EENVOUDIG, VOORSPELBAAR EN HERHAALBAAR
Interview met Dr. Michał Jaczewski
Kan je de techniek kort beschrijven?
De Flowable Injection Technique biedt een eenvoudige, voorspelbare en reproduceerbare manier om restauraties uit te voeren met vloeibaar composiet. Het is gebaseerd op een wax-up, waarvan een siliconenindex wordt geproduceerd. Deze index dient vervolgens als mal voor het injecteren van de vloeibare composiet. Hierna wordt door de transparante siliconenmal, het composiet met licht uitgehard. Het belangrijkste voordeel is dat deze techniek werkt zonder, of in sommige gevallen met zeer minimale, weefselopoffering. Het is een populaire techniek voor zowel beginnende als ervaren tandartsen. Met behulp van een composiet met een uitgebalanceerde dekking, gebruikt in een dikte van ca. 0,3 mm en een speciaal polijstprotocol, creëer je een uitstekende morfologie en bereik je prachtige optische resultaten.
Wanneer ben je begonnen met het gebruik van de Flowable Injection Technique en wat zijn de belangrijkste indicaties?
Ik begon de techniek in 2018 te gebruiken. Oorspronkelijk was die ontwikkeld voor anterieure restauraties, maar tegenwoordig is hij ook succesvol toe te passen in het posterieure gebied. Ik vind het voornamelijk handig wanneer de vorm van meerdere tanden moet worden gecorrigeerd om de glimlach van een patiënt te verbeteren, ongeacht jong of oud. Dit is vaak het geval na een orthodontische behandeling. Na de regulering restaureer je op eenvoudige wijze en creëer je de perfecte vorm en esthetiek met behulp van deze niet-invasieve methode. Ik gebruik de Flowable Injection Technique ook voor een smile-make-over, om slijtage defecten te herstellen en de occlusiehoogte aan te passen in het geval van een volledige reconstructie. In het laatste geval is de restauratie mogelijk tijdelijk en wordt gebruikt voor een “proefrit” op middellange tot lange termijn. Maar ook vaak als definitieve restauratie.
Hoe begin je met de Flowable Injection Technique?
De belangrijkste fase die het succes van deze techniek sterk beinvloedt is de planningsfase. Die bestaat uit het maken van het behandelplan waaronder het vervaardigen van afdrukken, een wax-up en een mock-up, evenals de productie van de siliconenindex. Je kunt uiteraard op de traditionele manier werken met een siliconenafdruk en conventionele wax-up, maar het gebruik van digitale technieken verbetert de workflow aanzienlijk. Ik begin meestal met foto- en videodocumentatie en een digitale impressie. Registratie van de centrale relatie en occlusie zijn ook nodig. Vervolgens wordt een virtuele wax-up gemaakt met behulp van Digital Smile Design software (DSD). Bij deze stap is het belangrijk om rekening te houden met de gezichtskenmerken van de patiënt, bijvoorbeeld via het face-flow-concept. Gebaseerd op het resulterende ontwerp presenteer je een virtueel behandelresultaat en bespreek je deze met de patiënt. Eenmaal goedgekeurd wordt het model via de wax-up in verschillende versies vervaardigd: een volledige fuctionele wax-up en een alternerend, zogenaamd “interlip model”. Deze modellen gebruik je om de siliconen indexen te (laten) vervaardigen.
Digital Smile Design: Patiënt met ernstige slijtage.
Virtuele wax-up weergegeven in de mond van de patiënt.
Modellen afgedrukt op basis van de virtuele mock-up.
Siliconenindex geproduceerd op de alternerende (interlip) wax-up
Wanneer maak je meer dan één siliconenindex, en waarom?
Het is vooral nuttig om te werken met zowel de volledige als de alternerende siliconenindex wanneer alle tanden in de bovenkaak worden gerestaureerd. Met de alternerende index verkrijg je extra stabiliteit en leg je, vooral ten aanzien van de beoogde occlusale hoogte, de basis voor een trefzeker resultaat. In de onderkaak is het werken met de index en composiet lastiger vanwege de aanwezigheid van speeksel en beweeglijk zacht weefsel. Ik raad altijd aan om daar het werkgebied te verdelen in drie secties - één anterieure en twee posterieure - en die apart te bewerken.
Hoe bereid je de elementen voor en injecteer je het vloeibare composiet?
In de meeste gevallen is het enige wat je moet doen, het opruwen van het glazuuroppervlak voor de hechtingsprocedure. Ik zandstraal meestal met aluminiumoxide (50 μm op lage druk). Vervolgens ets ik het glazuur met fosforzuur en breng een universele bonding aan. De siliconenindex is voorzien van een injectieopening ter plaatse van de incisale rand. Hierin wordt gemakkelijk de naaldpunt van de vloeibarecomposietspuit naar binnen gebracht. Het is raadzaam om posterieur een harder materiaal voor de index te gebruiken en ter hoogte van de knobbels twee afzonderlijke gaten te maken voor elk element – één voor de injectie en één voor de ‘ontluchting’. Bij gebruik van een harde index is een diamantboor nodig om de gaatjes mee te maken. Ik plaats de index, injecteer de vloeibaar composiet van onderaf, hard het materiaal kort uit en verwijder de index. De finale polymerisatie voer ik uit na het verwijderen van de index onder een laagje glycerinegel. Zodra de overmaat aan composiet is verwijderd en het proximale deel van de restauratie geperfectioneerd is, wordt de procedure bij de andere elementen herhaald waarna de restauraties gepolijst worden.
