429 Too Many Requests

Med så många olika adhesiver, cement och fyllningsmaterial tillgängliga på dentalmarknaden, verkar det svårt att bestämma vilka produkter som är bäst lämpade att uppfylla de individuella behoven. Att få en direkt jämförelse genom att testa alla produkter på praktiken är helt enkelt omöjligt på grund av det stora antalet tillgängliga lösningar. Laboratorieundersökningar ger information om specifika produktegenskaper, men kan vanligen inte skapa en helhetsbild. Dessutom är resultaten av olika tester knappt jämförbara på grund av variationer i testförhållandena. Kliniska studier är mycket användbara eftersom de visar på den kliniska (långtids-) funktionen för utvalda material, men de publiceras först flera år efter introduktionen av ett material. De finns följaktligen inte tillgängliga i de tidiga skedena. En mycket bra källa för information är de praktikbaserade utvärderingarna, eftersom de hjälper potentiella användare att identifiera dentalmaterial med hög kvalitet.

En av de institutioner som utför och publicerar praktikbaserade kliniska utvärderingar och tester av produktfunktion är den USA-baserade DENTAL ADVISOR. En gång per år tilldelas de dentalmaterial och den utrustning som har bäst funktion utmärkelserna Top Product eller Preferred Product Award. Listan på vinnarna publiceras online (www.dentaladvisor.com) och i januari-februarinumret av DENTAL ADVISOR. 2021 var ett flertal produkter från Kuraray Noritake Dental Inc. bland de som vann utmärkelser.

Top Product Awards

CLEARFIL SE Protect tilldelades en Top Product Award i kategorin Direkta fyllningar, Bondingmaterial: Självetsande. Den självetsande adhesiven baseras på sammansättningen i den två-stegs, självetsande adhesiven CLEARFIL SE BOND, som är den gyllene standarden, men innehåller en extra MDPB-monomer som ger en antibakteriell rengörande effekt i kaviteten och fluorid för en långvarig fluoridavgivning. Utmärkelsen från DENTAL ADVISOR baseras på materialtester som utförts av 13 konsulter och redaktörer på DENTAL ADVISOR på deras egna praktiker under sex veckor. Tack vare den utomordentliga funktionen, fick den antibakteriella självetsande adhesiven en klinisk betygsättning på 98 procent.

För sjätte året i rad gick Top Product Award i kategorin Direkta Fyllningar, Komposit: Högfylld Flowable till CLEARFIL MAJESTY ES Flow.

Den flytande universalkompositen, som även blev Editor’s Choice, finns med tre olika nivåer av flytbarhet, från hög till superlåg*. Detta ger användaren möjlighet att välja rätt viskositet för varje klinisk situation – med varianten med hög flytbarhet som det perfekta valet för kavitetslining och som ett resinskikt vid IDS-procedurer (Immediate Dentin Sealing), medan varianten med superlåg flytbarhet är speciellt lämpad för procedurer med direkta fasader och till och med för uppbyggnad av posteriora kuspar etc. Den flytande universalkompositen testades av 29 konsulter åt DENTAL ADVISOR i mer än 900 kliniska applikationer. De utvärderade egenskaperna – placering/hantering, estetik, viskositet och polerbarhet – fick betygsättningen ”excellent”. Detta ledde till en rekommendationsnivå på 100 procent och en sammantagen klinisk betygsättning på 98 procent.

*DENTAL ADVISOR utvärderade endast standardnivån på flytbarhet (Low), eftersom de andra två varianterna inte finns tillgängliga i USA.

En produkt som belönades av Dental Advisor för sjunde gången i rad är TEETHMATE DESENSITIZER för behandling av hypersensibilitet.

Produkten som vann en Top Product Award i år designades för att skapa hydroxylapatit (HAp), som kan försluta dentinkanaler och emaljsprickor. Detta leder till en signifikant reduktion av hypersensibilitet när den appliceras på exponerat, mekaniskt behandlat eller nypreparerat dentin. När den används i samband med restaurativ behandling, har TEETHMATE DESENSITIZER ingen negativ inverkan på bindningsstyrkan hos dentala adhesiver eller cement. En 6-månaders klinisk utvärdering utförd av DENTAL ADVISOR innefattande 27 patienter med hypersensibilitet relaterad till gingival recession, visade att produkten mycket effektivt ger omedelbar och även långvarig (sex månader) lindring av hypersensibilitet. Detta resulterade i en utmärkt rating på 96 procent.

