Uniwersalne rozwiązania, tuż obok wysoce wyspecjalizowanych produktów, stają się najbardziej pożądaną i oczekiwaną gałęzią rozwoju stomatologii. Popyt na produkty uniwersalne, które mają zastosowanie w większości wskazań klinicznych, stale rośnie. Dawne przekonanie, o tym, iż produkt o wielu zastosowaniach, posiada słabsze parametry, powoli przechodzi do lamusa, odkrywając przed specjalistami świat wielu możliwości, z zachowaniem najwyższych standardów.

Nieustająco, od dekad Kuraray Noritake Dental opracowuje najlepsze, wysoce innowacyjne produkty dla lekarzy stomatologów, teraz zgodnie z oczekiwaniami stomatologów, czyniąc je również niezwykle uniwersalnymi.

Zaawansowana technologia adhezyjna

Podstawą nowoczesnej stomatologii minimalnie inwazyjnej była technika wytrawiania. Pierwsze systemy wiążące nie wymagały uprzedniego użycia kwasu fosforowego, niemniej jednak wraz z rozwojem technologii, opracowano bondy total-etch (całkowite trawienie) oraz self-etch (samotrawiące).

W 1978 roku firma Kuraray Noritake Dental wprowadziła pierwszy na świecie system wiążący total-etch, CLEARFIL™ BOND SYSTEM-F. Od tamtej pory jest jedną ze standardowych procedur w wieloetapowych adhezjach. Dzięki temu, iż Kuraray Noritake Dental jest liderem w badaniach oraz wprowadzaniu nowych koncepcji i rozwiązań dotyczących adhezji oraz technologii kompozytowej, został wprowadzony jednoetapowy, uniwersalny system wiążący, który zapewnia silne oraz trwałe połączenie adhezyjne podczas jednej prostej procedury. CLEARFIL™ Universal Bond Quick może być stosowany w połączeniu z każdą techniką trawienia (self-etch, selective-etch, total-etch) działając szybko i efektywnie.

Połączenie oryginalnego monomeru MDP z nowym rodzajem hydrofilnych monomerów amidowych, zapewniają optymalną stabilność i odporność na wilgotność. CLEARFIL™ Universal Bond Quick cechuje się niską absorpcją wody, co wpływa na długoterminową trwałość wypełnień, minimalizując ryzyko powstawania nadwrażliwości pozabiegowej do minimum.

Dążąc do powstawania produktów uniwersalnych, nie tylko systemy wiążące są stale modyfikowane. Cement kompozytowy PANAVIA™ SA Cement Universal jest nowatorskim produktem opartym na sukcesie poprzednich generacji cementów PANAVIA™. Dzięki wyjątkowemu silanowemu środkowi sprzegającemu, monomerowi LCSi – cement zapewnia silne i trwałe wiązanie chemiczne. Ma szeroki zakres wskazań adhezyjnych oraz zapewnia idealne wiązanie z praktycznie każdym materiałem, w tym z ceramiką szklaną, stopami metali oraz materiałami kompozytowymi, bez potrzeby stosowania oddzielnego primera. Oryginalny monomer MDP wchodzący w skład pasty, również warunkuje chemiczną reaktywność z tlenkiem cyrkonu, zębiną i szkliwem.

Uniwersalne produkty stomatologiczne

Opatentowany przez Kuraray Noritake silan, który został zastosowany w materiale kompozytowym CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow jako środek sprzęgający, daje możliwość zaawansowanej modyfikacji powierzchni wypełniaczy. To uniwersalny kompozyt o płynnej konsystencji, którego wytrzymałość mechaniczna oraz najwyższy poziom estetyki pozwala na zastosowanie do wszystkich klas ubytków. Cząstki wypełniacza zawarte w CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow zostały zaprojektowane tak, aby łatwo osiągnąć wysoki połysk kompozytu i zachować go wraz z upływem czasu. Estetyka wypełnienia dodatkowo zyskuje dzięki zjawiskom dyfuzji światła wewnątrz struktury klastrowej kompozytu. Dzięki temu adaptacja koloru do tkanek jest idealna.

Materiały z linii CLEARFIL MAJESTY™ ES, dzięki niezwykłej trwałości klinicznej są rozpoznawalne wśród stomatologów na całym świecie. To wygodne w pracy, nanohybrydowe, światłoutwardzalne oraz wysoko kontrastowe na zdjęciach RTG kompozyty, w których każdy detal jest dopracowany do perfekcji.

Lata pracy inżynierów chemików, wieloletnie doświadczenie firmy Kuraray Noritake Dental, analizy porównawcze kompozytów stomatologicznych, najnowsze technologie oraz badania preferencji stomatologów w kwestii materiałów – wszystko to pozwoliło na opracowanie nowego CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal – jedynego, prawdziwie uniwersalnego i intuicyjnego w pracy kompozytu. Wyróżnia się on spośród innych materiałów łatwością polerowania i trwałością uzyskanego połysku. Dodatkowo, efekt estetyczny jest spotęgowany naturalną opalescencją i fluorescencją oraz technologią Light Diffusion umożliwiającą odpowiednie rozproszenie światła.

Wśród produktów uniwersalnych stworzonych przez Kuraray Noritake Dental, jest również jedyny w swoim rodzaju nieabrazyjny środek dekontaminacyjny, Katana™ Cleaner pomagający w osiągnięciu najlepszych warunków adhezyjnych. Preparat zawiera aktywnie działające sole MDP, a dzięki pH o wartości 4,5 doskonale nadaje się do kondycjonowania wszystkich powierzchni w warunkach jamy ustnej oraz poza nią co wyróżnia go na tle innych produktów. Cechuje się niezwykle prostą metodą aplikacji – wymaga jedynie 10 sekund wcierania, następnie spłukać i osuszyć delikatnym strumieniem powietrza. To wszystko, co musisz zrobić, aby osiągnąć maksymalną jakość i trwałość połączenia adhezyjnego.

Innowacje, z kraju kwitnącej myśli!

Wskazania i korzyści.

