429 Too Many Requests

CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW RECEIVES “NIOM TESTED” QUALITY SEAL

Before being allowed to market a dental composite filling material, it must, among other things, meet the set standards within ISO 4049:2019 Dentistry - Polymer-based restorative materials. Prompted by the tremendous positive response Kuraray Noritake Dental Inc. received from users of the CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow series, we asked the Nordic Institute of Dental Materials (NIOM), an independent research institute, to test this product line on key aspects within the said ISO standard.

While it was not mandatory for us to have the CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow series tested, our confidence in the quality of our product prompted us to do so. NIOM thoroughly evaluated CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow in all three different levels of flowability: High, Low, and Super Low (Fig. 1). Among the properties assessed were depth of cure, flexural strength, water sorption and solubility, and colour stability after irradiation and water sorption. NIOM found that regarding all properties, the three flowabilities and different shades proved to comply with the requirements.

We are pleased to have gone the extra mile and proud that an independent party verified that our product meets the stringent ISO standards.

Fig. 1. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow in its three different levels of flowability.

IMPLICATIONS FOR CLINICAL USE

These test results are an external proof for users of the popular flowable composite series that they safely can be used as specified by Kuraray Noritake Dental Inc. in the product’s instructions for use. The NIOM test results obtained regarding the depth of cure imply that, when applied to the recommended layer thickness, the composite will polymerise adequately – which is essential for a great long-term performance. In addition, all three flowabilities offer sufficient strength and water sorption/solubility behaviour even to be suitable for restorations, including the occlusal surface of molars and pre-molars. This means that the materials are very well suited for a wide range of indications, including restoring all cavity classes and repairing existing restorations and cementing (Fig. 2).


Fig. 2. Three variants of CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow and the suggested use areas.

GREAT AESTHETICS AND HANDLING

On top of these well-balanced mechanical properties, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow in its innovative syringe handles well due to an easy dispensing, bubble-free application, easy sculpting facilitated by its non-sticky formulation, and easy polishing behaviour. Coming in a variety of shades (Fig. 3) and equipped with proprietary Light Diffusion Technology, the material in its three different levels of flowability blends nicely and effortlessly with the surrounding tooth structure, creating a natural overall look. Both handling and aesthetics have been rated very good to excellent by dental advisor consultants in the context of a clinical evaluation.

Fig. 3. Overview of shades available per flowability.

NIOM also provides proof of the positive aesthetic properties: the institute's tests to evaluate colour stability after irradiation and water sorption reveal that CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow is expected to remain stable over time. This feature is important for the long-term aesthetics of the restorations created with the materials.

Choose a reliable, high-quality, flowable, direct restorative material that withstands rigorous testing.

Case by Dr. Enzo Attanasio

The selection of the restorative material is a crucial step in prosthodontics. Hybrid ceramics offer a range of properties well-suited for various therapeutic situations, both in the presence of vital teeth and of endodontically treated teeth. Using the example of a clinical case, this article will explore the advantages associated with the use of hybrid ceramics in a cracked tooth syndrome scenario.

INITIAL SITUATION

The affected tooth in this case was a mandibular right second premolar (45 according to the FDI notation) with an old amalgam restoration (Figs. 1 and 2). The patient experienced pain upon chewing (specifically upon release). Clinically, there were visible horizontal and vertical crack lines. The tooth was vital and showed no signs of pulpal pathology. It was decided to replace the amalgam restoration and restore the tooth with an overlay made of the hybrid ceramic KATANA™ AVENCIA™ Block. There were two main reasons for this decision. First, whenever root canal treatment would be necessary in the future, the hybrid ceramic material would facilitate endodontic access cavity preparation (compared to any other ceramic material) and subsequent restoration with composite filling material. Second, hybrid ceramics offer greater resistance and improved mechanical properties compared to composite filling materials applied in an incremental layering technique.

Fig. 1. Initial situation: Occlusal view.

Fig. 2. Initial situation: Buccal view.

PREPARATION AND IMMEDIATE DENTIN SEALING

To remove the amalgam restoration and weakened surrounding tooth structure, the occlusal surface of the tooth was reduced by approximately 2 mm. For a smooth colour transition between the tooth and the restoration, the preparation outline was created at the level of interproximal boxes with a vestibular inclined plane (Fig. 3). Subsequently, Immediate Dentinal Sealing (IDS) was carried out (Figs. 4 to 10). This technique involves the use of a universal adhesive like CLEARFIL™ Universal Bond Quick, which is applied to the preparation without prior etching of the peripheral enamel. In the second step, a highly filled flowable composite is applied. In the present case, the material of choice was CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low, applied in a thickness of just 0.5 mm. The preparation was refined using ultrasonic instrumentation: Sonic tips SFM7 and SFD7 (Komet Dental) for refining the boxes; SFD1F and SFM1F (Komet Dental) for margins and steps. Sharp edges were rounded with abrasive discs and then polished with fine polishers. It is crucial that the residual occlusal thickness (prosthetic space) is 1.5 mm, as required by the selected material.

Fig. 3. Prepared tooth structure prior to immediate dentin sealing.

Fig. 4. IDS: Application of the universal adhesive.

Fig. 5. IDS: Light curing of the adhesive layer.

Fig. 6. Thin layer of flowable composite applied to the preparation.

Fig. 7. Contouring, …

Fig. 8. … rounding off sharp edges …

Fig. 9. … and polishing of the sealed surface with dedicated instruments.

Fig. 10. Sealed tooth preparation ready for impression taking.

FROM SCANNING TO TRY-IN

Following digital scanning with the intraoral scanner Primescan™ (Dentsply Sirona), MDT Daniele Rondoni produced the restoration (Figs. 11 and 12). The cementation process involves an initial try in phase to assess the marginal fit of the overlay and the contact areas. Testing occlusion at this stage could be risky as it may lead to fracture of the restoration in case of excessive premature contacts. After try-in (when carried out without rubber dam), the restoration may be contaminated by blood, saliva, or glycerin gel used for the evaluation of fit and aesthetics. Therefore, it is necessary to clean the restoration before proceeding with adhesive phases. The use of a cotton pellet soaked in alcohol is an option, a cleaning agent like KATANA™ Cleaner may be even better as it chemically cleans the restoration and eliminates the contaminants.

Fig. 11. Hybrid ceramic overlay on the printed model.

Fig. 12. Separate overlay.

CONDITIONING OF THE TOOTH AND THE RESTORATION

Afterwards, the restoration was sandblasted (as recommended for most hybrid ceramics) with 50 μm aluminum oxide using AquaCare (Akura Medical) (Fig. 13), and then immersed in distilled water in an ultrasonic bath for 5 minutes. Meanwhile, rubber dam was placed over the entire sextant, the build-up was sandblasted like the intaglio of the overlay and a phosphoric acid etchant (Ultra Etch, Ultradent) was applied to the enamel, rinsed off and the area dried (Figs. 14 to 17). The clean restoration was subsequently conditioned with a silane containing 10-MDP (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus, Kuraray Noritake Dental Inc.) according to the manufacturer’s instructions (Fig. 18). What followed was the application of the universal adhesive (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) to the intaglio of the overlay and to the preparation and light curing on both sites (Figs. 19 and 20). One of the advantages of universal adhesives compared to three-step adhesive systems is their minimal film thickness, which does not compromise the fit of the restoration.

