Weg met de flowable frustratie: Is er een flowable composiet die zijn beloftes waarmaakt? Duik in de wetenschap achter CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow en zie hoe deskundige silanisering een nieuw tijdperk van flowable mogelijkheden ontsluit. Hoe heeft Kuraray Noritake dit bereikt? Deskundige silanisering!

HOE WERKT HET?
De belangrijkste componenten van tandheelkundige composieten zijn harsen en vulstoffen, die zorgvuldig worden gecombineerd tot een werkbaar, polymeriseerbaar materiaal dat kan worden gebruikt om een stevige
restauratie te creëren. Het is essentieel dat de vulstof in de matrix blijft. Om dit te bereiken, moeten de vulstofdeeltjes zich aan de matrix kunnen hechten. Een koppelmiddel (silaan) bevordert de chemische hechting tussen de twee componenten in het composiet. Silaan is een bifunctioneel oppervlakte-actief middel dat zich bindt aan de vulstof en tijdens polymerisatie reageert met de monomeren in de matrix.

JUISTE SILANISERING
Het lijkt misschien gemakkelijk, maar de praktijk is anders. Bij het mengen van vulstof en kunsthars stuit men op een probleem. De hoeveelheid vulstof die we aan een harsmengsel kunnen toevoegen is zeer beperkt. Al snel neemt de consistentie zo toe dat het geen werkbare mix meer is. Bij een constant volume geldt: hoe kleiner de vulstofdeeltjes, hoe groter het totale oppervlak dat moet worden bedekt, en hoe sneller een niet-werkbare mix ontstaat. De juiste silanisatie is ook ter verhoging van de bevochtigingscapicitiet van deze vulstoffen.

HET ONZICHTBARE MEESTERWERK
Niet alle silaan en silaniseringstechnieken zijn hetzelfde. Kuraray toont een van haar meesterwerken op dit gebied. Kuraray Noritake is een leider in Silaantechnologie en gebruikt alleen zeer stabiele silaan. Een van de gebruikte silanen is een speciaal ontwikkelde langketensilaan, Long Carbon Chain Silane (LCSi). Deze silaan wordt gebruikt in de hoog gevulde flowable composietserie CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW.

Het resultaat van onze zeer stabiele silanen:

• Het hoogste vulstofgehalte in composieten
• Hoge stabiliteit, zelfs na vermoeiing
• Zeer vochtbestendig
• Zeer sterke flowable
• Natuurlijk ogende restauratie
• Zeer beperkte wateropname
• Optimale verwerking

Figuur 1: Mengsels van dezelfde hoeveelheid kunsthars en verschillend behandelde vulstoffen. Links: Onbehandeld. Midden: conventioneel behandeld. Rechts: Kuraray behandeld.

Hoe hoger de kwaliteit van de silaan, hoe beter de bevochtiging van de vulstoffen en hoe meer vulstof aan de kunsthars kan worden toegevoegd zonder de verwerkbaarheid negatief te beïnvloeden. Een ander positief aspect is dat hoogwaardige silanen aanzienlijk bijdragen aan het voorkomen dat vulstofdeeltjes zich losmaken van de uitgeharde composiet. Onze composieten vertonen ook een zeer beperkte wateropname, wat grotendeels te maken heeft met de gebruikte silaan.

De combinatie van vulstof, de genoemde silaan en een kunsthars met lage viscositeit maakt het mogelijk om een hoog gevulde flowable te creëren die als universele composiet kan worden gebruikt. Op deze manier kunnen de vloei-eigenschappen en de optimale verwerking worden gehandhaafd, terwijl de composiet tegelijkertijd zeer sterk blijft.

Figuur 2: Hoe meer verfijnde het silaan technologie, hoe meer vulmiddel kan worden toegevoegd aan de dezelfde hoeveelheid kunsthars.

FLOWABILITEIT
Het resultaat is de CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow-lijn, die verkrijgbaar is in drie verschillende flowabiliteiten om aan uw voorkeur en type restauratie te voldoen: High, Low of Super Low.

