Dag van de preparatie

De kleurenring van Clearfil Majesty ES-2 Premium werd gebruikt om vóór dehydratie van de elementen de glazuur-, dentine- en effectkleuren vast te stellen. De keuze viel op A1-Enamel, A1-Dentin. De patiënt werd verdoofd, waarna de oude Klasse IV-restauratie werd verwijderd (afbeelding 3). De elementen werden geïsoleerd met behulp van een gebogen, gekartelde metalen strip (Komet) om de aangrenzende tanden te beschermen. Na micro zandstralen met, 27 micron aluminiumoxide, werd het glazuur selectief geëtst en werd een zelfetsend adhesief* aangebracht.

Aangezien er geen gelegenheid was om een diagnostische wax-up te maken, werd de linguale rand uit de vrije hand, met behulp van een Mylar strip, afgewerkt. Het Digital Smile Design gaf een uitbreiding van 0,9 mm van element 11 naar het diasteem aan bepalend voor de afmeting van de linguale rand. Aangezien dit gebied uitsluitend glazuur bevat, werd hier full contour A1-glazuur (A1E) aangebracht (afbeelding 4). De middellijn werd bijgewerkt en gevormd met behulp van Sof-Lex discs, en de definitieve maatvoering voor element 11 werd gemeten met een schuifmaat om een perfecte mesiodistale symmetrie met element 21 te bereiken (afbeelding 5).

De Mylar-strip werd linguoaxiaal van element 21 geplaatst en de linguale rand opgebouwd tot een dikte van 0,3 mm; deze strekte zich faciaal uit tot de hoek van de mesiofaciale lijn (afbeelding 6).

Vervolgens kwam de verbindingslijn aan de orde. Er werden twee lagen A1-Dentin (A1D) aangebracht, waarbij de tweede laag zich incisaal uitstrekte, met onregelmatigheid in de dentinemassa en beperkt contact met de incisale rand (afbeeldingen 7-8).

Na de incisale plaatsing van een dunne laag Clear binnen deze dentineuitstulpingen werd een dikker laagje Amber op de incisale rand geplaatst en in positie geborsteld (afbeeldingen 9-10). In dit stadium was de verbindingslijn onzichtbaar, maar er was nog wel ruimte voor extra dentinevolume, dat nodig was om de helderheid van de restauratie te verhogen (afbeelding 11).

De helderheid werd verhoogd met behulp van een dunne laag Clearfil Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque, niet meer leverbaar), alvorens het glazuurvolume werd vervangen met behulp van A1-glazuur. De primaire, secundaire en tertiaire anatomie werd gerealiseerd door middel van een combinatie van Sof-Lex schijven (3M), red-stripe needle point diamand bur (Mani), Astropol polishers (Ivoclar Vivadent), 45 micron diamond gritt en 5 micron diamond gritt progressive rubber polishers (Clinicians Choice) (afbeelding 12). Voor het afwerken en polijsten werd gebruik gemaakt van een Astrobrush (Ivoclar Vivadent) en 1 micron aluminiumoxidepasta (Enamelize, Cosmedent) in combinatie met Flexibuff-discs (Cosmedent) (afbeelding 13).

Als eindresultaat zien we de succesvolle plaatsing van een naadloze Klasse IV-restauratie met een afmeting die symmetrisch is ten opzichte van het contralaterale element, met inachtneming van de behoefte om het diasteem te sluiten, dit alles begeleid door Digital Smile Design en ondersteund door faciale oriëntatiepunten. Clearfil Universal Bond bevat een langdurig beproefd 10-MDP monomeer voor voorspelbare hechting aan hydroxyapatiet.

De selectieve etstechniek werd toegepast, aangezien Erhardt et al. een nadelig effect hadden aangetoond van de hechtsterkte bij een total-etch-techniek, waarbij een zelf-etsend hechtsysteem werd toegepast voor dentinesubstraat2. Het gebruikte composietsysteem (Clearfil Majesty ES-2) was opmerkelijk soepel te hanteren, met esthetische eigenschappen die perfect voorspelbaar waren en leidden tot een ultieme esthetiek (afbeelding 14).

Bronnen:1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C, Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.