Giorno della preparazione

Le scale colori Kuraray MAJESTY ES-2 Premium sono state utilizzate per rilevare il colore di smalto e dentina ed effetti cromatici dei denti prima della disidratazione. Sono stati scelti A1 Enamel, A1 Dentin, Trans Clear e Trans Amber. E’ stato osservato che nel caso di denti precedentemente sottoposti a sbiancamento può essere necessario utilizzare un potenziatore del valore (quale Majesty Esthetic HO).
Anestetizzato il paziente, si è proceduto a rimuovere il vecchio restauro di IV classe (Figura 3). Il dente è stato isolato dai denti contigui mediante metallica curva con dentatura seghettata (Komet). Dopo microabrasione ad aria (ossido di alluminio 27 micron), lo smalto è stato sottoposto a mordenzatura selettiva ed è stato applicato l’agente adesivo automordenzante (Clearfil Universal Bond).
Non essendo possibile completare la ceratura diagnostica, il guscio linguale è stato realizzato a mano libera, con l’aiuto di una matrice Mylar. Le dimensioni del guscio erano dettate dal fatto che il Digital Smile Design indicava un’estensione di 0,9mm dell’elemento 11M all’interno del diastema. Dato che nella zona interessata è presente solo lo smalto, è stata applicata la tinta smalto A1 (A1E) sull’intero contorno (Figura 4). La linea mediana è stata rifinita e sagomata mediante dischi abrasivi Sof-Lex (3M ESPE) e la dimensione finale dell’elemento 11 è stata controllata con calibri per verificarne la perfetta simmetria mesiodistale con l’elemento 21 (Figura 5)

La matrice Mylar viene posizionata sul versante linguale del dente 21 e viene realizzato un guscio linguale di 0,3 mm di spessore, esteso labialmente fino al margine mesiofacciale (Figura 6). 

Il passo successivo ha riguardato la linea di giunzione. Sono stati applicati due strati di dentina A1 (A1D), il secondo con estensione incisale e irregolarità lobulari e piccoli contatti con il margine incisale (Figure 7-8). Dopo avere applicato una sottile striscia di Translucent Clear all’interno di queste minute strutture dentinali, un quantitativo leggermente maggiore di Translucent Amber è stato posizionato con l’aiuto di un pennello  sul margine incisale (Figure 9-10). A questo punto, la linea di giunzione risultava invisibile ma restava spazio sufficiente per schiarire il valore del restauro, aggiungendo un maggior volume di dentina (Figura 11).

Il valore è stato modificato applicando un sottile strato di Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque) prima di sostituire lo smalto con Enamel A1. L’anatomia primaria, secondaria e terziaria è stata ripristinata utilizzando una combinazione di dischi abrasivi Sof-Lex P (3M), frese diamantate a grana fine Mani (anello rosso), punte Astropol per lucidatura (Ivoclar Vivadent), gommini diamantati a granulometria variabile da 45 micron a 5 micron (Clinician’s Choice) (Figura 12). La fase di rifinitura e lucidatura è stata completata mediante Astrobrush (Ivoclar Vivadent), pasta all’ossido di alluminio da 1 micron (Enamelize, Cosmedent) e dischi Flexibuff (Cosmedent) (Figura 13).

Il risultato finale mostra il riuscito posizionamento di un restauro di IV Classe di dimensioni simmetriche a quelle del dente controlaterale con concomitante chiusura del diastema, come richiesto dalla paziente. Il trattamento è stato eseguito interamente con la guida del sistema Digital Smile Design e utilizzando il riferimento offerto dai punti di repere . CLEARFIL Universal Bond è un adesivo multifunzionale testato nel tempo, contenente il monomero 10-MDP, con funzionalità multimodale, che garantisce massima predicibilità al legame con l’idrossiapatite.

La tecnica di mordenzatura selettiva impiegata da Erhardt e coll. ha evidenziato gli effetti negativi sulla resistenza alle sollecitazioni di taglio prodotti dalla tecnica total-etch quando sul substrato dentinale vengono utilizzati sistemi adesivi automordenzanti. 2 Il sistema di compositi da noi utilizzato (MAJESTY ES-2) ha dimostrato di possedere eccellenti proprietà estetiche e grande lavorabilità, tali da garantire risultati estetici finali perfettamente predicibili (Figura 14).

Fonte: 1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C, Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.