It is important to protect adjacent teeth with metal matrix strips during adhesive phases to provide for proper fitting. These elements do not create operational difficulties, but serve their purpose: After restoration placement, the composite or cement used for placement will be easily removable from the mesial and distal surfaces of the adjacent teeth, as they are free of adhesive.

Fig. 13. Sandblasting of the overlay …

Fig. 14. … and the tooth structure.

Fig. 15. Selective etching of the enamel, …

Fig. 16. … followed by thorough rinsing. Adjacent teeth are protected by a metal matrix strip.

Fig. 17. Tooth structure after selective etching, rinsing and drying.

Fig. 18. Silane application.

Fig. 19. Application of the universal adhesive into the overlay.

Fig. 20. Treatment of the tooth structure with the universal adhesive.

DEFINITIVE PLACEMENT

In the present case, a heated composite paste (heated to a temperature of 55 °C) was extruded into the restoration, which was then placed by applying slow, gradual, and strong pressure (Figs. 21 and 22). Excess composite was removed with a scaler in the buccal and lingual areas and floss (e.g. SuperFloss®, Oral-B) in the interproximal areas. Several pressurization phases were performed until no more composite was observed at the tooth-restoration interface.

Fig. 21. Heated composite paste used for definitive placement.

Fig. 22. Restoration placed under rubber dam isolation.

Then, the composite was polymerized for 30 seconds from the buccal and lingual sides with two curing lights, before applying glycerin gel to the margins and polymerizing from occlusal for another minute (Fig. 23). If thorough attention is given to removing excess composite during placement phases, subsequent finishing steps will be quick and easy (Figs. 24 to 27). Finishing and polishing of the interproximal areas was accomplished with an EVA handpiece and 3M™ Sof-Lex™ Finishing Strips (3M). For finishing of the buccal and lingual areas, a medium-grit, flame-shaped diamond bur (diameter 14/16) was used. Finally, the margins should be polished using composite polishers like TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). After the local anesthesia wears off, one should observe the cessation of pain symptoms, as seen in the present case. The treatment outcome is displayed in Figures 28 and 29.

Fig. 23. Light curing through a layer of glycerin gel blocking the oxygen.

Fig. 24. Finishing of the buccal and lingual margin with a medium-grid, flame-shaped diamond bur.

Fig. 25. Finishing of the interproximal areas with EVA handpiece (fine grain).

Fig. 26. Checking the occlusal contacts.

Fig. 27. Occlusal polishing.

FINAL SITUATION

Fig. 28. Treatment outcome – buccal view.

Fig. 29. Treatment outcome – occlusal view.

CONCLUSION

For posterior teeth restored with amalgam and a significant level of destruction, restoration replacement with hybrid ceramic overlays can be a great option. Mechanical material properties are usually superior to those of layered composites, processing is possible chairside or labside and comparatively quick (no firing required), while the clinical placement procedure is similar to that involved in placing glass ceramics – with the major difference of sandblasting instead of etching the intaglio of the restoration. One of the most important benefits of hybrid ceramics over glass ceramics, however, is the ability to modify the restoration whenever desired. Endodontic access cavities are easily prepared and closed with composite, contact points are quickly adjusted and the surface is polished or re-polished in next to no time. Moreover, the wear properties are similar to those of tooth structure and patients are happy about a natural touch and feel. The aesthetic properties are quite impressive, too.

Dentist:

ENZO ATTANASIO

Enzo Attanasio graduated in 2008 in Dentistry and Dental Prosthetics from the Magna Graecia University of Catanzaro. In 2009, he went on to specialize in the use of laser and new technologies in the treatment of oral and perioral tissues at the University of Florence. That year he also attended Prof. Arnaldo Castellucci’s course in Clinical Endodontics at the Teaching Center of Microendodontics in Florence where, in 2012, he went on to complete his training in Surgical Microendodontics. In 2017 he attended a course on Direct and indirect Adhesive Restorations at Prof. Riccardo Becciani’s Think Adhesive training center in Florence where he later become a tutor. Today, as a member of the Italian AIC and based in Lamezia Terme, Italy, Dr Attanasio has a special interest in Endodontics and Aesthetic Conservative.

Straipsnyje pateikiamas naujojo metodo aprašymas ir pristatomi pasiekto poveikio moksliniai įrodymai. Straipsnį parengė prof. L. Breschi ir jo kolegos iš Bolonijos universiteto. Straipsnio pavadinimas „Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements“ (liet. Selektyvus adhezinis cementavimas. Naujas adhezijos gerinimo metodas naudojant universalius dervinius cementus). 

„PANAVIA™ SA Cement Universal“ yra universalus dervinis cementas, kuris, taikant savaiminės adhezijos metodą, be jokių papildomų komponentų gali būti naudojamas daugelyje klinikinių situacijų. Jis taip pat puikiai susiriša su ličio disilikatu – nereikia atskiro silano buteliuko. In vitro tyrimai parodė, kad dervinis cementas yra atsparus drėgmei ir universalus, todėl sukuria tvirtą ir patvarų ryšį su beveik visų rūšių restauracinėmis medžiagomis, taip pat su emaliu ir dentinu. 

Vis dėlto geriausias surišimas su danties šoniniu paviršiumi pasiekiamas tada, kai kaip atskiras danties praimeris aplikuojama „CLEARFIL™ Universal Bond Quick“. Todėl ypač sudėtingose ​​situacijose verta rinktis šį dvikomponentį adhezinio cementavimo metodą. Jis ne toks sudėtingas, palyginti su tradiciniu adhezinio cementavimo metodu, ir leidžia pasiekti puikių rezultatų. 

Visgi norint, kad universalūs adhezyvai surištų tinkamai, darbo laukas turi būti visiškai sausas, o savaiminės adhezijos derviniai cementai yra mažiau jautrūs drėgmei. Taigi, ko gero, jums kils klausimas, kuris metodas yra tinkamiausias, jei reikia kiek įmanoma stipresnio cheminio surišimo su emaliu ir dentinu, tačiau sunku arba neįmanoma tinkamai izoliuoti naudojant guminį koferdamą, pavyzdžiui, dėl to, kad atrama yra trumpa arba preparuoto danties kraštas yra subgingivalinėje padėtyje. Tokiu atveju geriausias sprendimas yra selektyvus adhezinis cementavimas. 

Selective application of a universal adhesive to those areas of etched enamel that are not at risk of being contaminated by moisture.

Lengva procedūra, patikimas rezultatas – daugumos odontologų noras dedant netiesiogines restauracijas. Šis klinikinio atvejo pavyzdys naudojamas norint parodyti lengvą, bet labai sėkmingą ličio disilikato vainikėlio cementavimo klinikinį protokolą.

