429 Too Many Requests

HAR DU NÅGONSIN FUNDERAT ÖVER VARFÖR PANAVIA™ GER ETT ENASTÅENDE RESULTAT?

Du vet förmodligen att alla våra cement innehåller originalmonomeren MDP som utvecklades under tidigt 1980-tal. Den har fått mycket uppmärksamhet på grund av att den är en utmärkt adhesiv monomer. Denna fosfatestermonomer ger en väldigt stark bindning till såväl tandstruktur som till zirkonia och metall. Den ingår i alla PANAVIA™produkter. Dessutom bidrar andra katalytiska teknologier och ingredienser - tillsammans med MDP – till resultaten för våra cementeringslösningar.

INGREDIENSER SOM PÅVERKAR POLYMERISATIONEN

En av dessa avgörande teknologier och beståndsdelar är polymerisationskatalysatorn som triggar härdningsprocessen. Till skillnad från MDP som finns i alla produkter från PANAVIA™, har polymerisationskatalysatorn kontinuerligt förfinats sedan 1983 års lansering av PANAVIA™ EX. Nya varianter har utvecklats för t. ex PANAVIA™ 21, PANAVIA™ Fluoro Cement och PANAVIA™ V5. En annan viktig komponent som också påverkar härdningsprocessen är Touch Cure-teknologin, som används i två av våra tre produkter i det nuvarande PANAVIA™-sortimentet: PANAVIA™ V5 och PANAVIA™ Veneer LC. Denna teknologi användes först i PANAVIA™ 21, som lanserades 1993. När resincementet kommer i kontakt med den kemiska polymerisationsaktivatorn, som finns i den självetsande primern, accelererar polymerisationen från den adhesiva kontaktytan och ger på så sätt resincementet bättre adhesion. Under utvecklingen av PANAVIA™ V5, såg vi över den kemiska sammansättningen i existerande PANAVIA™- produkter och gjorde betydande uppdateringar. Touch Cure-teknologin har också anpassats för användning i PANAVIA™ V5 Tooth Primer och i den samtidigt använda PANAVIA™ V5 Paste. För cementering av fasader med PANAVIA™ Veneer LC, används också PANAVIA™ V5 Tooth Primer för att förbehandla preparerade tänder. I den här primeran används också Touch Cure-teknologin för att uppnå en adhesiv bindning med tanden utan kompromettera arbetstiden för cementet.

YTTERLIGARE ADHESIVA MONOMERER

Vi har inte heller stått stilla på området adhesiva monomerer: Vi har utvecklat LCSi-monomeren – ett silan, bestånde av en lång kolkedja som gjort det möjligt att integrera funktionen ’keramprimer’ i vårt självadhesiva resincement PANAVIA™ SA Cement Universal. Med sin höggradigt hydrofoba egenskap erbjuder den här monomeren stabil och långvarig bindningsstyrka. Generellt kan det sägas att orsaken till att hållbarheten hos cementets bindning kan fallera är en hydrolytisk reaktion som skadar den kemiska bindningen mellan kislet i glaskeramen och silanet.

TRE PRODUKTER SOM TÄCKER PRAKTISKT TAGET ALLA BEHOV.

Genom att på smarta sätt kombinera de här teknologierna och beståndsdelarna har vi lycktas utveckla ett sortiment av resincement som täcker praktiskt taget alla behov. Med PANAVIA™ V5, PANAVIA™ SA Cement Universal och PANAVIA™ Veneer LC, är det möjligt att utföra ett brett spektrum av behandlingar och många olika typer av patientfall. Produkterna tillåter cementering av olika sorters ersättningar, protetiska apparaturer  samt pelare och ger fantastiska resultat om de används enligt instruktion.

PANAVIA™ V5 är det resincement som har det bredaste användningsområdet av de tre ovan nämnda. Det täcker nästan alla av de avsedda användningsområdena för de båda andra cementen. Därför blir det möjligt för tandläkaren att välja rätt cement -anpassat till varje fall och varje patient - ur vårt sortiment: PANAVIA™ V5, resincementet med det breda användningsområdet; PANAVIA™ SA Cement Universal, det enkla och lätthanterade, självadhesiva resincementet; och PANAVIA™ Veneer LC för cemenering av skalfasader.

UTFORSKA NYA MÖJLIGHETER

Fördelen med att utveckla teknologier i ett företag som Kuraray Noritake Dental är att användningen av en viss teknologi inte begränsas till en särskild produkt eller produktgrupp. R&D- avdelningen bedriver alltid forskning på hur teknologer kan implementeras i andra användningsområden. Ta till exempel KATANA™ Cleaner, som lanserades 2019. Detta rengöringsmedel kan användas för att ta bort saliv, blod, temporärt cement eller andra föroreningar som kan fastna på tandytor eller protetiska ersättningar under inprovning eller temporär cementering. Denna produkt har utvecklats genom att man dragit fördel av MDP-monomerens ytspänningsnedsättande tensidfunktion.

SAMMANFATTNING

Det är huvudsakligen vår långvariga kunskap och erfarenhet av utveckling av dentala resincement och adhesiva lösningar som ger excellens till vårt nuvarande utbud av PANAVIA™. Vi vet hur man förbättrar existerande teknologier, vi slutar aldrig utveckla nya och söker hela tiden efter de bästa sätten att kombinera beprövade tekniker och material med nya - för bästa resultat. Under produktutvecklingen genomför vi kliniska tester och vi samlar in feedback från tandläkare och tekniker för att kunna ta de extrema förhållanden som råder i den orala miljön med i beräkningen. Under de senaste 40 åren har det visat sig vara en framgångsrik strategi och vi är förvissade om att den kommer att hjälpa oss att utveckla många innovativa produkter som erbjuder all önskvärd hjälp i strävan efter att förbättra patienternas munhälsa.

ADHESIVE LUTING: A DRIVER OF INNOVATION

What would modern restorative treatments be like without the availability of high-performance (self-)adhesive resin cements? Tooth preparations would still be much more invasive due to the need for sufficient mechanical retention between the tooth and the restoration. At the same time, it would be impossible to restore teeth with many innovative, tooth-coloured materials such as low-strength ceramics and composite. In short, restorative dentistry would be much less developed than it is today.

When the first resin cements were introduced several decades ago, however, the achieved progress came at the expense of simplicity: Adhesive luting procedures were highly complex and the many different components quite technique sensitive. Luckily, this has changed over the years due to continued development efforts ultimately resulting in the products that are currently available. The resin cement line-up of Kuraray Noritake Dental Inc. consists of three main products: the dual-cure three-component system PANAVIA™ V5, the single-component dual-cure universal resin cement PANAVIA™ SA Cement Universal and the light-curing PANAVIA™ Veneer LC.

