Peter Schouten

On me pose souvent des questions sur la réparation intraorale d’ébréchures de porcelaine. Pour réussir les réparations, il est essentiel de prendre en considération certains points importants. Le point peut-être le plus crucial est de comprendre l’origine de l’ébréchure. Par exemple, si une surcharge en est la principale cause, il faudra en tenir compte lors de la réparation. D’autres points importants sont l’élimination de la contamination, le dégrossissage optimal et l’activation chimique de la surface, et il faudra veiller à prévenir toute contamination pendant la réparation. De même, il conviendra d’utiliser une digue en caoutchouc dans le champ de travail.

FONDAMENTAUX DE L’ADHÉSION

Pour réussir, les procédures adhésives doivent absolument inclure l’utilisation de substances et méthodes adaptées. La réussite exige souvent des traitements différents selon les différents types de surfaces. Quoi qu’il en soit, les trois fondamentaux de
base de l’adhésion doivent être respectés pour obtenir les meilleurs résultats.

1) Rétention mécanique par une surface dégrossie.

2) Activation chimique par des substances chimiques actives.

3) Surface d’adhésion hautement énergétique qui autorise une interaction optimale (capacité de mouillage) entre la surface et le support utilisé. Une contamination affaiblit les capacités d’adhésion et doit être évitée ou éliminée dans tous les cas.

TYPES DE FRACTURE

Les fractures les plus fréquentes concernent uniquement la porcelaine ou celles qui comprennent une exposition de la sous-structure dans les prothèses PFZ ou PFM. De nombreux cas présentent des ébréchures limitées uniquement à la porcelaine, par exemple au bord incisif. Dans cette situation, une réparation durable commencera par une extension de la zone d’adhésion/ réparation à l’aide d’une fine fraise diamantée pour créer un grand biseau. Une fraise fine-grit est préférable à une version medium ou grossière parce qu’un nombre plus élevé de cannelures peu profondes offre une surface d’adhésion plus optimale que moins de cannelures plus profondes. Un dégrossissage supplémentaire de la surface d’adhésion par sablage à l’alumine (50 μm de grosseur de grain, 2 bars de pression) est vivement recommandé pour agrandir encore la zone de la surface. Lorsqu’on répare des ébréchures de porcelaine là où la sous-structure est exposée, il est essentiel d’avoir conscience qu’on a affaire à de multiples substrats et qu’il faut donc adapter le protocole de réparation en conséquence.

Nettoyez soigneusement la surface fracturée dégrossie. KATANA™ Cleaner est le produit de choix pour ce faire. C’est un produit sûr et facile à utiliser, avec un haut pouvoir nettoyant. Il peut être utilisé à la fois intra-oralement et extra-oralement sur tous types de substrats dentaires. Après rinçage et séchage minutieux, la surface est prête pour la prochaine étape, l’activation chimique. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS contient à la fois du silane et du MDP et traite efficacement les céramiques contenant de la silice ainsi que les oxydes de métal (zircone) et métaux. Après application et séchage minutieux, la restauration composite peut être immédiatement réalisée sans étape d’adhésion supplémentaire. Le composite de choix est un composite fluide durable, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Il présente une grande résistance à la flexion, qui dépasse celle de la plupart des composites sous forme de pâte. En outre, il s’adapte mieux et plus facilement à la surface. Polissage rapide et facile ainsi que rétention de la brillance sont d’autres qualités hautement appréciées de CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow.

CONSEILS ET ASTUCES

• Isolez le champ de travail à l’aide d’une digue en caoutchouc
• Biseautez largement l’ébréchure à l’aide d’une fraise diamantée à grain fin
• Dégrossissez la surface d’adhésion, de préférence par sablage
• Nettoyez la zone d’adhésion avec KATANA™ Cleaner
• Appliquez CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS sur toute la zone d’adhésion (y compris le zircone ou métal exposé) et séchez minutieusement
• Couvrez le métal exposé d’une fine couche de CLEARFIL™ ST OPAQUER et photopolymérisez
• Réparez avec un composite fluide puissant tel que CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

Peter Schouten
Technical Affairs Manager, Kuraray Europe Benelux
As a chemical analyst, he uses his chemical background to make, at first sight, complex
(product) technologies transparent. His passion lies in easily communicating and sharing
information about the application of products and technologies.

