No Author Selected

„KATANA™ Zirconia“ daugiasluoksnių CAD/CAM ruošinių šeima turi naują narį: „KATANA™ Zirconia YML“ (itrio daugiasluoksnį cirkonį). Paremta „Kuraray Noritake Dental Inc (KND)“ patentuota daugiasluoksne technologija, ši nauja medžiaga siūlo kelis sluoksnius su skirtingais spalvos grynumo ir permatomumo lygiais IR skirtingomis itrio koncentracijomis viename ruošinyje. Apie naująjį produktą ir jo specifines savybes pasikalbėjome su dviem „Kuraray Noritake“ odontologijos tyrimų ir plėtros skyriaus Japonijoje ekspertais – Atsushi Matsumoto ir Yuta Tajima.

P. Matsumoto, p. Tajima, „KND“ jau siūlo platų cirkonio medžiagų, apimančių beveik visas indikacijas, asortimentą. Kodėl nusprendėte kurti dar
vieną dantų cirkonį?

„KATANA™ Zirconia“ serija iš tikrųjų susilaukė aukštų įvertinimų ir gerų rinkos atsiliepimų. Naudotojai ypač vertina išskirtinį HTML tvirtumą, gerai subalansuotas STML estetikos ir tvirtumo savybes ir aukšto lygio UTML permatomumą. Nors pastaruoju metu cirkonio medžiagų odontologijos rinkoje ypač pagausėjo, iš savo klientų gavome daug prašymų dėl universalios medžiagos, kuri viename produkte sujungtų geriausias visų „KATANA™ Zirconia“ variantų savybes. Naudojant tokį produktą iš vieno disko turėtų būti galima gaminti visų tipų restauracijas – nuo atskirų vainikėlių iki visų tiltų – išlaikant tiek priekinių, tiek galinių
restauracijų aukšto lygio estetines ir mechanines savybes. „KATANA™ Zirconia YML“ yra mūsų, kaip „KATANA™ Zirconia“ serijos kūrėjų, atsakas į šiuos mūsų klientų išreikštus norus.

Koks pagrindinis skirtumas tarp „KATANA™ Zirconia YML“ ir kitų „KATANA™ Zirconia“ daugiasluoksnių produktų serijos?

Visi „KATANA™ Zirconia“ UTML, STML ir HTML sluoksniai gaminami iš tos pačios bazinės sudėties miltelių, tad suteikia vienodą viso ruošinio tvirtumą. Priklausomai nuo konkrečiu atveju taikomų reikalavimų, naudotojai turi pasirinkti tinkamiausią medžiagos tipą, arba ypač tvirtą cirkonį, arba ypač permatomą variantą. „KATANA™ Zirconia YML“ yra cirkonis „viskas viename“ visiems atvejams: jį sudaro ypač skaidrus emalio sluoksnis, vidurinis sluoksnis užtikrina gerai
subalansuotą tvirtumą, permatomumą ir suteikia spalvą, o pagrindinė dalis pasižymi ypatingu tvirtumu. Kurdama ir gamindama šiam produktui naudojamas žaliavas KND atsižvelgė išskirtinai į YML ypatybes. Tai dar vienas svarbus „KATANA™ Zirconia“ pažangių produktų kūrimo etapas.

Gavome daug prašymų iš savo
klientų sukurti universalesnę
medžiagą..

Apskritai daugelis dantų technikų ir specialistų šiuo metu prieinamų cirkonio medžiagų su integruotu stiprio gradientu atžvilgiu yra nusiteikę
ne itin palankiai, nes atrodo, kad įpjovimo vietoje medžiagos nėra pakankamai sutvirtinamos. Dėl to ilgose restauracijose gali atsirasti įtrūkimų, ypač jei jos netinkamai įstatytos ruošinio viduje. Kiek KND susitelkė į šias problemas ir kaip jas bandė spręsti siekdama išsiskirti iš konkurentų?

Naudojant dabartinius rinkoje esančius itrio pagrindu pagamintus daugiasluoksnius produktus susiduriama su sudėtingais jungties padėties apribojimais, nes atliekant didelės procedūras, tokias kaip viso lanko restauracijos, kyla problemų surasti idealų estetikos ir stiprio derinį. Norėdama įveikti šį iššūkį, KND sukūrė gerai subalansuotas ypač stiprias ir ypač estetiškas žaliavas bei įtraukė šias žaliavas į vidurinį sluoksnį tarp emalio ir pagrindinės dalies. Rezultatas – net jei restauracija ilga, įstatyti jungtis dėl puikaus didelio stiprio ir aukštų estetinių savybių balanso yra labai paprasta. Dėl šių unikalių savybių, kuriomis pasižymi mūsų naujasis produktas, išvengiama deformacijų ir lūžio rizikos.

