Leaving work at work, unplugging your mind from the dental office is not rocket science - provided that high-quality dental materials are used. Ideally, they are well-adapted to operator, case, and patient-specific needs. When it comes to restoring cavities with composite, Kuraray Noritake Dental Inc. has got the right products for any dental professional.

The CLEARFIL MAJESTY ES family of dental composites is composed of different product lines designed to meet specific needs. Altogether, the line-up offers a solution for every technique and handling preference, clinical situation and patient requirement.

UNIVERSAL SOLUTION FOR UTMOST SIMPLICITY

When utmost simplicity is desired, a highly innovative universal solution such as CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal is an excellent choice. This paste-type composite system includes only four shades: Universal, Universal Light, Universal Dark, and Universal White.

The Universal shade has the highest translucency and is, therefore, most suitable in cases where several cavity walls are still present, such as in Class I or II cavities and the cervical area. In cavities where light easily passes through, the lower-translucency variants Universal Light (for teeth with shades up to A3) and Universal Dark (for teeth darker than A3) are the best options. Universal White is the go-to solution for young patients and whitened teeth. Consequently, there is usually no need for a shade guide, and the optical properties allow application without an opaquer or blocker in most of cases. Both features greatly simplify the clinical procedure.

CLASSIC AND PREMIUM OPTIONS FOR SINGLE- AND DUAL-SHADE LAYERING

Clinicians who prefer classical single-shade layering according to a shade guide and a greater number of shades available may prefer CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic. With a line-up of 18 shades, it supports straightforward procedures and leads to aesthetic results.

Whenever the aesthetic needs are very high, such as in the context of restoring a large cavity in the aesthetic anterior region, CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium may be the best option. Designed for simplified multi-shade layering, it comes with fixed shade combinations of dentin and enamel opacity, that greatly support predictable outcomes.

MECHANICAL PROPERTIES

All the CLEARFIL MAJESTY ES paste-type composite systems offer a well-balanced viscosity and excellent mechanical properties, including

• a high flexural strength of 118 MPa
• a filler load of 78 wt%
• a compressive strength of 347 MPa
• a low volumetric shrinkage of 1.9 %
• a curing depth of 2.0 mm and
• a long working time under ambient light of 4.5 minutes
  
  

VERSATILITY POWERHOUSE IN THREE VISCOSITIES>

A flowable composite completes the portfolio. As the ideal level of viscosity depends on individual preferences and on the specific indication, CLEARFIL MAJESTY ES Flow comes in three different flowabilities: high, low and super low.

They have:

• a high flexural strength of 145, 151 and 152 MPa, respectively
• a filler load of 71, 75 and 78 wt%, respectively
• a compressive strength of 358, 373 and 374 MPa, respectively and
• a working time under ambient light of 100 seconds.

In addition, they are well-received for their easy application, fast polishing and high polish retention. All these features make the product a true versatility powerhouse. Moreover, it is offered in an innovative syringe designed for bubble-free application of the desired amount of composite and easy modelling.

THE IDEAL PORTFOLIO FOR PEACE OF MIND

The CLEARFIL MAJESTY ES portfolio offers highly suitable products for many clinical situations, demands and treatment techniques. As they support predictable outcomes and long-lasting success, using them gives dental practitioners the peace of mind needed to leave work at work and truly enjoy their free time—in the evening at home, on weekends or on holiday.

For more information about Kuraray Noritake Dental Inc.’s composite solutions visit the website.

Article by Dr. Michał Jaczewski

When working with composite, one of the most important aspects is to understand the mechanisms of adhesion. Choosing the right composite is one thing, but choosing a suitable bonding system and using it correctly is an equally important aspect affecting the long-term performance of a direct restoration.

There are many bonding products on the market - two-bottle (primer and bond) but also single-bottle systems. For anyone trying to select an ideal adhesive for a specific clinical case, the sheer number of available products can be challenging. The temptation to use them all, in slightly different ways, has the potential to create errors. In my dental practice, I am committed to simplifying procedures.

This is why I started looking for a bonding system that would offer a sense of security in terms of adhesion, but also ease of use in different clinical situations. I have opted for the 8^th-generation bonding agent with the desired features - CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). The single-bottle universal adhesive is ideal for a broad variety of bonding procedures carried out in the dental office.

