Kompozitinės restauracijos ilgaamžiškumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Kai kurie iš jų nepatenka į gydytojo įtakos sferą ir yra labai susiję su pacientu, pavyzdžiui, įtaką restauracijai daro dantų šepetėlis ir pastos tipas, dantų valymo metodas, mityba, stimuliuojančios medžiagos ir higienos įpročiai. Tačiau nuo odontologo priklauso, ar jis laikosi geriausio apdailos ir poliravimo protokolo. 

Tinkamai atliekamu poliravimu siekiama pašalinti deguonies inhibicinį sluoksnį ir sukurti lygų restauracijos paviršių. Taisyklingai nupoliruota restauracija nesugers dažomųjų medžiagų, kurių yra maiste, gėrimuose ar stimuliuojančiosiose medžiagose ir dėl kurių pakinta kompozito spalva, taigi estetinis restauracijos rezultatas išliks ilgai. 

Kompozito poliravimas yra procesas, kuriam reikia skirti ypatingą dėmesį. Jį sudaro keli etapai ir būtina laikytis kelių principų: 

• Naudojant apdailos diskus galima išlyginti restauracinį paviršių, pašalinti kompozito perteklių ir suteikti restauracijai galutinę formą. Svarbu nepamiršti, kad sudrėkintą paviršių galima poliruoti ne didesniu kaip 5000–10 000 sūk./min. greičiu, naudojant 1:1 odontologinį antgalį. 

• Rinkoje yra daug rūšių ir formų guminių polyrų. Vienas universaliausių, specialiai sukurtų kompozitui, yra „TWIST™ DIA for Composite“. Tai rinkinys, kurį sudaro du skirtingo abrazyvumo lygio polyrai. Pirmasis (tamsiai mėlynas) naudojamas pirminiam grubiam poliravimui, antrasis (šviesiai mėlynas) – galutiniam blizgesiui ir glotnumui suteikti. Reikėtų prisiminti, kad šiais instrumentais turėtų būti apdorojamas sausas paviršius, neaušinant vandeniu. Dirbant sausuoju būdu kyla rizika sudirginti danties pulpą, todėl darbo greitis turi būti ribojamas nuo 5000 iki 10 000 sūk./min. ir vengiama per didelio spaudimo. 

• Kitas etapas – deimantinės poliravimo pastos, kurios gradientas nuo 1 iki 5 mikronų, naudojimas. Su šia pasta rekomenduojama naudoti poliravimo rato formos šepetėlį. Šepetėlio tipas nėra svarbus, tačiau nesirinkite standžių šerių šepetėlio, kad nesubraižytumėte kompozito. Naudojant poliravimo šepetėlį ir poliravimo pastą galima pasiekti sunkiai prieinamas vietas, pavyzdžiui, danties kaklelio sritį ir tarpdantinius paviršius. Be šio etapo, tarpdantiniams paviršiams tiksliau poliruoti naudojama celiulioidinė abrazyvinė juostelė su deimanto dalelėmis. Tam, kad nepasikeistų kontaktiniai taškai, reikia naudoti mažai abrazyvines („Super Fine“) juosteles. 

• Siekiant padidinti restauracijos blizgesį ir apsaugoti ją nuo spalvos pasikeitimo, medvilniniu poliravimo šepetėliu apdorojama su aliuminio oksido pasta. Naudojant tokią pastą, kuri iš pradžių buvo skirta keramikai, gaunamas išskirtinai lygus paviršius ir didelis restauracinio paviršiaus blizgesys. Šis etapas atliekamas sausoje aplinkoje ne didesniu kaip 5000–10 000 sūk./min. greičiu. 

Taikant visus metodus, taigi ir takaus kompozito švirkštimo metodą, poliravimo lygis turi įtakos restauracijos ilgaamžiškumui ir optinėms bei estetinėms savybėms. Todėl šiam esminiam dantų restauravimo etapui reikia skirti pakankamai laiko. Kompozitai pasižymi skirtinga sudėtimi ir užpildo dalelių kiekiu, o tai turi įtakos ne tik jų savybėms, bet ir poliravimo sudėtingumo lygiui. Kai kuriais atvejais, norint pasiekti veidrodžio efektą, procedūrą tenka kartoti kelis kartus. „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ yra kompozitas, kurį labai lengva poliruoti iki itin didelio blizgesio, nepaisant didelio užpildo dalelių kiekio. Specialiai pritaikyti guminiai polyrai, šepetėliai ir pastos leidžia lengvai sukurti lygų paviršių ir taip prisidėti prie ilgalaikio rezultato. 

BEFORE

AFTER

3-YEARS RECALL

KAD BLIZGĖTŲ, KAD ŠYPSOTŲSI! 

Dentist:

MICHAL JACZEWSKI

Michałas Jaczewskis 2006 m. baigė Vroclavo medicinos universitetą, šiuo metu dirba savo privačiame kabinete Lenkijoje, Legnicos mieste. Jo specializacija – minimaliai invazinė odontologija ir skaitmeninė odontologija. M. Jaczewskis yra Biofunkcinės okliuzijos mokyklos įkūrėjas. Šioje mokykloje jis skaito paskaitas ir veda seminarus, kuriuose daugiausia dėmesio skiriama visapusiškam pacientų gydymui. 

Restauravimas naudojant kompozitines restauracijas yra dažniausia odontologo atliekama procedūra. Odontologijoje naudojama daugybė restauravimo metodų ir įvairių restauracinių medžiagų. Nepriklausomai nuo medžiagos tipo, restauravimo būdo ir aplikavimo vietos, dažna problema yra oro burbuliukai kompozitinių sluoksnių paviršiuje arba ant jų.  Kompozitinė restauracija turi būti vienalytė, kad plomba būtų sandari ir tarnautų ilgą laiką. Burbuliukų sukeltų defektų šalinimas yra varginantis procesas, o kartais net tenka keisti užpildą ar jo dalį. Defektų skaičius gali būti įvairus ir priklauso nuo kompozito tipo (takus arba pastos konsistencijos kompozitas) ir (arba) aplikavimo metodo, tačiau yra keletas šiuos defektus sukeliančių veiksnių. 

Taikant takaus kompozito švirkštimo metodą naudojami takūs kompozitai, kurie akivaizdžiai lengviau teka, bet turi būti tinkamai naudojami. Pirmoji oro burbuliukų susidarymo priežastis yra pačios medžiagos homogeniškumas. Burbuliukų gali būti įtraukiama į švirkštą gamybos etape arba naudojant. Naudodami aukščiausios kokybės produktus, galime būti tikri, kad tiekiama aukščiausios kokybės medžiaga ir kad dėl švirkšto struktūros ir konstrukcijos medžiagoje susidarys mažiau oro burbuliukų. 

„CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ kompozitas sukurtas taip, kad dozuojant oro burbuliukų nesusidarytų. Speciali švirkšto ir stūmoklio konstrukcija riboja lašėjimo ir medžiagos tekėjimo atgal dozavimo metu arba baigus dozuoti galimybę.

Švirkšto viduje yra unikali apsaugos sistema – speciali sandarinimo žiedo konstrukcija, kuri neleidžia medžiagai tekėti nebespaudžiant ir kartu užtikrina minimalų atitraukimą taip, kad stūmoklis per daug neatsitrauktų. 

Kita oro burbuliukų susidarymo priežastis yra oro patekimas į švirkštą specialiai atitraukiant stūmoklį. Jei išspaudęs kompozitą gydytojas arba asistentas yra įpratęs atitraukti stūmoklį, tai darant į švirkštą gali patekti oro. Naudojant ateityje restauracijoje greičiausiai bus oro ir susidarys tuštuma (burbuliukai).

Taikydami takaus kompozito švirkštimo metodą naudojame silikoninį gidą, į kurį aplikuojame medžiagą, norėdami atkurti dantį. Švirkščiant gidas turi tvirtai priglusti prie danties ir nejudėti. Priešingu atveju gali atsirasti oro burbuliukų. Paspaudus ir atleidus gidą sukeliamas siurbimo efektas ir kompozitas atsitraukia nuo danties ir gido. Siekiant išvengti defektų, nuo medžiagos įšvirkštimo momento iki polimerizacijos gidas turi būti spaudžiamas vienoda jėga.

Norint apriboti gido mobilumą ir sumažinti dantį veikiančio nekontroliuojamo spaudimo riziką gali būti naudojamos įvairios silikoninio gido modifikacijos. Tai gali būti, pavyzdžiui, ant kaitaliojimo principu („vienas taip, vienas ne“) pagrįsto modelio sukurtas gidas, kuris užtikrina labai aukštą stabilumo ir darbo saugos laipsnį. 

WIDTH OF THE INJECTION HOLE

Kita priežastis, dėl kurios į restauraciją patenka oro, yra švirkštimo angos plotis. Jei anga per ankšta, įkišant ar aplikuojant antgalis gali pajudinti gidą. Siekiant išvengti šios problemos angą galima išplėsti, kad būtų galima laisvai įstatyti ir valdyti antgalį švirkščiant. Platesnė anga taip pat leidžia švirkštimo metu išeiti orui. Vis dėlto svarbiausia, kad medžiaga būtų aplikuojama nuolat spaudžiant, neištraukiant antgalio ir neįstatant jo į gidą. Antraip gali susidaryti netolygus kompozitinis sluoksnis. 

Dentist:

MICHAL JACZEWSKI

Michałas Jaczewskis 2006 m. baigė Vroclavo medicinos universitetą, šiuo metu dirba savo privačiame kabinete Lenkijoje, Legnicos mieste. Jo specializacija – minimaliai invazinė odontologija ir skaitmeninė odontologija. M. Jaczewskis yra Biofunkcinės okliuzijos mokyklos įkūrėjas. Šioje mokykloje jis skaito paskaitas ir veda seminarus, kuriuose daugiausia dėmesio skiriama visapusiškam pacientų gydymui.

