließend gespült. Ein 10-MDP-haltiger Primer wurde auf den Zahn aufgetragen (PANAVIA™ V5 Tooth Primer, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Abb. 4) und nach Herstellerangaben getrocknet. Das Befestigungskomposit (PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Abb. 5) wurde aufgetragen und die Veneers eingesetzt. Das überschüssige Material war nicht klumpig und hielt das Veneer während aller Funktionskontrollen gut in Position (Abb. 6).

Abb. 3: CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS für das Auftragen auf die Klebenflächen des Veneers

Abb. 4: Anwendung von PANAVIA™ V5 Tooth Primer auf geätzten Zahnoberflächen.

Abb. 5: PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear Farbe wird auf den Klebenflächen des Veneers appliziert.

Abb. 6: PANAVIA™ Veneer LC Paste unmittelbar nach dem Einsetzen. Man beachte die viskose, nicht klumpende Konsistenz des Materials, die eine einfache Entfernung sowohl in der Nass- als auch in der Gelphase ermöglicht.

Das Befestigungsmaterial wurde in einen Gelzustand überführt, der die Entfernung von Überschüssen mit minimalem Reinigungsaufwand erleichterte (Abb. 7). Die Ränder wurden vor der endgültigen Aushärtung mit einem Glyzeringel überzogen, um eine Sauerstoffinhibitionsschicht zu vermeiden (Abb. 8).

Abb. 7: Entfernung von überschüssigem Material nach der Aushärtung für 1 Sekunde

Abb.8: Endgültige Aushärtung der Veneers 

Die Ränder wurden ausgearbeitet und hochglanzpoliert, und die Okklusion der Restaurationen wurde als konform bestätigt. Die postoperativen Aufnahmen zeigen eine hervorragende ästhetische Integration (Abb. 9).

Abb. 9: Postoperative ästhetische Integration der Veneers an Zahn 12 und 22

Bei der erneuten fotografischen Auswertung mit Polarisationsfilter fügen sich die Restaurationen ästhetisch und funktionell gut in das intraorale Lächelbild ein (Abb. 10). Der nächste Schritt ist die ästhetische Optimierung des Zahnes 23 zur Anpassung an den kontralateralen Eckzahn.

Ergebnis

Abb. 10: Abschlussbild mit Polarisationsfilter aufgenommen

Begründung Für Die Materialauswahl

Keramiken werden häufig als Material für Veneers verwendet, da sie eine hohe Festigkeit aufweisen, das Licht für eine optimale innere Brechung modifizieren und durchlassen können und durch Adhäsivprotokolle adhäsiv mit dem Zahn verbunden werden können. Diese Dreierkombination ermöglicht eine maximale Erhaltung der Restzahnsubstanz bei gleichzeitiger Verbesserung der mechanischen Biegeeigenschaften [1]. Der Elastizitätsmodul eines Zahnes kann auf 96 % seines ursprünglichen Kontrollwertes wiederhergestellt werden, wenn der Zahnschmelz durch eine adhäsiv befestigte Keramikverblendung ersetzt wird [2]. Der Elastizitätsmodul von Lithiumdisilikat beträgt 94 GPa, der von intaktem Zahnschmelz 84 GPa. Der Elastizitätsmodul von Dentin liegt zwischen 10 und 25 GPa, während der Elastizitätsmodul der Hybridschicht stark schwanken kann, in einer Studie von Pongprueska et al [3] sogar zwischen 7,5 GPa und 13,5 GPa. Dieser niedrige Wert spiegelt den von tiefem Dentin und nicht den von oberflächlichem Dentin wider, was nicht der Idealsituation entspricht. Die maximale Biegefestigkeit der Hybridschicht ist aus biomimetischer Sicht von unschätzbarem Wert. PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) verwendet das Original 10-Methacryloyloxydecyldihydrogenphosphat (10-MDP), das ein Muster stabiler Calciumphosphat-Nanolayer erzeugt, das als Superdentin bekannt ist, eine säure- und basenbeständige Zone, die etwa 600-mal unlöslicher ist als das Monomer 4-MET, das in vielen anderen Adhäsiven zu finden ist. PANAVIA™ V5 Tooth Primer wird ausschließlich in Kombination mit Kuraray Noritake Dental Inc. PANAVIA™ V5 und PANAVIA™ Veneer LC verwendet, die beide die Funktion des Primers als Haftvermittler ermöglichen, ohne dass die Schicht vor der Befestigung der indirekten Restauration ausgehärtet werden muss. Als Haftvermittler kann CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) verwendet werden. Dabei handelt es sich um einen multimodalen Bonder, der auch das essentielle Amidmonomer und die 10-MDP-Komponenten von Kuraray Noritake Dental Inc. enthält. Bemerkenswert ist, dass CLEARFIL™ Universal Bond Quick eine aussergewöhnliche Biegefestigkeit von 120 MPa aufweist. Dies ist auf die verstärkte Vernetzung während der Polymerisation durch die Amidmonomere zurückzuführen [4]. PANAVIA™ Veneer LC ist ein Befestigungssystem auf dem neuesten Stand der Technik. Es bietet eine hervorragende Ästhetik und adhäsive Stabilität bei indirekten Restaurationen und ermöglicht gleichzeitig einen stressfreien Arbeitsablauf. Eine Lösung, die das Vertrauen der Patienten und die Festigkeit der Schnittstelle zwischen Zahn und Restauration fördert und das klinische Vertrauen in die biomimetische Exzellenz stärkt.