IMPRESSIVE FEATURES

CLEARFIL™ Universal Bond Quick can be used in the total-etch as well as the selective enamel etching technique in combination with an etching gel such as K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.). It is also a self-etching adhesive. Used in combination with the dual-cure build-up material CLEARFIL™ DC CORE PLUS or the dual-cure universal resin cement PANAVIA™ SA Cement Universal (both Kuraray Noritake Dental Inc.), it is also an ideal choice for cementation in the root canal and for cementing inlays or crowns made of a variety of different restorative materials – from metal to zirconia or lithium disilicate. Efficient clinical procedures are supported by the incorporated Rapid Bond Technology, which eliminates the need for extensive rubbing or waiting for the adhesive to penetrate the substrate and the solvent to evaporate. Among the key components of this technology are hydrophilic amide monomers, which allow the adhesive solution to penetrate moist dentin extraordinarily quickly, while also having a high curing ability. In addition, the original MDP monomer is included in the formulation. Together with the amide monomers, it provides for a high bond strength to enamel and dentin – achievable in a simple procedure of application, air-drying and light-curing.

The described properties turn CLEARFIL™ Universal Bond Quick into one of the most versatile and easy-to-use adhesive bonding solutions in the dental office. Operator sensitivity is low, as is its technique sensitivity, since the three-step procedure is always the same. The following case examples illustrate its use in the context of different repair procedures.

REPAIR OF COMPOSITE RESTORATIONS

One of the major benefits of using composite as a restorative material lies in the fact that it may be modified and repaired at any time. Regardless of whether an air bubble is detected on the surface, the shade needs to be adjusted, a fracture occurs or materials need to be added as a result of wear, modification or repair is easily accomplished without needing to sacrifice additional amounts of healthy tooth structure. Whenever a silicone index has been produced for the initial treatment and is still available, and the user knows which composite has been utilized for the original restoration, the Flowable Injection Technique may be selected as a particularly easy and efficient way of repairing a restoration. However the recommended protocol is slightly different depending on the state of the restoration surface.

CASE EXAMPLE 1: IMMEDIATE REPAIR PROCEDURE

When a restoration has been damaged or an air bubble has appeared during injection of a flowable composite, the procedure is slightly different. In this case, the oxygen inhibition layer is usually still present on the surface of the restoration. Therefore, it is possible to simply apply an additional portion of composite (Figs. 1a to 1d). Even after contamination of the composite surface with water, saliva or blood, this measure is possible. The surface merely needs to be rinsed thoroughly and dried before applying the new portion of composite. For maximum safety, a universal adhesive may be used as well.

Fig. 1a. Repair procedure applicable for defect within a composite restoration whenever the oxygen inhibition layer has not yet been removed: Air bubble detected in the interproximal region.

Fig. 1b. Application of a new portion of composite after rinsing and drying. The adjacent surface is protected with PTFE tape.

Fig. 1c. Repositioned silicone index used to give the restoration the originally planned shape.

Fig. 1d. Final restoration.

CASE EXAMPLE 2: REPAIR PROCEDURE AFTER POLISHING

If a similar defect is detected during finishing and polishing, i.e. when the oxygen inhibition layer has already been removed (Fig. 2), a roughening of the surface is strictly necessary. With a bevelled preparation of the area with the air bubble, optimal conditions are created for another layer of composite that blends in well with the surrounding material (Fig. 3). After bevelling, the surface needs to be sandblasted and cleaned either with KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 4a) or with 37 % orthophosphoric acid (Fig. 4b). After thorough rinsing and drying, an additional portion of composite may be applied to the surface (Figs. 5a to 5c). As the defect is small, the composite may be applied instead of injected and the silicone index repositioned afterwards.

Fig. 2. Void on the surface, detected during finishing.

Fig. 3.  Removed void and bevelled area around the defect.

Fig. 4a. Option 1: Cleaning of the surface with KATANA™ Cleaner.

Fig. 4b. Option 2: Etching with K-ETCHANT Syringe.

Fig. 5a. Application of composite (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low).

Fig. 5b. Repositioning of the original silicone index to obtain the desired shape.

Fig. 5c. Final restoration with a nice blend-in of the different layers of composite.