W 1981 roku firma Kuraray Noritake Dental opracowała przełomowy, oryginalny monomer MDP, co zmieniło oblicze stomatologii i ustanowiło nowe standardy w zakresie połączeń adhezyjnych z hydroksyapatytem oraz metalami. W 1983 roku wprowadzono na rynek pierwszy na świecie cement kompozytowy PANAVIA™ EX, którego skład chemiczny oparty został na monomerze MDP. Od tego momentu cement PANAVIA™ stał się wzorcem jakości. Jest nieustannie doskonalonym i do tej pory nie ma sobie równych. PANAVIA™ to już legenda, a jednocześnie synonim niezawodnego cementowania adhezyjnego, co potwierdzają setki niezależnych badań.

Kliknięcie w celu powiększenia

Cementowanie adhezyjne to zwieńczenie wielu pracochłonnych etapów leczenia, a jednocześnie procedura wrażliwa na błędy. Wymaga więc niezawodnego produktu, gwarantującego, że Twoja praca zakończy się sukcesem – osiągniesz zamierzone efekty, które pozostaną na lata i usatysfakcjonują zarówno Ciebie, jak i pacjenta. Czy zastanawiasz się, który cement z linii Panavia będzie najlepszy do Twojej praktyki? Zapoznaj się z grafikami, które przygotowaliśmy – pomogą Ci w podjęciu decyzji.

Kliknięcie w celu powiększenia

dr n. med. Agnieszka Pacyk

Stomatologia wykorzystuje bardzo szeroko zjawisko adhezji, aby za pomocą różnych materiałów odbudowywać zmineralizowane tkanki zębów na wiele lat. Stąd niemal wszyscy dentyści w różnym zakresie, w zaciszu swoich gabinetów uprawiają z pasją stomatologię adhezyjną. W XXI wieku materiały adhezyjne praktycznie zdominowały asortyment produktów stosowanych w technikach bezpośrednich. Trudno też sobie wyobrazić naszą pracę w ramach procedur protetycznych bez możliwości adhezyjnego cementowania. Dlatego dogłębne zrozumienie możliwości, jakie stwarzają nam materiały adhezyjne jest tak ważne. Równie istotna jest znajomość ograniczeń, jakie posiadają. Wbrew pozorom pojęcie „uniwersalny” w kontekście materiałów stomatologicznych jest raczej rodzajem semantycznego uogólnienia niż opisem rzeczywistych możliwości danego produktu.

Jedną z podstawowych grup materiałów adhezyjnych są systemy wiążące, które warunkują możliwość pracy z kompozytami i cementami kompozytowymi. Jakość połączenia adhezyjnego z tkankami zmineralizowanymi determinuje skuteczność i długoterminową efektywność wielu zabiegów. Wybór systemu wiążącego staje się więc kluczowym etapem, ponieważ to właśnie od możliwości klinicznych tego produktu w dużej mierze zależy rezultat leczenia. Niestety, ogromna ilość systemów wiążących sprawia, że dla lekarza ich selekcja staje się coraz trudniejsza i co niepokojące, mniej oczywista.

Do niedawna prostym kryterium wyboru była wartość siły adhezji danego systemu wiążącego uzyskiwana w badaniach laboratoryjnych. Obecnie większość oferowanych produktów cechują podobne parametry siły adhezji i są reklamowane jako uniwersalne w użyciu.

Na co więc należy zwracać uwagę dokonując własnych wyborów?

Po pierwsze musimy sobie jasno powiedzieć, że efektywność systemów wiążących oceniana w testach laboratoryjnych jest pierwszą, ale nie jedyną wskazówką, pozwalającą jedynie prognozować o skuteczności danego „bondu” w warunkach klinicznych.

Dlaczego? W codziennych zabiegach mamy do czynienia z wieloma wyzwaniami wynikającymi ze zróżnicowanych uwarunkowań anatomicznych i histologicznych (każdy pacjent jest inny) oraz zmiennych czynników, jakie wiążą się z postacią operatora (stres, zmęczenie).

Należą więc do nich między innymi:

• możliwości prawidłowej lub kompromisowej izolacji pola zabiegowego;
• jakość i ilość szkliwa oraz zębiny;
• trudności aplikacyjne;
• parametry procedury klinicznej, które nie podlegają ścisłej kontroli operatora (np. stopień wilgotności zębiny).

Piśmiennictwo dostarcza nam wielu, często wydawałoby się zbyt szczegółowych dla praktyków informacji na temat poszczególnych parametrów wytrzymałościowych. Tak naprawdę ostateczną i najcenniejszą weryfikacją są więc dla lekarzy dentystów wieloletnie obserwacje kliniczne. Stąd pojęcie „złotego standardu”, czyli obiektywnie zweryfikowanego w toku wieloletnich obserwacji produktu, jest rzeczywiście pomocną wskazówką podczas poszukiwania najlepszego systemu wiążącego.

Co powinno nas skłonić do zmiany system wiążącego?

Do niepokojących symptomów zaliczyć należy powtarzające się w dużym nasileniu i w krótkim okresie obserwacji (na przykład 1 rok) przypadki:

• wczesna i odległa nadwrażliwość pozabiegowa;
• białe linie;
• przebarwienia brzeżne;
• próchnica wtórna.

Po obserwacji i dokładnej analizie charakteru dominujących powikłań, czas na wyjaśnienie przyczyn tych zmian. To prowadzi do konieczności uaktualnienia wiedzy na temat współczesnych poglądów na systemy wiążące.

Wniosek

„Złoty standard” to produkt, który jest sprawdzony i przebadany. Sięgaj po takie materiały, bo cechują się największą efektywnością kliniczną.

Szkliwo jest najlepszym substratem adhezyjnym. Systemy wiążące oparte na koncepcji techniki całkowitego wytrawiania (Etch&Rinse) łączą się mikroretencyjnie z tkanką szkliwną. Niekwestionowaną zaletą tej grupy systemów wiążących jest przewidywalna, wysoka oraz trwała siła adhezji do szkliwa. Dlatego wskazania mówią wyraźnie o zastosowaniu ich w przypadkach, gdy w ubytku dominuje zwiększony udział tkanki szkliwnej, a powierzchnia zębiny jest relatywnie niewielka, czyli na przykład ubytek klasy IV, III według Blacka. Oprócz tego są wyjątkowo efektywne w sytuacjach cementowania adhezyjnego licówek ceramicznych.

