No Author Selected

Eikö olisi hienoa, jos olisi olemassa yksi ainoa hammaslääketieteellinen materiaali, joka olisi tarkoitettu kaikenlaisten yliherkkyyksien hoitoon? Tuote, joka sulkisi ienvetäymän, hammaseroosion tai hampaiden liian voimallisen harjaamisen takia paljastuneet dentiinitubulukset tehokkaasti ja kestävästi mutta joka toimisi myös ammattimaisessa hampaiden puhdistuksessa, hammaskiven poistossa ja juurenpinnan tasoituksessa, hampaiden valkaisussa ja paikkauksessa? Kuraray Noritake Dental Inc.-yhtiön TEETHMATE DESENSITIZER sopii erinomaisesti kaikkiin näihin käyttötarkoituksiin lievittämällä yliherkkyyttä kestävästi, mikä on varmasti yksi syy siihen, että se on voittanut Dental Advisorin palkinnon jo seitsemänä peräkkäisenä vuotena.

TEETHMATE DESENSITIZER on suunniteltu kristallisoimaan hydroksiapatiittia (HAp) alhaalta ylöspäin ja se sulkeekin paljastuneet dentiinitubulukset ja kiillesäröt luotettavasti.

Tuote koostuu luonnollisesta kalsiumista ja fosfaatista ja sitä voi applikoida jopa vasta preparoituun hammasrakenteeseen ilman, että se heikentäisi sen jälkeen käytettyjen sidosaineiden tai sementtien sidoksen vahvuutta.

Dental Advisorin konsultit arvioivat TEETHMATE DESENSITIZERin toimintaa kuusi kuukautta kestäneessä kliinisessä tutkimuksessa. He valitsivat osallistujiksi vastaanotoiltaan 27 potilasta, joilla oli yliherkkyysongelmia. Kohdehampaat tunnistettiin kylmän ilman avulla ja niistä 54 sisällytettiin arviointiin. Alkutilanteen arviota varten potilaita pyydettiin arvioimaan yliherkkyytensä laatu hammasta kohden viiden pisteen asteikolla (1 = vaikea, jakuva herkkyys ja 5 = ei herkkyyttä). Tämän jälkeen TEETHMATE DESENSITIZERia applikoitiin käyttöohjeen mukaan. Herkkyyttä arvioitiin uudelleen välittömästi hoidon jälkeen ja kuuden kuukauden kuluttua. Tuotteen käytön jälkeen 91 % potilaista totesi, että herkkyyttä ei esiintynyt tai esiintyi vain lievää satunnaista herkkyyttä ja tilanne oli sama 85 %:lla potilaista kuuden kuukauden kuluttuakin. Tämä viittaisi siihen, että tuote on erittäin tehokas yliherkkyyden välittömässä ja pitkäkestoisessakin lievittämisessä.

Siksi ei olekaan yllätys, että TEETHMATE DESENSITIZER on ollut Dental Advisorin Top Product Award -palkinnon voittajien joukossa joka vuosi vuodesta 2015 vuoteen 2021.

Saatavana on myös tutkimustuloksia, jotka vahvistavat materiaalin tehon toimenpidettä edeltäneen sensitiivisyyden ja jälkisensitiivisyyden vähentämisessä hampaiden valkaisun¹ ja epäsuorien täytteiden² yhteydessä, joten käyttäjät voivat luottaa sen toimintaan useissa eri käyttötarkoituksissa.

References

1. Mehta D, Jyothi S, Moogi P, Finger WJ, Sasaki K. Novel treatment of in-office tooth bleaching sensitivity: A randomized, placebo-controlled clinical study. J Esthet Restor Dent. 2018 May;30(3):254-258.
2. Shetty R, Bhat AN, Mehta D, Finger WJ. Effect of a Calcium Phosphate Desensitizer on Pre- and Postcementation Sensitivity of Teeth Prepared for Full-Coverage Restorations: A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Study. Int J Prosthodont. 2017 Jan/Feb;30(1):38-42.

Conventional Cementation Vs. Adhesive Luting

Proper luting of indirect restoration is critical in achieving long-term success as it highly influences the retention of the restoration.

With the availability of different types of cements, the decision of choosing the suitable luting agent and method can be confusing for the practitioner. Especially with the wide use of contemporary restorative materials such as new generations of highly translucent zirconia as well as reinforced-composites, it is important to take into consideration that the properties of such materials differ highly from metal or earlier generations of zirconia.