Kita problema yra dažnai aiškiai matoma linija tarp skirtingų sluoksnių, turinčių skirtingą itrio oksido kiekį, kurią galimą pamatyti atliekant išsamesnę apžiūrą po sukepinimo. Kaip sprendėte šią problemą?

KND pasiekė abu dalykus: tiek tinkamą permatomumo gradaciją, tiek nematomas perėjimo linijas, net ir jungiant cirkonio sluoksnius su skirtingu itrio kiekiu. Tai mum pavyko taikant per daugybę metų ištobulintą daugiasluoksnio cirkonio gaminimo technologiją, kai kiekvieno sluoksnio ribos tinkamai sumaišomos siekiant išvengti perėjimo linijų. Be to, sėkmę pasiekti padėjo naujai sukurtos tarpsluoksninės žaliavos ir naujas sukepinimo grafikas.

Kaip įmanoma paruošti sukepinimo protokolą, tinkantį skirtingiems „KATANA™ Zirconia YML“ ruošinio cirkonio komponentams ir suteikiantį trumpiausią sukepinimo laiką?

Susitraukimo kiekis sukepinimo metu nustatomas remiantis skirtingais faktoriais, tokiais kaip esamų priemaišų skaičius ir kiekis (itrio, aliuminio, t. t.). Jei kiekvieno sluoksnio susitraukimo santykis yra skirtingas, tikėtina, kad tarp sluoksnių atsiras perėjimo linijos, o tai gali sukelti medžiagos struktūros įtempimą. Naujosios „KATANA™ Zirconia YML“ žaliavos leidžia mums valdyti ir suvienodinti visų sluoksnių, net žaliavų, turinčių skirtingą itrio kiekį, susitraukimo santykį..

Kadangi naudojame patentuotas ir mūsų pačių pagamintas medžiagas, turinčias puikių savybių ir tinkančias ypač greitam sukepinimui, mums pavyko sukurti KND greito sukepinimo grafiką (54 min. restauracijoms tiltams iš ne daugiau kaip 3 vnt.), kuris tinka visiems „KATANA™ Zirconia“ daugiasluoksnių produktų serijos produktams. Šis pasirinkimas pagerina dantų techniko darbo efektyvumą ir supaprastina darbo srautą.

Ar yra kokių nors frezavimo ir koregavimo skirtumų tarp „KATANA™ Zirconia“ YML ir konkurentų produktų?

Visi KND tiekiami „KATANA™ Zirconia“ produktai iš mūsų pačių pagamintų ir ištobulintų žaliavų pasižymi tinkamu kietumu, todėl mažiau skilinėja frezavimo proceso metu. Taip pat po sukepinimo procedūros produktai išsiskiria puikiu atsparumu skilimams, ypač atliekant daug iššūkių keliančius kraštutinius koregavimus.

Ar dar kas nors išskiria „KATANA™ Zirconia YML“ nuo kitų produktų su integruotu stiprio gradientu?

Taip, „KATANA™ Zirconia YML“ išsiskiria mažesne sukepinimo deformacija, nes naudojamos mūsų pačių remiantis patentuota technologija, leidžiančia kontroliuoti
susitraukimo greitį, sukurtos žaliavos. Be to, siūlome įvairių atspalvių asortimentą (14); o tai dar vienas svarbus aspektas (be gerai subalansuotų medžiagos estetinių savybių ir perėjimo linijų nebuvimo) tikroviškoms restauracijoms sukurti. Galiausiai, kadangi trys iš keturių sluoksnių atitinka ISO 5 klasės klasifikacijos sąlygas, yra keletas protezų variacijos dizaino apribojimų.

Kodėl dantų technikui verta rinktis „KATANA™ Zirconia YML“ vietoje kokio nors kito dantų cirkonio (jūsų nuomone)?

Atsushi Matsumoto: 

Dabar dantų technikai gali sukurti stiprias ir estetiškas restauracijas vos su viena medžiaga – „KATANA™ Zirconia YML“. Tai leidžia sumažinti inventoriaus kiekį, o dėl greito sukepinimo galimybės darbo trukmė stipriai sutrumpėja.

Yuta Tajima:

Manau, kad patraukliausios savybės yra puikus degimo tikslumas dėl gerai subalansuotų medžiagų savybių visuose sluoksniuose, platus atspalvių asortimentas ir puikus dizaino lankstumas net ir kuriant ilgus tiltelius. Galiausiai ne mažiau svarbios priežastys rinktis šį naują produktą yra patikima „KATANA™“ prekės ženklo kokybė ir etiketė „Pagaminta Japonijoje“.

Visi „KATANA™ Zirconia“ serijos ruošiniai išsiskiria iš kitų dantų cirkonio medžiagų ypač smulkiagrūde, tankiai suspausta mikrostruktūra, kuri yra aukštesnės paviršiaus kokybės, kraštų stabilumo ir pritaikymo tikslumo pagrindas. Kokia yra ypač aukštos ruošinio kokybės paslaptis?