Zahnärztin

CLARENCE TAM

Referenzen

1. Magne P, Douglas WH. Rationalisierung der ästhetischen restaurativen Zahnheilkunde auf der Grundlage der Biomimetik. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. doi: 10.1111/j.1708-8240.1999.tb00371.x. PMID: 10337285.
2. Magne P, Douglas WH. Porzellanveneers: Optimierung des Dentinverbunds und biomimetische Wiederherstellung der Krone. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr;12(2):111-21. PMID: 10371912.
3. Pongprueksa P, Kuphasuk W, Senawongse P. The elastic moduli across various types of resin/dentin interfaces. Dent Mater. 2008 Aug;24(8):1102-6. doi: 10.1016/j.dental.2007.12.008. Epub 2008 Mar 4. PMID: 18304626.
4. Quelle: Kuraray Noritake Dental Inc. Proben (Balkenform; 25 x 2 x 2 mm): Die Lösungsmittel der einzelnen Materialien wurden vor der Prüfung durch Ausblasen mit milder Luft entfernt.
   AUG 29, 2023

Von Irfan Abas - Implantologe und restaurativ tätiger Zahnarzt

Irfan Abas ist Spezialist für orale Implantologie und restaurative Zahnmedizin sowie ein international gefragter Referent. Er hat mehr als 20 Vorträge, Workshops und Live-OP-Kurse auf der ganzen Welt gehalten. Unter seinem Namen wurden mehrere Artikel in TP, einer niederländischen zahnmedizinischen Fachzeitschrift, veröffentlicht, für die er auch als Redakteur tätig ist. Ein weiteres Highlight ist eine Veröffentlichung in der NTvT in Zusammenarbeit mit Prof. Gert Meijer (Radboud UMC), unter dessen Leitung Abas 2014 die vierjährige Postdoktorandenausbildung in rekonstruktiver Zahnheilkunde erfolgreich abgeschlossen hat. Er ist außerdem Ausbilder und Dozent für die AAIE und Vorsitzender von MINEC Netherlands. Irfan Abas hat seine eigene Praxis in Bussum, Niederlande (tandartsabas.nl).

Ein 42-jähriger Patient bat um die Wiederherstellung der stark abradierten mittleren Frontzähne 

Vorbehandlung

Nach der Herstellung eines Mock-ups wurden die Zähne durch das Mock-up hindurch präpariert. 