Bland Preferred Products 2021 och som även tilldelades utmärkelsen Editor’s Choice är PANAVIA SA Cement Universal. Det Top Product Award-vinnande självadhesiva, universella resincementet från 2020 innehåller den unika LCSi-monomeren. Denna monomer för silanbindning, har en unik lång kolkedja i molekylen. Denna kolkedja ger en hållbar kemisk bindning till porslin, litiumdisilikat och komposit utan behov av en separat primer med silan. Den andra nyckelteknologin som finns i sammansättningen är MDP-monomeren, originalet, som ger kemisk reaktivitet med zirkonia, dentin och emalj. Tillsammans, försäkrar teknologierna att PANAVIA™ SA Cement Universal ger en stark och hållbar bindning till praktiskt taget alla restaurationsmaterial utan behov av en separat primer. Dess hanteringsegenskaper, estetik och vänlighet mot gingivan erhöll bra till utmärkt betygsättning av 31 kliniska utvärderare, som använt cementet i 516 applikationer. Resultatet av den sammantagna kliniska betygsättningen var 96 procent.

Dessutom förärades CLEARFIL Universal Bond Quick med en Preferred Product av Dental Advisors konsulter för andra året i rad.

Det universella bondingmaterialet kan appliceras med självetsteknik eller – tillsammans med K-ETCHANT syringe – med selektiv emaljets eller totaletsteknik. Med vår teknologi för snabb bonding – en kombination av den ursprungliga MDP-monomeren med innovativa hydrofila amidmonomerer – fungerar adhesiven omedelbart och utan behov av långa väntetider, applicering av flera skikt eller omfattande gnuggning på tandstrukturen. Den snabba och enkla appliceringsproceduren var ett av de viktigaste skälen till att konsulterna för DENTAL ADVISOR valde ut CLEARFIL Universal Bond Quick som en Preferred Product och Editor’s Choice med en betygsättning på 98 procent vid en klinisk utvärdering.

Slutligen, CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS blev en Preferred Product 2019, 2020 och 2021, samt Editor’s Choice 2021. Den innehåller MDP-monomeren, originalet, och en silanmonomer, vilken försäkrar utomordentlig bindning till alla typer av restaurationsmaterial, till exempel kiselbaserade keramer, zirkonia, kompositer och även metaller. Användarna drar fördel av de enkla procedurerna eftersom produkten bara appliceras och torkas på bondingytan efter den rekommenderade förbehandlingen. Vid en klinisk utvärdering fick produkten en rekommendationsrating på 96 procent och en sammantagen betygsättning på 96 procent från DENTAL ADVISORS konsulter.

Slutsats

De flesta av Kuraray Noritake Dentals produkter som tilldelades en utmärkelse i år, är baserade på resinteknologier, en av våra nyckelkompetenser. Det var vi som under 1980-talet utvecklade MDP-monomeren, en funktionell monomer, som är en väsentlig komponent i alla adhesiva produkter vi introducerat fram till idag, inklusive de prisbelönta CLEARFIL SE Protect, PANAVIA SA Cement Universal, CLEARFIL™ Universal Bond Quick och CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS. Detta är bara ett av våra många expertisområden. Vi förser även användarna med preventiva produkter och en hel serie med restaurationsmaterial – från kompositfyllningsmaterial som CLEARFIL MAJESTY ES Flow till dentala keramer som KATANA Zirconia UTML, STML och HTML. Att bli tilldelade utmärkelser ser vi som ett positivt bevis på en pålitlig produktfunktion som hjälper personalen i tandvården att nå sina egna mål.

Ibland, behöver du den lättflytande så att den flyter in i varje hörn och underskär och ibland, vill du att den ska stanna kvar där den applicerats eller gå att modellera för att skapa en specifik form. Det är svårt att täcka in alla indikationer för flytande komposit med en enda viskositet. Det är därför Kuraray Noritake Dental Inc. erbjuder CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow med tre olika nivåer av flytbarhet: High, Low, och Super Low. Nivån på flytbarheten väljs beroende på indikation, samt geometrin och storleken på kaviteten. Till exempel är den högflytande (High) varianten bäst lämpad som kavitetsliner, medan varianten Super Low med låg flytbarhet är att föredra i en kontext med kompositfasader.

