Peter Schouten, Technical Manager bij Kuraray Europe Benelux

Tot de introductie van universele adhesieven bestonden er binnen de tandheelkundige adhesieven twee hoofdgroepen. Namelijk total-etch adhesieven, die principieel werken met fosforzuur-etching op glazuur en dentine; daarnaast self-etch adhesieven, die worden toegepast met of zonder de optie om glazuur selectief te etsen. Vóór de introductie van self-etch adhesieven eind jaren negentig en nadat het geoorloofd werd geacht om dentine te etsen, werd overwegend de total-etch techniek toegepast. Deze procedure resulteert in een sterke hechting aan glazuur. Ondermeer omdat er meerdere stappen nodig zijn is deze methode techniekgevoeliger. Tandartsen waren dan ook blij met de introductie van vereenvoudigde adhesieven. In 2011 werd de nieuwe generatie universele adhesieven geïntroduceerd met de bedoeling om alle voorgaande generaties te vervangen.

De ontwikkeling van universele adhesieven had in de eerste plaats te maken met het succes van de self-etching producten. Anderzijds werd total-etch nog steeds gestimuleerd. Het resultaat, een universeel adhesief, moet worden gezien als een self-etch adhesief met fosforzuuretsing als optie voor glazuur en/of dentine. Zo wordt optimale flexibiliteit verkregen dankzij de keuzevrijheid voor de etstechniek en de voorkeur van de clinicus.

CLEARFIL Universal Bond Quick, geproduceerd door Kuraray Noritake Dental, is een 1-component, lichtuithardende bonding die geïndiceerd is voor alle directe en indirecte restauraties in combinatie met alle etstechnieken (total-etch, self-etch of selective-etch). Dit adhesief is ook geïndiceerd als oppervlaktebehandeling van keramieken. In tegenstelling tot andere 1-staps universele adhesieven, werkt CLEARFIL Universal Bond Quick op basis van de Rapid Bond Technology. Wij vroegen Peter Schouten, Technical Manager bij Kuraray Europe Benelux en chemicus met tientallen jaren ervaring in de tandheelkundige industrie, naar zijn opvattingen over universele adhesieven en CLEARFIL Universal Bond Quick in het bijzonder.

Dental Tribune: Sinds de lancering van het eerste universele adhesief is een nieuwe generatie producten ontwikkeld, die vanaf dat moment steeds populairder zijn geworden. Hoe kijk jij naar dit systeem?

Peter Schouten: Voor mij blijft het begrip 'universeel' discutabel. Er bestaat nog geen duidelijke definitie van een universeel bondingsysteem. Als we kijken naar wat de verschillende fabrikanten erover zeggen, slaat de term wat mij betreft vooral op de keuzevrijheid in de etsmethode. Als we ook nog betrouwbaar kunnen hechten aan alle substraten die momenteel in de tandheelkunde worden gebruikt, zoals silica of metaaloxidekeramieken, maar ook metalen en verschillende kunststoffen, dan is het pas realistisch om te praten over 'universeel'.

Wat zijn de voor- en nadelen van self-etch en total-etch technologieën? En waar kunnen we universele adhesieven in die samenhang positioneren?

In Nederland kennen we een grote groep ‘zelfetsers’. In veel andere landen werken de meeste tandartsen nog steeds met de total-etch aanpak. En uiteraard zijn er betrouwbare 3-staps total-etch systemen op de markt. Bij het etsen van dentine wordt er echter hydroxyapatiet verwijderd en een collageenlaag gevormd. Vervolgens moet je weer je uiterste best doen om die laag weer met een bondingsysteem te penetreren. Waarom zouden we het hydroxyapatiet niet conserveren en een betrouwbare hechting aan het hydroxyapatiet zelf realiseren? Dat is de basis van de 'gouden standaard' 2-staps self-etch bonding; onze CLEARFIL SE Bond. Universele adhesieven - in elk geval CLEARFIL Universal Bond Quick - bieden het voordeel van keuzevrijheid in de etstechniek.

Wat zijn de prestaties van universele adhesieven op vochtig en droog dentine, en op glazuur, in combinatie met alle etstechnologieën?