STERKTE
CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow heeft een vulstofgehalte tot 78% gewicht, 64% vol, wat leidt tot superieure (mechanische) eigenschappen, waardoor het zelfs geschikt is voor posteriore restauraties.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow is zelfs sterker dan de meeste universele pastacomposieten (zie volgende pagina). Het is ook echt een genot om mee te werken. In tegenstelling tot andere flowables kan CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow gemakkelijk worden aangebracht en gemanipuleerd omdat hij niet plakt of "kaasdraden" trekt.

CONCLUDEREND
We mogen gerust stellen dat onze expertise in silanisering en andere technologieën (zoals bijvoorbeeld de Light Diffusion Technology) een grote positieve invloed heeft op de kwaliteit van onze composieten, waaronder CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Met drie verschillende flowabiliteiten biedt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow een zeer veelzijdig productassortiment met een geweldige handling, verbazingwekkende sterkte, uitstekende polijstbaarheid en glansretentie. Of u het nu wilt gebruiken voor restauraties, reparaties of cementatie, voor anterieure of posterieure elementen, via de stempeltechniek, de flowable injectietechniek of een andere techniek, het is het enige composiet dat u nodig hebt!

• Geen handelsmerk van Kuraray Noritake Dental Inc.
  Testresultaten na gebruik van CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low. Conform ISO 4049:2009. Bron: Kuraray Noritake. Dental Inc.

Klinische casus - Samengestelde restauratie in minder dan 10 minuten door Dr. Adham Elsayed.

Deze video legt het concept uit van het uitvoeren van klasse I-restauraties in minder dan 10 minuten. Dr. Elsayed gebruikt Clearfil Majesty ES Flow, Clearfil Universal Bond Quick en Clearfil Twist Dia en toont één van de voordelen van flows ten opzichte van conventionele composieten.

Met behulp van de stempeltechniek (optioneel) kunnen snelle en eenvoudige restauraties worden uitgevoerd met Clearfil Universal Bond Quick (geen wachttijd) en verschillende viscositeiten van flows. Dit is zeer praktisch voor composietrestauraties in het molaargebied.

Bekijk hier de video.

Dr Adham Elsayed

Certified specialist in dental prosthodontics and
implants and clinical and scientific manager at Kuraray Noritake Dental

Selective Adhesive Luting (SAL) is a hybrid technique for universal resin cements. It entails the application of a universal adhesive system only on easily accessible abutment surfaces, enabling simultaneous adhesive and self-adhesive luting in different portions of the abutment. A description of this novel technique and scientific evidence for the achieved effects is provided in this article authored by Prof. Breschi and colleagues from the University of Bologna. Its title:“Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements”.

A VERSATILE RESIN CEMENT

PANAVIA™ SA Cement Universal is a universal resin cement that may be applied in the self-adhesive mode – without any additional components – in many clinical situations. It even offers great bonding performance to lithium disilicate without the need for a separate bottle of silane. In-vitro studies have shown that the resin cement is moisture tolerant and versatile, establishing a strong and durable bond to virtually all kinds of restorative materials as well as to enamel and dentin.

ENHANCING THE BONDING PERFORMANCE

On the side of the tooth, however, the best possible bonding performance is obtained by applying CLEARFIL™ Universal Bond Quick as a separate tooth primer. Hence, you may want to settle for this two-component adhesive luting technique in particularly challenging situations. It is still less complex than traditional adhesive luting and produces excellent outcomes.

MOISTURE SENSITIVITY AND WORKING FIELD CONSIDERATIONS

To function properly, however, universal adhesives need a completely dry working field, while self-adhesive resin cements are less sensitive to moisture. Thus, you might wonder which technique is best suited if you need the strongest possible chemical bond to enamel and dentin, but proper isolation with rubber dam is challenging or impossible – for example, because the abutment is short or the preparation margin is in a subgingival position. The solution in this case is termed Selective Adhesive Luting.

Selective application of a universal adhesive to those areas of etched enamel that are not at risk of being contaminated by moisture.