Subsequently, the choice of the luting agent must be appropriate to achieve satisfying results and long-term success. Therefore, the aim of this online seminar is to provide insights for the clinicians on choosing the correct luting agent that can help achieve satisfactory results for the dentist as well as the patients.

Dr Adham Elsayed

• PhD degree in Prosthodontics and Implantology from the University of Kiel, Germany
• Certified Specialist in Prosthodontics, German Society for Prosthetic Dentistry and Biomaterials (DGPro)
• Certified Specialist in Implantology, German Society for Implant Dentistry (DGI)
• Clinical & Scientific Manager DACH, Kuraray Europe GmbH

Tässä haastattelussa Adham Elsayed, protetiikan ja implantologian erikoistumisopinnot suorittanut tohtori ja Kuraray Noritake Dentalin kliininen ja tieteellinen johtaja käy yksityiskohtaisesti läpi yrityksen uuden CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal -yhdistelmämuovin edut ja kertoo sen käytöstä päivittäisessä hammashoidossa.

Vaikka hammaslääkärit erikoistuvat yhä enenevässä määrin, kaikkiin indikaatioihin soveltuvien tuotteiden kysyntä kasvaa jatkuvasti. Kuinka CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal sopii tähän tilanteeseen?

Ensinnäkin meidän tulee selvittää, mitä termillä ”universal” eli universaali tarkoitetaan tässä asiayhteydessä. Aiemmin käytössä on ollut kahta yhdistelmämuovityyppiä, joita käytetään eri alueilla: esteettisen tuloksen tärkeyttä korostavissa III-, IV- ja V-luokan täytteissä käytettävät etualueen yhdistelmämuovit ja taka-alueen yhdistelmämuovit, joissa tärkeämpiä ovat lujuuden ja kulumiskeston kaltaiset mekaaniset ominaisuudet. Universaaleja yhdistelmämuoveja taas voidaan käyttää kaiken tyyppisiin täytteisiin sekä etu- että taka-alueella.

Universaaliuden voidaan katsoa koskevan myös sävyä. Tässä tapauksessa termiä käytetään kuvaamaan restoratiivista yhdistelmämuovijärjestelmää, joka sisältää vähemmän sävyjä ja joka pystyy mukautumaan hampaan rakenteeseen hampaan väristä riippumatta. Tämän tyyppisten yhdistelmämuovien tärkeä etu on se, että ne yksinkertaistavat työnkulkua.

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal on selkeästi universaali kummassakin mielessä: se on yksi järjestelmä, jota voi käyttää niin taka- kuin etualueenkin täytteissä ja siitä on saatavana vain kolmea sävyä – yksi taka- ja kaksi etualueelle.

Universaalit tuotteet, olivatpa ne sitten kiinnityssementtejä, sidosaineita tai yhdistelmämuoveja, kiinnostavat hammaslääkäreitä hoitotoimenpiteiden yksinkertaistajina, kunhan laatu ja kestävyys eivät kärsi.

Kuinka CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal hyödyntää CLEARFIL MAJESTY™ -valikoiman menestystä?

CLEARFIL MAJESTY™ -tuoteperhe on jo erittäin vakiintunut. Siihen sisältyy esimerkiksi CLEARFIL MAJESTY™ Posterior, joka on yksi suosituimmista taka-alueen yhdistelmämuoveista ylivertaisten mekaanisten ominaisuuksiensa ja minimaalisen polymerisaatiokutistumisen ansiosta. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 on kattava ja erittäin hyödyllinen järjestelmä erinomaisten optisten ominaisuuksiensa ansiosta ja sillä aikaansaadaan huippuluokan esteettiset tulokset etualueella Kuraray Noritake Dentalin monikerrostekniikkaa käyttämällä. Konsistensseiltaan erilaisten CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow:n kolme juoksevaa vaihtoehtoa ovat myös suosittu osa tätä tuoteperhettä.

Kuraray Noritake Dental jatkaa nyt CLEARFIL MAJESTY™ -tuotteiden menestystarinaa uusimmalla innovatiivisella tuotteella, joka voi muuttaa universaalin yhdistelmämuovin määrityksen. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal yhdistää useita tunnettujen ES-2- ja ES Flow -tuotteiden ominaisuuksia kuten Kuraray Noritake Dentalin valonhajotusteknologian (LDT).

LDT:stä puheen ollen – mitä hyötyä tästä teknologiasta on yhdistelmämuoville?

