JavaScript seems to be disabled in your browser. For the best experience on our site, be sure to turn on Javascript in your browser.
Clinical Case
Afbeelding 1. Vóór CLEARFIL™ MAJESTY ES-2 Pro Techniek.
Stap 1: Bleken met 35% waterstofperoxide
Stap 2: Kleurkeuze A1D, A3D en Translucent Gray.
Stap 3: Preparatie van 21 na aanbrengen rubberdam
Stap 4: Total-etchprocedure
Stap 5: Modellering van de palatinale wand met behulp van een silicone sleutel
Stap 5: Applicatie van de Translucent Gray palatinaal
Stap 6: Applicatie A1D approximaal
Stap 7: Applicatie A3D
Stap 8: Applicatie Translucent Gray incisaal
Stap 9: Aanbrengen van witte staining voor harmonie met de overige tanden
Stap 10: Applicatie van een dunne laag Translucent Gray labiaal
Stap 11: Modelleren en polijsten van het oppervlak
Restauratie van 21 meteen na verwijdering rubberdam
Resultaat na 1 week tand-rehydratie
Afb. 1 Posterieure casus met kleurcombinatie A2D en A2E, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM
Pic. 2 Preparatie
Afb. 3 A2D wordt als dentinevervanger gebruikt
Afb. 4 Eerste deel occlusale vlak met A2E
Afb. 5 Eindresultaat
Afb. 1 Patiënt met ernstige erosie; de elementen zijn opgebouwd en gefineerd met de kleurcombinatie A2D en A2E, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM
Afb. 2 Preparatie
Afb. 3 Palatinale opbouw van elementen 13 tot en met 23
Afb. 4 Eindresultaat. De 12 t/m 22 zijn voorzien van directe composietfacings gemaakt met de kleurcombinatie A2D en A2E van CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM.
Afb. 1e elementen 13 t/m 23 zijn voorzien van palatinale backings van ESTENIA™ composiet.
Afb. 2 Plaatsing automatrix.
Afb. 3 Eindresulaat: De 12 t/m 22 zijn voorzien van directe composietfacings gemaakt met de kleurcombinatie A2D en A2E van CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM.De composietfacings op de 13 en 23 zijn gemaakt met A3D en A3E.
Afb. 1 kegeltand (12): restauratie met behulp van een mock-up en putty key. Toegepaste kleuren: A3.5D (cervicaal), A2D en A2E
Afb. 2 Mock-up en puttysleutel
Afb. 3 Situatie vooraf
Afb. 4. Puttysleutel in situ
Afb. 5 Palatinaal is CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM A1E aangebracht.
Afb. 6 Gemodelleerd met A2D en A2E. In de cervicale zone A3.5D.
Afb. 7 Eindresultaat
Afb. 1 Behandeling van kegeltand 22: gebruikte kleurencombinatie; CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM A2D en A2E
Afb. 2
Afb. 3 Eindresultaat
Afb. 1 Een (te) lichte ESTENIA™ backing, grenzend aan (te) donker tandweefsel.
Afb. 2 Applicatie van een eerste laag CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM A3D composiet. De overgang is nu nauwelijks zichtbaar.
Afb. 3 Tussentijds resultaat: elementen 11 en 12 moeten nog worden ontwikkeld tot hun definitieve vorm en gepolijst; verschillende elementen moeten nog worden opgebouwd.CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 PREMIUM A3D en A3E
Dr. Nicola Scotti over CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow
Dr. Nicola Scotti van de Universiteit van Turijn (Italie) toont hoe hij een klasse V restauratie legt, waarbij hij dentine en glazuur snel en gemakkelijk vervangt. De speciale spuit en de geoptimaliseerde consistentie van het materiaal staan garant voor een gemakkelijke applicatie. Ook wanneer de spuit wordt weggehaald, blijft de composiet op zijn plaats.