CASE EXAMPLE 3: REPAIR PROCEDURE AFTER TWO OR MORE WEEKS

For damaged restorations which have been in place for more than two weeks, an ideal composite-composite interface needs to be created by bevelling and roughening of the surface. A perfect example is presented in Figure 6. The most important step influencing the success of the procedure is proper preparation of the composite surface. To lay the foundation for a strong bond between the new and the old composite as well as for aesthetic outcomes, a bevel needs to be created (Figs 7a and 7b) to facilitate a smooth transition between the two layers. Once the bevel is completed, the surface should be sandblasted with alumina particles sized 27 μm (Fig. 8). The following recommended steps are etching of the composite with 37 % orthophosphoric acid (Fig. 9) and finally application of CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Fig. 10). As the universal adhesive contains a silane coupling agent, separate silane application is not necessary. Instead, the new layer of composite may be applied immediately e.g. using the flowable injection technique with an existing matrix (Fig. 11).

Fig. 6. Fractured anterior composite restoration benefitting hugely from repair – the remaining composite is in a great state regarding colour and shape.

Fig. 7a.  Bevelling with dedicated instruments.

Fig. 7b.  Ideal bevel created to provide for a strong bond and great optical blend-in.

Fig. 8. Sandblasting of the surface with alumina particles.

Fig. 9.  Phosphoric acid etching.

Fig. 10. Application of the universal adhesive.

Fig. 11. Composite applied using the flowable injection technique.

Fig. 12. Treatment outcome.

CONCLUSION

The three described repair protocols are straightforward and work well – provided that a strong bond is established at the composite-composite interface. The way it is established may be slightly different depending on whether the oxygen inhibition layer is still present or has already been removed. Using a universal adhesive like CLEARFIL™ Universal Bond Quick, the procedure is simplified owing to elimination of steps such as the separate application of silane.

Dentist:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski graduated from Wroclaw Medical University in 2006 and today runs his private practice in the city of Legnica, Poland. He specializes in minimally invasive dentistry and digital dentistry and is the founder of the Biofunctional School of Occlusion. Here he lectures and runs workshops with focus on full comprehensive patient treatments.

DELICATE BALANCE BETWEEN COSTS AND AESTHETICS IN DENTAL LAB

When you are a lab owner striving to achieve high-end results using modern digital techniques, the initial investment in CAD/CAM technology is significant, followed by ongoing costs for expendable items such as milling tools and blanks. That cost can be reduced by selecting universal, high-quality materials.

Undoubtedly, zirconia stands out as one of the most popular materials on the market. From an inventory perspective, however, lab owners often find themselves purchasing multiple discs of the same shade and thickness. The reason is that they need to meet all requirements for strength and aesthetics in different settings – enabling them to cover all kinds of restorations and deliver excellent patient outcomes.

UNIVERSAL SOLUTION FOR DENTAL LABS

At Kuraray Noritake Dental Inc., we take pride in not only developing the first-ever multilayer zirconia, KATANA™ Zirconia ML, but also in our commitment to delivering the highest quality materials that we can.

KATANA™ Zirconia YML, our latest addition to the KATANA™ Zirconia line-up, exemplifies this dedication and offers universal applicability. The universal feature is based on the fact that KATANA™ Zirconia YML disc not only offers colour gradation, but also impressive flexural strength and translucency gradation, with maximum values of up to 1,100 MPa and 49 % translucency, respectively.

INHOUSE PRODUCTION - THE PATH TO HIGH QUALITY ZIRCONIA DISC

Like all our zirconia offerings, KATANA™ Zirconia YML begins its journey to the dental lab in our Japanese facility where raw zirconia powder undergoes special treatment process before the addition of essential components.

Once the material has undergone this thorough initial stage, it progresses to the pressing and pre-sintering phase to form the disc. Every detail is carefully calculated, managed and controlled. This phase of the process takes several days, underscoring our goal to achieve the most aesthetic product.

HIGH-SPEED SINTERING PROGRAM: 54 MINUTES

The unique powder formulation and refinement process, as well as the pressing and pre-sintering technique, is the key to allow our customers to realize restorations of up to three-unit bridges without any compromise in terms of aesthetics or mechanical properties using the 54-minute high-speed sintering* process.

This high quality, lengthy production process results in an exceptionally dense material, which once sintered, goes on to deliver a high strength, high aesthetic final restoration.

HIGH PRECISION SHRINKAGE AND STABLE CTE VALUES FOR EXCEPTIONAL FIT

Outstanding deformation stability during the sintering procedure, contributes to the stability during the final sintering process in the dental laboratory, providing for an exceptional fit of large-span bridges and other restorations.

