Relato de caso com o Dr. José Ignacio Zorzin

Racionalizar os fluxos de trabalho clínicos: Esta é a principal razão para a utilização de produtos universais na medicina dentária adesiva. São adequados para uma vasta gama de indicações e diferentes técnicas de aplicação, cumprem as suas tarefas com menos componentes do que os sistemas convencionais e, frequentemente, envolvem menos passos no procedimento clínico. Os adesivos universais são um exemplo proeminente.

Como é que os adesivos universais contribuem para a racionalização dos fluxos de trabalho?

Ao restaurar dentes com resina composta, o material de restauração sofre uma contração volumétrica durante a polimerização. Ao aderir a restauração à estrutura do dente com um adesivo, as consequências negativas desta contração são evitadas: formação de espaços marginais, fugas e manchas marginais, problemas de hipersensibilidade e desenvolvimento de cáries secundárias. Os primeiros sistemas de adesão disponíveis no mercado dentário eram adesivos "etch-and-rinse", que consistiam normalmente em três componentes: um condicionador ácido, um primer e um adesivo separado. As gerações posteriores combinavam o primer e o adesivo num só frasco, ou eram adesivos auto-condicionantes de um ou dois frascos. Os adesivos universais (também designados por adesivos multi-modo) podem ser utilizados com ou sem condicionador separado de ácido fosfórico.

Fig. 1. Contração volumétrica de restaurações de resina composta e as suas consequências clínicas.

A técnica a escolher depende da indicação e da situação clínica. Na maioria dos casos, os melhores resultados são obtidos após o condicionamento seletivo do esmalte¹. A adesão ao esmalte é geralmente considerada mais eficaz quando o esmalte é gravado com ácido fosfórico, mas a aplicação de ácido fosfórico em grandes áreas de dentina envolve o risco de condicionamento mais profundo do que o adesivo é capaz de hibridar. No entanto, quando a cavidade é pequena, a aplicação seletiva do ácido fosfórico na superfície do esmalte pode não ser possível, pelo que uma abordagem de condicionamento total é mais apropriada. Finalmente, no contexto da reparação, a abordagem auto-condicionante pode ser a melhor escolha, uma vez que o ácido fosfórico pode prejudicar a resistência de união de certos materiais de restauração ao bloquear os locais de ligação. Se se utiliza um adesivo universal, todos estes casos podem ser tratados adequadamente, uma vez que a técnica de condicionamento mais adequada pode ser selecionada em cada situação.

Para além das diferenças relacionadas com a utilização ou não utilização do condicionador de ácido fosfórico na superfície de ligação do esmalte ou do esmalte e dentina, o procedimento clínico é sempre semelhante com o mesmo adesivo universal. O seguinte caso clínico ilustra o procedimento com o CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) acerca do modo de condicionamento seletivo do esmalte, e inclui alguns detalhes sobre o mecanismo subjacente de adesão.

Como proceder com o ataque seletivo do esmalte?

Um exemplo clínico.

O paciente apresentava um incisivo lateral superior fraturado e felizmente trazia o fragmento consigo. Assim, foi decidido unir de forma adesiva o fragmento ao dente com um compósito de resina fluida estética.

Fig. 2. Paciente com o incisivo lateral superior fraturado.

Fig. 3. Grande plano do dente fraturado.

Fig. 4. Campo de trabalho isolado com dique de borracha.

Como o isolamento adequado do campo de trabalho facilita a vida do dentista, foi colocado um dique de borracha utilizando a técnica do dique dividido. Esta técnica funciona bem na região maxilar anterior, uma vez que o risco de contaminação com saliva do palato é mínimo. Depois de colocar o dique de borracha, as superfícies de união precisavam de ser ligeiramente desbastadas para refrescar a dentina. Como as superfícies também estavam contaminadas com sangue e é importante ter uma superfície completamente limpa para a adesão, o KATANA™ Cleaner foi subsequentemente aplicado à estrutura dentária, esfregado nas superfícies durante dez segundos e depois enxaguado. O agente de limpeza contém sal MDP com características de superfície ativa que remove todas as substâncias orgânicas do substrato. O fragmento foi fixado com compósito (polimerizado) num condensador em forma de bola e também limpo com KATANA™ Cleaner.

Fig. 5. Limpeza do dente...

Fig. 6. ...e do fragmento com o KATANA™ Cleaner.

