Compact, time-saving and aesthetic

How many different shades of composite do you need to create appealing restorations in virtually every clinical situation? If you opt for “CLEARFIL MAJESTY™ ES-2” Universal shade concept, a few shades will do the trick.

With wonderful support of our internationally recognized key opinion leaders, we have prepared a Clinical Case brochure of “CLEARFIL MAJESTY™ ES-2” Universal for you. The brochure highlights a variety of clinical cases in the anterior and posterior region to show the all about excellent properties of our latest composite. Let the pictures speak for themselves!

Click here to view. Enjoy!

Start Reading: Special MAJESTY ES-2 Universal - Clinical Cases Brochure

KLINISCHE CASUS DOOR
DR. NICOLA SCOTTI

Bij een posterieure restauratie met composiet spelen functionele aspecten zoals sluitende, anatomisch correcte approximale contacten en een natuurlijk gevormd - en slijtvast en antagonistvriendelijk - occlusaal oppervlak een belangrijkere rol dan een perfecte kleurmatch. Focus op de factoren die van invloed zijn op de betrouwbaarheid en levensduur van de restauratie en krijg de kleurmatch er bij zonder kleurbepaling. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal is een composiet dat zich moeiteloos
aanpast aan de kleur van het aangrenzende tandweefsel. Voor posterieure toepassing volstaat de kleur U. Tegelijkertijd staat dit product garant voor de goede randaansluiting, lage krimp en hoge slijtvastheid, nodig voor uitstekende resultaten op lange termijn.

Fig. 1. Aanvangssituatie. Een flinke primaire cariëslaesie distaal in de tweede premolaar.

Fig. 2. Premolaar na isolering van het werkgebied met cofferdam, cariësexcavatie en preparatie.

Fig. 3. Plaatsing van een sectionele matrix en een wig om de pasvorm te optimaliseren. Beide worden op hun plaats gehouden door een separatiering, die de interproximale ruimte vergroot en zodoende uiteindelijk zorgt voor sluitende, anatomisch correcte approximale contacten.

Fig. 4. Opbouw van de approximale wand met CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (kleur U) na selectief etsen van glazuur met fosforzuur (K-ETCHANT Syringe) en hechting met CLEARFIL™ SE Bond.

Fig. 5. Er is als composietcoating een dunne laag vloeibare composiet (CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW High) aangebracht over de bondinglaag op de caviteitsbodem.

Fig. 6. Restauratie voltooid met CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (kleur U). Hoewel de composiet met universele kleur zich uitstekend voegt naar de omliggende tandstructuur, wordt de natuurlijke uitstraling vervolmaakt door toevoeging van een
minieme hoeveelheid bruine composiettint in de fissuur.

Fig. 7. Resultaat van de behandeling meteen na verwijdering van de cofferdam. Het contact is strak en de vorm van de occlusale anatomie sluit aan op de individuele kauwdynamiek van de patiënt. De rand van de restauratie is vrijwel onzichtbaar. De buccale knobbel lijkt lichter vanwege de dehydratie van de natuurlijke tandstructuur tijdens de behandeling.

EINDRESULTAAT

Fig. 8. Resultaat na twee maanden.

Conclusie

Deze casus toont aan dat de geselecteerde composiet zich uitstekend leent voor vereenvoudigde restauratieprocedures in het posterieure gebied. Het materiaal laat zich goed verwerken, biedt dezelfde mechanische eigenschappen als andere materialen uit de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2-serie en voegt zich - zonder te translucent te zijn - harmonieus naar de omliggende structuren. Op deze manier kan kleurbepaling achterwege blijven, zonder dat er afbreuk wordt gedaan aan het eindresultaat. De bespaarde tijd kan worden besteed aan functionele aspecten.

Tandarts:

DR. NICOLA SCOTTI

Case by Dr. Kristine Aadland.

Fig. 1. Preparation.