LDT:n ansiosta materiaali sirottaa ja heijastaa valonsäteitä useista eri kulmista, jolloin vastaavasti yhdistelmämuovitäyte pystyy hajottamaan valoa samalla tavalla kuin ympäröivä hammasrakenne. Siten se eliminoi esteettisyyteen liittyviä ongelmia kuten täyteen ja preparointirajan näkymisen. Innovatiivisen LDT:n, optimoitujen filleripartikkeleiden ja opaakkisuuksien ansiosta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal sulautuu ympäröivään hammaskudokseen saumattomasti ja jäljittelee luonnollista hammasta, joten sävyn valintaa ei tarvita.

Kuten mainitsitte, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal -yhdistelmämuovista on saatavana yksi sävy taka-alueen ja kaksi etualueen täytteisiin. Voidaanko näin vähäisillä sävyillä todella toteuttaa esteettisiä täytteitä?

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal ei ole markkinoiden ensimmäinen yhdistelmämuovi, jossa on vähemmän sävyjä. Voimme kuitenkin varmuudella sanoa, että se on ensimmäinen esteettisyyteen eikä vain sävyjen vähentämiseen keskittyvä tuote.

Tiedämme kokemuksesta, että yhden sävyn yhdistelmämuovijärjestelmien käyttäminen etualueella johtaa yleensä epätyydyttäviin esteettisiin tuloksiin, vaikka käytettäisiin opaakkeriyhdistelmämuovia sävyn vastaavuushäiriöiden vähentämiseksi. Tämä johtuu siitä, että yritettäessä kattaa sekä taka- että etualueen kaikki täytteet ja kaikki hampaiden sävyt vain yhdellä sävyllä esteettisyys heikkenee merkittävästi. Toisin sanoen pyrittäessä kattamaan kaikki täytteet ja sävyt käyttämällä erittäin läpikuultavaa materiaalia häiriötekijöiksi muodostuvat esimerkiksi kieli ja ikenet.

Kuraray Noritake ymmärsi tämän ja ratkaisi ongelman esittelemällä kolme sävyä, joiden läpikuultavuudet on suunniteltu sopimaan juuri tiettyihin käyttötarkoituksiin. Työskentelyn yksinkertaistuminen on tärkeää huomata – vain yksi sävy per täyte. Tämä tekee CLEARFIL Majesty™ ES-2 Universalista käänteentekevän: se yhdistää täydellisesti yksinkertaisuuden ja esteettisyyden.

Mitä muita etuja tästä uudesta yhdistelmämuovista saadaan?

Muita etuja ovat ylivertaiset mekaaniset ominaisuudet, joista CLEARFIL MAJESTY™ -tuoteperhe on jo tunnettu, kuten suotuisat kulumisominaisuudet, vähäinen kutistumisjännitys ja hyvä kestävyys. Sitä on helppo kiillottaa, ja sen kiilto säilyy. Lisäksi materiaalin käsittelyssä on suuri etu: pitkä työskentelyaika eli noin 270 sekuntia ympäröivässä valaistuksessa. Se ei tartu instrumentteihin ja sitä on helppo muotoilla.

Ketkä hammashoidon ammattilaiset hyötyisivät tästä tuotteesta eniten?

Erinomainen yksinkertaisuuden ja esteettisyyden yhdistelmä tarjoaa lääkärille useita etuja. Se mahdollistaa erittäin suoraviivaisen ja aikaa säästävän toimenpiteen ilman, että esteettiset tulokset kärsivät. Tarkkaa sävyn valintaa ei tarvita, mikä ehkäisee yhteensopimattomien sävyjen aiheuttamat näkyvät virheet, ja tarvittava materiaalivarastokin on pienempi. Sen vuoksi tämän pitäisi mielestäni olla juuri oikea valinta useimpiin tapauksiin päivittäisessä praktiikassa.

Hammasmateriaalit kehittyvät kiihtyvään tahtiin ja kliinikoiden tulisi integroida nämä innovaatiot päivittäiseen työskentelyyn yksinkertaisemman työskentelyn, aikaa säästävien toimenpiteiden ja vähäisempien materiaalivalintojen nimissä. Näin myös tekniikkasensitiivisyys vähenee eikä henkilöstön tarvitse perehtyä moniin erilaisiin materiaaleihin.