Kadangi nežinome kraštutinio stabilumo savybių (skilinėjimo ir pan.) ir medžiagų sudėties, struktūrų ir pan. koreliacijos, į šį klausimą atsakyti labai sunku. Tai gali priklausyti nuo cirkonio kristalų struktūrų, pačios žaliavos, teisingo stiprio lygio po išankstinio sukepinimo ar bet kokio kito nežymaus faktoriaus disko gamybos proceso metu. Žinoma, visi šie faktoriai kartu yra svarbūs.

Naudojame KND sukurtus pigmentus, kurie pasižymi puikiu
spalvos stabilumu. Spalva nenublunka net po galutinės sukepinimo
procedūros.

Net jei restauracijos kraštai išfrezuoti iki labai plono profilio, jie vis tiek yra labai aiškūs be jokių nuskilimų.

Akivaizdus „KATANA™ Zirconia“ serijos privalumas, ypač vertinamas KND pagrindinių nuomonės formuotojų, yra spalvos stabilumas ir atspalvių
atitikimas pagalVITA klasikinį atspalvių vadovą. Ar galite paaiškinti, kaip įmonėje metalo oksidų pavidalu pridedamos priemaišos ir spalvos pigmentai padidina naudotojų pasitenkinimą ir padeda išskirti „KATANA™ Zirconia“ produktus iš konkurentų?

Naudojame KND sukurtus pigmentus, kurie pasižymi puikiu spalvos stabilumu. Spalva nenublunka net po galutinės sukepinimo procedūros. Dalelių dydis tinkamai kontroliuojamas. Be to, mūsų profesionalūs „spalvų maišymo“ specialistai, atsižvelgdami į klinikinę patirtį turinčių dantų technikų nuomones tiek bendrovės viduje, tiek išorėje, sukūrė pigmento mišinį, kurio atspalvis net skirtingo storio gaminiuose skiriasi tik nežymiai.

Kaip įsivaizduojate dantų cirkonio ateitį?

Nuo tada, kai cirkonis pradėtas naudoti odontologijoje, pasiekta didelė reikšminga medžiagos pažanga. Šiandien rinkoje turime nuo ypač stiprių, praleidžiančių
nedaug šviesos cirkonio medžiagų iki ypač šviesai pralaidžių, nedidelio stiprumo cirkonio medžiagų. Be to, šiuo metu siūloma ir maišytų sistemų (YML serija) su
šviesai praleidžiančiomis nedidelio stiprumo cirkonio medžiagomis. Mūsų didžiausias tikslas yra netolimoje ateityje sukurti geriausią cirkonį, suderinantį tiek didelį
stiprumą, tiek didelį laidumą šviesai, kad taip sulaužytume įsitikinimus, jog cirkonio medžiagose būna arba stiprios, arba permatomos, ir reikia siekti kompromiso tarp šių savybių.

Šiame vaizdo įraše Kazunobu Yamada, dantų restauracijų technologas, demonstruoja savo būdą dažyti ir glazūruoti naująjį „Katana Zirconia YML“. Žiūrėkite jo žingsnis po žingsnio naudojamą metodą ir kaip gauti ypač estetišką ir natūralų rezultatą su skirtingomis „FC Paste Stain“ dažų spalvomis.

Pasitinkame „Katana Zirconia YML“ kaip naują „Katana Zirconia“ šeimos narį. Šis beprecedenčių savybių turintis diskas siūlo revoliucinę daugiasluoksnę sistemą, kuri ypač pagerina jūsų restauracijų estetiką. Sužinokite, kaip šis aukštos kokybės produktas gali pasitarnauti jūsų dantų laboratorijai! Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame trumpai aptariamas šis išskirtinis naujasis diskas.

We are pleased to share with you short training videos for CERABIEN™ ZR (CZR) porcelain.

Check out the below working steps and learn more about how to achieve outstanding aesthetics using this tried and proven material.

It is strong, it is pre-shaded like natural teeth, and it is reliable: KATANA™ Zirconia HTML, the highest strength version among KATANA™ multi-layered zirconia series. Now, Kuraray Noritake Dental Inc. has carefully optimized the product to further improve its optical properties and to harmonize the sintering schedules with all other materials of the KATANA™ Zirconia Multi-Layered Series.

The new KATANA™ Zirconia HTML Plus offers all popular properties of its predecessor, including the multi-layered colour structure and uniform strength distribution throughout the blank. It is suitable for a variety of indications including long-span bridges with a minimum wall thickness of just 0.4 mm in the anterior and 0.5 mm in the posterior region. This allows for minimally invasive preparations, while the user may choose between a monolithic, cut-back or framework design combined with the preferred finishing technique.