1 pav. Ličio disilikato vainikėlis baigus ėsdinti vidinį paviršių vandenilio fluorido rūgštimi ir primatavus

2a pav.  „KATANA™ Cleaner“ aplikavimas į vainikėlį, kad būtų visiškai pašalinti teršalai, pavyzdžiui, kraujo ir seilių baltymai, galintys pakenkti bet kokios dervinio cemento sistemos savybėms

ARBA 2b pav.  Arba „KATANA™ Cleaner“ aplikuojamas į maišymo duobutę

3 pav.  „KATANA™ Cleaner“ aplikavimas ant restauracijos

4 pav.  „KATANA™ Cleaner“ aplikuojamas ant preparuotos danties struktūros tokiu pat būdu (dešimt sekundžių trinama, po to nuplaunama ir džiovinama)

5 pav.  „PANAVIA™ SA Cement Universal“ cemento aplikavimas į nuvalytą vainikėlį

6 pav.  Cemento sudėtyje yra unikalios silanavimo medžiagos – LCSi monomero, užtikrinančio stiprų ir patikimą sukibimą su ličio disilikatu ir kitomis restauracinėmis medžiagomis, tokiomis kaip stiklo keramika ir hibridinė keramika

  Silanas maišymo antgalyje aktyvuojamas originaliu MDP

7 pav.  Lengva valyti itin trumpai pakietinus (2–5 sekundes)

8 pav.  Dervinio cemento perteklius yra gelio formos ir pašalinamas vienu kartu, naudojant odontologinį zondą

GALUTINĖ SITUACIJA

9 pav.  Gydymo rezultatas iškart uždėjus vainikėlį

Dentist:

RICHARD YOUNG DDS

ATVEJĮ APRAŠĖ IR VAIZDUS PATEIKĖ BURNOS CHIRURGAS DR. RICHARDAS YOUNGAS, SAN BERNARDINAS, KALIFORNIJA

Clinical case by Dr. Frank Heldenbergh

The advancements in zirconia in contemporary dentistry nowadays allow for a wider range of applications, including in the anterior sector, and for chairside production using dedicated CAD/CAM systems. Even without a cutback, KATANA™ Zirconia Block (STML), combined with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (both Kuraray Noritake Dental Inc.), offer an extremely satisfactory aesthetic solution.

In the present patient case, the materials were chosen to replace old PFM crowns on the maxillary central incisors. The planned treatment was in accordance with the patient's wishes, and carried out in a single appointment.

CASE DESCRIPTION

The patient asked for a replacement of the existing crowns on the two maxillary central incisors (teeth 11 and 21, FDI notation). The porcelain-fused-to-metal (PFM) restorations had been in place for about thirty years (Figure 1). She desired aesthetic improvements and slight repositioning of these two teeth.

TREATMENT PLAN

In agreement with the patient, it was decided to perform the entire procedure in one appointment: removal of the existing crowns, digital impressions, production, and bonding of new restorations. The periodontium was healthy with no bleeding. The only uncertainty was whether the existing crowns were cemented onto inlay-cores or if they were Richmond crowns. A preliminary silicone impression was taken as a precautious measure: in case something unexpected prevented the new crowns from being bonded during the session, it would be easily possible to produce temporary crowns.

Fig. 1. Initial clinical situation.

TREATMENT

Using a diamond bur followed by a tungsten carbide bur, the existing crowns were removed, revealing that they indeed were Richmond crowns. Because the anatomy of the intra-radicular posts clearly contraindicates an attempt to remove these posts, it was decided to trim the crowns to transform them into inlay cores rather than risk further damage. The corono-peripheral preparations were reworked at the same time. One of the major challenges was related to the necessity of masking the metal of the transformed coronal-radicular reconstructions. Luckily, the space available was sufficient for the production of full zirconia crowns with a significant thickness (Figure 2). The target shade of the crowns was chosen in consultation with the patient (Figure 3).

Fig. 2. Situation after removal of the existing restorations.

Fig. 3. Shade determination using a shade tab: A2 was the appropriate shade.

Subsequently, impressions were taken using and intraoral scanner, the virtual models were checked and the crowns designed, considering the patient's request to have her two incisors slightly retracted (Figures 4 and 5).

Fig. 4. Virtual models of the patient’s teeth with the newly designed crowns, revealing the space available for a slight retraction.

Fig. 5. Designing of the two crowns.

The two crowns were milled from KATANA™ Zirconia Block 14Z A2 (Figure 6). A quick reminder: unlike lithium disilicate, zirconia prosthetic parts cannot be tried in immediately after milling, as they are around 20 percent larger than their final size after sintering. Final sintering was performed within about 18 minutes using the furnace SINTRA CS (ShenPaz Dental Ltd). After this process, the crowns may be tried on to check their fit, shape, shade and optical integration.

Fig. 6. Milled crowns in the CAD/CAM blocks.

For finishing of the restorations, different options are available. In this case, we decided not to limit ourselves to mechanical polishing of the prosthetic parts, as zirconia does not fluoresce like natural teeth. To add fluorescence as an optical feature, the surface was lightly stained and glazed with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Figure 7).

Fig. 7. Crowns in the furnace after staining and glazing with liquid ceramics.

After firing, the two incisor crowns were tried in again using a try-in paste corresponding to the chosen resin cement system (PANAVIA™ V5, Kuraray Noritake Dental). In this way, the final appearance was simulated to validate the shade of the cement. The intaglio surfaces of the crowns were then sandblasted before applying CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS as the restoration primer. The prepared teeth were treated with KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) to decontaminate the surface from proteins in saliva and possibly blood. Those clean surfaces are ideal for bonding. After thorough rinsing and drying, PANAVIA™ V5 Tooth Primer (containing MDP monomer for bonding with the hydroxyapatite and metal of the preparation) was applied according to the manufacturer’s instructions (Figure 8).

Fig. 8. Selected cementation system and try-in.

Subsequently, PANAVIA™ V5 Paste was applied into the first crown, which was then seated, followed by tack curing (brief photopolymerization for three to five seconds), excess removal and final light curing from all sides.

The procedure was then repeated for the second maxillary central incisor. The result instantly satisfied the patient, both in terms of aesthetics (adaptation, position of the new crowns, mimicry) and the comfort provided (Figures 9 and 10).

Fig. 9. Crowns immediately after placement.

Fig. 10. Aesthetically pleasing and comfortable result.

At a recall after four months, soft tissue conditions were ideal and the patient was happy with the outcome (Figures 11 to 13). The selected zirconia had nice optical properties, masking of the metal posts was successful and the natural surface texture contributed its share to a nice overall picture. The retracted position of the teeth was also perceived positively by the patient, while comfort and function were excellent.

DISCUSSION

Although lithium disilicate has so far been considered the material of choice for prosthetic work in the anterior region, zirconia is nowadays proving to be an extremely satisfactory alternative from every point of view: milling, strength, aesthetics, assembly (among other things, no hydrofluoric acid is required for bonding). KATANA™ Zirconia Blocks (STML) with a multi-layered colour structure in a single 4Y-TZP zirconia block, combined with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, offer a remarkable solution. This applies to treatments around the replacement of existing crowns as well as first-line treatments with less invasive preparations (verti-prep) than those required by other types of ceramics.

Fig. 11. The patient’s smile at a recall after four months.

Fig. 12. Great optical integration.

Fig. 13. Natural surface texture contributing to success Control pictures after four months taken by Emmanuel Charleux.

Dentist:

FRANK HELDENBERGH

Dr. Frank Heldenbergh graduated with a Doctor of Dental Surgery degree from the University of Reims in 1988.Driven by a passion for prosthetics, he pursued further specialization as a Prosthetic Resident at the UFR Odontology of Reims from 1990 to 1992. Dr. Heldenbergh’s dedication to advancing dental practices led him to join the Board of the Academy of Adhesive Dentistry in 1999. His commitment to this field has been unwavering, and he currently serves as the Vice President of A.D.D.A.-R.C.A.