Interviu su Michał Jaczewski

Takaus kompozito švirkštimo metodas populiarus ir yra taikomas norint estetiškai atkurti kelis dantis naudojant takų kompozitą. Michał Jaczewski yra garsus instruktorius, mokantis odontologus įgūdžių, reikalingų norint sėkmingai taikyti šį metodą. M. Jaczewski 2006 m. baigė Vroclavo medicinos universitetą (Lenkijoje), o nuo 2011 m. dirba savo privačiame kabinete Legnicos mieste. Jis yra Biofunkcinės okliuzijos mokyklos, kurioje vedami mokymai visapusiško dantų gydymo srityje, įkūrėjas. Jo aistra – estetinė skaitmeninė odontologija. 2023 m. tarptautinėje odontologijos parodoje Kelne M. Jaczewski mums pademonstravo ir papasakojo, kada, kodėl ir kaip savo odontologijos kabinete taiko takaus kompozito švirkštimo metodą. 

Ar galėtumėte trumpai apibūdinti šį metodą? 

Takaus kompozito švirkštimo metodas yra paprastas, nuspėjamas, lengvai pakartojamas būdas atkurti dantis naudojant takų kompozitą. Jis pagrįstas vaškiniu modeliu, ant kurio gaminamas silikoninis gidas. Būtent šis gidas yra svarbiausias elementas švirkščiant takų kompozitą, kuris kietinamas šviesoje per skaidrų silikoną. Svarbiausias privalumas yra tas, kad dirbant šiuo metodu nereikia jokio danties paruošimo arba pakanka tik minimalaus danties paruošimo. Tai minimaliai invazinis metodas, kurį gali naudoti tiek pradedantieji, tiek patyrę odontologai. Naudojant gerai subalansuotą 0,3 mm storio opakišką kompozitą ir taikant specialų poliravimo protokolą, galima pasiekti puikų morfologinį ir optinį rezultatą. 

Kada pradėjote taikyti takaus kompozito švirkštimo metodą ir kokios yra jo pagrindinės indikacijos? 

Metodą pradėjau taikyti 2018 metais. Jis buvo išrastas priekiniams dantims atkurti, tačiau šiais laikais sėkmingai naudojamas ir atkuriant galinius dantis. Mano nuomone, jis ypač naudingas, kai reikia koreguoti kelių dantų formą ir pagerinti tiek pagyvenusių, tiek jaunų pacientų šypseną. To gali prireikti baigus ortodontinį gydymą. Taikant šį neinvazinį metodą dantys paprasčiausiai sulygiuojami ir atkuriama tobula jų forma. Takaus kompozito švirkštimo metodą taip pat taikau šypsenai pertvarkyti, susidėvėjusiems dantims atstatyti ir sąkandžio aukščiui pakeisti visos burnos rekonstrukcijos kontekste. Pastaruoju atveju restauravimas gali būti laikinas ir naudojamas vidutinės trukmės ar ilgalaikio „pabandymo“ tikslais. Visgi tokios restauracijos gali būti ir galutinės. 

Nuo ko pradėti planuojant atkurti paciento dantis takaus kompozito švirkštimo metodu? 

Svarbiausias etapas, turintis didelę įtaką šio metodo sėkmei, yra planavimo etapas. Jį sudaro dokumentavimas, atspaudų ėmimas, vaškinio modelio ir maketo sukūrimas bei silikoninio gido gamyba. Žinoma, galite dirbti tradiciniu būdu su silikoniniu atspaudu ir įprastiniu vaškiniu modeliu, tačiau skaitmeninių technologijų naudojimas šiame etape kur kas pagerins jūsų darbo eigą. Aš dažniausiai pradedu nuo dokumentavimo etapo – darau nuotraukas, vaizdo įrašus ir skaitmeninį atspaudą. Taip pat reikalingi centrinio žandikaulių santykio ir okliuzijos įrašai. Tada naudojant skaitmeninę šypsenos dizaino programinę įrangą sukuriamas virtualus vaškinis modelis. Šiame etape svarbu atsižvelgti į paciento veido ypatybes. Užduotį geriausia atlikti naudojant „Facial Flow“ koncepciją. Remiantis gauta konstrukcija, virtualus gydymo rezultatas gali būti rodomas pacientui ir su juo aptariamas. Patvirtinus planą, spausdinamos skirtingos vaškinio modelio versijos: visas vaškinis modelis ir kaitaliojimo principu (angl. interlip) pagrįstas modelis – vienas dantis su vaškiniu modeliu, kitas be. Šie modeliai naudojami norint pagaminti reikiamus gidus iš skaidraus silikono. 

Skaitmeninės šypsenos projektas. Pacientas, kurio dantys labai nusidėvėję 

Paciento burnoje pavaizduotas virtualus vaškinis modelis 

Modeliai, atspausdinti pagal virtualų maketą 

Silikoninis gidas, pagamintas ant kaitaliojimo principu (interlip) pagrįsto modelio 

Kada ir kodėl gaminate daugiau nei vieną silikoninį gidą? 

Su viso modelio ir kaitaliojimo principu pagrįstu (daliniu) silikoniniu gidu ypač naudinga dirbti, kai planuojama atkurti visus viršutinio žandikaulio dantis. Pradedant nuo kaitaliojimo principu pagrįsto gido pasiekiamas papildomas stabilumas ir sukuriamas tikslaus rezultato pagrindas, ypač atsižvelgiant į planuojamą sąkandžio aukštį. Visada rekomenduoju apatiniame žandikaulyje, kur dėl seilių ir judančių minkštųjų audinių gidą ir kompozitą valdyti sunkiau, darbo lauką padalyti į tris dalis (vieną priekinę ir dvi galines sritis) ir dirbti su šiomis sritimis atskirai. 

Kaip ruošiate dantis ir švirkščiate takų kompozitą? 

Daugeliu atvejų tereikia emalio paviršių šiurkštinimo surišimo procedūrai atlikti, o tai paprastai daroma naudojant oro abraziją aliuminio oksido dalelėmis (50 µm žemu slėgiu). Tada emalis ėsdinamas fosforo rūgšties ėsdikliu ir aplikuojama universali rišamoji medžiaga. Silikoniniame gide yra švirkštimo anga kandamajame krašte. Tai nesunku padaryti spaudžiant takaus kompozito švirkšto kaniulę. Galinėje srityje gali būti pravartu naudoti kietesnę medžiagą ir integruoti po dvi angas kiekvieno danties atskiruose gumburuose: vieną – švirkštimui, kitą – medžiagai ištekėti. Naudojant kietąjį gidą šiai procedūrai reikalingas deimantinis grąžtas. Įdedu gidą, iš apačios į viršų švirkščiu takų kompozitą, šiek tiek pakietinu medžiagą šviesoje ir išimu gidą. Galutinė polimerizacija atliekama tik išėmus gidą ir aplikavus glicerino gelio sluoksnį. Pašalinus medžiagos perteklių ir iki galo padarius proksimalinės restauracijos dalies apdailą, procedūra pakartojama su kitais dantimis prieš poliruojant restauracijas. 

Ar turite dirbant šiuo metodu pamėgtų produktų? 

Silikoniniam gidui naudoju EXACLEAR (GC), nes tai yra skaidriausias rinkoje silikonas. Mano mėgstamiausias takaus kompozito švirkštimo metodo kompozitas yra mažo klampumo „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ („Kuraray Noritake Dental Inc.“). Savo odontologijos kabinete ir per kursus turėjau galimybę išbandyti daugybę skirtingų produktų. Taip sužinojau, kad „Kuraray Noritake Dental“ medžiaga turi keletą privalumų. Tai šiuolaikiškas nanokompozitas, išsiskiriantis daugybe indikacijų ir dideliu atspalvių asortimentu. Galima rinktis iš trijų šio produkto klampumų, todėl jis gali būti naudojamas įvairiose klinikinėse situacijose. Pradėjau jį naudoti prieš penkerius metus. Taikant takaus kompozito švirkštimo metodą mano pirmasis pasirinkimas yra „Low“ variantas, nes jis yra universaliausias ir tinka tiek priekiniams, tiek galiniams dantims. Didžiausi privalumai, turėję įtakos mano apsisprendimui jį naudoti, yra natūrali estetika ir puikios poliravimo savybės. Galite pasiekti įspūdingą efektą neturėdami jokių specialių įgūdžių. Kaip rišamąją medžiagą man labiau patinka naudoti „CLEARFIL™ Universal Bond Quick“, nes tada darbo eiga tampa dar lengvesnė, greitesnė ir labiau nuspėjama. Poliravimui sukūriau savo protokolą.

Kaip darote restauracijų apdailą ir jas poliruojate?

Pradedu nuo proksimalinės srities naudodamas poliravimo juosteles ir kartais proksimalinį pjūklelį. Koreguojant formą pasiteisino trys skirtingi deimantiniai ir karbidiniai grąžtai. Paskui naudoju švelnius arba ypač švelnius „Sof-Lex™“ apdailos ir poliravimo diskus (3M), skirtus kontūravimui ir užbaigimui, ir guminius polyrus „TWIST DIA™ for Composite“ („Kuraray Noritake Dental Inc.“), kurie jau sukuria gražų, natūralų paviršiaus blizgesį beveik be pastangų. Tada naudojamas ožkų plaukų diskinis šepetėlis su deimantine poliravimo pasta („Diamond excel“, FGM) ir galiausiai – medvilninis ratukas su aliuminio oksido poliravimo pasta („Pasta Grigia II“, „anaxDENT“). Taip galima sukurti veidrodinę apdailą.

Emalio ėsdinimas fosforo rūgšties ėsdikliu 

Įstatytas galutinis silikoninis gidas 

„CLEARFIL™ Universal Bond Quick“ aplikavimas 

Situacija iškart sušvirkštus „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low)“, sukietinus šviesoje ir išėmus silikoninį gidą 

Proksimalinės dalies koregavimas sukamaisiais instrumentais 

Kokie yra didžiausi takaus kompozito švirkštimo metodo privalumai?

