CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal e CLEARFIL Universal Bond Quick ajudaram-me a criar restaurações de material compósito duradouras e estéticas com pouca, ou nenhuma sensibilidade para os meus pacientes.

• Donald Jetter, DMD –
•  

Ainda que tenha iniciado a sua atividade no início dos anos 1900 com a produção de fibras semissintéticas (anteriormente Kuraray Co., Ltd.), hoje a Kuraray Noritake Dental Inc. é conhecida pelos clínicos como uma grande empresa no sector da medicina dentária de conservação, sobretudo por aqueles que se apoiaram na sua ciência avançada dos materiais durante anos para conseguir restaurações bem sucedidas. Uma das razões para o sucesso de Kuraray é a introdução de monómeros adesivos na odontologia há quase quarenta anos. Anos de cuidadosa investigação levaram ao desenvolvimento do monómero MDP, cuja estrutura molecular assegura uma maior aderência e uma ligação química mais forte ao esmalte, dentina, metal e zircónio. Este monómero é a base para todos os produtos das linhas CLEARFIL™ e PANAVIA™ de Kuraray e provavelmente levou as equipas clínicas a coroar muitos destes materiais como os melhores produtos DPS (Dental Product Shopper).

CLEARFIL: FORTE ADERÊNCIA E ENCHIMENTO ESTÉTICO

Para os dentistas de restauração, a realização de uma restauração sólida requer uma combinação hábil de técnica e materiais. Para satisfazer esta última, Donald Jetter, DMD, apoia-se nos adesivos e compósitos CLEARFIL. “Utilizamos há muito tempo no nosso consultório, os compósitos e materiais adesivos CLEARFIL de Kuraray”, disse ele. “O nosso representante de fornecimento de material dentário sugeriu-nos inicialmente o material como uma alternativa de baixo custo ao compósito que usávamos anteriormente e tinha sempre recebido um comentário positivo de outros médicos que o haviam experimentado. Com alguma dúvida, encomendei alguns, mas depois, nunca olhei para trás”.

Após utilizar CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic na cor A2 com sucesso por vários anos, o Dr. Jetter ficou entusiasmado por testar CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, um compósito de uma única cor para restaurações posteriores. Utiliza a tecnologia de difusão da luz para espelhar como a estrutura do dente distorce a luz, conseguindo uma integração virtualmente perfeita entre a restauração e os dentes adjacentes. Além disso, a translucidez semelhante ao esmalte permite um polimento espelhado fácil. “A nova tonalidade universal parece apenas um pouco mais clara que a tonalidade A2, mas funciona bem para combinar com a estrutura dentária adjacente”, disse o Dr. Jetter. “Experimentei outro produto de tonalidade universal que saiu antes do CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal, mas encontrei uma falha no material e um comportamento desfavorável com respeito ao compósito de Kuraray”.

CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal combina bem com CLEARFIL™ Universal Bond Quick, um adesivo num único frasco contendo tanto o monómero MDP original como a química à base de AMIDA, que permeia rapidamente a dentina e o esmalte, eliminando o tempo de espera e reduzindo drasticamente a absorção de água. Juntos, os dois monómeros fornecem a exclusiva tecnologia de aderência rápida. O Dr. Jetter e a sua equipa utilizam o CLEARFIL Universal Bond Quick desde o seu lançamento no mercado, após utilizar com sucesso o seu antecessor, CLEARFIL™ Universal Bond, ao longo de muitos anos. “Estou satisfeito com estes produtos porque são adesivos universais num só frasco, com libertação de flúor e baixo teor de odor, que ajudam a reduzir a sensibilidade pós-operatória”, afirmou ele. “Recomendaria enfaticamente CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal e CLEARFIL Universal Bond Quick a outros dentistas, porque são produtos que me ajudaram a criar restaurações de material compósito duradouras e estéticas com pouca, ou nenhuma sensibilidade para os meus pacientes”.