MULTI-LAYERED STRUCTURE AND EASE OF POSITIONING OF RESTORATIONS IN THE BLANK

To enhance aesthetic qualities, all KATANA™ Zirconia YML discs are designed using ratios rather than fixed measurements of different layers in the multi-layered structure. This means that regardless of the disc's thickness, there is always a consistent ratio of 35 % of raw material that constitutes the translucent enamel zone. Hence, discs with an increased height, which are typically used for the production of larger restorations, will always offer sufficient space in the enamel zone, while smaller discs are optimized for smaller restorations.

ONE DISC. ALL INDICATIONS.

These qualities empower dental lab owners to deliver a wide range of restorations. The material is suitable for single crowns to full-arch structures, for full-contour designs to conventional frameworks, using a single material without compromising on aesthetics: KATANA™ Zirconia YML. For finishing, we offer a well-aligned portfolio of solutions designed for internal and external staining, micro-layering and full layering.

EXPLORE KATANA™ Zirconia YML: WEALTH OF RESOURCES, CLINICAL CASES AND FAQS

Visit our website to discover more about KATANA™ Zirconia YML. You will find useful materials such as brochure, technical guide, in-depth technical information.

Would you like to see the material in action – browse the blog section of our website that offers a variety of clinical cases and articles by world-renowned experts showcasing and proving the versatility and aesthetics of KATANA™ Zirconia YML.

*The material is removed from the furnace at 800°C. A furnace with a configurable KATANA™ Zirconia YML firing program is required.

Case by Dr. Enzo Attanasio

The introduction of new-generation composites, equipped with nanofillers and highly loaded, has opened doors to new techniques for managing direct and semi-direct restorations. In particular, over the last ten years, there has been a significant revolution in the world of flowable composites. Nowadays, these materials offer a filler percentage very similar to packable composites through precise interventions in resin matrix management. They come in various viscosities, offering numerous advantages both in terms of handling and clinical use, as well as beneficial mechanical and physical characteristics.

FLOWABLE INJECTION TECHNIQUE

This new era of flowable composites has seen the development of a technique known as the Flowable Injection Technique (also referred to as injection moulding). It enables dental practitioners to reproduce anatomical forms created by a dental technician in the laboratory through a diagnostic wax-up. The shapes planned on the model are transferred directly in the patient's mouth using transparent silicone matrices or indexes, into which the composite is injected through specific injection holes.

The main difference compared to traditional mock-ups is that the reproduced dental elements remain separate from each other. This technique provides predictable results identical to those developed on the technician's wax-up, requiring less chair time than direct veneering and offering a longevity similar to traditional composite restorations.

BENEFITS AND CHALLENGES

The major benefit of this technique is the faithful reproduction of morphological details that the technician creates on the diagnostic wax-up, which the clinician can reproduce with minimal effort. The restoration produced through the flowable injection technique, if all steps are followed correctly, requires minimal finishing by the clinican, who only needs to focus on polishing the composite.

However, one limitation is the difficulty in isolating the operative field, often requiring a split-dam technique or labial retractors, with all the associated adhesive challenges. The use of a rubber dam is only feasible if the peripheral dental tissues around the restoration are euchromatic, allowing the technician to create a wax-up with supragingival preparation margins.

Another compromise with the flowable injection technique is the management of the composite as a single mass. This makes it only possible to reproduce natural incisal translucencies typical of young patients by performing complex cutbacks and subsequent incisal painting. Without specific operator skills, the outcomes of this time-consuming manual procedure are unpredictable.

HYBRID TECHNIQUE: BEST.FIT

To leverage the advantages of both classical direct anterior restoration and flowable injection techniques and eliminate the limitations, a hybrid technique known as BEST.FIT (Buccal Enamel Shade Through Flow Injection Technique) has emerged. This technique allows the operator to manage the delicate phase of reproducing the buccal enamel layer of the anterior restoration through the flowable injection technique, keeping certain aspects in mind during the injection phase.