Jeśli jednak stan szkliwa odbiega od normy w sensie jakościowym, to ma to bezpośredni wpływ na jakość połączenia adhezyjnego. Dwie najczęstsze jednostki chorobowe wpływające na stan tkanki szkliwnej to amelogenesis imperfecta (AI) i hipomineralizacja trzonowcowo‑siekaczowa (Molar incisor hypomineralization – MIH) (2). MIH jest opisywany jako hipomineralizacja szkliwa pochodzenia ogólnoustrojowego, obejmująca od jednego do czterech pierwszych zębów trzonowych stałych, zarówno górnych, jak i dolnych, często związana z uszkodzeniem zębów siecznych stałych. Uważa się, iż zmiany w zębach siecznych stałych prezentuje około 30% populacji pacjentów z MIH. Coraz częstsze występowanie u pacjentów zaburzeń mineralizacji staje się trudnym leczniczym problemem (3). Rosa i wsp., po meta‑analizie dostępnego piśmiennictwa poświęconemu zagadnieniu połączenia adhezyjnego ze szkliwem wykazującym hiper‑ lub hipomineralizację, potwierdzili pogląd, że siła adhezji jest słabsza niż w przypadku prawidłowo rozwiniętej tkanki szkliwnej. Jednak nie ma wystarczających dowodów na to, że systemy Etch&Rinse lepiej wiążą się z hipomineralizowanym szkliwem w porównaniu z bondami samotrawiącymi. Rekomendują też deproteinizację szkliwa za pomocą 5% NaOCl przed aplikacją danego systemu wiążącego, która może poprawić jego efektywność działania (2).

Ryc. 1. System wiążący Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake Dental Inc., Japonia).

Jednak w praktyce stomatologicznej ubytki, w których dominuje lub istnieje wyłącznie prawidłowo rozwinięte szkliwo, nie są powszechne. Największym problemem z punktu widzenia oceny warunków adhezji pozostają rozległe i głębokie ubytki, w których ewidentnie przeważa tkanka zębinowa o zróżnicowanej strukturze.

Zębina jest substratem adhezyjnym stanowiącym nieustanne wyzwanie dla współczesnych systemów wiążących. Od momentu, kiedy na początku lat 80. XX wieku po raz pierwszy Fusayama zakwestionował założenie, że można trawić tylko szkliwo, trawienie zębiny, w ramach techniki całkowitego trawienia, stało się czynnością rutynową (4). Mniej więcej w tym samym czasie Nakabyashi i wsp. potwierdzili, że usunięcie fazy mineralnej z powierzchniowych warstw zębiny przez trawienie kwasem odsłania matrycę kolagenową zębiny (umożliwiając infiltrację systemu wiążącego) oraz że jest to bezpieczne i praktyczne podejście do poprawy wiązania adhezyjnego z zębiną (5, 6). Po kilku dekadach doświadczeń z techniką całkowitego trawienia wiemy jednak, że kondycjonowanie zębiny 37% kwasem ortofosforowym przez 10‑15 sekund wywołuje zbyt często silną demineralizację, która skutkuje zwiększonym narażeniem na degradację sieci włókien kolagenowych i przyśpieszonym starzeniem się warstwy hybrydowej.

Aktualnie japońscy naukowcy, mając za sobą prawie 30‑letnie doświadczenie w wykorzystywaniu kwasowych monomerów, stoją na stanowisku, że najlepszym sposobem uzyskania stabilnego hydrolitycznie i enzymatycznie połączenia z zębiną jest stosowanie łagodnych samotrawiących systemów wiążących. Pierwsze primery, które okazały się ważne dla promowania dobrej adhezji do zębiny, zostały opracowane pod kierunkiem prof. Hiroyasu Hosada i jego grupy – co doprowadziło do wprowadzenia na światowe rynki systemu Clearfil Liner Bond, wyprodukowanego przez Kuraray Noritake (Japonia).

Firma Kuraray odegrała fundamentalną rolę w dynamicznym rozwoju stomatologii adhezyjnej i nie jest przesadą stwierdzenie, że historia ich produktów opisuje główne punkty zwrotne w rozwoju adhezyjnych systemów wiążących (Clearfil Se Bond, Panavia) (ryc. 1). Za osiągnięcie o kluczowym znaczeniu uważa się syntezę monomeru 10‑MDP (10‑Methacryloyloxydecyl Dihydrogen Phosphate) w 1981 roku. Kuraray był pierwszym producentem na świecie, który zasadniczo poprawił siłę wiązania z hydroksyapatytem. Następnie w 1983 roku lekarze dentyści otrzymali innowacyjny technologicznie cement kompozytowy, który na dziesięciolecia zrewolucjonizował cementowanie adhezyjne. Pierwszy cement na bazie żywicy PANAVIA™ EX, oparty na oryginalnym monomerze 10‑MDP, stał się bowiem początkiem historii sukcesu marki PANAVIA™, która jest teraz synonimem niezawodnej siły wiązania. Oprócz zdolności wiązania z hydroksyapatytem, 10‑MDP (ryc. 2) charakteryzuje się wyjątkowo silnym wiązaniem z metalem i tlenkiem cyrkonu. Wytłumaczeniem tego zjawiska jest niedościgniony przez lata stopień czystości chemicznej.

Ryc. 2. Budowa chemiczna monomeru 10‑MDP.

Współcześnie uważa się, że oryginalny monomer 10‑MDP należy do najefektywniejszych monomerów funkcyjnych, jakimi dysponujemy w stomatologii. Dlatego wiele firm, po wygaśnięciu 20‑letniego okresu ochrony patentowej, wykorzystuje ten związek w swoich produktach. Należy jednak pamiętać, że stwierdzono istotne różnice w stężeniu oraz jakości monomeru 10‑MDP w zależności od tego, czy był on syntetyzowany w laboratorium Kuraray (oryginalny MDP) czy innej firmy stomatologicznej, czy też w laboratoriach spoza branży dentystycznej. Zanieczyszczenia i dimery mogą zmniejszać siły adhezji przy stosowaniu systemów wiążących z funkcjonalnym monomerem (7, 8).

Wniosek

Połączenie ze szkliwem jest przewidywalne po jego opracowaniu mechanicznym i wytrawieniu, stąd dla tej tkanki preferowane są systemy wiążące Etch&Rinse.

W przypadku zębiny rekomendowane są łagodne systemy samotrawiące oparte na zawartości funkcyjnego monomer 10‑MDP.

