REALISATION D'UN CAS DE REHABILITATION GLOBALE PAR ALIGNEURS INVISIBLES ET COLLAGE DE FACETTES

Le Dr BENICHOU est Chirurgien-dentiste, Médaillé de la faculté de Toulouse, Lauréat de l'université Post-graduate Implantologie et réhabilitation Orale de l'Université de New York, Diplôme Universitaire Réhabilitation de l'appareil manducateur, Diplôme Universitaire de Conception Fabrication Assistée par Ordinateur, Attestation d'Études Universitaires Prothèse Complète Supra Implantaire, Certificat d'Études Supérieures en Prothèse maxillo-faciale, Certificat d'Études Supérieures en Prothèse Fixée.

Le Docteur Bénichou tient à préciser ici l'aide précieuse de Delphine Bibard, responsable du secteur Sud-Ouest chez
Kuraray Noritake, dans la réalisation de cet article.

Contexte

Le cas clinique présenté reprend les étapes d’une prise en charge globale réalisée selon le gradient thérapeutique. L’approche restauratrice se veut le plus minimalement invasive.

Une patiente âgée de 27 ans se présente à la consultation en souhaitant améliorer son sourire.

La patiente ne présente pas d’antécédents médicaux et aucune contre-indication dentaire au traitement.

Une occlusion transversale a été trouvée dans la zone des canines gauches maxillaire et mandibulaire et un encombrement maxillaire et mandibulaire était perceptible.

Le parodonte était épais et ne contre-indiquait pas les mouvements d'expansion maxillaire.

 

Le plan de traitement est le suivant :

1. Alignement dentaire à l’aide d’aligneurs invisibles de la marque Invisalign®

2. Réalisation des études préalables par wax-up virtuel, mock-up et réalisatioon de 6 restaurations adhésives collées dans le secteur incisivo-canin maxillaire.

 

La réflexion thérapeutique est envisagée de la manière suivante :

1. Alignement dentaire à l’aide de gouttières Invisalign®

- Soulevé de l’articulé inversé au niveau de la 13
- Positionnement des dents antérieures dans une position idéale pour la
Réalisation de préparations minimalement invasives.
- Alignement des collets
- Réduction de l’encombrement mandibulaire et maxillaire
- Réalisation d’une occlusion favorable à la pérennité des facettes

2. Réalisation d’un wax-up virtuel pour guider la gingivectomie et valider la forme des futures restaurations.

3. Essayage du Mock-up motivationnel et validation du projet esthétique avec la patiente.

4. Fabrication d’une gouttière d’aide à la réalisation de la gingivectomie.

5. Préparation à travers le mock-up directeur et prise d’empreinte numérique avec la caméra iTero®.

6. Collage des restaurations adhésives collées à l’aide du PANAVIATM Veneer LC®.

 

Les étapes du plan de traitement sont présentées ci-dessous :

 

Situation initiale avant un traitement orthodontique avec de graves défauts d'alignement :

Situation initiale avec occlusion croisée dans la région canine

 

Empreinte de situation initiale de la patiente lors de la première consultation

 

Proposition d’alignement dentaire à l’aide de gouttières invisibles. Le temps de traitement estimé est de 7 mois.

 

Situation au bout de 7 mois de traitement Invisalign®. L’occlusion est contrôlée afin d’assurer des contacts cuspide fosse en occlusion statique et assurer qu’aucun mouvement parasite n’est apparu pendant le traitement

 

La réflexion prothétique est envisagée pour les réhabilitations du secteur incisivo-canin maxillaire.

 

La réflexion prothétique est réfléchie en amont par un wax up virtuel afin d’assurer une proportionnalité des restaurations et une intégration parfaite du sourire dans le visage de la patiente.

 

Un guide de gingivectomie est numériquement réalisé sur la base du wax-up numérique. La réalisation d’un CBCT diagnostique nous a permis de faire le choix d’une gingivectomie sans lambeau compte tenu de la distance os/collet souhaitée et de la préservation de l’espace biologique de 3mm requise.