Recognized for his expertise in ceramic veneers, inlays and onlays, Dr. Heldenbergh supervised practical work for the Paris Odontological Society from 2000 to 2018, shaping the skills of many aspiring dentists. His influence extended to the A.D.F. Congress, where he supervised practical work on ceramic veneers from 2000 to 2016. In 2017, he was the Head of Practical Work at A.D.F., a role that allowed him to further contribute to the advancement of dental education and practices. In 2018, he was the Head of Practical Work for ceramic veneers at the Paris Odontological Society.

Recognizing the importance of technology in modern dentistry, Dr. Heldenbergh pursued a University Degree in CAD/CAM from Toulouse in 2022. This addition to his qualifications highlights his dedication to staying at the forefront of dental innovation.

Kompozitinės restauracijos ilgaamžiškumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Kai kurie iš jų nepatenka į gydytojo įtakos sferą ir yra labai susiję su pacientu, pavyzdžiui, įtaką restauracijai daro dantų šepetėlis ir pastos tipas, dantų valymo metodas, mityba, stimuliuojančios medžiagos ir higienos įpročiai. Tačiau nuo odontologo priklauso, ar jis laikosi geriausio apdailos ir poliravimo protokolo. 

Tinkamai atliekamu poliravimu siekiama pašalinti deguonies inhibicinį sluoksnį ir sukurti lygų restauracijos paviršių. Taisyklingai nupoliruota restauracija nesugers dažomųjų medžiagų, kurių yra maiste, gėrimuose ar stimuliuojančiosiose medžiagose ir dėl kurių pakinta kompozito spalva, taigi estetinis restauracijos rezultatas išliks ilgai. 

Kompozito poliravimas yra procesas, kuriam reikia skirti ypatingą dėmesį. Jį sudaro keli etapai ir būtina laikytis kelių principų: 

• Naudojant apdailos diskus galima išlyginti restauracinį paviršių, pašalinti kompozito perteklių ir suteikti restauracijai galutinę formą. Svarbu nepamiršti, kad sudrėkintą paviršių galima poliruoti ne didesniu kaip 5000–10 000 sūk./min. greičiu, naudojant 1:1 odontologinį antgalį. 

• Rinkoje yra daug rūšių ir formų guminių polyrų. Vienas universaliausių, specialiai sukurtų kompozitui, yra „TWIST™ DIA for Composite“. Tai rinkinys, kurį sudaro du skirtingo abrazyvumo lygio polyrai. Pirmasis (tamsiai mėlynas) naudojamas pirminiam grubiam poliravimui, antrasis (šviesiai mėlynas) – galutiniam blizgesiui ir glotnumui suteikti. Reikėtų prisiminti, kad šiais instrumentais turėtų būti apdorojamas sausas paviršius, neaušinant vandeniu. Dirbant sausuoju būdu kyla rizika sudirginti danties pulpą, todėl darbo greitis turi būti ribojamas nuo 5000 iki 10 000 sūk./min. ir vengiama per didelio spaudimo. 

• Kitas etapas – deimantinės poliravimo pastos, kurios gradientas nuo 1 iki 5 mikronų, naudojimas. Su šia pasta rekomenduojama naudoti poliravimo rato formos šepetėlį. Šepetėlio tipas nėra svarbus, tačiau nesirinkite standžių šerių šepetėlio, kad nesubraižytumėte kompozito. Naudojant poliravimo šepetėlį ir poliravimo pastą galima pasiekti sunkiai prieinamas vietas, pavyzdžiui, danties kaklelio sritį ir tarpdantinius paviršius. Be šio etapo, tarpdantiniams paviršiams tiksliau poliruoti naudojama celiulioidinė abrazyvinė juostelė su deimanto dalelėmis. Tam, kad nepasikeistų kontaktiniai taškai, reikia naudoti mažai abrazyvines („Super Fine“) juosteles. 

• Siekiant padidinti restauracijos blizgesį ir apsaugoti ją nuo spalvos pasikeitimo, medvilniniu poliravimo šepetėliu apdorojama su aliuminio oksido pasta. Naudojant tokią pastą, kuri iš pradžių buvo skirta keramikai, gaunamas išskirtinai lygus paviršius ir didelis restauracinio paviršiaus blizgesys. Šis etapas atliekamas sausoje aplinkoje ne didesniu kaip 5000–10 000 sūk./min. greičiu. 

Taikant visus metodus, taigi ir takaus kompozito švirkštimo metodą, poliravimo lygis turi įtakos restauracijos ilgaamžiškumui ir optinėms bei estetinėms savybėms. Todėl šiam esminiam dantų restauravimo etapui reikia skirti pakankamai laiko. Kompozitai pasižymi skirtinga sudėtimi ir užpildo dalelių kiekiu, o tai turi įtakos ne tik jų savybėms, bet ir poliravimo sudėtingumo lygiui. Kai kuriais atvejais, norint pasiekti veidrodžio efektą, procedūrą tenka kartoti kelis kartus. „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ yra kompozitas, kurį labai lengva poliruoti iki itin didelio blizgesio, nepaisant didelio užpildo dalelių kiekio. Specialiai pritaikyti guminiai polyrai, šepetėliai ir pastos leidžia lengvai sukurti lygų paviršių ir taip prisidėti prie ilgalaikio rezultato. 

BEFORE

AFTER

3-YEARS RECALL

KAD BLIZGĖTŲ, KAD ŠYPSOTŲSI! 

Dentist:

MICHAL JACZEWSKI

Michałas Jaczewskis 2006 m. baigė Vroclavo medicinos universitetą, šiuo metu dirba savo privačiame kabinete Lenkijoje, Legnicos mieste. Jo specializacija – minimaliai invazinė odontologija ir skaitmeninė odontologija. M. Jaczewskis yra Biofunkcinės okliuzijos mokyklos įkūrėjas. Šioje mokykloje jis skaito paskaitas ir veda seminarus, kuriuose daugiausia dėmesio skiriama visapusiškam pacientų gydymui. 

Daugiau nenusivilkite takiu kompozitu. Ar egzistuoja takus kompozitas, kuris pateisintų visus lūkesčius? Kai kurie rinkoje siūlomi takūs kompozitai yra silpnesni, mažiau estetiški ir (arba) juos sudėtinga naudoti. Todėl susidaro įspūdis, kad takūs kompozitai yra šiek tiek prastesni už pastos konsistencijos kompozitus. Norėtume papasakoti, kuo „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ skiriasi nuo kitų prekių ženklų takių kompozitų, ir aptarti, kaip profesionalus silanizavimas atveria naują takių kompozitų galimybių erą. 

Pagrindiniai odontologinių kompozitų komponentai yra dervos ir užpildai, kurie atidžiai derinami, kad susidarytų tinkama darbui polimerizuojama medžiaga, iš kurios būtų galima sukurti tvirtą dantų restauraciją. Be galo svarbu, kad užpildas liktų matricoje, o tam būtina, kad užpildo dalelės galėtų prilipti prie matricos. Jungiamoji medžiaga (silanas) palengvina cheminę adheziją tarp dviejų kompozito komponentų. Silanas yra dvifunkcė paviršiaus aktyvioji medžiaga, kuri jungiasi su užpildu ir polimerizacijos metu reaguoja su matricoje esančiais monomerais. 