Für die beiden Veneers aus Lithium-Disilikat war eine Präparation von zirka 1 mm erforderlich. Nach dem Entfernen des Mock-ups wurde die Präparation optimiert.

Überprüfung des Platzangebotes mit Hilfe einer Silikonwalls

Finale Präparation (frontal)

Herstellen der provisorischen Verblendschalen aus Kunststoff (Protemp)

Spot-Ätzung vor dem Verkleben der provisorischen Verblendschalen

Eine kleine Menge fließfähiges Komposit wird auf die geätzten Oberflächen aufgetragen

Lichthärtung der gesamten Oberfläche 

Eingesetzte provisorische Verblendungen

Die vom Zahntechniker hergestellten keramischen Veneers

Überprüfung der Passungen im Mund

Kofferdam für eine kontrollierte adhäsive Befestigung

Ätzen mit 35%iger Phosphorsäure K-Etchant Syringe für 10 Sekunden.

Behandlung mit selbstätzendem Primer PANAVIA™ V5 Tooth Primer (20 Sek. einwirken lassen)

Ätzen der Lithium-Disilikat-Verblendungen

Clearfil™ Ceramic Primer Plus MDP-Silan wird auf die Veneers appliziert. 

Befestigung der Veneers auf einem Einsetzinstrument vor dem definitiven Verkleben.

PANAVIA™ V5 Paste wird auf die Innenseite des Veneers aufgetragen

PANAVIA™ V5 Paste auf dem Veneer

Einsetzen des Veneers im Mund und Entfernen der Überschüsse 

Lichthärtung (mindestens 10 Sek.)

Unmittelbar nach der adhäsiven Befestigung mit PANAVIA™ V5

Unmittelbar nach der Behandlung

Unmittelbar nach der Behandlung

Zwei Monate nach der Behandlung

Ein Jahr nach der Behandlung

Ein Jahr nach der Behandlung

Verwendung von KATANA™ Cleaner und PANAVIA™ SA Cement Universal

Abb. 1 Krone nach Flusssäureätzung und Einprobe

Abb. 2 KATANA™ Cleaner in die Anmischschale geben

Abb. 3 10 Sekunden lang einreiben, dann abspülen und trocknen

Abb. 4 10 Sekunden einreiben, abspülen und trocknen; KATANA™ Cleaner enthält MDP-basierte Tenside, die Blut und Speichel zersetzen und so Verunreinigungen entfernen

Abb. 5 Befestigungsmaterial direkt auf die Restauration (Glaskeramik, Zirkonoxid, Metall oder Komposit) auftragen

Abb. 6 PANAVIA™ SA Cement Universal enthält MDP- und LCSi-Monomere, die eine langzeitstabile Haftung auch auf Lithium-Disilikat-Restaurationen gewährleisten

Abb. 7 Aushärtung (Tack-cure) für 2 bis 5 Sekunden

Abb. 8 Es entsteht ein schöner gelartiger Zustand, aus dem sich überschüssiges Material leicht entfernen lässt

Finale Situation

Abb. 9 Abschlussbild

Zahnarzt:

DR. RICHARD YOUNG

Von Dr. Florian Zwiener

Zirkonoxid, einst primär in Dentallaboren verwendet, etabliert sich zunehmend als vielseitiger Werkstoff für die Anwendung in der Zahnarztpraxis. Dr. Florian Zwiener stellt in einem Fachartikel (erschienen in ZWP 4/2024, OEMUS AG) die werkstoffkundlichen Eigenschaften eines mehrschichtigen Chairside-Zirkonoxids (KATANA™ Zirconia STML Block) vor, welches sich insbesondere durch eine hohe Biegefestigkeit und eine hohe Ästhetik von konventionellen Zirkonoxidwerkstoffen der 1. und 2. Generation unterscheidet.