For those who would like to learn more about the three systems, this 10^th issue of the BOND Magazine is definitely worth reading. It reveals important details about the 40-year history of the PANAVIA™ brand, sheds light on the strengths of each resin cement to facilitate indication-specific cement selection and provides in-depth information about their clinical use. In addition, two articles are dedicated to hot topics around the luting of restorations made of zirconia, a popular restorative material that some still consider to be unsuitable for adhesive luting procedures. For everyone wondering how it is possible to successfully lute minimally invasive restorations made of zirconia, the article titled “Innovative resin cements forming the basis of minimally invasive prosthodontics” is highly recommended. Those unsure about how to proceed with 5Y-TZP should read the article “How to cement restorations made of high-translucency zirconia”. Interesting information about cleaning options prior to adhesive luting rounds out the content of this magazine.

Click here to read. Enjoy reading!

Start Reading: BOND | VOLUME 10 | 10/2023

Previous versions:

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

BOND | VOLUME 8 | 12/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020

Case by Kanstantsin Vyshamirski

A male patient (47 years of age) presented to his dentist with severe damage to his teeth. His main request was to increase aesthetics, to achieve a more pleasing envisaged aesthetic area. A side request was to achieve a ‘whitening but natural look’. This was achieved by using a lighter colour palette of zirconia and porcelain materials.

The final result was achieved through the creation of a wax-up, followed by a mock-up, provisional restoration and finally adhesive bonding of the zirconia crowns.

INITIAL SITUATION

Fig. 1. Initial situation. Male patient (47 years of age).

Fig. 2. Planning the new smile according to patient’s aesthetic and functional parameters.

Fig. 3. Mock-up in place to check the new look in the patient’s mouth.

Fig. 4. KATANA™ Zirconia YML shade A1 crowns with labial cutback after milling.

Fig. 5. Crowns after sintering on the plaster model.

Fig. 6. Noritake CERABIEN™ ZR porcelain layering map.

Fig. 7. Finishing the labial surface using both polishing and selfglaze. On the palatal side of the crowns only CERABIEN™ FC Paste Stain stains and glaze were used for finishing. To aid in optimisation of the soft tissue condition the palato-cervical and near proximal areas were polished.

Fig. 8. Finished crowns on the plaster model.

Fig. 9. Try-in using PANAVIA™ V5 White try-in paste, to confirm the proper appearance. For the final adhesive cementation PANAVIA™ V5 White has been used.

FINAL SITUATION

Fig. 10. Situation after seven months. The result is aesthetically pleasing and the gingival condition excellent.

Fig. 11. Recall after 1.5 years.

Dentist:

KANSTANTSIN VYSHAMIRSKI

Kanstantsin started his dental technician career in 2014. His speciality is aesthetic prosthetic porcelain works. Kanstantsin is an experienced user of KATANA™ Zirconia and Noritake porcelains. He owns his lab in Riga, Latvia.

Photo credits to Giuliano Moustakis

Can you imagine a world without multi-layered zirconia? The invention of a zirconia material with natural colour gradation and well-balanced translucency and strength led to fundamental changes in the way zirconia-based restorations are produced. When the first product of its kind – KATANA™ Zirconia ML – was introduced to the dental market exactly ten years ago, dental technicians all over the world suddenly started rethinking their manufacturing concepts.

Since then, the trend towards a decreased thickness of the porcelain layer, a limiting of this layer to the vestibular area and the production of monolithic restorations is clearly perceivable. Technicians have developed their own concepts of micro-layering, which allow for more patient-centred approaches. This is also due to the fact that the total wall thicknesses of the restorations may be decreased without compromising the aesthetics. The line-up of multi-layered zirconia currently available from Kuraray Noritake Dental Inc. (KATANA™ Zirconia UTML, STML, HTML Plus and KATANA™ Zirconia YML with additional translucency and strength gradation) enables users to make indication-related material choices for the production of restorations that are precisely aligned to the individual demands of each case.

The reasons to choose KATANA™ quality

But why choose KATANA™ Zirconia instead of any other multi-layered zirconia disc? According to experienced users of the KATANA™ Zirconia Multi-Layered series, there are many reasons to opt for KATANA™.

For Jean Chiha, owner at North Star Dental Laboratories and Milling Center in Santa Ana, California, it is the combination of optical and mechanical properties that makes the difference: 

“KATANA™ Zirconia is the game changing material with well-balanced esthetics and strength!”. 

Naoki Hayashi, president of Ultimate Styles Dental Laboratory in Irvine, California, aesthetics is the most decisive argument to opt for the discs from Kuraray Noritake Dental Inc. He states:

“KATANA™ Zirconia discs offer trusted esthetics which gives me confidence in my clinical cases”.

Naoto Yuasa, chief ceramist at Otani Dental Clinic in Tokyo, adds predictability as an important factor:

“KATANA™ sustains my passions for aesthetic restorations and those of a predictable future in the long run”, whereas dependability is the key element.

For Hiroki Goto, the laboratory manager at Sheets and Paquette Dental Practice in Newport Beach, California reports:

“Without KATANA™ there is no pride. Haven’t experienced it yet? You have to see how reliable it is!”

Finally, we have asked Kazunobu Yamada, a pioneer in making porcelain laminate veneers using complementary color techniques and a first-hour user of KATANA™ Zirconia, what comes to his mind when thinking about KATANA™ Zirconia. According to the president of CUSP Dental Laboratory in Nagoya City, there is a clear link between the product name and its characteristics:

“Did you know that the word "KATANA" also means "protection against misfortune and evil"? Katana zirconia, the culmination of many years of research and development by Kuraray Noritake, has an unparalleled quality. KATANA™, for me, is truly "Protection for all technicians".”

The origin of well-balanced properties

It seems that the KATANA™ Zirconia Multi-Layered line-up stands out due to set of valuable properties enabling a dental technician to produce beautiful, high-quality restorations every time. The secret of success lies in meticulous raw material selection and controlled processing from the powder to the pre- sintered blank carried out at the production facilities of Kuraray Noritake Dental Inc. in Japan. They provide for the high product quality that is responsible for the materials’ outstanding behaviour supporting the best possible outcomes.