The patient’s old PFM bridge (shown here) was removed, and the existing preps for teeth #6 and #8 were modified with a medium chamfer with smooth and rounded edges to accommodate a 3-unit KATANA™ Zirconia bridge. There was no abutment for tooth #7, as that space serves as the pontic. Tooth #9 was similarly prepared to receive a single-unit KATANA™ crown.

Fig. 2. Define Restorations.

To begin, each restoration type is defined in the CEREC software, as the design mode (Biogeneric Individual), material type (KATANA™ Zirconia Block), and milling device (CEREC MC XL).

Fig. 3. Digital Impression.

A digital impression of the upper arch was performed using CEREC Primescan.

Fig. 4. Restoration Design.

The patient did not like the size of her centrals and wanted them smaller. She also didn’t like that her smile was slanted/canted. While designing, it really helps to use the patient’s old smile as a reference. This is why I used Bioindividual when designing the restorations, and added a BioCopy folder in the acquisition screen. I can ghost over the previous smile and readily see where I am.

Fig. 5. Restoration Design: Occlusal.

The BioCopy design function is also utilized to ensure a correct occlusal profile.

Fig. 6. Milling.

A KATANA™ Zirconia Block for bridge (14Z L) was used for the 3-unit bridge, and a KATANA™ Zirconia 12Z single-unit block was used for the single crown. The bridge block mills out in about 18 minutes, which is the fastest-milled chairside bridge block currently available.

Fig. 7. Characterization & Sintering.

Kuraray Noritake CERABIEN™ ZR FC Paste Stain and Glaze Kit was used for characterizing. The colors are very natural and it is not simply a metal oxide like other stains, but actually adding porcelain, giving the restorations more vitality. The oven cycle is quick at approximately 10 minutes, which means multiple fires are easy to do without excess time.

Fig. 8. Seating & Final Smile.

PANAVIA™ SA Cement Universal and CLEARFIL™ Universal Bond Quick were used for cementation and bonding. I love the ease of use and clean-up with PANAVIA™ SA Cement Universal, and its MDP monomer creates a strong chemical bond to the tooth structure and zirconia. CLEARFIL™ Universal Bond Quick has a quick technique without reducing bond strengths, releases fluoride and has a low film thickness. I simply rub CLEARFIL™ Universal Bond Quick into the tooth for a few seconds and air dry. There is no need to light-cure, since it cures very well with PANAVIA™ SA Cement Universal. The patient was very happy with the results. She loved that she no longer saw metal margins, and her smile was much more uniform and lifelike.

DR. KRISTINE AADLAND

Door tandtechnischspecialist Daniele Rondoni

Wil je de esthetiek van keramisch materiaal verbeteren - vooral de translucentie - dan gaat dat vaak ten koste van de buigsterkte. Bij het nieuwe KATANA™
Zirconia YML van Kuraray Noritake Dental Inc. ligt dat anders. De onderste helft van de blank heeft een hoge buigsterkte van 1100 MPa, terwijl het bovendeel van de body en de incisale gebieden een hoge translucentie hebben. Dat geeft grote esthetische mogelijkheden. Onderstaande casus toont dit aan.

Fig. 1. 4-delige en 6-delige bruggen van KATANA™ Zirconia YML na frezen en sinteren. Bij esthetischemonolithische restauraties is het belangrijk dat de vestibulaire oppervlaktetextuur natuurlijk oogt.

Fig. 2. De twee bruggen op het model na ultramicrolayering met CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 3. Ingekleurde en geglazede restauraties en hun translucentie bij doorvallend licht.

EIND SITUATIE

Fig. 4. Buccale aanblik van de 6-delige brug gecementeerd in de mond van de patiënt.

Fig. 5. Buccale aanblik van de 4-delige brug gecementeerd in de mond van de patiënt.

Dankzij dit nieuwe type multi-layered zirkoniumoxide kunnen zelfs esthetische monolithische restauraties worden vervaardigd die geschikt zijn voor het anterieure gebied. Het product geeft een hoge mate van ontwerpflexibiliteit. De hoge translucentie in het incisale gebied zorgt voor een natuurlijke uitstraling na het sinteren. De ultra-microlayering en het glazen op het monolithische oppervlak geeft een natuurlijk resultaat, waar patiënten blij mee zijn.