Article by Dr. Michał Jaczewski

COMPOSITE RESTORATIONS IN DENTISTRY

Composite restoration is the most common procedure performed by the dentist. There are many restorative techniques and a variety of restorative materials used in dentistry. Regardless of the type of material, the method of restoration and where it is applied, common issue is air bubbles in or at the surface of the composite layers. The composite restoration should be homogeneous to ensure the tightness of the filling and its durability. Repairing bubble defects is tedious and sometimes requires the replacement of the filling or part of it. Depending on the type of composite (flowable or paste composite) and/or the placement technique, the amount of defects may vary, but there are several causing factors.

MATERIAL CHOICE

In the Flowable Injection Technique, we use flowable composites, which obviously flow easily but are also sensitive to incorrect application. The first cause of forming air bubbles is the homogeneity of the material itself. Bubbles can be incorporated in the syringe at the manufacturing stage or during use. By using premium products, we can be sure that the highest quality material is supplied, and that the structure and design of the syringe allows for proper operation to reduce the formation of air bubbles within the material.

IMPORTANCE OF SYRINGE DESIGN 

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow composite is designed to prevent the formation of air bubbles during dispensing. The special design of the syringe and plunger limit the possibility of dripping as well as backflow of the material during or after dispensing.

A unique safety feature inside the syringe is the special O-ring construction which prevents the material from flowing after pressure is released and at the same takes care for minimal retraction but avoiding the plunger from retracting too much.

RETRACTION OF PLUNGER

Another cause of air bubble formation is the incorporation of air into the syringe by deliberate retraction of the plunger. If the practitioner or ancillary staff have a habit of retracting the plunger after administering the composite, they may cause air to enter the syringe. During a following use the air will more than likely show up in the restoration as an air void.

IMPORTANCE OF PRESSURE ON THE INDEX

In the Flowable Injection Technique, we use a silicone index in which we apply the material to build up the tooth. The index should fit tightly to the tooth and should not move or being moved during injection. If it does air bubbles may show up. Pressing and then releasing the index will cause a suctioning effect and pull the composite away from the tooth as well as from the index. To avoid defects, constant pressure on the index should be maintained from the moment the material is injected until polymerisation.

Various modifications of the silicone index can be used to limit its mobility and reduce the risk of uncontrolled pressure on the tooth. Such an example is the index made on the interlip ("one yes one no") model, which provides a very high degree of stability as well as working safety.

WIDTH OF THE INJECTION HOLE

Another cause for getting air in the restoration is the width of the injection hole. If the hole is too tight, the index can be moved by the application tip during insertion or application. To avoid this problem, the hole could be widened to allow free insertion as well as manipulation of the tip during injection. A wider opening also allows any air to escape during dispensing. Most important , however, is to apply the material at continuous pressure and avoiding pulling out and reinserting the tip into the index. This may result in a non-uniform composite layer.

Would you like to know more about Flowable Injection Technique? Read the insightful and inspirational interview with Dr. Michal Jachzewski.

Dentist:

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski graduated from Wroclaw Medical University in 2006 and today runs his private practice in the city of Legnica, Poland. He specializes in minimally invasive dentistry and digital dentistry and is the founder of the Biofunctional School of Occlusion. Here he lectures and runs workshops with focus on full comprehensive patient treatments.

AWARD WINNING PRODUCT

For the 9^th year in a row, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) has been named a Top Product by Dental Advisor, which announced in its JAN/FEB 2024 issue its choices for dental materials and equipment found to deliver the best practice-based performance based on the publication’s annual review of such products.

ABOUT THE PRODUCT

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, which is available in three different levels of flowability, was the Top Product honoree in the Direct Restorative Category and was also given Editor’s Choice award for its medium viscosity version - Low.

Rather than limit practitioners to a single viscosity that might not be ideal for all flowable composite indications, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow comes in one version firm enough to stay in place when applied, another malleable enough to fashion a specific shape, and a third runny enough to flow into every corner or undercut. The practitioner would thus be able to select the best version for the job at hand—choosing the high flowability variant for cavity linings and as a resin coat in immediate dentin sealing (IDS) procedures, but instead, the super low flowability option for direct veneer procedures and for the build-up of cusps, etc.

Beyond its handling advantages, this universal flowable composite, which incorporates Kuraray Noritake Dental Inc.’s Light Diffusion Technology, is highly esthetic, with optical properties that enable the practitioner to fashion lifelike restorations that integrate seamlessly with the surrounding tooth structure.