Zirkonoxid gewinnt in der Zahnmedizin als Chairside-Restaurationsmaterial zunehmend an Bedeutung. Ursprünglich im zahntechnischen Labor verarbeitet, werden Zirkonoxide (Oxidkeramiken) zunehmend auch in der zahnärztlichen Praxis eingesetzt. Lange Zeit galt hier Lithiumdisilikat (Silikatkeramik) als bevorzugtes Material. Mit der Einführung von Zirkonoxiden erweitern sich die Möglichkeiten der Chairside-Behandlung, da neben Einzelzahnversorgungen auch größere Versorgungen (z. B. dreigliedrige Brücken) erfolgen können. Entscheidend sind die werkstoffkundlichen Parameter. Dr. Florian Zwiener geht anhand eines Patientenfalles auf die Anwendung von Zirkonoxid im Praxisalltag ein. Nach einer klaren Darstellung der Klassifikation von Zirkonoxid, thematisiert er Herausforderungen und Lösungen. Lange Sinterdauer? Adhäsive Befestigung? Abrasion am Antagonisten? Die Fragen werden im Artikel aus Sicht des Praktikers sowie der Wissenschaft beantwortet.

Der vorgestellte Patientenfall: Eine 85-jährige Patientin stellte sich in der zahnärztlichen Praxis nach erfolgter Osteosynthese einer mehrfachen Unterkieferfraktur infolge eines Sturzes vor. Klinisch wurde eine signifikante Nonokklusion von Zahn 34 bis 37 festgestellt. Die Patientin betonte den Wunsch, auch auf der linken Kieferseite wieder adäquat kauen zu können. Umgesetzt wurden im digitalen Workflow die eine monolithischen Zirkonoxidbrücke (KATANA™ Zirconia STML) sowie ein Onlay auf Zahn 34. Die adhäsive Befestigung erfolgte mit PANAVIA™ SA Cement Universal sowie PANAVIA™ V5.

Den vollständigen Artikel lesen Sie hier: 

Wir freuen uns, Ihnen eine exklusive Gelegenheit präsentieren zu dürfen: Lassen Sie sich von einem der renommiertesten Experten in der Zahnmedizin, Prof. Dr. med. dent. Ivo Krejci, in die Welt der direkten Komposit-Füllungen entführen: Ein exklusiver Hands-on Kurs!

Direkte Komposit-Füllungen – von nichtinvasiv bis subgingival

• Referent: Prof. Dr. med. dent. Ivo Krejci
• Kursdatum: 22.06.2024, 09:00 Uhr – 16:00 Uhr
• Kursort: Leipzig, NH Hotel Leipzig Zentrum, Burgplatz 5, 04109 Leipzig
• Kursgebühr: 349,00€ zzgl. MwSt.
• Punkte: 8 Fortbildungspunkte entsprechend den Leitsätzen der Bzäk/Dgzmk

Kursbeschreibung

In diesem hochwertigen Präsenz-Kurs mit dem Schwerpunkt „Direkte Komposit-Füllungen – von nichtinvasiv bis subgingival“ erhalten Sie wertvolle Einblicke in die rationelle, raffinierte und effiziente Anwendung moderner Restaurationstechniken. Der grösste Teil des Workshops ist Live-Demonstrationen durch Prof. Krejci sowie dem praktischen Arbeiten gewidmet. Also nutzen Sie diese einmalige Gelegenheit, um von einem der angesehensten Experten in der Zahnmedizin persönlich geschult zu werden und Ihr Fachwissen auf höchstem Niveau zu erweitern.

Tickets

Die Anmeldung für das Seminar ist einfach. Sie können ihre Tickets hier bequem online erwerben. Der Kaufprozess findet über Eventbrite statt.
Hinweis: Unter der Zahlungsmethode "Kreditkarte" können Sie auch per Debit Karte zahlen.  