Dlaczego należy wybierać systemy wiążące zawierające oryginalny monomer 10‑MDP?

Dyskutując o systemach adhezyjnych podkreśla się, że interakcja z kolagenem jest prawdopodobnie najważniejszym aspektem ich klinicznej skuteczności. Słabą stroną systemów 4. i 5. generacji jest agresywna demineralizacja zębiny. Prowadzi ona do odsłonięcia włókien kolagenowych i naraża je na hydrolizę oraz sukcesywny rozpad enzymatyczny. Osłabienie włókien kolagenowych w warstwie hybrydowej systemów Etch&Rinse zagraża długoterminowej trwałości wiązania zębiny. Remedium na to zjawisko są właściwości chemiczne 10‑MDP odpowiadające za siłę wiązania z zębiną oraz niezwykłą stabilność hydrolityczną tego połączenia. Stąd wynika tak wysoka skuteczność systemów self‑etch w grupie, których za złoty standard uważany jest system Clearfil Se Bond oparty na kwasowym primerze, z optymalnym stężeniem czystego monomeru 10‑MDP (8).

Charakterystyczne nanowarstwowe struktury typowe dla monomeru 10‑MDP zidentyfikowano w strefie połączenia adhezyjnego łagodnych systemów samotrawiących oraz najnowszej grupy, nazywanej uniwersalnymi systemami wiążącymi. Uważa się, że zapewniają one stabilną pod kątem obecności wody powierzchnię, która jest korzystna dla zjawiska adhezji i to może uzasadniać wyższą trwałość adhezyjną systemów wiążących zawierających 10‑MDP wraz ze stabilnymi solami MDP‑Ca. Ponadto te nanowarstwowe struktury przyczyniają się do wyższej odporności na biodegradację i wydłużają żywotność wiązania, zwiększając natychmiastową efektywność działania systemów samotrawiących (7). Stwierdzono, że zanieczyszczenia w primerze i obecność dimeru 10‑MDP wpływają nie tylko na proces hybrydyzacji, ale także zmniejszają efektywność tworzenia się soli 10‑MDP‑Ca i nanowarstw. 10‑MDP o wysokiej czystości jest niezbędny do uzyskania trwałego połączenia adhezyjnego (9).

Monomer 10‑MDP jest również skuteczny w przypadku tlenku cyrkonu, stąd jego nieodzowna obecność w cementach Panavia V5 czy Panavia SA Universal. Jeśli jednak poszukujemy systemu, który sprawdzi się w codziennych procedurach bezpośrednich oraz adhezyjnym cementowaniu, warto przyjrzeć się uniwersalnym systemom wiążącym (Clearfil Universal Bond Quick), które zawierają w swym składzie silan (ceramika krzemionkowa) oraz mają skrócony protokół aplikacyjny.

Wniosek

Jakość i ilość monomeru 10‑MDP wpływa na efektywność działania materiałów adhezyjnych.

Jaki system wiążący sprawdzi się w próchnicy głębokiej?

Duża ilość tkanki zębinowej oraz bliskość komory miazgowej to wskazanie dla użycia łagodnego systemu samotrawiącego, który ma dużą szansę wytworzyć trwałe oraz silne połączenie adhezyjne. Właściwości dezynfekcyjne dodatkowo spotęgują możliwości zapewnienia korzystnych warunków do regeneracji (szczelność, eliminacja mikroprzecieku bakteryjnego oraz bakterii znajdujących się w zębinie). Jednym z najciekawszych produktów spełniających te kryteria jest z pewnością Clearfil SE Protect (ryc. 3). Oprócz tych samych składników, które zostały zawarte w Clearfil SE Bond, ten system wiążący wyróżnia się dodatkowo obecnością monomeru MDPB, czyli bromku 12‑metakryloiloksydode‑cyk lopirydyniowego. MDPB wykazuje silne działanie przeciwbakteryjne zwłaszcza przeciwko paciorkowcom (12). Clearfil SE Protect to dwuetapowy samotrawiący system wiążący składający się z kwaśnego primera zawierające go monomer MDPB i bondu uwalniającego jony fluoru. Co ważne, okazało się, że MDPB skutecznie działa przeciwbakteryjnie zarówno przed, jak i po utwardzeniu, ponieważ monomer ten bierze udział w reakcji polimeryzacji indukowanej światłem.

Ryc. 3. System wiążący Clearfil SE Protect (Kuraray Noritake Dental Inc., Japonia).

Czy systemy wiążące mogą działać protekcyjnie w kontekście ochrony przed próchnicą?

Zawartość jonów fluoru oraz monomeru MDPB doskonale wpisują się w strategię hamowania próchnicy. Co więcej, w przypadku niektórych łagodnych systemów wiążących w tym: Clearfil Liner Bond F, Clearfil SE Bond, czy Clearfil Universal Bond Quick, potwierdzono obecność pod warstwą hybrydową tzw. strefy odpornej na działanie kwasów i zasad (acid‑base resistance zone – ABRZ). Dokładny mechanizm powstawania tej strefy jest nadal niejasny, jednak ostatnie odkrycia zdecydowanie sugerują, że zębina sąsiadująca z powierzchnią styku „system wiążący‑zębina” różni się od nienaruszonej zębiny i ma zwiększony potencjał odporności na atak bakterii kwasotwórczych. Dlatego wzmocniona zębina może być nazwana „super dentin”, bo ma zdolność zapobiegania próchnicy pierwotnej (ryc. 4). Jeśli zakłada się, że strefa odporna na kwasy składa się z zębiny infiltrowanej żywicą, to może w niej zachodzić taka sama reakcja chemiczna wiązania hydroksyapatytu i kwasowego monomeru, a to prowadzi do wzrostu odporności na demineralizację po ataku kwasu. Grubość i gęstość kryształów mineralnych w ABRZ jest różna w zależności od badanych systemów wiążących. Może to być spowodowane różnymi reakcjami chemicznymi kwasowych monomerów obecnych w systemach samotrawiących. Shinohara i wsp. (10) podali, że grubszą warstwę ABRZ sąsiadującą z warstwą hybrydową można zaobserwować tylko wtedy, gdy zastosowano system wiążący uwalniający fluor. Fakt ten sugeruje, że jony fluorkowe uwalniane z systemu wiążącego mogą również przyczynić się do zwiększenia szybkości krystalizacji fosforanu wapnia i zmniejszenia szybkości rozpuszczania apatytu w ABRZ (11). Do tworzenia się „super zębiny” nie dochodzi jednak, gdy zębina była trawiona kwasem ortofosforowym przed aplikacją systemu wiążącego.