PANAVIA SA Cement Universal: CIMENTAÇÃO SIMPLIFICADA

Concebido para eliminar tanto o primer como o silano do procedimento de cimentação, PANAVIA™ SA Cement Universal contém não um, mas dois monómeros: o monómero MDP original e o monómero LCSi, que permite uma forte ligação à cerâmica, ao disilicato de lítio e à resina compósita. “Nos meus 12 anos de prática clínica, tentei usar uma variedade de cimentos diferentes, e o que melhor me parece é o PANAVIA de Kuraray, devido à sua versatilidade”, disse Bilyana Tesic, DDS, que clinica em Monterey, CA. Após utilizar as gerações anteriores de cimentos PANAVIA que exigiam a mistura de vários frascos antes da aplicação, a Dra. Tesic ficou entusiasmada quando a PANAVIA SA Cement Universal modificou os procedimentos. “PANAVIA SA Cement Universal simplificou este processo numa única etapa, realizada através de um dispensador automix. Voilá! Um cimento para tudo”. A Dra. Tesic já utiliza PANAVIA SA Cement Universal há dois anos e o que ela mais aprecia no material é a sua versatilidade. “É um cimento de resina autoadesivo, radiopaco, de dupla polimerização que se liga ao esmalte, dentina, compósito, metais semipreciosos e preciosos, cerâmica, pinos de fibra e zircónio. É fácil de dispensar e ainda mais fácil de limpar. Tempo de fixação rápido, sem necessidade de refrigeração e sem sensibilidade pós-operatória. Recomendo-o a qualquer pessoa que queira simplificar os seus protocolos de cimentação sem perder a resistência de aderência”.

PANAVIA V5: “V” DE “VERSATILIDADE”

PANAVIA™ V5, o mais forte cimento para aderência da dentina alguma vez desenvolvido por Kuraray, simplifica a cimentação de coroas, pontes, inlays, onlays, facetas, pinos e pilares. O Tooth Primer à base de MDP da PANAVIA V5 oferece alta resistência de aderência em modo de autopolimerização, graças à sua tecnologia de catalisadores única, enquanto um tratamento da superfície em 1 frasco se aplica a todas as restaurações indiretas. “Eu realmente gostei de poder cimentar um pilar metálico e uma coroa de cerâmica em simultâneo, com o mesmo produto”, disse o Dr. J. Jerald Boseman, que participou na análise dos produtos DPS de PANAVIA V5. Acrescentou que o cimento é mais fácil de utilizar, tem um tempo de fixação mais longo com menos sensibilidade à técnica do que produtos semelhantes. Disponível em 5 tonalidades - White, Brown, Universal, Clear, Opaque - com as correspondentes massas de teste, PANAVIA V5 oferece uma fácil remoção do excesso de cimento após a fotopolimerização. Uma única gota cria uma ligação duradoura com hidroxiapatite, metais, compósitos e zircónio. “Até agora a retenção tem sido boa e as propriedades de manipulação excelentes”, comentou J. Michael Heider, DDS, que também utilizou as gerações anteriores de produtos PANAVIA. “Sinto-me satisfeito por ver que as já excelentes características do PANAVIA continuam a ser melhoradas”.

A Kuraray Noritake Dental é pioneira no campo dos adesivos dentários através do desenvolvimento do monómero original 10-MDP. Patenteado em 1981, o monómero foi utilizado dois anos mais tarde no cimento compósito PANAVIA™ EX e, desde então, constituiu a espinha dorsal de muitos outros produtos de sucesso. Agora, a empresa combinou o monómero MDP original com monómeros hidrofílicos de amida para desenvolver a tecnologia de ligação rápida (Rapid Bond Technology) por detrás de CLEARFIL™ Universal Bond Quick, a solução adesiva universal emblemática da história de sucesso e compromisso com a inovação da Kuraray Noritake Dental.

Os avanços na moderna tecnologia de colagem dentária levaram a uma redução do número de componentes necessários para os processos de decapagem total e self-etch. No entanto, o manuseio básico destes adesivos não mudou muito. Muitos adesivos requerem que se agite o frasco antes do uso, que se esfregue longamente o líquido e/ou que se espere um certo tempo. Com frequência, a aplicação de várias camadas é necessária. A dependência de monómeros de penetração lenta significa que, para os adesivos tradicionais em frasco, a aderência ao difícil substrato dentinário é um processo lento e sensível às técnicas.