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Direkte Komposit-Füllungen – von nichtinvasiv bis subgingival

• Referent: Prof. Dr. med. dent. Ivo Krejci
• Kursdatum: 21.06.2024, 09:00 Uhr – 16:00 Uhr
• Kursort: Hamburg, Lindner Hotel Hamburg Hagenbeck, Hagenbeckstraße 150 - 22527 Hamburg
• Kursgebühr: 349,00€ zzgl. MwSt.
• Punkte: 8 Fortbildungspunkte entsprechend den Leitsätzen der Bzäk/Dgzmk

Kursbeschreibung

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Tickets

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Es ist wahrscheinlich die bekannteste Komponente in den Dentalprodukten von Kuraray Noritake Dental: 10-Methacryloyloxidecyl-Dihydrogenphosphat, kurz MDP-Monomer. Vor mehr als 40 Jahren erfunden - das erste Produkt, das MDP enthielt, wurde 1983 eingeführt - ist MDP noch immer das führende funktionelle Monomer, das verwendet wird, um eine langfristige, dauerhafte und stabile Verbindung mit Hydroxylapatit in der Zahnhartsubstanz und mit Metalloxiden in Restaurationsmaterialien (Oxidkeramiken und Metalllegierungen) herzustellen.
 
Es findet sich heute in jedem Dentaladhäsiv und in jeder Komponente eines Befestigungskomposits mit selbstadhäsiven Eigenschaften von Kuraray Noritake Dental. Dazu gehören:

Darüber hinaus ist MDP zu einem integralen Bestandteil der meisten Universaladhäsive und vieler selbstadhäsiver Befestigungskomposite anderer Hersteller geworden. MDP ist jedoch nicht gleich MDP...

MDP: Chemische Struktur und Adhäsionsmechanismus

MDP-Monomer besteht aus drei Hauptteilen: einer polymerisierbaren Gruppe, einer hydrophoben Gruppe und einer hydrophilen Gruppe. Die copolymerisierbare Methacrylatgruppe besitzt eine endständige Doppelbindung, die die Polymerisation ermöglicht. Die große hydrophobe Alkylengruppe - auch Spacer genannt - hat die Aufgabe, ein empfindliches Gleichgewicht zwischen den hydrophoben und hydrophilen Eigenschaften des Monomers aufrechtzuerhalten und bietet eine hohe Beständigkeit gegen Abbau. Die hydrophile Phosphatgruppe schließlich ist verantwortlich für die saure Demineralisation, die chemische Bindung mit Calcium in Hydroxylapatit und die Bindung mit Zirkonoxid (und Metall).

Bindungsverhalten

Zahlreiche In-vitro-Studien wurden unternommen, um die Bindungseigenschaften von 10-MDP im Zusammenhang mit direkten und indirekten Restaurationsmethoden zu untersuchen. Unabhängig davon, ob eine Kavität mit Komposit gefüllt oder eine indirekte Restauration befestigt wird, muss eine starke und dauerhafte Bindung an die Zahnsubstanz erreicht werden.

Chemische Struktur des klebenden Monomers 10-Methacryloyloxidecyldihydrogenphosphat (MDP).

 
Das kritische Substrat in diesem Zusammenhang ist das Dentin, während die Haftung am Zahnschmelz weniger schwierig ist. Deshalb ist es so wichtig, dass (selbstätzende) Adäsive, die 10-MDP enthalten, eine außergewöhnlich hohe Haftfestigkeit an der Zahnstruktur, insbesondere am Dentin, aufweisen. Tatsächlich sorgt 10-MDP durch die Bildung einer säure- und basenbeständigen Zone an der Grenzfläche für eine hohe langfristige Haftfestigkeit. Das bedeutet, dass eine hervorragende Langzeitleistung zu erwarten ist. Glücklicherweise wurde die hervorragende klinische Langzeitleistung von Produkten, die das MDP-Monomer enthalten, bereits bestätigt: Eine Gruppe der Universität Leuven (Belgien) präsentierte 2015 hervorragende Ergebnisse einer 13-jährigen klinischen Studie unter Verwendung von CLEARFIL™ SE Bond.