Materialet har dock mycket mer att erbjuda, vilket bekräftas av Dental Advisors konsulter, som har förärat produkten med Editors’ Choice och en Top Product Award för sjätte gången i rad (Årgång 38, Nummer 01, Januari-Februari 2021).

De 29 konsulterna för Dental Advisor testade varianten av CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow med medium flytbarhet (Low) på sina kliniker. De bedömde produktens funktion med avseende på placering/hantering, estetik, viskositet och polerbarhet. Alla fyra egenskaper fick betyget “excellent”. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low visar sig inte rinna vid placeringen, men ger en god adaption till kavitetsväggarna och flyter även in i trånga områden. Kuraray Noritake Dental Inc.’s ljusdiffusionsteknologi gör att materialet integreras utan synlig gräns med den omgivande tandstrukturen och en glansig yta uppnås genom att helt enkelt torka med en bomullsrulle indränkt i alkohol.

Tack vare dessa egenskaper och en övertygande sammantagen funktion, fick produkten en betygsättning på 98 procent och alla konsulter uppgav att de skulle rekommendera CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow till en kollega. Sedan 2015 har produkten tilldelats Top Product Award om och om igen och med sina tre viskositeter, kommer den troligen att bli det självklara valet för ett ännu bredare indikationsområde.

Vore det inte perfekt att ha en enda dentalprodukt indicerad för behandling av alla typer av hypersensibilitet? En produkt som effektivt och hållbart försluter exponerade dentinkanaler vid gingival recession, dental erosion eller alltför kraftig tandborstning, men även fungerar i kontexten med professionell tandrengöring, scaling och rotplaning, tandblekning och restaurativa procedurer? Det faktum att Kuraray Noritake Dental Inc.’s TEETHMATE DESENSITIZER är idealiskt lämpad för alla dessa indikationer genom att ge långvarig lättnad av hypersensibilitet är definitivt ett av skälen till att den tilldelas detta pris av Dental Advisor för sjunde året i rad.

Designad för att kristallisera hydroxylapatit (HAp) från grunden, förseglar TEETHMATE DESENSITIZER pålitligt exponerade dentinkanaler och emaljsprickor.

Bestående av naturligt kalcium och fosfat, kan produkten även appliceras på nypreparerad tandstruktur utan att negativt påverka bindningsstyrkan vid påföljande användning av dentala adhesiver eller cement.

Dental Advisors konsulter utförde en 6-månaders klinisk studie för att kunna utvärdera funktionen hos TEETHMATE DESENSITIZER. På sina praktiker valde de ut 27 patienter som hade problem med hypersensibilitet. Termisk testning med kall luft användes för att identifiera de berörda tänderna, av vilka 54 inkluderades i utvärderingen. Vid den initiala utvärderingen ombads patienterna att uppskatta nivån och frekvensen av hypersensibilitet per tand på en femgradig skala (1 = svår ihållande sensibilitet till 5 = ingen sensibilitet). Därefter applicerades TEETHMATE DESENSITIZER i enlighet med bruksanvisningen. Sensibiliteten bedömdes igen omedelbart efter behandlingen och sex månader senare. Vid första behandlingstillfället uppgav 91 procent av patienterna att de hade ingen eller endast mild, sporadisk sensibilitet, vilket fortfarande var fallet för 85 procent efter sex månader. Detta indikerar att produkten mycket effektivt ger både direkt och även långvarig lindring av hypersensibilitet.

Det är därför inte förvånande att TEETHMATE DESENSITIZER har funnits bland vinnarna av Dental Advisor’s Top Product Award varje år mellan 2015 och 2021.

Studieresultat som bekräftar att materialet effektivt reducerar pre- och postoperativ sensibilitet i en kontext med tandblekning¹ och indirekta restaurationsprocedurer² finns också tillgängliga, så användare kan räkna med en pålitlig funktion i ett brett område av indikationer.