The PLUS refers to additional benefits like the material’s improved optical properties: KATANA™ Zirconia HTML Plus offers an increased translucency of 45 percent (compared to 43 percent KATANA™ Zirconia HTML) and an even more natural shade appearance of the manufactured restorations. “As the colour of the restorations appears deeper, more vivid and more saturated, and the translucency is closer to that of natural teeth, a great optical integration is achieved straight away. This leads to a reduced finishing effort”, says Mathias Fernandez Y Lombardi, EU Scientific Manager Dental Ceramics & CAD/CAM Materials at Kuraray Noritake Dental. At the same time, the high flexural strength (1,150 MPa) is maintained, providing for an unlimited range of indications.

Like its predecessor and all other materials of the KATANA™ Zirconia Multi-Layered Series, KATANA™ Zirconia HTML Plus is the result of an in-house development, powder compilation and blank production process that is able to control every detail. This enabled our specialists to achieve a precise alignment of the desired properties, while maintaining a high blank quality that leads to the accurate milling results with smooth surfaces and regular edges users of KATANA™ Zirconia HTML are familiar with.

The unique powder composition and specific in-house blank production procedure also allowed us to streamline the sintering protocols. For single-tooth restorations and bridges with up to three units, three different protocols are available: a 54-minute high-speed sintering programme specifically developed for remake and rush cases, a 90-minute schedule and the traditional seven-hour sintering programme. The latter is also suitable for long-span restorations.

These three options and identical schedules are available for KATANA™ Zirconia HTML Plus, KATANA™ Zirconia UTML, KATANA™ Zirconia STML and the new KATANA™ Zirconia YML with additional flexural strength and technical translucency gradation. With this feature, it becomes extraordinarily easy to standardize procedures despite an indication-specific selection of the best-suited KATANA™ Multi-Layered Zirconia.

Mathias Fernandez Y Lombardi concludes: “KATANA™ Zirconia HTML Plus is completely in line with our philosophy of developing products that support their users in streamlining and simplifying procedures without limiting choices. Users may choose from a whole range of highly specialized or universal zirconia solutions, may opt for their preferred design and finishing technique, and can select the sintering protocol that suits their individual needs. At the same time, the manual effort is reduced and the risk of starting the wrong sintering programme is eliminated.”

One for all: With KATANA™ Zirconia YML (yttria multi-layered), Kuraray Noritake Dental Inc. has launched a true allrounder covering traditional and new zirconia indications. At the KATANA™ Zirconia YML Virtual Kick-Off Symposium on July 3, 2021, professionals from the clinical and technical field as well as scientific experts from Kuraray Noritake Inc. provided insights into the properties and benefits of the innovation. We had a conversation with three of them about the specific features of KATANA™ Zirconia YML and its potential role in the dental practice and laboratory. Mathias Fernandez Y Lombardi, EU Scientific Manager Dental Ceramics & CAD/CAM Materials, provided insights from inside the company, while Prof. Dr. Florian Beuer MME, Charité – Universitätsmedizin Berlin and MDT Nondas Vlachopoulos, owner of the dental laboratory AestheticLab in Athens, shared their external perspectives.

Prof. Dr. Florian Beuer MME and Mathias Fernandez Y Lombardi during the conversation at the Kick-Off Symposium in Munich.

MDT Nondas Vlachopoulos virtually attended the meeting.

What are the most important features and benefits of the new KATANA™ Zirconia YML?

Mathias Fernandez Y Lombardi: KATANA™ Zirconia YML is a 5^th generation zirconia featuring next-generation multi-layered technology: it offers colour, translucency and flexural strength gradation in one disc – for a virtually unlimited indication range. As it may be used as the only zirconia or even ceramic CAD/CAM material in a laboratory or milling centre, it is designed for everyone who would like to simplify and standardize laboratory procedures. It may be sintered within 54 minutes, offers a high accuracy of fit and may be finished using time-saving techniques.

The new discs presented at the KATANA™ Zirconia YML Virtual Kick-Off Symposium.

Multi-layered structure of KATANA™ Zirconia YML.

What are the benefits of using a single zirconia for every indication from the dental technician’s perspective?

Nondas Vlachopoulos: The use of a universal zirconia solution with a high aesthetic potential and well-aligned mechanical properties allows dental technicians to reduce their inventory and streamline their procedures – from designing to finishing. Nowadays, we all know that, in order to optimize the outcomes, it is essential that we develop a deep understanding of a material’s properties, respect its design parameters (like minimum wall thicknesses) and adhere to the sintering protocols. It is much easier to accomplish this for a single material than for many different ceramics, and the potential for errors is minimized with a single-material approach. With KATANA™ Zirconia YML, this approach enables us to produce very different outcomes depending on where the restoration is placed in the multi-layered blank.

What are the benefits of using KATANA™ Zirconia YML as the only ceramic material from the dental practitioner’s perspective?

