Straipsnyje pateikiamas naujojo metodo aprašymas ir pristatomi pasiekto poveikio moksliniai įrodymai. Straipsnį parengė prof. L. Breschi ir jo kolegos iš Bolonijos universiteto. Straipsnio pavadinimas „Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements“ (liet. Selektyvus adhezinis cementavimas. Naujas adhezijos gerinimo metodas naudojant universalius dervinius cementus). 

„PANAVIA™ SA Cement Universal“ yra universalus dervinis cementas, kuris, taikant savaiminės adhezijos metodą, be jokių papildomų komponentų gali būti naudojamas daugelyje klinikinių situacijų. Jis taip pat puikiai susiriša su ličio disilikatu – nereikia atskiro silano buteliuko. In vitro tyrimai parodė, kad dervinis cementas yra atsparus drėgmei ir universalus, todėl sukuria tvirtą ir patvarų ryšį su beveik visų rūšių restauracinėmis medžiagomis, taip pat su emaliu ir dentinu. 

Vis dėlto geriausias surišimas su danties šoniniu paviršiumi pasiekiamas tada, kai kaip atskiras danties praimeris aplikuojama „CLEARFIL™ Universal Bond Quick“. Todėl ypač sudėtingose ​​situacijose verta rinktis šį dvikomponentį adhezinio cementavimo metodą. Jis ne toks sudėtingas, palyginti su tradiciniu adhezinio cementavimo metodu, ir leidžia pasiekti puikių rezultatų. 

Visgi norint, kad universalūs adhezyvai surištų tinkamai, darbo laukas turi būti visiškai sausas, o savaiminės adhezijos derviniai cementai yra mažiau jautrūs drėgmei. Taigi, ko gero, jums kils klausimas, kuris metodas yra tinkamiausias, jei reikia kiek įmanoma stipresnio cheminio surišimo su emaliu ir dentinu, tačiau sunku arba neįmanoma tinkamai izoliuoti naudojant guminį koferdamą, pavyzdžiui, dėl to, kad atrama yra trumpa arba preparuoto danties kraštas yra subgingivalinėje padėtyje. Tokiu atveju geriausias sprendimas yra selektyvus adhezinis cementavimas. 

Selective application of a universal adhesive to those areas of etched enamel that are not at risk of being contaminated by moisture.

Lengva procedūra, patikimas rezultatas – daugumos odontologų noras dedant netiesiogines restauracijas. Šis klinikinio atvejo pavyzdys naudojamas norint parodyti lengvą, bet labai sėkmingą ličio disilikato vainikėlio cementavimo klinikinį protokolą.

1 pav. Ličio disilikato vainikėlis baigus ėsdinti vidinį paviršių vandenilio fluorido rūgštimi ir primatavus

2a pav.  „KATANA™ Cleaner“ aplikavimas į vainikėlį, kad būtų visiškai pašalinti teršalai, pavyzdžiui, kraujo ir seilių baltymai, galintys pakenkti bet kokios dervinio cemento sistemos savybėms

ARBA 2b pav.  Arba „KATANA™ Cleaner“ aplikuojamas į maišymo duobutę

3 pav.  „KATANA™ Cleaner“ aplikavimas ant restauracijos

4 pav.  „KATANA™ Cleaner“ aplikuojamas ant preparuotos danties struktūros tokiu pat būdu (dešimt sekundžių trinama, po to nuplaunama ir džiovinama)

5 pav.  „PANAVIA™ SA Cement Universal“ cemento aplikavimas į nuvalytą vainikėlį

6 pav.  Cemento sudėtyje yra unikalios silanavimo medžiagos – LCSi monomero, užtikrinančio stiprų ir patikimą sukibimą su ličio disilikatu ir kitomis restauracinėmis medžiagomis, tokiomis kaip stiklo keramika ir hibridinė keramika

  Silanas maišymo antgalyje aktyvuojamas originaliu MDP

7 pav.  Lengva valyti itin trumpai pakietinus (2–5 sekundes)

8 pav.  Dervinio cemento perteklius yra gelio formos ir pašalinamas vienu kartu, naudojant odontologinį zondą

GALUTINĖ SITUACIJA

9 pav.  Gydymo rezultatas iškart uždėjus vainikėlį

Dentist:

RICHARD YOUNG DDS

ATVEJĮ APRAŠĖ IR VAIZDUS PATEIKĖ BURNOS CHIRURGAS DR. RICHARDAS YOUNGAS, SAN BERNARDINAS, KALIFORNIJA

Clinical case by Dr. Frank Heldenbergh

The advancements in zirconia in contemporary dentistry nowadays allow for a wider range of applications, including in the anterior sector, and for chairside production using dedicated CAD/CAM systems. Even without a cutback, KATANA™ Zirconia Block (STML), combined with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (both Kuraray Noritake Dental Inc.), offer an extremely satisfactory aesthetic solution.

In the present patient case, the materials were chosen to replace old PFM crowns on the maxillary central incisors. The planned treatment was in accordance with the patient's wishes, and carried out in a single appointment.

CASE DESCRIPTION

The patient asked for a replacement of the existing crowns on the two maxillary central incisors (teeth 11 and 21, FDI notation). The porcelain-fused-to-metal (PFM) restorations had been in place for about thirty years (Figure 1). She desired aesthetic improvements and slight repositioning of these two teeth.

TREATMENT PLAN

In agreement with the patient, it was decided to perform the entire procedure in one appointment: removal of the existing crowns, digital impressions, production, and bonding of new restorations. The periodontium was healthy with no bleeding. The only uncertainty was whether the existing crowns were cemented onto inlay-cores or if they were Richmond crowns. A preliminary silicone impression was taken as a precautious measure: in case something unexpected prevented the new crowns from being bonded during the session, it would be easily possible to produce temporary crowns.

Fig. 1. Initial clinical situation.

TREATMENT

Using a diamond bur followed by a tungsten carbide bur, the existing crowns were removed, revealing that they indeed were Richmond crowns. Because the anatomy of the intra-radicular posts clearly contraindicates an attempt to remove these posts, it was decided to trim the crowns to transform them into inlay cores rather than risk further damage. The corono-peripheral preparations were reworked at the same time. One of the major challenges was related to the necessity of masking the metal of the transformed coronal-radicular reconstructions. Luckily, the space available was sufficient for the production of full zirconia crowns with a significant thickness (Figure 2). The target shade of the crowns was chosen in consultation with the patient (Figure 3).

Fig. 2. Situation after removal of the existing restorations.

Fig. 3. Shade determination using a shade tab: A2 was the appropriate shade.

Subsequently, impressions were taken using and intraoral scanner, the virtual models were checked and the crowns designed, considering the patient's request to have her two incisors slightly retracted (Figures 4 and 5).

Fig. 4. Virtual models of the patient’s teeth with the newly designed crowns, revealing the space available for a slight retraction.

Fig. 5. Designing of the two crowns.

The two crowns were milled from KATANA™ Zirconia Block 14Z A2 (Figure 6). A quick reminder: unlike lithium disilicate, zirconia prosthetic parts cannot be tried in immediately after milling, as they are around 20 percent larger than their final size after sintering. Final sintering was performed within about 18 minutes using the furnace SINTRA CS (ShenPaz Dental Ltd). After this process, the crowns may be tried on to check their fit, shape, shade and optical integration.

Fig. 6. Milled crowns in the CAD/CAM blocks.

For finishing of the restorations, different options are available. In this case, we decided not to limit ourselves to mechanical polishing of the prosthetic parts, as zirconia does not fluoresce like natural teeth. To add fluorescence as an optical feature, the surface was lightly stained and glazed with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Figure 7).