Seguiu-se o condicionamento seletivo do esmalte do dente e do fragmento durante 15 segundos. Sempre que o objetivo é o condicionamento seletivo do esmalte, é essencial selecionar um condicionador com uma consistência estável (não líquida) - uma propriedade que é oferecida pela seringa K-ETCHANT (Kuraray Noritake Dental Inc.). Ambas as superfícies foram cuidadosamente enxaguadas e ligeiramente secas antes de aplicar o CLEARFIL™ Universal Bond Quick com um movimento de fricção. Este adesivo é realmente rápido: os resultados dos estudos mostram que a ligação estabelecida imediatamente após a aplicação é tão forte e duradoura como após uma fricção extensa na estrutura do dente durante 20 segundos.^2,3 A camada de adesivo foi cuidadosamente seca com ar até formar uma camada muito fina e finalmente foi polimerizada no dente e no fragmento.

Fig. 7. Condicionamento seletivo do esmalte do dente...

Fig. 8. ...e do fragmento com ácido fosfórico.

Fig. 9. Aplicação...

Fig. 10. ...do agente de adesão universal.

Fig. 11. Polimerização da camada adesiva ultra-fina sobre o dente...

Fig. 12. ...e sobre o fragmento.

O que acontece à dentina no modo de condicionamento seletivo do esmalte (ou auto-condicionamento)?

Após a preparação ou desbaste da superfície, existe uma camada de smear layer na superfície da dentina que oclui os túbulos dentinários e forma tampões que protegem a polpa e impedem que o liquor afete a ligação. Quando se efetua o autocondicionamento da dentina com um adesivo universal, esta camada de smear layer é infiltrada e parcialmente dissolvida pela formulação suave de autocondicionamento (pH > 2) do adesivo universal. Ao mesmo tempo, o adesivo infiltra-se e desmineraliza a dentina peritubular. O ácido ataca a hidroxiapatite nas fibrilas de colagénio, dissolve o cálcio e o fosfato e, consequentemente, aumenta a superfície. Em seguida, o 10-MDP contido na formulação reage com os iões de cálcio (e fosfato) carregados positivamente. Esta interação iónica é responsável pela ligação da dentina ao metacrilato e, assim, pela formação da camada híbrida. ^4,5

No modo total-etch, o ácido fosfórico é responsável pela dissolução da smear layer e pela desmineralização da hidroxiapatite. Isto leva a um colapso das fibrilas de colagénio, que têm de ser re-hidratadas pelo adesivo universal que é aplicado no passo seguinte. Sempre que o ácido penetra mais profundamente nas estruturas do que o adesivo, as fibrilas de colagénio permanecem colapsadas. Isto resultará muito provavelmente em problemas clínicos, incluindo sensibilidade pós-operatória⁶.

Ao aplicar o sistema adesivo, o dentista raramente pensa no que está a acontecer ao nível da interface⁷. No entanto, todos os utilizadores de um adesivo universal devem estar conscientes do facto de que muito se passa aí e é por isso que é tão importante utilizar um material de elevado desempenho com propriedades bem equilibradas, ao mesmo tempo que se cumprem rigorosamente os protocolos recomendados.

Fig. 13. Representação esquemática da dentina após a preparação do dente: a smear layer no topo, com os seus tampões que ocluem os túbulos dentinários, protege a polpa e impede que o liquor seja libertado para a cavidade.

Fig. 14. Representação esquemática da dentina após a aplicação de um adesivo universal que contém 10-MDP: A formulação auto-condicionante suave dissolve parcialmente e infiltra a smear layer, ao mesmo tempo que desmineraliza e infiltra a dentina peritubular.

No caso presente, o dente e o fragmento precisam agora de ser reconectados. Para este efeito, foi aplicado CLEARFIL MAJESTY™ ES-Flow (A2 Low) na estrutura do dente. O fragmento foi então reposicionado com um índice de silicone, mantido na posição correta com umas pinças e fotopolimerizado. Para obter uma margem lisa e uma superfície brilhante, a restauração foi apenas polida. O paciente apresentou-se após 1,5 anos para uma revisão e a restauração ainda estava em perfeitas condições.

Fig. 15. Reconstrução do fragmento com a estrutura dentária.

Fig. 16. Resultado do tratamento.

Porque é que é importante aderir aos protocolos específicos do produto?