Daniele Rondoni | Master Dental Technician (meester-tandtechnicus)
 

Geboren in Savona in 1961, waar hij woont en sinds 1982, samen met zijn medewerkers, werkt in zijn eigen praktijk. In 1979 afgestudeerd aan de tandheelkundige opleiding IPSIA P. Gaslini in Genua. Hij vervolgde zijn opleiding via relevante workshops bij de Italiaanse School voor Tandheelkunde en verdiepte zijn professionele ervaring in Zwitserland, Duitsland en Japan. Sinds 2011 fungeert hij als instructeur van Kuraray Noritake Dental International.

Deze patiënte wilde - uitsluitend om esthetische redenen - een reconstructie van haar kegelvormige laterale incisief (12). Aan de patiënte werd een behandeling aangeboden inclusief een eerste fase orthodontische behandeling om de nodige ruimte vrij te maken voor de reconstructie van de laterale snijtand in de ideale maatvoering. De patiënte weigerde echter om de orthodontische behandeling te ondergaan en daarom werd besloten om de tand met composiet te herstellen binnen de reeds beschikbare ruimte.

Als adhesief systeem werd CLEARFIL SE BOND 2 gebruikt, en de restauratie werd gerealiseerd met de nieuwe composiet CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal. Hoewel dit materiaal is ontwikkeld voor een singleshadetechniek met slechts twee kleuren die zijn afgestemd op de kleuren van de anterieure tanden, koos ik
voor een combinatie van beide pasta‘s om een optimaal resultaat te bereiken. De kleur UD (Universal Dark) werd gebruikt voor de reconstructie van het cervicale en centrale deel van de laterale snijtand; het incisale deel werd gerestaureerd met UL (Universal Light).

Aanvankelijke situatie: de kegelvormige laterale incisief rechtsboven(12).

Foto van de aanvankelijke situatie, genomen met een polarisatiefilter voor kleurbepaling.

De keuze viel op de nieuwe CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal composiet met slechts twee kleuren voor het anterieure gebied. Deze zorgt voor een goede optische integratie dankzij de LichtDiffusieTechnologie van Kuraray Noritake Dental.

Kleurbepaling met behulp van uitgeharde proefstukjes CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal UL (Universal Light) en UD (Universal Dark) op de tandoppervlakken.

Isolatie met cofferdam.

Gebruik van CLEARFIL SE BOND 2 voor een sterke verbinding tussen de tandstructuur en de composiet.

EINDRESULTAAT
Ten aanzien van kleur en oppervlakteafwerking harmonieert de universele composiet mooi met de buurelementen.

Vereenvoudige posterieure restauratieprocedure zonder kleurbepaling

door Dr Piotr Marchewka

Efficiency is een belangrijke factor bij het restaureren van posterieure caviteiten. Dit kan bereikt worden door een materiaal te selecteren die kleurbepaling overbodig maakt. En een vereenvoudige layering techniek toe te passen. In onderstaande klinische casus past Dr Piotr Marchewka de single-shade techniek toe op een maxillaire eerste molar en een tweede premolaar. Hij gebruikt hiervoor CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal (U).

Aanvankelijke situatie. Vaststelling van cariëslaesies op de occlusale en palatale vlakken van de eerste molaar en het distale aspect van de tweede premolaar. Er werd rubberdam gebruikt voor vochtcontrole.

Aanblik van de elementen na verwijdering van de cariës, selectief etsen van het glazuur en aanbrengen van CLEARFIL SE BOND 2.

Occlusaal aanzicht van de definitieve met CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal vervaardigde restauraties.

Sectionele matrix; deze wordt gebruikt om te zorgen voor een goed approximaal contact.

Mesio-occlusale aanblik van de definitieve restauraties. De oppervlakken zijn gepolijst met CLEARFIL Twist Dia.

Uiteindelijke situatie na verwijdering van de rubberdam en het aanbrengen van occlusale verfijningen.