Ryc. 4. „Super zębina” powstała pod warstwą hybrydową (Źródło: Kuraray Noritake).

Wniosek

Obecność głębokiej próchnicy to sytuacja, gdy zalecane jest stosowanie łagodnych systemów samotrawiących z zawartością antybakteryjnego monomeru MDPB, 10‑MDP oraz fluoru.

Czy prosta i szybka technika aplikacji zwiększa szansę na sukces kliniczny?

Oczywiście im procedura jest krótsza, tym większa redukcja błędów. Niedokładności w przeprowadzaniu samych procedur mogą jednak zostać wyeliminowane tylko do pewnego stopnia. W dalszym ciągu bowiem złotym standardem pozostają systemy dwu‑buteleczkowe – zarówno w grupie Etch&Rinse, jak i Self Etch. Uniwersalne bondy, które zawierają duże stężenie monomeru 10‑MDP, wypełniacz, stabilny silan i fluor, także oceniane są pozytywnie, chociaż wymagają dłuższych obserwacji.

Dzięki stosowaniu systemów wiążących zgodnie ze wskazaniami klinicznymi oraz postępując ściśle według informacji zawartych w instrukcjach użytkowania możemy teoretycznie osiągnąć maksymalną skuteczność bondu. Niestety w praktyce te sposoby są często niewystarczające. Należy bowiem wziąć pod uwagę krytyczne czynniki, które niestety nie są w pełni kontrolowane przez lekarzy dentystów. Klasycznym już przykładem jest problem oceny wilgotności zębiny mający duże znaczenie dla uzyskania maksymalnej efektywności systemów wiążących opartych na technice całkowitego wytrawiania. Ta grupa nazywana „Etch&Rinse” obejmuje systemy wiążące 4. oraz 5. generacji. Silna korelacja pomiędzy stopniem wilgotności tkanek a efektem działania tych bondów wynika z wymogów koncepcji „wilgotnego bondingu”, która narzuca pozostawienie zębiny w stanie naturalnej wilgotności po jej wytrawieniu, nie precyzując sposobu w jaki można to uzyskać.

Do przesuszania zębiny dochodzi po wypłukaniu z ubytku 36% kwasu fosforowego i zbyt intensywnym suszeniu. Jest więc ewidentnie skutkiem odparowania zbyt dużej ilości wody, zwłaszcza tej, która znajduje się pomiędzy włóknami kolagenowymi. Nadmierne suszenie zębiny powoduje zapadanie się odsłoniętych włókien kolagenowych (tzw. „gąbka kolagenowa”). Większość systemów wiążących nie jest w stanie przeniknąć przez zapadniętą sieć kolagenową (tzw. kolagenową warstwę mazistą) w celu utworzenia prawidłowej warstwy hybrydowej. System wiążący zwyczajnie pozostaje „na powierzchni” zapadniętej sieci kolagenowej. Kolagenowa warstwa mazista może ponadto blokować kanaliki zębinowe i uniemożliwiać prawidłową penetrację systemu wiążącego, co wpływa na nadwrażliwość pozabiegową. Te problemy rozwiązują współczesne, łagodne systemy samotrawiące i są zalecane do łączenia się z tkanką zębinową.

Czy można modyfikować czas aplikacji systemu wiążącego?

Czas pracy dla lekarzy dentystów często jest czynnikiem krytycznym przy wyborze materiału stomatologicznego, dlatego nic dziwnego, że ta zaleta jest szczególnie uwypuklana przez producentów. Na przykład Clearfil Universal Bond Quick (ryc. 5, 6) wystarczy nałożyć na powierzchnię tkanek, osuszać w czasie 10 sekund i spolimeryzować.

Kluczową sprawą wydaje się postępowanie zgodnie z wytycznymi zawartymi w instrukcjach stosowania danego produktu. Tym niemniej często czas aplikacji, suszenia czy też naświetlania podawany jest w wersji najkrótszej, bez uwzględnienia konieczności modyfikacji ich w zależności od warunków klinicznych. Co więcej, aktualne piśmiennictwo zwraca uwagę na zasadność wydłużania pewnych istotnych dla trwałości wypełnienia parametrów aplikacyjnych. Dotyczy to chociażby polimeryzacji czy suszenia samotrawiących systemów wiążą-cych. Większość producentów zaleca 10‑sekundowy czas suszenia, podczas gdy piśmiennictwo sugeruje konieczność wydłużenia go do 20‑40 sekund ze względu na relatywnie dużą zawartość wody, która wymaga dłuższego czasu odparowywania niż etanol czy aceton. Selektywne trawienie szkliwa jest rekomendowanym algorytmem postępowania w pracy z łagodnymi uniwersalnymi systemami wiążącymi (pH > 2), co nie zawsze znajduje potwierdzenie w załączonej ulotce informacyjnej (1, 13). Dlatego wiarygodnym źródłem wiedzy, oprócz materiałów informacyjnych dostarczanych przez producentów, są zawsze artykuły mające charakter przeglądowy (meta‑analiza).

Ryc. 5. System wiążący Clearfil Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc., Japonia).

Wniosek

Jeśli trudne warunki kliniczne wymagają krótkiego protokołu aplikacji systemu wiążącego, sięgnij po uniwersalne systemy wiążące. Według aktualnego piśmiennictwa modyfikacje czasu aplikacji (wcieranie, suszenie) są dla wielu samotrawiących systemów wiążących konieczne.

Ryc. 6. System wiążący Clearfil Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc., Japonia).