Os adesivos universais contêm muitas tecnologias diferentes num único frasco. Embora este facto permita aos utilizadores racionalizar os seus procedimentos clínicos, também requer alguma atenção especial. Como qualquer material altamente desenvolvido, os adesivos universais têm de ser utilizados de acordo com os protocolos recomendados pelo fabricante. Em geral, só se pode esperar que os materiais funcionem bem em superfícies absolutamente limpas, e a contaminação com sangue e saliva é suscetível de diminuir significativamente a força de adesão. Dependendo do tipo de adesivo universal, a aplicação ativa é igualmente importante, assim como a secagem adequada com ar e a polimerização da camada adesiva. Para além disso, deve-se ter o cuidado de utilizar o material no seu estado original, o que significa que tem de ser aplicado diretamente do frasco, para evitar a evaporação prematura do solvente ou reações químicas. Quando se cumprem estas regras, os adesivos universais oferecem várias vantagens, desde procedimentos otimizados até uma gestão de encomendas simplificada e a uma maior sustentabilidade, uma vez que são necessárias menos garrafas e é pouco provável que estas expirem antes de serem utilizadas.

Dentista:

DR. JOSÉ IGNACIO ZORZIN

O Dr. José Ignacio Zorzin formou-se como dentista na Universidade Friedrich-Alexander de Erlangen-Nuremberga, Alemanha, em 2009. Obteve o seu Doutoramento (Dr. med. dent.) em 2011 e em 2019 a sua Habilitação e venia legendi em dentisteria conservadora, periodontologia e dentisteria pediátrica ("Materiais e Técnicas em Dentisteria Restauradora Moderna"). O Dr. Zorzin trabalha desde 2009 na Clínica Dentária 1 de Dentisteria Operatória e Periodontologia do Hospital Universitário de Erlangen. Leciona na Universidade Friedrich-Alexander de Erlangen-Nuremberga na área da dentisteria operatória, onde dirige cursos clínicos e pré-clínicos. Os seus principais campos de investigação são os compósitos de cimentação de resina auto-adesivos, adesivos de dentina, compósitos de resina e cerâmica, publicando em revistas internacionais com revisão por pares.

Referências

1. Van Meerbeek, B.; Yoshihara, K.; Van Landuyt, K.; Yoshida, Y.; Peumans, M. From Buonocore‘s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent 2020, 22, 7-34.
2. Kuno Y, Hosaka K, Nakajima M, Ikeda M, Klein Junior CA, Foxton RM, Tagami J. Incorporation of a hydrophilic amide monomer into a one-step self-etch adhesive to increase dentin bond strength: Effect of application time. Dent Mater J. 2019 Dec 1;38(6):892-899.
3. Nagura Y, Tsujimoto A, Fischer NG, Baruth AG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Effect of Reduced Universal Adhesive Application Time on Enamel Bond Fatigue and Surface Morphology. Oper Dent. 2019 Jan/Feb;44(1):42-53.
4. Fehrenbach, J., C.P. Isolan, and E.A. Münchow, Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dental Materials, 2021. 37(10): 1463-1485.
5. Van Meerbeek, B., et al., State of the art of self-etch adhesives. Dental Materials, 2011. 27(1): 17-28.
6. Pashley, D.H., et al., State of the art etchand-rinse adhesives. Dent Mater, 2011. 27(1): 1-16.
7. Vermelho, P.M., et al., Adhesion of multimode adhesives to enamel and dentin after one year of water storage. Clinical Oral Investigations, 21(5): 1707-1715.

Caso realizado por MDT Daniele Rondoni e MDT Roberto Rossi

Contorno total ou um desenho anatomicamente reduzido? Quando temos de decidir como queremos desenhar e terminar uma restauração de zircónia que nos pedem para produzir, muitos fatores têm de ser tidos em conta - desde a estética à função e desde o tempo até aos fatores relacionados com o orçamento. No entanto, como os resultados dependem fortemente das propriedades ópticas e mecânicas da zircónia utilizada, estamos convencidos de que a primeira coisa a fazer é selecionar uma carteira de materiais de zircónia de alta qualidade. Ao experimentá‑los no laboratório dentário, utilizando diferentes designs e abordagens de acabamento com materiais alinhados e comparando os resultados, será capaz de selecionar os conceitos mais adequados para o seu trabalho diário. Além disso, desenvolverá uma ideia clara sobre quando utilizar cada conceito.

A nossa própria seleção

A carteira de materiais de zircónia utilizada no nosso laboratório dentário consiste na série KATANA™ Zirconia Multi-Layered da Kuraray Noritake Dental Inc. Consiste em três materiais com uma estrutura de cor multicapas concebida para satisfazer diferentes necessidades no que diz respeito à resistência à flexão e translucidez (KATANA™ Zirconia UTML, STML e HTML PLUS) e um material com gradação de cor, translucidez e resistência à flexão (KATANA™ Zirconia YML). Devido às propriedades ópticas favoráveis desta série e aos novos líquidos de caracterização, é frequentemente possível optar por um desenho de contorno completo ou - na região anterior - por um ligeiro recorte limitado à área vestibular mais uma microcamada de cerâmica.