In de video toont Dr. Elsayed hoe hij binnen 10 minuten met de stempeltechniek een klasse-I restauratie legt. Clearfil Majesty ES Flow en de stempeltechniek vormen een ideale combinatie om snel tot een prachtig afgewerkt esthetisch eindresultaat te komen.

Een gezonde 42 jarige mannelijke patiënt gaf de wens aan zijn afgesleten centralen opnieuw op te bouwen. In deze klinische casus cementeert restauratief tandarts Irfan Abas de centrale incisieven met Panavia V5.

Irfan Abas
Tandarts-Implantoloog & Restauratief Tandarts

Irfan Abas is specialist op het gebied van Orale Implantologie & Restauratieve Tandheelkunde en inmiddels internationaal spreker. Hij gaf meer dan 20 lezingen, workshops en live-chirurgie-cursussen over de hele wereld. In TP, waar hij tevens redacteur is, werden reeds meerdere artikelen onder zijn naam gepubliceerd. Een andere highlight is een publicatie in het NTvT samen met prof. Gert Meijer (Radboud UMC), onder wiens verantwoordelijkheid Abas in 2014 de 4-jarige postdoctorale opleiding Reconstructieve Tandheelkunde met succes heeft voltooid. Hij is ook instructor & lecturer voor de AAIE en is voorzitter van MINEC Nederland. Irfan Abas heeft zijn eigen praktijk in Bussum (tandartsabas.nl).

Betrouwbaar adhesief cementeren van zirkoniumoxide 

10-Methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate is een woord waarop een niet-chemicus zijn tong breekt. Vandaar dat dit adhesieve monomeer in het spraakgebruik tot de beginletters wordt beperkt: MDP. In de tandheelkunde is het onmisbaar. Zonder MDP kunnen bijvoorbeeld restauraties van zirkoniumoxide niet betrouwbaar adhesief worden gecementeerd. Dit adhesieve monomeer is in 1981 door Kuraray Noritake Dental ontwikkeld.

Eisen

Aan (indirecte) restauraties worden in de moderne tandheelkunde minstens drie eisen gesteld. Op de eerste plaats moeten ze weefselbesparend zijn. Dit impliceert dat een volledige kroon niet de eerste keus is, want voor deze restauratie wordt ongeveer 70% van het tandweefsel opgeofferd. Toch wordt vanwege de mechanische retentie ervan nog vaak een volledige kroon geïndiceerd. Omdat de retentie die met adhesieve cementering kan worden bereikt voldoende betrouwbaar is, dient vaker voor een minder invasieve restauratie dan een kroon te worden gekozen. Dit kan dus ook uitstekend een zirkoniumoxiderestauratie zijn. Dankzij MDP na voorafgaand zandstralen van zo’n adhesieve restauratie is deze keuze verantwoord.

De tweede eis voor een indirecte restauratie is duurzaamheid. Deze kwaliteit van de restauratie wordt voor een belangrijk deel gekoppeld aan de buigsterkte van het restauratiemateriaal. Inmiddels is duidelijk geworden dat op dit punt zirkoniumoxide het beste scoort. De wijze van cementeren draagt trouwens substantieel bij aan de duurzaamheid van een facing, een inlay, een onlay, een etsbrug et cetera. Tegenwoordig allemaal te realiseren in zirkoniumoxide.

.

KATANA Zirconia UTML

KATANA Zirconia STML

KATANA Zirconia ML

Esthetiek

In de huidige tijd is esthetiek de derde eis die aan een indirecte restauratie wordt gesteld. Dit brengt met zich mee dat op metaal gebakken porselein in feite passé is. Volledig keramische materialen zijn de standaard. zirkoniumoxide heeft qua esthetiek een onderschatte reputatie, te wijten aan de eerste, zeer witte varianten uit het begin van de eeuw. Inmiddels zijn er zirkoniumoxidesoorten in verschillende translucenties en zelfs zogenaamde multi-layer-varianten. 