Ik geloof sterk in de bewezen zelfetstechniek. De vochtigheid en droogheid van dentine is altijd een punt van discussie bij total-etch technieken. Bij Universal Bond Quick luidt de instructie: spoelen en drogen. Ons universele adhesief is in staat om het dentineoppervlak snel en volledig te penetreren.

Kuraray is een pionier op het gebied van adhesieve systemen; het bedrijf introduceerde in de jaren zeventig total-etch bonding en in de negentiger jaren de innovatieve self-etch technologie. Het geheim van het succes van alle universele adhesieven lijkt de integratie te zijn van het functionele monomeer MDP (methacryloyloxydecyl diwaterstoffosfaat), dat in 1981 door Kuraray is ontwikkeld. Wat is de functie van MDP?

Kuraray kan bogen op meer dan 40 jaar ervaring in het ontwikkelen van fosfaatmonomeren. In 1976 hadden we al Phenyl-P ontwikkeld. In onze huidige bondingsystemen is het originele MDP veruit het belangrijkste bestanddeel. Zonder dit fosfaatmonomeer zouden we nooit het niveau hebben bereikt waarop we nu staan. MDP zorgt voor een langdurige, stabiele hechting aan calcium in hydroxyapatiet en aan andere metalen. Aangezien MDP zich chemisch hecht aan Ca++ ionen, vormt het stabiele, onoplosbare MDP-Ca zouten, die als nano-lagen aanwezig zijn in het grensgebied tussen tandweefsel en bonding.

Kuraray Noritake Dental introduceerde CLEARFIL Universal Bond Quick op de IDS 2017 in Keulen. Kuraray claimt dat CLEARFIL Universal Bond het beste 1-staps adhesief is dat ooit is ontwikkeld. Kun je kort omschrijven wat er zo bijzonder is aan dit bondingproduct?

Het meest opvallende aspect is de Rapid Bond Technology, waarmee wij het voordeel 'geen wachttijd' geïntroduceerd. Deze technologie kan in drie delen worden opgesplitst. Ten eerste: snelle penetratie. Ten tweede: snelle uitharding. Ten derde: snelle vorming van een hydrofobe, hydrolytisch stabiele bondinglaag. Het heeft onze R&D-mensen onder leiding van Yamato Nojiri velen jaren gekost om een nieuwe cocktail van amidemonomeren te ontwikkelen die superhydrofiel is en die na uitharding een stabiel hydrofoob polymeer vormt. Dankzij de toevoeging van dit amidemonomeer kan de wachtstap worden overgeslagen. Een gemodificeerde fotoinitiator zorgt voor snelle uitharding en genereert tweemaal zoveel radicalen als andere initiatoren. De snel gevormde en stabiele hechting is het gevolg van een gecombineerde werking van MDP en het amidemonomeer. MDP gaat een verbinding aan met calcium en het amidemonomeer verandert in een gecrosslinkt hydrofoob polymeernetwerk.

Het motto van CLEARFIL Universal Bond Quick is 'Universeel. Gemakkelijk. Betrouwbaar.' Kun je daar wat meer over vertellen?

Volgens mij zullen de clinici heel tevreden zijn met prestaties van deze bonding en het brede indicatiegebied. Het product wordt overwegend gebruikt voor directe restauraties met lichtuithardende composietharsen, maar ook voor stompopbouw, dentineverzegeling, behandeling van blootliggende worteloppervlakken en overgevoelige tanden. Alvorens dit adhesief te gebruiken wordt de keuze gemaakt hoe het tandoppervlak te behandelen. Voor selectief etsen van glazuur en total-etching dient fosforzuur te worden toegepast. Mijn suggestie is K-ETCHANT-Syringe etching gel. 10 seconden ter plekke laten, dan spoelen en drogen. Klaar. Het product is bijzonder gemakkelijk in gebruik en niet techniekgevoelig. Het resultaat is een betrouwbare hechting vanwege het gebruik van onze bewezen MDP-technologie, in combinatie met het hydrofobe cross-link polymeernetwerk.

Hecht CLEARFIL Universal Bond Quick aan elk dentaal substraat (lithium disilicaat, zirkonium en metalen)?

