Præparationsdag

Kuraray Majesty ES-2 Premium-farveguider blev brugt til opnå vished om farverne på emalje, dentin og effektfarverne inden dehydrering af tanden. Her valgtes A1 Enamel, A1 Dentin, Trans Clear og Trans Amber. Det blev bemærket en farveforbedrende komposit (dvs. Majesty Esthetic HO) kunne bruges til at forbedre farveværdien for blegede tænder.

Patienten blev anæstiseret, og den tidligere klasse IV-restaurering blev fjernet (figur 3). Tænderne blev isoleret med en kurvet savtakket metalstrimmel (Komet) for at beskytte de omgivende tænder. Efter mikroluftslibning med 27 mikron aluminiumoxid blev emaljen selektivt ætset og et selvætsende adhæsiv (Clearfil Universal Bond) blev appliceret.

Da der ikke var lejlighed til at fremstille en diagnostisk voksmodel, blev den linguale kant udført med frihåndsteknik ved hjælp af en Mylar-strimmel. Da Digital Smile Design angav en 0,9 mm udvidelse af tanden 11 M ind i diastemaet, afgjorde dette dimensionerne på vores linguale kant. Fordi dette område kun omfatter emalje, blev der anbragt A1 Enamel (A1E) med henblik på fuld konturering af dette område (figur 4). Midterlinjen blev finjusteret og formet med Sof-Lex-skiver (3M ESPE) og de endelige dimensioner på 11 (1+) målt med skydelære for at sikre perfekt mesiodistal symmetri i forhold til 21 (+1) (figur 5)

Mylar-strimlen blev placeret på det linguale aksiale aspekt af 21 (+1), og den linguale kant blev opbygget til en tykkelse på 0,3 mm, der strakte sig facialt mod den mesiofaciale linjes vinkel (figur 6).

Der blev derefter taget hånd om sammenføjningslinjen. To lag af A1 Dentin (A1D) blev anbragt, således at det andet lag strakte sig incisalt og med lobulære dentinuregemæssigheder og små forbindelser til incisalkanten (figur 7-8).

Efter placering af et tyndt lag Translucent Clear i disse dentinlag incisalt blev en tykkere orm af Translucent Amber placeret ved incisalkanten og børstet på plads (figur 9-10). På dette tidspunkt var sammenføjningslinjen usynlig, men vi havde stadig plads til yderligere dentinvolumen, der også var nødvendigt for at gøre restaureringsværdien lysere (figur 11).

Værdien blev gjort lysere med et tyndt lag Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque), inden emaljevolumen blev udskiftet med A1 Enamel. Den primære, sekundære og tertiære anatomi blev skabt ved hjælp af en kombination af Sof Lex-skiver (3M), rødstribede, nålepunkts-diamantbor (Mani), Astropol-poleringstudser (Ivoclar Vivadent), 45 mikron diamantkorn og 5 mikron diamantkorn, progressive gummipoleringsstudser (Clinician’s Choice) (figur 12). Efterbehandling og polering blev afsluttet ved hjælp af en Astrobrush (Ivoclar Vivadent) og 1 mikron aluminiumoxidpasta (Enamelize, Cosmedent) sammen med Flexibuff-skiver (Cosmedent) (figur 13).

Det endelige resultat viser en vellykket anbringelse af en usynlig klasse IV-restaurering med dimensioner, der er symmetriske i forhold til den kontralaterale tand, samtidig med at ønsket om at få lukket diastemaet blev opfyldt; alt sammen udført med Digital Smile Design og ansigtets anatomi som guide. Clearfil Universal Bond omfatter en tidstestet 10 MDP-monomer med multimodal-funktionalitet som sikrer en forudsigelig binding til hydroxyapatit.

Den selektive ætsningsteknik blev anvendt her, fordi Erhardt et al har påvist en ugunstig indvirkning på forskydningsbindingsstyrken, når der anvendes en totalætsningsteknik sammen med et selvætsende bindingssystem på et dentinsubstrat. 2 Det anvendte kompositsystem (Majesty ES-2) var bemærkelsesværdigt glat at håndtere, og dets æstetiske egenskaber var helt forudsigelige med de ultimative æstetiske resultater til følge (figur 14).

Kilder: 1. Leonard, R. H. Jr., Bentley, C, Eagle, J. C., Garland, G. E., Knight, M. C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13 (6): 357-369. 2. Erhardt, M. C., Cavalcante, L. M et Pimenta, L. A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16: (1): 33-40; discussion 41.