Prepareringsdagen

Kuraray Majesty ES-2 Premium nyansguider användes för att fastställa emalj-, dentin- och effektnyanserna före tanddehydrering. A1 Emalj, A1 Dentin, Translucent klar och Translucent gulorange valdes ut. Det konstaterades att det kunde behövas en nyans förstärkare (t.ex. Majesty Esthetic HO) för att höja nyansen för blekta tänder.

Patienten bedövades och den gamla klass IV-restaureringen avlägsnade (bild 3). Tänderna isolerades med en böjd sågtandad metallremsa (Komet) för att skydda den angränsande tanduppsättningen. Efter micro air-abrasion med 27 mikron aluminiumoxid gjordes en selektiv etsning av emaljen, och en självetsande bond (Clearfil Universal Bond Quick) applicerades.

Eftersom det saknas möjlighet att slutföra den diagnostiska vaxmodell, slutfördes linguala delen på frihand med hjälp av en Mylar-remsa. Eftersom Digital Smile Design angav att tanden 11M skulle förlängas 0,9 mm i diastema, avgjorde detta dimensionen för vår linguala delen. Eftersom detta område enbart omfattar emalj placerades A1 Emalj (A1E) till full kontur i detta område (bild 4). Mittlinjen förfinades och formades med Sof-Lex-trissor (3M ESPE) och slutdimensionen för 11 uppmättes med skjutmått för att säkerställa en perfekt mesiodistal symmetri med 21 (bild 5).

Mylar-remsan placerades på den linguala axiala aspekten för 21 och linguala delen byggdes upp till en tjocklek på 0,3 mm, som förlängdes facialt till den mesiofaciala linjens vinkel (bild 6). 

Därefter fortsatte vi med foglinjen. Två skikt A1 Dentin (A1D) placerades ut där det andra lagret förlängdes incisalt och uppvisade en oregelbunden dentinkanal och mindre kopplingar till den incisala kanten (bild 7–8).

Sedan ett tunt lager Translucent klar hade placerats incisalt inom dessa mameloner, placerades en tjockare sträng med Translucent gulorange vid den incisala kanten och borstades på plats (bild 9–10). I det här läget var foglinjen osynlig, men vi hade fortfarande utrymme för ytterligare dentinvolym, som behövdes för att ljusa upp restaureringens nyans (bild 11).

Nyansen tonades upp med ett tunt lager Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque) innan emaljvolymen ersattes med A1 Emalj. Den primära, sekundära och tertiära anatomin upprättades genom en kombination av Sof-Lex-trissor (3M), diamantborrar med rödrandig nålspets (Mani), Astropol-polerare (Ivoclar Vivadent) samt progressiva gummipolerare med 45 mikron diamantkorn och 5 mikron diamantkorn (Clinician’s Choice) (bild 12). Finishing och polering slutfördes med en Astrobrush (Ivoclar Vivadent) och en mikron aluminiumoxidpasta (Enamelize, Cosmedent) tillsammans med Flexibuff-trissor (Cosmedent) (bild 13).

Slutresultatet visar en jämn klass IV-restaurering framgångsrikt har placerats symmetriskt i förhållande till den kontralaterala tanden, samtidigt som behovet att sluta diasteman har tillgodosetts. Som vägledning för allt detta har Smile Design och ansiktskontur använts. Clearfil Universal Bond Quick har en tidstestad, 10-MDP-monomer med multimodal funktionalitet för en förutsebar bindning till hydroxylapatit.

Här användes selektiv etsning, eftersom Erhardt m.fl. har visat att totaletsning kan påverka bindningsstyrkan negativt när ett självetsande bondingsystem används på ett dentinsubstrat. 2. Kompositsystemet som användes (Majesty ES-2) var påtagligt lätt att hantera och hade helt förutsebara estetiska egenskaper med optimal estetik (bild 14).

Källor: 1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C., Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. och Philips, C. ”Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions”. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357–369. 2. Erhardt, M. C., Cavalcante, L. M och Pimenta, L. A. ”Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths.” J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33–40; diskussion 41.