Ja, dat klopt. CLEARFIL Universal Bond Quick is de ideale bonding in de meeste situaties. Hechting aan de tandstructuur en aan de meeste directe en indirecte vulmaterialen is mogelijk met CLEARFIL Universal Bond Quick. Voor optimale resultaten bevelen we echter Clearfil Ceramic Primer Plus aan voor de voorbehandeling van glasgebaseerde keramieken.

Wat is er bekend over de combinatie van universele adhesieven met lichtuithardende, dual-cure en zelfuithardende composieten zonder gebruik van primers? Zijn die echt probleemloos te combineren?

CLEARFIL Universal Bond Quick kan worden gebruikt met alle lichtuithardende composieten en compomeren DC Activator is benodigd voor gebruik met zelfuithardende en dual-cure composieten. CLEARFIL DC Activator activeert het dual-cure mechanisme van dit adhesief. De toevoeging van CLEARFIL DC Activator aan het adhesief is echter niet nodig bij gebruik met CLEARFIL DC CORE PLUS of PANAVIA SA Cement Plus.

Hoe zie je de toekomst van universele adhesieven? 

Ik ben er vrijwel zeker van dat, zolang wij nog steeds adhesieven nodig hebben om onze composieten te hechten aan tandweefsel, 1-staps universele adhesieven het meest gebruikte systeem zullen gaan worden. In vitro-tests laten zonder meer goede resultaten zien. Een meer universeel, gebruiksvriendelijk adhesief, met slechts enkele behandelingsstappen en een korte verwerkingstijd, vermindert het risico van fouten. Uiteraard zijn er goede resultaten uit langere termijn klinisch onderzoek nodig om de kwaliteit aan te tonen. Kuraray Noritake Dental, met haar toonaangevende adhesieve technologie, zal ongetwijfeld marktleider op dit gebied blijven.

In de restauratieve tandheelkunde vormt de stompopbouw een essentiële stap die vaak lastig en techniekgevoelig is.  Door het combineren van de nieuwe CLEARFIL Universal Bond Quick met de betrouwbare CLEARFIL DC CORE PLUS zorgt de nieuwe CLEARFIL DC CORE PLUS & Quick Kit van Kuraray Noritake Dental ervoor dat de opbouw op een probleemloze manier met zo min mogelijk componenten kan worden uitgevoerd.

CLEARFIL Universal Bond Quick

CLEARFIL Universal Bond Quick is de nieuwste universele bonding van Kuraray Noritake Dental. Als eenstaps adhesief kan het worden gebruikt in total etch, selective-etch en self-etch modus en is wachten , inwrijven of aanbrengen van extra lagen niet meer nodig. Door gebruik van een combinatie van het originele MDP-monomeer met hydrofiele amide-monomeren van Kuraray Noritake Dental, is dit adhesief in staat om sneller in het dentineoppervlak door te dringen dan enig ander, en levert daarbij een sterke, stabiele verbinding. 

CLEARFIL DC CORE PLUS

Als duaal-hardend (lichthardend met zelfhardend vermogen) materiaal voor stompopbouw, levert CLEARFIL DC CORE PLUS de sterkst haalbare hechting in combinatie met CLEARFIL Universal Bond Quick. Het wordt geleverd in een automixsysteem voor maximaal gebruiksgemak en twee types, speciaal ontwikkelde applicatietips voor applicatie  in bulk of  direct in het kanaal. CLEARFIL DC CORE PLUS voelt tijdens het beslijpen aan als dentine, en omdat de elasticiteitsmodulus dicht bij die van dentine ligt, zal occlusale belasting beter worden verdeeld. De ’non-slumping’ formule zorgt ervoor dat de pasta na applicatie blijft staan, zodat er geen matrixen nodig zijn.

Samen bieden CLEARFIL Universal Bond Quick en de CLEARFIL DC CORE PLUS een stressvrije procedure voor opbouwrestauraties in zo min mogelijk stappen.

CLEARFIL DC CORE PLUS en CLEARFIL Universal Bond Quick zijn zo op elkaar afgestemd dat het gebruik van een aanvullende DC Activator niet nodig is. De eigenschappen van beide producten garanderen langdurige en uitstekende klinische resultaten.