Pacientams ir gydytojams odontologams didžiausi privalumai – laiko ir pinigų taupymas. Daugelis pacientų negali sau leisti keraminių laminačių ir labai džiaugiasi, kai jiems pasiūloma aukštos kokybės alternatyva, kurią galima sukurti per vieną apsilankymą. Procedūra nereikalauja danties preparavimo, o restauracijas galima nesunkiai pataisyti arba, jei pageidaujama, pakeisti jų spalvą, todėl gydymo metu praktiškai nėra jokios rizikos. Gydytojai odontologai dažniausiai gali pradėti gydyti pacientus išklausę vieną kursą. Praktikuodami jie pasiekia tobulą rezultatą, tačiau ir pirmieji rezultatai dažnai būna gana įspūdingi, todėl pradedantiesiems nereikia didelių investicijų – nei laiko, nei naujų medžiagų. Žinoma, galite investuoti daug laiko į apdailos ir poliravimo procedūrą, bet esu tikras, kad rasite tinkamą pastangų ir rezultato pusiausvyrą. 

Takaus kompozito švirkštimo metodui taikyti reikalingas instrumentų rinkinys

Ar turite kokių nors rekomendacijų, kaip pradėti taikyti šį metodą? 

Visų pirma norėčiau paskatinti kiekvieną išeiti iš savo komforto zonos ir reguliariai bandyti ką nors naujo. Pradėti dirbti su takaus kompozito švirkštimo metodu man buvo didžiulis pokytis į gerąją pusę, daugiau niekada nenorėčiau dirbti be jo. Patarčiau prieš pradėdamas naudoti šį metodą būtinai baigti kursą, kuriame įgytumėte visų pirmojo atvejo sėkmei užtikrinti reikalingų teorinių žinių, o gal net ir sudalyvauti praktiniame seminare.

Michał Jaczewski per savo pristatymą „Kuraray Noritake Dental“ stende Kelne. 

Article by Dr. Michał Jaczewski

Resin composites are wonderful restorative materials: They allow for minimally invasive, defect oriented tooth preparation, may be modelled as desired, and can be modified and repaired whenever necessary. To achieve all of this, however, a strong and long-lasting bond is an absolute requirement. The bond needs to be established either between enamel and dentin on one side and the resin composite on the other, or between the existing and the newly applied composite material.

UNIVERSAL ADHESIVE

Committed to keeping clinical procedures as simple as possible, I use an 8th-generation bonding agent – CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) in my dental office. Containing Rapid Bond Technology, it allows for a particularly easy and straightforward use without the need for extensive rubbing or long waiting times. At the same time, it bonds well to various substrates including enamel, dentin and resin composite as it contains the original MDP monomer.

Its composition and resulting versatility make CLEARFIL™ Universal Bond Quick the first choice for many indications including non- to minimally-invasive repair procedures. As it works extraordinarily well in situations where we want to bond to dentin, enamel or old composite (Fig.1), it is usually not necessary to remove the whole existing restoration that needs to be repaired or modified. Instead, preparation may be limited to the composite part, so that no additional tooth structure needs to be removed.

Fig. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick establishes a strong bond to dentin, enamel or old composite.

CLINICAL PROTOCOL

Depending on the condition of the existing restoration surface, the repair protocol may be slightly different. The basic steps are as follows:

PROTOCOL 1: OXYGEN INHIBITION LAYER STILL ON THE SURFACE

- No surface treatment required, rinse with water in case of contamination with blood or saliva, followed by air-drying and (optionally) adhesive application

- Apply new layer of composite immediately

PROTOCOL 2: OXYGEN INHIBITION LAYER ALREADY REMOVED FROM THE COMPOSITE SURFACE

- Remove the composite around the defect and create a bevel at the cavity margin with rotating instruments

- Sandblast the surface with aluminium oxide particles

- Fresh composite surface: Clean the surface with KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) or etch with phosphoric acid etchant

- Composite surface older than two weeks: Etch with phosphoric acid etchant

- Apply the universal adhesive (which contains silane)

- Apply a new layer of composite

CLINICAL RECOMMENDATIONS

1. STAY IN THE COMPOSITE DURING PREPARATION

When an old composite restoration needs to be replaced – e.g. because the existing restoration shows discolouration or the patient asks for a brighter shade – it is possible to remove only a part of the composite and leave the rest in place to save the underlying healthy tooth structure. Accurate control over the amount of material removed and the amount of material left in place is offered by the use of UV light. Under UV light, the composite is perfectly visible (Fig. 2). Hence, a highly conservative structure removal is supported (Fig. 3).

Fig. 2. Controlling structure removal with UV light, which nicely reveals the old composite.

Fig. 3. Tooth preparation with rotating instruments.

2. INCREASE ADHESION BY SANDBLASTING

Creating a clean, micro-retentive composite surface ideal for bonding: This is the aim of sandblasting the affected composite area with aluminium oxide particles (Fig. 4). The particle size I prefer is 27 μm. Residual particles, may be removed with 37% orthophosphoric acid, which needs to be rinsed off thoroughly before air-drying the surface (Figs. 5a and 5b).

Fig. 4. Air-abrasion with 27 μm aluminium oxide particles.

Fig. 5a. Phosphoric acid etching. Adjacent teeth are protected with PTFE tape.

Fig. 5b. Thorough rinsing to remove the etchant from the surface.

3. USE A UNIVERSAL ADHESIVE THAT CONTAINS SILANE

When bonding to old composite, silanisation of the surface is recommended to increase the bond strength. On dentin, a separate silane shows no positive effect. Hence, it is recommended to apply a separate silane to the composite surface only, a challenging task in situations with a surface consisting of tooth structure and composite. As CLEARFIL™ Universal Bond Quick contains silane, the separate silane application step may be skipped, which clearly simplifies the procedure (Figs. 6a and 6b).

Fig. 6a. Application of CLEARFIL™ Universal Bond Quick to the prepared surface.

Fig. 6b. Solvent evaporation with a gentle stream of air.

4. IF IN DOUBT, USE A UNIVERSAL ADHESIVE DURING REPAIR PROCEDURES

Whenever detected during restoration, defects in the composite layer or air bubbles can be repaired or eliminated right away. As long as the oxygen inhibition layer is still present, another layer of composite may be applied immediately without any prior steps. However, if the surface has been contaminated by saliva or blood (Figs. 7a and 7b) or it is unclear whether we are bonding to dentin, enamel or composite, CLEARFIL™ Universal Bond Quick may be applied (Fig. 8). On top, a new layer of composite is placed to restore the defect (Fig. 9).

Fig. 7a. Composite surface with a defect near the margin with blood contaminating the affected area.

Fig. 7b. Composite surface with a defect near the margin after thorough rinsing and drying.

Fig. 8. Application of the universal adhesive.

Fig. 9. Application of composite material to restore the defect.

5. IF AVAILABLE, PLACE A SILICONE INDEX TO SIMPLIFY ANATOMICAL SHAPING

If the defect is small, it is possible to apply the flowable composite directly and remove the excesses (Fig. 10). The obtaining of a natural shape and smooth transition between old and new composite, however, is simplified by the use of a silicone index or matrix (Fig. 11), which might still be present from the original restoration procedure. A possible outcome of this type of repair is shown in Figure 12; both images were taken prior to finishing and polishing.

Fig. 10. Flowable composite spreading and excess removal.

Fig. 11. Silicone index placed over the teeth including the tooth with the defect.

Fig. 12. Outcome of the flowable injection procedure.

CONCLUSION

Elimination of bubbles or defects in a freshly created restoration, changes in the colour of an existing filling or a shape correction due to wear processes: Modifying composite restorations can be easy – provided that appropriate materials and techniques are used. One of the key elements on the path to success is the selection of a suitable adhesive system, preferably a universal single-bottle adhesive like CLEARFIL™ Universal Bond Quick, which allows for streamlined procedures and supports excellent outcomes. By respecting the provided tips, it is possible to create the desired outcomes in a minimally invasive, straightforward way, laying the foundation for long-lasting aesthetics and function.

Dentist:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski graduated from Wroclaw Medical University in 2006 and today runs his private practice in the city of Legnica, Poland. He specializes in minimally invasive dentistry and digital dentistry and is the founder of the Biofunctional School of Occlusion. Here he lectures and runs workshops with focus on full comprehensive patient treatments.

Leaving work at work, unplugging your mind from the dental office is not rocket science - provided that high-quality dental materials are used. Ideally, they are well-adapted to operator, case, and patient-specific needs. When it comes to restoring cavities with composite, Kuraray Noritake Dental Inc. has got the right products for any dental professional.

The CLEARFIL MAJESTY ES family of dental composites is composed of different product lines designed to meet specific needs. Altogether, the line-up offers a solution for every technique and handling preference, clinical situation and patient requirement.

UNIVERSAL SOLUTION FOR UTMOST SIMPLICITY

When utmost simplicity is desired, a highly innovative universal solution such as CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal is an excellent choice. This paste-type composite system includes only four shades: Universal, Universal Light, Universal Dark, and Universal White.

The Universal shade has the highest translucency and is, therefore, most suitable in cases where several cavity walls are still present, such as in Class I or II cavities and the cervical area. In cavities where light easily passes through, the lower-translucency variants Universal Light (for teeth with shades up to A3) and Universal Dark (for teeth darker than A3) are the best options. Universal White is the go-to solution for young patients and whitened teeth. Consequently, there is usually no need for a shade guide, and the optical properties allow application without an opaquer or blocker in most of cases. Both features greatly simplify the clinical procedure.

CLASSIC AND PREMIUM OPTIONS FOR SINGLE- AND DUAL-SHADE LAYERING

Clinicians who prefer classical single-shade layering according to a shade guide and a greater number of shades available may prefer CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic. With a line-up of 18 shades, it supports straightforward procedures and leads to aesthetic results.

Whenever the aesthetic needs are very high, such as in the context of restoring a large cavity in the aesthetic anterior region, CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium may be the best option. Designed for simplified multi-shade layering, it comes with fixed shade combinations of dentin and enamel opacity, that greatly support predictable outcomes.

