Dagen for behandlingen

Kuraray Majesty ES-2 Premium fargeskala ble brukt for å fastlegge emalje-, dentin- og effektfargene før tannen ble dehydrert. A1 Enamel, A1 Dentin, Trans Clear and Trans Amber ble valgt. Det ble notert at en økning av value (med Majesty Esthetic HO) kunne bli nødvendig på de blekede tennene.

Etter anestesi ble den gamle klasse IV-fyllingen fjernet (Figur 3). Tennene ble isolert med en buet sagtannet metallstrip (Komet) for å beskytte nabotenner. Etter sandblåsing med 27 micron aluminium oksyd, ble det utført selektiv emaljeetsing og en selvetsende bonding (Clearfil Universal Bond) ble applisert.

Siden det ikke var mulig å utføre en diagnostisk oppvoksing, ble den palatinale hyllen laget på frihånd ved hjelp av en Mylar strip. Ettersom Digital Smile Design spesifiserte en 0.9mm utbygging av 11M inn i diastemaet, bestemte dette dimensjonen på den palatinale hyllen. Siden dette området består utelukkende av emalje, ble A1 Enamel (A1E) applisert til full kontur i dette området (Figur 4). Midtlinjen ble nøyaktig tilpasset og formet til med Sof-Lex skiver (3M ESPE) og den endelige dimensjonen på 11 ble målt nøyaktig for å sikre perfekt mesio-distal symmetri med 21 (Figur 5).

En Mylar strip 21 ble plassert, og den palatinale hyllen ble bygd ut til en tykkelse på 0.3mm, slik at den strakte seg fram til den mesiofaciale konturlinjen (Figur 6).

Skjøten mellom tann og fylling var neste trinn. To sjikt med A1 Dentin (A1D) ble applisert. Det andre sjiktet strakte seg incisalt og ble utstyrt med mameloner og små forbindelser til incisalkanten (Figurene 7-8).

Etter applisering av et tynt lag med Translucent Clear på den incisale delen, ble en litt tykkere pølse med Translucent Amber plassert på incisalkanten og penslet på plass (Figurene 9-10). På dette stadiet var skjøten usynlig, men det var fremdeles plass til mere dentin, som var nødvendig for å øke fyllingens valør (brightness) (Figur 11).

Valøren ble øket ved å påføre et tynt lag med Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque) før emaljevolumet ble bygd opp med A1 Enamel. Anatomien ble så utformet med Sof-Lex discs (3M), red-stripe needle-point diamanter (Mani), Astropol polerere (Ivoclar Vivadent), 45 micron diamantkornede og 5 micron diamantkornede gummipolerere (Clinician’s Choice) (Figur 12). Puss og polering ble fullført med Astrobrush (Ivoclar Vivadent) og 1 micron aluminiumoksyd-pasta (Enamelize, Cosmedent) som ble brukt sammen med Flexibuff discs (Cosmedent) (Figur 13).

Sluttresultatet viser en sømløs Class IV restaurering som er symmetrisk med kontralaterale tann samtidig som diastema er lukket; alt er styrt av Digital Smile Design. Clearfil Universal Bond tilbyr en utprøvd, 10-MDP monomer som gir pålitelig og trygg binding til hydroksylapatitt.

Selektiv ets-teknikken ble brukt fordi Erhardt et al viste at total-ets teknikken hadde en skadelig effekt på bindingsstyrken til dentin da selvetsende bonding ble benyttet(2). Kompositten som ble brukt (Majesty ES-2), viste seg å være meget enkelt i bruk og å inneha estetiske egenskaper som ga fremragende estetiske resultater (Figur 14).

Kilder: 1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C, Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.