JavaScript seems to be disabled in your browser. For the best experience on our site, be sure to turn on Javascript in your browser.
Clinical Case
Fig. 1. Før CLEARFIL™ MAJESTY ES-2 Pro Techniq
Trinn 1: Tannbleking 21 med 35% hydrogen peroksyd
Trinn 2: Fargeuttak med A1D, A3D og Translucent Gray
Trinn 3: Preparering av 21 under kofferdamisolering
Trinn 4: Total-ets prosedyre
Trinn 5: Oppmodellering av palatinale vegg ved hjelp av silikonguide
Trinn 5: Applisering av palatinalt tynt lag med Translucent Gray
Trinn 6: Applisering A1D approksimalt
Trinn 7: Applisering A3D
Trinn 8: Applisering av Translucent Gray insicalt
Trinn 9: Påføring av hvite flekker for å etterligne nabotenner
Trinn 10: Applisering av et tynt lag med Translucent Gray labialt
Trinn 11: Puss og polering
Restaurering 21 rett etter fjerning av kofferdam
Resultat etter 1 uke rehydrering av tannen
Bilde 1 Posteriort kasus med fargene A2D og A2E, CLEARFIL MAJESTY ES-2 PREMIUM
Bilde 2 Preparering
Bilde 3 A2D brukt for å erstatte dentin
Bilde 4 Første del av okklusalflaten A2E
Bilde 5 Det endelige resultatet
Bilde 1 Pasient med alvorlige erosjonsskader: Tennene har blitt bygd opp og forsynt med fasader med fargekombinasjonen A2D og A2E, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM
Bilde 3 Etter palatinal oppbygging av tennene 13 to 23
Bilde 4 Det endelige resultatet
Bilde 1 The teeth 13 to 23 har fått palatinale oppbygginger i ESTENIA kompositt
Bilde 2 Automatrise på plass
Bilde 3 Sluttresultat: tenene 12 til 22 har fått direkte komposittfasader med fargekombinasjonen A2D og A2E, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUMKomposittfasadene på 13 og 23 ble fremstilt med A3D og A3E
Bilde 1 Tapptann (12): restaurering med prøveoppvoksing (mock-up) og putty matrise. Anvendte farger: A3.5D (cervikalt), A2D and A2E
Bilde 2 Mock-up og putty matrise
Bilde 3 Opprinnelig situasjon
Bilde 4 Puttyavtrykket på plass
Bilde 5 CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM A1E har blitt applisert palatinalt
Bilde 6 Restaurert ved hjelp av A2D og A2E. A3.5D i tannhalsområdet
Bilde 7 Sluttresultat
Bilde 1 Behandling av tapptann 22: anvendt fargekombinasjon; CLEARFIL MAJESTY ES-2 PREMIUM A2D og A2E
Bilde 2
Bilde 3 Endelig resultat
Bilde 1 En (for) lys ESTENIA backing inntil (for) mørkt tannvev
Bilde 2 Et første lag med CLEARFIL MAJESTY ES-2 PREMIUM A3D kompositt har blitt applisert. Overgangen er nesten usynlig.
Bilde 3 Ikke ferdig resultat: tennene 11 og 12 trenger å få sin endelige form og og skal poleres, og flere andre tenner skal bygges opp CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM A3D og A3E
Dr. Nicola Scotti om CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow
Dr. Nicola Scotti fra Universitetet I Torino, (Italia) viser oss hvordan han lager en klasse V restaurering raskt og enkelt. Emalje og dentin erstattes. Den spesielle sprøyten gjør appliseringen enkel. Særlig når sprøyten trekkes unna, vil kompositten holde seg på plass. Takket være den forbedrede konsistensen har han hele tiden full kontroll over uherdet materiale.
Allerede under oppmodelleringen får han en følelse av hvilke farger han skal velge. Fargen forandrer seg så å si ikke under polymeriseringen. Han modellerer kompositten omhyggelig for å minimalisere behovet for justering etter den avsluttende lysherdingen.
Han bestemmer seg for at ytterligere justering er unødvendig og polerer restaureringen på noen få sekunder med en ett-trinns polerkopp.
Clarence er opprinnelig fra Toronto, Canada, hvor hun fullførte Doctor of Dental Surgery og General Practice Residency ved henholdsvis University of Western Ontario og University of Toronto. Praksisen hennes er spesialisert mot konserverende og estetisk tannpleie og hun står bak mange publikasjoner lokalt og internasjonalt, både artikler og vurdering og utvikling av produkt-prototyper og teknikker innen klinisk tannbehandling. Hun gir hyppige internasjonale forelesninger. Clarence er Chairperson and Director of the New Zealand Academy of Cosmetic Dentistry.