Florian Beuer: To my mind, the most important benefit of using a single zirconia every time lies in a simplified documentation. When different ceramic materials are used in the dental laboratory, we need to keep track of the material selected in every single case. Only in this way, it is possible to make the right cementation decisions (regarding cement selection and the appropriate pre-treatment of the restoration). In addition, when it comes to failure of the restoration, we need to know which material was used to prove that it has been processed correctly and is suitable for the actual indication. This is much easier when a single material is used every time. Zirconia is predestined for this approach as it is forgiving, supports minimally invasive preparations and – in case of KATANA™ Zirconia YML – almost everything can be done with it.

What are the secrets of KATANA™ Zirconia YML that allow for excellent treatment outcomes despite the one-for-all approach?

Mathias Fernandez Y Lombardi: KATANA™ Zirconia YML is based on a completely new, seamless multi-layer technology combining different, newly developed raw materials with varying yttria concentrations in a single blank. The inhouse development of the powders and their precise adjustment of each other in terms of properties like shrinkage and coefficients of thermal expansion are prerequisites for a smooth transition from one layer to the next. Only if the layers are very well integrated, it will be possible to reliably produce even long-span restorations with a delicate design, perfect fit and flawless aesthetics (without transition lines). The aesthetic properties were also optimized by integrating clinical instead of purely technical translucency.

Please explain the term clinical translucency.

Mathias Fernandez Y Lombardi: Usually, translucency of dental materials like zirconia is measured in its white, pre-shaded state. This so-called technical translucency value is increased by adding yttria to the formulation, which makes the zirconia itself appear brighter (increasing the whiteness). The translucency of the final restoration, however, is also affected by pigments and other additives in the formulation. Consequently, monolithic restorations made of different materials with the same technical translucency value may vary widely in terms of their actual, clinical translucency, which affect the overall aesthetic potential. The formulation of KATANA™ Zirconia YML has been optimized by carefully selecting and combining the right additives to obtain a natural, tooth-like translucency.

Translucency and shade appearance of KATANA™ Zirconia YML (left column) compared to various other 5^th generation zirconia materials.

Nondas Vlachopoulos, is this measure of optimizing the clinical translucency a key feature enabling the one-for-all approach of KATANA™ Zirconia YML?

Nondas Vlachopoulos: The positive effect attributed to this measure is noticeable, as KATANA™ Zirconia YML has a particularly warm and natural appearance especially in the body area some other materials with flexural strength gradation are lacking. This leads to an exact colour match with the VITA classical A1-D4 shade guide, and reduces the need for manual shade adjustments. This is important for a one-for-all approach, as the material should be a perfect basis for the production of monolithic restorations, which are not covered by a thick porcelain layer able to mask any imperfections. However, there is another key feature that facilitates the zirconia’s use for virtually every indication: Its exceptional design flexibility. It enables users to control the translucency and overall aesthetics by positioning the restoration quite freely within the blank. For restorations with up to three units, there is a complete freedom of placement. Larger restorations with four or more units need to be positioned in a way that at least 50% of the connector cross-section is in the bottom half of the disc. This is easily accomplished and gives us optimal options to exploit the various properties of each layer depending on the aesthetics and strength needed in each specific case.

Positioning guidelines for KATANA™ Zirconia YML.

What is the recommended finishing procedure?

Mathias Fernandez Y Lombardi: In principle, all designs and finishing options are available for KATANA™ Zirconia YML – from a monolithic design individualized with liquid ceramics to microlayering after a minimal vestibular cutback or even full ceramic layering on frameworks. As the aesthetic potential of the zirconia is already high, however, we believe that in most cases, the first option is absolutely sufficient. In this case, a monolithic restoration is milled and the surface subsequently treated with our liquid ceramic system CERABIEN™ ZR FC Paste Stain. The pastes are easily applied in ultra-thin layers, very well controllable and wear resistant.

Anterior and posterior crown made of KATANA™ Zirconia YML after sintering (left part) and after sintering and finishing with CERABIEN™ ZR FC PASTE STAIN (right part).

Nondas Vlachopoulos, what is your preferred finishing procedure for restorations made of KATANA™ Zirconia YML?

Nondas Vlachopoulos: In the posterior area, I often opt for monolithic restorations individualized with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain. The technique leads to beautiful outcomes a large majority of patients would love to see even in the anterior region. However, as orders for the production of anterior restorations coming my way are usually placed by clinicians and patients with the highest possible aesthetic demands, I often go for a framework design and full porcelain layering with CERABIEN ZR Porcelains. The materials (like EX-3 portfolio for metal frameworks) are based on synthetic feldspathic porcelain with a structure and particle distribution very similar to natural dentin and enamel. All in all, I like the fact that I can select the most suitable finishing technique for every individual case, and I believe that it is often possible to reduce the finishing effort to a minimum.

Clinical translucency, design flexibility, mechanical properties: Apparently, the differences between the available zirconia materials – even of the 5^th generation – are huge. How can users ensure that the material they select is of high quality and offers favourable mechanical as well as optical properties?