Com a integração de monómeros de amida recentemente desenvolvidos, a Rapid Bond Technology confere à CLEARFIL Universal Bond Quick excelentes propriedades hidrofílicas e a capacidade de penetrar rápida e eficazmente na dentina húmida. Não há necessidade de esperar pela secagem ao ar após a aplicação antes de prosseguir - este tempo foi eliminado - e após a fotopolimerização, é criada uma selagem de cavidade forte e durável. O procedimento de adesão com CLEARFIL Universal Bond Quick é simples e eficaz e garante resultados clínicos previsíveis, graças à tecnologia de aderência rápida.

Absorção de água incrivelmente baixa

Um dos indicadores mais importantes do sucesso a longo prazo da ligação dentinal é o nível de absorção de água na matriz orgânica da ligação. Uma elevada taxa de absorção de água foi clinicamente ligada à contínua deterioração física das ligações, o que pode levar ao desenvolvimento de cáries secundárias. Por esta razão, optámos por manter o conteúdo do HEMA tão baixo quanto possível.

CLEARFIL Universal Bond Quick cria uma rede de polímeros altamente reticulada devido aos monómeros de amida utilizados na Rapid Bond Technology. Como resultado, a taxa de absorção de água é relativamente baixa, o que significa que estes polímeros reticulados são mais estáveis num longo prazo.

Aderência estética e eficaz

A tecnologia de aderência rápida não só fornece uma base para a excelência na aderência prolongada. A camada fina de película (5-10 μm) de CLEARFIL Universal Bond Quick dá às restaurações uma excelente estética e a sua rede de polímeros densamente reticulada reforça a estabilidade desta camada exterior, oferecendo resistência à descoloração periférica.

Ao combinar o monómero MDP original da Kuraray Noritake Dental com monómeros hidrofílicos de amida, a Rapid Bond Technology é o motor que alimenta o CLEARFIL Universal Bond Quick.

A possibilidade de utilizar diferentes tipos de materiais de zircónio, dependendo da indicação clínica, tem aspetos positivos e negativos simultaneamente: positivos porque permite aos técnicos de medicina dentária alcançar os melhores resultados possíveis em qualquer situação, negativos porque requer um armazenamento considerável e muitas decisões a serem tomadas. Para aqueles que preferem escolher um caminho mais eficiente sem comprometer o resultado final, KATANA™ Zirconia YML é a nova solução ideal.

De fato, a Kuraray Noritake estudou longamente a fórmula do seu novo disco nos seus próprios laboratórios de investigação, uma vez que a mistura de pós com características não homogéneas, se não for perfeitamente equilibrada, pode conduzir a situações de tensão interna elevada no material e ao consequente risco de rutura, mesmo após um longo período. Kuraray Noritake chegou à sua solução com o desenvolvimento do inovador disco KATANA™ Zirconia YML multicor, multitranslucidez e multidureza.

Dada a elevada resistência da camada interior e a translucidez da camada exterior, esta nova geração de zircónio multicamadas oferece todas as características necessárias para tratar uma ampla gama de indicações com excelentes resultados estéticos num único procedimento simples.

KATANA™ Zirconia YML reinventa a tecnologia original multicamadas desenvolvida por Kuraray Noritake Dental há mais de uma década. As novas matérias-primas são caracterizadas por diferentes concentrações de ítrio (óxido de ítrio), integradas na conhecida estrutura multicamadas com quatro gradações de cores. O resultado é um disco com um equilíbrio perfeito de gradientes de cor, translucidez e resistência à flexão.

O novo zircónio, com uma resistência mínima à flexão de 1.000 MPa em todas as camadas de dentina, cumpre os requisitos de uma ampla gama de indicações, incluindo restaurações monolíticas de tamanho considerável. Devido à bem comprovada gradação de cor e à excecional translucidez da camada de esmalte, o potencial estético de KATANA™ Zirconia YML é tão elevado que muitas vezes é suficiente optar por um design monolítico da restauração desejada e um acabamento de baixa complexidade como o polimento, ou a microestratificação com Internal Stain+CZR FC Paste Stain.

As várias camadas do bloco são perfeitamente integradas entre si graças a um procedimento interno que assegura o fácil posicionamento da restauração no disco, uma transição invisível entre as camadas da estrutura (indispensável para resultados estéticos impecáveis), a máxima precisão de ajuste e um comportamento previsível a longo prazo da restauração.