TINKAMAS SILANIZAVIMAS 

Gali atrodyti, kad tai paprastas procesas, bet realybėje taip nėra. Maišant užpildą ir dervą kyla problema. Užpildo dalelių, kurias galima dėti į dervos mišinį, kiekis yra labai ribotas. Konsistencija labai greitai pasikeičia tiek, kad susidaro vargiai tinkamas darbui mišinys. Šiuolaikinius kompozitus sudaro vis mažesnės užpildo dalelės. Jeigu tūris yra pastovus, kuo mažesnės užpildo dalelės, tuo didesnis bendras padengiamas plotas, todėl mišinys tampa netinkamas naudoti dar greičiau. Taigi reikia aukštos kokybės silanų, kurie padidintų užpildų dalelių drėkinamumą ir būtų gaunamas aukštos kokybės kompozitas. 

NEMATOMAS ŠEDEVRAS   

Ne visi silanai ir silanizavimo metodai yra vienodi. „Kuraray Noritake Dental“ pristato vieną iš savo šedevrų šioje srityje. Esame silano technologijos lyderiai ir naudojame tik labai stabilius, būtent šiam tikslui skirtus silanus. Vienas iš tokių silanų yra specialiai sukurtas ilgos grandinės silanas. Ilgos anglies grandinės silaną (LCSi naudojame didelės užpildo dalelių koncentracijos takių kompozitų serijoje CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW. 

Mūsų profesionalaus silanizavimo rezultatas: 

• didelė užpildo dalelių koncentracija nepakenkiant darbo su produktu galimybėmis;  
• labai stabilios restauracijos net po nuovargio; 
• didelis atsparumas drėgmei;  
• didelis stiprumas; 
• patvarios, natūraliai atrodančios restauracijos;  
• labai nedidelė vandens sorbcija; 
• optimalus valdymas. 

1 pav. To paties kiekio dervos ir skirtingai apdorotų užpildų mišiniai. Iš kairės – neapdorota; viduryje – apdorota įprastu būdu; iš dešinės – apdorota „Kuraray“. 

Kuo aukštesnė silano kokybė, tuo geresnis užpildų drėkstamumas ir tuo daugiau užpildo dalelių galima dėti į dervą, nepakenkiant darbo su produktu galimybėms. Kitas teigiamas mūsų aukštos kokybės silanų naudojimo aspektas yra tas, kad naudojant šiuos silanus užpildo dalelės nėra linkusios atsijungti nuo sukietėjusio kompozito. Mūsų kompozitai taip pat pasižymi labai nedidele vandens sorbcija, kuri taip pat glaudžiai susijusi su profesionaliu silanizavimu. 

Užpildo, pirmiau minėto silano ir mažo klampumo dervos mišinio derinys leidžia mums sukurti didelės užpildo dalelių koncentracijos universalų takų kompozitą. Išlaikomas ne tik takumas ir optimalus valdymas, bet ir kompozito stiprumas. 

2 pav. Kuo sudėtingesnė silano technologija, tuo daugiau užpildo dalelių galima įdėti į to paties kiekio dervą 

TAKUMAS 

„CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ produktų grupė apima trijų skirtingų takumo lygių produktus, atitinkančius jūsų pageidavimus ir restauracijos tipą: „High“ (didelio takumo), „Low“ (mažo takumo) ir „Super Low“ (itin mažo takumo). 

3 TAKUMO LYGIAI 

STIPRUMAS 

„CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ užpildo dalelių koncentracija yra iki 75 proc. masės dalies ir 59 proc. tūrio dalies, todėl pasižymi puikiomis (mechaninėmis) savybėmis ir tinka net galinėms restauracijoms.  

KUO TAI SVARBU JUMS? 

Kuo mūsų žinios ir kompetencija naudingos jums, kaip odontologui? 

Iš dalies dėl didelės užpildo dalelių koncentracijos naudojant „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ sukurtos restauracijos yra labai tvirtos. Jos pakankamai tvirtos net restauruojant galinius dantis. „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ yra net tvirtesnis nei dauguma universalių pastos konsistencijos kompozitų (žr. toliau pateiktą diagramą). Pakartotinė apkrova neturi neigiamos įtakos stiprumui ir vientisumui. Didelis atsparumas drėgmei taip pat prisideda prie ilgalaikio tvirtumo ir ilgai išsilaikančios estetikos. Mūsų „CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW“ užpildus sudaro ir submikroninės, ir klasterinės užpildo dalelės (nuo 0,18 μm iki 3,5 μm). Iš esmės būtent šie subalansuoti užpildai suteikia labai vertinamų apdorojimo savybių, pavyzdžiui, kontroliuojamą aplikavimą, išlikimą vietoje ir nelipnumą. 

Nuo užpildo tipo daugiausia priklauso ir ilgalaikis „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ restauracijų blizgesys. Nupoliruojama greitai, vos per kelias sekundes. Paviršius blizga ir tiesiog nuvalius paviršių spiritu suvilgyta marle ar vatos diskeliu. „CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW“ šviesos difuzijos technologija, kurios pagrindas yra nanoklasterinės užpildo dalelės, užtikrina puikias spalvų derinimo savybes, tad restauracija sklandžiai įsilieja į aplinkinį danties audinį

IŠVADA 

Galima drąsiai teigti, kad mūsų patirtis silanizavimo ir kitų technologijų (pvz., šviesos difuzijos technologijos) srityje turi itin teigiamą įtaką mūsų kompozitų, įskaitant „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“, kokybei. „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ yra trijų takumo lygių, taigi siūlome labai universalų produktų, pasižyminčių puikiu valdymu, dideliu tvirtumu, lengvu poliravimu ir puikiu poliravimo rezultato išlaikymu, asortimentą. Nesvarbu, ar norite jį naudoti restauruodami, taisydami arba cementuodami priekinius ar galinius dantis, be to, nepriklausomai nuo to, ar taikote atskiro danties atspaudo metodą, takaus kompozito švirkštimo metodą ar bet kurį kitą metodą, – tai vienintelis jums reikalingas kompozitas! 

Restauravimas naudojant kompozitines restauracijas yra dažniausia odontologo atliekama procedūra. Odontologijoje naudojama daugybė restauravimo metodų ir įvairių restauracinių medžiagų. Nepriklausomai nuo medžiagos tipo, restauravimo būdo ir aplikavimo vietos, dažna problema yra oro burbuliukai kompozitinių sluoksnių paviršiuje arba ant jų.  Kompozitinė restauracija turi būti vienalytė, kad plomba būtų sandari ir tarnautų ilgą laiką. Burbuliukų sukeltų defektų šalinimas yra varginantis procesas, o kartais net tenka keisti užpildą ar jo dalį. Defektų skaičius gali būti įvairus ir priklauso nuo kompozito tipo (takus arba pastos konsistencijos kompozitas) ir (arba) aplikavimo metodo, tačiau yra keletas šiuos defektus sukeliančių veiksnių. 

Taikant takaus kompozito švirkštimo metodą naudojami takūs kompozitai, kurie akivaizdžiai lengviau teka, bet turi būti tinkamai naudojami. Pirmoji oro burbuliukų susidarymo priežastis yra pačios medžiagos homogeniškumas. Burbuliukų gali būti įtraukiama į švirkštą gamybos etape arba naudojant. Naudodami aukščiausios kokybės produktus, galime būti tikri, kad tiekiama aukščiausios kokybės medžiaga ir kad dėl švirkšto struktūros ir konstrukcijos medžiagoje susidarys mažiau oro burbuliukų. 

„CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ kompozitas sukurtas taip, kad dozuojant oro burbuliukų nesusidarytų. Speciali švirkšto ir stūmoklio konstrukcija riboja lašėjimo ir medžiagos tekėjimo atgal dozavimo metu arba baigus dozuoti galimybę.

Švirkšto viduje yra unikali apsaugos sistema – speciali sandarinimo žiedo konstrukcija, kuri neleidžia medžiagai tekėti nebespaudžiant ir kartu užtikrina minimalų atitraukimą taip, kad stūmoklis per daug neatsitrauktų. 

Kita oro burbuliukų susidarymo priežastis yra oro patekimas į švirkštą specialiai atitraukiant stūmoklį. Jei išspaudęs kompozitą gydytojas arba asistentas yra įpratęs atitraukti stūmoklį, tai darant į švirkštą gali patekti oro. Naudojant ateityje restauracijoje greičiausiai bus oro ir susidarys tuštuma (burbuliukai).

Taikydami takaus kompozito švirkštimo metodą naudojame silikoninį gidą, į kurį aplikuojame medžiagą, norėdami atkurti dantį. Švirkščiant gidas turi tvirtai priglusti prie danties ir nejudėti. Priešingu atveju gali atsirasti oro burbuliukų. Paspaudus ir atleidus gidą sukeliamas siurbimo efektas ir kompozitas atsitraukia nuo danties ir gido. Siekiant išvengti defektų, nuo medžiagos įšvirkštimo momento iki polimerizacijos gidas turi būti spaudžiamas vienoda jėga.

Norint apriboti gido mobilumą ir sumažinti dantį veikiančio nekontroliuojamo spaudimo riziką gali būti naudojamos įvairios silikoninio gido modifikacijos. Tai gali būti, pavyzdžiui, ant kaitaliojimo principu („vienas taip, vienas ne“) pagrįsto modelio sukurtas gidas, kuris užtikrina labai aukštą stabilumo ir darbo saugos laipsnį. 

WIDTH OF THE INJECTION HOLE

Kita priežastis, dėl kurios į restauraciją patenka oro, yra švirkštimo angos plotis. Jei anga per ankšta, įkišant ar aplikuojant antgalis gali pajudinti gidą. Siekiant išvengti šios problemos angą galima išplėsti, kad būtų galima laisvai įstatyti ir valdyti antgalį švirkščiant. Platesnė anga taip pat leidžia švirkštimo metu išeiti orui. Vis dėlto svarbiausia, kad medžiaga būtų aplikuojama nuolat spaudžiant, neištraukiant antgalio ir neįstatant jo į gidą. Antraip gali susidaryti netolygus kompozitinis sluoksnis. 

Dentist:

MICHAL JACZEWSKI

Michałas Jaczewskis 2006 m. baigė Vroclavo medicinos universitetą, šiuo metu dirba savo privačiame kabinete Lenkijoje, Legnicos mieste. Jo specializacija – minimaliai invazinė odontologija ir skaitmeninė odontologija. M. Jaczewskis yra Biofunkcinės okliuzijos mokyklos įkūrėjas. Šioje mokykloje jis skaito paskaitas ir veda seminarus, kuriuose daugiausia dėmesio skiriama visapusiškam pacientų gydymui.

Interviu su Michał Jaczewski

Takaus kompozito švirkštimo metodas populiarus ir yra taikomas norint estetiškai atkurti kelis dantis naudojant takų kompozitą. Michał Jaczewski yra garsus instruktorius, mokantis odontologus įgūdžių, reikalingų norint sėkmingai taikyti šį metodą. M. Jaczewski 2006 m. baigė Vroclavo medicinos universitetą (Lenkijoje), o nuo 2011 m. dirba savo privačiame kabinete Legnicos mieste. Jis yra Biofunkcinės okliuzijos mokyklos, kurioje vedami mokymai visapusiško dantų gydymo srityje, įkūrėjas. Jo aistra – estetinė skaitmeninė odontologija. 2023 m. tarptautinėje odontologijos parodoje Kelne M. Jaczewski mums pademonstravo ir papasakojo, kada, kodėl ir kaip savo odontologijos kabinete taiko takaus kompozito švirkštimo metodą. 

Ar galėtumėte trumpai apibūdinti šį metodą? 

Takaus kompozito švirkštimo metodas yra paprastas, nuspėjamas, lengvai pakartojamas būdas atkurti dantis naudojant takų kompozitą. Jis pagrįstas vaškiniu modeliu, ant kurio gaminamas silikoninis gidas. Būtent šis gidas yra svarbiausias elementas švirkščiant takų kompozitą, kuris kietinamas šviesoje per skaidrų silikoną. Svarbiausias privalumas yra tas, kad dirbant šiuo metodu nereikia jokio danties paruošimo arba pakanka tik minimalaus danties paruošimo. Tai minimaliai invazinis metodas, kurį gali naudoti tiek pradedantieji, tiek patyrę odontologai. Naudojant gerai subalansuotą 0,3 mm storio opakišką kompozitą ir taikant specialų poliravimo protokolą, galima pasiekti puikų morfologinį ir optinį rezultatą. 

Kada pradėjote taikyti takaus kompozito švirkštimo metodą ir kokios yra jo pagrindinės indikacijos? 

Metodą pradėjau taikyti 2018 metais. Jis buvo išrastas priekiniams dantims atkurti, tačiau šiais laikais sėkmingai naudojamas ir atkuriant galinius dantis. Mano nuomone, jis ypač naudingas, kai reikia koreguoti kelių dantų formą ir pagerinti tiek pagyvenusių, tiek jaunų pacientų šypseną. To gali prireikti baigus ortodontinį gydymą. Taikant šį neinvazinį metodą dantys paprasčiausiai sulygiuojami ir atkuriama tobula jų forma. Takaus kompozito švirkštimo metodą taip pat taikau šypsenai pertvarkyti, susidėvėjusiems dantims atstatyti ir sąkandžio aukščiui pakeisti visos burnos rekonstrukcijos kontekste. Pastaruoju atveju restauravimas gali būti laikinas ir naudojamas vidutinės trukmės ar ilgalaikio „pabandymo“ tikslais. Visgi tokios restauracijos gali būti ir galutinės. 

Nuo ko pradėti planuojant atkurti paciento dantis takaus kompozito švirkštimo metodu? 

Svarbiausias etapas, turintis didelę įtaką šio metodo sėkmei, yra planavimo etapas. Jį sudaro dokumentavimas, atspaudų ėmimas, vaškinio modelio ir maketo sukūrimas bei silikoninio gido gamyba. Žinoma, galite dirbti tradiciniu būdu su silikoniniu atspaudu ir įprastiniu vaškiniu modeliu, tačiau skaitmeninių technologijų naudojimas šiame etape kur kas pagerins jūsų darbo eigą. Aš dažniausiai pradedu nuo dokumentavimo etapo – darau nuotraukas, vaizdo įrašus ir skaitmeninį atspaudą. Taip pat reikalingi centrinio žandikaulių santykio ir okliuzijos įrašai. Tada naudojant skaitmeninę šypsenos dizaino programinę įrangą sukuriamas virtualus vaškinis modelis. Šiame etape svarbu atsižvelgti į paciento veido ypatybes. Užduotį geriausia atlikti naudojant „Facial Flow“ koncepciją. Remiantis gauta konstrukcija, virtualus gydymo rezultatas gali būti rodomas pacientui ir su juo aptariamas. Patvirtinus planą, spausdinamos skirtingos vaškinio modelio versijos: visas vaškinis modelis ir kaitaliojimo principu (angl. interlip) pagrįstas modelis – vienas dantis su vaškiniu modeliu, kitas be. Šie modeliai naudojami norint pagaminti reikiamus gidus iš skaidraus silikono. 