Fig. 7. Crowns in the furnace after staining and glazing with liquid ceramics.

After firing, the two incisor crowns were tried in again using a try-in paste corresponding to the chosen resin cement system (PANAVIA™ V5, Kuraray Noritake Dental). In this way, the final appearance was simulated to validate the shade of the cement. The intaglio surfaces of the crowns were then sandblasted before applying CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS as the restoration primer. The prepared teeth were treated with KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) to decontaminate the surface from proteins in saliva and possibly blood. Those clean surfaces are ideal for bonding. After thorough rinsing and drying, PANAVIA™ V5 Tooth Primer (containing MDP monomer for bonding with the hydroxyapatite and metal of the preparation) was applied according to the manufacturer’s instructions (Figure 8).

Fig. 8. Selected cementation system and try-in.

Subsequently, PANAVIA™ V5 Paste was applied into the first crown, which was then seated, followed by tack curing (brief photopolymerization for three to five seconds), excess removal and final light curing from all sides.

The procedure was then repeated for the second maxillary central incisor. The result instantly satisfied the patient, both in terms of aesthetics (adaptation, position of the new crowns, mimicry) and the comfort provided (Figures 9 and 10).

Fig. 9. Crowns immediately after placement.

Fig. 10. Aesthetically pleasing and comfortable result.

At a recall after four months, soft tissue conditions were ideal and the patient was happy with the outcome (Figures 11 to 13). The selected zirconia had nice optical properties, masking of the metal posts was successful and the natural surface texture contributed its share to a nice overall picture. The retracted position of the teeth was also perceived positively by the patient, while comfort and function were excellent.

DISCUSSION

Although lithium disilicate has so far been considered the material of choice for prosthetic work in the anterior region, zirconia is nowadays proving to be an extremely satisfactory alternative from every point of view: milling, strength, aesthetics, assembly (among other things, no hydrofluoric acid is required for bonding). KATANA™ Zirconia Blocks (STML) with a multi-layered colour structure in a single 4Y-TZP zirconia block, combined with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, offer a remarkable solution. This applies to treatments around the replacement of existing crowns as well as first-line treatments with less invasive preparations (verti-prep) than those required by other types of ceramics.

Fig. 11. The patient’s smile at a recall after four months.

Fig. 12. Great optical integration.

Fig. 13. Natural surface texture contributing to success Control pictures after four months taken by Emmanuel Charleux.

Kompozitinės restauracijos ilgaamžiškumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Kai kurie iš jų nepatenka į gydytojo įtakos sferą ir yra labai susiję su pacientu, pavyzdžiui, įtaką restauracijai daro dantų šepetėlis ir pastos tipas, dantų valymo metodas, mityba, stimuliuojančios medžiagos ir higienos įpročiai. Tačiau nuo odontologo priklauso, ar jis laikosi geriausio apdailos ir poliravimo protokolo. 

Tinkamai atliekamu poliravimu siekiama pašalinti deguonies inhibicinį sluoksnį ir sukurti lygų restauracijos paviršių. Taisyklingai nupoliruota restauracija nesugers dažomųjų medžiagų, kurių yra maiste, gėrimuose ar stimuliuojančiosiose medžiagose ir dėl kurių pakinta kompozito spalva, taigi estetinis restauracijos rezultatas išliks ilgai. 

Kompozito poliravimas yra procesas, kuriam reikia skirti ypatingą dėmesį. Jį sudaro keli etapai ir būtina laikytis kelių principų: 

• Naudojant apdailos diskus galima išlyginti restauracinį paviršių, pašalinti kompozito perteklių ir suteikti restauracijai galutinę formą. Svarbu nepamiršti, kad sudrėkintą paviršių galima poliruoti ne didesniu kaip 5000–10 000 sūk./min. greičiu, naudojant 1:1 odontologinį antgalį. 

• Rinkoje yra daug rūšių ir formų guminių polyrų. Vienas universaliausių, specialiai sukurtų kompozitui, yra „TWIST™ DIA for Composite“. Tai rinkinys, kurį sudaro du skirtingo abrazyvumo lygio polyrai. Pirmasis (tamsiai mėlynas) naudojamas pirminiam grubiam poliravimui, antrasis (šviesiai mėlynas) – galutiniam blizgesiui ir glotnumui suteikti. Reikėtų prisiminti, kad šiais instrumentais turėtų būti apdorojamas sausas paviršius, neaušinant vandeniu. Dirbant sausuoju būdu kyla rizika sudirginti danties pulpą, todėl darbo greitis turi būti ribojamas nuo 5000 iki 10 000 sūk./min. ir vengiama per didelio spaudimo. 

• Kitas etapas – deimantinės poliravimo pastos, kurios gradientas nuo 1 iki 5 mikronų, naudojimas. Su šia pasta rekomenduojama naudoti poliravimo rato formos šepetėlį. Šepetėlio tipas nėra svarbus, tačiau nesirinkite standžių šerių šepetėlio, kad nesubraižytumėte kompozito. Naudojant poliravimo šepetėlį ir poliravimo pastą galima pasiekti sunkiai prieinamas vietas, pavyzdžiui, danties kaklelio sritį ir tarpdantinius paviršius. Be šio etapo, tarpdantiniams paviršiams tiksliau poliruoti naudojama celiulioidinė abrazyvinė juostelė su deimanto dalelėmis. Tam, kad nepasikeistų kontaktiniai taškai, reikia naudoti mažai abrazyvines („Super Fine“) juosteles. 

• Siekiant padidinti restauracijos blizgesį ir apsaugoti ją nuo spalvos pasikeitimo, medvilniniu poliravimo šepetėliu apdorojama su aliuminio oksido pasta. Naudojant tokią pastą, kuri iš pradžių buvo skirta keramikai, gaunamas išskirtinai lygus paviršius ir didelis restauracinio paviršiaus blizgesys. Šis etapas atliekamas sausoje aplinkoje ne didesniu kaip 5000–10 000 sūk./min. greičiu. 

Taikant visus metodus, taigi ir takaus kompozito švirkštimo metodą, poliravimo lygis turi įtakos restauracijos ilgaamžiškumui ir optinėms bei estetinėms savybėms. Todėl šiam esminiam dantų restauravimo etapui reikia skirti pakankamai laiko. Kompozitai pasižymi skirtinga sudėtimi ir užpildo dalelių kiekiu, o tai turi įtakos ne tik jų savybėms, bet ir poliravimo sudėtingumo lygiui. Kai kuriais atvejais, norint pasiekti veidrodžio efektą, procedūrą tenka kartoti kelis kartus. „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ yra kompozitas, kurį labai lengva poliruoti iki itin didelio blizgesio, nepaisant didelio užpildo dalelių kiekio. Specialiai pritaikyti guminiai polyrai, šepetėliai ir pastos leidžia lengvai sukurti lygų paviršių ir taip prisidėti prie ilgalaikio rezultato. 

BEFORE

AFTER

3-YEARS RECALL

KAD BLIZGĖTŲ, KAD ŠYPSOTŲSI! 

Dentist:

MICHAL JACZEWSKI

Michałas Jaczewskis 2006 m. baigė Vroclavo medicinos universitetą, šiuo metu dirba savo privačiame kabinete Lenkijoje, Legnicos mieste. Jo specializacija – minimaliai invazinė odontologija ir skaitmeninė odontologija. M. Jaczewskis yra Biofunkcinės okliuzijos mokyklos įkūrėjas. Šioje mokykloje jis skaito paskaitas ir veda seminarus, kuriuose daugiausia dėmesio skiriama visapusiškam pacientų gydymui. 