PIŚMIENNICTWO

1. Ekambaram M, Yiu CKY. Bonding to hypomineralized enamel – A systematic review. Int J Adhes Adhes. 2016; 69: 27‑32.
2. Michałek‑Pasternak E, Andrzejuk M, Boguszewska‑Gutenbaum H, Janicha J, Olczak‑Kowalczyk D. Hipomineralizacja trzonowcowo‑siekaczowa. Przegląd piśmiennictwa. Nowa Stomatol. 2013; 3: 115‑119.
3. Fusayama T. New Concepts in Operative Dentistry. Chicago, IL: Quintessence Publishers; 1980, s. 13‑156.
4. Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E. The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth sub‑strates. J Biomed Mater Res. 1982; 16(3): 265‑273.
5. Nakabayashi N, Nakamura M, Yasuda N. Hybrid layer as a dentin‑bonding mechanism. J Esthet Dent. 1991; 3(4): 133‑138.
6. Carrilho E, Cardoso M, Ferreira MM i wsp. 10‑MDP Based Dental Adhesives: Adhesive Interface Characterization and Adhesive Stability – A Systematic Review. Materials (Basel). 2019; 12(5): 790.
7. Hiraishi N, Tochio N, Kigawa T, Otsuki M i wsp. Monomer‑collagen interactions studied by saturation transfer difference NMR. J Dent Res. 2013 92(3): 284‑288.
8. Yoshihara K, Nagaoka N, Okihara T i wsp. Functional monomer impurity affects adhesive performance. Dent Mater. 2015; 31(12): 1493‑1501.
9. Pashley DH, Tay FR, Imazato S. How to increase the durability of resin‑dentin bonds. Compend Contin Educ Dent. 2011; 32(7): 60‑64, 66.
10. Shinohara MS, Yamauti M, Inoue G i wsp. Elevation of antibacterial and fluoride releasing adhesive system on microtensile bond strength and acid base challenge. Dent Mater J. 2006; 25(3): 545‑552.
11. Nikaido T, Weerasinghe DDS, Waidyasekera K i wsp. Assessment of the nanostructure of acid – base resistant zone by the application of all‑in‑one adhesive systems: Super dentin formation. Biomed Mater Eng. 2009; 19(2‑3): 163‑171.
12. de Oliveira da Rosa WL, Piva E, da Silva AF. Bond strength of universal adhesives: A systematic review and meta‑analysis. J Dent. 2015; 43(7): 765‑776.
13. Breschi L, Maravic T, Cunha SR. Dentin bonding systems: From dentin collagen structure to bond preservation and clinical applications. Dent Mater. 2018; 34(1): 78‑96.

At Kuraray Noritake Dental Inc. we are proud that our products are being developed using innovative technologies, paying attention to detail and keeping in mind the needs of our customers.

We are committed to offering outstanding products that provide dental professionals with the flexibility for self-expression and creativity, adding value and delivering superb aesthetic results to each and every procedure.

Usability, simplicity and, of course, quality always in mind - providing dental professionals with materials that will make their daily practice stress free.

As a prove that our products meet the needs of dentists and lab technicians alike, we are happy to share with you the EC Certificates of Full Quality Assurance System that we have received from The Notified Body.  Those can be downloaded below.

Chairside products

Labside products

NOW 18 Minutes Sintering using the CEREC SpeedFire

KATANA™ Zirconia Block, the innovative multi-layered zirconia block^*1, can be used with Dentsply Sirona's CEREC system^*2. Now the 18 minutes sintering program^*3 is developed and installed into CEREC SpeedFire. New sintering technology makes it possible to fabricate full zirconia restoration in approx. 35 minutes.

An ideal composite material should satisfy three basic requirements: function, aesthetics and biocompatibility. A member of the CLEARFIL MAJESTY family, Kuraray Noritake Dental’s CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow combines excellent handling, polishability and mechanical strength to provide a solution for all cavity classes. This universal flowable composite employs silane and filler technologies to maximise both its procedural and aesthetic outcomes, allowing dentists to create long-lasting restorations with reduced chairside time.

A new standard for flowable composites

Traditionally, a composite’s flowability has been inversely related to its filler content. When flowable composites were first introduced in the mid-1990s, their lower viscosity was enabled by a filler level much lower than that of conventional composites. This, however, meant that these flowables fared poorly in a clinical setting, demonstrating inferior mechanical properties when compared to traditional hybrid composites.

With CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, dentists can now use a flowable composite with mechanical properties comparable to those of conventional alternatives. Thanks to Kuraray Noritake Dental’s silane technology, millions of submicron filler particles fit into the composite, reliably adhering to the resin and maintaining long-term stability. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow possesses a scientifically tested flexural strength of over 150 MPa, similar to that of a universal nano hybrid composite, making it suitable for use in Class I and II restorations.

Aesthetic restorations

However, the small, durable particles of CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow provide more than just mechanical reliability. Special cluster fillers provide a light diffusion effect that is similar to that of natural teeth, meaning that the material blends effortlessly with the existing tooth structure. Unlike other flowables, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow is glossy immediately after curing. This gloss can be improved with remarkable simplicity—simply wipe the cured resin with an ethanol-moistened gauze or cotton roll to produce a smooth surface that is proven to maintain its gloss over time.

Ideal handling

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow’s low viscosity monomers ensure that it has excellent handling characteristics, promising better sculpting for the dentist. The flowable composite does not stick to the needle tip or to any instruments, only adhering to the area to which it is applied, while the proprietary design of the syringe itself minimises air bubbles when dispensing. Once dispensed, the paste possesses great consistency with its non-slumping formula, ensuring that it can maintain its shape. A truly universal composite, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow allows dentists to create highly aesthetic restorations with ease.

Obtain results in four simple steps

Creating aesthetic and durable restorations has never been more achievable. Simply prepare the cavity and apply bonding, dispense and sculpt the CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, light-cure and, finally, polish. It’s as easy as that.

DENTAL ADVISOR SIX-MONTH PROGRESS REPORT

Summary
Over a six-month period, 96 restorations were placed. The clinical performance at the time of placement was excellent for esthetics, handling, ease of adjustment, and ease of finish/polish. There were no reports of post-operative sensitivity or debonding. Based on the placement period, CLEARFIL Universal Bond Quick with CLEARFIL MAJESTY ES Flow received a clinical performance rating of 100%.

Description:

CLEARFIL MAJESTY ES Flow is a light-cured, universal flowable composite.

It contains submicron fillers that are treated with a proprietary silane

coupling agent to provide for low shrinkage and high mechanical

properties. The submicron fillers and high filler load provide for esthetics.