“Dette komposittsystemet viste seg å være bemerkelsesverdig enkelt i bruk og ga forutsigbare estetiske resultater av høy kvalitet.”
Hun er for tiden en av to personer i Australasia som innehar Board-Certified Accredited Member Status hos American Academy of Cosmetic Dentistry. Clarence er Opinion Leader for de multinasjonale dentalfirmaene Kuraray Noritake, J Morita Corp, Henry Schein NZ, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, 3M, Kerr, GC Australasia, SDI og Coltene og er den eneste Voco Fellow i Australia og New Zealand. Hun innehar Fellowship status hos International Academy for DentoFacial Esthetics og er en engasjert person som det er lett å ta kontakt med, og hun er opptatt av å ha en interaktiv tilnærming til alle pasienter for å oppnå maksimalt forutsigbare resultater.
Minimal-invasiv korreksjon av asymmetriske sentraler i overkjeven ved hjelp av et value-basert, Vita- støttet direkte kompositt-system (flere sjikt).
Av Dr Clarence P. Tam, HBSc, DDS, AAACD, FIADFE
En 23 år gammel, kvinnelig pasient ble henvist til min praksis. Hun presenterte seg med asymmetriske sentraler i overkjeven og et medialt diastema Spesielt tann 21 bar preg av en tannskade som pasienten hadde vært utsatt for i 9 års alderen, da hun gikk rett inn i en glassdør. Etter en periode med ortodontisk behandling som varte i 4.5-5 år, hadde komposittoppbyggingen blitt byttet flere ganger, og det hadde utviklet seg et diastema inntil en 21MIBL klasse IV restaurering som var tydelig translusent og klumpete og stor (Bilde 1). Den sosialt aktive pasienten ønsket seg en usynlig oppbygging av 21 og en lukning av diastemaet med symmetriske sentraler (Bilde 2).
Planleggingen av behandlingen innebærer preoperative fotografier og målinger som brukes for design og digital bestemmelse av proporsjonene til den endelige restaureringen. Smile Designer Pro (Toronto, Canada) er en designsoftware med simuleringsfunksjon som kan brukes på ulike plattformer. Programmet ble brukt for å bestemme proporsjoner og målinger som gjør det mulig med forutsigbare dimensjoner og plassering av restaureringen relativt til pasientens midtlinje og nabotenner. Siden programmet tillater kalibrering mellom den digitale verden og den virkelige verden, kan hver enkelt øking eller redusering av tennenes dimensjoner og form enkelt tallfestes og overføres til en diagnostisk oppvoksing og til slutt til en putty-sjablong alt etter tilgjengelig tid og økonomiske ressurser.
Tannbleking i skinner er den beste og mest effektive tannbleking. Leonard rapporterer ingen uønskede effekter fra pasienter eller tannstruktur og varige resultater hos 82% av deltagerne ved 47-måneders etterundersøkelse. Blekingen foregikk som et to ukers blekeprogram med 10% karbamidperoksyd (Opalescence, Ultradent) og etter den obligatoriske venteperioden på 10-14 dager for å tillate oksygenet å diffundere ut av tennene, bestemte pasienten seg for å gå videre uten diagnostisk oppvoksing fordi hun var travelt opptatt med andre ting. Komposittsystemet som ble valgt, var Kuraray Noritake Majesty ES-2. Dette er for tiden det eneste value-baserte komposittsystemet som Vita støtter, og det bruker bare 5 emalje- og dentinfarger for å dekke de 15 Vita Classic-fargene etter de strengeste kriteriene. Dette gir en høyere grad av forutsigbarhet.
Figur 1. Utgangssituasjon.
Figur 2. Preoperativ situasjon som viser mangel på symmetri mellom 11 og 21, en godt synlig og misformet oppbygging av frakturert 21 og et diastema mediale som pasienten vil ha lukket.
Figur 3. Under behandlingen. Viser omfanget av prepareringen på 21.
Figur 4. Frihånd: Lingual vegg bygd mot Mylar-strip og gjenskaper breddeøkningen som er beregnet med DSD. A1 Enamel.
Figur 5. Etter lagvis oppbygging til full kontur med A1 Enamel, ble bredden på 11 målt med Cali-era for å sikre perfekt symmetri med den foreslåtte 21.
Figur 6. Frihånd: Lingual hylle på 21 med Mylar strips som matrise. Mesialt rammeverk ferdig. A1 Enamel.
Figur 7. Første sjikt med dentinmateriale: A1 Dentin.
Figur 8. Andre sjikt med dentinmateriale: A1 Med incisale dentinmameloner og karakterisering.