Skaitmeninės šypsenos projektas. Pacientas, kurio dantys labai nusidėvėję 

Paciento burnoje pavaizduotas virtualus vaškinis modelis 

Modeliai, atspausdinti pagal virtualų maketą 

Silikoninis gidas, pagamintas ant kaitaliojimo principu (interlip) pagrįsto modelio 

Kada ir kodėl gaminate daugiau nei vieną silikoninį gidą? 

Su viso modelio ir kaitaliojimo principu pagrįstu (daliniu) silikoniniu gidu ypač naudinga dirbti, kai planuojama atkurti visus viršutinio žandikaulio dantis. Pradedant nuo kaitaliojimo principu pagrįsto gido pasiekiamas papildomas stabilumas ir sukuriamas tikslaus rezultato pagrindas, ypač atsižvelgiant į planuojamą sąkandžio aukštį. Visada rekomenduoju apatiniame žandikaulyje, kur dėl seilių ir judančių minkštųjų audinių gidą ir kompozitą valdyti sunkiau, darbo lauką padalyti į tris dalis (vieną priekinę ir dvi galines sritis) ir dirbti su šiomis sritimis atskirai. 

Kaip ruošiate dantis ir švirkščiate takų kompozitą? 

Daugeliu atvejų tereikia emalio paviršių šiurkštinimo surišimo procedūrai atlikti, o tai paprastai daroma naudojant oro abraziją aliuminio oksido dalelėmis (50 µm žemu slėgiu). Tada emalis ėsdinamas fosforo rūgšties ėsdikliu ir aplikuojama universali rišamoji medžiaga. Silikoniniame gide yra švirkštimo anga kandamajame krašte. Tai nesunku padaryti spaudžiant takaus kompozito švirkšto kaniulę. Galinėje srityje gali būti pravartu naudoti kietesnę medžiagą ir integruoti po dvi angas kiekvieno danties atskiruose gumburuose: vieną – švirkštimui, kitą – medžiagai ištekėti. Naudojant kietąjį gidą šiai procedūrai reikalingas deimantinis grąžtas. Įdedu gidą, iš apačios į viršų švirkščiu takų kompozitą, šiek tiek pakietinu medžiagą šviesoje ir išimu gidą. Galutinė polimerizacija atliekama tik išėmus gidą ir aplikavus glicerino gelio sluoksnį. Pašalinus medžiagos perteklių ir iki galo padarius proksimalinės restauracijos dalies apdailą, procedūra pakartojama su kitais dantimis prieš poliruojant restauracijas. 

Ar turite dirbant šiuo metodu pamėgtų produktų? 

Silikoniniam gidui naudoju EXACLEAR (GC), nes tai yra skaidriausias rinkoje silikonas. Mano mėgstamiausias takaus kompozito švirkštimo metodo kompozitas yra mažo klampumo „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ („Kuraray Noritake Dental Inc.“). Savo odontologijos kabinete ir per kursus turėjau galimybę išbandyti daugybę skirtingų produktų. Taip sužinojau, kad „Kuraray Noritake Dental“ medžiaga turi keletą privalumų. Tai šiuolaikiškas nanokompozitas, išsiskiriantis daugybe indikacijų ir dideliu atspalvių asortimentu. Galima rinktis iš trijų šio produkto klampumų, todėl jis gali būti naudojamas įvairiose klinikinėse situacijose. Pradėjau jį naudoti prieš penkerius metus. Taikant takaus kompozito švirkštimo metodą mano pirmasis pasirinkimas yra „Low“ variantas, nes jis yra universaliausias ir tinka tiek priekiniams, tiek galiniams dantims. Didžiausi privalumai, turėję įtakos mano apsisprendimui jį naudoti, yra natūrali estetika ir puikios poliravimo savybės. Galite pasiekti įspūdingą efektą neturėdami jokių specialių įgūdžių. Kaip rišamąją medžiagą man labiau patinka naudoti „CLEARFIL™ Universal Bond Quick“, nes tada darbo eiga tampa dar lengvesnė, greitesnė ir labiau nuspėjama. Poliravimui sukūriau savo protokolą.

Kaip darote restauracijų apdailą ir jas poliruojate?

Pradedu nuo proksimalinės srities naudodamas poliravimo juosteles ir kartais proksimalinį pjūklelį. Koreguojant formą pasiteisino trys skirtingi deimantiniai ir karbidiniai grąžtai. Paskui naudoju švelnius arba ypač švelnius „Sof-Lex™“ apdailos ir poliravimo diskus (3M), skirtus kontūravimui ir užbaigimui, ir guminius polyrus „TWIST DIA™ for Composite“ („Kuraray Noritake Dental Inc.“), kurie jau sukuria gražų, natūralų paviršiaus blizgesį beveik be pastangų. Tada naudojamas ožkų plaukų diskinis šepetėlis su deimantine poliravimo pasta („Diamond excel“, FGM) ir galiausiai – medvilninis ratukas su aliuminio oksido poliravimo pasta („Pasta Grigia II“, „anaxDENT“). Taip galima sukurti veidrodinę apdailą.

Emalio ėsdinimas fosforo rūgšties ėsdikliu 

Įstatytas galutinis silikoninis gidas 

„CLEARFIL™ Universal Bond Quick“ aplikavimas 

Situacija iškart sušvirkštus „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low)“, sukietinus šviesoje ir išėmus silikoninį gidą 

Proksimalinės dalies koregavimas sukamaisiais instrumentais 

Kokie yra didžiausi takaus kompozito švirkštimo metodo privalumai?

Pacientams ir gydytojams odontologams didžiausi privalumai – laiko ir pinigų taupymas. Daugelis pacientų negali sau leisti keraminių laminačių ir labai džiaugiasi, kai jiems pasiūloma aukštos kokybės alternatyva, kurią galima sukurti per vieną apsilankymą. Procedūra nereikalauja danties preparavimo, o restauracijas galima nesunkiai pataisyti arba, jei pageidaujama, pakeisti jų spalvą, todėl gydymo metu praktiškai nėra jokios rizikos. Gydytojai odontologai dažniausiai gali pradėti gydyti pacientus išklausę vieną kursą. Praktikuodami jie pasiekia tobulą rezultatą, tačiau ir pirmieji rezultatai dažnai būna gana įspūdingi, todėl pradedantiesiems nereikia didelių investicijų – nei laiko, nei naujų medžiagų. Žinoma, galite investuoti daug laiko į apdailos ir poliravimo procedūrą, bet esu tikras, kad rasite tinkamą pastangų ir rezultato pusiausvyrą. 

Takaus kompozito švirkštimo metodui taikyti reikalingas instrumentų rinkinys

Ar turite kokių nors rekomendacijų, kaip pradėti taikyti šį metodą? 