(KATANA™ Zirconia ML, STML en UTML van Kuraray Noritake) Deze nieuwe zirkoniumoxides hoeven dan ook niet meer met porselein te worden opgebakken. Dit kan uiteraard nog steeds wel. Vaak wordt er gekozen voor een partiële opbakking. De opbouw uit meerdere lagen heeft onder meer als resultaat dat de transparantie zoals bij een natuurlijk element incisaal hoger is dan cervicaal: het licht valt door de incisale rand, terwijl het bij de tandhals van de restauratie wordt geblokkeerd. Dit verschil in transparantie gaat bij een modern zirconiamateriaal als KATANA™ Zirconia ML samen met een natuurlijk kleurverloop van cervicaal naar incisaal. In een bepaalde kleur, bijvoorbeeld A1, heeft de tandhals dan de bijbehorende dentinekleur Body. Deze gaat via twee overgangskleuren naar incisaal over in de geschikte transparante glazuurkleur.

.

Deze veneers zijn gemaakt van KATANA™ Zirconia UTML en ingekleurd met CERABIEN™ ZR External Stain.

Oppervlak

De nieuwe zirkoniumoxides veranderen de werkwijze van de tandtechnicus, zo is de ervaring van gerenommeerd tandtechnicus Daniele Rondoni. Deze vakman uit het Italiaanse Savona heeft zich toegelegd op de Multi-Layering techniek voor keramische materialen (Tecnica della Multistratificazione in Ceramica). Zijn filosofie is dat er een zodanige keuze in restauratiematerialen moet zijn dat individuele opties gerealiseerd kunnen worden. Zo is hij van mening dat er ruimte zal blijven voor opbakporselein op een kern van lithiumdisilicaat of zirkoniumoxide. Met opbakporselein kan de tandtechnicus de oppervlaktetextuur van een esthetische restauratie modificeren en aldus de restauratie als het ware een bepaalde leeftijd meegeven.
Over oppervlaktestructuur gesproken: de mogelijkheid die het materiaal biedt om het occlusale vlak glad te polijsten is cruciaal om abrasie van de antagonist tegen te gaan en de occlusale balans te bewaren. In dit opzicht is de hardheid van het gekozen materiaal niet de belangrijkste factor. Veel belangrijker dus is de oppervlaktegladheid en –resistentie.

Buigsterkte

Qua keuze van het restauratiemateriaal heeft de tandtechnicus voor veneers of frontkronen ook de optie om KATANA™ Zirconia Ultra Translucent Multi-Layered te selecteren. Een zirkoniumoxide met een translucentie welke met die van glas te vergelijken is. Dit komt vooral tot uiting bij een frontrestauratie die tussen gave, natuurlijke elementen wordt aangebracht, welke situatie na een fronttrauma geregeld voorkomt. Een frontrestauratie van KATANA™ Zirconia UTML is in harmonie met de natuurlijke buurelementen, ook omdat de soms witte uitstraling van een frontkroon met deze zirkoniumoxide achterwege blijft. De moderne esthetische zirconiamaterialen van de 2e generatie worden gesinterd bij een temperatuur van 1550°. Deze temperatuur wordt twee uur aangehouden. De tandtechnicus moet zich realiseren dat deze temperatuur afwijkt van de sintertemperatuur voor KATANA™ Zirconia High Translucent Multi-Layered (1500 °C). Met deze laatste zijn grote bruggen te realiseren, terwijl de grootte van de bruggen uit KATANA™ Zirconia Super Translucent Multi-Layer beperkt blijven tot maximaal vier eenheden. KATANA™ Zirconia UTML kan voor kleine frontbruggen gebruikt worden, maar leent zich meer voor anterieure kronen en veneers. De achtergrond hiervan is dat de buigsterkte van deze hoogesthetische zirkoniumoxides lager is dan de buigsterkte van het ‘standaard’ zirkoniumoxide . Die buigsterkte is met 1125 MPa voldoende voor duurzame grote bruggen. De buigsterkte van ongeveer 750 MPa (STML) en 550 MPa (UTML) voor de hoogesthetische zirconiavarianten is ruim voldoende om de duurzaamheid van esthetische, solitaire restauraties en beperkte bruggen.