PETER SCHOUTEN

LA CRISTALLISATION DE L’OXYDE
DE ZIRCONIUM

L’oxyde de zirconium est devenu incontournable en dentisterie. Depuis son introduction il y a une vingtaine d‘années, ses possibilités ont augmenté de manière
exponentielle. Que se passe-t-il pendant le frittage ? Quels types existe-t-il ? Et comment le produit fi ni obtient-il fi nalement les bonnes forme et couleur ?

Les zircones stabilisées partiellement ou PSZ (Partially Stabilised Zirconia) constituaient la première génération d‘oxydes de zirconium destinés à un usage en dentisterie. Cette forme d‘oxyde de zirconium stabilisée à l‘oxyde d‘yttrium, qui n‘est plus utilisée actuellement, se composait d‘un mélange de cristaux
monocliniques, tétragonaux et cubiques.

Par la suite, on a eu recours pendant des années à la variante dite Y-TZP (Yttria Tetragonal stabilised Zirconia Polycrystal). Il s‘agit d‘un type présentant une résistance à la fl exion élevée (> 1 000 MPa) et un aspect blanc-opaque. Il se compose principalement de cristaux tétragonaux d‘un diamètre de quelques
centaines de nanomètres. Pour maintenir ce matériau stable à température ambiante, on y ajoute environ 3 mol % d‘oxyde d‘yttrium. Ainsi, cette variante est parfois appelée oxyde de zirconium 3Y.
Pour améliorer les propriétés esthétiques, de nouvelles variantes ont été développées, par exemple l‘oxyde de zirconium cubique. Ce type se caractérise par sa translucidité élevée, mais avec une résistance moindre à la fl exion. La résistance à la fl exion est en effet un peu plus faible que celle de la variante tétragonale, mais elle dépasse toujours celle du disilicate de lithium. Sa teneur en oxyde d‘yttrium est également plus élevée : de 4 à plus de 5 mol %.

PHASES DE CRISTAL

Nous connaissons les cristaux de zirconium sous trois formes courantes :

Monocliniques
Normalement, l‘oxyde de zirconium à température ambiante n‘existe que dans la phase monoclinique. L‘oxyde de zirconium monoclinique est moins résistant et moins translucide.

Tétragonaux
Ces cristaux d‘oxyde de zirconium sont métastables et n‘existent à température ambiante qu‘après stabilisation à l‘oxyde d‘yttrium, entre autres. L‘oxyde de zirconium tétragonal est résistant, mais en même temps peu esthétique.

Cubiques
Les cristaux cubiques sont stables et apportent une translucidité améliorée. L‘ajout d‘une plus grande proportion d‘oxyde d‘yttrium affaiblit la résistance des ouvrages d‘oxyde de zirconium cubiques par rapport à celle des tétragonaux. Par contre, ils sont hautement esthétiques et conviennent donc même pour les restaurations monolithiques dans la zone esthétique.

PROCESSUS DE CRISTALLISATION
Le zirconium est presque toujours proposé en tant que matériau partiellement pré-fritté. Il est toujours blanc. Sa couleur véritable n‘apparaît que pendant le frittage. Lors du frittage, la matériau rétrécit et prend la taille voulue. De très nombreux petits cristaux fusionnent pour former de gros cristaux. Le volume total diminue donc, mais les cristaux deviennent plus grands. C‘est pourquoi le logiciel tient compte du facteur de rétrécissement, de sorte que le produit fi ni
prend, après frittage, la bonne couleur, mais aussi la bonne dimension.

Pendant le frittage, les petits cristaux fusionnent pour en former de plus gros.

KATANA™ Multilayer HTML avant (à gauche) et après frittage.

Avec Clearfil Majesty ES-2, la transition de couleur est pratiquement invisible entre le composite et le tissu dentaire. Le secret en est la technologie de diffusion de la lumière. Comment cela fonctionne-t-il ?