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal Composite

A smart and easy-to-use system that works for the vast majority of your daily cases

Webinar to learn how intelligent simplification benefits your daily work. Discover MAJESTY ES-2 Universal, a smart and easy-to-use system that will work for the vast majority of your daily cases. Its light-cure, radiopaque restorative material provides accurate color matching, high polishability and excellent physical properties. This makes the product ideal for both anterior and posterior restorations.

ABOUT DR JORGE ESPIGARES, DDS, PHD

Dr. Jorge Espigares received his DDS degree at the Faculty of Dentistry, University of Granada in Spain and obtained his PhD degree under the supervision of Prof. Tagami at Tokyo Medical and Dental University in Japan. Specialized in Cariology and Operative Dentistry, Dr. Jorge Espigares has clinical experience in Spain and UK, and has authored and coauthored full-length research publications with his colleagues at TMDU.

ÄLYKÄS YHDISTELMÄMUOVI
Tehokkaat ja esteettiset suorat täytteet uudella
CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal -yhdistelmämuovilla

Aika on aina ollut rajallista hammaslääkärien vastaanotoilla, ja COVID-19-virukseen liittyvät rajoitukset ovat tiukentaneet aikatauluja entisestään. Toimenpiteiden virtaviivaistaminen on looginen strategia ”tuoliajan” rajoittamiseen, mutta aikataulujen optimointi ei saa vaikuttaa korkeaan hoitostandardiin eikä heikentää esteettistä tulosta.

Kuraray Noritake Dentalin CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal mahdollistaa tämän: nopea sävyn valinta ja esteettisten, kestävien suorien täytteiden toteutus käyttäen normaalitapauksissa yhtä ainoaa sävyä.

Sävynmääritystä ei enää tarvita. Älykkään optisen integraation ansiosta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal sulautuu ympäröivään hammaskudokseen saumattomasti.

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal sisältää kompaktin sävyvalikoiman:

• Yleissävy (U) on toimiva ratkaisu kaikkiin taka-alueen täytteisiin.
• Esteettisesti vaativammalla etualueella käyttäjä voi valita Universal Light (UL)- tai Universal Dark (UD) sävyn.
• Universal white (UW) -sävyä voidaan käyttää erityistilanteissa kuten maitohampaiden täytteissä.

Kompaktin sävyvalikoiman toimivuuden takaa Kuraray Noritake Dentalin kehittämä valon diffuusiota edistävä teknologia, joka jäljittelee valon taittumista luonnollisessa hammaskudoksessa. Materiaali sulautuu ympäröivään hammasrakenteeseen niin, ettei sitä käytännössä huomaa lainkaan.

Luotettavien mekaanisten ominaisuuksien ansiosta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal -sävyt sopivat erinomaisesti sekä etu- että taka-alueen täytteisiin. Muiden CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 -tuotteiden tapaan tämä innovatiivinen tuote on vahva, kestää hyvin kulutusta ja sen kutistumisjännitys on pieni – se on varma valinta myös kovaan purentaan taka-alueella. Materiaalin helppo kiillotettavuus ja kiillon pysyvyys saavat täytteen näyttämään luonnolliselta, mikä on erityisen tärkeää etu-alueella.

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal –sävyt on saatavana sekä kapseleissa että ruiskuissa ja ne tarjoavat aikaa säästävän ja yksinkertaisen menetelmän esteettisiin, vahvoihin ja kestäviin täytteisiin.

Lisätietoja on osoitteessa kuraraynoritake.eu/fi/clearfil-majesty-es2-universal

Lehdistön kontaktihenkilö: [email protected]

Yksinkertaistettu taka-alueen täyte sävyvalinnan eliminoinnilla

Tohtori Piotr Marchewka

Tehokkuus on tärkeää taka-alueen yhdistelmämuovitäytteissä. Se voidaan saavuttaa esimerkiksi eliminoimalla sävyvalinta ja yksinkertaisella kerrostekniikalla. Seuraavassa kliinisessä tapauksessa yläkuutonen ja –viitonen täytettiin CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal (U) –yhdistelmämuovilla ja yhden sävyn tekniikalla.

Alkutilanne: Yläkuutosen puru- ja palatinaalipinnoilla ja yläviitosen distaaliosassa havaittiin kariesvaurioita. Kofferdam asetettiin kosteuden hallitsemiseksi.

Hampaiden ulkoasu karieksen poiston, hammaskiilteen selektiivisen etsauksen ja CLEARFIL SE BOND 2
-tuotteen käytön jälkeen.