Preparatie

Behalve dat de buigsterkte bepalend is voor de duurzaamheid, is ook de preparatievorm wat deze kwaliteit betreft doorslaggevend. De chamferpreparatie is de vereiste preparatievorm. Geen knife-edge outline, geen diepe schouder en uiteraard geen ondersnijdingen. Omdat de restauraties adhesief worden bevestigd zijn geen parallelle wanden gewenst, noch groeven in de preparatie. Ook moeten scherpe hoeken en overgangen afgerond worden. Wordt er toch voor een volledige kroon geprepareerd, dan is het gecontraïndiceerd om een groot hoogteverschil tussen de vestibulaire en de palatinale/linguale outline aan te brengen.

Met de nieuwe zirkoniumoxides hoeft in geval van een veneer maar 0,4 tot 0,8 mm ruimte ruimte in het incisale en cervicale gebied te worden afgenomen. Midden op het labiale vlak is slechts 0,5 mm nodig, waarmee wordt tegemoetgekomen aan de eis van weefselbesparing. Ook bij inlays hoeft in beginsel maar 1 mm te worden aangehouden voor een duurzaam resultaat. Wordt de inlay uitgebreid tot een onlay dan is ter plaatse van de knobbeloverkapping eveneens 1 mm afdoende. Voor een volledige kroon in de zijdelingse delen moet occlusaal minimaal 1 mm worden aangehouden, welke dikte ook bij de opstaande wanden van de preparatie aan te houden is.

Minimale wanddikte van KATANA™

* Houd 0,8 mm aan bij opbouw met porselein. Bij afwerking door glazen en polijsten kunt u de dikte reduceren tot 0,4 mm.

Vastzetten

Over het duurzaam vastzetten van zirkoniumoxiderestauraties zijn velerlei mogelijkheden geopperd. Al deze mogelijkheden zijn ook onderzocht, maar volgens prof. Matthias Kern is verder onderzoek naar de beste cementeerprocedure overbodig. Deze wetenschapper en practicus die nu aan de Universiteit van het Duitse Kiel is verbonden, houdt zich al bijna 20 jaar bezig met adhesieve cementering van zirkoniumoxide. Deze ervaring heeft ertoe geleid dat het wat Kern betreft vaststaat dat voor het betrouwbaar cementeren van zirkoniumoxide aan drie voorwaarden moet worden voldaan. Als eerste moet er onder rubberdam gewerkt worden. Bij partiële restauraties is dat uiteraard makkelijker dan bij volledige restauraties. Het is dus niet alleen vanuit het oogpunt van weefselbesparing nuttig is om de preparatie beperkt te houden. De tweede voorwaarde is het bereiken van micromechanische hechting. Voor zirkoniumoxiderestauraties wordt deze verkregen door het hechtoppervlak te zandstralen. Het verkrijgen van chemische adhesie is de derde voorwaarde.

Kern is er op basis van veel onderzoek stellig van overtuigd dat chemische adhesie uitsluitend met MDP te bewerkstelligen is. Zijn eerste publicatie hierover dateert alweer uit 1998. Met PANAVIA™ van Kuraray Noritake, inderdaad met MDP, was na zandstralen een duurzame kunstharsbonding aan zirconia te realiseren.