“Als vervanging voor onze zeer succesvolle CLEARFIL DC CORE PLUS kit is CLEARFIL DC CORE PLUS & Quick Kit het nieuwste voorbeeld van ons vermogen om hoogstaand grondig  Research and Development te vertalen naar  een optimale tandheelkundige oplossing. Met slechts twee componenten bewijst CLEARFIL DC CORE PLUS & Quick Kit dat met de juiste producten uitstekende resultaten snel  worden bereikt,” verklaart  Mitsuru Takei, Head of Technical Services for Kuraray Europe GmbH.

In 2005 introduceerden wij ons eerste zelfetsende éénstapsadhesief CLEARFIL™ S³ BOND. Een adhesief met optimaal gebruiksgemak, geen faseseparatie en de gepatenteerde technologie van de primer en bonding van CLEARFIL™ SE BOND in één flesje. En nu, ruim tien jaar later, brengt CLEARFIL™ Universal Bond Quick deze revolutionaire technologie naar een nieuw niveau.

Een betrouwbare een duurzame bonding met minderprocedurestappen dat was het doel tijdens het ontwikkelingsproces van CLEARFIL™ Universal Bond Quick. Door de nieuwe Rapid Bond Technology hoeft u na aanbrengen van CLEARFIL™ Universal Bond Quick niet meer te wachten. Apply & Go.

Snelle penetratie

De nieuw ontwikkelde, zeer hydrofiele amidemonomeercocktail vormt de basis van de Rapid Bond Technology. De hydrofiele amidemonomeren zorgen in eerste instantie voor ‘rapid penetration’. Ze dringen namelijk supersnel door in het dentine. In veel bondingsystemen wordt HEMA –hydroxyethylmethacrylaatgebruikt als hydrofiel monomeer ter bevordering van de dentinepenetratie. Ons nieuwe hydrofiele amidemonomeer is veel hydrofieler dan HEMA. HEMA polymeriseert uitsluitend lineair en is mede daardoor niet vochtbestendig. Het nieuwe amidemonomeer vormt tijdens uitharding een vochtbestendig cross-link van het polymeernetwerk.
CLEARFIL™ Universal Bond Quick bevat vanzelfsprekend ook het originele MDP-monomeer. MDP is, vanwege zijn snelle en stabiele chemische hechting aan hydroxyapatiet, ook belangrijk binnen de Rapid Bond Technology.

Lage waterabsorptie

Lage waterabsorptie is één van de belangrijke voorwaarden van een gepolymeriseerde bonding. De organische matrix van een adhesief neemt op termijn water op. Een hoge waterabsorptie wordt genoemd als een factor bij de degradatie van een bonding met mogelijk secondaire cariës. CLEARFIL™ Universal Bond Quick laat, onder de geteste producten, een zeer lage waterabsorptie zien. Dit wordt voor een groot deel toegeschreven aan de hoge cross-linkeigenschappen van het nieuwe  amidemonomeer. De samenwerking tussen en actie van de monomeren in CLEARFIL™ Universal Bond Quick waarborgen optimale stabiliteit en  vochtbestendigheid, resulterend in een hoge mechanische sterkte en daardoor in een duurzaam resultaat.
 

Figuur 1: Geprepareerd dentine met smeerlaag

Figuur 2: Bonding van dentine met CLEARFIL Universal Bond

Optimale hechting aan dentine

Met de introductie van de Rapid Bond Technology zijn we zeker van een snelle en hechte bonding aan de materialen waarmee we werken. De effectiviteit van de Rapid Bond Technology, toegepast in CLEARFIL™ Universal Bond Quick, heeft zich bewezen tijdens onderzoek. Het resultaat: een hechte en complete verzegeling van dentine. Zowel bij de self-etch als bij de ets- en spoelmethode zien we een hechte interactiezone tussen adhesief en dentine. Voids worden niet waargenomen.