Daugiau nenusivilkite takiu kompozitu. Ar egzistuoja takus kompozitas, kuris pateisintų visus lūkesčius? Kai kurie rinkoje siūlomi takūs kompozitai yra silpnesni, mažiau estetiški ir (arba) juos sudėtinga naudoti. Todėl susidaro įspūdis, kad takūs kompozitai yra šiek tiek prastesni už pastos konsistencijos kompozitus. Norėtume papasakoti, kuo „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ skiriasi nuo kitų prekių ženklų takių kompozitų, ir aptarti, kaip profesionalus silanizavimas atveria naują takių kompozitų galimybių erą. 

Pagrindiniai odontologinių kompozitų komponentai yra dervos ir užpildai, kurie atidžiai derinami, kad susidarytų tinkama darbui polimerizuojama medžiaga, iš kurios būtų galima sukurti tvirtą dantų restauraciją. Be galo svarbu, kad užpildas liktų matricoje, o tam būtina, kad užpildo dalelės galėtų prilipti prie matricos. Jungiamoji medžiaga (silanas) palengvina cheminę adheziją tarp dviejų kompozito komponentų. Silanas yra dvifunkcė paviršiaus aktyvioji medžiaga, kuri jungiasi su užpildu ir polimerizacijos metu reaguoja su matricoje esančiais monomerais. 

TINKAMAS SILANIZAVIMAS 

Gali atrodyti, kad tai paprastas procesas, bet realybėje taip nėra. Maišant užpildą ir dervą kyla problema. Užpildo dalelių, kurias galima dėti į dervos mišinį, kiekis yra labai ribotas. Konsistencija labai greitai pasikeičia tiek, kad susidaro vargiai tinkamas darbui mišinys. Šiuolaikinius kompozitus sudaro vis mažesnės užpildo dalelės. Jeigu tūris yra pastovus, kuo mažesnės užpildo dalelės, tuo didesnis bendras padengiamas plotas, todėl mišinys tampa netinkamas naudoti dar greičiau. Taigi reikia aukštos kokybės silanų, kurie padidintų užpildų dalelių drėkinamumą ir būtų gaunamas aukštos kokybės kompozitas. 

NEMATOMAS ŠEDEVRAS   

Ne visi silanai ir silanizavimo metodai yra vienodi. „Kuraray Noritake Dental“ pristato vieną iš savo šedevrų šioje srityje. Esame silano technologijos lyderiai ir naudojame tik labai stabilius, būtent šiam tikslui skirtus silanus. Vienas iš tokių silanų yra specialiai sukurtas ilgos grandinės silanas. Ilgos anglies grandinės silaną (LCSi naudojame didelės užpildo dalelių koncentracijos takių kompozitų serijoje CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW. 

Mūsų profesionalaus silanizavimo rezultatas: 

• didelė užpildo dalelių koncentracija nepakenkiant darbo su produktu galimybėmis;  
• labai stabilios restauracijos net po nuovargio; 
• didelis atsparumas drėgmei;  
• didelis stiprumas; 
• patvarios, natūraliai atrodančios restauracijos;  
• labai nedidelė vandens sorbcija; 
• optimalus valdymas. 

1 pav. To paties kiekio dervos ir skirtingai apdorotų užpildų mišiniai. Iš kairės – neapdorota; viduryje – apdorota įprastu būdu; iš dešinės – apdorota „Kuraray“. 

Kuo aukštesnė silano kokybė, tuo geresnis užpildų drėkstamumas ir tuo daugiau užpildo dalelių galima dėti į dervą, nepakenkiant darbo su produktu galimybėms. Kitas teigiamas mūsų aukštos kokybės silanų naudojimo aspektas yra tas, kad naudojant šiuos silanus užpildo dalelės nėra linkusios atsijungti nuo sukietėjusio kompozito. Mūsų kompozitai taip pat pasižymi labai nedidele vandens sorbcija, kuri taip pat glaudžiai susijusi su profesionaliu silanizavimu. 

Užpildo, pirmiau minėto silano ir mažo klampumo dervos mišinio derinys leidžia mums sukurti didelės užpildo dalelių koncentracijos universalų takų kompozitą. Išlaikomas ne tik takumas ir optimalus valdymas, bet ir kompozito stiprumas. 

2 pav. Kuo sudėtingesnė silano technologija, tuo daugiau užpildo dalelių galima įdėti į to paties kiekio dervą 

TAKUMAS 

„CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ produktų grupė apima trijų skirtingų takumo lygių produktus, atitinkančius jūsų pageidavimus ir restauracijos tipą: „High“ (didelio takumo), „Low“ (mažo takumo) ir „Super Low“ (itin mažo takumo). 

3 TAKUMO LYGIAI 

STIPRUMAS 

„CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ užpildo dalelių koncentracija yra iki 75 proc. masės dalies ir 59 proc. tūrio dalies, todėl pasižymi puikiomis (mechaninėmis) savybėmis ir tinka net galinėms restauracijoms.  

KUO TAI SVARBU JUMS? 

Kuo mūsų žinios ir kompetencija naudingos jums, kaip odontologui? 

Iš dalies dėl didelės užpildo dalelių koncentracijos naudojant „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ sukurtos restauracijos yra labai tvirtos. Jos pakankamai tvirtos net restauruojant galinius dantis. „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ yra net tvirtesnis nei dauguma universalių pastos konsistencijos kompozitų (žr. toliau pateiktą diagramą). Pakartotinė apkrova neturi neigiamos įtakos stiprumui ir vientisumui. Didelis atsparumas drėgmei taip pat prisideda prie ilgalaikio tvirtumo ir ilgai išsilaikančios estetikos. Mūsų „CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW“ užpildus sudaro ir submikroninės, ir klasterinės užpildo dalelės (nuo 0,18 μm iki 3,5 μm). Iš esmės būtent šie subalansuoti užpildai suteikia labai vertinamų apdorojimo savybių, pavyzdžiui, kontroliuojamą aplikavimą, išlikimą vietoje ir nelipnumą. 

Nuo užpildo tipo daugiausia priklauso ir ilgalaikis „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ restauracijų blizgesys. Nupoliruojama greitai, vos per kelias sekundes. Paviršius blizga ir tiesiog nuvalius paviršių spiritu suvilgyta marle ar vatos diskeliu. „CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW“ šviesos difuzijos technologija, kurios pagrindas yra nanoklasterinės užpildo dalelės, užtikrina puikias spalvų derinimo savybes, tad restauracija sklandžiai įsilieja į aplinkinį danties audinį

IŠVADA 

Galima drąsiai teigti, kad mūsų patirtis silanizavimo ir kitų technologijų (pvz., šviesos difuzijos technologijos) srityje turi itin teigiamą įtaką mūsų kompozitų, įskaitant „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“, kokybei. „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ yra trijų takumo lygių, taigi siūlome labai universalų produktų, pasižyminčių puikiu valdymu, dideliu tvirtumu, lengvu poliravimu ir puikiu poliravimo rezultato išlaikymu, asortimentą. Nesvarbu, ar norite jį naudoti restauruodami, taisydami arba cementuodami priekinius ar galinius dantis, be to, nepriklausomai nuo to, ar taikote atskiro danties atspaudo metodą, takaus kompozito švirkštimo metodą ar bet kurį kitą metodą, – tai vienintelis jums reikalingas kompozitas! 