Zandstralen

Kennelijk hebben tandartsen en tandtechnici een zekere weerstand tegen zandstralen*, want menig onderzoek is uitgevoerd om een alternatief te vinden. Dit is niet gelukt. Zo is geprobeerd om een silicalaag op het zirconia aan te brengen en daardoor de hechting te verbeteren. Volgens Kern zijn de resultaten van deze procedure, bijvoorbeeld de Rocatec-methode, teleurstellend. Ook het silaniseren van een zirkoniumoxiderestauratie heeft geen effect, omdat zirkoniumoxide niet op silaan reageert. Voor de tandarts die zijn zirkoniumoxiderestauraties duurzaam wil cementeren zit er niets anders op dan een zandstraalapparaat aan te schaffen. Om rommel in de praktijk te voorkomen kan het zandstralen in een kleine cabine worden uitgevoerd. Met 0,5 bar wordt soft air-abrasion uitgevoerd, met 2,5 bar tight air-abrasion. Voor de hechting van zirkoniumoxide maakt de druk niet zoveel uit, mits deze tussen de 0,5 en 2,5 bar ligt. Kern adviseert om met 1 bar te zandstralen. Hiermee wordt het te hechten oppervlak iets ruwer, overigens zonder dat dit met het blote oog zichtbaar is. Het deel van de restauratie dat niet hoeft te hechten, zoals de buitenzijde van een veneer of de dummy van een etsbrug, moet vanzelfsprekend tegen het effect van de korrels beschermd worden. Het is verstandig om het te zandstralen deel zelf voorafgaand aan het zandstralen van een kleurstof (watervaste stift) te voorzien. Als tijdens het zandstralen de kleur verdwijnt, weet u zeker dat het hele hechtende oppervlak daadwerkelijk is aangeruwd.

.

* Lang werd gedacht dat door zandstralen de tetragonale en/of cubische structuur zou terugvallen naar de monokliene situatie. Waardoor als gevolg van de daarbij optredende expansie breuken zouden optreden. Stralen met deeltjes aluminiumoxide van max 50 micron en een druk van maximaal 2,5 bar brengt geen schade toe.

Adhesief monomeer

Na het zandstralen kan de restauratie eventueel in alcohol worden gereinigd. Deze stap is niet per se nodig. Als de alcohol verontreinigd raakt met bijvoorbeeld speekselresten, dan is het effect ervan negatief. Want dan raakt ook het gezandstraalde oppervlak verontreinigd. De keuze voor de bevestigingsprocedure is relatief simpel: als er maar MDP wordt toegepast. Dit adhesieve monomeer is al in 1981 door Kuraray Noritake Dental ontwikkeld om de hechtkracht aan hydroxyapatiet te verbeteren en heeft sindsdien deze kracht bewezen. MDP ontbreekt in bijvoorbeeld de glasionomeercementen (GIC’s) die vanwege hun gebruiksgemak ook wel worden toegepast voor het cementeren van zirkoniumoxiderestauraties. ‘Niet doen!’, waarschuwt Kern. Uit alle onderzoeken blijkt dat de composietcementen met MDP de meest duurzame resultaten geven. Het oudst bekende cement uit deze categorie is PANAVIA™ EX dat in 1983 is geïntroduceerd. Recent is het geoptimaliseerde PANAVIA™ V5 gepresenteerd als één cement voor alle cementeerindicaties waarmee volgens een voorspelbare procedure wordt gewerkt. Alle cementen en bondings van Kuraray Noritake bevatten MDP.

Mogelijk omdat Kern twee jaar onderzoek heeft gedaan in Maryland, heeft hij met adhesief gecementeerde Maryland-bruggen (=etsbruggen) opmerkelijke resultaten geboekt. Inmiddels is duidelijk dat de etsbrug veelal het beste functioneert met maar één vleugel. Als bijvoorbeeld een éénvleugelige zirkoniumoxide-etsbrug ter vervanging van een laterale bovenincisief adhesief wordt gecementeerd met een MDP-bevattend cement, kan zo’n etsbrug wel 20 jaar op z’n plaats blijven tot tevredenheid van tandarts en patiënt. Met een overlevingspercentage van 95,2% na vijf jaar is deze restauratie dan ook als een permanente restauratie te kwalificeren. Hetzelfde geldt voor een inlaybrug uit zirconia. Zandstralen en MDP. Dat is de formule voor duurzaamheid van de hechting van een zirconiarestauratie. Onthoud daarom dat MDP ook staat voor een Mega Duurzaam Product met duurzaam profijt.

.