Os líquidos de infiltração - Esthetic Colorant for KATANA™ Zirconia - foram introduzidos no início de 2023. São aplicados na superfície da zircónia fresada para pré-tratar áreas de tecido em grandes restaurações, para adicionar características individuais específicas à restauração ou para evitar um efeito acinzentado causado pelo brilho à transparência de dentes pilares ou peças metálicas descoloridas. Enquanto a maioria dos líquidos é utilizada na superfície exterior das restaurações, o último efeito é conseguido através da aplicação do Esthetic Colorant OPAQUE ou WHITE no entalhe.

Exemplo de caso

O seguinte exemplo de caso descreve a utilização do Esthetic Colorant no contexto da produção de uma ponte sobre implantes aparafusada de contorno completo em zircónia com uma barra de titânio. A peça de zircónia foi fresada a partir de KATANA™ Zirconia YML, a morfologia vestibular foi refinada com instrumentos rotatórios e, em seguida, as superfícies vestibulares, palatinas e oclusais foram tratadas com Esthetic Colorant, como se mostra nas Figuras 1 e 2. O verdadeiro efeito de cor é revelado após a sinterização.

Fig. 1. Vista frontal da estrutura de zircónia fresada após a aplicação de Esthetic Colorant nas tonalidades BLUE, GRAY, ORANGE e PINK.

Fig. 2. Vista oclusal da estrutura de zircónia fresada após a aplicação do Esthetic Colorant BLUE, GRAY, ORANGE e PINK.

Fig. 3. Estrutura de zircónia pré-tratada após sinterização.

Ao adicionar um pouco de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain and Glaze na área vestibular e nas partes de tecido, é possível terminar esta restauração de uma forma agradável. Na nossa abordagem, as áreas de contacto são sempre polidas até obter um brilho elevado, uma vez que é a forma de tratar a superfície que é mais favorável aos antagonistas. Como medida final, a estrutura de zircónio foi conectada à barra de titânio antes de ser enviada para o consultório dentário para prova.

Fig. 4. Vista frontal da peça de zircónio finalizada.

Fig. 5. Vista oclusal da estrutura após o acabamento.

Fig. 6. Conexão da superestrutura de zircónia e da barra de titânio.

Conclusão

Com uma carteira de materiais de zircónia bem selecionada e soluções de acabamento alinhadas, é fácil estabelecer conceitos que lhe permitem responder às necessidades de praticamente todos os pacientes de uma forma simplificada. Na nossa experiência, a utilização de produtos de alta qualidade com boas propriedades estéticas (elevada translucidez e estrutura multicapa naturalmente pré-colorida) compensa, uma vez que nos permite reduzir a espessura ou prescindir de uma camada de cerâmica. Desta forma, conseguimos aumentar a eficácia dos nossos procedimentos sem comprometer os resultados.

A série KATANA™ Zirconia Multi-Layered e o novo Esthetic Colorant para KATANA™ Zirconia apoiam-nos de forma ideal, permitindo-nos produzir uma base perfeita de forma eficaz para qualquer abordagem de acabamento.

Técnicos Dentários:

Caso por Kanstantsin Vyshamirski

Um paciente do sexo masculino (47 anos de idade) apresentou-se ao seu dentista com danos graves nos dentes. O seu principal pedido era aumentar a estética, para obter uma área estética mais agradável. Um pedido adicional era conseguir um "aspeto mais branco mas natural". Este objetivo foi alcançado através da utilização de uma paleta de cores mais claras de materiais de zircónia e cerâmica.

O resultado final foi alcançado através da criação de um enceramento diagnóstico, seguido de um mock-up, restauração provisória e, finalmente, cimentação adesiva das coroas de zircónio.

SITUAÇÃO INICIAL

Fig. 1. Situação inicial. Doente do sexo masculino (47 anos de idade).

Fig. 2. Planeamento do novo sorriso de acordo com os parâmetros estéticos e funcionais do paciente.

Fig. 3. Mock-up colocado no local para verificar o novo aspeto na boca do paciente

Fig. 4. Coroas KATANA™ Zirconia YML cor A1 com cutback labial após a fresagem.

Fig. 5. Coroas após sinterização no modelo de gesso.