De optimale consistentie zorgt er ook voor dat hij altijd grip houdt op de nog niet uitgeharde composiet. Dr. Scotti bepaalt de kleur tijdens het modelleren. De kleur van de flowable composiet is voor en na polymerisatie gelijk.
Hij modelleert de composiet in de juiste vorm, waardoor het aantal noodzakelijke aanpassingen na definitieve uitharding minimaal is. De restauratie is gereed. Dr. Scotti brengt zijn restauratie op hoogglans door enkele seconden te polijsten.
Clarence komt oorspronkelijk uit Toronto, Canada, waar ze haar studies Doctor of Dental Surgery en General Practice Residency voltooide aan de University of Western Ontario, respectievelijk aan de University of Toronto.
"Het gebruikte composietsysteem was uitzonderlijk soepel te hanteren en de perfect voorspelbare esthetische eigenschappen leidden tot ultieme esthetiek."
De praktijk van Clarence beperkt zich tot cosmetische en restauratieve tandheelkunde en zij publiceert veelvuldig in de lokale en internationale tandheelkundige pers; ze schrijft artikelen en beoordeelt en ontwikkelt prototypes voor producten en technieken binnen de klinische tandheelkunde. Ze verzorgt met grote regelmaat internationale lezingen. Clarence is voorzitter en directeur van de New Zealand Academy of Cosmetic Dentistry.
Momenteel is Clarence een van de twee personen in Australië die een door het bestuur gecertificeerde en geaccrediteerde status bezit als lid van de American Academy of Cosmetic Dentistry. Clarence treedt op als opinieleider voor multinationale bedrijven op tandheelkundig gebied: Kuraray Noritake, J Morita Corp, Henry Schein NZ, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, 3M, Kerr, GC Australasia en SDI. In Australië en Nieuw-Zeeland is Clarence de enige Voco Fellow. Ze bekleedt de positie van hoogleraar bij de International Academy for DentoFacial Esthetics. Clarence is een gedreven en toegankelijke persoonlijkheid, die zich bij elke casus inzet voor een interactieve benadering van patiënten om de voorspelbaarheid van de behandeling te verhogen.
* In deze casus werd CLEARFIL™ Universal Bond gebruikt. Deze is inmiddels vervangen voor het vernieuwde product CLEARFIL™ Universal Bond Quick.
Minimaal invasieve correctie van asymmetrische centrale bovenincisieven, met behulp van een op helderheid gebaseerd, door VITA™ geaccordeerd direct composiet-layeringsysteem.
Door Dr. Clarence P. Tam, HBSc, DDS, AAACD, FIADFE
Een 23 jarige vrouwelijke patiënt werd naar mij doorverwezen vanwege asymmetrische centrale incisieven en een centraal diasteem. Element 21 was ernstig getraumatiseerd nadat de patiënt op 9-jarige leeftijd in botsing kwam met een glazen deur. Na een orthodontische behandeling, die 4,5 tot 5 jaar in beslag nam, was de restauratie reeds meerdere malen vervangen. En tot haar onvrede was er ook een diasteem ontstaan naast een overduidelijk translucente, te grote en onjuist vormgegeven 21MIBL klasse IV-reparatie (afbeelding 1). De sociaal actieve patiënte wenste een onzichtbare vervanging van de restauratie, inclusief de sluiting van het diasteem en een symmetrie correctie symmetrie van elementen 11 en 21 (afbeelding 2).
Voorafgaande aan de behandeling werden foto’s gemaakt en metingen gedaan om digitaal de ideale verhoudingen van de restauraties te ontwerpen. Smile Designer Pro (Toronto, Canada) is een multi-platform-, digitale esthetische designsoftware met een simulatiefunctie. Het werd gebruikt om de ideale onderlinge verhoudingen en specifieke afmetingen te bepalen. Dit laat een voorspelbare maatvoering en plaatsing van de restauraties ten aanzien van de middellijn en naastliggende gebitselementen van de patiënt toe. De software maakt een kalibratie tussen de werkelijke en digitale wereld mogelijk. Daardoor kan elke voorgestelde toename of afname in dimensie van de tandvorm gemakkelijk worden gekwantificeerd en omgezet worden in een diagnostische wax-up. En uiteindelijk, bij voldoende tijd en/of financiële middelen, een puttymal.