Sektionaalinen matriisi paikallaan. Sitä käytetään kunnollisen interproksimaalisen kontaktin luomista helpottamaan.

Okklusaalinäkymä CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal -yhdistelmämuovilla valmistetuista lopullisista täytteistä.

Mesio-okklusaalinäkymä lopullisista täytteistä. Pinnat kiillotettiin CLEARFIL Twist Dia -tuotteella.

Lopulliset tilanteet kofferdamin poiston ja okklusaalisten säätöjen jälkeen.

Irfan Abas
Hammasimplantologi & paikkaushoitoja tekevä hammaslääkäri

Irfan Abas on asiantuntija suun implantologian ja paikkaushoitojen alalla ja kansainvälinen puhuja. Hän on pitänyt aiheesta yli 20 esitystä, työpajaa ja reaaliaikaisen kirurgian kurssia ympäri maailman. Hollantilaisessa hammasalan aikakauslehdessä TP:ssä, jossa hän on myös toimittajana, on julkaistu useita hänen artikkeleitaan. Toinen kohokohta on julkaisu NTvT:ssä yhdessä professori Gert Meijerin (Radboud UMC) kanssa; professorin ohjauksessa Abas suoritti nelivuotisen väitöskirjan jälkeisen jatkokoulutuksen paikkaushoitojen alalta 2014. Hän on myös ohjaaja ja luennoitsija AAIE:ssä ja Alankomaiden MINECin puheenjohtaja. Irfan Abasilla on oma klinikka Bussumissa, Alankomaissa (tandartsabas.nl).

Terve 42-vuotias miespotilas pyysi pahoin kuluneiden alahampaidensa korjaamista.

Ennen hoitoa

Valmistelu (2–5)

Mallin valmistamisen jälkeen siihen tehtiin urat.

Jotta kaksi litiumdisilikaattilaminaattia mahtuisi paikalleen, oli valmisteltava 1 mm:n tila. Mallin poistamisen jälkeen valmistelu viimeisteltiin.

Välin mittaaminen silikonimuotilla.

Lopullinen valmistelu (edessä)

Tilapäisvaihe (6–10)

Tilapäisestä muovipohjaisesta materiaalista (Protemp) valmistetut laminaatit

Piste-etsaus ennen tilapäislaminaattien sidostamista paikalleen.

Pieni määrä juoksevaa yhdistelmämuovia levitettiin etsatuille pinnoille.

Tilapäislaminaattien koko pinta valokovetettiin.

Tilapäislaminaattien viimeistely.

Lopullinen sementointi (11–25)

Hammasteknikon valmistamat laminaatit.

Laminaattien istuvuuden varmistaminen

Kofferdam asetettiin, jotta kiinnitysaineen sementointi voitiin tehdä hallitusti.

Etsaus 35-prosenttisella fosforihapolla (K-Etchant Syringe) 10 sekunnin ajan.

Käsittely itse-etsaavalla esikäsittelyaineella (PANAVIA™ V5 Tooth Primer) (jätettiin vaikuttamaan 20 sekunniksi.)

Litiumdisilikaattilaminaattien etsaus vetyfluoridilla.

Clearfil Ceramic Primer Plus MDP -silaaniesikäsittelyainetta levitettiin laminaatteihin.

Laminaatit kiinnitettiin asetusinstrumenttiin ennen lopullista sementointia.

PANAVIA V5 Paste -tahnaa levitettiin laminaatin sisäpinnalle.

PANAVIA V5 Paste -tahnaa levitettiin koko laminaattiin.

Laminaatti asetettiin ja liiat poistettiin.

Valokovetus (vähintään 10 s).

Välittömästi PANAVIA V5 -kiinnitysainesementoinnin jälkeen.

Heti toimenpiteen jälkeen.

Heti toimenpiteen jälkeen.

Arviointi (26–28)

Kaksi kuukautta toimenpiteen jälkeen.

Yksi vuosi toimenpiteen jälkeen.

Volume 7 of our "BOND" magazine is now published and ready to read!

Content Highlights:

• Composites versus hybrid ceramics
• Flowable composites a universal solution?
• Universal adhesives, is one bottle sufficient?

Start Reading: BOND | VOLUME 7 | 10/2020

Yhtenä Journal of Adhesive Dentistry -julkaisun vastaavista päätoimittajista professori Bart Van Meerbeek on yksi arvostetuimmista auktoriteeteista hampaiden sidosaineiden alalla. Seuraavassa hän käsittelee sidosaineiden kehitystä viimeksi kuluneiden kolmen vuosikymmenen aikana ja sitä, miltä niiden tulevaisuus voisi näyttää.