Esta tecnologia de ponta de produção e composição do material tem uma vantagem adicional: um processo de sinterização ultrarrápido com duração de apenas 54 minutos, disponível para coroas unitárias e pontes com um máximo de 3 elementos. As propriedades óticas e mecânicas das restaurações obtidas com o processo de sinterização rápida são comparáveis às obtidas após ciclos de sinterização de 90 minutos, ou de 7 de horas.

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A introdução de compósitos universais, universais não só em termos de campo de aplicação, mas também ao nível da adaptação de cor, marca efetivamente o advento de um novo tipo de compósito. Isto leva a uma reinterpretação do termo "compósito universal".

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 é uma linha de compósitos nanohíbridos. Hoje em dia, os compósitos nanohíbridos são comummente utilizados como compósitos universais. Apresentam um elevado teor de enchimento, são duráveis com excelentes características de polimento1.

A última variante da gama CLEARFIL MAJESTY ES-2 é CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, o novo compósito universal para o qual expandimos a definição de universal para incluir a cobertura cromática.

Em restaurações posteriores, um único material numa única cor é suficiente para cobrir toda a gama VITA™, tornando desnecessária a determinação da tonalidade. Para as secções frontais, estão disponíveis duas opções de cor: uma variante mais clara e uma mais escura (UL e UD). A variante mais clara é utilizada na gama A1-A2 e a variante mais escura para tonalidades a partir de A3. A sobreposição entre UL e UD é suficiente para garantir que não seja necessária uma determinação específica da tonalidade.

Finalmente, para situações que requerem mais leveza e brilho, está disponível uma tonalidade UW adicional.

O que torna o CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal único em comparação com outros compósitos universais ou monocromáticos?
A diferença com CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal é que uma restauração bem sucedida e correspondente quanto à cor pode ser criada sem a utilização de um compósito adicional opaco (bloqueador), não só no caso de cavidades mais pequenas, mas também no caso de restaurações maiores de classe I e II. Mesmo nos sectores frontais, uma excelente restauração de classe IV pode ser alcançada com CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal e não apenas restaurações de pequenas lesões de classe III ou V.

A razão pela qual a Kuraray Noritake Dental Inc. chega onde outros não podem, é principalmente devido à tecnologia de difusão da luz (LDT). Ao integrar esta tecnologia em compósitos com a translucidez correta, a luz é difundida e refletida de tal modo que o compósito se integra perfeitamente com a estrutura dental envolvente.

Outros compósitos são baseados no efeito camaleão, enquanto Kuraray Noritake Dental Inc. acrescenta uma dimensão extra com a tecnologia de difusão da luz. Com o efeito camaleão, a luz passa através do material sendo refletida pelas paredes da cavidade. A cor percebida da restauração é, portanto, a cor das paredes da cavidade. Se a cavidade for demasiado grande, requer mais material de enchimento, a luz deve ir mais longe e uma parte considerável desta é absorvida. Neste caso, o brilho da restauração é reduzido e a cor das paredes da cavidade já não é refletida com precisão.

A nossa tecnologia LDT permite a difusão da luz no próprio compósito, para além de ser refletida a partir das paredes da cavidade. Consequentemente, CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal é um compósito particularmente tolerante. Esta característica está presente em todos os compósitos da família CLEARFIL MAJESTY ES-2.

CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal é o resultado de uma sofisticada tecnologia de enchimento, matriz e silano e oferece uma solução para todos os seus trabalhos de rotina em material compósito. Uma restauração sempre impecável onde a determinação da tonalidade é uma coisa do passado.

Referência

¹ Ilie, N., & Hickel, R. (2011). Resin composite restorative materials. Aust Dent J, 56 Suppl 1, 59-66. doi:10.1111/j.1834-7819.2010.01296.x

Desde que apareceu pela primeira vez no mercado sob a denominação “CLEARFIL SA Cement”, a série de cimentos autoadesivos Kuraray Noritake PANAVIA SA Cement tem evoluído constantemente, passando por várias fases de desenvolvimento. Ao longo do tempo, realizaram-se várias melhorias que culminaram no nosso mais recente produto: PANAVIA SA Cement Universal. Estas melhorias incluem: a potencialização da resistência de aderência ao tecido dentário, o aumento da temperatura de armazenamento à temperatura ambiente e o prolongamento do período de armazenamento para três anos. O que não mudou é a facilidade de remover o excesso de cimento, a tolerância à humidade e a integração do monómero MDP original.