 

La gingivectomie est réalisée à l’aide d’un bistouri électrique sous anesthésie locale

 

Réalisation d’un mock-up directeur pour réaliser la préparation des facettes sous pénétration contrôlée. Un repère de profondeur limite la profondeur de préparation à 0,5 mm souhaité. Le fond de chaque pénétration contrôlée est marqué au crayon.

 

Dépose du mock-up directeur pour contrôle de la profondeur de préparation vestibulaire des facettes.

 

Les dents sont préparées et une déflexion tissulaire est réalisée à l’aide de cordonnets en vue de la prise d’empreinte numérique.

 

Empreinte numérique réalisée à l’aide de la caméra iTero®

 

Mise en place des facettes provisoires selon le mock-up validé par la patiente. Les informations numériques et photographiques sont transmises à l’équipe de prothésistes.

 

Réalisation des restaurations pressées et collées en disilicate de lithium. (Travaux prothétiques de Julien Chesnot et Geoffrey Di Biacco - Le Labo - Toulouse).

 

Les facettes provisoires sont déposées à l’aide d’un CK6. Nous n'avons pas réalisé d’etching pour la phase de facettes provisoires afin de ne pas endommager la surface de collage avec d’éventuels excès de résines qui viendraient également nuire à l’adaptation des restaurations. Les facettes provisoires ont été « clipsées » dans les embrasures des dents préparées.

 

Les dents sont isolées à l’aide d’une digue Nictone et des ligatures sont réalisées autour de chaque dent préparée. Une compression à l’aide de téflon est aussi réalisée afin de pouvoir accéder de manière visuelle et facile aux limites des préparations. Un sablage de surface à l’aide d’un Rondoflex et d’une poudre d’alumine de 27μm est réalisé.

 

Une phase d’étching à l’acide orthophosphorique est réalisée pour préparer au collage. Les dents ne nécessitant pas d’application d’acide orthophosphorique sont protégées à l’aide de téflon. 30 secondes sont nécessaires pour l’email. Les dents sont ensuite rincées et séchées.

 

Le collage des deux centrales est envisagé dans le même temps clinique. Application du PANAVIATM V5 Tooth Primer pendant 20 secondes puis séchage doux.

 

L’intrados des restaurations est quant à lui sablé à l’alumine puis rincé. Une phase de préparation à l’aide d’acide fluorhydrique puis avec une seringue de K-ETCHANT (acide orthophosphorique) avec rinçage et séchage.

Une couche de Silane (CLEARFILTM CERAMIC PRIMER Plus) est appliquée pendant 60 secondes puis séchée.

 

Le positionnement des facettes est réalisé sans stress car le Panavia Veneer LC permet un temps de travail long. Ainsi seule la réalisation d'une photopolymérisation donne le départ de la prise du produit. Les excès ont le temps d’être éliminés au pinceau et le joint peut facilement être contrôlé. L’ajustement des bord libres des 2 incisives centrales peut également être vérifié.

 

Les facettes sont par la suite collées une à une. Elles sont, avant toute réalisation de collage, réessayées afin d’assurer un point de contact et une adaptation identique aux phases d’essayage.

 

Une fois l’ensemble des facettes collées nous réalisons un contrôle des joints et une élimination des excès sous microscope et aide visuelles grossissantes. Ces éliminations sont réalisées à l’aide d’une lame 12C permettant de facilement se rendre dans les embrasures. Le téflon et les ligatures sont éliminées et la digue est déposée.

 

La cicatrisation parodontale est réalisée à 3 semaines post collage. Nous pouvons constater une intégration esthétique et biologique correcte.

 

Le PANAVIATM Veneer LC présente de multiples avantages notamment l’absence d’embout mélangeur ce qui permet une vraie économie du produit de collage car seule la quantité souhaitée pour le collage est consommée. De plus le temps de travail long permet une réduction du stress lié au collage et une sérénité quant aux résultats cliniques.

 

L’approche minimalement invasive respectant le gradient thérapeutique a permis une réhabilitation aisée de la situation clinique présentée par la patiente. Un suivi sur le long terme permettra de pérenniser les résultats cliniques obtenus.

 

 

 

• 26 oct. 2022