Clinical case by Dr. Florian Zwiener

The 85-year-old female patient presented after osteosynthesis of a multiple mandibular fracture she had sustained after a fall. During fixation, a massive nonocclusion had occurred in the left posterior region of the mandible (teeth 34 to 37; FDI notation). The patient desired to be able to chew properly again in this area. After endodontic treatment of the two avulsed central incisors, which had been replanted in the hospital, and periodontal therapy, a bite elevation was planned on the left side.

The idea was to restore the teeth and elevate the bite with three onlays and a crown made of lithium disilicate (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent). During tooth preparation, however, a longitudinal root fracture was detected on the first molar. Therefore, only the first premolar was restored in this session. For this purpose, an onlay was produced chairside (with the CEREC system, Dentsply Sirona) and adhesively luted with PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). The first molar was extracted. One week later, the extraction socket, which was still healing, was modelled for the ovoid pontic using an electrotome loop. The second premolar and molar were prepared as abutment teeth for a bridge. The bridge was then milled from KATANA™ Zirconia Block for Bridge in the shade A3.5 and individualized with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (both Kuraray Noritake Dental inc.). After another week, the bridge was luted with the self-adhesive resin cement PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) following sandblasting.

Fig. 1. Situation after multiple mandibular fracture on the left side.

Fig. 2. Clinical situation at the initial appointment in the dental practice.

Fig. 3. Open bite in the mandibular left posterior region.

Fig. 4. Bridge design …

Fig. 5. … using the CEREC Software.

Fig. 6. Due to the bright shade of the teeth in the cusp area, the restoration was positioned high in the KATANA™ Zirconia Multi-Layered Block.

Fig. 7. Surface texturing in the pre-sintered state (prior to the final sintering procedure).

Fig. 8. Bridge after a seven-hour sintering cycle.

Fig. 9. Appearance of the bridge after individualization with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain …

Fig. 10. … and two glaze firings.

Fig. 11. Clinical situation after restoring the teeth with a lithium disilicate onlay and a zirconia bridge.

FINAL SITUATION

Fig. 12. Onlay and bridge in place (after adhesive luting with PANAVIA™ V5 and self-adhesive luting with PANAVIA™ SA Cement Universal).

Fig. 13. Final X-ray used to check for excess cement around the bridge.

Dentist:

DR. FLORIAN ZWIENER

Dr. Florian Zwiener is a distinguished dental professional known for his expertise in Endodontics, Prosthodontics, and CAD/CAM technology. Born in Cologne, Germany, he developed a passion for dentistry and pursued his education at the University of Cologne, where he obtained his degree in Dentistry. Currently, Dr. Florian Zwiener practices at the Dr. Frank Döring Dental Clinic in Hilden, Germany. Here, he continues to apply his specialized knowledge and skills, ensuring that his patients receive the highest quality of care. Follow Dr. Zwiener on Instagram: @dr.florian_zwiener.

Case by Kanstantsin Vyshamirski

A male patient (47 years of age) presented to his dentist with severe damage to his teeth. His main request was to increase aesthetics, to achieve a more pleasing envisaged aesthetic area. A side request was to achieve a ‘whitening but natural look’. This was achieved by using a lighter colour palette of zirconia and porcelain materials. The final result was achieved through the creation of a wax-up, followed by a mock-up, provisional restoration and finally adhesive bonding of the zirconia crowns.

Initial situation

Fig. 1. Initial situation. Male patient (47 years of age)

Fig. 2. Planning the new smile according to patient’s aesthetic and functional parameters.

Fig. 3. Mock-up in place to check the new look in the patient’s mouth.

Fig. 4. KATANA™ Zirconia YML shade A1 crowns with labial cutback after milling.

Fig. 5. Crowns after sintering on on the plaster model.

Fig. 6. Noritake CERABIEN™ ZR porcelain layering map.

Fig. 7. Finishing the labial surface using both polishing and selfglaze. On the palatal side of the crowns only CERABIEN™ FC Paste Stain stains and glaze were used for finishing. To aid in optimisation of the soft tissue condition the palato-cervical and near proximal areas were polished.

Fig. 8. Finished crowns on the plaster model.

Fig. 9. Try-in using PANAVIA™ V5 White try-in paste, to confirm the proper appearance. For the final adhesive cementation PANAVIA™ V5 White has been used.

Final situation

Fig. 10. Situation after seven months. The result is aesthetically pleasing and the gingival condition excellent.

Fig. 11. Recall after 1.5 years

Click here for the product page for more details

What can you expect to find online

- General information about:
- KATANA™ Zirconia YML
- CERABIEN™ ZR porcelains
- FC Paste Stain
- PANAVIA™ V5
- Full Product Assortment
- Safety Data Sheets
- Instructions For Use
- Technical Information

Kanstantsin started his dental technician career in 2014. His speciality is aesthetic prosthetic porcelain works. Kanstantsin is an experienced user of KATANA™ Zirconia and Noritake porcelains. He owns his lab in Riga, Latvia.

Case report with Dr. José Ignacio Zorzin

Rationalizing clinical workflows: This is the main reason for the use of universal products in adhesive dentistry. They are suitable for a wide range of indications and different application techniques, fulfil their tasks with fewer components than conventional systems and often involve fewer steps in the clinical procedure. Universal adhesives are a prominent example.

How do universal adhesives contribute to a streamlining of workflows?

When restoring teeth with resin composite, the restorative material will undergo volumetric shrinkage upon curing. By bonding the restorative to the tooth structure with an adhesive, the negative consequences of this shrinkage – marginal gap formation, marginal leakage and staining, hypersensitivity issues and the development of secondary caries – are prevented. The first bonding systems available on the dental market were etch-and-rinse adhesives, which typically consisted of three components: an acid etchant, a primer and a separate adhesive. Later generations combined the primer and the adhesive in one bottle, or were two or one-bottle self-etch adhesives. Universal adhesives (also referred to as multi-mode adhesives) may be used with or without a separate phosphoric acid etchant.

Fig. 1. Volumetric shrinkage of resin composite restoratives and its clinical consequences.

Which technique to choose depends on the indication and the clinical situation. In most cases, the best outcomes are obtained after selective etching of the enamel¹. Bonding to enamel is generally found more effective when the enamel is etched with phosphoric acid, while the application of phosphoric acid on large areas of dentin involves the risk of etching deeper than the adhesive is able to hybridize. When the cavity is small, however, selective application of the phosphoric acid etchant to the enamel surface may not be possible, so that a total-etch approach is most appropriate. Finally, in the context of repair, the self-etch approach may be the first choice, as phosphoric acid might impair the bond strength of certain restorative materials by blocking the binding sites. By using a universal adhesive, all these cases may be treated appropriately, as the best suitable etching technique can be selected in every situation.