Visų pirma norėčiau paskatinti kiekvieną išeiti iš savo komforto zonos ir reguliariai bandyti ką nors naujo. Pradėti dirbti su takaus kompozito švirkštimo metodu man buvo didžiulis pokytis į gerąją pusę, daugiau niekada nenorėčiau dirbti be jo. Patarčiau prieš pradėdamas naudoti šį metodą būtinai baigti kursą, kuriame įgytumėte visų pirmojo atvejo sėkmei užtikrinti reikalingų teorinių žinių, o gal net ir sudalyvauti praktiniame seminare.

Michał Jaczewski per savo pristatymą „Kuraray Noritake Dental“ stende Kelne. 

Case by Aleksandra Łyżwińska DMD, Warsaw, Poland

Dental injuries can be stressful for patients, parents of pediatric patients, and dentists alike. The following tips offer support in turning the treatment of crown fractures into a simple, quick and predictable procedure. In the case described, we opted for a reattachment of fractured crown fragments.

YOUNG PATIENT WITH A FRACTURED CENTRAL INCISOR

A 16-year-old patient presented immediately after an accident. Her maxillary left central incisor was fractured, involving half of the coronal enamel and dentin (Fig. 1). The pulp was not involved, but the fracture line was quite close to the pulp (Fig. 2). After examination and radiographic evaluation, the patient was anesthetized. When placing the rubber dam, it tore between the left central and lateral incisor (Figs. 3 and 4). Due to the patient’s young age and limited willingness to cooperate, the decision was made to proceed without replacing the rubber dam. This was expected to work well in this specific region due to the limited flow of saliva from the palate and a low associated risk of contamination.

Fig. 1. Fractured maxillary left central incisor at the day of the accident.

Fig. 2. Occlusal view of the maxillary anterior teeth with the pulp of the fractured central incisor shining through.

Fig. 3. Rubber dam placed and torn between the left central and lateral incisor.

Fig. 4. Occlusal view of the teeth isolated with rubber dam.

REMOVAL OF UNSUPPORTED ENAMEL PRISMS

In order to provide for a high-quality bond and natural aesthetics, unsupported enamel prisms should be removed. As the use of burs might be too invasive (removing too much structure) and thus hinder the alignment of crown fragments, air-abrasion with 50 μm alumina particles was the method of choice. To avoid iatrogenic pulp exposure, the deepest part of the affected tooth was protected with a colored flowable composite before sandblasting (Fig. 5). The adjacent teeth were protected using a metal strip (Fig. 6). Several seconds of air abrasion were sufficient to remove the enamel prisms and obtain a homogeneous enamel surface (Fig. 7). Subsequently, the colored flowable composite was removed from the dentin surface and the tooth fragment was treated in the same way.

Fig. 5. Preparations for sandblasting: Dentin area near the pulp protected with flowable composite.

Fig. 6. Protection of the adjacent teeth with a metal strip.

Fig. 7. Homogeneous enamel surface after air abrasion.

JOINING OF THE FRAGMENT WITH THE REMAINING TOOTH STRUCTURE

After air-abrasion treatment, the fit of the tooth and the fragment was checked and approved (Fig. 8). To improve retention of the fractured crown portion, it was bonded to a micro applicator using composite resin. Alternatively, prefabricated prosthetic carriers may be used. Then, selective etching of the enamel was performed on the tooth and the fragment (Figs. 9 and 10). During this procedure, the adjacent teeth were protected with a celluloid strip (Fig. 11). To better adapt the strip to the distal surface, a curved wedge was placed interproximally (Fig. 12).

The bonding system of choice was CLEARFIL™ SE Bond 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). After applying this adhesive to the tooth and the fragment (Fig. 13), a small portion of CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) in the shade A2 was applied to the part of the fragment treated with adhesive.* After careful repositioning of the fragment and while holding it in place with the micro applicator, the composite was light cured.

Fig. 8. Perfect fit of the fragment to the tooth.

Fig. 9. Selective etching of the enamel on the tooth …

Fig. 10. … and the fragment.

Fig. 11. Position of the wedge …

Fig. 12. … used for better adaptation to the distal surface.

Fig. 13. Fragment treated with CLEARFIL™ SE Bond 2 PRIMER and BOND, which were both carefully air-dried, while the Bond was also light cured.

Fig. 14. Fragment back in place.

Fig. 15. Occlusal view of the teeth with the reattached fragment perfectly fitting the mould.

EXCESS REMOVAL AND POLISHING

Excess composite was removed with a scalpel blade and abrasive discs. The entire restoration was then polished using TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc., Fig. 16). A nice optical integration was obtained immediately after finishing due to fact that the fragment was stored in water during the waiting time and treatment. As observed with teeth isolated with rubber dam during treatment, teeth undergo dehydration outside the oral cavity. The effect is much stronger in the latter setting, making a fragment become chalky white. By keeping the fragment in water, dehydration is limited to a minimum and it is possible to properly evaluate the aesthetic outcome. This has a positive impact on patient satisfaction. In the present case, the fragment and the tooth structure had a similar appearance, both showing a slightly increased brightness as a result of manipulation under rubber dam or in the air, respectively.

Fig. 16. Immediately after polishing, the fragment has almost the same brightness as the tooth thanks to water storage. A slight dehydration effect is visible.

TREATMENT OUTCOME

To achieve optimal aesthetics and long-lasting gloss, the composite was repolished one week later (Fig. 17). This was accomplished with a light blue high-shine rubber polisher of the TWIST™ DIA for Composite system, followed by polishing with diamond paste and a goat hair brush.

Fig. 17. Treatment outcome after one week.

Teeth previously isolated with a rubber dam and the fractured crown fragment had undergone rehydration and returned to their natural colour. The colour adaptation is satisfactory. Harmonious light reflections on the labial surface of the treated tooth a beautiful, natural shine have made the fracture site nearly invisible. In addition to aesthetic value, good therapeutic results were also achieved - the tooth responds appropriately to stimuli and is pain-free.

CONCLUSION

The described approach is a valuable treatment option for anterior trauma cases with relatively large fragments that are still available. By reattaching the natural structure, the need for complicated and time-consuming multi-shade layering and free-hand modeling is eliminated, while all the remaining natural tooth structure is saved. Instead of preparing the tooth, a removal of the unsupported enamel prisms and roughening of the surface is absolutely sufficient. Key elements for a great optical integration and long-lasting success are the proper use of a high-performance adhesive as well as the selection of a composite that has the ability to properly blend into its environment and offers a nature-like gloss retention. The selected materials offer precisely these features, so that the great outcome may be expected to last.

*CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low is indicated for cementation purposes. The cementation of tooth fragments, however, is not explicitly mentioned in the instructions for use. The decision to use the product in this context was made by the dental practitioner in charge of the treatment.

Dentist:

ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA DMD

Aleksandra Łyżwińska graduated from the Medical University of Warsaw, where she later served as a lecturer and assistant in the Department of Conservative Dentistry with Endodontics. In her daily practice, she focuses on the broad field of adhesive dentistry. She is passionate about minimally invasive techniques and vital pulp therapy. Since 2020, she has been conducting courses in conservative dentistry, collaborating with major training centers in Poland and around the world. She is a key opinion leader for Kuraray Noritake. In her training sessions, she demonstrates that dental caries management doesn‘t have to be boring, and that the bond in the bottle is just as exciting as a spy movie. Instagram users know her as the creator of the educational profile for dentist @aleksandra.lyzwinska.