O monómero MDP permite a aderência de PANAVIA™ SA Cement Universal ao tecido dentário, metais e zircónio. Até recentemente, a ligação química a materiais de matriz de vidro, tais como cerâmica e vitrocerâmica, incluindo disilicato de lítio e os compósitos, só era possível através da adição de um primer à base de silano.

Com a introdução de PANAVIA SA Cement Universal, a etapa de silanização tornou-se supérflua, devido à integração da inovadora molécula LCSi de silano, permitindo, portanto, ter um único procedimento universal sem a necessidade de qualquer primer adicional.

LCSi

Em palavras, parece simples adicionar o silano à massa. Na realidade, há limitações. Uma delas é a dificuldade de manter o silano sob a forma de γ-MPS(gama-metacriloxipropiltrimetoxissilano) ativo por um período prolongado. Isto deve-se, em parte, à natureza hidrofílica do γ-MPS: de fato, o contacto com a água em condições ácidas provoca a hidrólise de grupos alcóxicos do silano. Por esta razão, é preferível utilizar um silano mais hidrofóbico e por conseguinte mais estável, evitando o seu contacto com água e ácidos antes do tempo.

A Kuraray Noritake já utiliza silano de cadeia longa LCSi nos compósitos CLEARFIL MAJESTY Posterior e CLEARFIL MAJESTY ES Flow há algum tempo, mas esta é a primeira vez que é utilizado num cimento.

Este silano exclusivo possui um longo separador de hidrocarbonetos (a cadeia de hidrocarbonetos entre o grupo do silanol e o grupo do metacrilato) que o torna mais repelente à água e estável comparativamente à pequena molécula de γ-MPS. Assim, a reação com as partículas de sílica em materiais à base de vidro ocorre de forma mais ordenada e rápida. O resultado é uma ligação otimizada à superfície e uma maior resistência à hidrólise.

O objetivo de contrastar a degradação de silanos na PANAVIA SA Cement Universal exigiu estudos longos e aprofundados. No final, decidiu-se separar os componentes mais hidrofílicos dos hidrófobos, para que só entrassem em contacto entre si durante a mistura da massa. Isto permitiu-nos obter um prazo de conservação de três anos, mesmo à temperatura ambiente.

Investigação

Não são apenas os nossos dados internos que provam a aderência com materiais de vidro de qualidade comparável, se não superior, que podem ser alcançados com PANAVIA SA Cement Universal em relação à sua versão anterior, PANAVIA SA CEMENT PLUS, utilizado em conjunto com CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS. Os primeiros resultados de um estudo independente confirmam os nossos dados internos.

Com PANAVIA SA Cement Universal, oferecemos agora um cimento de resina autoadesivo que permite a aderência direta a praticamente qualquer tipo de material, sem a utilização de primer ou outros agentes adesivos separados.

Saiba mais sobre PANAVIA SA Cement Universal, clique aqui.

Por Peter Schouten, Technical Manager Kuraray Europe Benelux

Did you know that a complete removal of temporary cement from the abutment tooth with a rubber cup and pumice paste or an ultrasonic scaler is usually impossible? In most cases, some visibly undetectable residues remain on the surface. They will negatively affect the bonding performance of the permanent cementation system you selected. KATANA™ Cleaner is our answer to this problem! Applied after conventional temporary cement removal, it provides optimal conditions for permanent cementation.

All relevant details are revealed in this scientific report.

By Aleksandra Łyżwińska, DMD

The MOD restoration on the maxillary left second premolar of this patient was in need of replacement. It was decided to create a direct composite overlay with CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A3, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2. CLEARFIL™ SE BOND 2 was used after selective etching of the enamel to establish a chemical bond to enamel and dentin. For the finishing and polishing procedure, abrasive discs were used first, followed by silicon carbide rubber instruments and the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 1. Initial clinical situation revealing the composite restoration to be replaced on the second premolar.