Professori Van Meerbeek, kuinka sidosaineet ovat muuttuneet ja kehittyneet siitä, kun aloitte tutkia niitä?

Uskon, että hammasalan adhesiivisen teknologian upealla kehityksellä viimeisten 30 vuoden aikana ja erityisesti sidosaineiden kehityksellä on ollut suuri vaikutus hammaslääkärin työhön ja tietysti eritoten korjaavaan hammashoitoon. Useissa nykyisissä hammastoimenpiteissä käytetään adhesiivisia materiaaleja ja -tekniikoita, jotka ovat edistyneet merkittävästi verrattuna aikaan, jolloin tein väitöskirjaani dentiiniin sidostamisesta yli kaksikymmentä vuotta sitten. Kiilteeseen sidostaminen on tietysti suhteellisen helppoa saada aikaan dentiiniin sidostamiseen verrattuna, ja kun aloin tutkia tätä aihetta, työni rajattiin vain niihin kliinisiin tutkimuksiin, joissa havaittiin suhteellisen suuria täytteiden irtoamismääriä lyhyellä aikavälillä. Olen onnekseni päässyt todistamaan hampaiden sidosaineiden nopeaa kehityskulkua paraatipaikalta, koska olen tehnyt tutkimusta tällä alalla nyt jo lähes 30 vuoden ajan.

Tietyssä vaiheessa tutkimusyhteisössä alettiin tiedostaa, että kaviteettia preparoitaessa sinne muodostuu porausjätekerros, joka haittaa sidosta. Jos halutaan saavuttaa onnistunut mikromekaaninen ja kemiallinen sidos sidostettaville pinnoille, porausjätekerrokselle on ensin tehtävä jotain.

Tämän jälkeen siirryimme etsauksen ja primereiden aikakauteen. Alan yhteisö oli aiemmin ollut ehkä hieman varovainen fosforihapon käytössä, koska se voi ärsyttää pulpaa. Hammasalan ammattilaiset alkoivat kuitenkin yhä enemmän käyttää tätä kemikaalia sisältäviä etsausaineita sekä primereita, jotka edistivät sidosaineen ja dentiinin välistä sidosta. Laboratoriossa saatiin aikaan erinomainen sidostus monivaiheisilla sidosmenetelmillä, kuten myöhemmin kliinisissä tutkimuksissa vahvistettiin, mutta sidosaineiden jatkosuunnittelussa ja -kehityksessä keskityttiin sidostustoimenpiteiden yksinkertaistamiseen ja lyhentämiseen.

Tämän avulla kehitettiin kahdentyyppisiä sidosaineita, joissa hyödynnettiin periaatteessa kahta eri sidostustapaa: etsaa ja huuhtele -sidosaineet ja itse-etsaavat eli etsaa ja kuivaa -sidosaineet. Uusimman yleissidosainesukupolven ansiosta hammaslääkärit voivat nyt valita, kumpaa näistä kahdesta sidostustavasta käytetään yhden sidosaineen kanssa.

Mitä etuja sidostetut täytteet tarjoavat perinteisempiin menetelmiin verrattuna?

Sidostetut täytteet ovat minimaalisen invasiivisia – hammaslääkärin ei tarvitse poistaa tervettä kudosta täytettä paikallaan pitävien allemenojen luomiseksi, mikä mahdollistaa konservatiivisemman lähestymistavan. Maksimaalisen kiilteen säilyttämisen tulisi olla jokaisen täyttötoimenpiteen tavoite, sillä kiille on sidostamisen kannalta paras kudos. Vaikka dentiiniin sidostaminen on aina ollut haastavampaa ja hidastanut sidostamispyrkimyksiä jo pitkään, hampaiden adhesiiviset täytteet, joihin sisältyy myös tehokas dentiiniin tehty sidostus voidaan nykyään saada aikaan luotettavalla, ennustettavalla ja kestävällä tavalla.