Fig. 6. Mapa de estratificação da cerâmica Noritake CERABIEN™ ZR.

Fig. 7. Acabamento da superfície labial utilizando polimento e auto-glaze. No lado palatino das coroas, apenas pigmentos e glaze CERABIEN™ FC Paste Stain foram utilizados para o acabamento. Para ajudar a otimizar a condição do tecido mole, as áreas palato-cervical e proximal foram polidas.

Fig. 8. Coroas acabadas no modelo de gesso.

Fig. 9. Prova com a try-in paste PANAVIA™ V5 White, para confirmar o aspeto correto. Para a cimentação adesiva final, foi utilizado PANAVIA™ V5 White.

SITUAÇÃO FINAL

Fig. 10. Situação após sete meses. O resultado é esteticamente agradável e o estado da gengiva é excelente.

Fig. 11. Relembrar após 1,5 anos.

Técnico Prótese Dentária:

KANSTANTSIN VYSHAMIRSKI

Kanstantsin iniciou a sua carreira de técnico de prótese dentária em 2014. A sua especialidade são os trabalhos de prótese estética em cerâmica. Kanstantsin é um utilizador experiente de KATANA™ Zirconia e das cerâmicas Noritake. Tem o seu próprio laboratório em Riga, na Letónia.

Quantas cores são necessárias?

Caso apresentado por Gasparatos Spyros, estudante de pós-graduação do programa de Dentisteria Restauradora, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade Nacional e de Kapodistrian de Atenas, Grécia

Restaurar dentes anteriores com grandes defeitos utilizando compósito pode ser um grande desafio. No entanto, com materiais de alto desempenho à mão e um conceito sistematizado de estratificação em mente, é possível produzir resultados altamente estéticos de maneira reproduzível. O caso clínico aqui apresentado é utilizado para ilustrar uma técnica de estratificação de duas cores com o CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, um sistema de compósito com combinações de cores predefinidas.

Caso clínico

O paciente, um jovem do sexo masculino, estava insatisfeito com a aparência dos seus dentes anteriores superiores. Há vários anos, os seus incisivos centrais tinham sido restaurados com compósito. Estas restaurações tinham margens defeituosas e muito descoloridas, e a sua cor não correspondia à estrutura dentária natural adjacente. Os incisivos laterais superiores tinham forma conoide (microdontia). As considerações económicas e o desejo de salvar o máximo possível de estrutura dentária natural fizeram com que a equipa decidisse restaurar os quatro incisivos superiores com compósito. O CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium tornou-se o material de eleição, uma vez que elimina a necessidade de fórmulas complicadas de combinação de cores e permite resultados previsíveis.

Fig. 1. Sorriso inicial do paciente.

Fig. 2. Imagem intraoral da situação inicial com restaurações de compósito defeituosas e microdontia. Dois botões de compósito no incisivo lateral direito são utilizados para verificar a combinação de cores escolhida.

Restauração dos incisivos centrais

Decidimos restaurar primeiro os incisivos centrais e depois concentramo-nos nos incisivos laterais. A cor do dente foi determinada utilizando a guia de cores VITA™ clássica A1-D4, e os botões de compósito foram aplicados nos dentes para verificar a combinação de cores escolhida. Para simplificar o procedimento de restauração, foi produzida uma chave de silicone palatina antes de remover as restaurações existentes. Durante a preparação minimamente invasiva dos dentes foram criados biséis nas margens para proporcionar uma transição óptica suave da estrutura natural do dente para o compósito.

Foi aplicado um adesivo (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) após o condicionamento seletivo do esmalte para obter uma adesão forte. Com a ajuda da chave de silicone, foi fácil criar as paredes palatinas das restaurações com CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium na cor A3E (esmalte), que corresponde à cor A3 do dente. O núcleo de dentina foi construído com o mesmo compósito na cor recomendada A3D (dentina), os mamelões foram modelados e foi adicionado um pouco de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium na cor WD para o halo incisal. Alguns efeitos individuais (como fissuras no esmalte) foram imitados com corante castanho. A restauração foi finalizada nas áreas interproximais e vestibulares com compósito na cor A3E. Entre os incisivos centrais, foi utilizada uma cunha para retrair a papila e facilitar o desenho da área de contacto interproximal. As restaurações acabadas e pré-polidas já apresentavam um aspeto natural.

Fig. 3. Incisivos centrais após a remoção das restaurações antigas e do biselamento do esmalte.