Apart from the differences related to the use or non-use of phosphoric acid etchant on the enamel or enamel-and-dentin bonding surface, the clinical procedure is always similar with the same universal adhesive. The following clinical case is used to illustrate how to proceed with CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) in the selective enamel etch mode, and it includes some details about the underlying mechanism of adhesion.

How to proceed with selective enamel etching?

A clinical example.

This patient presented with a fractured maxillary lateral incisor, luckily bringing the fragment with him. Hence, it was decided to adhesively lute the fragment to the tooth with an aesthetic flowable resin composite.

Fig. 2. Patient with a fractured maxillary lateral incisor.

Fig. 3. Close-up of the fractured tooth.

Fig. 4. Working field isolated with rubber dam.

As proper isolation of the working field makes the dental practitioner’s life easier, a rubber dam was placed using the split-dam technique. It works well in the anterior region of the maxilla, as the risk of contamination with saliva from the palate is minimal. Once the rubber dam was placed, the bonding surfaces needed to be slightly roughened to refresh the dentin. As the surfaces were also slightly contaminated with blood and it is important to have a completely clean surface for bonding, KATANA™ Cleaner was subsequently applied to the tooth structure, rubbed into the surfaces for ten seconds and then rinsed off. The cleaning agent contains MDP salt with surface-active characteristics that remove all the organic substances from the substrate. The fragment was fixed on a ball-shaped plugger with (polymerised) composite and also cleaned with KATANA™ Cleaner.

Fig. 5. Cleaning of the tooth …

Fig. 6. … and the fragment with KATANA™ Cleaner.

What followed was selective etching of the enamel on the tooth and the fragment for 15 seconds. Whenever selective enamel etching is the aim, it is essential to select an etchant with a stable (non runny) consistency – a property that is offered by K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.). Both surfaces were thoroughly rinsed and lightly dried before applying CLEARFIL™ Universal Bond Quick with a rubbing motion. This adhesive is really quick: Study results show that the bond established immediately after application is as strong and durable as after extensive rubbing into the tooth structure for 20 seconds.^2,3 The adhesive layer was carefully air-dried to a very thin layer and finally polymerized on the tooth and on the fragment.

Fig. 7. Selective etching of the enamel of the tooth …

Fig. 8. … and the fragment with phosphoric acid etchant.

Fig. 9. Application …

Fig. 10. … of the universal bonding agent.

Fig. 11. Polymerization of the ultra-thin adhesive layer on the tooth …

Fig. 12. … and the fragment.

What happens to dentin in the selective enamel etch (or self-etch) mode?

After surface preparation or roughening, there is a smear layer on the dentin surface that occludes the dentinal tubules, forms smear plugs that protect the pulp and prevents liquor from affecting the bond. When self-etching the dentin with a universal adhesive, this smear layer is infiltrated and partially dissolved by the mild self-etch formulation (pH > 2) of the universal adhesive. At the same time, the adhesive infiltrates and demineralizes the peritubular dentin. The acid attacks the hydroxyapatite at the collagen fibrils, dissolves calcium and phosphate and hence enlarges the surface. Then, the 10-MDP contained in the formulation reacts with the positively loaded calcium (and phosphate) ions. This ionic interaction is responsible for linking the dentin with the methacrylate and thus for the formation of the hybrid layer.^4,5

In the total-etch mode, the phosphoric acid is responsible for dissolving the smear layer and demineralising the hydroxyapatite. This leads to a collapsing of the collagen fibrils, which need to be rehydrated by the universal adhesive that is applied in the next step. Whenever the acid penetrates deeper into the structures than the adhesive, the collagen fibrils will remain collapsed. This will most likely result in clinical issues including post-operative sensitivity⁶.

When applying the adhesive system, a dental practitioner rarely thinks about what is happening at the interface⁷. However, every user of a universal adhesive should be aware of the fact that a lot is happening there. This is why it is so important to use a high-performance material with well-balanced properties and strictly adhere to the recommended protocols.

Fig. 13. Schematic representation of dentin after tooth preparation: The smear layer on top with its smear plugs occluding the dentinal tubules protects the pulp and prevents liquor from being released into the cavity.

Fig. 14. Schematic representation of dentin after the application of a universal adhesive containing 10-MDP: The mild self-etch formulation partially dissolves and infiltrates the smear layer, while at the same time demineralizing and infiltrating the peritubular dentin5.

In the present case, the tooth and the fragment now needed to be reconnected. For this purpose, CLEARFIL MAJESTY™ ES-Flow (A2 Low) was applied to the tooth structure. The fragment was then repositioned with a silicone index, held in the right position with a plier and light cured. To obtain a smooth margin and glossy surface, the restoration was merely polished. The patient presented after 1.5 years for a recall and the restoration was still in a perfect condition.

Fig. 15. Reconnecting the fragment with the tooth structure.

Fig. 16. Treatment outcome.

Why is it important to adhere to the product-specific protocols?

Universal adhesives contain lots of different technologies in a single bottle. While this fact indeed allows users to rationalize their clinical procedures, it also requires some special attention. As every highly developed material, universal adhesives need to be used according to the protocols recommended by the manufacturer. In general, materials may only be expected to work well on absolutely clean surfaces, while contamination with blood and saliva is likely to decrease the bond strength significantly. Depending on the type of universal adhesive, active application is similarly important, as is proper air-drying and polymerization of the adhesive layer. In addition, care must be taken to use the material in its original state, which means that it needs to be applied directly from the bottle to avoid premature solvent evaporation or chemical reactions. When adhering to these rules, universal adhesives offer several benefits from streamlined procedures to simplified order management and increased sustainability, as fewer bottles are needed and likely to expire before use.

Dentist:

DR. JOSÉ IGNACIO ZORZIN

Dr. José Ignacio Zorzin graduated as dentist at the Friedrich-Alexander University of Erlangen-Nürnberg, Germany, in 2009. He obtained his Doctorate (Dr. med. dent.) in 2011 and 2019 his Habilitation and venia legendi in conservative dentistry, periodontology and pediatric dentistry (“Materials and Techniques in Modern Restorative Dentistry”). Dr. Zorzin works since 2009 at the Dental Clinic 1 for Operative Dentistry and Periodontology, University Hospital Erlangen. He lectures at the Friedrich-Alexander University of Erlangen-Nürnberg in the field of operative dentistry where he leads clinical and pre-clinical courses. His main fields of research are self-adhesive resin luting composites, dentin adhesives, resin composites and ceramics, publishing in international peer-reviewed journals.