Avant d'approfondir le sujet, voici plus de détails sur nos composites Clearfil Majesty ES-2. Tous les composites CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 conviennent à une utilisation dans les zones tant antérieure que postérieure. Les différents types constituant la famille ES-2 sont extrêmement faciles à travailler, ne s'affaissent pas pendant le modelage et ont un temps de traitement long. L'une de leurs caractéristiques principales est la facilité avec laquelle les restaurations se fondent dans leur environnement. Résultat : des restaurations esthétiques et durables.

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 utilise deux types de charges différents. La base est constituée de particules de charge de verre au baryum. En outre, des prépolymerisats de nanocomposites y sont ajoutés en tant que particules de charge supplémentaires. Ce sont ces derniers que l'on appelle charges de diffusion de la lumière. En effet, ce sont ces particules de charge qui assurent la diffusion de la lumière dans le composite.

La manière dont une restauration s'adapte pour ainsi dire à la couleur de l'élément à restaurer n'est pas identique pour tous les composites. Les fabricants de composites s’en remettent pour la plupart à ce que l'on appelle l'effet caméléon. Un composite qui est suffisamment translucide laissera passer la lumière. La réflexion de la lumière par les parois des cavités fait que la restauration composite prend la couleur du tissu dentaire limitrophe.
L'effet caméléon fonctionne très bien dans les cavités de taille modérée avec suffisamment de structure dentaire environnante. Dès que la cavité est relativement grande ou, comme c'est souvent le cas avec les restaurations frontales, quand le tissu dentaire sous-jacent fait défaut, l'effet en est limité en termes d'esthétique. La clarté laisse alors à désirer avec une restauration (trop) grisâtre comme résultat. Chez Kuraray, nous procédons autrement.

Outre la translucidité optimisée du composite CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, la technologie de diffusion de la lumière fait qu'une restauration correspond parfaitement au tissu dentaire limitrophe. Les possibilités sont bien plus vastes grâces à la combinaison de ces deux paramètres - la translucidité et la diffusion de la lumière - plutôt qu'avec la translucidité seule.

Le tissu dentaire se compose de matériaux de différentes opacités. L'émail est plus transparent que la dentine. Le niveau de transparence/d'opacité de ces deux structures n'est d'ailleurs pas toujours le même. L'âge, l'épaisseur de la masse et divers facteurs intrinsèques et extrinsèques jouent un rôle.

Indépendamment de l'objectif visé, faites votre choix parmi un ou plusieurs produits de la gamme CLEARFIL MAJESTY™ ES-2.
Réalisez des restaurations uniformes, plus ou moins monochromes, avec un composite présentant une large couverture de la couleur et de l'opacité. Les restaurations esthétiques avec différences d'opacités requièrent une technique de stratification.

Optez pour CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium pour des restaurations hautement esthétiques avec des différences d'opacité.
Ou pour CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal pour des restaurations esthétiques au quotidien qui ne comblent aucune ou peu de différence d'opacité.

En dehors du mordançage du tissu dentaire, l’acide phosphorique est également beaucoup utilisé en tant que produit de nettoyage intra-oral et extra-oral. Cependant, l’acide phosphorique est-il toujours le produit adapté ?

Des restaurations directes

De nombreuses procédures de collage sont effectuées selon le principe de l’auto-mordançage. Les monomères acides du primer et/ou de l’adhésif modifient la couche de lubrification et corrodent légèrement la surface de la dent. Il en résulte une adhésion chimique et mécanique entre l’adhésif et le tissu dentaire.

En cas de contamination dans la cavité, il n’est pas souhaitable de l'éliminer avec de l’acide phosphorique. En effet, l’hydroxyapatite est alors éliminée par mordançage de la surface de la dent, empêchant toute adhésion chimique.

Katana Cleaner contient un sel MDP de triéthanolamine, abrégé MDP-TEA, ainsi que du MDP « libre ». En raison du caractère quasiment neutre (pH 4,5) de KC, aucun HAp ne sera éliminé, contrairement à ce qui se produirait en cas d’utilisation d’acide phosphorique. Cependant, toute contamination éventuelle par de la salive et/ou du sang est éliminée efficacement.