Kun samalla puuttuvien hampaiden korvaaminen onnistuu useimmiten implanteilla erinomaisesti, mikä vähentää siltojen tarvetta, yksittäisten hampaiden paikkaaminen on lisääntynyt merkittävästi. Sidostus edesauttoi siirtymistä perinteisistä kudosinvasiivisista kruunuista kudosta säästäviin hampaan osatäytteisiin, sillä nykyaikaiset sidosaineet pystyvät pitämään osatäytteet paikallaan melko tasaisilla ja jopa retentoimattomilla pinnoilla. Lisäksi sidosmenetelmät mahdollistavat luonnollisemman näköisten täytteiden aikaansaamisen tekniikoilla, joilla adhesiivisesti sementoidaan lasikeramiaa ja jopa vahvaa zirkonium-keramiaa, jota ei enää voida pitää sidostukseen soveltumattomana.

Mitä mieltä olette nykysukupolven yleissidosaineratkaisuista?

Mielestäni tämä sukupolvi on erittäin hyvä, mutta ne eivät vieläkään ole aina niin hyviä kuin perinteinen kultainen standardi: kaksivaiheiset itse-etsaavat ja kolmivaiheiset etsaa ja huuhtele -sidosaineet, kun mietitään niiden luontaista sitoutumista hammaskudokseen. Mielestäni on kuitenkin positiivista, että moniin näistä yleissidosaineista integroituu MDP-monomeeri, jota tulisi pitää yhtenä toimivimmista nykyään saatavana olevista monomeereistä, vaikka sen pitoisuuden ja puhtauden tuleekin olla korkea.

MDP-monomeeri on yleisesti ottaen erinomainen myös zirkoniumiin sidostettaessa. Kun kyseessä on erilaisiin keraamioihin sekä resiinipohjaisiin täytemateriaaleihin sidostaminen, on aina avuksi tietää, mitkä yleissidosaineet sisältävät silaania ja väitetysti eivät edellytä restauraation lisäkäsittelyä. Tämän etuina ovat tekniikan vähäisempi herkkyys ja harvemmat toimenpidevaiheet – tietysti edellyttäen, että se toimii. Nykyään on olemassa tutkimusnäyttöä siitä, että happamiin vesipohjaisiin yleissidosaineisiin sisältyvän silaanin vakaus ei kuitenkaan ole riittävä. Onneksi uusien happamammassa vedessä vakaampia silaaneja sisältävien yleissidosaineiden kehittämistä tutkitaan kuitenkin koko ajan.

Kaiken kaikkiaan uskon, että silaanipitoisuudeltaan suuri, MDP-monomeerejä sisältävä primeri on silti tehokkaampi kuin monet yleissidosaineet täytemateriaalien sidostamiseen. Näin siksi, että yleissidosaineet voivat sisältää useita muita ainesosia, jotka tavallaan kilpailevat keskenään pääsystä ja toiminnasta kiinnityspinnalla, jolloin sidokset ovat heikompia.

Toinen yleiskiinnitysaineiden puute on niiden ohut kerrospaksuus ja suhteellisen suuri hydrofiilisyys, mikä edistää veden imeytymistä tehden niistä herkempiä hydrolyyttiselle hajoamiselle. Tässä valossa on tärkeää huomata, että kun viskoosia ja hydrofobista juoksevaa yhdistelmämuovia applikoidaan yleissidosaineen päälle, se voi kompensoida tilannetta jossain määrin ja mahdollistaa kestävän sidoksen.

Onko MDP-monomeeri ratkaisevan tärkeä yleissidosaineiden parhaan menestyksen kannalta? Onko muitakin siihen vaikuttavia tekijöitä?

No, on päivänselvää, että MDP-monomeeri on yksi tehokkaimmista saatavana olevista monomeereistä primäärisen kemiallisen hydroksiapatiittiin sidospotentiaalinsa ansiosta. MDP-monomeerin puhtaus- ja pitoisuustasoissa on kuitenkin näiden tuotteiden välillä suuria eroja ja näihin tekijöihin vaikuttaa se, onko yritys itse syntetisoinut monomeerin vai ulkoistanut kyseisen prosessin. Olennaisesti parhaiten tulisi toimia sellaisen yleissidosaineen, joka sisältää suuren pitoisuuden erittäin puhdasta MDP-monomeeria.

Onko itse-etsaavalla adhesiivilla mitään erityisiä etuja?

