Dia de preparação

Os guias de tonalidades Kuraray Majesty ES-2 Premium foram utilizados para verificar as tonalidades de esmalte, dentina e efeito antes da desidratação dos dentes. Esmalte A1, dentina A1, Trans Clear e Trans Ambar foram selecionados. Observou-se que um intensificador de valor (ou seja, Majesty Esthetic HO) pode ser necessário para realçar o valor dos dentes branqueados.

O doente foi anestesiado e a antiga restauração de classe IV removida (Figura 3). Os dentes foram isolados com uma fita metálica serrilhada curva (Komet) para proteger a dentição adjacente. Após microabrasão de ar com óxido de alumínio de 27 mícrones, o esmalte foi seletivamente condicionado e uma ligação autocondicionante (Clearfil Universal Bond) foi aplicada.

Como não houve oportunidade de completar uma ceroplastia diagnóstica, a placa lingual foi completada à mão livre, com a ajuda de uma fita Mylar. Como o Digital Smile Design especificou uma extensão de 0,9 mm do dente 11M para o diastema, isto determinou a dimensão da nossa placa lingual. Como esta área apresenta apenas esmalte, o esmalte A1 (A1E) foi colocado para contorno total nesta área (Figura 4). A linha média foi refinada e moldada com discos Sof-Lex (3M ESPE) e a dimensão final de 11 medida com paquímetros para assegurar uma simetria mesiodistal perfeita com 21 (Figura 5)

A fita Mylar foi colocada sobre o aspeto axial lingual de 21 e a placa lingual construída até uma espessura de 0,3 mm, estendendo-se facialmente até ao ângulo da linha mesiofacial (Figura 6). 

A linha de junção foi abordada a seguir. Duas camadas de A1 Dentina (A1D) foram aplicadas com a segunda camada a estender-se incisalmente e a apresentar irregularidade do lóbulo dentinário e pequenas ligações ao bordo incisal (Figuras 7-8).

Após a aplicação de uma camada fina de Translucent Clear dentro desta estratificação dentinária incisalmente, uma maior quantidade de Translucent Amber foi colocado na borda incisal e escovado no local (Figuras 9-10). Nesta fase, a linha de junção era invisível, mas ainda havia espaço para um volume adicional de dentina, necessário para iluminar o valor da restauração (Figura 11).

O valor foi tonificado utilizando uma fina camada de Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque) antes do volume do esmalte ser substituído utilizando esmalte A1. A anatomia primária, secundária e terciária foram estabelecidas utilizando uma combinação de discos Sof-Lex (3M), brocas de diamante de ponta de agulha vermelha (Mani), polidores Astropol (Ivoclar Vivadent), granalha de diamante de 45 mícrones e polidores progressivos de borracha de granalha de diamante de 5 mícrones (Clinician's Choice) (Figura 12). O acabamento e polimento foi completado utilizando Astrobrush (Ivoclar Vivadent) e uma pasta de óxido de alumínio de 1 mícron (Enamelize, Cosmedent) juntamente com discos Flexibuff (Cosmedent) (Figura 13).

O resultado final demonstra a colocação bem sucedida de uma restauração de classe IV sem emenda a uma dimensão simétrica à do dente contralateral, respeitando simultaneamente a necessidade de fechar o diastema; tudo guiado pelo Digital Smile Design e pontos de referência faciais. Clearfil Universal Bond apresenta um monómero 10-MDP testado ao longo do tempo com funcionalidade multimodal para uma adesãp previsível à hidroxiapatite.

A técnica de condicionamento seletivo foi utilizada como demonstrado por Erhardt et al., já que um efeito prejudicial na resistência adesiva ao cisalhamento de uma técnica de condicionamento total, utilizando um sistema adesivo autocondicionante num substrato dentinário.2 O sistema compósito utilizado (Majesty ES-2) demonstrou um manuseamento notavelmente suave e propriedades estéticas perfeitamente previsíveis uma estética final (Figura 14).

Fontes: 1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C, Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.