Beim Verkleben indirekter Zirkoniumoxid-Restaurationen sollte die Oberfläche der Keramik durch Sandstrahlen vergrößert werden. Bei der empfohlenen Vorbehandlung ist die Haftung an Zirkonoxid bei Verwendung von MDP-basierten Befestigungskompositen tendenziell besonders hoch. Experten der adhäsiven Zahnheilkunde empfehlen daher die Verwendung von MDP-haltigen Primern oder Befestigungskompositen für Zirkonoxidrestaurationen, insbesondere für solche mit nicht oder wenig retentiver Präparation. Die gute Wirksamkeit von 10-MDP-haltigen Produkten in diesem Zusammenhang wurde in verschiedenen klinischen Studien mit Beobachtungszeiträumen von bis zu 10 Jahren bestätigt. Die in diesen Studien verwendeten Produkte waren PANAVIA™ 21, PANAVIA™ F2.0 und die neueste Version des Mehrkomponenten-Befestigungssystems von Kuraray Noritake Dental, PANAVIA™ V5, die am besten funktionierten.

MDP ist nicht gleich MDP

Seitdem das Grundpatent für MDP abgelaufen ist, haben andere Hersteller begonnen, die funktionellen Monomere in ihre eigenen Produkte zu integrieren. Es hat sich jedoch gezeigt, dass es Unterschiede in der Reinheit der synthetisierten und verwendeten MDP-Monomere gibt und dass sich diese Unterschiede auf die langfristige Bindungsleistung der MDP-haltigen Produkte auswirken. In-vitro-Testergebnisse zeigen, dass das von Kuraray Noritake Dental synthetisierte Original-MDP-Monomer einen unübertroffenen Reinheitsgrad aufweist. Diese Reinheit hat einen positiven Einfluss auf die Mikrostruktur und die Dicke der Hybridschicht, die sich auf dem Dentin bildet, auf die Intensität der Nanoschicht und auf die Bindungsstärke, die sofort und nach künstlicher Alterung gemessen wird.

Fazit

Die zusammengefassten Daten zeigen, dass das Original-MDP-Monomer von Kuraray Noritake Dental nach 40 Jahren klinischer Anwendung immer noch eine Klasse für sich ist. Es besitzt alle Eigenschaften, die für eine starke und dauerhafte Bindung an die Zahnstruktur, das Befestigungskomposit und die Metalloxide erforderlich sind, und ist daher ein wertvoller Bestandteil in praktisch jedem Komposit. Um eine hohe Bindungsqualität zu gewährleisten, kann es jedoch besser sein, ein MDP-Monomer mit nachgewiesener hoher Reinheit zu verwenden - das Original-MDP-Monomer.

Referenzen

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Wir freuen uns, Ihnen eine exklusive Gelegenheit präsentieren zu dürfen: Lassen Sie sich von einem der renommiertesten Experten in der Zahnmedizin, Prof. Dr. med. dent. Ivo Krejci, in die Welt der direkten Komposit-Füllungen entführen: Ein exklusiver Hands-on Kurs!

Direkte Komposit-Füllungen – von nichtinvasiv bis subgingival

• Referent: Prof. Dr. med. dent. Ivo Krejci
• Kursdatum: 20.04.2024, 09:00 Uhr – 16:00 Uhr
• Kursort: NH München Messe, Eggenfelder Straße 100, D-81929 München
• Kursgebühr: 349,00€ zzgl. MwSt.
• Punkte: 8 Fortbildungspunkte entsprechend den Leitsätzen der Bzäk/Dgzmk

Kursbeschreibung

In diesem hochwertigen Präsenz-Kurs mit dem Schwerpunkt „Direkte Komposit-Füllungen – von nichtinvasiv bis subgingival“ erhalten Sie wertvolle Einblicke in die rationelle, raffinierte und effiziente Anwendung moderner Restaurationstechniken. Der grösste Teil des Workshops ist Live-Demonstrationen durch Prof. Krejci sowie dem praktischen Arbeiten gewidmet. Also nutzen Sie diese einmalige Gelegenheit, um von einem der angesehensten Experten in der Zahnmedizin persönlich geschult zu werden und Ihr Fachwissen auf höchstem Niveau zu erweitern.

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