References

1. Mehta D, Jyothi S, Moogi P, Finger WJ, Sasaki K. Novel treatment of in-office tooth bleaching sensitivity: A randomized, placebo-controlled clinical study. J Esthet Restor Dent. 2018 May;30(3):254-258.
2. Shetty R, Bhat AN, Mehta D, Finger WJ. Effect of a Calcium Phosphate Desensitizer on Pre- and Postcementation Sensitivity of Teeth Prepared for Full-Coverage Restorations: A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Study. Int J Prosthodont. 2017 Jan/Feb;30(1):38-42.

Av rent estetiska skäl, bad denna patient om en rekonstruktion av hennes konformade övre högra laterala incisiv (12). Patienten erbjöds en behandling som inkluderade en första fas av ortodontisk terapi, med målet att skapa det nödvändiga utrymmet för att kunna rekonstruera den laterala incisiven till sin ideala storlek. Då patienten avböjde att genomgå denna ortodontiska terapi, beslöts det att restaurera tanden med komposit och anpassa storleken till det utrymme som redan fanns tillgängligt.

Det använda adhesivsystemet var CLEARFIL SE BOND 2, medan restaurationerna skapades med den nya kompositen CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal. Även om detta material är designat för enfärgstekniken med endast två färger som matchar de anteriora färgerna, beslöt jag att kombinera de båda pastorna för att uppnå bästa möjliga resultat. Färgen UD (Universal Dark) användes för att rekonstruera den cervikala och centrala delen av den laterala incisiven. Den incisala delen restaurerades med UL (Universal Light).

Initial situation med den konformade övre högra laterala incisiven (12).

Bild av den initiala situationen tagen med ett polariserande filter för utvärdering av färgen.

Den nya kompositen CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal med endast två färger för den anteriora regionen valdes. Den ger god optisk integration tack vare Kuraray Noritake Dentals ljusdiffusionsteknologi.

Bestämning av färg med hjälp av härdade prover av CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal UL (Universal Light) och UD (Universal Dark) på tandytorna.

Isolering med kofferdam.

CLEARFIL™ SE BOND 2 använd för att skapa en stark bindning mellan tandstrukturen och kompositmaterialet.

SLUTLIG SITUATION
Universalkompositen smälter väl in med de omgivande tänderna med både färg och ytfinish.

Dr Adham Elsayed, specialist i oral protetik och implantat, samt klinisk och vetenskaplig chef på Kuraray Noritake Dental, går i denna intervju närmare in på fördelarna med företagets nya komposit CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal och förklarar hur den appliceras i det dagliga dentala arbetsflödet.

Även om tandläkare blir mer och mer specialiserade, finns det en ökande efterfrågan på produkter som kan användas för alla indikationer. Hur passar CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal in i denna modell?

Först, måste vi reda ut meningen med termen ”universell” i denna kontext. Tidigare har det funnits två typer av komposit, uppdelade efter var de appliceras: anteriora kompositer, använda i restaurationer i klass III, IV och V där det estetiska resultatet är prioriterat, och posteriora kompositer, där de mekaniska egenskaperna som styrka och nötningsmotstånd är viktigare. Universalkompositer är de som kan användas för alla typer av restaurationer, i det anteriora såväl som i det posteriora området.

Ett annat sätt att se på “universell” kan vara beträffande färgen. I detta fall används termen för att beskriva ett kompositsystem som behöver endast ett fåtal färger och som kan anpassa sig till tandstrukturen, oberoende av tandens färg. En stor fördel med denna typ av komposit är att den ger ett förenklat arbetsflöde.

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal är i hög grad universell i båda meningarna: det är ett system som kan användas för både posteriora och anteriora restaurationer och det räcker med endast tre färger – en posterior och två anteriora.

Universella produkter, vare sig det gäller cement, bondingmaterial eller kompositer, är tilltalande för tandläkare, så länge de ger en förenkling av behandlingsproceduren utan att kompromissa med kvalitet och hållbarhet.

Hur drar CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nytta av succén med CLEARFIL MAJESTY™-familjen?

CLEARFIL MAJESTY™-familjen är vid det här laget mycket väletablerad. Den inkluderar produkter som CLEARFIL MAJESTY™ Posterior, en av de mest populära posteriora kompositerna tack vare dess överlägsna mekaniska egenskaper och minimala polymerisationskrympning. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 är ett omfattande system som är mycket fördelaktigt tack vare dess enastående optiska egenskaper och förmåga att ge högklassig estetik i det anteriora området, med användning av Kuraray Noritake Dentals multilayering teknik. De tre flytande alternativen av CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, med olika konsistens, är andra framgångsrika medlemmar av familjen.