CLEARFIL Universal Bond Quick: de volgende stap in adhesieven 

In 1978 introduceerde Kuraray Noritake Dental CLEARFIL BOND SYSTEM F, het eerste total-etch adhesiefsysteem. Door haar bekende producten als het zelfets-bondingsysteem CLEARFIL SE BOND en het PANAVIA-assortiment van adhesieve composietcementen, is Kuraray Noritake Dental  doorgegaan met het ontwikkelen van nieuwe oplossingen op basis van aanvullende R&D. In lijn met haar traditie als trendsetter in de tandheelkundige wereld, presenteert Kuraray Noritake Dental met trots CLEARFIL Universal Bond Quick, haar nieuwste universele bonding. Door het direct na het aanbrengen bereiken van een betrouwbaar en langdurig resultaat, elimineert CLEARFIL Universal Bond Quick wachten, inwrijven en het aanbrengen van extra lagen. Tandartsen brengen het  simpelweg aan en  werken direct verder.

CLEARFIL Universal Bond Quick vertegenwoordigt een evolutie in dentale adhesieven.  Ongeacht de gebruikte techniek garandeert het in minimale tijd optimale resultaten.

De nieuwe standaard in adhesieven
Deze nieuwe eenstapsbonding  kan worden gebruikt in total-etch, selective-etch en self-etch techniek. Anders dan andere universele adhesieve systemen is het werkzaam op dentine in de total-etch-modus, ongeacht de vochtigheid van het dentine en hecht het op vrijwel alle tandheelkundige substraten, waarmee aanvullende primers overbodig zijn. Onze gebruikers prijzen het adhesieve vermogen nu al als ‘baanbrekend’ en 'verbazingwekkend'. Met alle voordelen van een universele bonding, zonder de nadelen ervan, is CLEARFIL Universal Bond Quick het adhesief waaraan de moderne tandarts de voorkeur geeft.

Rapid bond technology

CLEARFIL Universal Bond Quick werd ontwikkeld om minder techniek-gevoelig te zijn dan andere eenstaps adhesieven, dankzij de monomeertechnologie van Kuraray Noritake Dental. Terwijl andere adhesieven afhankelijk zijn van trage monomeren en hun relatief trage dentinepenetratie, combineert CLEARFIL Universal Bond Quick ons originele MDP-monomeer met hydrofiele amide-monomeren, waarvan wetenschappelijk is aangetoond dat ze sterkere en stabielere hechting leveren. Hiermee kan deze universele bonding sneller en effectiever in het dentine doordringen, en garandeert het daarmee een vaste en ondoorlaatbare verzegeling van de caviteit. Rapid bond technoloy van Kuraray Noritake Dental levert stabiliteit en vochtbestendigheid, waardoor restauratieprocedures makkelijker en voorspelbaarder dan ooit zijn.

CLEARFIL Universal Bond Quick heeft een dunne filmlaag van 5–10 μm, waardoor de kans op verkleuring aanzienlijk wordt verkleind, en belooft daarmee  hoogesthetische resultaten. Daarnaast biedt hij patiënten een uitstekend post-operatief comfort omdat er geen gevoeligheid optreedt. Met dergelijke behandelingsresultaten is het duidelijk dat CLEARFIL Universal Bond Quick zowel voor tandarts als patiënt het ideale product is.

KATANA™ Zirconia STML in nog meer kleuren leverbaar
Het KATANA™ Zirconia STML (Super Translucent Multi-Layered) kleurassortiment van Kuraray Noritake breidt uit van 5 naar 14 kleuren in 3 diktes. Dit biedt u nog meer esthetische mogelijkheden voor uw werkstukken. KATANA™ Zirconia STML is de ideale keuze voor diverse indicaties; bijvoorbeeld kronen en zelfs driedelige bruggen. Het geeft uw werkstuk een natuurlijke uitstraling dankzij de unieke kleuropbouw en translucentieverloop. Een garantie voor meer opaciteit in het cervicale gebied en meer translucentie in het incisale gebied.

KATANA™ Zirconia is ook leverbaar in de varianten ML (Multi-Layered) en UTML (Ultra Translucent Multi-Layered). De producten onderscheiden zich van elkaar in indicatie, chroma, translucentie en sterkte. KATANA™ Zirconia is geschikt voor alle typen prothetische voorzieningen van volcontour tot veneers en alles daartussen.

Bezoek de Kuraray Noritake stand tijdens IDS (stand D 010 in Hal 11.3) en maak kennis met onze nieuwste producten. CLEARFIL™ Universal Bond Quick en de KATANA™ Zirconia Multi-Layered schijven.