Fig. 4. Paredes palatinas fotopolimerizadas realizadas com CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium na cor A3E.

Fig. 5. Construção do núcleo de dentina com mamelões individualizados utilizando a cor WD e o corante castanho.

Fig. 6. Situação após a finalização das restaurações dos incisivos centrais com compósito na opacidade do esmalte.

Fig. 7. Restaurações dos incisivos centrais após acabamento e polimento inicial.

Restauração dos incisivos laterais

Não foi necessária preparação dentária nos incisivos laterais. Em vez disso, foram apenas limpos após um ligeiro desgaste para aumentar a rugosidade da superfície de esmalte. O procedimento de reconstrução foi semelhante ao utilizado para os incisivos centrais. O dente adjacente foi protegido com fita de PTFE, e a parede palatina foi criada com a ajuda de um dedo em vez da chave de silicone. A seguir, concentrámo-nos na construção das paredes interproximais, depois colocámos uma pequena quantidade de dentina e finalizámos a forma com a aplicação da camada de esmalte vestibular.

Fig. 8. Reconstrução do incisivo lateral esquerdo.

Fig. 9. Situação após o acabamento e polimento.

Situação final

Fig. 10. Sorriso final que responde às exigências do paciente.

Conclusão

Duas opacidades diferentes, uma única combinação de cor e uma cor branqueada, mais um corante para efeitos especiais. No caso deste paciente, uma fórmula simples permitiu-nos criar restaurações anteriores realistas. Com a utilização de uma pasta de esmalte e uma pasta de dentina, é possível reconstruir de forma simples a anatomia natural do dente, sem correr o risco de acabar com um núcleo volumoso que - uma vez reduzido - perderá a sua estrutura óptica especial. Também é fácil controlar a espessura da camada final de esmalte que tem um impacto enorme nas propriedades ópticas de toda a restauração. Para a maioria dos pacientes e de dentes com uma estrutura de cor interna simples ou média/complexa, o conceito selecionado é muito adequado e conduz a resultados agradáveis.

A combinação de líquidos de efeito e microestratificação em zircónia altamente estética é a forma eficaz de obter resultados excecionais.

Caso por Leonidas Dimitriou, MDT

Como complemento ao seu portfólio bem alinhado de zircónia multicamadas (série KATANA™ Zirconia Multi-Layered) e cerâmica de facetas para zircónia (CERABIEN™ ZR), a Kuraray Noritake Dental Inc. introduziu recentemente um conjunto de líquidos de coloração. O Esthetic Colorant for KATANA™ Zirconia é aplicado na superfície da restauração de zircónia monolítica ou anatomicamente reduzida antes do procedimento de sinterização final. Desta forma, é possível imitar facilmente os efeitos de cor internos típicos dos dentes naturais. Dependendo do resultado desejado, os utilizadores podem adicionar apenas uma camada final de glaze, cerâmica líquida ou stains e cerâmicas às suas restaurações de zircónia tratadas com Esthetic Colorant. Os dois exemplos de casos seguintes são utilizados para demonstrar dois procedimentos diferentes que envolvem a utilização dos líquidos de efeito.

EXEMPLO DE CASO 1

No primeiro caso, produzimos três restaurações de dois elementos para seis dentes anteriores do maxilar. As coroas de zircónia (feitas de KATANA Zirconia YML) foram anatomicamente reduzidas e individualizadas com Esthetic Colorant principalmente nas áreas incisais e cervicais imediatamente após a fresagem. Para a aplicação dos líquidos selecionados, utilizámos a Liquid Brush Pen especificamente desenvolvida para o Esthetic Colorant. As restaurações foram secas durante meia hora, colocadas no forno de sinterização para sinterização de acordo com o protocolo recomendado para a KATANA Zirconia e subsequentemente acabadas com cerâmicas CERABIEN ZR. Finalmente, foi aplicado o CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Glaze para o acabamento final de alto brilho.

Fig. 1. Coroas pré-sinterizadas anatomicamente reduzidas após a fresagem.

Fig. 2. Corante Esthetic Colorant aplicado nas restaurações fresadas.

Fig. 3. Aspeto das restaurações individualizadas após o procedimento de sinterização final.

Fig. 4. Restaurações após a estratificação em cerâmica.

Situação final

Fig. 5. Restaurações finais com um aspeto natural. Os efeitos criados com o Esthetic Colorant brilham a partir do interior das restaurações.

Fig. 6. Vista lateral das restaurações finais a partir da esquerda.

Fig. 7. Vista lateral das restaurações finais a partir da direita.