Kuraray Noritake Dental bygger nu vidare på succén med CLEARFIL MAJESTY™ med den senaste innovativa produkten som kan förändra definitionen av den universella kompositen. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal innefattar flera kännetecken från de väletablerade ES-2 och ES Flow, inklusive Kuraray Noritake Dentals ljusdiffusionsteknologi (LDT).

På tal om LDT—vad tillför denna teknologi för fördelar till kompositen?

LDT låter materialet bryta och reflektera ljusstrålar i många olika vinklar, vilket i sin tur gör att kompositrestaurationen sprider ljuset på ett likartat sätt som den omgivande tandsubstansen. Därför eliminerar den estetiska problem, som synlighet av restauration och preparationsgränser. Tack vare den innovativa LDT, optimala fillerpartiklar och opacitet, smälter CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal in utan synlig gräns med den omgivande tandsubstansen och ger tänderna ett naturligt utseende, vilket eliminerar behovet av färgtagning.

Som du nämnde, finns CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal i en färg för posteriora restaurationer och två för anteriora. Kan ett så reducerat färgurval ändå verkligen ge estetiska restaurationer?

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal är inte den första kompositen på marknaden med ett reducerat färgsystem. Men vi kan tryggt säga att det är den första som fokuserar på estetik och inte bara på att minska antalet färger.

Vi vet av erfarenhet att användning av kompositer med enfärgssystem i det anteriora området för det mesta leder till otillfredsställande estetiska resultat, även vid användning av en täckfärg/opaquer för att reducera övergångarna i färgmatchningen. Det beror på det faktum att när man försöker tillhandahålla en enda färg för alla posteriora och anteriora restaurationer och för alla tandfärger, blir estetiken i hög grad en kompromiss. Med andra ord, att använda ett högtranslucent material för att försöka matcha alla restaurationer och färger kommer att resultera i interferenser med andra objekt i munnen, som tunga, gingiva och så vidare.

Kuraray Noritake förstod väl detta faktum och löste problemet genom att introducera tre färger med translucenser designade för att matcha specifika indikationer. Det är viktigt att notera enkelheten i arbetsflödet, eftersom det endast behövs en spruta eller kapsel per restauration. Detta gör CLEARFIL Majesty™ ES-2 Universal till en verklig matchvändare, eftersom den ger den perfekta kombinationen av enkelhet och estetik.

Vilka andra fördelar ger den här nya kompositen?

Andra fördelar inkluderar de överlägsna mekaniska egenskaperna som familjen CLEARFIL MAJESTY™ redan är känd sedan tidigare, som gynnsamma nötningsegenskaper, låg krympningsspänning och hög styrka. Den är lätt att polera och behåller sin glans. Dessutom är hanteringen av materialet en enorm fördel: detta inkluderar en lång arbetstid på ungefär 4.5 minut under omgivande ljus. Den är klibbfri och lätt att skulptera.

Vilka kategorier inom tandvården kan dra störst fördelar av denna produkt?

Den perfekta matchningen mellan enkelhet och estetik ger klinikern flera fördelar. Den ger en väldigt enkel och tidsbesparande procedur utan kompromisser med det estetiska resultatet. Det finns inget behov för exakt färgtagning, vilket utesluter synliga fel med färger som inte matchar och det minskar mängden material som behöver hållas i lager. Därför är det här, enligt min åsikt, produktvalet för de flesta fall i den dagliga praktiken.

Framsteg och utveckling av dentala material sker i en accelererande takt och kliniker bör integrera dessa innovationer och göra sin dagliga praktik mer effektiv med förenklade arbetsflöden, tidsbesparande procedurer, färre materialval och, därmed, mindre teknikkänslighet och mindre behov för personalen på praktiken att sätta sig in i ett överflöd av olika material.

No shade taking needed. Just one shade to cover all posterior cases. Even the larger Class I's and II's!

Anterior cases from B1 to C4 done with only two shades, without the need for shade taking. Can you imagine? No additional opake materials (light blockers) needed too.