References

1. Van Meerbeek, B.; Yoshihara, K.; Van Landuyt, K.; Yoshida, Y.; Peumans, M. From Buonocore‘s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent 2020, 22, 7-34.
2. Kuno Y, Hosaka K, Nakajima M, Ikeda M, Klein Junior CA, Foxton RM, Tagami J. Incorporation of a hydrophilic amide monomer into a one-step self-etch adhesive to increase dentin bond strength: Effect of application time. Dent Mater J. 2019 Dec 1;38(6):892-899.
3. Nagura Y, Tsujimoto A, Fischer NG, Baruth AG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Effect of Reduced Universal Adhesive Application Time on Enamel Bond Fatigue and Surface Morphology. Oper Dent. 2019 Jan/Feb;44(1):42-53.
4. Fehrenbach, J., C.P. Isolan, and E.A. Münchow, Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dental Materials, 2021. 37(10): 1463-1485.
5. Van Meerbeek, B., et al., State of the art of self-etch adhesives. Dental Materials, 2011. 27(1): 17-28.
6. Pashley, D.H., et al., State of the art etchand-rinse adhesives. Dent Mater, 2011. 27(1): 1-16.
7. Vermelho, P.M., et al., Adhesion of multimode adhesives to enamel and dentin after one year of water storage. Clinical Oral Investigations, 21(5): 1707-1715.

Vissa företag använder i huvudsak basteknologier som utvecklats av andra för att förbättra sina produkter och för att introducera nya. Andra företag bedriver egen grundforskning och teknologisk utveckling. Är den skillnaden väsentlig för den som dagligen använder slutprodukten i sin praktik eller i sin laboratorieverksamhet? Svaret är ja - som företag med djup förståelse för underliggande komponenter, kemi och teknologier är vi kapabla att lösa existerande utmaningar och att snabbt och flexibelt svara upp till marknadens behov. Den här artikeln beskriver betydelsen av flera av de basteknologier som utvecklats av Kuraray Noritake Dental Inc. för cementering av indirekta protetiska ersättningar.

Adhesiv cementering då och nu

Möjligheten att fräsa fram dentala ersättningar ur flera olika sorters keramer har öppnat upp nya möjligheter för protetiken: högestetiska ersättningar kan framställas och installeras. Det är lätt att glömma bort eller undervärdera den roll som adhesiva cementeringssystem spelar i sammanhanget; den adhesiva cementeringen påverkar inte bara estetiken hos den translucenta tandfärgade protetiken, den banar också väg för en mindre invasiv preparationsteknik och för smäckrare utformningen av protetiken. De cementeringssystem som först fanns på marknaden och som möjliggjorde en kemisk bindning mellan tand och protetik var olyckligtvis väldigt teknikkänsliga och erbjöd ett mindre pålitligt resultat ur perspektiven ”hållbarhet” och ”långvarighet” samtidigt som arbetsprocessen var väldigt komplicerad. Den teknologi som utvecklats av Kuraray Noritake Dental Inc. bidrog signifikant till att förbättra cementeringens prestanda över tid och förenklade handhavandet avsevärt.

Optimering av bondingens långtidsprestanda

För att uppnå bondingresultat som varar över tid; speciellt bonding till dentin i de tidiga cementeringssystemen, beslutade Kuraray - ett moderföretag till Kuraray Noritake Dental Inc. - på 1970-talet att fokusera på utvecklingen av en mer kraftfull monomer. Som ett första steg på vägen mot fulländning, introducerades 1976 fosfatmonomeran Phenyl-P. Fem år senare hade fortsatta ansträngningar att förbättra och förfina molekylstrukturens hos Phenyl-P lett fram till introduktionen av den populära MDP-monomeren, som har förmågan att etablera en väldigt stark och hållbar bindning till emalj, dentin, metall och zirkonia.

Det faktum att MDP-monomeren fortfarande utgör en komponent i alla de adhesiver och adhesiva cementeringssystem som tillverkas av Kuraray Noritake Dental Inc. - och som också används av andra tillverkare för att optimera bindningsstyrka och hållbarhet för deras produkter - understryker uppfinningens sinnrikhet. I jämförelse med MDP som framställs av andra tillverkare står originalet - Original MDP Monomer från Kuraray Noritake Dental Inc. - ut på grund av sin ojämförbara renhetsgrad. Oberoende studier visar att graden av renhet har en positiv effekt på bindningen1. Genom att sin stabilitet i fuktiga miljöer, bidrar MDP-monomeren till en högre grad av stabilitet och pålitlighet hos de produkter som innehåller den.

Olika MDP-monomerer skiljer sig åt i renhetsgrad och bindningsförmåga.

Tre experimentella självetsande primers preparerades med 15 wt%. 10-MDP tillhandahölls av olika tillverkare: KN (Kuraray Noritake Dental), PCM (Germany) eller DMI (Designer molecules Inc., USA). Data med tillstånd av Dr. Kumiko Yoshihara.

För att adhesiva resincementeringssystem ska kunna ge en stark bindning med utomordentlig kantförsegling räcker det dock inte med att materialet innehåller en adhesiv monomer. Effektiv polymerisation är också en nödvändighet - även om en sådan inte alltid är så enkel att uppnå. För att bidra till en effektiv ljushärdning - såväl som härdning utan ljus - av PANAVIA™ V5, har Kuraray Noritake Dental Inc. utvecklat Touch-Cure Technology. Nyckeln till denna teknologi är en nyligen utvecklad högaktiv accelerator för polymerisation i PANAVIA™ V5 Tooth Primer. Acceleratorn har förmågan att inte brytas ned av MDP-syran. Så fort PANAVIA™ V5 Paste appliceras på tandytan som behandlats med primer främjar monomeren polymerisation med start från gränssnittet mellan tanden och cementet. I PANAVIA™ Veneer LC – ett ljushärdande resincementsystem som fungerar med samma primer – uppvisar acceleratorn i PANAVIA™ V5 Tooth Primer samma verkningsmekanismer. Den bidrartill polymerisationen av det adhesiva gränssnittet, medan PANAVIA™ Veneer LC Paste erbjuder förnämlig ljusstabilitet och är ljushärdande.

Detta fenomen utvärderades till exempel i PANAVIA™ F2.0 - föregångaren till PANAVIA™ V5. Resultatet av studien: PANAVIA™ F2.0 uppvisade mycket bättre egenskaper avseende kantförsegling än andra utvärderade cement2. Denna dokumenterat säkra försegling av gränsskiktet leder till lägre risk för marginalt läckage, till en mycket hög polymerisationsgrad också i fall där självhärdning (härdning utan ljus eller där ljuset blockeras av det restorativa materialet) använts och ger därför en synnerligen stark bindning.