Florian Beuer: When the first-generation zirconia materials appeared on the dental market, laboratory testing revealed that there are huge differences in quality between materials of different manufacturers. Although independent studies comparing the properties and behaviour of 5^th generation zirconia are still scarce, it may be assumed that differences do exist. My recommendation is to select a several materials from well-known manufacturers supporting clinical studies, compare the study results already available, and test the selected options in the laboratory setting. Directly comparing design concepts, the processing quality and final appearance will most likely reveal which material is a dental technician’s favourite. I am sure that KATANA™ Zirconia YML is among the materials worth being tested.

Thank you for this insightful conversation.

Adhezinės odontologijos praeitis, dabartis ir ateitis
interviu su prof. Bartu Van Meerbeeku

Profesorius Bartas Van Meerbeekas, vienas iš Journal of Adhesive Dentistry vyriausiųjų redaktorių, yra bene labiausiai gerbiamas autoritetas dantų surišimo medžiagų srityje. Šiame straipsnyje jis aptaria jų evoliuciją per pastaruosius tris dešimtmečius ir kaip gali atrodyti adhezinės odontologijos ateitis.

Prof. Van Meerbeekai, kaip nuo to laiko, kai pradėjote jas tyrinėti, pasikeitė ir ištobulėjo surišimo medžiagos?
Manau, kad per pastaruosius 30 metų įvyko milžiniška dantų surišimo technologijų pažanga, o rišamųjų medžiagų tobulinimas padarė didelę įtaką odontologijos sričiai ir, žinoma, restauracinei odontologijai. Daugelyje dabartinių restauracinių dantų procedūrų naudojamos adhezinės medžiagos ir technikos, kurios smarkiai pažengė, palyginti su tuo, kai prieš daugiau nei du dešimtmečius rašiau disertaciją sukibimo su dentinu tema. Žinoma, sukibimą su emaliu, palyginus su sukibimu su dentinu, lengva pasiekti, ir kai pirmą kartą pradėjau tyrinėti šią temą, apsiribojau vien klinikiniais tyrimais, kurių metu per trumpą laiką susidūrėme su gana dideliu restauravimo nuostolių skaičiumi. Man pasisekė, kad buvau tarp pirmųjų greito dantų surišimo technologijos pažangos liudininkų ir atlieku šios srities tyrimus jau beveik 30 metų.

Vienu metu mokslininkų bendruomenė pastebėjo, kad tarp dantų sluoksnių, apdorojant ertmę susidaro lipnusis sluoksnis, kuris trukdo sukibti. Jei norite sėkmingai surišti pagrindą tiek mikromechaniškai, tiek chemiškai, pirmiausia turite kažką padaryti su šiuo lipniuoju sluoksniu.

Vėliau įžengėme į kondicionierių ir praimerių erą. Anksčiau restauratorių bendruomenė šiek tiek bijojo naudoti fosforo rūgštį, nes ji gali sudirginti pulpą. Tačiau vis daugiau odontologijos specialistų ėmė naudoti ėsdiklius, kuriuose yra šios cheminės medžiagos, taip pat praimerius, kurie efektyviai skatino dervos ir dentino sukibimą. Nors laboratorijoje su daugiapakopiais adhezyvais buvo pasiektas puikus sukibimo efektyvumas, kaip vėliau buvo patvirtinta klinikinių tyrimų metu, tolesnis adhezinių medžiagų konstrukcijos keitimas ir tobulinimas buvo sutelktas į rišimo procedūrų supaprastinimą ir sutrumpinimą.

Dėl to atsirado dviejų tipų adhezyvai, kuriuos naudojant esmės taikomi du skirtingi rišimo būdai: ėsdinimas ir nuskalavimas bei savaiminis ėsdinimas (arba ėsdinimas ir džiovinimas). Naujausios kartos universalūs adhezyvai dabar odontologams leidžia pasirinkti, kurį iš dviejų būdų naudoti su ta pačia adhezyvo sudėtimi.

Kokius privalumus suteikia surištos restauracijos, palyginus su labiau tradiciniais metodais?
Surištos restauracijos yra minimaliai invazinės – odontologas neprivalo pašalinti sveiko audinio, kad padarytų išpjovas, kurios įtvirtintų restauraciją, todėl išsaugomas dantis. Išsaugoti kuo daugiau emalio turėtų būti bet kurios restauracinės procedūros tikslas, nes tai – tiesiog pats geriausias audinys, prie kurio galima rišti. Nors sukibimas su dentinu visada išliko sudėtingesnis reikalas ir ilgam sulėtino mūsų pastangas pažinti adhezyvą, šiandien patikimai, nuspėjamai ir patvariai galima atkurti dantis surišant, įskaitant veiksmingą sukibimą su dentinu.