Zirkonium adhesief bevestigen met PANAVIA™ V5

Een betrouwbare hechting realiseren aan zirkoniumoxide? Het kan! In het voorgaande verslag leest u er alles over. PANAVIA™ V5 is de succesvolle opvolger van zowel PANAVIA™ F2.0 als van CLEARFIL™ ESTHETIC CEMENT. De uitmuntende hechtkracht aan zowel tandweefsel als alle indirecte materialen, de superieure esthetiek en eenduidige verwerking maken PANAVIA™ V5 een geliefd adhesief composietcement. PANAVIA™ V5 biedt u één cement voor 
alle cementeerindicaties met een eenduidige procedure.

Beknopt gebruiksoverzicht

1. Zandstraal het te hechten zirkoniumoxideoppervlak met aluminiumoxidepoeder (30-50 μm) onder lage druk. Reinig daarna de restauratie in een ultrasoonbad en droog vervolgens. 
2. Breng CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS aan op het restauratieoppervlak. Na het aanbrengen werkt u gewoon door; Apply & Go. Droog het gehele oppervlak met een milde luchtstroom.
3. Breng PANAVIA™ V5 Tooth Primer aan op het element en laat20 seconden inwerken. Droog het oppervlak met lucht.
4. Breng PANAVIA™ V5 Paste aan op het restauratieoppervlak en plaats de restauratie.
5. Verwijder de cementovermaat en polymeriseer met licht. Bij opake voorzieningen en bij gebruik van PANAVIA™ V5 Opaque altijd de zelfuithardingstijd in acht nemen.

Aanbrengen van de Paste

Plaatsen van de voorziening. Verwijder na het plaatsen de overmaat cement met een gaasje, een borsteltje o.i.d.

Daniele Rondoni                                                            Professor Matthias Kern
Eigenaar tandtechnisch laboratorium in Savona           Christian-Albrechts Universiteit

CLEARFIL™ SE BOND
BEWEZEN EXCELLENTE KLINISCHE EFFECTIVITEIT

CLEARFIL™ SE BOND is de meest onderzochte bonding. Legio van deze onderzoeken, voornamelijk in vitro-onderzoek, tonen de effectiviteit van CLEARFIL™ SE BOND aan op onder andere afschuif- en treksterkte. In vitro-onderzoek helpt om verwachtingen van het gebruik in de praktijk te bepalen maar wat toont dit aan in uw dagelijkse praktijk? Relevant is de klinische effectiviteit van CLEARFIL™ SE BOND. Dit wordt bewezen in het gepubliceerde 13-jaarsonderzoek door M. Peumans. CLEARFIL™ SE BOND is de enige bonding met zulke uitzonderlijke resultaten over zo een lange periode!

13-JAARS KLINISCHE EVALUATIE VAN CLEARFIL™ SE BOND
Dit onderzoek, uitgevoerd door professor M. Peumans en collega’s van de KU Leuven-BIOMAT, toont aan dat na 13 jaar de klinische effectiviteit excellent gebleven is in niet carieuze klasse V-laesies. Het doel van deze gerandomiseerde en gecontroleerde klinische test was de 13-jaars prestaties te evalueren. CLEARFIL™ SE BOND werd in het onderzoek toegepast in niet carieuze klasse V-laesies met en zonder selectief etsen van de glazuurranden van de caviteiten. Bij 29 patiënten werden in totaal 100 caviteiten gerestaureerd met CLEARFIL™ AP-X. De bondingprocedure werd bij 50 caviteiten voorafgegaan door het selectief etsen van de glazuurranden met fosforzuur. Bij de overige 50 werden de glazuurranden niet geëtst. In de C-SE_NE groep was één restauratie verloren gegaan bij de 5-jaarsoproep. een andere restauratie , in de C-SE_E groep, ging verloren bij de 8-jaarsoproep. Dit resulteert in een 96% retentiegraad over een periode van 13 jaar.

CONCLUSIE
Na 13 jaar bleef het klinisch effect van CLEARFIL™ SE BOND in niet carieuze Klasse V-laesies excellent, waarbij selectief etsen van de glazuurranden slechts een beperkt positief effect had op de marginale integriteit en afwezigheid van randverkleuring.