EVALUATION

The flowable composite tested by the 29 DENTAL ADVISOR consultants in 909 uses in their dental practices was the medium flowability variant CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low). Their evaluations focused on properties including placement/handling, esthetics, viscosity, and polishability, and they rated all these key features to be “excellent”. This led to a recommendation rate of 100% and a 98% overall clinical rating.

REMARKS FROM EVALUATORS

Among their comments were: “The material blended so well with the tooth structure that you had to really look to find the interface.”. “Readily apparent on radiographs.” and “One of the best flowable composites I have used.”.

ABOUT DENTAL ADVISOR

The Top Product and Preferred Product Awards conferred by US-based DENTAL ADVISOR were initially introduced to help busy practitioners make sense of the numerous new solutions indicated for less invasive techniques and standardised or simplified procedures, ultimately, to achieve better outcomes regularly.

DENTAL ADVISOR conducts its practice-based clinical evaluations and product performance tests shortly after product launch. It publishes results annually online in its January/February issue to help potential users identify high-quality new dental materials and determine which among them are best suited to fulfil their individual requirements.

Logistiek medewerker European Warehouse 20 – 40 uur

Kuraray Europe Dental Warehouse

Uitdagingen | Houd jij ervan om te werken in een gezellig en jong team? Ben jij een echte aanpakker, werk je secuur en sta je stevig in je schoenen? Dan maken we heel graag kennis met jou!

Bedrijf | Kuraray Noritake ontwikkelt en verkoopt hoogwaardige tandheelkundige producten voor tandartsen en tandtechnici wereldwijd. Het hoofdkantoor en de productie zijn gevestigd in Japan.
Het Europese Distributiecentrum is gevestigd in Nederland te IJmuiden, als onderdeel van de Benelux organisatie. Wij zijn een groeiende en gezonde organisatie met 35 werknemers.

Functie | De logistiek medewerker verzorgt de ontvangst en verzending van de handelsgoederen vanuit het European Warehouse en verricht een aantal ondersteunende taken op administratief gebied.

Jouw taken en verantwoordelijkheden:

• Laden en lossen van goederen
• Inpakken en verzenden van de orders
• Controleren van gepakte orders
• Verwerken van uitgaande orders
• Magazijnbeheer, waaronder het schoonhouden en op orde houden van het magazijn (goederen en verpakkingsmateriaal)
• Beheren, controleren en registreren van opslag en bewaarcondities (fifo-systeem)
• Houdbaarheidcontrole van goederen
• Inventariseren van de voorraad

Wat breng jij mee?

• Een opleiding op minimaal MBO-3 niveau
• Je hebt kennis van logistieke processen;
• Je beschikt over goede communicatieve vaardigheden in woord en geschrift in de Nederlandse en Engelse taal;
• Werkervaring met SAP is een pré;

Ons aanbod | Een dynamische werkomgeving in een groeiende organisatie, een marktconform salaris, uitstekende arbeidsvoorwaarden waaronder een 13^e maand en extra vakantiedagen, enthousiaste en gemotiveerde collega’s, stimulering van persoonlijke ontwikkeling d.m.v. opleiding en training.

Solliciteren | Stuur je motivatie en cv naar [email protected]

Vragen? Neem contact op met Ferry Levasier

We are proud and delighted to announce that Kuraray Noritake Dental has been honored as the INNOVATIVE COMPANY OF THE YEAR by DENTAL ADVISOR.

DENTAL ADVISOR conducts annual practice-based clinical evaluations and product performance tests. The results are published online in the January/February issue, aiding potential users in identifying high-quality new dental materials and selecting those best suited to their individual requirements.

Quoting DENTAL ADVISOR: “Kuraray Noritake was chosen as innovative company of the year because of their constant ability to adapt to market needs and change. Their products are universally accepted by dental professionals as market leaders due to their ease of use and consistently high laboratory performance, making them ideal choices for long-term clinical results.”

