Ημέρα παρασκευής

Χρησιμοποιήθηκαν οδηγοί αποχρώσεων Kuraray Majesty ES-2 Premium για τον προσδιορισμό των αποχρώσεων της αδαμαντίνης, της οδοντίνης και των εφέ πριν από την αφυδάτωση των δοντιών. Επιλέχθηκαν οι A1 Enamel, A1 Dentin, Trans Clear και Trans Amber. Σημειώθηκε ότι μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθεί ένας παράγοντας ενίσχυσης της φωτεινότητας (δηλ. Majesty Esthetic HO) για να ενισχυθεί η φωτεινότητα των λευκασμένων δοντιών.

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε αναισθησία και αφαιρέθηκε η παλαιά αποκατάσταση ομάδας IV (Εικόνα 3). Τα δόντια απομονώθηκαν χρησιμοποιώντας μια κυρτή οδοντωτή μεταλλική ταινία (Komet) για την προστασία της όμορης οδοντοστοιχίας. Μετά από μικροαποτριβή με αέρα χρησιμοποιώντας οξείδιο του αργιλίου 27 μικρομέτρων, η αδαμαντίνη αδροποιήθηκε επιλεκτικά και εφαρμόστηκε ένας αυτοαδροποιητικός συγκολλητικός παράγοντας (Clearfil Universal Bond).

Καθώς δεν υπήρχε η δυνατότητα να ολοκληρωθεί διαγνωστικό κέρωμα, το γλωσσικό βάθρο ολοκληρώθηκε ελεύθερα, με τη βοήθεια μιας ταινίας Mylar. Καθώς ο ψηφιακός σχεδιασμός χαμόγελου καθόριζε μια επέκταση κατά 0,9 mm του δοντιού 11Μ μέσα στο διάστημα, αυτό υπαγόρευσε τη διάσταση του γλωσσικού βάθρου. Καθώς αυτή η περιοχή διαθέτει μόνο αδαμαντίνη, τοποθετήθηκε το A1 Enamel (A1E) για την πλήρη διαμόρφωση του περιγράμματος σε αυτή την περιοχή (Εικόνα 4). Η μέση γραμμή τελειοποιήθηκε και διαμορφώθηκε με τη χρήση δίσκων Sof-Lex (3M ESPE) και η τελική διάσταση του 11 μετρήθηκε με διαστημόμετρο για να εξασφαλιστεί η τέλεια εγγύς-άπω συμμετρία με το 21 (Εικόνα 5)

Η λωρίδα Mylar τοποθετήθηκε στη γλωσσική αξονική όψη του 21 και το γλωσσικό βάθρο κατασκευάστηκε σε πάχος 0,3 mm, εκτεινόμενο προσωπικά στη γωνία της εγγύς προσωπικής γραμμής (Εικόνα 6). 

Ακολούθησε η γραμμή ένωσης. Τοποθετήθηκαν δύο στρώματα A1 Dentin (A1D) με το δεύτερο στρώμα να εκτείνεται κοπτικά και να διαθέτει ανομοιομορφία των λοβών οδοντίνης και μικρές συνδέσεις με το κοπτικό άκρο (Εικόνες 7-8)

Μετά την τοποθέτηση ενός λεπτού στρώματος Translucent Clear εντός αυτών των «δακτύλων» οδοντίνης κοπτικά, ένα παχύτερο κορδόνι Translucent Amber τοποθετήθηκε στο κοπτικό άκρο και απλώθηκε με πινέλο στη θέση του (Εικόνες 9-10). Σε αυτό το στάδιο, η γραμμή ένωσης ήταν αόρατη, αλλά είχαμε ακόμα χώρο για πρόσθετο όγκο οδοντίνης, που χρειαζόταν για να ενισχύσουμε τη φωτεινότητα της αποκατάστασης (Εικόνα 11).

Η φωτεινότητα τονίστηκε με ένα λεπτό στρώμα Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque) πριν αντικατασταθεί ο όγκος της αδαμαντίνης με A1 Enamel. Η πρωτογενής, η δευτερογενής και η τριτογενής ανατομία δημιουργήθηκαν με τη χρήση ενός συνδυασμού από δίσκους Sof-Lex (3M), βελονοειδείς φρέζες διαμαντιού με κόκκινη ράβδωση (Mani), στιλβωτικά Astropol (Ivoclar Vivadent), προοδευτικά ελαστικά στιλβωτικά κόκκων διαμαντιού 45 μικρομέτρων και κόκκων διαμαντιού 5 μικρομέτρων (Clinician’s Choice) (Εικόνα 12). Το φινίρισμα και η στίλβωση ολοκληρώθηκε με τη χρήση Astrobrush (Ivoclar Vivadent) και πάστας οξειδίου του αργιλίου 1 μικρομέτρου (Enamelize, Cosmedent) σε συνδυασμό με δίσκους Flexibuff (Cosmedent) (Εικόνα 13).

Το τελικό αποτέλεσμα καταδεικνύει την επιτυχή τοποθέτηση μιας αποκατάστασης ομάδας IV χωρίς συρραφές, σε διάσταση συμμετρική με εκείνη του αντίθετου δοντιού, ενώ ταυτόχρονα λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη σύγκλεισης του διαστήματος· όλα καθοδηγούμενα από τον ψηφιακό σχεδιασμό χαμόγελου και τα ορόσημα του προσώπου. Το Clearfil Universal Bond διαθέτει ένα δοκιμασμένο στον χρόνο μονομερές 10-MDP με πολυτροπική λειτουργικότητα για προβλέψιμο δεσμό με τον υδροξυαπατίτη.

Χρησιμοποιήθηκε η τεχνική της επιλεκτικής αδροποίησης, καθώς οι Erhardt et al κατέδειξαν ότι η τεχνική της ολικής αδροποίησης με τη χρήση ενός αυτοαδροποιητικού συστήματος συγκόλλησης σε υπόστρωμα οδοντίνης είχε αρνητική επίδραση στην αντοχή του δεσμού σε διάτμηση.2 Το σύστημα σύνθετης ρητίνης που χρησιμοποιήθηκε (Majesty ES-2) παρουσίασε αξιοσημείωτα ομαλό χειρισμό και αισθητικές ιδιότητες που ήταν τέλεια προβλέψιμες και διέθεταν απόλυτη αισθητική (Εικόνα 14).

Πηγές:1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C, Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.