Kartu su itin sėkminga implantologija keičiant trūkstamus dantis, sumažinant tiltų poreikį, pavienių dantų restauracijų skaičius iš esmės išaugo. Surišimas paskatino dar vieną perėjimą nuo įprastų invazinių vainikėlių prie audinius saugančių dalinių dantų restauracijų, kadangi šiuolaikiniai adhezyvai gali pritvirtinti dalines restauracijas ant gana plokščių ir net nuožulnių paviršių. Be to, surišimo procedūros leidžia atlikti ir pasiekti natūraliau atrodančias restauracijas naudojant estetinių restauracijų technikas surišti medžiagas, pagamintas iš stiklo keramikos, ir net stiprios cirkonio oksido keramikos, kurios nebelaikomos nesukimbančiomis.

Kokia jūsų nuomonė apie dabartinės kartos universalius adhezyvų sprendimus?
Manau, kad ši karta yra labai gera, tačiau sprendimai vis dar ne visada yra tokie, kaip tradicinių aukso standarto dviejų pakopų savaiminio ėsdinimo ir trijų pakopų ėsdinimo ir nuskalavimo adhezyvų, kai kalbama apie jiems būdingą sukibimo potencialą su dantų audiniu. Bet matau pozityvą, kad į daugelį šių universalių adhezyvų integruojamas MDP monomeras, kuris turėtų būti laikomas vienu geriausių dabartinių funkcinių monomerų, tačiau koncentracija ir grynumas turi būti dideli.

Paprastai kalbant, MDP monomeras puikiai susiriša ir su cirkonio oksidu. Kai reikia surišti įvairias keramikos rūšis, taip pat dervos pagrindo kompozitines restauracines medžiagas, visada verta žinoti, kuriuose universaliuose adhezyvuose yra silano ir kur indikuojama, kad restauracijų daugiau apdoroti nebereikia. Tai turi privalumų – mažesnį jautrumą technikai ir mažiau procedūrinių žingsnių – su sąlyga, jei tai, žinoma, veikia. Dabar yra mokslinių įrodymų, kad silanas, įkomponuotas į šiuolaikinius rūgštinius ir skystus universaliuosius adhezyvus, yra nepakankamai stabilus. Laimei, vykdomi nauji tyrimai siekiant sukurti naujus universalius adhezyvus, kuriuose yra kitų silanų, turinčių didesnį stabilumą vandenyje esant didesniam rūgštingumui.

Apskritai manau, kad restauracinis praimeris, kuriame yra didelė silano koncentracija kartu su MDP monomeru, vis vien yra efektyvesnis nei daugelis universalių adhezyvų, skirtų surišti su restauracinėmis medžiagomis, nes šiuose universaliuose adhezyvuose gali būti daug kitų ingredientų, kurie sukuria tam tikrą konkurenciją pačioje medžiagoje, ir pasiekę pagrindo paviršių ir sąveikaudami su juo lemia mažesnį sukibimą.

Kitas universalių adhezyvų trūkumas yra jų plėvelės storis ir santykinai didelis hidrofiliškumas, skatinantis vandens pasisavinimą, todėl jie tampa jautrūs hidroliziniam dėvėjimuisi. Atsižvelgiant į šiuos aspektus, svarbu atkreipti dėmesį, kad dedant takų, klampų ir hidrofobišką kompozitą ant universalaus adhezyvo, jis gali šiek tiek kompensuoti šį procesą ir patvariai surišti.

Ar MDP monomeras yra pagrindinis dalykas siekiant galutinės universaliųjų adhezyvų sėkmės? Ar yra kitų veiksnių, kurie gali daryti tam įtaką?
Na, akivaizdu, kad MDP monomeras yra vienas iš efektyviausių prieinamų monomerų, atsižvelgiant į jo pirminį cheminį prisijungimo prie hidroksiapatito potencialą. Tačiau yra reikšmingų MDP monomerų grynumo ir koncentracijos lygių skirtumų – labai svarbu, ar monomerą sintetina pati įmonė, ar šis procesas yra užsakomas. Iš esmės geriausiai turėtų veikti universalūs adhezyvai, kuriuose yra didelė labai gryno MDP monomero koncentracija.

Ar yra kokių nors specifinių privalumų, kuriuos turi savaiminio ėsdinimo adhezyvai?
Didžiausias privalumas yra tai, kad jis nepašalina viso hidroksilapatito ir mineralų, esančių dentine, todėl apsaugo silpnesnį dantų kolageną. Ėsdinimas fosforo rūgštimi lemia gana gilią ir visišką demineralizaciją, paveikiančią kolageną, todėl surišimas labiau linkęs dėvėtis. Iš dalies išsaugant mineralus aplink kolageną naudojant švelnius savaiminio ėsdinimo adhezyvus, galima papildomai sudaryti stiprią joninę jungtį, kai būtent adhezyve yra funkcinis MDP monomeras. Be to, reikėtų žinoti, kad nors cheminis rišimasis nebūtinai lemia didesnį surišimo stiprumą, jis gali sukurti geresnį ilgalaikį sukibimą.