Suurin etu on, että se ei poista kaikkea dentiinissä olevaa hydroksiapatiittia ja mineraaleja ja suojaa siten dentiinin heikompaa kollageenia. Fosforihappoetsauksessa demineralisaatio on suhteellisen syvää ja täydellistä ja kollageeni paljastuu, joten sidos on alttiimpi hajoamaan. Mineraalien osittainen säilyttäminen kollageenin ympärillä käyttämällä mietoa itse-etsaavaa sidosainetta mahdollistaa lisäksi vahvan ionisidoksen muodostumisen, etenkin, jos sidosaine sisältää toiminnallista MDP-monomeeria. Lisäksi tulee muistaa, että vaikka kemiallinen sidostus ei välttämättä johda korkeampaan sidoslujuuteen, se voi edistää sidoksen kestävyyttä pitkällä aikavälillä.

Mikä on mielestänne seuraava askel adhesiivisessa hammashoidossa?

Yksi mahdollisuus on vähentää sidosprosessin vaiheita lopullisena tavoitteena itsekiinnittyvät täytemateriaaleihin. Tämän suuntaista kehitystä on ollut, tutkimukset ja kaupalliset tuotteet mukaan lukien, vaikka tuotteet eivät aina ole osoittautuneet kovin tehokkaiksi ja niiden sidoksen kestävyydestä ei ole selvyyttä. Nyt markkinoille on kuitenkin tulossa uudempia materiaaleja, joita voidaan väitteiden mukaan käyttää ilman edeltäviä käsittelyjä. Niiden kliininen teho on kuitenkin silti todistettava ja taattava, ennen kuin tällaisia itsekiinnittyviä täytemateriaaleja voidaan käyttää todellisina vaihtoehtoina amalgaamille jokapäiväisessä hammashoidossa.

Toinen mahdollisuus ja uusin T&K-puolen innostuksen kohde on bioaktiivisten adhesiivien kehittäminen. Useat hammaslääketieteen tutkijat ja yritykset haluavat, että adhesiivit eivät vain takaa erinomaista sidostusta vaan, että niillä olisi myös tiettyjä hoidollisia etuja. Mitä bioaktiivisella adhesiivilla tarkalleen ottaen tarkoitetaan riippuu siitä, kenen kanssa siitä puhut. Joidenkin tutkijoiden mielestä niillä tulisi olla antibakteerisia ominaisuuksia, ja toiset taas sanovat, että dentiinin remineralisaatio ja pulpan solujen interaktio ovat termin ”bioaktiivinen” vaatimus. Tulee tutkia, voidaanko näille materiaaleille antaa näitä lisäominaisuuksia, mutta yhdellä ehdolla: että kiinnitysmateriaali ei menetä alkuperäistä sidostuskykyään. Se on mielestäni tulevaisuudessa suurin haaste adhesiivisessa hammashoidossa.

Dental photography as a valuable documentation aid

The main purpose of photography in dentistry is documentation. The aim is to collect as much information as possible under reproducible conditions. For this purpose, the camera used, its accessories and the format and lighting of the intra- and extra oral recordings relevant to dentistry must be standardized. Under standardized photographic conditions, the recordings made can be compared with one another, even if the later recordings are made only after a long period of time and by different photographers. Only in this form can dental photography be used as a valuable documentation aid. The standards described by Wolfgang Bengel in 1985 are still valid, but they have to be updated and adapted to technical innovations.

In this webinar, the current development in the field of dental photography and related areas will be briefly explained.

Dr. Alessandro Devigus has had his own practice with a focus on CEREC since 1990, editor-in-chief of the International Journal of Esthetic Dentistry.

Topic: Dental photography as a valuable documentation aid
Date: Wednesday. October 14, 2020 - 17:00 - 18:30 CEST
Time: approx. 90 min (including discussion and questions)

Innovation and workflow simplification made possible

In this edition of BOND, we're shining a spotlight on the innovation and workflow simplification made possible by high-quality products like our "KATANA™ Zirconia" range.

In an interview with Atsushi Matsumoto and Yuta Tajima about KATANA™ Zirconia YML these experts explain the benefits of this new material possessing different concentrations of yttria in a single blank, and highlight how its multi-layered nature allows practitioners to work with a nearly universal zirconia suitable for all cases.

Mathias Fernandez Lombardi has contributed an excellent article detailing the science behind "KATANA™ Zirconia", Kuraray Noritake Dental's brand new 4.4.1. kit is introduced and last, but certainly not least, Dr Stefano Daniele details his experiences with KATANA™ Cleaner.

Click here to read. Enjoy!

Start Reading: BOND | VOLUME 8 | 12/2021

Previous versions:

BOND | SPECIAL EDITION | 06/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020