Restauravimas naudojant kompozitines restauracijas yra dažniausia odontologo atliekama procedūra. Odontologijoje naudojama daugybė restauravimo metodų ir įvairių restauracinių medžiagų. Nepriklausomai nuo medžiagos tipo, restauravimo būdo ir aplikavimo vietos, dažna problema yra oro burbuliukai kompozitinių sluoksnių paviršiuje arba ant jų.  Kompozitinė restauracija turi būti vienalytė, kad plomba būtų sandari ir tarnautų ilgą laiką. Burbuliukų sukeltų defektų šalinimas yra varginantis procesas, o kartais net tenka keisti užpildą ar jo dalį. Defektų skaičius gali būti įvairus ir priklauso nuo kompozito tipo (takus arba pastos konsistencijos kompozitas) ir (arba) aplikavimo metodo, tačiau yra keletas šiuos defektus sukeliančių veiksnių. 

Taikant takaus kompozito švirkštimo metodą naudojami takūs kompozitai, kurie akivaizdžiai lengviau teka, bet turi būti tinkamai naudojami. Pirmoji oro burbuliukų susidarymo priežastis yra pačios medžiagos homogeniškumas. Burbuliukų gali būti įtraukiama į švirkštą gamybos etape arba naudojant. Naudodami aukščiausios kokybės produktus, galime būti tikri, kad tiekiama aukščiausios kokybės medžiaga ir kad dėl švirkšto struktūros ir konstrukcijos medžiagoje susidarys mažiau oro burbuliukų. 

„CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ kompozitas sukurtas taip, kad dozuojant oro burbuliukų nesusidarytų. Speciali švirkšto ir stūmoklio konstrukcija riboja lašėjimo ir medžiagos tekėjimo atgal dozavimo metu arba baigus dozuoti galimybę.

Švirkšto viduje yra unikali apsaugos sistema – speciali sandarinimo žiedo konstrukcija, kuri neleidžia medžiagai tekėti nebespaudžiant ir kartu užtikrina minimalų atitraukimą taip, kad stūmoklis per daug neatsitrauktų. 

Kita oro burbuliukų susidarymo priežastis yra oro patekimas į švirkštą specialiai atitraukiant stūmoklį. Jei išspaudęs kompozitą gydytojas arba asistentas yra įpratęs atitraukti stūmoklį, tai darant į švirkštą gali patekti oro. Naudojant ateityje restauracijoje greičiausiai bus oro ir susidarys tuštuma (burbuliukai).

Taikydami takaus kompozito švirkštimo metodą naudojame silikoninį gidą, į kurį aplikuojame medžiagą, norėdami atkurti dantį. Švirkščiant gidas turi tvirtai priglusti prie danties ir nejudėti. Priešingu atveju gali atsirasti oro burbuliukų. Paspaudus ir atleidus gidą sukeliamas siurbimo efektas ir kompozitas atsitraukia nuo danties ir gido. Siekiant išvengti defektų, nuo medžiagos įšvirkštimo momento iki polimerizacijos gidas turi būti spaudžiamas vienoda jėga.

Norint apriboti gido mobilumą ir sumažinti dantį veikiančio nekontroliuojamo spaudimo riziką gali būti naudojamos įvairios silikoninio gido modifikacijos. Tai gali būti, pavyzdžiui, ant kaitaliojimo principu („vienas taip, vienas ne“) pagrįsto modelio sukurtas gidas, kuris užtikrina labai aukštą stabilumo ir darbo saugos laipsnį. 

WIDTH OF THE INJECTION HOLE

Kita priežastis, dėl kurios į restauraciją patenka oro, yra švirkštimo angos plotis. Jei anga per ankšta, įkišant ar aplikuojant antgalis gali pajudinti gidą. Siekiant išvengti šios problemos angą galima išplėsti, kad būtų galima laisvai įstatyti ir valdyti antgalį švirkščiant. Platesnė anga taip pat leidžia švirkštimo metu išeiti orui. Vis dėlto svarbiausia, kad medžiaga būtų aplikuojama nuolat spaudžiant, neištraukiant antgalio ir neįstatant jo į gidą. Antraip gali susidaryti netolygus kompozitinis sluoksnis. 

Dentist:

MICHAL JACZEWSKI

Michałas Jaczewskis 2006 m. baigė Vroclavo medicinos universitetą, šiuo metu dirba savo privačiame kabinete Lenkijoje, Legnicos mieste. Jo specializacija – minimaliai invazinė odontologija ir skaitmeninė odontologija. M. Jaczewskis yra Biofunkcinės okliuzijos mokyklos įkūrėjas. Šioje mokykloje jis skaito paskaitas ir veda seminarus, kuriuose daugiausia dėmesio skiriama visapusiškam pacientų gydymui.

Interviu su Michał Jaczewski

Takaus kompozito švirkštimo metodas populiarus ir yra taikomas norint estetiškai atkurti kelis dantis naudojant takų kompozitą. Michał Jaczewski yra garsus instruktorius, mokantis odontologus įgūdžių, reikalingų norint sėkmingai taikyti šį metodą. M. Jaczewski 2006 m. baigė Vroclavo medicinos universitetą (Lenkijoje), o nuo 2011 m. dirba savo privačiame kabinete Legnicos mieste. Jis yra Biofunkcinės okliuzijos mokyklos, kurioje vedami mokymai visapusiško dantų gydymo srityje, įkūrėjas. Jo aistra – estetinė skaitmeninė odontologija. 2023 m. tarptautinėje odontologijos parodoje Kelne M. Jaczewski mums pademonstravo ir papasakojo, kada, kodėl ir kaip savo odontologijos kabinete taiko takaus kompozito švirkštimo metodą. 

Ar galėtumėte trumpai apibūdinti šį metodą? 

Takaus kompozito švirkštimo metodas yra paprastas, nuspėjamas, lengvai pakartojamas būdas atkurti dantis naudojant takų kompozitą. Jis pagrįstas vaškiniu modeliu, ant kurio gaminamas silikoninis gidas. Būtent šis gidas yra svarbiausias elementas švirkščiant takų kompozitą, kuris kietinamas šviesoje per skaidrų silikoną. Svarbiausias privalumas yra tas, kad dirbant šiuo metodu nereikia jokio danties paruošimo arba pakanka tik minimalaus danties paruošimo. Tai minimaliai invazinis metodas, kurį gali naudoti tiek pradedantieji, tiek patyrę odontologai. Naudojant gerai subalansuotą 0,3 mm storio opakišką kompozitą ir taikant specialų poliravimo protokolą, galima pasiekti puikų morfologinį ir optinį rezultatą. 

Kada pradėjote taikyti takaus kompozito švirkštimo metodą ir kokios yra jo pagrindinės indikacijos? 

Metodą pradėjau taikyti 2018 metais. Jis buvo išrastas priekiniams dantims atkurti, tačiau šiais laikais sėkmingai naudojamas ir atkuriant galinius dantis. Mano nuomone, jis ypač naudingas, kai reikia koreguoti kelių dantų formą ir pagerinti tiek pagyvenusių, tiek jaunų pacientų šypseną. To gali prireikti baigus ortodontinį gydymą. Taikant šį neinvazinį metodą dantys paprasčiausiai sulygiuojami ir atkuriama tobula jų forma. Takaus kompozito švirkštimo metodą taip pat taikau šypsenai pertvarkyti, susidėvėjusiems dantims atstatyti ir sąkandžio aukščiui pakeisti visos burnos rekonstrukcijos kontekste. Pastaruoju atveju restauravimas gali būti laikinas ir naudojamas vidutinės trukmės ar ilgalaikio „pabandymo“ tikslais. Visgi tokios restauracijos gali būti ir galutinės. 

Nuo ko pradėti planuojant atkurti paciento dantis takaus kompozito švirkštimo metodu? 