Tandvården upplever just nu en intressant utveckling. Medan tandläkare blir allt mer specialiserade, fortsätter efterfrågan att öka på produkter som kan användas för alla indikationer. Dessa system och material är del av en universell trend inom tandvården – en trend som Kuraray Noritake Dental är extremt väl lämpat att tillmötesgå.

Utveckling av adhesiv tandvård

Vartefter teknologin har utvecklats, har dentala adhesiver gått från ingen etsning till totalets och senare självetsande system. 1978 introducerade Kuraray Noritake Dental CLEARFIL™ BOND SYSTEM-F, världens första totaletsande adhesivsystem. Mer än fyra decennier senare, sätter företaget fortfarande standarden med CLEARFIL™ Universal Bond Quick, en en-stegs dental bonding som kan användas vid totalets, som självetsande eller vid selektiv etsning.

Med en kombination av Kurarays genuina originella MDP-monomer och hydrofila amidmonomerer, är CLEARFIL™ Universal Bond Quick designad för att vara mindre teknikkänslig än andra en-stegslösningar och har vetenskapligt bevisats ge en starkare, mer stabil bindning.

Det är heller inte bara bondingmedel som blir mer universellt applicerbara. Ett dentalt cement som Kuraray Noritakes PANAVIA™ SA Cement Universal bygger på succén från de tidigare generationerna av PANAVIA™ att ge optimal bindning till dental vävnad såväl som till metall och zirkoniamaterial. Till detta självetsande resincement används alltid samma procedur, även vid bonding till porslin, litiumdisilikat och kompositer, utan behov av någon primer. Anledningen? Tillsatsen av en unik långkedjesilan (LCSi).

Universalkompositer och rengörare

Silanteknologin bakom PANAVIA™ SA Cement Universal finns även i CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, en universell flytande komposit, lämplig för alla kavitetsklasser. De små, starka fillerpartiklarna hjälper till att försäkra utmärkt böjhållfasthet och mekanisk styrka, medan speciella klusterfiller ger en ljusdiffusion som motsvarar den i naturliga tänder. Att skapa estetiskt naturliga och pålitliga restaurationer är lättare än någonsin med CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow.

När vi talar om Kuraray Noritakes framgångar inom universella lösningar, ska vi inte glömma den nya KATANA™ Cleaner, en icke-abrasiv rengörare som, till skillnad från andra lösningar på marknaden, kan användas både intra- och extraoralt. Med ursprung i omfattande vetenskaplig forskning, levereras KATANA™ Cleaner med en en-handsmanövrerad hatt och en extremt enkel metod för applicering: bara applicera med en gnuggande rörelse i minst 10 sekunder, skölj med vatten och lufttorka före cementering.

Att effektivisera tandvården

Den moderna dentala praktiken är ofta multidisciplinär till sin natur, vilket kan leda till ett behov av att förvara många fler produkter än det finns utrymme för. Genom dessa och andra universella produkter, tar Kuraray Noritake sikte på att göra tandvården enklare och mer effektiv.

Som en av huvudredaktörerna för Journal of Adhesive Dentistry, är Prof. Bart Van Meerbeek en av de mest respekterade auktoriteterna inom ämnet dentala bondingmaterial. Här diskuterar han hur de har utvecklats över de tre senaste decennierna och hur framtiden för adhesiv tandvård kan tänkas se ut.

Prof. Van Meerbeek, hur har bondingmaterialen förändrats och utvecklats sedan du först började studera dem?

Jag tror att de stora framstegen den dentala adhesiva teknologin gjort under de senaste 30 åren, och framför allt bondingmaterialens utveckling, har haft en stor påverkan på tandvården i allmänhet och självklart på den restaurativa tandvården i synnerhet. Många av de nuvarande restaurativa dentala procedurerna drar nytta av adhesiva material och tekniker och har avancerat betydligt jämfört med när jag skrev min avhandling för mer än två decennier sedan på ämnet adhesion till dentin. Adhesion till emalj är, naturligtvis, relativt lätt att åstadkomma i jämförelse med adhesion till dentin och, när jag först började forska på detta ämne, var jag begränsad till att utföra kliniska tester där vi konfronterades med ett relativt högt antal förlorade restaurationer på kort tid. Jag har haft turen att på nära håll kunna följa den utveckling dental bonding har genomgått, efter att ha bedrivit forskning inom det här fältet i närmare 30 år nu.