EXEMPLO DE CASO 2

Neste segundo caso, foram produzidas duas restaurações de três elementos utilizando KATANA Zirconia YML na cor A3. Desenhámo-las e fresámo-las em contorno total, depois reduzimo-las com instrumentos manuais em 0,2 mm e adicionámos alguns efeitos de textura à superfície antes de aplicar o Esthetic Colorant. Neste caso, brincámos com diferentes tonalidades de Esthetic Colorant. Mesmo quando aplicado numa superfície minimamente reduzida ou monolítica, os líquidos são capazes de criar um efeito de profundidade agradável à medida que se difundem na estrutura de zircónia. A quantidade de líquido aplicado é facilmente controlada com a caneta Liquid Brush Pen, de modo a que a intensidade das cores seja previsível. Após a sinterização, adicionámos alguns pigmentos internos, cerâmica CERABIEN ZR Luster e uma camada final de CERABIEN ZR FC Paste Stain Glaze para terminar as restaurações. O resultado fala por si.

Fig. 8. Restaurações monolíticas fresadas com uma textura de superfície pronunciada.

Fig. 9. Superfícies vestibulares e palatinas individualizadas com Esthetic Colorant para criar e intensificar alguns efeitos de cor naturais.

Fig. 10. Aspeto das restaurações imediatamente após a sinterização.

Fig. 11. Restaurações após maquiagem interna.

Fig. 12. Uma camada de cerâmica Luster aplicada às restaurações minimamente reduzidas.

Situação final

Fig. 13. Resultado final após o glazeamento.

Técnico dentário:

LEONIDAS DIMITRIOU, MDT

A revista LabLine é uma publicação de língua inglesa que se destina ao campo da medicina dentária em laboratório. Fornece uma cobertura abrangente das mais recentes técnicas e tendências em tecnologia e materiais de laboratório dentário, apresentando-as através de casos clínicos sofisticados, desafiantes e estéticos realizados por alguns dos especialistas mais conhecidos na Europa. Com o seu conteúdo selecionado por especialistas, a LabLine serve como um recurso inestimável para profissionais de medicina dentária que procuram melhorar os seus conhecimentos e manter-se na vanguarda da indústria.

Na edição SPRING da LabLine pode encontrar um maravilhoso CASO ESTÉTICO de Mikel Villar Gonzales e DT Pilar Ballesteros Galan. A paciente, uma mulher de 21 anos de idade, tinha um defeito de hipoplasia nos seus dentes permanentes 1.1 e 1.2, presumivelmente devido a um trauma nos seus dentes anteriores decíduos. Clique na imagem abaixo e veja como o caso foi realizado!

Caso clínico de Richard Young DDS, San Bernardino, CA

Procedimento simples, resultado fiável: isto é o que a maioria dos dentistas quer quando se trata de restaurações indirectas. Este caso clínico mostra um protocolo clínico simples e bem sucedido para a cimentação de uma coroa de disilicato de lítio.

Fig. 1. Coroa de lítio disilicato depois de gravar a superfície de intaglio com ácido hidrofluorídrico e try-in.

Fig. 2a. Aplicação de KATANA™ Cleaner na coroa para remoção completa de contaminantes tais como sangue e proteínas de saliva, o que pode comprometer o desempenho de qualquer sistema de cimento de resina.

O Fig. 2b. Em alternativa, o KATANA Cleaner é aplicado num prato de mistura.

Fig. 3. Aplicação do produto de KATANA Cleaner na restauração.

Fig. 4. O KATANA Cleaner é aplicado à estrutura dentária preparada da mesma forma (esfregamento durante dez segundos seguido de enxaguamento e secagem).

Fig. 5. Aplicação da PANAVIA SA Cement Universal na coroa limpa.

Fig. 6. O cimento contém um agente de acoplamento de silano único - o monómero LCSi - que cria uma ligação forte e fiável com disilicato de lítio e outros materiais restauradores, tais como cerâmicas de vidro e cerâmica híbrida.

O silano é activado na ponta de mistura pelo monómero MDP original.

Fig. 7. Fácil remoção do excesso de cimento após dois a cinco segundos de cura.

Fig. 8. O cimento de resina em excesso está no estado de gel e é removido numa só peça com um explorador.

SITUAÇÃO FINAL

Fig. 9. Resultado do tratamento imediatamente após a colocação da coroa.

Dentista:

RICHARD YOUNG DDS

Caso e imagens cortesia de Richard Young DDS, San Bernardino, CA.