Svarbiausias etapas, turintis didelę įtaką šio metodo sėkmei, yra planavimo etapas. Jį sudaro dokumentavimas, atspaudų ėmimas, vaškinio modelio ir maketo sukūrimas bei silikoninio gido gamyba. Žinoma, galite dirbti tradiciniu būdu su silikoniniu atspaudu ir įprastiniu vaškiniu modeliu, tačiau skaitmeninių technologijų naudojimas šiame etape kur kas pagerins jūsų darbo eigą. Aš dažniausiai pradedu nuo dokumentavimo etapo – darau nuotraukas, vaizdo įrašus ir skaitmeninį atspaudą. Taip pat reikalingi centrinio žandikaulių santykio ir okliuzijos įrašai. Tada naudojant skaitmeninę šypsenos dizaino programinę įrangą sukuriamas virtualus vaškinis modelis. Šiame etape svarbu atsižvelgti į paciento veido ypatybes. Užduotį geriausia atlikti naudojant „Facial Flow“ koncepciją. Remiantis gauta konstrukcija, virtualus gydymo rezultatas gali būti rodomas pacientui ir su juo aptariamas. Patvirtinus planą, spausdinamos skirtingos vaškinio modelio versijos: visas vaškinis modelis ir kaitaliojimo principu (angl. interlip) pagrįstas modelis – vienas dantis su vaškiniu modeliu, kitas be. Šie modeliai naudojami norint pagaminti reikiamus gidus iš skaidraus silikono. 

Skaitmeninės šypsenos projektas. Pacientas, kurio dantys labai nusidėvėję 

Paciento burnoje pavaizduotas virtualus vaškinis modelis 

Modeliai, atspausdinti pagal virtualų maketą 

Silikoninis gidas, pagamintas ant kaitaliojimo principu (interlip) pagrįsto modelio 

Kada ir kodėl gaminate daugiau nei vieną silikoninį gidą? 

Su viso modelio ir kaitaliojimo principu pagrįstu (daliniu) silikoniniu gidu ypač naudinga dirbti, kai planuojama atkurti visus viršutinio žandikaulio dantis. Pradedant nuo kaitaliojimo principu pagrįsto gido pasiekiamas papildomas stabilumas ir sukuriamas tikslaus rezultato pagrindas, ypač atsižvelgiant į planuojamą sąkandžio aukštį. Visada rekomenduoju apatiniame žandikaulyje, kur dėl seilių ir judančių minkštųjų audinių gidą ir kompozitą valdyti sunkiau, darbo lauką padalyti į tris dalis (vieną priekinę ir dvi galines sritis) ir dirbti su šiomis sritimis atskirai. 

Kaip ruošiate dantis ir švirkščiate takų kompozitą? 

Daugeliu atvejų tereikia emalio paviršių šiurkštinimo surišimo procedūrai atlikti, o tai paprastai daroma naudojant oro abraziją aliuminio oksido dalelėmis (50 µm žemu slėgiu). Tada emalis ėsdinamas fosforo rūgšties ėsdikliu ir aplikuojama universali rišamoji medžiaga. Silikoniniame gide yra švirkštimo anga kandamajame krašte. Tai nesunku padaryti spaudžiant takaus kompozito švirkšto kaniulę. Galinėje srityje gali būti pravartu naudoti kietesnę medžiagą ir integruoti po dvi angas kiekvieno danties atskiruose gumburuose: vieną – švirkštimui, kitą – medžiagai ištekėti. Naudojant kietąjį gidą šiai procedūrai reikalingas deimantinis grąžtas. Įdedu gidą, iš apačios į viršų švirkščiu takų kompozitą, šiek tiek pakietinu medžiagą šviesoje ir išimu gidą. Galutinė polimerizacija atliekama tik išėmus gidą ir aplikavus glicerino gelio sluoksnį. Pašalinus medžiagos perteklių ir iki galo padarius proksimalinės restauracijos dalies apdailą, procedūra pakartojama su kitais dantimis prieš poliruojant restauracijas. 

Ar turite dirbant šiuo metodu pamėgtų produktų? 

Silikoniniam gidui naudoju EXACLEAR (GC), nes tai yra skaidriausias rinkoje silikonas. Mano mėgstamiausias takaus kompozito švirkštimo metodo kompozitas yra mažo klampumo „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ („Kuraray Noritake Dental Inc.“). Savo odontologijos kabinete ir per kursus turėjau galimybę išbandyti daugybę skirtingų produktų. Taip sužinojau, kad „Kuraray Noritake Dental“ medžiaga turi keletą privalumų. Tai šiuolaikiškas nanokompozitas, išsiskiriantis daugybe indikacijų ir dideliu atspalvių asortimentu. Galima rinktis iš trijų šio produkto klampumų, todėl jis gali būti naudojamas įvairiose klinikinėse situacijose. Pradėjau jį naudoti prieš penkerius metus. Taikant takaus kompozito švirkštimo metodą mano pirmasis pasirinkimas yra „Low“ variantas, nes jis yra universaliausias ir tinka tiek priekiniams, tiek galiniams dantims. Didžiausi privalumai, turėję įtakos mano apsisprendimui jį naudoti, yra natūrali estetika ir puikios poliravimo savybės. Galite pasiekti įspūdingą efektą neturėdami jokių specialių įgūdžių. Kaip rišamąją medžiagą man labiau patinka naudoti „CLEARFIL™ Universal Bond Quick“, nes tada darbo eiga tampa dar lengvesnė, greitesnė ir labiau nuspėjama. Poliravimui sukūriau savo protokolą.

Kaip darote restauracijų apdailą ir jas poliruojate?

Pradedu nuo proksimalinės srities naudodamas poliravimo juosteles ir kartais proksimalinį pjūklelį. Koreguojant formą pasiteisino trys skirtingi deimantiniai ir karbidiniai grąžtai. Paskui naudoju švelnius arba ypač švelnius „Sof-Lex™“ apdailos ir poliravimo diskus (3M), skirtus kontūravimui ir užbaigimui, ir guminius polyrus „TWIST DIA™ for Composite“ („Kuraray Noritake Dental Inc.“), kurie jau sukuria gražų, natūralų paviršiaus blizgesį beveik be pastangų. Tada naudojamas ožkų plaukų diskinis šepetėlis su deimantine poliravimo pasta („Diamond excel“, FGM) ir galiausiai – medvilninis ratukas su aliuminio oksido poliravimo pasta („Pasta Grigia II“, „anaxDENT“). Taip galima sukurti veidrodinę apdailą.

Emalio ėsdinimas fosforo rūgšties ėsdikliu 

Įstatytas galutinis silikoninis gidas 

„CLEARFIL™ Universal Bond Quick“ aplikavimas 

Situacija iškart sušvirkštus „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low)“, sukietinus šviesoje ir išėmus silikoninį gidą 

Proksimalinės dalies koregavimas sukamaisiais instrumentais 

Kokie yra didžiausi takaus kompozito švirkštimo metodo privalumai?

Pacientams ir gydytojams odontologams didžiausi privalumai – laiko ir pinigų taupymas. Daugelis pacientų negali sau leisti keraminių laminačių ir labai džiaugiasi, kai jiems pasiūloma aukštos kokybės alternatyva, kurią galima sukurti per vieną apsilankymą. Procedūra nereikalauja danties preparavimo, o restauracijas galima nesunkiai pataisyti arba, jei pageidaujama, pakeisti jų spalvą, todėl gydymo metu praktiškai nėra jokios rizikos. Gydytojai odontologai dažniausiai gali pradėti gydyti pacientus išklausę vieną kursą. Praktikuodami jie pasiekia tobulą rezultatą, tačiau ir pirmieji rezultatai dažnai būna gana įspūdingi, todėl pradedantiesiems nereikia didelių investicijų – nei laiko, nei naujų medžiagų. Žinoma, galite investuoti daug laiko į apdailos ir poliravimo procedūrą, bet esu tikras, kad rasite tinkamą pastangų ir rezultato pusiausvyrą. 