Vid en tidpunkt, började forskningsvärlden inse att det finns ett “smear layer” i mellanskiktet, som uppstår vid preparation av kaviteten, och detta lager inverkar på bindningen. Om du vill uppnå en framgångsrik mikromekanisk och kemisk bindning till substansen, behöver du först göra något åt detta smear layer.

Därefter, kom tiden för conditioners och primers. Tidigare hade de verksamma i den restaurativa vården varit lite rädda för att använda fosforsyra, på grund av dess potential för pulpairritation. Men mer och mer, började tandläkare att använda etsmedel som innehöll denna kemikalie, såväl som primers som effektivt förbättrade bindningen mellan det adhesiva resinet och dentin. Efter att ha uppnått en utmärkt bondingeffekt med flerstegsadhesiver i laboratoriet, vilket senare bekräftades i kliniska studier, fokuserade den fortsatta designen och utvecklingen av adhesiva material på förenkling och förkortning av bondingprocedurerna.

Ur detta kom två typer av adhesiver, som använde två olika metoder för bonding, att utvecklas: etsa-och-skölj-adhesiver och de självetsande, eller etsa-och-torka-adhesiver. Den senaste generationen av universaladhesiver låter nu tandläkaren välja vilken av de två metoderna som ska användas, med samma adhesiv.

Vilka fördelar ger bondade restaurationer jämfört med mer traditionella metoder?

Bondade restaurationer är minimalt invasiva – tandläkaren behöver inte avlägsna frisk vävnad för att skapa underskär för att hålla restaurationen på plats, vilket tillåter en mer konservativ approach. Att behålla så mycket emalj som möjligt ska vara ett mål för alla restaurativa procedurer, eftersom den helt enkelt är den bästa vävnaden att bonda till. Trots att bonding till dentin alltid har varit mer utmanande och faktiskt har bromsat våra strävanden under lång tid, kan adhesiv restauration av tänder, även innefattande effektiv bonding till dentin, numer uppnås på ett pålitligt, förutsägbart och hållbart sätt.

Tillsammans med mycket framgångsrik implantologi för att ersätta saknade tänder, vilket minskar behovet av broar, har restaurationer av enstaka tänder ökat avsevärt i antal. Bonding gynnade ytterligare övergången från vävnadsinvasiva kronor till vävnadsbevarande partiella tandrestaurationer, eftersom moderna adhesiver kan hålla dessa partiella restaurationer på plats på ganska flata och även icke-retentiva ytor. Bondingprocedurer tillåter dessutom att man uppnår restaurationer med ett mer naturligt utseende, genom tekniker att adhesivt cementera estetiska restaurationer av glaskeramik och även starka zirkoniakeramer, som inte ens de längre kan anses vara omöjliga att bonda.

Vad är din åsikt angående den nuvarande generationen av universella adhesivsystem?

Jag tycker att den här generationen adhesiver är mycket bra, men att de fortfarande inte alltid är lika bra som den mer traditionella gyllene standarden med tvåstegs självetsande eller trestegs etsa-och-sköIj-adhesiver vad beträffar den verkliga potentialen för bonding till dental vävnad. Jag ser det dock som positivt att många av dessa universaladhesiver har integrerat MDP-monomeren, vilken bör anses vara en av de mest funktionella monomerer som finns i dag, även om den behöver finnas i hög koncentration och med hög renhet.

MDP-monomeren är, i generall mening, även förträfflig för bonding till zirkonia. När det handlar om bonding till olika typer av keramer såväl som resinbaserade kompositmaterial, är det alltid värdefullt att veta vilka universaladhesiver som innehåller silan och sägs inte längre vara i behov av ytterligare förbehandling av restaurationen. Detta ger fördelarna med lägre teknikkänslighet och färre steg i proceduren – förutsatt att de, faktiskt, fungerar. Det finns nya vetenskapliga bevis för att de silan som ingår i dagens sura vattenbaserade universaladhesiver, dock inte är tillräckligt stabila. Lyckligtvis pågår forskning för att utveckla nya universaladhesiver som innehåller andra silaner med högre stabilitet i vatten och vid högre surhetsgrad.