In addition to being recognized as an innovative company, our products underwent testing and received prestigious DENTAL ADVISOR medals:

• CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) received the Top Product Award for the 9th consecutive year in the Highly-Filled Flowable Composites category.
• CLEARFIL™ SE Protect, a Top Product Award winner in the Self Etch Bonding Agent category, has held this honor for the 10th consecutive year.
• Our very own PANAVIA™ SA Cement Universal secured the Self-Adhesive Cement category win.
• CLEARFIL™ Universal Bond Quick was honored with the Preferred Product Award in the Universal Bonding Agents category.
• Lastly, our most recent cement, PANAVIA™ Veneer LC, received the Research Award.

We extend our heartfelt gratitude to the dedicated practitioners worldwide who have placed their trust in Kuraray Noritake Dental products. Your unwavering commitment to excellence fuels our ongoing pursuit of innovation and quality. We are honored to stand alongside you in advancing dental care, and we look forward to continuing this journey together.

Thank you for choosing Kuraray Noritake Dental – where innovation meets trust, and quality meets precision.

By Dr. Aleksandra Łyżwińska, Warsaw, Poland.

Every dentist aims to polish to a high gloss without damaging the freshly modeled occlusal surface. Firstly, use high-quality polishing rubbers. The plural form is not accidental (Fig. 1). In my opinion, a single rubber systems are not capable of achieving an impeccable gloss in a safe manner. Be patient and gentle. Polishing requires time and a delicate touch.

Fig. 1.

Immediately after polymerization the composite is covered with an oxygen inhibition layer (Fig. 2). It is imperative to remove it by a brush and any polishing paste or a prophylactic sandblaster. The next step is to remove excess composite using abrasive discs, burs and firm polishing rubber points.

Fig. 2.

During polishing without water cooling, the rubber leaves crumbling on the composite surface (Fig. 3). These fragments can be spread across the restoration surface using a fine nylon brush. This allows for the polishing of each fissure and pit (Fig. 4).

Fig. 3.

Fig. 4.

The key to long lasting shine is polishing with gradation. Time to change a rubber point to the dark blue TWIST DIA for Composite rubber, which is more abrasive than light blue one (Fig. 5). Remember to apply gentle pressure and maintain a maximum speed of 8000 revolutions per minute. This way, you will achieve fine particles without the risk of overheating the pulp. The particles were once again spread over the entire surface. The thinner the bristle, the better the polishing effect in the grooves (Fig. 6).

Fig. 5.

Fig. 6.

Third round: use the light blue TWIST DIA for Composite rubber for a mirror-like gloss (Fig. 7). A beautiful gloss emerges beneath the particles. An alternative to thin nylon brushes is brushes made from natural goat hair (Fig. 8).

Fig. 7.

Fig. 8.

Polishing is not only a matter of aesthetics but, above all, function. The adherence of bacterial biofilm to a polished composite is significantly lower than to a rough surface (Fig. 9). My recipe for achieving a mirror-like gloss polish: high-quality diamond rubber points with gradation, used with sensitivity over an extended period (Fig. 10).

Fig. 9.

Fig. 10.

Dentist:

DR. ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA
Warsaw, Poland

Dr. Aleksandra Łyżwińska is a restorative dentist. She graduated from the Warsaw Medical University in 2017, where she was an assistant professor at the Department of Conservative Dentistry and Endodontics. Her focus lies in modern adhesive techniques, resin composites and biomaterials.

We are proud and delighted to announce that Kuraray Noritake Dental has been honored as the INNOVATIVE COMPANY OF THE YEAR by DENTAL ADVISOR.

DENTAL ADVISOR conducts annual practice-based clinical evaluations and product performance tests. The results are published online in the January/February issue, aiding potential users in identifying high-quality new dental materials and selecting those best suited to their individual requirements.

Quoting DENTAL ADVISOR: “Kuraray Noritake was chosen as innovative company of the year because of their constant ability to adapt to market needs and change. Their products are universally accepted by dental professionals as market leaders due to their ease of use and consistently high laboratory performance, making them ideal choices for long-term clinical results.”