Ytterligare en fördel som kommer sig av införlivandet av polymerisationsacceleratorn är dess funktion som ett starkt reduktionsmedel. Den neutraliserar natriumhypoklorit, som är vanligt förekommande som sköljlösning under endodontisk behandling, vilket innebär att dess negativa inverkan på bindningsstyrkan hos det därpå applicerade cementet elimineras.

Förenklad cementering av glaskeramer

Färre flaskor, färre steg och strömlinjeformade cementeringsmetoder: det var syftet med det tidiga 2000-talets utvecklig och marknadsföring av självadhesiva resincement. De flesta av dessa produkter har dock ett begränsat indikationsområde. De fungerar bra tillsammans med zirkonia, metall, emalj och dentin, men antingen rekommenderas de inte, eller kräver extra silanisering för att kunna användas tillsammans med glaskeramer. PANAVIA™ SA Cement Universal som innehåller MDP är annorlunda på grund av en annan märkesskyddad teknologi från Kuraray Noritake Dental Inc.: LCSi- Monomer, ett silankopplingsmedel bestående långa kolkedjor. Den här monomeren bildar en stark kemisk bindning med resinkomposit, porslin och silikatkeramer (som litiumdisilikat); därmed elimineras behovet av ett separat silan (primer eller adhesiv). Genom att utnyttja fördelarna med denna teknologi skiljer PANAVIA™ SA Cement Universal helt klart ut sig från andra självadhesiva resincement som ett äkta singelkomponentscement - till och med för glaskeramiska ersättningar.

Om så önskas kan produktens bindningsstyrka ökas genom användning av den populära universaladhesiven CLEARFIL™ Universal Bond Quick med Rapid Bond Technology. Denna teknologi har utvecklats av Kuraray Noritake Dental Inc. för att lösa problem relaterade till den långsamma vätningen av tandsubstans - särskilt vått dentin - som är typisk för universaladhesiver. För att kunna uppnå ordentlig vätning behöver dessa adhesiver aktivt gnuggas in i tandstrukturen under en relativt lång tid, alternativt måste användaren vänta en god stund innan skiktet kan ljushärdas. Det märkesskyddade Rapid Bond Technology, som består av Original MDP-monomer i kombination med hydrofila amidmonomerer, bidrar till en hög affinitet till vatten och ger en snabb och djup vätning av vått dentin. Följden blir en kortare applikationstid och enklare handhavande - utan negativ påverkan på bindingens kvalitet.

Slutsats

Teknologier utvecklade av Kuraray Noritake Dental Inc. har bidragit stort till förbättrade bondingegenskaper hos adhesiva cementeringssystem och en universell användning av självadhesiva resincemet. Företaget erbjuder därför ettströmlinjeformat sortiment av högpresterande resincement för alla användare - i alla kliniska situationer. För enklare procedurer med färre misstag och för hållbara estetiska ersättningar som varar över tid krävs cementeringssystemsystem med färre komponenter och färre arbetsmoment. Förutom de teknologiska fördelarna erbjuder dessa produkter många andra fördelar: detaljerade beskrivningar finns online på kuraraynoritake.eu.   

Referenser

*) Functional monomer impurity affects adhesive performance.; Yoshihara K, Nagaoka N, Okihara T, Kuroboshi M, Hayakawa S, Maruo Y, Nishigawa G, De Munck J,
Yoshida Y, Van Meerbeek B. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493-501.
**) Touch-Cure Polymerization at the Composite Cement-Dentin Interface.; Yoshihara K, Nagaoka N, Benino Y, Nakamura A, Hara T, Maruo Y, Yoshida Y, Van Meerbeek
B.J Dent Res. 2021 Aug;100(9):935-94

Vissa företag använder i huvudsak basteknologier som utvecklats av andra för att förbättra sina produkter och för att introducera nya. Andra företag bedriver egen grundforskning och teknologisk utveckling. Är den skillnaden väsentlig för den som dagligen använder slutprodukten i sin praktik eller i sin laboratorieverksamhet? Svaret är ja! Producenter som utvecklar allting från grunden har vanligen en djupare förståelse av sina produkter och sina tillverkningsprocesser. Det gör det lättare för förtaget att modifiera specifika egenskaper, att lösa problem och att svara upp till marknadens behov. Den här artikeln beskriver betydelsen av flera av de basteknologier som utvecklats av Kuraray Noritake Dental Inc. för arbetsflödet vid direkt cementering av protetiska ersättningar

Direkta fyllningar – från komplext till enkelt

Ett av de vanligaste sätten att behandla kariesskadade tänder är direkta lagningar med dentala adhesiver med hög prestanda och med resinkompositer. Förutsatt att materialen är väl valda, kan man nuförtiden skapa ett vackert och hållbart resultat med enbart en flaska universaladhesiv och en eller två kompositer med olika opacitetsgrad. Så har dock inte alltid varit fallet. Länge var metoderna för att skapa direkta ersättningar ganska komplicerade; adhesiverna var teknikkänsliga system med många flaskor och flera tidskrävande behandlingssteg. Komposita fyllningsmaterial kunde bara fås att efterlikna naturliga tänder genom en exakt kombination av många olika färger och opacitetsgrader. Även om den komplicerade proceduren utfördes korrekt var ändå risken för mikroläckage, missfärgning och sekundärkaries relativt hög. Kuraray Noritake Dental Inc. fokuserade ganska tidigt på att lösa dessa problem; inledningsvis genom att använda Original MDP Monomer, som utvecklats 1981.

Optimering av adhesionsegenskaperna

Original MDP Monomer adresserade frågan rörande den begränsande långtidsprestandan hos de adhesiva systemens bindningsförmåga. Den hydrofila fosfatgruppen i MDP formerar en särskilt stark och långlivad kemisk bindning med kalcium som återfinns i hydroxylapatit, som är den huvudsakliga komponenten i emalj och dentin. Bindningen mellan MDP och kalcium utgör basen för ett stabilt, starkt och hållbart hybridlager. I kombination med resinet i bindemedlet resulterar det - efter ljushärdning - till en tät försegling av kaviteten. Fram till dagens datum är MDP fortsatt en absolut nödvändig komponent i varje produkt från Kuraray Noritake Dental Inc., och den är nyckelkomponenten som gjort CLEARFIL™ SE Bond till de självetsande adhesivsystemens gyllene standard.