MECHANICAL PROPERTIES

All the CLEARFIL MAJESTY ES paste-type composite systems offer a well-balanced viscosity and excellent mechanical properties, including

• a high flexural strength of 118 MPa
• a filler load of 78 wt%
• a compressive strength of 347 MPa
• a low volumetric shrinkage of 1.9 %
• a curing depth of 2.0 mm and
• a long working time under ambient light of 4.5 minutes
  
  

VERSATILITY POWERHOUSE IN THREE VISCOSITIES>

A flowable composite completes the portfolio. As the ideal level of viscosity depends on individual preferences and on the specific indication, CLEARFIL MAJESTY ES Flow comes in three different flowabilities: high, low and super low.

They have:

• a high flexural strength of 145, 151 and 152 MPa, respectively
• a filler load of 71, 75 and 78 wt%, respectively
• a compressive strength of 358, 373 and 374 MPa, respectively and
• a working time under ambient light of 100 seconds.

In addition, they are well-received for their easy application, fast polishing and high polish retention. All these features make the product a true versatility powerhouse. Moreover, it is offered in an innovative syringe designed for bubble-free application of the desired amount of composite and easy modelling.

THE IDEAL PORTFOLIO FOR PEACE OF MIND

The CLEARFIL MAJESTY ES portfolio offers highly suitable products for many clinical situations, demands and treatment techniques. As they support predictable outcomes and long-lasting success, using them gives dental practitioners the peace of mind needed to leave work at work and truly enjoy their free time—in the evening at home, on weekends or on holiday.

For more information about Kuraray Noritake Dental Inc.’s composite solutions visit the website.

Article by Dr. Michał Jaczewski

When working with composite, one of the most important aspects is to understand the mechanisms of adhesion. Choosing the right composite is one thing, but choosing a suitable bonding system and using it correctly is an equally important aspect affecting the long-term performance of a direct restoration.

There are many bonding products on the market - two-bottle (primer and bond) but also single-bottle systems. For anyone trying to select an ideal adhesive for a specific clinical case, the sheer number of available products can be challenging. The temptation to use them all, in slightly different ways, has the potential to create errors. In my dental practice, I am committed to simplifying procedures.

This is why I started looking for a bonding system that would offer a sense of security in terms of adhesion, but also ease of use in different clinical situations. I have opted for the 8^th-generation bonding agent with the desired features - CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). The single-bottle universal adhesive is ideal for a broad variety of bonding procedures carried out in the dental office.

IMPRESSIVE FEATURES

CLEARFIL™ Universal Bond Quick can be used in the total-etch as well as the selective enamel etching technique in combination with an etching gel such as K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.). It is also a self-etching adhesive. Used in combination with the dual-cure build-up material CLEARFIL™ DC CORE PLUS or the dual-cure universal resin cement PANAVIA™ SA Cement Universal (both Kuraray Noritake Dental Inc.), it is also an ideal choice for cementation in the root canal and for cementing inlays or crowns made of a variety of different restorative materials – from metal to zirconia or lithium disilicate. Efficient clinical procedures are supported by the incorporated Rapid Bond Technology, which eliminates the need for extensive rubbing or waiting for the adhesive to penetrate the substrate and the solvent to evaporate. Among the key components of this technology are hydrophilic amide monomers, which allow the adhesive solution to penetrate moist dentin extraordinarily quickly, while also having a high curing ability. In addition, the original MDP monomer is included in the formulation. Together with the amide monomers, it provides for a high bond strength to enamel and dentin – achievable in a simple procedure of application, air-drying and light-curing.

The described properties turn CLEARFIL™ Universal Bond Quick into one of the most versatile and easy-to-use adhesive bonding solutions in the dental office. Operator sensitivity is low, as is its technique sensitivity, since the three-step procedure is always the same. The following case examples illustrate its use in the context of different repair procedures.

REPAIR OF COMPOSITE RESTORATIONS

One of the major benefits of using composite as a restorative material lies in the fact that it may be modified and repaired at any time. Regardless of whether an air bubble is detected on the surface, the shade needs to be adjusted, a fracture occurs or materials need to be added as a result of wear, modification or repair is easily accomplished without needing to sacrifice additional amounts of healthy tooth structure. Whenever a silicone index has been produced for the initial treatment and is still available, and the user knows which composite has been utilized for the original restoration, the Flowable Injection Technique may be selected as a particularly easy and efficient way of repairing a restoration. However the recommended protocol is slightly different depending on the state of the restoration surface.

CASE EXAMPLE 1: IMMEDIATE REPAIR PROCEDURE

When a restoration has been damaged or an air bubble has appeared during injection of a flowable composite, the procedure is slightly different. In this case, the oxygen inhibition layer is usually still present on the surface of the restoration. Therefore, it is possible to simply apply an additional portion of composite (Figs. 1a to 1d). Even after contamination of the composite surface with water, saliva or blood, this measure is possible. The surface merely needs to be rinsed thoroughly and dried before applying the new portion of composite. For maximum safety, a universal adhesive may be used as well.

Fig. 1a. Repair procedure applicable for defect within a composite restoration whenever the oxygen inhibition layer has not yet been removed: Air bubble detected in the interproximal region.

Fig. 1b. Application of a new portion of composite after rinsing and drying. The adjacent surface is protected with PTFE tape.

Fig. 1c. Repositioned silicone index used to give the restoration the originally planned shape.

Fig. 1d. Final restoration.

CASE EXAMPLE 2: REPAIR PROCEDURE AFTER POLISHING

If a similar defect is detected during finishing and polishing, i.e. when the oxygen inhibition layer has already been removed (Fig. 2), a roughening of the surface is strictly necessary. With a bevelled preparation of the area with the air bubble, optimal conditions are created for another layer of composite that blends in well with the surrounding material (Fig. 3). After bevelling, the surface needs to be sandblasted and cleaned either with KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 4a) or with 37 % orthophosphoric acid (Fig. 4b). After thorough rinsing and drying, an additional portion of composite may be applied to the surface (Figs. 5a to 5c). As the defect is small, the composite may be applied instead of injected and the silicone index repositioned afterwards.

Fig. 2. Void on the surface, detected during finishing.

Fig. 3.  Removed void and bevelled area around the defect.

Fig. 4a. Option 1: Cleaning of the surface with KATANA™ Cleaner.

Fig. 4b. Option 2: Etching with K-ETCHANT Syringe.

Fig. 5a. Application of composite (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low).

Fig. 5b. Repositioning of the original silicone index to obtain the desired shape.

Fig. 5c. Final restoration with a nice blend-in of the different layers of composite.

CASE EXAMPLE 3: REPAIR PROCEDURE AFTER TWO OR MORE WEEKS

For damaged restorations which have been in place for more than two weeks, an ideal composite-composite interface needs to be created by bevelling and roughening of the surface. A perfect example is presented in Figure 6. The most important step influencing the success of the procedure is proper preparation of the composite surface. To lay the foundation for a strong bond between the new and the old composite as well as for aesthetic outcomes, a bevel needs to be created (Figs 7a and 7b) to facilitate a smooth transition between the two layers. Once the bevel is completed, the surface should be sandblasted with alumina particles sized 27 μm (Fig. 8). The following recommended steps are etching of the composite with 37 % orthophosphoric acid (Fig. 9) and finally application of CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Fig. 10). As the universal adhesive contains a silane coupling agent, separate silane application is not necessary. Instead, the new layer of composite may be applied immediately e.g. using the flowable injection technique with an existing matrix (Fig. 11).

Fig. 6. Fractured anterior composite restoration benefitting hugely from repair – the remaining composite is in a great state regarding colour and shape.

Fig. 7a.  Bevelling with dedicated instruments.

Fig. 7b.  Ideal bevel created to provide for a strong bond and great optical blend-in.

Fig. 8. Sandblasting of the surface with alumina particles.

Fig. 9.  Phosphoric acid etching.

Fig. 10. Application of the universal adhesive.

Fig. 11. Composite applied using the flowable injection technique.

Fig. 12. Treatment outcome.

CONCLUSION

The three described repair protocols are straightforward and work well – provided that a strong bond is established at the composite-composite interface. The way it is established may be slightly different depending on whether the oxygen inhibition layer is still present or has already been removed. Using a universal adhesive like CLEARFIL™ Universal Bond Quick, the procedure is simplified owing to elimination of steps such as the separate application of silane.

Dentist:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski graduated from Wroclaw Medical University in 2006 and today runs his private practice in the city of Legnica, Poland. He specializes in minimally invasive dentistry and digital dentistry and is the founder of the Biofunctional School of Occlusion. Here he lectures and runs workshops with focus on full comprehensive patient treatments.

DELICATE BALANCE BETWEEN COSTS AND AESTHETICS IN DENTAL LAB

When you are a lab owner striving to achieve high-end results using modern digital techniques, the initial investment in CAD/CAM technology is significant, followed by ongoing costs for expendable items such as milling tools and blanks. That cost can be reduced by selecting universal, high-quality materials.

Undoubtedly, zirconia stands out as one of the most popular materials on the market. From an inventory perspective, however, lab owners often find themselves purchasing multiple discs of the same shade and thickness. The reason is that they need to meet all requirements for strength and aesthetics in different settings – enabling them to cover all kinds of restorations and deliver excellent patient outcomes.

UNIVERSAL SOLUTION FOR DENTAL LABS

At Kuraray Noritake Dental Inc., we take pride in not only developing the first-ever multilayer zirconia, KATANA™ Zirconia ML, but also in our commitment to delivering the highest quality materials that we can.

KATANA™ Zirconia YML, our latest addition to the KATANA™ Zirconia line-up, exemplifies this dedication and offers universal applicability. The universal feature is based on the fact that KATANA™ Zirconia YML disc not only offers colour gradation, but also impressive flexural strength and translucency gradation, with maximum values of up to 1,100 MPa and 49 % translucency, respectively.