Framför allt, tror jag att en primer för restaurationer som innehåller en hög koncentration av silan tillsammans med MDP-monomeren fortfarande är mer effektiv än många universaladhesiver för bonding till restaurationsmaterial, eftersom dessa universaladhesiver kan innehålla flera andra ingredienser som skapar en slags konkurrens inom materialet att nå och interagera med substratets yta, vilket leder till sämre bindning.

Ett annat tillkortakommande för universaladhesiver är deras tunna fimtjocklek och relativt höga hydrofilicitet, vilket gynnar vattenupptag och därmed gör dem känsliga för hydrolytisk nedbrytning. I ljuset av detta, är det viktigt att notera att när en viskös och hydrofob flytande komposit appliceras på en universaladhesiv, kan det i viss mån kompensera för detta och tillåta att en hållbar bindning uppstår.

År MDP-monomeren avgörande för den slutliga framgången för universaladhesiver? Finns det andra faktorer som kan påverka detta?

Nåväl, det är väldigt klart att MDP-monomeren är en av de mest effektiva monomererna som finns, tack vare dess primära kemiska bindningspotential till hydroxylapatit. Hur som helst, så finns det signifikanta skillnader på MDP-monomerernas renhet och koncentrationsnivåer i dessa produkter, faktorer som påverkas av om monomeren är syntetiserad av företaget självt, eller om den processen är outsourcad. I grund och botten, en universell adhesiv som innehåller en hög koncentration av mycket ren MDP-monomer borde fungera bäst.

Finns det några specifika fördelar som utmärker självetsande adhesiver?

Den största fördelen är att de inte tar bort all hydroxylapatit och mineraler som finns i dentinet och håller på så sätt det svagare dentinala kollagenet skyddat. Etsning med fosforsyra resulterar i relativt djup och total demineralisering med exponering av kollagenet, vilket gör bindningen mer benägen att degradera. Att delvis behålla mineraler runt kollagenet med användning av en milt självetsande adhesiv tillåter dessutom att att en stark jonbindning uppkommer, i synnerhet när adhesiven innehåller den funktionella monomeren MDP. Man ska dessutom vara medveten om att, även om kemisk bindning inte nödvändigtvis leder till högre bindningsstyrka, kan den skapa bättre hållbarhet på lång sikt.

Vad ser du som nästa steg för den adhesiva tandvården?

En möjlighet är att reducera antalet steg i adhesionsprocessen, med det slutliga målet att ha självadhesiva restaurationsmaterial. Det har skett en utveckling i denna riktning, inklusive studier och kommersiella produkter, men produkterna har inte alltid visat sig vara speciellt effektiva och bindningens hållbarhet har varit oklar. Nu dock, kommer nyare material på marknaden med anspråk på att kunna användas utan någon förbehandling. Deras kliniska effektivitet måste, icke desto mindre, fortfarande bevisas och garanteras innan sådana självadhesiva restaurationsmaterial kan användas som verkliga alternativ i rutinerna för den dagliga praktiken.

En annan möjlighet, och en nuvarande hype inom forskning och utveckling, är utvecklingen av bioaktiva adhesiver. Många dentala forskare och många företag vill att adhesiver inte bara ska ge en god bindning, utan även ha vissa terapeutiska fördelar. Vad exakt en bioaktiv adhesiv egentligen är beror på vem du pratar med. Vissa forskare tycker att de ska ha antibakteriella egenskaper, medan andra konstaterar att remineralisering av dentin och interaktion med pulpaceller krävs för att de ska kvalificera som “bioaktiva”. Vi behöver definitivt undersöka om det är möjligt att vi kan ge dessa material dessa ytterligare egenskaper, men på ett villkor: att de adhesiva materialen inte tappar något av sin ursprungliga bindningsförmåga. Detta är, enligt min åsikt, den största utmaningen för den framtida adhesiva tandvården.

Volume 7 of our "BOND" magazine is now published and ready to read!

Content Highlights:

• Composites versus hybrid ceramics
• Flowable composites a universal solution?
• Universal adhesives, is one bottle sufficient?

Start Reading: BOND | VOLUME 7 | 10/2020