In addition to being recognized as an innovative company, our products underwent testing and received prestigious DENTAL ADVISOR medals:

• CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) received the Top Product Award for the 9th consecutive year in the Highly-Filled Flowable Composites category.
• CLEARFIL™ SE Protect, a Top Product Award winner in the Self Etch Bonding Agent category, has held this honor for the 10th consecutive year.
• Our very own PANAVIA™ SA Cement Universal secured the Self-Adhesive Cement category win.
• CLEARFIL™ Universal Bond Quick was honored with the Preferred Product Award in the Universal Bonding Agents category.
• Lastly, our most recent cement, PANAVIA™ Veneer LC, received the Research Award.

We extend our heartfelt gratitude to the dedicated practitioners worldwide who have placed their trust in Kuraray Noritake Dental products. Your unwavering commitment to excellence fuels our ongoing pursuit of innovation and quality. We are honored to stand alongside you in advancing dental care, and we look forward to continuing this journey together.

Thank you for choosing Kuraray Noritake Dental – where innovation meets trust, and quality meets precision.

KATANA™ Zirconia STML en PANAVIA™ SA Cement Universal

Photo: KATANA ™ Zirconia STML NW with CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain
Sergio R. Arias DDS, MS Sung Bin Im, MDC, CDT

KATANA™ Zirconia STML is een bijzonder populair materiaal, dat door veel veelvuldig wordt gebruikt in tandheelkundige laboratoria over de hele wereld gebruikt wordt. In vergelijking met traditionele materialen voor zirkoniumframes met een overwegend tetragonale polykristallijnstructuur heeft het materiaal een hoger yttriumgehalte, wat leidt tot een andere materiaalstructuur, die van invloed is op de optische en fysieke eigenschappen (hogere translucentie, lagere buigsterkte). Als gevolg daarvan is het indicatiebereik beperkt maximaal driedelige bruggen in het anterieure en posterieure gebied. Het grootse voordeel is gelegen in het aanzienlijk hogere esthetische potentieel en om die reden wordt dit materiaal overwegend gebruikt voor de vervaardiging van monolithische restauraties of restauraties met een micro-cutback, geïndividualiseerd met een microlaag porselein.

De indicaties en technische procedure zijn bekend; toch lijkt er nog enige onduidelijkheid te bestaan over de verwerking in een tandartspraktijk. Is conventioneel cementeren mogelijk en raadzaam, of is een adhesieve bondingprocedure beter? Is de voorbehandeling van het oppervlak dezelfde als die voor tetragonaal zirkonium of is er een andere procedure nodig? En wat kan er worden verwacht van het gedrag van restauraties met KATANA™ Zirconia STML op lange termijn? Een serieuze blik in de beschikbare wetenschappelijke literatuur biedt enig houvast.

DEFINITIEVE PLAATSING VAN RESTAURATIES VAN KATANA™ ZIRCONIA STML

Conventioneel cementeren of een adhesieve bonding? In principe zijn beide procedures mogelijk bij plaatsing van een restauratie met een retentieve werking. Er wordt algemeen aanvaard dat een volledige kroon voldoende retentie biedt voor conventioneel cementeren als de hoogte van de abutmenttand minstens 4 mm is en de convergentiehoek van de axiale wanden tussen 6 en 12, of maximaal 15 graden bedraagt.^1,2

De reden hiervoor is dat de buigsterkte van het materiaal hoger is dan 350 MPa,³ de kritische waarde voor conventioneel cementeren. Aangezien conventionele cementen opaak zijn en leverbaar in één kleur, verdient het gebruik van een (zelf)hechtend hcomposietcement echter - om esthetische redenen - de voorkeur voor alle hoogtranslucente restauraties. Het gebruik van een dergelijk product is hoe dan ook vereist als een preparatie-ontwerp met macromechanische retentie niet uitvoerbaar of wenselijk is. Resumerend kunnen we stellen dat het gebruik van een zelfhechtend of adhesief composiet cement in veel situaties de voorkeur verdient. Een extra argument dat spreekt in het voordeel van zelfhechtende composietcementen is het grotere gebruiksgemak.