INHOUSE PRODUCTION - THE PATH TO HIGH QUALITY ZIRCONIA DISC

Like all our zirconia offerings, KATANA™ Zirconia YML begins its journey to the dental lab in our Japanese facility where raw zirconia powder undergoes special treatment process before the addition of essential components.

Once the material has undergone this thorough initial stage, it progresses to the pressing and pre-sintering phase to form the disc. Every detail is carefully calculated, managed and controlled. This phase of the process takes several days, underscoring our goal to achieve the most aesthetic product.

HIGH-SPEED SINTERING PROGRAM: 54 MINUTES

The unique powder formulation and refinement process, as well as the pressing and pre-sintering technique, is the key to allow our customers to realize restorations of up to three-unit bridges without any compromise in terms of aesthetics or mechanical properties using the 54-minute high-speed sintering* process.

This high quality, lengthy production process results in an exceptionally dense material, which once sintered, goes on to deliver a high strength, high aesthetic final restoration.

HIGH PRECISION SHRINKAGE AND STABLE CTE VALUES FOR EXCEPTIONAL FIT

Outstanding deformation stability during the sintering procedure, contributes to the stability during the final sintering process in the dental laboratory, providing for an exceptional fit of large-span bridges and other restorations.

MULTI-LAYERED STRUCTURE AND EASE OF POSITIONING OF RESTORATIONS IN THE BLANK

To enhance aesthetic qualities, all KATANA™ Zirconia YML discs are designed using ratios rather than fixed measurements of different layers in the multi-layered structure. This means that regardless of the disc's thickness, there is always a consistent ratio of 35 % of raw material that constitutes the translucent enamel zone. Hence, discs with an increased height, which are typically used for the production of larger restorations, will always offer sufficient space in the enamel zone, while smaller discs are optimized for smaller restorations.

ONE DISC. ALL INDICATIONS.

These qualities empower dental lab owners to deliver a wide range of restorations. The material is suitable for single crowns to full-arch structures, for full-contour designs to conventional frameworks, using a single material without compromising on aesthetics: KATANA™ Zirconia YML. For finishing, we offer a well-aligned portfolio of solutions designed for internal and external staining, micro-layering and full layering.

EXPLORE KATANA™ Zirconia YML: WEALTH OF RESOURCES, CLINICAL CASES AND FAQS

Visit our website to discover more about KATANA™ Zirconia YML. You will find useful materials such as brochure, technical guide, in-depth technical information.

Would you like to see the material in action – browse the blog section of our website that offers a variety of clinical cases and articles by world-renowned experts showcasing and proving the versatility and aesthetics of KATANA™ Zirconia YML.

*The material is removed from the furnace at 800°C. A furnace with a configurable KATANA™ Zirconia YML firing program is required.

Kokybiško protezavimo svarba

Kokybiškas gydymas yra bene svarbiausias elementas siekiant patenkinti pacientų lūkesčius. Per kiekvieną vizitą pacientas nori jausti, kad juo tinkamai rūpinasi kvalifikuotas specialistas, o kėdėje praleidžiamas laikas ir vizitų skaičius turėtų būti kiek įmanoma mažesnis. Tai reiškia, kad protezuojant restauracija turi iš karto puikiai priglusti ir laikui bėgant išlikti stabili, kad nereikėtų nieko perdaryti ir skirti papildomų vizitų.

Tačiau kaip kiekvieną kartą užtikrinti, kad restauracija būtų puikios kokybės ir puikiai priglustų? Su netiesioginių restauracijų kokybe susijusios problemos gali būti tokios: odontologijos kabinete ar laboratorijoje daromos klaidos, komunikacijos problemos ir (dažnai nepastebima priežastis) žemos kokybės odontologinio cirkonio oksido naudojimas.

Cirkonio oksido restauracijos – šiuolaikiškas ir estetiškas odontologinis sprendimas

Daugiau nei prieš 20 metų cirkonio oksidas pateko į odontologijos rinką kaip metalo, naudojamo vainikėlių ir tiltų gamyboje, pakaitalas. Abi medžiagos – cirkonio oksidas ir metalas – dažniausiai buvo derinamos su porceliano sluoksniu, formuojant su metalu sulydyto porceliano arba su cirkonio oksidu sulydyto porceliano restauracijas. Vėliau keli pirmaujantys odontologinio cirkonio oksido gamintojai (pvz., „Kuraray Noritake Dental Inc.“) sutelkė dėmesį į medžiagų tobulinimą. Dėl patobulinimų originali baltos spalvos matinė pagrindo medžiaga pamažu pavirto į dantį optiškai panašia keramine medžiaga, pasižyminčia puikiomis mechaninėmis savybėmis. Naujausius skirtingų skaidrumo ir stiprumo lygių cirkonio oksido variantus daugelis odontologijos specialistų visame pasaulyje laiko geriausiu galimu restauravimo būdu įvairiems pacientams, esant įvairioms indikacijoms. Viena iš priežasčių – jiems reikia tik plono porceliano sluoksnio arba šis sluoksnis apskritai nereikalingas. Kitas dalykas yra tai, kad esant mažam minimaliam sienelės storiui cirkonio oksidas leidžia konservatyviai preparuoti dantis, bet taip pat pasižymi palankiomis ilgalaikėmis savybėmis, žinoma, jei naudojama aukštos kokybės medžiaga.

Odontologinio cirkonio oksido kokybės skirtumai

Cirkonio oksido produktų kokybė gali skirtis priklausomai nuo įvairių veiksnių, pavyzdžiui, žaliavų grynumo (sudėtyje gali būti ne tik cirkonio oksido, bet ir aliuminio oksido bei itrio oksido, taip pat dažiklių ir kt.), tikslios cheminės sudėties, grūdelių dydžio ir dalelių pasiskirstymo. Kiekvienas ruošinio gamybos proceso etapas – nuo miltelių surinkimo iki ruošinio presavimo ir pirminio deginimo – turi įtakos galutinei cirkonio oksido kokybei, t. y., mechaninėms ir optinėms savybėms.

Dėl žemos kokybės cirkonio oksido kylančios problemos

Kai yra koks nors trūkumas, susijęs su restauracijos optinėmis savybėmis – jos skaidrumu, bendra spalva ar perėjimu nuo vieno sluoksnio prie kito daugiasluoksnės spalvos struktūros ruošiniuose, problema išryškėja baigus galutinę deginimo procedūrą laboratorijoje. Gali tekti perdaryti ir galiausiai primatuojant gali pasitaikyti dėmių, taigi pacientas vargu ar bus patenkintas. Tas pats pasakytina ir apie atvejus, kai restauracija netinkamai priglunda, pavyzdžiui, dėl nehomogeniškos medžiagos struktūros. Dar blogiau yra prastas biologinis suderinamumas, paviršiaus kokybė, krašto stabilumas, lenkiamasis stipris arba atsparumas lūžiams. Šias problemas galima nustatyti tik naudojant bandymo įrangą, kuri yra labai brangi, o dažniausiai odontologijos laboratorijose jos net ir nėra. Tai reiškia, kad tokio pobūdžio trūkumai dažniausiai lieka nepastebėti tol, kol neatsiranda tikrų klinikinių problemų – pavyzdžiui, dantenų recesija, padidėjęs apnašų kaupimasis, didesnis dilimas arba anksti išryškėjantys trūkumai, galintys sukelti skausmą ir diskomfortą.

Galimų problemų ir klinikinių pasekmių pacientams apžvalga

Dantų cirkonio oksido sertifikavimas ir standartizavimas

Dėl aprašytų priežasčių specialistai sukūrė ISO standartą (ISO 6872:2015). Jame aprašomi in vitro bandymai, kuriuos turi atlikti kiekvienas Europoje ar JAV naudojamo odontologinio cirkonio oksido gamintojas, kad gautų JAV maisto ir vaistų administracijos (angl. FDA) patvirtinimą ir jo produktui būtų suteiktas CE ženklas. Šie bandymai naudojami matuojant lenkiamąjį stiprį ir atsparumą lūžiams – dvi bene svarbiausias savybes, lemiančias ilgalaikį restauracijų, pagamintų iš šios medžiagos, funkcionalumą. Kiekvienos šių Europoje ar Jungtinėse Amerikos Valstijose naudojamų medžiagų bandymų rezultatai turi būti teigiami.

Kaip įsitikinti, kad į paciento burną dedamos odontologinio cirkonio oksido restauracijos nėra padirbtos ar žemos kokybės

Visi, naudojantys šį sertifikuotą cirkonio oksidą, turėtų būti saugūs, o su medžiaga susijusi rizika turėtų būti minimali. Visgi didėjantis odontologinio cirkonio dioksido populiarumas patraukė įmonių, bandančių tiesiog gauti pelno, dėmesį. Tokios įmonės nededa reikiamų pastangų, kad užtikrintų aukštą gaminio kokybę ir gautų sertifikatą. CE ženklu nepaženklinti ir nesertifikuoti produktai turi vieną bendrą bruožą: jie neabejotinai kelia pavojų jūsų veiklai ir pacientui.

Taigi, kaip užtikrinti cirkonio oksido produkto kokybę odontologijos kabinete? Džiugi žinia – ta, kad yra kelios paprastos taisyklės. Laikydamiesi jų, įsitikinsite, kad į savo pacientų burną nededate padirbtų ar žemos kokybės odontologinio cirkonio oksido restauracijų.

Įsitikinkite, kad į paciento burną nededate padirbtų ar žemos kokybės odontologinio cirkonio oksido restauracijų.