Takaus kompozito švirkštimo metodui taikyti reikalingas instrumentų rinkinys

Ar turite kokių nors rekomendacijų, kaip pradėti taikyti šį metodą? 

Visų pirma norėčiau paskatinti kiekvieną išeiti iš savo komforto zonos ir reguliariai bandyti ką nors naujo. Pradėti dirbti su takaus kompozito švirkštimo metodu man buvo didžiulis pokytis į gerąją pusę, daugiau niekada nenorėčiau dirbti be jo. Patarčiau prieš pradėdamas naudoti šį metodą būtinai baigti kursą, kuriame įgytumėte visų pirmojo atvejo sėkmei užtikrinti reikalingų teorinių žinių, o gal net ir sudalyvauti praktiniame seminare.

Michał Jaczewski per savo pristatymą „Kuraray Noritake Dental“ stende Kelne. 

Case by Aleksandra Łyżwińska DMD, Warsaw, Poland

Dental injuries can be stressful for patients, parents of pediatric patients, and dentists alike. The following tips offer support in turning the treatment of crown fractures into a simple, quick and predictable procedure. In the case described, we opted for a reattachment of fractured crown fragments.

YOUNG PATIENT WITH A FRACTURED CENTRAL INCISOR

A 16-year-old patient presented immediately after an accident. Her maxillary left central incisor was fractured, involving half of the coronal enamel and dentin (Fig. 1). The pulp was not involved, but the fracture line was quite close to the pulp (Fig. 2). After examination and radiographic evaluation, the patient was anesthetized. When placing the rubber dam, it tore between the left central and lateral incisor (Figs. 3 and 4). Due to the patient’s young age and limited willingness to cooperate, the decision was made to proceed without replacing the rubber dam. This was expected to work well in this specific region due to the limited flow of saliva from the palate and a low associated risk of contamination.

Fig. 1. Fractured maxillary left central incisor at the day of the accident.

Fig. 2. Occlusal view of the maxillary anterior teeth with the pulp of the fractured central incisor shining through.

Fig. 3. Rubber dam placed and torn between the left central and lateral incisor.

Fig. 4. Occlusal view of the teeth isolated with rubber dam.

REMOVAL OF UNSUPPORTED ENAMEL PRISMS

In order to provide for a high-quality bond and natural aesthetics, unsupported enamel prisms should be removed. As the use of burs might be too invasive (removing too much structure) and thus hinder the alignment of crown fragments, air-abrasion with 50 μm alumina particles was the method of choice. To avoid iatrogenic pulp exposure, the deepest part of the affected tooth was protected with a colored flowable composite before sandblasting (Fig. 5). The adjacent teeth were protected using a metal strip (Fig. 6). Several seconds of air abrasion were sufficient to remove the enamel prisms and obtain a homogeneous enamel surface (Fig. 7). Subsequently, the colored flowable composite was removed from the dentin surface and the tooth fragment was treated in the same way.

Fig. 5. Preparations for sandblasting: Dentin area near the pulp protected with flowable composite.

Fig. 6. Protection of the adjacent teeth with a metal strip.

Fig. 7. Homogeneous enamel surface after air abrasion.

JOINING OF THE FRAGMENT WITH THE REMAINING TOOTH STRUCTURE

After air-abrasion treatment, the fit of the tooth and the fragment was checked and approved (Fig. 8). To improve retention of the fractured crown portion, it was bonded to a micro applicator using composite resin. Alternatively, prefabricated prosthetic carriers may be used. Then, selective etching of the enamel was performed on the tooth and the fragment (Figs. 9 and 10). During this procedure, the adjacent teeth were protected with a celluloid strip (Fig. 11). To better adapt the strip to the distal surface, a curved wedge was placed interproximally (Fig. 12).

The bonding system of choice was CLEARFIL™ SE Bond 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). After applying this adhesive to the tooth and the fragment (Fig. 13), a small portion of CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) in the shade A2 was applied to the part of the fragment treated with adhesive.* After careful repositioning of the fragment and while holding it in place with the micro applicator, the composite was light cured.

Fig. 8. Perfect fit of the fragment to the tooth.

Fig. 9. Selective etching of the enamel on the tooth …

Fig. 10. … and the fragment.

Fig. 11. Position of the wedge …

Fig. 12. … used for better adaptation to the distal surface.

Fig. 13. Fragment treated with CLEARFIL™ SE Bond 2 PRIMER and BOND, which were both carefully air-dried, while the Bond was also light cured.

Fig. 14. Fragment back in place.

Fig. 15. Occlusal view of the teeth with the reattached fragment perfectly fitting the mould.

EXCESS REMOVAL AND POLISHING

Excess composite was removed with a scalpel blade and abrasive discs. The entire restoration was then polished using TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc., Fig. 16). A nice optical integration was obtained immediately after finishing due to fact that the fragment was stored in water during the waiting time and treatment. As observed with teeth isolated with rubber dam during treatment, teeth undergo dehydration outside the oral cavity. The effect is much stronger in the latter setting, making a fragment become chalky white. By keeping the fragment in water, dehydration is limited to a minimum and it is possible to properly evaluate the aesthetic outcome. This has a positive impact on patient satisfaction. In the present case, the fragment and the tooth structure had a similar appearance, both showing a slightly increased brightness as a result of manipulation under rubber dam or in the air, respectively.

Fig. 16. Immediately after polishing, the fragment has almost the same brightness as the tooth thanks to water storage. A slight dehydration effect is visible.

TREATMENT OUTCOME

To achieve optimal aesthetics and long-lasting gloss, the composite was repolished one week later (Fig. 17). This was accomplished with a light blue high-shine rubber polisher of the TWIST™ DIA for Composite system, followed by polishing with diamond paste and a goat hair brush.

Fig. 17. Treatment outcome after one week.

Teeth previously isolated with a rubber dam and the fractured crown fragment had undergone rehydration and returned to their natural colour. The colour adaptation is satisfactory. Harmonious light reflections on the labial surface of the treated tooth a beautiful, natural shine have made the fracture site nearly invisible. In addition to aesthetic value, good therapeutic results were also achieved - the tooth responds appropriately to stimuli and is pain-free.

CONCLUSION

The described approach is a valuable treatment option for anterior trauma cases with relatively large fragments that are still available. By reattaching the natural structure, the need for complicated and time-consuming multi-shade layering and free-hand modeling is eliminated, while all the remaining natural tooth structure is saved. Instead of preparing the tooth, a removal of the unsupported enamel prisms and roughening of the surface is absolutely sufficient. Key elements for a great optical integration and long-lasting success are the proper use of a high-performance adhesive as well as the selection of a composite that has the ability to properly blend into its environment and offers a nature-like gloss retention. The selected materials offer precisely these features, so that the great outcome may be expected to last.

*CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low is indicated for cementation purposes. The cementation of tooth fragments, however, is not explicitly mentioned in the instructions for use. The decision to use the product in this context was made by the dental practitioner in charge of the treatment.

Technical Specialist for Chairside, Volkan Kacmaz, Introduces Himself

Volkan Kacmaz not only worked as a dentist in Turkey, but he also managed two clinics and earned a Master of Business Administration in Berlin. His diverse experiences seem to have led him to his current role as a Technical Specialist at Kuraray Noritake Dental Inc., headquartered near Frankfurt. Who is this friendly, smiley, and curious team member, and why did he specifically choose Kuraray?