Fig. 2. Occlusal view of the teeth after cavity preparation including cusp reduction.

Fig. 3. Lateral view of the teeth after cavity preparation.

Fig. 4. Matrix band held in place with wedges and two rings.

Fig. 5. Situation after etching, bonding, removal of one ring, and build-up of the interproximal walls with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic in the shade A2.

Fig. 6. Cavity filled with CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A3.

Fig. 7. Occlusal surface restored with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic in the shade A2.

Fig. 8. Polishing with the pre-polisher of the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 9. Polishing with the high-shine polisher of the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 10. Appearance of the restoration immediately after rubber dam removal and checking of the occlusal contacts.

FINAL SITUATION

Fig. 11. Linguo-occlusal view of the treatment outcome.

Fig. 12. Lateral view of the treatment outcome.

Dentist:

ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA
Warsaw, Poland

Aleksandra Łyżwińska, DMD, is a passionate aesthetic and adhesive dentist. Driven by Evidence Based Dentistry, her goal includes using modern composite materials and bonding agents in her clinical practise. In addition to her primary job, she worked as a lecturer and an assistant professor at the Department of Conservative Dentistry and Endodontics of Medical University of Warsaw, her alma mater.

Universal applicability of dental materials – this is a feature highly valued by the products’ users. It allows them to slim down the range of materials needed, which leads to reduced stock inventory and facilitates the establishment of universal workflows. With fewer variables and inconsistencies, all members of the practice team will know exactly what to do and how to do it, which mean less errors and consistent outcomes.

As one of the leading developers and providers of bonding agents, cements and composite filling as well as indirect restorative materials, Kuraray Noritake Dental strongly supports the universality trend in dentistry. Popular examples of universal products for direct restoration procedures are CLEARFIL™ Universal Bond Quick, a one-step dental bonding agent that works with or without a separate etching step, and the filling material CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow.

Indirect restorative workflows are streamlined e.g. with PANAVIA™ SA Cement Universal, a self-adhesive resin cement indicated for all kinds of restorative materials, which is always used according to the same universal protocol.

Prior to the use of this product, the dental practitioner should consider cleaning the tooth and the restoration with KATANA™ Cleaner indicated for extra- and intra-oral use and providing optimal conditions for a strong and durable bond.

Both products recently received very positive ratings from the evaluators of Clinician’s Report. Click here to see the evaluations!

By Dr. Michał Sucholdolski

This patient was concerned about the discoloration that had appeared on the occlusal surface of the mandibular left first molar. In an intraoral examination, caries was diagnosed in this area.

As the occlusal surface was almost intact initially, it was decided to restore the tooth with resin composite using the stamp technique. For this purpose, the occlusal anatomy was recorded using CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow in the shade A3, which was stamped onto the occlusal surface and fixed to an applicator by light curing. Afterwards, the carious tissue was removed with the aid of caries-detector dye. Following cleaning of the prepared cavity and application of the bonding agent (CLEARFIL™ SE BOND 2), CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (A3) was applied to the cavity floor. The final occlusal layer was created with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 in the shade A3. The stamp was used to transfer the original occlusal anatomy to the new surface before light curing. A natural gloss was obtained by polishing of the surface with the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 1. Initial clinical situation with an occlusal surface affected by caries.

Fig. 2. Appearance of the tooth after the application of caries detector dye during cavity preparation.

Fig. 3. Stamp created with flowable resin composite.

FINAL SITUATION

Fig. 4. Treatment outcome.

Dentist:

Dr. Michał Sucholdolski is a graduate of Silesia Medical University in Zabrze, Poland. He has attended various national and international conferences on microscopic dentistry, endodontic treatment and aesthetic restorative dentistry.

He makes use of innovative dental approaches such as Digital Smile Design, the MicroVision preparation concept, minimally invasive preparation techniques and modern direct restoration techniques.

He is a Member of the Polish Association of Endodontic Treatment and author of scientific work and publications in dental magazine.

By Marco Stoppaccioli

In today´s society, due to higher life expectancy, greater and more responsible attention to one´s body, we have developed a culture more sensitive to personal well-being. Consequently, more patients with total removable prostheses request stabilization of their prostheses through implant treatment which offers the most effective and valid response to this need.