Trys auksinės taisyklės, kad savo pacientams siūlytumėte tik aukštos kokybės cirkonio oksido restauracijas:

• Užsakykite tik tas restauracijas, kurios gaminamos jūsų šalyje arba regione, kuriame taikomi tokie patys standartai kaip ir jūsų šalyje: pavyzdžiui, Kinijos odontologijos laboratorijose gaminamoms restauracijoms taikomi žemesni standartai (taigi nėra CE ženklo) ir jos gali nepateisinti jūsų lūkesčių;
• Pasikalbėkite su savo (savo šalies) laboratorijos partneriu apie jo cirkonio oksido šaltinį: įsitikinkite, kad jis perka cirkonio oksidą iš pirmaujančių gamintojų (pvz., „Kuraray Noritake Dental Inc.“) per įgaliotuosius platintojus arba pardavėjus, kuriuos iš tiesų pažįsta;
• Venkite sandorių, kurie yra įtartinai geri: galbūt vilioja maža produkto kaina, tačiau galutinė gydymo kaina gali būti net didesnė už įprastą, jei atsiras komplikacijų.

Ilgalaikis poveikis pacientams naudojant sertifikuotą cirkonio oksido restauraciją

Jei visuomet įsitikinsite, kad jūsų odontologijos kabinete įdedama cirkonio oksido restauracija atitinka aukščiausius įmanomus kokybės standartus, ilgalaikis pacientų pasitenkinimas bus garantuotas. Nors pradinė aukštos kokybės cirkonio oksido restauracijos kaina yra šiek tiek didesnė nei prastesnės kokybės dirbinių, bendros investicijos gali būti mažesnės, nes restauracijos išsilaiko ilgiau ir jų nereikia perdaryti. Patenkinti pacientai, ko gero, labiau įsitrauks į procesą, laikysis burnos higienos ir išliks lojalūs, o tai turės teigiamos įtakos jūsų reputacijai ir pacientų bazei.

Sužinokite apie įvairius cirkonio oksido variantus ir rinkitės sertifikuotų gamintojų produktus

Jei norite pasigilinti labiau, galite palyginti kelių gamintojų sertifikuotus cirkonio oksido variantus ir sužinoti skirtumus. Pavyzdžiui, „Kuraray Noritake Dental Inc.“ yra viena iš nedaugelio odontologinio cirkonio oksidų gamintojų, kuri vykdo visą gamybos procesą, nuo pat žaliavų gamybos. Dėl šios priežasties įmonė gali kontroliuoti kiekvieną procedūros etapą ir užtikrinti išskirtinę gaminio kokybę – nesvarbu, koks medžiagos variantas pasirenkamas. Įmonės siūlomas asortimentas, kurį sudaro „KATANA™ Zirconia UTML“ (itin skaidrus daugiasluoksnis), „KATANA™ Zirconia STML“ (labai skaidrus daugiasluoksnis) ir didelio skaidrumo daugiasluoksniai HTML PLUS ir YML (didesnio stiprumo ir su skaidrumo gradacija), leidžia aprėpti beveik visas indikacijas.

Prof.  Lorenzo Breschi straipsnis

Mažiau buteliukų, daugiau pasirinkimo galimybių – tai turbūt trumpiausias būdas apibūdinti universalių dervinių cementų kategoriją. Kadangi šie dvigubo kietėjimo derviniai cementai yra savaiminės adhezijos, daugelyje klinikinių atvejų galima taikyti tik vieno komponento darbo procedūrą ir nereikia atskirų dantų ar restauracijų praimerių. Taip pasiekiamas danties ir restauracijos surišimas paprastai yra pakankamai stiprus ir stabilus esant įvairioms indikacijoms. Vis dėlto šis surišimas yra šiek tiek silpnesnis nei surišimas gaunamas naudojant įprastas kelių komponentų dervinio cemento sistemas (paprastai dantų praimerio, dervinio cemento ir restauracijų praimerio).

Be savaiminės adhezijos aplikavimo procedūros, universalūs derviniai cementai gali būti derinami su papildomais sistemos komponentais, siekiant padidinti surišimo su danties struktūra arba restauracine medžiaga stiprumą. Tai atveria naujas produkto panaudojimo galimybes: priklausomai nuo reikalingų ar pageidaujamų surišimo savybių, universalus dervinis cementas gali būti naudojamas vienas arba kartu su dantų praimeriu, restauracijų praimeriu arba abiem komponentais. Be to, tampa įmanomos hibridinės koncepcijos, pavyzdžiui, kaip aprašyta šiame straipsnyje, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas „PANAVIA™ SA Cement Universal“ („Kuraray Noritake Dental Inc.“).

Cementavimas savaiminės adhezijos būdu. Tinka daugeliui indikacijų

„PANAVIA™ SA Cement Universal“ yra dvigubai kietėjantis universalus dervinis cementas, kuris, kai taikoma savaiminės adhezijos procedūra, gali būti naudojamas įvairiais būdais. Surišimas su restauracinėmis medžiagomis (įskaitant silikatinę keramiką) yra stiprus net nenaudojant atskiro praimerio arba silano1-4. Taip yra dėl dviejų skirtingų adhezijos monomerų: originalaus MDP monomero ir LCSi monomero (ilgos anglies grandinės silanizavimo medžiaga, užtikrinanti stiprų cheminį ryšį su silikatine keramika). Vadinasi, dervinį cementą galima naudoti neaplikuojant ant restauracijos jokių papildomų komponentų – net ir tais atvejais, kai nepakanka retencijos ir dėl to reikia itin stipraus surišimo.

Stiprus surišimas su emaliu ir dentinu taip pat gaunamas taikant savaiminės adhezijos procedūrą. Visgi tam tikrose situacijose gali būti naudinga dar labiau padidinti surišimo su danties struktūra stiprumą naudojant dantų praimerį.

Adhezinis cementavimas. Sudėtingiems atvejams

Naudojant „PANAVIA™ SA Cement Universal“ rekomenduojamas dantų praimeris yra „CLEARFIL™ Universal Bond Quick“ („Kuraray Noritake Dental Inc.“). Jį rekomenduojama naudoti kiekvieną kartą, kai naudotojas mano, kad restauruojant reikėtų ypač stiprios ir patvarios cheminės jungties, t. y. itin sudėtingais atvejais, kai nepakanka mechaninės retencijos. Šios priemonės veiksmingumas buvo patvirtintas Japonijoje atliktame in vitro tyrime, kuriame 24 valandų mikrotempimo jungties su dentinu stiprumas buvo reikšmingai padidintas aplikavus universalaus adhezyvo5. Visgi kai naudojamas atskiras adhezyvas, itin svarbu užtikrinti visišką darbo lauko sausumą. Taip yra dėl to, kad dervinio cemento atsparumas drėgmei paprastai būna didesnis nei adhezyvų. Taigi labai rekomenduojama naudoti koferdamą.

Selektyvus adhezinis cementavimas. Žemoms atramoms ir subgingivaliniams kraštams

Tais atvejais, kai sunku tinkamai izoliuoti darbo lauką koferdamu, galima taikyti Italijos mokslininkų grupės pasiūlytą trečią aplikavimo variantą – selektyvų adhezinį cementavimą. Šiuo atveju „CLEARFIL™ Universal Bond Quick“ aplikuojamas tik tose preparuoto danties dalyse, kuriose galima tinkamai kontroliuoti drėgmę, taip pat pasikliaujant „PANAVIA™ SA Cement Universal“ savaiminės adhezijos savybėmis tose srityse, kuriose sunku užtikrinti darbo lauko sausumą. Šis metodas skirtas atvejams, kai atraminiai dantys yra su subgingivaliniu preparavimo kraštu ir (arba) atraminiai dantys itin žemi (todėl sunku uždėti koferdamą).

Selektyvaus adhezinio cementavimo metodo veiksmingumas buvo patikrintas in vitro tyrime. Jame buvo lyginamos trys adhezijos strategijos: cementavimas savaiminės adhezijos būdu, visiškas adhezinis cementavimas ir selektyvus adhezinis cementavimas, naudojant surišimo šlyties stiprio bandymą6. Bandymų rezultatai rodo, kad naudotojai gali padidinti „PANAVIA™ SA Cement Universal“ surišimo su dentinu ir emaliu stiprumą adhezyvą aplikuodami tik ant dalies danties paviršiaus. Panašūs kaip cementavimo sistemos, kurią sudaro „PANAVIA™ SA Cement Universal“ ir „CLEARFIL™ Universal Bond Quick“, rezultatai buvo gauti taikant visiško adhezinio cementavimo ir selektyvaus adhezinio cementavimo metodus.

Tais atvejais, kai sunku tinkamai izoliuoti darbo lauką koferdamu, galima taikyti Italijos mokslininkų grupės pasiūlytą trečią aplikavimo variantą – selektyvų adhezinį cementavimą.

REKOMENDUOJAMI SELEKTYVAUS ADHEZINIO CEMENTAVIMO ETAPAI

1 pav. Dantų preparavimas

2 pav. Selektyvus emalio ėsdinimas fosforo rūgšties ėsdikliu

3 pav. Universalaus adhezyvo aplikavimas ir džiovinimas ore

4 pav. Vainikėlio uždėjimas į jį aplikavus dervinio cemento

5 pav. Itin trumpas kietinimas

6 pav. Pertekliaus nuvalymas ir galutinis kietinimas šviesa

7 pav. Rezultatas pakvietus į vizitą po vienų metų

Selektyvaus adhezinio cementavimo privalumai

Be norimo (ilgalaikio) surišimo stiprumo padidėjimo, pasiekiamo aplikuojant atskirą adhezyvą ant preparuotų dantų paviršiaus ar jo dalies, šis metodas suteikia papildomų privalumų. Palyginti su daugiaetapėmis cementavimo sistemomis, šis protokolas yra paprastesnis, nes nereikia atskiro restauracijų praimerio. Jeigu naudotojas naudoja rekomenduojamą sistemą, adhezyvo nereikia kietinti šviesa. Ir, priešingai nei naudojant visiško adhezinio cementavimo metodą, pagal kurį būtina uždėti koferdamo, selektyvaus adhezinio cementavimo metodui šio etapo nereikia. Taigi pacientui tenka trumpiau sėdėti odontologinėje kėdėje ir dėl to padidėja komfortas.