Heb je favoriete producten voor de techniek?
Voor de siliconenindex gebruik ik Exaclear (GC), omdat dit de meest transparante silicone is die op de markt verkrijgbaar is. Maar er zijn meer fabrikanten die doorzichtig materiaal van goede kwaliteit leveren die uitstekend geschikt zijn voor het beoogde doel. Mijn favoriete composiet voor de Flowable Injection Technique is CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.). In mijn praktijk en tijdens mijn cursussen heb ik de kans om veel verschillende producten te testen. In deze context ontdekte ik dat het materiaal van Kuraray Noritake Dental een aantal voordelen biedt boven andere fabrikaten. Het is een modern nanocomposiet met een breed scala aan indicaties en een groot kleuraanbod. Met zijn drie vloeibaarheden biedt het flexibiliteit en is het in te zetten tijdens veel verschillende klinische situaties. Ik begon het vijf jaar geleden te gebruiken voor de Flowable Injection Technique. De variant met de middelste viscositeit (Low) is mijn eerste keuze, omdat deze de meest universele is, geschikt voor zowel anterieur als posterieur. De meest doorslaggevende voordelen die van invloed waren op mijn beslissing zijn de natuurlijke esthetiek en superieure polijstbaarheid. Je bereikt een spectaculair effect zonder extreme vaardigheden aan te moeten leren. Mijn voorkeursbonding is CLEARFIL™ Universal Bond Quick, dit onder andere om mijn workflow nog eenvoudiger, sneller en voorspelbaarder te maken. Voor het polijsten heb ik mijn eigen protocol ontwikkeld.
Hoe werk je restauraties af en polijst je ze?
Ik begin in het proximale gebied met polijststrips en soms een proximale zaag. Voor vormaanpassingen gebruik ik drieverschillende diamant- en hardmetalen boren die hun waarde hebben bewezen. Vervolgens ga ik over tot fijn of extrafijn afwerken met schuurschijfjes en hierna polijst ik met de flexibele polijstrubbers, TWIST DIA™(Kuraray Noritake Dental), die al een mooi, natuurlijk, glanzend oppervlak creëren. Hierna gebruik ik een wielvormige borstel van geitenhaar met diamantpolijstpasta en ten slotte een katoenen borstel met een aluminiumoxide-polijstpasta. Op deze manier creëer je een prachtige natuurlijke hoogglans.
Etsen van het glazuur met fosforzuur.
Volledige siliconenindex op zijn plaats.
Aanbrengen van CLEARFIL™ Universal Bond Quick.
Situatie onmiddellijk na de injectie van CLEARFIL MAJESTY™ES Flow (Low), lichtuitharding en verwijdering van de siliconenindex.
Proximale aanpassingen met roterende instrumenten.
Wat zijn de grootste voordelen van de Flowable Injection Technique?
Voor patiënten en tandartsen zijn de grootste voordelen besparing in tijd en geld. Veel patiënten zijn heel blij met dit kwalitatief hoogwaardig alternatief voor keramische veneers. De procedure vereist geen voorbereiding. Indien gewenst zijn aanpassingen in vorm en kleur eenvoudig te realiseren. Het is een behandelingsoptie met slechts een beperkt risico. Als tandarts kan je vaak al beginnen met het behandelen van patiënten na het volgen van één goede cursus. Wetende dat oefening leidt naar perfectie, zijn de eerste resultaten toch vaak al behoorlijk indrukwekkend, zodat er geen sprake is van enorm investeringen voor beginners – noch in tijd, noch in nieuwe materialen. Natuurlijk kun je veel tijd investeren in de afwerkings- en polijstprocedure, maar ik weet zeker dat u de juiste balans tussen inspanning en resultaat zult vinden.
Michal's instrumentenset voor gebruik bij de Flowable Injection Technique
Heb je een aanbeveling hoe de techniek te gebruiken?
Allereerst wil ik iedereen aanmoedigen om de comfortzone te verlaten, probeer regelmatig iets nieuws. Voor mij is het werken met de Flowable Injection Technique echt een gamechanger gebleken en ik zou nooit meer zonder willen. Voordat je de techniek toepast in de praktijk, adviseer ik zeker een cursus te volgen die je alles leert. In ieder geval de theoretische kennis die nodig is voor een succesvolle eerste behandeling en misschien zelfs een praktische workshop. Ik bied beide soorten regelmatig aan met mijn lezingen en hands-on cursussen.
Michał Jaczewski tijdens zijn presentatie op de Kuraray Noritake Dental-stand in Keulen (IDS 2023).