The demand for implant treatments has increased significantly during the last decade, specifically from patients with long-term full prostheses resulting in considerable bone resorption¹, but are hesitant to undergo complex bone regeneration interventions (Photo 1).

These rehabilitations require great commitment and professional skills. In addition to restoring a complex series of aesthetic-functional parameters that have been lost. Innovative products were developed, not only the restoration of the dental, but also, the orthopedic aspects of the procedure.

Photo 1: Upper and lower Jaw situation models.

Initially, the dental-skeletal rehabilitations involved the exclusive use of metal posts combined with acrylic materials.

In recent decades, we have witnessed an evolution in the surgical techniques and materials used, among these, zirconia² has a significant and highly innovative role. The main reason for its success is due to the possibility of being able to use it anatomically through a simple and effective protocol thanks to CAD CAM technology.

Zirconia, created to be covered with ceramic coatings, has undergone a profound evolution: from an exclusively structural material with high strength but low aesthetic appeal, it has become anatomical, constituting an alternative to layered restorations. Thanks to research and innovation, optimizing chemical and physical parameters³ in the dental industry, we now have a wide range of products, including multi-layer zirconia.

In more analytical terms, it offers a very valid response to the translucency, which is inversely proportional to the flexural strength. On the market this material class oscillates between 550Mpa and 1200Mpa of flexural strength. This characteristic identifies its indication range, specifically depending on the yttrium oxide content, which acts as a stabilizer of zirconia.

For dental-skeletal rehabilitations, the protocol involves the use of multi-layer monolithic zirconia with marked characteristics of flexural strength but lower translucency which determines a limit in the aesthetic sense. On the other hand, the use of multi-layered zirconia with high translucency cannot be considered suitable, due to its lack of flexural strength, despite fully meeting the requirement for naturalness.

To date it can be said that there is no zirconia that offers high mechanical properties combined with high translucency, two fundamental aspects for successful restorations.

Considering these factors, the idea was born to generate an innovative and experimental protocol capable of supporting, on the one hand, the ability of CAD/CAM systems to copy exactly a project or even better, a functionalized provisional implant, and on the other, to associate the use of two zirconia with different characteristics: one extremely tough, white colored zirconia with 1125 MPa (KATANA™ HT Kuraray Noritake) and the other super translucent multi-layered zirconia with 750 MPa (KATANA™ STML Kuraray Noritake).

OPERATIONAL PROTOCOL

In dental-skeletal rehabilitations, success depends on a precise diagnosis by the clinician, aimed at the functional and aesthetic restoration of the case. It is a fundamental task of the dental technician to translate this information through the creation of a wax-up, both analog and digital.

Photo 2: Digital wax-up.

Photo 3: Analog wax-up.

Thanks to digitization, with a 3D printer, it is possible to realize the wax-up quickly and economically in a prototype, capable of allowing the clinician to perform an initial test in the oral cavity.

Photo 4: From design to 3D prototype.

Once the adequacy of the prototype under study has been certified, the next phase involves the construction of the provisional implant which, placed in the oral cavity for a specified time, provides the fundamental information from an occlusal point of view, both in static and dynamic conditions.

The first strength of this protocol is to capture all information about the provisional implant and transfer them to the final work through digital systems. In other words, the provisional implant itself becomes the design of the final product.

Photo 5: Temporary result of analog project.

Photo 6: Acquisition of temporary arches refitted on the models.

FINAL PROCEDURE: OPERATING PHASES

Once the scans of the temporary implant have been acquired in the digital platform, the structural frame obtained by reduction of the temporary implant file is generated. The framework will be made by using KATANA™ HT white colored zirconia (Kuraray Noritake Dental Inc.) with a flexural strength of 1125 MPa. This choice is attributable to an adequate toughness of the material and an effective aesthetic chromatic response on the pink ceramic coating.

Photo 7: Structural framework.

Photo 8: White zirconia framework, 1125 MPa (KATANA HT).

Once the structural file is generated, it is called up within the modeling software to create the anatomical components that will be divided into quadrants.

Photo 9: File divided into three seqments.