By Aleksandra Łyżwińska, DMD

The MOD restoration on the maxillary left second premolar of this patient was in need of replacement. It was decided to create a direct composite overlay with CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A3, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2. CLEARFIL™ SE BOND 2 was used after selective etching of the enamel to establish a chemical bond to enamel and dentin. For the finishing and polishing procedure, abrasive discs were used first, followed by silicon carbide rubber instruments and the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 1. Initial clinical situation revealing the composite restoration to be replaced on the second premolar.

Fig. 2. Occlusal view of the teeth after cavity preparation including cusp reduction.

Fig. 3. Lateral view of the teeth after cavity preparation.

Fig. 4. Matrix band held in place with wedges and two rings.

Fig. 5. Situation after etching, bonding, removal of one ring, and build-up of the interproximal walls with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic in the shade A2.

Fig. 6. Cavity filled with CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A3.

Fig. 7. Occlusal surface restored with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic in the shade A2.

Fig. 8. Polishing with the pre-polisher of the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 9. Polishing with the high-shine polisher of the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 10. Appearance of the restoration immediately after rubber dam removal and checking of the occlusal contacts.

FINAL SITUATION

Fig. 11. Linguo-occlusal view of the treatment outcome.

Fig. 12. Lateral view of the treatment outcome.

Dentist:

ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA
Warsaw, Poland

Aleksandra Łyżwińska, DMD, is a passionate aesthetic and adhesive dentist. Driven by Evidence Based Dentistry, her goal includes using modern composite materials and bonding agents in her clinical practise. In addition to her primary job, she worked as a lecturer and an assistant professor at the Department of Conservative Dentistry and Endodontics of Medical University of Warsaw, her alma mater.

By Dr. Michał Sucholdolski

This patient was concerned about the discoloration that had appeared on the occlusal surface of the mandibular left first molar. In an intraoral examination, caries was diagnosed in this area.

As the occlusal surface was almost intact initially, it was decided to restore the tooth with resin composite using the stamp technique. For this purpose, the occlusal anatomy was recorded using CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow in the shade A3, which was stamped onto the occlusal surface and fixed to an applicator by light curing. Afterwards, the carious tissue was removed with the aid of caries-detector dye. Following cleaning of the prepared cavity and application of the bonding agent (CLEARFIL™ SE BOND 2), CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (A3) was applied to the cavity floor. The final occlusal layer was created with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 in the shade A3. The stamp was used to transfer the original occlusal anatomy to the new surface before light curing. A natural gloss was obtained by polishing of the surface with the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 1. Initial clinical situation with an occlusal surface affected by caries.

Fig. 2. Appearance of the tooth after the application of caries detector dye during cavity preparation.

Fig. 3. Stamp created with flowable resin composite.

FINAL SITUATION

Fig. 4. Treatment outcome.

Dentist:

Dr. Michał Sucholdolski is a graduate of Silesia Medical University in Zabrze, Poland. He has attended various national and international conferences on microscopic dentistry, endodontic treatment and aesthetic restorative dentistry.

He makes use of innovative dental approaches such as Digital Smile Design, the MicroVision preparation concept, minimally invasive preparation techniques and modern direct restoration techniques.

He is a Member of the Polish Association of Endodontic Treatment and author of scientific work and publications in dental magazine.

By Dr Alessandro Devigus

Fig. 1. Initial situation with fractured PFM crown.

Fig. 2. Initial situation with fractured PFM crown – problem of deep bite.

Fig. 3. Situation after removal of old crowns and placement of retraction cord.

Fig. 4. Milled crowns before sintering with Speedfire.

Fig. 5. Crowns after sintering.

Fig. 6. Try-in of sintered crowns.

Fig. 7. Crowns after glaze and stain.

Fig. 8. Try-in of finished crowns.

Fig. 9. Crowns after adhesive cementation with PANAVIA™ V5 A2.

FINAL SITUATION

Dentist:

DR. ALESSANDRO DEVIGUS

Dr. Alessandro Devigus received his degree from Zurich University, Switzerland, in 1987. Since 1990 his working in his own private practice with a focus on CAD CAM and Digital Dentistry. He is also CEREC Instructor at the Zurich Dental School.

Dr. Alessandro Devigus is an active member of the European Academy of Esthetic Dentistry (EAED), founder of the Swiss Society of Computerized Dentistry, Neue Gruppe member, ITI fellow and speaker.

Dr. Devigus is editor-in-chief of the International Journal of Esthetic Dentistry, author of various publications and an international lecturer.