CLEARFIL Universal Bond Quick is a single-bottle, universal bonding agent

that contains a novel rapid bond technology and releases fluoride. It is

compatible with total-, self- and selective-etch techniques and with light-,

self- and dual-cured materials (with CLEARFIL DC Activator).

Clinical Evaluation Protocol (Six Months):

A total of 96 CLEARFIL Universal Bond Quick with CLEARFIL MAJESTY ES

Flow restorations were placed in 44 molars, 26 premolars and 26 anterior

teeth (Figure 1). The classification of restorations was recorded as 44 Class

I, 7 Class II, 1 Class III, 30 Class V, and 14 Class VI restorations (Figure 2).

Kuraray Noritake Dental Inc.

Results at Six Months:

There were no reports of post-operative sensitivity for CLEARFIL Universal

Bond Quick with CLEARFIL MAJESTY ES Flow. All 96 restorations received

excellent ratings of five for esthetics, handling, ease of adjustment, and

ease of finish/polish (Figure 3). No debonding was observed.

All restorations were evaluated at placement in the following areas: lack
of post-operative sensitivity, esthetics, handling, ease of adjustment, and
ease of finish/polish. Restorations were evaluated on a 1-5 rating scale:
1 = poor, 2 = fair, 3 = good, 4 = very good, 5 = excellent.

Consultants’ Comments
• “I love flowables - CLEARFIL MAJESTY ES Flow is in a class of its own.”
• “I use CLEARFIL MAJESTY ES Flow regularly in areas of incipient decay
- flows well, very esthetic and polishes easily.”
• “CLEARFIL MAJESTY ES Flow is my go-to flowable to repair small chips
in anterior teeth. It blends seamlessly with the tooth.”
• “Great to use in abfraction areas in conjunction with CLEARFIL
Universal Bond Quick. CLEARFIL MAJESTY ES Flow bonds well and is
very easy to finish and polish. Patients love the outcome.”

“The multi-layered aspect of KATANA Zirconia is excellent”

In recent years, zirconia has emerged as the preferred choice for dentists who wish to perform restorative procedures with a reliable and metal-free material. With the recent development of multi-layered aesthetic high-translucency options, zirconia’s popularity has further increased. In comparison to the opaque whiteness of older generations of zirconia, these newer versions have an enhanced appearance and functionality that makes them suitable for natural-looking anterior restorations.

Kuraray Noritake Dental’s KATANA Zirconia disc range is made with a proprietary zirconia powder—processed in-house—that gives it its natural appearance. Suitable for zirconia prostheses, from single crown to full arch, it is an ideal option for restorations in both the anterior and posterior regions. We spoke with Dr Imad Ghandour, a prosthodontist with a strong scientific background and a private practice in Le Cannet in France, about his experiences with the KATANA Zirconia range in restorative procedures.

Dr Ghandour, when did you first start using zirconia as a material for your restorations?

In 1998, when I was still sintering manually, I began using zirconia alumina. It was nice to have an alternative to metal alloys that was much more aesthetic. From 2003, however, I started with VITA blocks, but only for frameworks—I would still build up with ceramics. Now, with so much of dentistry being digitally focused, there is a need for a material that can be milled without changing anything in the morphology of the teeth. Why? Because we need to be able to reproduce the treatment plan as accurately as possible. Simply put, the KATANA Zirconia range solves this need for me.

With respect to dentistry being digitally focused, how has this changed the role of the dentist regarding performing restorative procedures?

Well, it is clear that we have entered the age of digital dentistry. Around 80 per cent of restorations are conducted via CAD/CAM systems and without dentists even touching the materials themselves. There are great advances being made in the technologies that are available for everyday use in dental practices worldwide, and many of them can be used to assist dentists performing restorative procedures. It is important, though, to keep in mind that these technological advancements alone will not lead to better results—they should supplement the requisite hands-on skills and techniques that all dentists must first learn. With this base of fundamentals, we can then use digital dentistry to make restorative procedures more predictable and reproducible. Of course, to ensure the best results in restorative procedures, dentists also need to use the materials that have the best aesthetic and mechanical properties.

For how long have you been using Kuraray Noritake Dental’s KATANA Zirconia range, and what has your experience been?

I have been using KATANA Zirconia for a little bit more than one year. In that time, I have primarily used the KATANA Zirconia STML (Super Translucent Multi Layered) line and have been pleasantly surprised by how natural-looking the restorations I have made with the material are. For example, when I sinter a crown made of Katana Zirconia STML, I am amazed at how much the sintered material is reminiscent of a pearl—it truly brings to mind the idea of one’s teeth being one’s pearly whites.

When using KATANA, how do you ensure that you select the correct shade to achieve a natural look?

Firstly, no one—not a dentist nor a dental technician—can be absolutely certain that the shade and chroma of the restoration that is in one’s hand will be the same once it is in position in the oral cavity. This is due to the complexities of the oral environment—the pinkness of the gingivae, for one, can have a large impact on how the restoration appears, often making it seem far duller than it does in the light of a dental laboratory. This can cause dental practitioners to compensate and make prostheses that appear far brighter than they will when they are in place.

With a product like KATANA and its related glazing materials, however, I can create crowns and other restorations that have an optimal fluorescence and translucency and are able to maintain their shading better than any other ceramic material I have used. I am able to select a shade with the confidence that it will look exactly the same once placed inside the mouth, with its chroma remaining unabsorbed by the gingiva. Achieving a natural look, then, depends on choosing a shade that is as close to that of the surrounding dentition as possible. Since KATANA Zirconia UTML (Ultra Translucent Multi Layered) is available in 16 standard shades and a further four enamel shades, there is no shortage of options in this regard.

How does the multi-layered technology of KATANA Zirconia help you to achieve optimal and natural-looking aesthetic results?

Well, firstly, the layering of the material is designed to replicate the colour and translucency progression of natural teeth, which allows for restorations to blend in as much as possible. This multi-layered technology has also proved itself to be very handy when I am sintering crowns made of KATANA Zirconia. Simply put, if one sinters a crown quickly, it will be a little more opaque. If one sinters it at a higher temperature and quite slowly, it will be much more translucent. The multi-layered aspect of KATANA Zirconia is excellent in that it gives me the ability to make restorations more or less translucent depending on what is required.