The selected material is multi-layered KATANA™ Zirconia STML by Kuraray Noritake Dental Inc. with a flexural strength of 750 MPa and high translucency. KATANA™ Zirconia STML shows an optimized balance between mechanical and optical characteristics.

The author's choice to divide the anatomical components into three segments has a dual purpose: the first is to have a better quality of the milling and the second is to reduce the material waste of the zirconia disc as much as possible.

Photo 10: The three segments after sintering.

Once the frameworks are obtained, before they are merged with each other, the anatomical parts are finished and polished; only the areas excluded from the functional part will be sandblasted. Special attention must be paid to the surface texturing of the anterior sectors⁵, with cutters, discs and rubbers dedicated for this purpose. The surfaces that remain shiny offer a lower abrasion coefficient than the natural tooth⁶; in fact, the abrasiveness depends on the surface smoothing. Polished zirconia has lower abrasion coefficients than lithium disilicate and layered ceramics⁷.

The adhesion between the anatomical and structural zirconia components is achieved by fusion with Noritake Cerabien ZR Low Fusion ceramic.

Photo 11: Anatomical components joined to the structural framework.

Once the adhesion between the zirconia components has been obtained, the first analog phase involves the creation of the gum parts, with dedicated pink gingival masses at a high temperature of 940 C° (CZR™ Tissue Kuraray Noritake Dental Inc.). The author selects three gingival masses with which the keratinized and vascularised parts are reproduced8, peculiar to the natural gingival tissue.

Photo 12: Used CZR™ Tissue porcelain.

Photo 13: Application of CZR™ Tissue porcelain.

Once the pink gingival parts are finalized, the coloring of the anatomical components will follow with the use of dedicated low temperature stains (CZR™ FC Paste Stain, Kuraray Noritake Dental Inc.) which, together with the high translucency of the anatomical zirconia, guarantees a high aesthetic result.

With gray, blue and black shades, it is possible to give a high degree of translucency to the incisal edges. With warm shades, like orange and yellow, the transitions of the anatomical crowns are emphasized, while with a few spots of strong color it is possible to give character and uniqueness to the teeth.

Photo 14: Used shades of CZR™ FC Paste Stain.

The low baking temperature of CZR™ FC Paste Stain guarantees the non-alteration of the gingival component. The final step involves glazing the sandblasted parts.

Photo 15: Final situation.

Photo 16: Occlusal view.

CONCLUSION

The strength of dento-skeletal rehabilitations made of monolithic zirconia, which is a stable, reliable and highly biocompatible material is, through the possibility of using CAD/CAM technology to make an exact copy of a case or, even better, a functionalized temporary implant.

Photo 17: Matching with wax-up.

The 1125 MPa zirconia is ideal for this type of prosthesis, however, does not offer an aesthetic quality. Therefore, the combination of two zirconia materials, one extremely strong and the other highly aesthetic, fully satisfies this requirement.

Photo 18, 19: Intra-oral situation.

BIBLIOGRAPHY:

1) Matteo Chiapasco, Eugenio Romeo La riabilitazione implantoprotesica nei casi compless, UTET S.p.A. 2003 Unione Tipografico-Editrice Torinese.

2) Piconi C. ,Rimondini L. ,Cerroni L. , La zirconia in odontoiatria, Masson, 2008.

3) Stawarczyk B., Ozcan M., Hallmann L., Ender A., Mehl A., Hammerle CH., Effect of zirconia sintering temperature on flexural strengh, grain size and contrast ratio. Clin oral investig, 2013.

5) Shigeo Kataoka, Yoshimi Nishimura , Morfologia naturale dei denti, Edizione internazionale Milano 2003
La riabilitazione implantoprotesica nei casi compless.

6) Oh W., Delong R., Anusavice K., Factors affecting enamel and ceramic wear: A literature review. J Prosthet Dent 2002.

7) Preis V., Bher M., Kolbeck C., Hahnel S., Handel G., Rosentritt M., Wear performance of substructure ceramics and veneering porcelains, Dent Mater, 2011.

8) Rutten L. & P., L’estetica su impianti, editrice MEA, 1999.

Thanks: Dr. Fortunato Alfonsi, Odt. Raoul Pietropaolo.