Clinical Cases

La technique du composite injecté : un nouvel outil peu invasif.

Par le Dr Adrien Lavenant

Dans de nombreuses situations cliniques, les restaurations en composite offrent des avantages par rapport aux restaurations tout céramique. Le traitement est moins coûteux, généralement moins invasif, et les restaurations peuvent être modifiées et réparées à tout moment. Cependant, lorsqu'il s'agit de restaurer plusieurs dents, l'approche de stratification à main levée utilisée pour reconstituer chaque dent séparément peut prendre beaucoup de temps et nécessiter une main-d'œuvre importante. Dans ce cas, la technique d'injection fluide - également appelée moulage par injection - est une excellente alternative. Elle est peu invasive, convient comme solution temporaire ou permanente aux problèmes d'usure et de forme irrégulière des dents, et permet de gagner du temps dans le cadre clinique.

Matériaux essentiels

Bien que la phase de planification, y compris la création du wax-up, puisse être réalisée de manière traditionnelle ou numérique et que les composants puissent varier en fonction de la méthode de travail préférée, deux matériaux sont essentiels pour la mise en œuvre de la technique d'injection fluide : un silicone transparent et un composite fluide. Le silicone est utilisé pour produire un index et transférer la forme prévue des restaurations de la maquette en cire dans la bouche du patient. La transparence est nécessaire pour s'assurer que le composite fluide sera polymérisé correctement à travers le silicone - une condition préalable importante pour obtenir des résultats de haute qualité. Le composite fluide est injecté dans l'index en silicone. Tout en offrant un excellent comportement d'écoulement lors de l'injection, le matériau sélectionné doit également présenter une grande stabilité mécanique pour une meilleure durabilité. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) offre les propriétés souhaitées. Une façon possible de combiner les matériaux et de mettre en œuvre la technique est illustrée à l'aide du cas de patient suivant.

Une étape importante dans un traitement complexe

Cette patiente s'est présentée au cabinet dentaire après un traitement orthodontique, souhaitant améliorer l'esthétique de son sourire. Dans la région antérieure maxillaire et mandibulaire (incisives et canines), une usure dentaire sévère a été diagnostiquée, les incisives centrales maxillaires étant les plus touchées (fig. 1 à 4). Pour restaurer ses dents maxillaires le plus rapidement possible, l'option de traitement immédiat la moins invasive a été choisie : un relooking du sourire avec du composite en utilisant la technique d'injection fluide. À long terme, il est prévu de procéder à une réhabilitation complète de la bouche avec des restaurations tout en céramique.

Fig. 1. Situation initiale : vue latérale depuis la droite.

Fig. 2. Situation initiale : vue latérale depuis la gauche.

Fig. 3. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 4. Gros plan des incisives centrales très usées.

Détermination de la teinte et fabrication de l'index

Après une analyse de la couleur de la dent selon deux méthodes différentes (fig. 5 et 6), une empreinte numérique a été prise et une maquette en cire a été conçue à l'aide d'un logiciel de CAO spécialisé. Le modèle en cire a ensuite été imprimé (fig. 7) ; il a servi de base à la fabrication de l'index en silicone transparent (fig. 8 et 9). Après polymérisation complète du matériau, des canaux d'injection ont été intégrés aux bords incisifs de chaque dent à restaurer.

Fig. 5. Détermination de la couleur de la dent à l'aide d'un teintier.

Fig. 6. Photo prise avec une carte de référence grise white_balance pour une quantification objective de la teinte.

Fig. 7. Modèle imprimé en 3D de la mâchoire supérieure avec le wax-up conçu virtuellement.

Fig. 8. Index en silicone produit sur le modèle en cire avec des canaux d'injection sur les bords incisifs de chaque dent.

Fig. 9. Vue rapprochée de l'index avec les canaux d'injection.