With a career spanning over two decades and a profound interest in the use and possibilities of adhesives, dental surgeon Dr Fabrice Gambier is the perfect person to speak with when looking back at the evolution of adhesives and the techniques in applying them. Brenda van de Watering, Sales and Marketing Manager of Kuraray Europe France met Dr. Gambier in Paris at the 2017 Association Dentaire Française meeting to discuss these topics, as well as the advantages of Kuraray Noritake Dental’s latest CLEARFIL Universal Bond Quick adhesive.

1/ Brenda Van de Watering: Hello, Dr. Gambier. Perhaps you would like to introduce yourself and tell us a little about your career to date?

Dr. Gambier: Next year will mark 25 years since I joined a practice near Toulon, in Six-Fours-les-Plages, a fine surgery which has grown steadily. In January 2018, we will have 12 practitioners; when I arrived in ’93, there were just four of us. Gradually, with increased patient numbers and patient loyalty, plus our continuous attention to the quality of patient care, the practice has indeed expanded.

As far as Kuraray is concerned, I have been using your products for a long time. I have known Christophe Commaux for some years and he has always provided me with excellent information on your products. And then, there is your literature and the scientific studies.

2/ What has been your experience with “Universal” adhesives in general?

In my practice, I have always been a great devotee of adhesive techniques. Just quoting from memory, twenty years ago, I was even using bonding adhesives on amalgams when working on extensive reconstructions. I progressed to direct composite restorations, having abandoned silver amalgams at least fifteen years ago now, so I have certainly become familiar with various generations of adhesives. The first of your products which I used was the first PANAVIA. At that time, I was also using CLEARFIL SE BOND.

Over time, again from memory, I moved on to Scotchbond, a 3-step total-etching system from 3M, to Excite F and Scotchbond 1, 2-step total-etching systems, then a 2-step self-etching system AdheSE from Ivoclar Vivadent, and finally, a 1-step self-etching system from Kuraray, CLEARFIL S3 Bond, which I found effective for fast enamel etching.

For adhesive bonding in my indirect restorative work, I prefer to use your PANAVIA V5.

Recently, having finished my last bottle of CLEARFIL S3 Bond Plus, I finally moved on to CLEARFIL Universal Bond Quick, which is a very good product. The universal adhesives are attractive and efficient and that is why I use them with a carefully applied, specific technique.

3/ In your experience, what are the most frequent mistakes found in the use of adhesives?

It’s just where directions for usage are not properly followed. I think this is really important and, from time to time, even if I am very familiar with a product, I will re-read the directions for use. It is easy to make a change to one of the stages, believing it to be for the best, only to reduce the effectiveness of the product. Although, I must admit that it is difficult to skip any of the stages now, as the method has been simplified.

As far as I am concerned, the simplified technique is an advantage and certainly, there is always the question of whether or not to use etching, depending on the surface. With CLEARFIL S3 Bond Plus, I used to etch for about two seconds on unprepared enamel. I have even adapted the application of the adhesive; instead of leaving it to act for 10 seconds, I massaged for 10 seconds and then I left it to act for 10 seconds. In my opinion, this optimised the bonding. With Universal, I have retained the etching application time, but for the adhesive, I massage for 5 seconds and then leave it to act for 5 seconds.

4/ Do you think that universal adhesives represent the way forward for modern restorative dentistry?

Yes, of course, since current modern dentistry favours adhesive dentistry and whether it is direct or indirect, it is far preferable and less disfiguring orally.

5/ CLEARFIL Universal Bond Quick is the latest version of adhesives from Kuraray Noritake. What do you see as the main advantages of this product?

There are many advantages. Firstly, with regard to ergonomics, the simplified technique and the fact that it can be universally applied means you need fewer products, fewer bottles in our basins or in the fridge; speed of application with scientifically proven effective adhesion; the simplified technique avoids any mistakes in handling. Then, compared to your product, the MDP together with a hybrid monomer, this enables better dental impregnation and some tolerance to humidity. Having said that, some care must be taken; attention must be paid to eliminate any saliva. There is also the extended durability period. Finally, it is compatible with the dual-cure products from Kuraray, without the need for a dual-cure activator. There are really many advantages.

6/ What kinds of restorative work do you use this adhesive for?

At the moment, mainly for direct restorations; I have not yet tried it for indirect work. I know that the CLEARFIL DC Core Plus is very good, but I have an indirect bonding technique with PANAVIA V5 and I am still working with carbon fibre posts, because for the last 10 or 15 years, I have had no problem with them. When I have direct access for photo-polymerisation, I use CLEARFIL PHOTO CORE, which enables polymerisation beyond 5 mm and, if not, I use LuxaCore.

When I need an adhesive bond for zirconia, I use the PANAVIA procedure. For some time, I used PANAVIA SA Cement Plus, even for inlays. Veneers are sintered and in such cases, my laboratory follows the Vivadent procedure.

I use CLEARFIL Universal Bond Quick for all classes of restoration and even for dentinal hybridisations. One of its advantages is also faster impregnation of the dentine and, therefore, the reduced application time.

7/ CLEARFIL Universal Bond Quick combines the MDP monomer patented by Kuraray with hydrophilic amide monomers, enabling it to penetrate the dentine faster whatever the level of humidity. How does this fast bonding technology benefit the dentist?

The benefits lie in its speed and the improved bonding result, plus the tolerance to humidity which we have just mentioned.

8/ What are the advantages to patients on whom you have used CLEARFIL Universal Bond Quick?

Patients are not really aware of the procedure. I could say the durability of restorations and a reduction in post-operative sensitivity, but this is something we have enjoyed for some time, thanks to the development of adhesives. I don’t think this is something that “Universal” adhesives can add to.

9/ Given the progress achieved in restoration materials and technologies, is post-operative sensitivity still something which dentists need to take into account? What has been your experience in this regard with CLEARFIL Universal Bond Quick?

Yes. I do pay special attention to this, aside from the quality of treatment, durability and the comfort of our patients. The satisfaction of our practitioners is dependent on our patients’ satisfaction!

10/ Do you think that there is more post-operative sensitivity when etching is carried out separately?

Personally, I have never felt this, but I do follow the instructions for use scrupulously. It is really a question of technique, whether rinsing the etching, applying the adhesive, intensive drying or not.

11/ You have still not tried CLEARFIL DC Core Plus. Do you think you will start using it?

That’s true, I have not used it yet, but I am very interested in the product and I shall review this.