Övertygade om att dentala adhesiver skulle kunna utgöra mer än bra en stark och hållbar bindning började Kuraray Noritake Dental Inc. fokkusera på att lösa ett annat problem: risken för demineralisering och sekundärkaries som orsakas av resterande bakterier i kaviteten. Med utgångspunkt i sina erfarenheter av att utveckla andra adhesiva monomerer, uppfann Kuraray Noritake Dental Inc. MDPB-monomeren som har en antibakteriell och rengörande effekt i kaviteten. Till skillnad från antibakteriella medel, som kan försämra bindningsstyrkan hos en senare applicerad adhesiv, dödar MDPB-monomeren kvarvarande bakterier utan att påverka bindningsegenskaperna. Den ingår i den självetsande tvåkomponents-adhesiven i primersytemet CLEARFIL™ SE Protect och binds av polymerisation.

Den bakteriedödande egenskapen hos MDPB antas vara liknande den som kan iakttas hos CPC (Cetylpyridiniumklorid), som återfinns i många tandkrämer och produkter för munskölj.

Medan de självetsande tvåkomponentsadhesiverna redan har förenklat den adhesiva processen, utgör enkomponentsadhesiven av univeraltyp ”det lilla extra”. Det är en utmaning att föra samman ingredienser, som tidigare fördelats ut i ett flerkomponentssystem, i en och samma behållare, utan att riskera produktens stabilitet. Modern teknologi gör det nu möjligt. För att försegla ytan så fort som möjligt efter applicering måste momoneren snabbt och effektivt väta tandsubstansen. Vätningen brukar dock fördröjas av monomerer som behöver tid för att väta tandstrukturen – särskilt vått dentin – och ibland behöver de till och med gnuggas in. Därför har Kuraray Noritake Dental Inc. fokuserat på att utveckla Rapid Bond-teknologin. Den består av Original MDP-momomeren i kombination av nyligen utvecklade hydrofila korslänkade amidmonomerer och är integrerad i CLEARFIL™ Universal Bond Quick. De hydrofila amidmonomererna bidrar till en snabb, djup och fullständig vätning av dentinet och bildar vid härdning ett tätt, korslänkat polymernät som garanterar en stark och hållbar bindning. Både väntetid och arbetstid blir därigenom väsentligt förkortad och efter ljushärdning etableras en tättslutande och stabil försegling av kaviteten.

Tack vare sina hydrofila egenskaper (vattenaffinitet) ger amidmonomererna i Rapid Bond Technology en mycket god vätning. Efter ljushärdning uppvisar bindningen låg upptagning av vatten och därför mycket hög motståndskraft mot åldrande.

Optimerar direkta fyllningar

Kombinerar flera lager, färger och opacitetsgrader: Användningen av mycket komplicerade tekniker för att genom olika lager skapa naturtrogna kompositfyllningar hör lyckligtvis – i de flesta kliniska situationer - till det förgångna. Anledningen: Högutvecklade resinkompositer som sömlöst smälter in bland den omgivande tandstrukturen. För att kunna tillhandahålla denna gynnsamma fördel har Kuraray Noritake Dental Inc. utvecklat sin varumärkesskyddade Light Diffusion Technology (LDT). Teknologin är inkorporerad i speciella förpolymeriserade fillerpartiklar vars funktion kan liknas vid tusentals mikroprismor som överför och bryter ljus och färg från den omgivande tandstrukturen. Fillerpartiklarnas optimala storlek, spridningen och ljusbrytningen i förhållande till matrisen ger en naturlig blandning av oöverträffat slag. Hela kompositserien CLEARFIL MAJESTY™ innehåller den varumärkesskyddade fillerteknologin. I det senaste tillskottet – CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal – använder Kuraray Noritake Dental Inc. nästa nivå – LDT - som möjliggör användning av en end färg med förenklad färgbestämning: den finns tillgänglig i två anteriora färger och i en färg för posteriort bruk, men smälter in så fint att den matchar praktiskt taget alla fäger i VITA classical A1-D4 shade guide.

Brytning och överföring av ljuset på rätt sätt ger fantastiska optiska egenskaper: ljusspridande partiklar i CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 fån Kuraray Noritake Dental Inc.

Eftersom fantastiska synbara resultat inte bara är beroende av integration av de optiska egenskaperna och osynliga marginala gränser har Kuraray Noritake Dental Inc. också utvecklat optiska partiklar som sköter resten av jobbet – en naturlig ytglans och långvarig effekt av ytpolering. Lösningen som är integrerad i CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, med dess tre olika grader av flytbarhet, heter Submicron Filler Technology, och består av blanka partiklar i submikron storlek. Dessa partiklar är så små att ljusreflektionen uppvisar en stor naturtrogenhet– även efter slitage. Kuraray Noritake Dental Inc.’s enastående silanteknologi används både för att föra samman miljoner av de submikronsmå partiklarna och för att att hålla dem samman över tid. Det borgar för en hög fyllnadsgrad i de lågviskösa kompositerna och begränsar vattenupptagningen som annars skulle leda till försämring av den härdade kompositen. Den perfekta balansen mellan de små, blanka partiklarna, de ljusspridande partiklarna, resinmatrisen och den varumärkesskyddade silanteknologin ger en perfekt kombination av mekaniska och optiska egenskaper.

Exempel på ersättning framställd med en färg - CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal.

Sammanfattning

Adhesiva monomerer, fillerteknologier och silanteknologi ger en pålitlig kombination av partiklar, kluster och resinmatris: Kuraray Noritake Dental Inc. är definitivt en pålitlig expert på området adhesiva ersättningar. De varumärkesskyddade teknologierna som utvecklats under de senaste årtiondena har helt klart bidragit till bättre resultat för direkta ersättningar över tid, samt till att det blivit enklare att uppnå pålitliga och estetiska resultat.

Interview with Andreas Chatzimpatzakis

Fewer bakes, fewer ceramic powders - there is clearly a trend toward simplification in the production of zirconia-based prosthetic work. This is also true for implant-based restorations, which often involve gum parts. DT Andreas Chatzimpatzakis, international trainer for Kuraray Noritake Dental Inc., and the owner of ACH Dental Laboratory in Athens, Greece, shares his approach to high aesthetics in implant prosthodontics in the following conversation.

You are a user of the CERABIEN™ ZR portfolio from the outset. When did you test the products for the first time and why?

Well, it was many years ago when I finished my very first zirconia-based restoration. The reason to test CERABIEN™ ZR was that when I asked the dental technician who had milled the framework which porcelain system to use. He suggested to use CERABIEN™ ZR, which I did. I was immediately impressed by the system and by the outcome I was able to achieve on the first attempt.