Raak geinspireerd en bezoek de hands-on demonstratie gegeven door de Noritake-porseleinexperts, zoals Daniele Rondoni,  Nondas Vlachopoulos en dr. Ed McLaren. Een compleetoverzicht staat in dit schema.

Heeft u vragen? Onze collega's staan klaar om deze voor u.

Tot zien op de IDS!

Lees in dit nummer

• NIEUW! CLEARFIL™ Universal Bond Quick
• Wetenschappelijk onderzoek CLEARFIL™ Universal Bond Quick
• Adhesief cementeren van een KATANA™ ZIRCONIA HT brug met PANAVIA™ V5
• CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW
• 45-minuten cursus op bestelling

Kuraray Highlights

Geen wachttijd, meerdere lagen of uitgebreid inwrijven.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick is de nieuwe innovatieve en universele bonding die direct werkt en - via slechts één eenvoudige stap - garant staat voor een uniform en duurzaam resultaat voor alle restauratieve procedures. CLEARFIL™ Universal Bond Quick levert altijd optimale resultaten, zonder te hoeven wachten. APPLY & GO.

In tegenstelling tot de traditionele bondingproducten, compleet MET wachttijden, uitgebreid inwrijven en meerdere lagen aanbrengen, zorgt CLEARFIL™ Universal Bond Quick keer op keer voor dezelfde consistente en voorspelbare resultaten. Dit product bespaart niet alleen kostbare tijd, maar sluit tevens het risico van fouten uit, zodat alle restauratieve procedures uiteindelijk volgens dezelfde uitzonderlijk hoge normen worden uitgevoerd.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick maakt deel uit van een nieuwe generatie bondingproducten (adhesieve producten) van Kuraray Noritake Dental, uitvinders van enkele van de meest geavanceerde dentale bondings en cementen ter wereld, zoals CLEARFIL™ SE BOND en PANAVIA™ V5. Dankzij de filmlaag van slechts 5 tot 10 µm, met een minimaal risico van verkleuring langs de randen van de restauratie, is product ook vanuit esthetisch oogpunt aangenaam voor de patiënt.

Lees in dit nummer

• ACTA Congresverslag 26 mei 2016: Cementeren van Zirkonium, Alle ins en outs
• PANAVIA™ V5 Casus door Paul de Kok: adhesief cementeren van porseleinen facings met PANAVIA™ V5
• CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS
• KATANA™ ZIRCONIA multi-layered series volop verkrijgbaar bij gecertificeerde labs
• Nieuw: Danville Mega V Ring, de ideale partner voor uw klasse II restauraties

Kuraray Highlights

Fosforzuur, ook wel orthofosforzuur, is een materiaal dat regulier in de tandartspraktijk wordt toegepast. Meestal in een concentratie tussen de 30% en 40%. Het is een bewezen materiaal om glazuur mee te etsen (Buonocore 1955). Het kent echter ook gevaren, want contact met ogen en huid kan hevige irritatie, blaarvorming en brandwonden opleveren.
Fosforzuur moet alleen daar waar het voor bedoeld is worden aangebracht. Een goede controle over het materiaal is van groot belang. Enkele tips voor het gebruik van fosforzuur:

1. Gebruik bij voorkeur een gekleurde gel en dan het liefst in een thixotrope variant.
2. De toepassing van een cofferdam is aan te bevelen.
3. Laat de patiënt een beschermbril dragen. Uiteraard dragen ook de behandelaars een beschermbril.
4. Wanneer de etsgel wordt verwijderd, zuig dan eerst de grootste hoeveelheid weg met de speekselzuiger zonder dopje. Spoel daarna schoon onder constante afzuiging met de nevelzuiger.
5. Mocht de etsgel onverhoopt toch op de huid (of nog erger in de ogen) komen, spoel dan net zolang met een ruime hoeveelheid water tot er geen pijn meer in het betreffende gebied wordt gevoeld. Het wordt in dit geval aanbevolen om verdere medische hulp in te roepen.
6.  

Dit artikel is gebaseerd op een publicatie in British Dental Journal Vol 217 No.2 Jul 25 2014

Link naar de publicatie.