Figur 9. Applisering av Translucent Clear i en tynn pølse over de incisale karakteriseringene.
Figur 10. Både Translucent Clear og et tykkere lag med Translucent Amber ble applisert med pensel incisalt.
Dagen for behandlingen
Kuraray Majesty ES-2 Premium fargeskala ble brukt for å fastlegge emalje-, dentin- og effektfargene før tannen ble dehydrert. A1 Enamel, A1 Dentin, Trans Clear and Trans Amber ble valgt. Det ble notert at en økning av value (med Majesty Esthetic HO) kunne bli nødvendig på de blekede tennene.
Etter anestesi ble den gamle klasse IV-fyllingen fjernet (Figur 3). Tennene ble isolert med en buet sagtannet metallstrip (Komet) for å beskytte nabotenner. Etter sandblåsing med 27 micron aluminium oksyd, ble det utført selektiv emaljeetsing og en selvetsende bonding (Clearfil Universal Bond) ble applisert.
Siden det ikke var mulig å utføre en diagnostisk oppvoksing, ble den palatinale hyllen laget på frihånd ved hjelp av en Mylar strip. Ettersom Digital Smile Design spesifiserte en 0.9mm utbygging av 11M inn i diastemaet, bestemte dette dimensjonen på den palatinale hyllen. Siden dette området består utelukkende av emalje, ble A1 Enamel (A1E) applisert til full kontur i dette området (Figur 4). Midtlinjen ble nøyaktig tilpasset og formet til med Sof-Lex skiver (3M ESPE) og den endelige dimensjonen på 11 ble målt nøyaktig for å sikre perfekt mesio-distal symmetri med 21 (Figur 5).
En Mylar strip 21 ble plassert, og den palatinale hyllen ble bygd ut til en tykkelse på 0.3mm, slik at den strakte seg fram til den mesiofaciale konturlinjen (Figur 6).
Skjøten mellom tann og fylling var neste trinn. To sjikt med A1 Dentin (A1D) ble applisert. Det andre sjiktet strakte seg incisalt og ble utstyrt med mameloner og små forbindelser til incisalkanten (Figurene 7-8).
Etter applisering av et tynt lag med Translucent Clear på den incisale delen, ble en litt tykkere pølse med Translucent Amber plassert på incisalkanten og penslet på plass (Figurene 9-10). På dette stadiet var skjøten usynlig, men det var fremdeles plass til mere dentin, som var nødvendig for å øke fyllingens valør (brightness) (Figur 11).
Valøren ble øket ved å påføre et tynt lag med Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque) før emaljevolumet ble bygd opp med A1 Enamel. Anatomien ble så utformet med Sof-Lex discs (3M), red-stripe needle-point diamanter (Mani), Astropol polerere (Ivoclar Vivadent), 45 micron diamantkornede og 5 micron diamantkornede gummipolerere (Clinician’s Choice) (Figur 12). Puss og polering ble fullført med Astrobrush (Ivoclar Vivadent) og 1 micron aluminiumoksyd-pasta (Enamelize, Cosmedent) som ble brukt sammen med Flexibuff discs (Cosmedent) (Figur 13).
Figur 11. Vurdering av overgang fylling/tann: usynlig. Valør: Litt mørkere enn ønsket. Løsning: Legg på et tynt sjikt med Hollywood Opaque (HO).
Figur 12. Emaljevolumet lagt på og primær anatomi fullført. Blyantmarkeringer angir plasseringen av planlagte sekundæranatomiske elementer.
Figur 13. Resultat umiddelbart etter behandlingen.
Sluttresultatet viser en sømløs Class IV restaurering som er symmetrisk med kontralaterale tann samtidig som diastema er lukket; alt er styrt av Digital Smile Design. Clearfil Universal Bond tilbyr en utprøvd, 10-MDP monomer som gir pålitelig og trygg binding til hydroksylapatitt.
Selektiv ets-teknikken ble brukt fordi Erhardt et al viste at total-ets teknikken hadde en skadelig effekt på bindingsstyrken til dentin da selvetsende bonding ble benyttet(2). Kompositten som ble brukt (Majesty ES-2), viste seg å være meget enkelt i bruk og å inneha estetiske egenskaper som ga fremragende estetiske resultater (Figur 14).
Kilder: 1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C, Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.
Figur 14. Den endelige estetiske integrasjonen som viser at Majesty ES-2 har optiske egenskaper som har evne til å etterligne naturlige tenner Majesty ES-2 system.
Våre kompositter er enkle i bruk uten behov for kompliserte prosedyrer.
Du oppnår de samme fremragende resultatene igjen og igjen.