Vitaal ‘nightguard’ bleken is de gouden standaard als het gaat om werkzaamheid, veiligheid en retentie. Leonard maakte geen melding van nadelige effecten ten aanzien van symptomen bij de patiënt of de tandstructuur; bij 82% van de deelnemers waren de effecten in stand gebleven in de periode van 47 maanden na het bleken1. Na een cyclus van gericht ‘nightguard’’ bleken met gebruikmaking van 10% carbamideperoxide (Opalescence, Ultradent) en de vereiste inwerkingstijd van 10 tot 14 dagen om zuurstofdissipatie uit de tanden mogelijk te maken, besloot de patiënt vanwege een tijdsbeperking in haar sociale kalender om door te gaan zonder een diagnostische wax-up en mock-up in de mond. De keuze viel op het composietsysteem Clearfil Majesty ES-2. Momenteel is dit het enige op helderheid gebaseerd composietsysteem op de markt dat door VITA™ is geaccordeerd. En er zijn slechts vijf glazuur- en dentinekleuren nodig om de 15 VITA™-Classic kleuren uiterst nauwkeurig te imiteren; ook daarmee wordt de voorspelbaarheid vergroot.
Afbeelding 1. Oorspronkelijke situatie.
Afbeelding 2. Pre-operatieve situatie, deze toont: onvoldoende symmetrie tussen elementen 11 en 21, een onjuist gevormde, zichtbare fractuurreparatie van element 21 en het diasteem in de middellijn die de patiënt gesloten wil hebben.
Afbeelding 3. Intra-operatieve situatie, die de omvang van de preparatie van element 21 laat zien.
Afbeelding 4. Vrije hand: linguale rand aangegeven door voor gevormde Mylar-strip om de door DSD aangegeven breedteaanpassing na te bootsen. A1-Enamel.
Afbeelding 5. Volgende laag tot op full contour met A1-Enamel; de breedte van element 11 is gemeten met Cali-era om een perfecte symmetrie met het beoogde element 21 te waarborgen.
Afbeelding 6. Vrije hand: linguale rand van element 21 aangegeven door voorgevormde Mylar-strip. Mesiale aansluiting voltooid. A1-Enamel.
Afbeelding 7. Eerste laag dentinemassa: A1-Dentin.
Afbeelding 8. Tweede laag dentinemassa: A1-Dentin met onregelmatigheid en karakterisering van de incisale dentinemassa.
Afbeelding 9. Toepassing van Clear via een dunne strook over de incisale onregelmatigheden.
Afbeelding 10. Vervolgens werden Clear en een dikkere laag Amber incisaal met een borsteltje aangebracht.
Dag van de preparatie
De kleurenring van Clearfil Majesty ES-2 Premium werd gebruikt om vóór dehydratie van de elementen de glazuur-, dentine- en effectkleuren vast te stellen. De keuze viel op A1-Enamel, A1-Dentin. De patiënt werd verdoofd, waarna de oude Klasse IV-restauratie werd verwijderd (afbeelding 3). De elementen werden geïsoleerd met behulp van een gebogen, gekartelde metalen strip (Komet) om de aangrenzende tanden te beschermen. Na micro zandstralen met, 27 micron aluminiumoxide, werd het glazuur selectief geëtst en werd een zelfetsend adhesief* aangebracht.
Aangezien er geen gelegenheid was om een diagnostische wax-up te maken, werd de linguale rand uit de vrije hand, met behulp van een Mylar strip, afgewerkt. Het Digital Smile Design gaf een uitbreiding van 0,9 mm van element 11 naar het diasteem aan bepalend voor de afmeting van de linguale rand. Aangezien dit gebied uitsluitend glazuur bevat, werd hier full contour A1-glazuur (A1E) aangebracht (afbeelding 4). De middellijn werd bijgewerkt en gevormd met behulp van Sof-Lex discs, en de definitieve maatvoering voor element 11 werd gemeten met een schuifmaat om een perfecte mesiodistale symmetrie met element 21 te bereiken (afbeelding 5).