While most dentists continue practicing dentistry throughout their careers, Volkan Kacmaz chose a different path. After graduating in 2011, he established his own dental clinic in Istanbul. A few years later, he served in the military for a year as a military dentist. Afterward, he founded two more franchise clinics, taking on the dual roles of manager and dentist. It was during this time that he realized dentistry wasn’t limited to clinical practice. “I’m eager to learn and have always been curious about how products work, the processes behind them, research and development, and the launch of new innovations,” he explains.

INNOVATION

In 2022, Kacmaz became the first dentist to enrol at the Berlin School of Economics and Law, where he learned about marketing, sales, negotiation, and regulations. Upon completing his Master of Business Administration, he made a deliberate decision to join Kuraray Noritake. “Kuraray Noritake's products are of very high quality, both labside and chairside. I already knew this from my experience as a dentist. The company has an excellent and trustworthy reputation among dental professionals,” he says.

Kacmaz also admires the innovative nature of the company. “Kuraray Noritake is responsible for some of the most significant innovations in dentistry. Just look at products like PANAVIA™ cement, the original MDP monomer, and multi-layered zirconia discs and blocks. It’s easy to see that Kuraray Noritake is a major force in the dental market. With their commitment to continuous improvement and innovation, you could call them the Apple of the dental world,” he adds.

Another aspect Kacmaz appreciates is Kuraray Noritake's product lineup. “The catalog isn't extensive, but it’s highly specialized. The company doesn’t produce just any product, but focuses on the ones it excels at, ensuring top-notch quality.” Lastly, Kacmaz loves the company culture. “It's a very respectful environment. I’ve had some bad experiences with respect in the past,” he says with a laugh, referring to his time in the military. “But at Kuraray Noritake, you can feel the respect for employees, which is very important to me. I’m very happy to be part of the Kuraray Noritake family.”

COURAGE

When comparing dentistry in Turkey to Western Europe, Kacmaz doesn’t see significant differences. “The brands, quality, and approaches are all the same.” However, he has noticed one small distinction: German dentists aren’t as enthusiastic about digital dentistry as their Turkish counterparts.

Kacmaz draws on all his previous experiences and knowledge in his role as part of the scientific marketing team. His responsibilities include finding scientific support for marketing initiatives. He collaborates with lecturers and dentists to manage research studies using Kuraray Noritake products, works to update measurements in response to market dynamics, and evaluates new products.

His goal? “To become an authority in the dental world,” he says with a smile. It may sound like an ambitious goal, but Kacmaz has learned to dream big. “The biggest decision of my life was leaving my comfort zone and moving to a country where I didn’t speak the language. But I believe it’s a courage you have to show. If you don’t, your dreams and plans will fade, and you’ll miss out on everything.”

LEARNING NEW THINGS

Moving to Germany, which Kacmaz describes as "the epicentre of the dental market," hasn’t always been easy. Coming from a Mediterranean culture, he was used to a more communal and lively environment. In Germany, he noticed that shops close early, and people value their privacy. Another challenge has been the language. While he prefers English, he says, “ein bisschen Deutsch, nicht so gut.”  Fortunately, Kuraray Noritake provides him with German lessons, and he has the best teacher at home—his three-year-old daughter, who learns the language faster than he does and sometimes corrects him.

Despite the challenges, all the adapting and hard work have been worth it. “I’ve realized that there are no limits to learning. Whether you’re in your 40s, 50s, or even 60s, there’s always something new to discover. You just have to be open to it.”

CONTACT

Volkan Kacmaz can be reached at +49 69 305 35134 or via [email protected].

ABOUT KURARAY NORITAKE DENTAL INC.

Kuraray was founded in 1926 in Kurashiki, Japan. Today, it is a leading global manufacturer of medical products, materials, textiles, chemicals, resins, and more. In 2012, Kuraray Medical and Noritake Dental Supply merged to form Kuraray Noritake Dental Inc. The company continues to deliver reliable dental bonding agents, ceramics, and other products to over 90 countries worldwide. Well-known products include the KATANA™ Zirconia range, CLEARFIL™ Universal Bond Quick, and PANAVIA™ resin cements.

Case by Dr. Jusuf Lukarcanin

For all cases that require a particularly bright tooth shade – e.g. children or patients with bleached teeth / asking for a bleached effect in their restorations – CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal in the shade UW is likely to be the first choice. The young patient aged 28 shown below asked for diastema closure including shape and shade correction: She wanted to have a brighter, more beautiful smile.

Fig. 1. Initial clinical situation.

Fig. 2. Shape and shade correction were desired in this case.

Fig. 3. Treatment outcome …

Fig. 4. … leading to the beautiful smile the patient desired.

Reasons for selecting universal white:

- Cases requiring a particularly high brightness or value

- Restorations in deciduous teeth

- Restorations in bleached teeth

Universal white properties:

- Well-balanced translucency

- High light-scattering effect

CONCLUSION

One universal composite, four shades: In the case of CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, this portfolio is absolutely sufficient for single-shade restorations even in the aesthetically demanding anterior region. Properties such as a nice blend-in effect, a great polishability and gloss retention over time support dental practitioners in creating beautiful restorations. As shade determination may be based on very few criteria instead of a complex shade guide, the whole restoration procedure becomes less stressful and more efficient. Furthermore, with only four shades to stock and usually no blocker needed, the number of materials on stock is reduced, leading to facilitations in stock management as well.

Article by Dr. Michał Jaczewski

Resin composites are wonderful restorative materials: They allow for minimally invasive, defect oriented tooth preparation, may be modelled as desired, and can be modified and repaired whenever necessary. To achieve all of this, however, a strong and long-lasting bond is an absolute requirement. The bond needs to be established either between enamel and dentin on one side and the resin composite on the other, or between the existing and the newly applied composite material.

UNIVERSAL ADHESIVE

Committed to keeping clinical procedures as simple as possible, I use an 8th-generation bonding agent – CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) in my dental office. Containing Rapid Bond Technology, it allows for a particularly easy and straightforward use without the need for extensive rubbing or long waiting times. At the same time, it bonds well to various substrates including enamel, dentin and resin composite as it contains the original MDP monomer.

Its composition and resulting versatility make CLEARFIL™ Universal Bond Quick the first choice for many indications including non- to minimally-invasive repair procedures. As it works extraordinarily well in situations where we want to bond to dentin, enamel or old composite (Fig.1), it is usually not necessary to remove the whole existing restoration that needs to be repaired or modified. Instead, preparation may be limited to the composite part, so that no additional tooth structure needs to be removed.

Fig. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick establishes a strong bond to dentin, enamel or old composite.

CLINICAL PROTOCOL

Depending on the condition of the existing restoration surface, the repair protocol may be slightly different. The basic steps are as follows:

PROTOCOL 1: OXYGEN INHIBITION LAYER STILL ON THE SURFACE

- No surface treatment required, rinse with water in case of contamination with blood or saliva, followed by air-drying and (optionally) adhesive application

- Apply new layer of composite immediately

PROTOCOL 2: OXYGEN INHIBITION LAYER ALREADY REMOVED FROM THE COMPOSITE SURFACE

- Remove the composite around the defect and create a bevel at the cavity margin with rotating instruments

- Sandblast the surface with aluminium oxide particles

- Fresh composite surface: Clean the surface with KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) or etch with phosphoric acid etchant

- Composite surface older than two weeks: Etch with phosphoric acid etchant

- Apply the universal adhesive (which contains silane)

- Apply a new layer of composite

CLINICAL RECOMMENDATIONS

1. STAY IN THE COMPOSITE DURING PREPARATION

When an old composite restoration needs to be replaced – e.g. because the existing restoration shows discolouration or the patient asks for a brighter shade – it is possible to remove only a part of the composite and leave the rest in place to save the underlying healthy tooth structure. Accurate control over the amount of material removed and the amount of material left in place is offered by the use of UV light. Under UV light, the composite is perfectly visible (Fig. 2). Hence, a highly conservative structure removal is supported (Fig. 3).