Išvada

Priklausomai nuo indikacijų, klinikinių kintamųjų ir individualių pageidavimų, universalių dervinių cementų, tokių kaip „PANAVIA™ SA Cement Universal“, naudotojai gali pasirinkti metodą, kuris greičiausiai suteikia geriausią klinikinį rezultatą. Būtent šis lankstumas ir apskritai platus aplikavimo galimybių spektras paverčia šią naujoviškų produktų kategoriją iš tiesų universalia. Kadangi reikia naudoti mažiau komponentų, universalios medžiagos leidžia supaprastinti ir standartizuoti klinikines procedūras, o kadangi reikia naudoti mažiau buteliukų, jos taip pat padeda darbuotojams palaikyti tvarką ir geriau valdyti atsargas.

Dentist:

LORENZO BRESCHI

Prof. Lorenzo Breschi yra Bolonijos universiteto restauracinės odontologijos ir odontologijos medžiagų srities profesorius. Jis aktyviai dalyvauja emalio ir dentino ultrastruktūrinių aspektų tyrimuose.

L. Breschi – buvęs Odontologijos medžiagų akademijos (ADM) prezidentas, išrinktasis Europos konservatyviosios odontologijos federacijos (EFCD) prezidentas, išrinktasis Odontologijos medžiagų grupės IADR prezidentas, išrinktasis Italijos konservatyviosios odontologijos akademijos prezidentas (AIC) ir išrinktasis Tarptautinės adhezinės odontologijos akademijos (IAAD) prezidentas.

Literatūra

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 - June 16, 2020. 2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia“ (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62 3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926. 4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018. 5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry 6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037

Unlock the power of zirconia: perfect for adhesive cementation, the ideal material for a wide range of indications, and essential in minimal invasive dentistry. Time to trust zirconia bonding!

This article demystifies zirconia bonding, providing clear, practical steps to ensure long-term functionality and patient satisfaction, all based on scientific research. Master the three adhesion pillars: mechanical retention, chemical activation, and wetting capacity. Discover how to successfully prepare zirconia surfaces, avoid pitfalls like misapplying silica coating and silane, and choose proven bonding systems for optimal results. Optimise retention even with minimal tooth preparation and achieve reliable zirconia restorations. Say goodbye to doubts and hello to successful zirconia bonding!

Factors influencing retention

Loss of retention due to de-cementation or debonding is a common cause of dental prostheses' failure.  First, let’s have a look at how to cope with the three main factors significantly influencing retention: tooth preparation, restoration pre-treatment, and cement type/bonding.

Tooth preparation

The abutment tooth's height, angle, and surface texture must be considered to achieve sufficient retention and resistance from the preparation. The retention form counteracts tensile stresses, whereas the resistance counteracts shear stresses ⁴. With the proper preparation, a restoration resists dislodgement and subsequent loss.

Full coverage restorations

To achieve sufficient retention and resistance for full-coverage crowns, the tooth abutment should be at least 4 mm high, and the convergence angle should range from 6 to 12 degrees with a maximum of 15 degrees ^{1, 5-8}.

Source; Conventional cementation or adhesive luting - A guideline, Dr. A. Elsayed, Prof. Dr Florian Beuer 

Adhering to the tooth preparation guidelines is crucial for full-coverage restorations (e.g., crowns, and FDPs). These practical guidelines are designed to achieve the required retention and resistance to make conventional luting possible. However, optimal retention and resistance are, in reality, hard to achieve. An unwanted amount of sound tooth substance often should be removed to achieve a highly retentive preparation. Moreover, several studies^2,3 show that, in daily practice, the preparation angle often exceeds 15 degrees.

Minimal-invasive restorations

Minimal-invasive restorations, such as single retainer FDPs, veneers, table-tops and inlay-retained FDPs, are based on a non- or low-retentive preparation form. In this case, retention shifts from (macro-)mechanical to micro-mechanical and chemical, necessitating the use of adhesive techniques ^9-11. Even though the preparations for minimal-invasive restorations largely lack mechanical retention, the long-term success of these types of restorations is well-documented when using a suitable resin cement (e.g. PANAVIA™, Kuraray Noritake Dental, Japan), including a proper pre-treatment and bonding procedure ^{10, 11}.

In high-retentive situations, conventional luting is acceptable for full-coverage restorations*. In all other cases, choosing a resin cement is a better solution. With proper tooth preparation (e.g., shaping, (self-)etching, abrasion) and the right adhesive resin cement system, a non-retentive preparation form provides a reliable basis using mainly chemical retention and micro-mechanical retention instead of macro-mechanical retention.

*Please review the articles available regarding the debate over whether to use a conventional cementation procedure, adhesive cementing, or selective adhesive luting

Restoration pre-treatment

Zirconia is densely sintered and does not contain a glass phase. Therefore, it cannot be etched with hydrofluoric acid to create a micro-retentive etching pattern. In addition, silanes cannot effectively promote zirconia bonding. Several studies have shown that air abrasion with 50-µm alumina at a reduced pressure of 0.5 bar (0.05 MPa; 7 psi) will create a sufficient micro-retentive pattern¹² and greatly enhances the wetting capacity.

In addition to air abrasion, chemical coupling agents such as bifunctional phosphate resin monomers are used on air-abraded zirconia. Bonding with phosphate monomer-containing adhesive resin systems gives very reliable results^27,28. The use of phosphate monomer-based resin cement systems (e.g., Panavia [Kuraray Noritake Dental, Tokyo, Japan]) and/or phosphate monomer primers, such as CLEARFIL CERAMIC Primer Plus (Kuraray Noritake Dental, Tokyo, Japan)  on freshly air-abraded zirconia, offer the most reliable bonding methods today ^13,27,28. We therefor consider MDP-based composite resin cements the material choice for our bonding procedure. However, it must be stressed that contamination of the air-abraded zirconia with saliva, phosphoric acid or other contaminants will limit the formation of chemical bonds and, therefore, must be avoided.

Avoiding contamination

For optimal moisture control, absolute isolation of the working field is crucial. Minimising  the risk of contamination, avoiding exposure to oral fluids. Before restoration placement, a thorough cleaning of the abutment tooth is essential. Following trial placement, a meticulous recleaning step is recommended to remove any potential introduced contamination. KATANA Cleaner (Kuraray Noritake Dental, Tokyo, Japan) is an ideal choice due to its unique properties. Its slightly acidic pH of 4.5 allows for effective cleaning intraoral and extraoral adhesion surfaces. Additionally, the incorporation of MDP monomer technology makes it highly efficient. The MDP salt in this product effectively bonds with contaminants, breaks them down and results in easy removal by water rinsing.

Cement type/bonding

After pre-treatment of surfaces to optimise the , it is important to understand that the properties of highly translucent zirconia differ highly from those of earlier generation zirconia. Early-generation zirconium oxides, including 3 mol% yttrium oxide (3Y-TZP), are high in strength and low in translucency. With the increase in yttria, creating 4-5 mol% yttria, or higher, zirconium oxides, the number of cubic crystals increases, resulting in higher translucency but leading to a reduction in strength. Therefore, attention must be paid to zirconia type, material thickness, restoration type, and application area. These factors may influence the choice of cement based on the adhesive properties demanded for lasting restorations and high aesthetic outcomes.

PANAVIA™ V5

For a resin cement system to deliver a strong bond, it is not always enough to have it contain an appropriate adhesive monomer. It is necessary for that adhesive monomer to be polymerised effectively under different circumstances. The PANAVIA™ V5 system contains an innovative “ternary catalytic system” consisting of a highly stable peroxide, a non-amine reducing agent* and a highly active polymerisation accelerator. Since this catalytic system is amine-free, the hardened cement has unsurpassed colour stability. In addition, the highly active polymerisation accelerator, one of the components in PANAVIA™ V5 Tooth Primer, is not only an excellent reducer that promotes polymerisation effectively, but it is also capable of coexisting with the (in this product) acidic MDP. This makes it possible to create a single-bottle self-etching primer. This accelerator is also responsible for the so-called touch-cure reaction when it comes into contact with the paste. Resulting in the sealing of the dentin interface and, at the same time, allowing the paste to set even in situations where light curing is limited.

*PANAVIA™ V5 Tooth Primer applied and left for 20 seconds, followed by air drying.

The second primer in the PANAVIA V5 system is CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, which incorporates Kuraray Noritake Dental’s original MDP and a silane. This product is used to prime zirconia but is also an excellent choice for priming silica-based ceramics, composites, and metals.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, which contains the original MDP, applied and dried.

The PANAVIA™ V5 full adhesive resin cement system consists of all three above-mentioned components, always used in the same way, independent of the material, for a straightforward procedure to ensure reliable bonding. The PANAVIA^TM V5 systems offer try-in pastes to visualise the final results before final cementing and confirm the appropriate shade of the resin cement to be used.

PANAVIA™ VENEER LC

Offering a flexible workflow and high bondability of thin, translucent restorations like veneers but also inlays and onlays, PANAVIA™ Veneer LC was designed. It is a light-curing resin cement system allowing a long working time of 200 seconds under ambient light*. This allows multiple veneers to be placed simultaneously without racing against the setting. The final light-curing can be started anytime after positioning the provisions. The PANAVIA™ Veneer LC cementing system includes PANAVIA™ Tooth Primer and CLEARFIL CERAMIC PRIMER Plus as primers to chemically interact with the adhesive surfaces.

PANAVIA™ Veneer LC Paste applied and the laminate veneer seated. In this case six veneers were simultaneously placed during one session.

Unpolymerized excess paste removed with a brush. PANAVIA™ Veneer LC Paste is a light-cured type rein cement, designed to provide sufficient working time.

This photo shows the results after the final light curing. Since the excess cement was easily removed, there were almost no cement residues.