Hoe zit het dan met de voorbehandeling van het zirkonium? Etsen met waterstoffluoride is, ongeacht het gebruikte type tandheelkundig zirkonium, niet effectief vanwege het gebrek aan een glasmatrix in het materiaal. Het is echter duidelijk dat het oppervlak moet worden gemodificeerd om een sterke en duurzame hechting met een composietcementsysteem tot stand te brengen.^4,5

De algemeen aanbevolen methode voor hoogsterk zirkonium is zandstralen met aluminiumoxidedeeltjes of een tribochemische silicacoating⁴. De deeltjesgrootte dient klein te zijn (≤ 50 μm) en de druk laag (circa 1 bar) om verzwakking van de mechanische eigenschappen van het materiaal te voorkomen^3,4. Bij materiaalvarianten met een lagere sterkte lijkt het risico van verzwakking hoger te zijn⁵, waarbij het dus nog belangrijker wordt om te werken met een lage druk en geringe deeltjesgrootte^5-8. In het geval van KATANA™ Zirconia werd echter gerapporteerd dat ‘zandstralen met aluminiumoxide poeder de biaxiale buigsterkte van KATANA™ STML significant vergrootte’.⁹ Dit betekent dat correct zandstralen van restauraties, vervaardigd van KATANA™ Zirconia STML, niet van invloed was op de buigsterkte; deze nam zelfs toe vanwege de specifieke eigenschappen van het zirkonium van Kuraray Noritake Dental.

Op basis van deze bevindingen worden onderstaande procedures aanbevolen voor hoogtranslucent zirkonium:

Optie 1
Zandstralen met aluminiumoxide poeder, gevolgd door gebruik van een zelfhechtend composietcement dat 10-MDP bevat.⁶

Optie 2
Tribochemische silicacoating (voor een optimale procedure met silicagecoat poeder is een minimale druk van ca 3 bar nodig), gevolgd door silaniseren van het hechtoppervlak.⁶

Het dual-cure zelfhechtende composietcement PANAVIA™ SA Cement Universal bevat het originele MDP-monomeer en het LCSi-monomeer (langekoolstofketen-silaankoppelingsmiddel) en is daarom geschikt bij beide opties.

PANAVIA™ SA Cement Universal is leverbaar in een automixspuit en een systeem voor handmatig mengen, bestaand uit een dubbele pastaformule. Eén pasta bevat het originele MDP-monomeer in een hydrofiele monomeeromgeving en de andere bevat het inactieve LCSi-monomeer in een omgeving van hydrofobe monomeren. Bij het uitspuiten van de pasta‘s worden ze gemengd in de mengtip van de spuit (automix) of gedoseerd op een mengblok en handmatig gemengd (handmix). Vervolgens wordt het materiaal aangebracht op het intaglio oppervlak van de restauratie, waarna deze wordt geplaatst. Overmaat van cement wordt het gemakkelijkst verwijderd na tack-curing (2 tot 5 seconden).

WERKT DIT GOED IN EEN KLINISCHE OMGEVING?

Een klinisch onderzoek is de beste manier om te controleren of de omschreven procedure goed werkt in een klinische omgeving. Dat is precies wat een groep onderzoekers van de Complutense University van Madrid, Spanje, heeft gedaan met de combinatie van de materialen KATANA™ Zirconia STML en PANAVIA™ SA Cement Universal10. In het kader van de verkennende klinische test werden 30 posterieure kronen, gemaakt van KATANA™ Zirconia STML, geplaatst bij 24 patiënten voor wie posterieure restauraties noodzakelijk waren. De elementen werden geprepareerd, conform het advies voor volkeramische restauraties, met inachtneming van een wanddikte van circa 1 mm (aanbevolen minimale wanddikte van KATANA™ Zirconia STML voor kronen in het posterieure gebied: 1,0 mm). De restauraties werden gesinterd, gekarakteriseerd en geglazuurd, conform de instructies van de fabrikant van het materiaal en vervolgend gepast. Vóór het cementeren werd het intaglio oppervlak van de restauratie De onderzoekers concludeerden dat de uitstekende resultaten erop wijzen dat de tandgedragen monolithische zirkoniumkronen van de derde generatie voor het posterieure gebied een goed alternatief lijken te zijn voor kronen van metaalkeramiek, monolithische zirkoniumkronen van de tweede generatie en gefineerde zirkoniumkronen. Er is een langetermijnonderzoek nodig om deze kortetermijnstudie te bevestigen. Het lijkt er dus op dat KATANA™ Zirconia STML en PANAVIA™ SA Cement Universal een veelbelovende combinatie vormen en het is aannemelijk dat het werken met bovengenoemde aanbevolen protocollen leidt tot uitstekende, stabiele resultaten. voorbehandeld door zandstralen met aluminiumoxidedeeltjes (50 μm, druk 1 bar), gevolgd door ultrasone reiniging. PANAVIA™ SA Cement Universal werd gebruikt overeenkomstig de aanbevelingen van de fabrikant.