De Mylar-strip werd linguoaxiaal van element 21 geplaatst en de linguale rand opgebouwd tot een dikte van 0,3 mm; deze strekte zich faciaal uit tot de hoek van de mesiofaciale lijn (afbeelding 6).
Vervolgens kwam de verbindingslijn aan de orde. Er werden twee lagen A1-Dentin (A1D) aangebracht, waarbij de tweede laag zich incisaal uitstrekte, met onregelmatigheid in de dentinemassa en beperkt contact met de incisale rand (afbeeldingen 7-8).
Na de incisale plaatsing van een dunne laag Clear binnen deze dentineuitstulpingen werd een dikker laagje Amber op de incisale rand geplaatst en in positie geborsteld (afbeeldingen 9-10). In dit stadium was de verbindingslijn onzichtbaar, maar er was nog wel ruimte voor extra dentinevolume, dat nodig was om de helderheid van de restauratie te verhogen (afbeelding 11).
De helderheid werd verhoogd met behulp van een dunne laag Clearfil Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque, niet meer leverbaar), alvorens het glazuurvolume werd vervangen met behulp van A1-glazuur. De primaire, secundaire en tertiaire anatomie werd gerealiseerd door middel van een combinatie van Sof-Lex schijven (3M), red-stripe needle point diamand bur (Mani), Astropol polishers (Ivoclar Vivadent), 45 micron diamond gritt en 5 micron diamond gritt progressive rubber polishers (Clinicians Choice) (afbeelding 12). Voor het afwerken en polijsten werd gebruik gemaakt van een Astrobrush (Ivoclar Vivadent) en 1 micron aluminiumoxidepasta (Enamelize, Cosmedent) in combinatie met Flexibuff-discs (Cosmedent) (afbeelding 13).
Afbeelding 11. Beoordeling van de verbindingslijn: onzichtbaar. Esthetische waarde: iets donkerder dan gewenst. Oplossing: aanbrengen van een dunne laag Hollywood Opaque (HO).
Afbeelding 12. Glazuurvolume gelayered, en afwerking van de primaire anatomie; de potloodmarkeringen geven de geplande secundaire anatomische posities aan.
Afbeelding 13. Het directe post-operatieve resultaat.
Als eindresultaat zien we de succesvolle plaatsing van een naadloze Klasse IV-restauratie met een afmeting die symmetrisch is ten opzichte van het contralaterale element, met inachtneming van de behoefte om het diasteem te sluiten, dit alles begeleid door Digital Smile Design en ondersteund door faciale oriëntatiepunten. Clearfil Universal Bond bevat een langdurig beproefd 10-MDP monomeer voor voorspelbare hechting aan hydroxyapatiet.
De selectieve etstechniek werd toegepast, aangezien Erhardt et al. een nadelig effect hadden aangetoond van de hechtsterkte bij een total-etch-techniek, waarbij een zelf-etsend hechtsysteem werd toegepast voor dentinesubstraat2. Het gebruikte composietsysteem (Clearfil Majesty ES-2) was opmerkelijk soepel te hanteren, met esthetische eigenschappen die perfect voorspelbaar waren en leidden tot een ultieme esthetiek (afbeelding 14).
Bronnen:1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C, Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.
Afbeelding 14. De uiteindelijke esthetische integratie toont de optische eigenschappen en de uitstekende biomimiciteit van het Clearfil Majesty ES-2 systeem.
Onze composieten laten zich gemakkelijk - zonder ingewikkelde procedures - en voor een breed scala aan indicaties verwerken.
U bereikt consistente en uitmuntende resultaten. Steeds opnieuw.