Validation de la teinte et préparation de l'injection

Pour valider la teinte choisie, de petites quantités de composite (boutons) dans trois teintes différentes ont été appliquées sur la surface non traitée de l'incisive centrale gauche et durcies (fig. 10). Il est ainsi possible de visualiser la couleur des composites en bouche. La teinte choisie était A1. La couche d'émail aprismatique sur les surfaces des six dents antérieures maxillaires a été soigneusement enlevée à l'aide de fraises afin de créer des conditions de collage idéales (fig. 11). Les dents ont ensuite été isolées avec des bandes de matrice transparente pour la mise en œuvre du protocole de collage sur la canine et l'incisive centrale droites et l'incisive latérale gauche : pour assurer une séparation et des contacts interproximaux corrects, il est conseillé de traiter une dent sur deux, puis de répéter la procédure pour les autres. Les dents ont été mordancées à l'acide phosphorique, rincées et soigneusement séchées avant l'application de l'adhésif choisi (CLEARFIL™ SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental Inc.) (fig. 12). Pour la séparation et la protection des dents adjacentes pendant l'injection du composite, le ruban PTFE est un excellent choix (fig. 13).

Fig. 10. Boutons de composite appliqués sur l'incisive centrale gauche pour la validation de la teinte.

Fig. 11. Surfaces dentaires rugueuses.

Fig. 12. Surfaces mordancées et collées de la canine droite, de l'incisive centrale droite et de l'incisive latérale gauche après isolation avec des bandes de matrice transparente.

Fig. 13. Protection des dents adjacentes avec du ruban PTFE.

Injection de composite et traitement des autres dents

Après son application, l'index en silicone a été placé en bouche et CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low dans la teinte A1 injecté dent par dent à travers les canaux d'injection (fig. 14). Il s'en est suivi une photopolymérisation correcte du composite à travers l'index. La situation après le retrait de l'index est illustrée dans la figure 15. À ce stade, il restait à éliminer l'excès, avant de protéger et de séparer les dents déjà restaurées avec du ruban PTFE et de répéter la procédure pour l'autre incisive latérale, l'incisive centrale et la canine.

Fig. 14. Indice avec composite injecté.

Fig. 15. Résultat après la suppression de l'indice.

Résultat du traitement

Une fois l'excès de matériau complètement éliminé, l'occlusion a été vérifiée et ajustée. La finition et le polissage ont été réalisés avec TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). Le résultat immédiat du traitement est illustré dans les figures 16 à 18, tandis que les figures 19 et 20 ont été prises lors d'un rappel après six mois.

Fig. 16. Résultat du traitement : vue frontale.

Fig. 17. Le nouveau sourire.

Fig. 18. Résultat du traitement : vue occlusale.

Fig. 19. Apparence des dents…

Fig. 20. … après six mois.

Conclusion

Grâce aux progrès des matériaux de restauration et des outils technologiques, il est aujourd'hui possible de restaurer le sourire de nos patients de manière rapide et reproductible. La technique d'injection fluide est l'un des exemples les plus réussis de traitements esthétiques modernes utilisant la résine composite. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow possède toutes les qualités nécessaires pour réaliser ces traitements dans de bonnes conditions.

A propos de l'auteur

Le docteur Adrien Lavenant a obtenu son diplôme d'odontologie à l'université d'Aix-Marseille en 2010. Il a suivi une formation post-universitaire en parodontologie, implantologie et dentisterie restauratrice et esthétique (Aix-Marseille Université et Paris). Le docteur Lavenant a été enseignant à l'université d'Aix-Marseille depuis 2011 et continue d'enseigner dans le cadre du troisième cycle de dentisterie restauratrice et esthétique. Il exerce dans sa clinique privée d'Aix-en-Provence, spécialisée dans la dentisterie implantaire restauratrice, prothétique et esthétique. Il est membre du groupe international Bio-Emulation depuis 2019 et partage sa philosophie de soins aux patients en accord avec les principes de la dentisterie biomimétique.