Na 6, 12 en 24 maanden werden de kronen klinisch geëvalueerd met behulp van het kwaliteitsevaluatiesysteem van de California Dental Association (CDA). Binnen dit systeem worden de volgende parameters getoetst: oppervlak en kleur van de restauratie, anatomische vorm en marginale integriteit van de kroon. Na 24 maanden werd een score van 100% genoteerd voor succes en overleving. Voor alle drie de parameters werden de kronen beoordeeld als ‚voldoende‘ (score 3 of 4); aan de marginale integriteit (de belangrijkste parameter om de werking van het composietcement te beoordelen) werd in alle 30 gevallen het predicaat ‚uitstekend‘ (de hoogst mogelijke score 4) toegekend.

CONCLUSIE

De onderzoekers concludeerden dat de uitstekende resultaten erop wijzen dat de tandgedragen monolithische zirkoniumkronen van de derde generatie voor het posterieure gebied een goed alternatief lijken te zijn voor kronen van metaalkeramiek, monolithische zirkoniumkronen van de tweede generatie en gefineerde zirkoniumkronen. Er is een langetermijnonderzoek nodig om deze kortetermijnstudie te bevestigen. Het lijkt er dus op dat KATANA™ Zirconia STML en PANAVIA™ SA Cement Universal een veelbelovende combinatie vormen en het is aannemelijk dat het werken met bovengenoemde aanbevolen protocollen leidt tot uitstekende, stabiele resultaten.

Referenties:

1. Edelhoff D, Özcan M. To what extent does the longevity of fixed dental prostheses depend on the function of the cement? Working Group 4 materials: cementation. Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:193-204.
2. Güth JF, Stawarczyk B, Edelhoff D, Liebermann A. Zirconia and its novel compositions: What do clinicians need to know? Quintessence Int. 2019;50(7):512-20.
3. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017.
4. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751.
5. Mehari K, Parke AS, Gallardo FF, Vandewalle KS. Assessing the Effects of Air Abrasion with Aluminum Oxide or Glass Beads to Zirconia on the Bond Strength of Cement. J Contemp Dent Pract. 2020 Jul 1;21(7):713-717.
6. Chen B, Yan Y, Xie H, Meng H, Zhang H, Chen C. Effects of Tribochemical Silica Coating and Alumina-Particle Air Abrasion on 3Y-TZP and 5Y-TZP: Evaluation of Surface Hardness, Roughness, Bonding, and Phase Transformation. J Adhes Dent. 2020;22(4):373-382.
7. Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
8. Soto-Montero J, Missiato AV, dos Santos Dias CT, Giannini M. Effect of airborne particle abrasion and primer application on the surface wettability and bond strength of resin cements to translucent zirconia. J Adhes Sci Technol, Online publication May 2022.
9. Inokoshi M, Shimizubata M, Nozaki K, Takagaki T, Yoshihara K, Minakuchi S, Vleugels J, Van Meerbeek B, Zhang F. Impact of sandblasting on the flexural strength of highly translucent zirconia. J Mech Behav Biomed Mater. 2021 Mar;115:104268.
10. Gseibat M, Sevilla P, Lopez-Suarez C, Rodríguez V, Peláez J, Suárez MJ. Prospective Clinical Evaluation of Posterior Third-Generation Monolithic Zirconia Crowns Fabricated with Complete Digital Workflow: Two-Year Follow-Up. Materials (Basel). 2022 Jan 17;15(2):672. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35057389/).