PANAVIA™ SA CEMENT Universal

Still, clinicians seek efficiency and effectiveness in everyday practice by using a straightforward but durable resin cement solution. PANAVIA™ SA Cement Universal is developed to offer this ease-of-use property without losing focus on bonding properties.  PANAVIA™ SA Cement Universal is developed with the original MDP monomer in the hydrophilic paste compartment, allowing for chemical reactiveness with zirconia and tooth structure. The other compartment contains the hydrophobic paste, to which a unique silane coupling agent, LCSi monomer, is added, which allows the cement to deliver a strong and durable chemical bond to silica-based materials like porcelain, lithium disilicate and composite resin*. Furthermore, PANAVIA™ SA Cement Universal is less moisture sensitive than full adhesive resin cement systems. This also makes it the ideal cement in situations where rubberdam isolation is difficult.

*The product is available in both auto mix and hand mix options.

*Old PFM bridge (shown here) removed, and existing preparations modified to accommodate a 3-unit KATANA™ Zirconia bridge. The upper right canine was prepared to receive a single-unit KATANA™ crown.

Before

After. Seating & Final Smile. PANAVIA™ SA Cement Universal and CLEARFIL™ Universal Bond Quick were used for cementation and bonding. “I love the ease of use and clean-up with PANAVIA™ SA Cement Universal, and its MDP monomer creates a strong chemical bond to the tooth structure and zirconia. CLEARFIL™ Universal Bond Quick has a quick technique without reducing bond strengths, releases fluoride and has a low film thickness. I simply rub CLEARFIL™ Universal Bond Quick into the tooth for a few seconds and air dry. There is no need to light-cure, since it cures very well with PANAVIA™ SA Cement Universal. The patient was very happy with the results. She loved that she no longer saw metal margins, and her smile was much more uniform and lifelike.” Dr. Kristine Aadland

*Images are a part of a case by Dr. Kristine Aadland; 3-Unit anterior maxillary

Bonding to zirconia in three steps

Over the last century, the popularity of highly translucent zirconia has skyrocketed due to its excellent properties and wide range of anterior and posterior clinical applications. Because zirconium oxide prostheses are, if processed correctly, antagonist-friendly and easy (and relatively inexpensive) to fabricate, the material keeps gaining popularity in dentistry.

Several steps need to be taken into account for reliable and durable bonding. Years of research on achieving high and long-term bond strength to zirconia have concluded into three practical steps, summarised as the APC concept¹³ as a reliable procedure guideline.

APC-Step A

Zirconia should be air-particle abraded (APC-Step A) with alumina or silica-coated alumina particles; the sandblasting or micro-etching procedure. Air abrasion with a chairside micro-etcher using aluminium oxide particles (size: up to 50 μm) at a low pressure of 0,5 bar (0.05 – 0.25 MPa) is sufficient.^14,18,25-27

APC-Step P

The subsequent step includes applying a special ceramic primer (APC-Step P), which typically contains specially designed adhesive phosphate monomers, onto the zirconia adhesive surfaces.^29,30 The MDP monomer has been shown to be particularly effective at bonding to metal oxides like zirconium oxide.

APC-Step C

Dual- or self-cure resin cement systems should be used to reach an adequate C=C conversion rate underneath the zirconia restoration since the lack of translucency in zirconia reduces light transmission.¹³ However, in cases where high-translucent zirconia (HTZr0₂) is used, the zirconia transmits light so that the shade of composite or resin cement might influence the final appearance of such restorations. It is, thereforebased on the individual situation and shade of the abutment tooth.

The APC zirconia-bonding concept is not limited to intra-oral situations and can also be applied in the laboratory for implant reconstructions that include cemented zirconia components.

Conclusion

Rapid developments in high-quality translucent zirconia have made the utility and reliability of adhesive cementing systems even more crucial. This applies to fully opaque restorations but also minimally invasive and ultra-translucent restorations of low thickness. In all cases, the longevity of the bonding and, thus, the provision directly affects patient  satisfaction. By taking into account the three primary parameters we have discussed in this article and following the predictable APC protocol, you will successfully realise durable bonded zirconia restorations from now on.

References

1. Ladha K, Verma M. Conventional and contemporary luting cements: an overview. J Indian Prosthodont Soc. 2010;10(2):79-88.
   
   
2. Nam, Y., Eo, M.Y. & Kim, S.M. Development of a dental handpiece angle correction device. BioMed Eng OnLine17, 173 (2018). https://doi.org/10.1186/s12938-018-0606-1

3. Florian BEUER, Daniel EDELHOFF, Wolfgang GERNET, Michael NAUMANN, Effect of preparation angles on the precision of zirconia crown copings fabricated by CAD/CAM system, Dental Materials Journal, 2008, Volume 27, Issue 6, Pages 814-820

4. Muruppel AM, Thomas J, Saratchandran S, Nair D, Gladstone S, Rajeev MM. Assessment of Retention and Resistance Form of Tooth Preparations for All Ceramic Restorations using Digital Imaging Technique. J Contemp Dent Pract. 2018;19(2):143-9.
   
   
5. Edelhoff D, Özcan M. To what extent does the longevity of fixed dental prostheses depend on the function of the cement? Working Group 4 materials: cementation. Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:193-204.
   
   
6. Güth JF, Stawarczyk B, Edelhoff D, Liebermann A. Zirconia and its novel compositions: What do clinicians need to know? Quintessence Int. 2019;50(7):512-20.
   
   
7. Smith CT, Gary JJ, Conkin JE, Franks HL. Effective taper criterion for the full veneer crown preparation in preclinical prosthodontics. J Prosthodont. 1999;8(3):196-200.
   
   
8. Uy JN, Neo JC, Chan SH. The effect of tooth and foundation restoration heights on the load fatigue performance of cast crowns. J Prosthet Dent. 2010;104(5):318-24.
   
   
9. Blatz MB, Vonderheide M, Conejo J. The Effect of Resin Bonding on Long-Term Success of High-Strength Ceramics. J Dent Res. 2018;97(2):132-9.
   
   
10. Chaar MS, Kern M. Five-year clinical outcome of posterior zirconia ceramic inlay-retained FDPs with a modified design. J Dent. 2015;43(12):1411-5.
    
    
11. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017;65:51-5.

12. Kern M, Dr Med Habil, M. BONDING TO ZIRCONIA. Jerd_40. 3DOI 10.1111/j.1708-8240.2011.00403.x VOLUME 2 3 , NUMBER 2 , 2011

13. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618. PMID: 27700128.

14. Blatz M.B., Oppes S., Chiche G., et al. Influence of cementation technique on fracture strength and leakage of alumina all-ceramic crowns after cycling loading. Quintessence Int. 2008; 39(1): 23-32

15. Burke F.J., Fleming G.J., Nathanson D., Marquis P.M. Are adhesive technologies needed to support ceramics? An assessment of the current evidence. J Adhes Dent. 2002;4(1)): 7-22

16. Blatz M.B. Sadan A., Maltezos C., et al. In vitro durability of the resin bond to feldspathic ceramics. AM J Dent 2004;17 (3):169-172

17. Blatz M.B., Bergler M. Clinical applications of a new self-adhesive resin cement for zirconium-oxide ceramic crowns. Compend Contin Educ Dent. 2012;33(10):776-781

18. Maggio M., Bergler M., Kerrigan D., Blatz M.D. Treatment of maxillary lateral incisor agenesis with zirconia-based all-ceramic resin bonded fixed partial dentures: a case report. Amer J esthet Dent. 2012;2(4):226-237
19. Ozer F., Blatz M.B., Self-etch and etch-and0rinse adhesive systems in clinical dentistry. Compend Contin Edus Dent. 2013;24 (1):12-20

20. Kern M., Thomson V.P., Bonding to glass infiltrated alumina ceramic: adhesive methods and their durability. J Prosthet Dent. 1995;73 (3):240-249

21. Kern M., Wegner S.M., Bonding to zirconia ceramics: adhesion methods and their durability. Dent Mater. 1998;14(1):64-71

22. Wegner S.M., Kern M. Long-term resin bond strength to zirconia ceramic. J Adhes Dent. 2000;2 (2):139-147

23. Blatz M.B., Sadan A., Martin J., Lang B. In vitro evaluation of shear bond strength of resin to densely-sintered high-purity zirconium-oxide ceramics after long-term sorage and thermos cycling. J Posthet Dent. 2004;9(4):356-362

24. Blatz M.B., Chiche G., Holst S., Sadan A. Influence of surface treatment and simulated aging on bond strength of luting agents to zirconia. Quintessence Int. 2007;38 (9):745-753

25. Quaas A.C., Yang B., Kern M., Panavia F 2.0 bonding to contaminated zirconia ceramic after different cleaning procedures. Dent Mater. 2007;23(4):506-512

26. Song J.Y., Park S.w., Lee K., et al. Fracture strength and microstructire of Y-TZP zirconia after different surface treatments. J Prosthet Dent. 2013;110(4):274-280

27. Koizumi H., Nakayama D., Komine F., et al. Bonding of resin-based luting cements to zirconia with and without the use of ceramic priming agent. J adhes Dent. 2012;14(4):385-392

28. Nakayama D., Koizumi H., Komine F., et al. Adhesive bonding of zirconia with single -liquid acidic primers and a tri-n0butylborane initiated acrylic resin. J Adhes Dent. 2010;12(4):305-310

29. Alnassar T., Ozer F., Chiche G., Blatz M.B. Effect of different ceramic primers on shear bond strength of resin-modified glass ionomer cement to zirconia. J Adhes Sci Technol. 2016;DOI:10.1080/01694243.1184404

30. Blatz M.B. Long-term clinical success of all-ceramic posterior restorations. Quintessence Int. 2002;33(6):415-426

31. Mante F.K., Ozer F., Walter R., et al. The current state of adhesive dentistry: a guide for clinical practice. Compend Contin Educ Dent. 2013;34:Spec 9:2-8

32. Ozcan M., Bernasconi M. Adhesion to zirconia used for dental restorations: a systematic review and meta-analysis. J Adhes Dent. 2015;17(1):7-26

33. Inokoshi M., De Munck J., Minakuchi S., Van Meerbeek B. Meta-analysis of bonding effectivenss to zirconia ceramics. J Dent Res. 2014;93(4):329-334