Ką matote kaip kitą adhezinės odontologijos žingsnį?
Viena iš galimybių yra sumažinti sukibimo proceso etapų skaičių, kur galutinis tikslas būtų išgauti savaime limpančias restauracines medžiagas. Šia linkme įvyko pokyčių, įskaitant tyrimus ir komercinius produktus, nors produktai ne visada pasirodė labai veiksmingi ir jų sukibimo trukmė nėra aiški. Tačiau dabar į rinką atkeliauja naujesnės medžiagos ir teigiama, kad jas galima naudoti be išankstinio apdorojimo. Nepaisant to, prieš pradedant įprastoje odontologijos praktikoje naudoti tokias adhezyvines restauracines medžiagas kaip tikros amalgamos alternatyvą, reikia įrodyti ir garantuoti jų klinikinį veiksmingumą.

Kita galimybė ir dabartinės mokslinių tyrimų ir eksperimentinės plėtros hitas yra bioaktyvių adhezyvų kūrimas. Daugelis odontologų-mokslininkų ir dauguma kompanijų nori, kad adhezyvai ne tik užtikrintų gerą sukibimą, bet ir turėtų tam tikrą terapinę naudą. Kas tiksliai laikoma bioaktyviais adhezyvais, priklauso nuo to, su kuo kalbate. Kai kurie mokslininkai mano, kad jie turėtų turėti antibakterinių savybių, o kiti teigia, kad dentino ir pulpos ląstelių sąveiką reikia remineralizuoti, kad būtų galima taikyti terminą „bioaktyvus“. Mes privalome ištirti, ar galime suteikti šioms medžiagoms šių papildomų savybių, tačiau su sąlyga, kad adhezyvinė medžiaga neprarastų jokių pirminių rišimo galimybių. Tai, mano nuomone, yra didžiausias adhezinės odontologijos iššūkis ateityje.

Šis straipsnis buvo anksčiau paskelbtas „Bond“.

The Function that becomes aesthetics

Italian dental technician, CDT Stefano Lograno, demonstrates how it is possible for the medical-technical prosthetic team to adopt a protocol from diagnostics to cementation, in which aesthetics can be functionally guided in a simple, predictable and standardized workflow following the criteria of the gnathological school of Vienna of Prof. Rudolf Slavicek.

Click here to read. Enjoy!

Start Reading: BOND | SPECIAL EDITION | 6/2021

Previous version:

BOND | VOLUME 7 | 10/2020

Kartais jo reikia takaus, kad įsilietų į kiekvieną tarpelį ar įpjovą, o kartais būtina, kad kompozitas liktų ten, kur buvo uždėtas, arba būtų lankstus ir leistų išgauti norimą formą. Labai sunku padaryti taip, kad visoms takiojo kompozito indikacijoms tiktų vieno tipo klampumas. Dėl šios priežasties „Kuraray Noritake Dental Inc.“ siūlo „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ trijų skirtingų takumo lygių: „High“, „Low“ ir „Super Low“. Takumo lygis parenkamas atsižvelgiant į indikaciją, ertmės geometriją ir dydį. Pavyzdžiui, didelio takumo variantas geriausiai tinka kaip ertmės pamušalas, o dedant kompozitines laminates reikalingas ypač mažas takumas.

Be to, medžiaga gali kur kas daugiau – tą patvirtino „Dental Advisor“ konsultantai suteikdami produktui „Top Product Award“ apdovanojimą šeštąjį kartą iš eilės ir nominuodami kaip „Editor’s Choice“ (38 tomas, numeris 01, 2021 m. sausio–vasario mėn. leidimas).

29 „Dental Advisor“ konsultantai savo odontologijos praktikose išbandė vidutinį („Low“) „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ takumo variantą. Jie įvertino produkto uždėjimą/naudojimą, estetiką, klampumą ir poliravimosi gebą. Visos keturios savybės įvertintos kaip „puikios“. Uždėjus „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low“, jis nenubėga, gerai prisitaiko prie ertmės sienelių ir patenka net į siauriausias vietas. „Kuraray Noritake Dental Inc.“šviesos sklaidos technologija leidžia medžiagai sklandžiai susilieti su aplinkine danties struktūra, o paviršiaus blizgumas išgaunamas nuvalius alkoholyje suvilgytu tamponu.

Dėl šių savybių ir įtikinamo veiksmingumo, produktas gavo 98 proc. įvertinimą ir visi 29 konsultantai pareiškė, kad rekomenduotų „CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow“ savo kolegoms. Nuo 2015 m. produktas ne kartą pelnė „Top Product Award“ apdovanojimą ir tikėtina, kad dėl trijų klampumo lygių vėl taps tinkamiausiu produktu dar platesniam indikacijų diapazonui.