Dispositifs indirects

Pour les matériaux contenant du verre comme le disilicate de lithium et la porcelaine feldspathique, l’acide phosphorique est un moyen éprouvé pour éliminer les salissures, par ex. le dépôt résultant du mordançage avec HF.  Cependant, une utilisation routinière de l’acide phosphorique pour débarrasser les dispositifs indirects d’une contamination peut ne pas s’avérer judicieuse. Ainsi, son utilisation sur l’oxyde de zirconium est même déconseillée. Il influence négativement l’adhésion chimique de monomères phosphatés à la surface du zirconium.

Lors du cimentage de dispositifs prothétiques avec des ciments auto-adhésifs (par ex. PSAU) ou des ciments utilisant des primer auto-mordançants (Panavia f2.0 ou V5), l’utilisation d’acide phosphorique sur la dentine n’est pas indiquée. Et ce, pour les mêmes raisons qu’en cas de restaurations directes.

Contrairement à l’acide phosphorique à 35%, Katana Cleaner est un produit qui ne présente pas de risque. Vous pouvez également vous référer à mon précédent blog sur l’acide phosphorique.

Voir aussi mon blog sur l'acide phosphorique. 

L’ÉQUILIBRE PARFAIT
PRÉCISION – RÉSISTANCE – APTITUDE AU POLISSAGE

KATANA™ AVENCIA™ Block est un bloc céramique hybride mis au point dans l’intention de tirer parti des points forts des blocs existants tout en éliminant les inconvénients associés à ce type de bloc. Nous nous étions fixés comme critère de concevoir un bloc pouvant être poli* parfaitement et facilement.

Le bloc devait bien entendu avoir de très bonnes propriétés mécaniques, et nous visions une  excellente  conservation du brillant. Il allait de soi que les prothèses créées à l’aide du bloc KATANA™ AVENCIA™ Block devaient pouvoir être collées de manière fiable.

Tous les blocs existants, excepté un (VITA™ Enamic), sont produits de la même manière que les composites dentaires directs, à savoir au moyen d’une charge silanisée mélangée avec de la résine synthétique. Le composite est ensuite compressé en bloc et polymérisé. Les inconvénients  de cette méthode sont la répartition inégale des particules de charge et un risque accru de bulles d’air.

Pour la fabrication de KATANA™ AVENCIA™ Block, nous avons recours à un procédé unique, la  méthode  Filler Press and Monomer Infiltration mise au point par Koichi Okada et son équipe. Ce qui rend cette méthode unique   est le traitement de la charge. Celle-ci, composée de nanoparticules d’oxyde d’aluminium et d’oxyde de silicium, est prétraitée avec un silane stable de haute qualité. La charge est ensuite compressée de sorte à former un bloc, puis imprégnée d’une résine synthétique. Enfin, les blocs sont thermopolymérisés afin d’obtenir le plus haut degré de polymérisation possible. Les blocs ainsi fabriqués ont une structure dense, homogène et exempte de bulles d’air.

L’acide phosphorique, aussi appelé acide orthophosphorique, est un matériau régulièrement utilisé dans les cabinets dentaires, généralement dans une concentration comprise entre 30 et 40 %. C’est un matériau qui a fait ses preuves pour le mordançage de l’émail (Buonocore 1955). Mais il présente aussi des risques, car son contact avec les yeux et la peau peut provoquer une sévère irritation, des cloques et des brûlures.

Il doit uniquement être appliqué à l’endroit nécessaire et un bon contrôle du matériau est très important. Il convient donc d’utiliser de préférence un gel coloré et idéalement dans une variante thixotrope. L’utilisation d’une digue dentaire est certainement recommandable et il faut munir le patient de lunettes de protection. Naturellement, le praticien doit lui aussi porter des lunettes de protection. Lorsque le gel de mordançage est retiré, commencez par aspirer la plus grande quantité avec la pompe à salive sans bouchon. Rincez ensuite sous aspiration constante avec l’aspire-brouillard.

Dans le cas où accidentellement, le gel de mordançage entrerait en contact avec la peau ou, pire encore, avec les yeux, rincez alors avec une grande quantité d’eau jusqu’à ce que toute douleur ait disparu dans la zone affectée. Dans un tel cas, il est recommandé de consulter un médecin.

Cet article est basé sur une publication dans le British Dental Journal Vol 217 No2 Juillet 25 2014. Lien vers la publication.