Fig. 2. Controlling structure removal with UV light, which nicely reveals the old composite.

Fig. 3. Tooth preparation with rotating instruments.

2. INCREASE ADHESION BY SANDBLASTING

Creating a clean, micro-retentive composite surface ideal for bonding: This is the aim of sandblasting the affected composite area with aluminium oxide particles (Fig. 4). The particle size I prefer is 27 μm. Residual particles, may be removed with 37% orthophosphoric acid, which needs to be rinsed off thoroughly before air-drying the surface (Figs. 5a and 5b).

Fig. 4. Air-abrasion with 27 μm aluminium oxide particles.

Fig. 5a. Phosphoric acid etching. Adjacent teeth are protected with PTFE tape.

Fig. 5b. Thorough rinsing to remove the etchant from the surface.

3. USE A UNIVERSAL ADHESIVE THAT CONTAINS SILANE

When bonding to old composite, silanisation of the surface is recommended to increase the bond strength. On dentin, a separate silane shows no positive effect. Hence, it is recommended to apply a separate silane to the composite surface only, a challenging task in situations with a surface consisting of tooth structure and composite. As CLEARFIL™ Universal Bond Quick contains silane, the separate silane application step may be skipped, which clearly simplifies the procedure (Figs. 6a and 6b).

Fig. 6a. Application of CLEARFIL™ Universal Bond Quick to the prepared surface.

Fig. 6b. Solvent evaporation with a gentle stream of air.

4. IF IN DOUBT, USE A UNIVERSAL ADHESIVE DURING REPAIR PROCEDURES

Whenever detected during restoration, defects in the composite layer or air bubbles can be repaired or eliminated right away. As long as the oxygen inhibition layer is still present, another layer of composite may be applied immediately without any prior steps. However, if the surface has been contaminated by saliva or blood (Figs. 7a and 7b) or it is unclear whether we are bonding to dentin, enamel or composite, CLEARFIL™ Universal Bond Quick may be applied (Fig. 8). On top, a new layer of composite is placed to restore the defect (Fig. 9).

Fig. 7a. Composite surface with a defect near the margin with blood contaminating the affected area.

Fig. 7b. Composite surface with a defect near the margin after thorough rinsing and drying.

Fig. 8. Application of the universal adhesive.

Fig. 9. Application of composite material to restore the defect.

5. IF AVAILABLE, PLACE A SILICONE INDEX TO SIMPLIFY ANATOMICAL SHAPING

If the defect is small, it is possible to apply the flowable composite directly and remove the excesses (Fig. 10). The obtaining of a natural shape and smooth transition between old and new composite, however, is simplified by the use of a silicone index or matrix (Fig. 11), which might still be present from the original restoration procedure. A possible outcome of this type of repair is shown in Figure 12; both images were taken prior to finishing and polishing.

Fig. 10. Flowable composite spreading and excess removal.

Fig. 11. Silicone index placed over the teeth including the tooth with the defect.

Fig. 12. Outcome of the flowable injection procedure.

CONCLUSION

Elimination of bubbles or defects in a freshly created restoration, changes in the colour of an existing filling or a shape correction due to wear processes: Modifying composite restorations can be easy – provided that appropriate materials and techniques are used. One of the key elements on the path to success is the selection of a suitable adhesive system, preferably a universal single-bottle adhesive like CLEARFIL™ Universal Bond Quick, which allows for streamlined procedures and supports excellent outcomes. By respecting the provided tips, it is possible to create the desired outcomes in a minimally invasive, straightforward way, laying the foundation for long-lasting aesthetics and function.

Dentist:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski graduated from Wroclaw Medical University in 2006 and today runs his private practice in the city of Legnica, Poland. He specializes in minimally invasive dentistry and digital dentistry and is the founder of the Biofunctional School of Occlusion. Here he lectures and runs workshops with focus on full comprehensive patient treatments.

Leaving work at work, unplugging your mind from the dental office is not rocket science - provided that high-quality dental materials are used. Ideally, they are well-adapted to operator, case, and patient-specific needs. When it comes to restoring cavities with composite, Kuraray Noritake Dental Inc. has got the right products for any dental professional.

The CLEARFIL MAJESTY ES family of dental composites is composed of different product lines designed to meet specific needs. Altogether, the line-up offers a solution for every technique and handling preference, clinical situation and patient requirement.

UNIVERSAL SOLUTION FOR UTMOST SIMPLICITY

When utmost simplicity is desired, a highly innovative universal solution such as CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal is an excellent choice. This paste-type composite system includes only four shades: Universal, Universal Light, Universal Dark, and Universal White.

The Universal shade has the highest translucency and is, therefore, most suitable in cases where several cavity walls are still present, such as in Class I or II cavities and the cervical area. In cavities where light easily passes through, the lower-translucency variants Universal Light (for teeth with shades up to A3) and Universal Dark (for teeth darker than A3) are the best options. Universal White is the go-to solution for young patients and whitened teeth. Consequently, there is usually no need for a shade guide, and the optical properties allow application without an opaquer or blocker in most of cases. Both features greatly simplify the clinical procedure.

CLASSIC AND PREMIUM OPTIONS FOR SINGLE- AND DUAL-SHADE LAYERING

Clinicians who prefer classical single-shade layering according to a shade guide and a greater number of shades available may prefer CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic. With a line-up of 18 shades, it supports straightforward procedures and leads to aesthetic results.

Whenever the aesthetic needs are very high, such as in the context of restoring a large cavity in the aesthetic anterior region, CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium may be the best option. Designed for simplified multi-shade layering, it comes with fixed shade combinations of dentin and enamel opacity, that greatly support predictable outcomes.

MECHANICAL PROPERTIES

All the CLEARFIL MAJESTY ES paste-type composite systems offer a well-balanced viscosity and excellent mechanical properties, including

• a high flexural strength of 118 MPa
• a filler load of 78 wt%
• a compressive strength of 347 MPa
• a low volumetric shrinkage of 1.9 %
• a curing depth of 2.0 mm and
• a long working time under ambient light of 4.5 minutes
  
  

VERSATILITY POWERHOUSE IN THREE VISCOSITIES>

A flowable composite completes the portfolio. As the ideal level of viscosity depends on individual preferences and on the specific indication, CLEARFIL MAJESTY ES Flow comes in three different flowabilities: high, low and super low.

They have:

• a high flexural strength of 145, 151 and 152 MPa, respectively
• a filler load of 71, 75 and 78 wt%, respectively
• a compressive strength of 358, 373 and 374 MPa, respectively and
• a working time under ambient light of 100 seconds.

In addition, they are well-received for their easy application, fast polishing and high polish retention. All these features make the product a true versatility powerhouse. Moreover, it is offered in an innovative syringe designed for bubble-free application of the desired amount of composite and easy modelling.

THE IDEAL PORTFOLIO FOR PEACE OF MIND

The CLEARFIL MAJESTY ES portfolio offers highly suitable products for many clinical situations, demands and treatment techniques. As they support predictable outcomes and long-lasting success, using them gives dental practitioners the peace of mind needed to leave work at work and truly enjoy their free time—in the evening at home, on weekends or on holiday.

For more information about Kuraray Noritake Dental Inc.’s composite solutions visit the website.