Did you ever test any other porcelain systems for ceramic layering?

Yes. Before I becoming an international trainer for Kuraray Noritake Dental Inc., I had the opportunity to test many other porcelain systems for layering on zirconia. Based on this experience, I can say that CERABIEN™ ZR is unique and the best system I have ever used. The reason is that its translucency and chroma are extremely close to natural teeth. In addition, due to a controlled firing shrinkage, a One-Bake Technique may be employed even in long-span restorations.

Your hands-on demonstration at the Kuraray Noritake Dental booth during the IDS 2023 in Cologne focused on White and Pink Aesthetics achieved with CERABIEN™ ZR. Is there a specific concept you use?

Nowadays, everyone producing dental restorations – no matter whether based on natural teeth or on implants – is confronted with increasing aesthetic demands of patients and dental practitioners. The high demands are developed because life-like restorations and cosmetic dental treatment outcomes are presented everywhere in the web and on social media. The showcased quality of outcomes is simply expected, even if the financial budget is limited. To be able to fulfil these demands in the field of implant-based prosthodontics, I have developed an approach that allows me to achieve high aesthetics with little effort. My concept is based on using not too many ceramic powders. For extra chroma and special characterization, I rely on the power of the internal live stain technique, first introduced by Hitoshi Aoshima-sensei.

Please summarize the most important details of your presentation.

The first important detail is the design and characterization of the framework. Before sintering, I apply Esthetic Colorant for KATANA™ Zirconia. After the sintering process, shade base stain and internal stains are mixed and applied. In this way, I create a nice canvas that helps me to achieve a life-like result with only a few selected ceramic powders. In most cases, three to five powders are enough to produce a great result. Among the powders used most frequently are Opacious Body, Body, LTX, Mamelon and CCV. After the first bake and a little grinding, I make use of internal stains again. They offer support in the controlling of the chroma and the integration of special characteristics. When this step is completed, the final build-up is done with one or two ceramic powders, most of the times LT1 and Enamel or LT0. Pink aesthetics are usually created with Tissue 1, 3 and 5. For the free gingiva, LT Coral is my go-to solution. The major goal is always to obtain maximum quality in a minimum of time. To achieve this, a good knowledge of the materials and of course practicing – on both, porcelain build-up and morphology – are strictly required.

Fig. 1. Complex implant-based restoration: Framework design.

Fig. 2. Esthetic Colorant …

Fig. 3.  … applied prior to the final sintering procedure.

Fig. 4. Appearance after sintering.

Fig. 5. Final outcome.

Are there any concrete tips and tricks you would like to share?

For the characterization of the framework, I mix the internal stains with shade base stain powders; mostly with SS Fluoro. For the first bake, especially when the restoration is large and the amount of ceramic to be applied huge, I reduce the heating rate up to 38 degrees per minute. I also increase the drying process up to 17 or even 20 minutes depending to the restoration. Experience shows that these measures optimize the aesthetic outcomes.

You often mention that it is extraordinarily important to understand the morphology of natural teeth to be able to produce beautiful restorations. Why is this the case?

A successful prosthetic restoration needs to offer proper function and aesthetics. Function means a precise fit, perfect contact points and occlusion, a proper emergence profile and interproximal embrasures for self-cleaning etc. All this is described by the term morphology. Aesthetics, on the other hand, is guided by shape and colour. The effort required to establish a proper morphology is much higher (about 70 percent of the total work) than the effort involved in obtaining the right translucency, opalescence and chroma.

What instruments do you use to imitate the morphology of natural teeth and how do you do it?

I usually make use of the Optimum™ Spring Ceramic Brush Size 8 (MPF Brush Co.), stones and diamond burs for detailed grinding and carving after the final bake. I studied morphology at the Osaka Ceramic Training Centre in Japan with Shigeo Kataoka-sensei. According to him, a key factor in creating a perfect macro and micro morphology lies in the shadows. To be able to take into account the interference of light and shadow during grinding, a light source is placed on one side of the restoration.

How many bakes do you need to produce highly aesthetic restorations?

It depends on the case, although in many situations, I nowadays opt for some kind of micro-layering. Lately, I have used micro-layering a lot with internal stain directly on the zirconia framework. In other cases, I do a quick first bake, then the internal staining, a final bake and glazing. For small or single-unit restorations in the posterior region, a One-Bake Technique is often sufficient. Even a Zero-Bake approach using Esthetic Colorant on a monolithic zirconia restoration may be appropriate here, and it is very convenient. If there is a restoration with high aesthetic demands – these are typically single anterior restorations – the technique I select depends on the shade. In some cases, using only the internal stain technique is enough to reach a high aesthetic level, while in other cases, additional steps need to be taken. To my mind, there is no single technique that fits all cases. As mentioned before, I try to achieve high aesthetics in a minimum of time.

Fig. 6. Clinical example of achieving high aesthetics in a minimum of time: Before …

Fig. 7. … and after crown placement.

Fig. 8. High aesthetics …

Fig. 9. … achieved in a minimum of time.

Did your approach change due to the availability of high-translucency zirconia materials with colour (and flexural strength) gradation?

Well, yes! My overall approach changed more to micro-layering. Several years ago, we needed to consider how to mask the framework and how to achieve translucency in areas with limited space. The problem was solved for single-unit and small anterior bridge restorations with the availability of KATANA™ Zirconia UTML and STML. With the introduction of KATANA™ Zirconia YML, a high-translucency material became available for long-span or implant-based restorations as well. We have strength and translucency all in one disc. In most of my cases, the framework material replaces the dentin with regard to morphology and shade. Hence, I need to focus on adding the enamel by applying the transparent and translucent powders. The powders of the internal stain technique are used to characterize the framework, and with a micro-layer of porcelain, the goal of creating an aesthetic restoration in the minimum of time is achieved. This is exactly why I am sure that micro-layering is the future.

What drives you to share your knowledge with others?

My passion! I love my work! And I love to see technicians become better and better. Dental technology is an exciting journey, a journey that begins when the first impression arrives in the dental laboratory, and it ends when the final restoration is cemented into the patient’s mouth. And this journey is so exciting because we change lives. We change people’s personalities, we give them back their smile, we give them back their self-respect. Consider that every day, every single moment working on our bench trying to imitate nature… there is nothing more exciting than that!!!

My approach as an instructor is to lead dental technicians to master the art of observing natural teeth. This is the way every individual will understand morphology and shade. You need no special talent to be a very good dental technician. You need to observe! Your eyes see, your mind understands, and your hands will follow.