PROCEDURE

The transparent silicone key used for the creation of the buccal enamel layer is similar to the one used in the original flowable injection technique. The initial phase of restoration management follows all the classical steps of direct technique, requiring isolation with rubber dam. The palatal enamel layer is recreated with a highly translucent packable composite, and the palatal portion of the interproximal walls is produced using a suitable matrix system. Then, the core of the restoration is defined with opaque masses, creating mamelons and adding incisal effects. It's crucial to control the residual enamel thickness using a vestibular silicone index, aiming for about 0.3 mm of space. The buccal portion is finally reconstructed during the injection phase. The transparent silicone index created on the wax-up should be tested after each reconstruction phase to ensure passive insertion.

After creating the restoration core, the element to be injected is separated from the contiguous ones with thin PTFE tape. The transparent mask is then inserted, and fluid composite is injected through the injection holes to precisely reconstruct the buccal enamel thickness. The composite tip should be positioned at least halfway through the buccal surface, and the injection should be slow and controlled to avoid air bubbles in the material.

FINISHING

Following a 40-second polymerization vestibularly and occlusally, the transparent matrix is carefully removed, and excess interproximal composite above the PTFE tape as well as any remaining composite cylinder from the injection holes are removed. After completing all restorative elements, the rubber dam is dismantled, and composite excess is finished. After checking the occlusion, the composite is polished, usually requiring no further intervention.

CASE EXAMPLE

Fig. 1. Female patient with discoloured anterior restorations desiring a smile makeover.

Fig. 2. Close-up of her maxillary anterior teeth.

Fig. 3. Restorations in need of replacement: Lateral view from the right.

Fig. 4. Restorations in need of replacement: Lateral view from the left.

Fig. 5. Printed model based on a digital diagnostic wax-up based on a digital impression.

Fig. 6. Palatal silicone index produced for the conventional direct restoration steps.

Fig. 7. Transparent matrix with injection holes produced for the build-up of the buccal enamel layer using the flowable injection technique.

Fig. 8. Operative field isolated with rubber dam.

Fig. 9. Existing restorations removed and tooth surfaces roughened at the start of treatment.

Fig. 10. Palatal silicone index positioned intraorally for the build-up of the palatal wall.

Fig. 11. Checking of the space available in the vestibular area with a second silicone index.

Fig. 12. Etching with phosphoric acid etchant.

Fig. 13. Application of a universal adhesive (CLEARFIL™ Universal Bond Quick, Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 14. Palatal walls built up with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium in the shade A1E with the aid of the palatal silicone index.

Fig. 15. Build-up of the interproximal walls with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium in the shade A1D and establishing of the contact points using anatomical sectional matrices for the posterior area placed vertically.

Fig. 16. Dentin core built up with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium in the shade A2D. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low in the shade XW was applied on the mamelons, while CHROMA ZONE™ COLOR STAIN Blue (Kuraray Noritake Dental Inc.) was used to reproduce incisal translucencies in the spaces not covered by the dentin core.

Fig. 17. Try-in of the transparent matrix for flowable injection.

Fig. 18. Isolation of the adjacent teeth with PTFE tape for a one-by-one injection.

Fig. 19. CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW Low in the shade A2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) injected for the anatomical shaping of the maxillary right central incisor.

Fig. 20. Situation after flowable injection for all four anterior teeth, light curing through the matrix, final matrix removal and excess removal.

Fig. 21. Treatment outcome …

Fig. 22. … with visible mamelons, natural incisal translucencies …

Fig. 23. … and a lifelike anatomical shape …

Fig. 24. … of the restorations.

CONCLUSION

Each work phase must be executed with extreme care to lay the foundations for a passive linking of all subsequent steps without creating difficult management situations. The BEST.FIT technique is a convenient and useful method for dental practitioners to manage multiple direct anterior restorations simply and predictably, especially in situations requiring complex rehabilitations with large restorations.

Dentist:

ENZO ATTANASIO

Enzo Attanasio graduated in 2008 in Dentistry and Dental Prosthetics from the Magna Graecia University of Catanzaro. In 2009, he went on to specialize in the use of laser and new technologies in the treatment of oral and perioral tissues at the University of Florence. That year he also attended Prof. Arnaldo Castellucci’s course in Clinical Endodontics at the Teaching Center of Microendodontics in Florence where, in 2012, he went on to complete his training in Surgical Microendodontics. In 2017 he attended a course on Direct and indirect Adhesive Restorations at Prof. Riccardo Becciani’s Think Adhesive training center in Florence where he later become a tutor. Today, as a member of the Italian AIC and based in Lamezia Terme, Italy, Dr Attanasio has a special interest in Endodontics and Aesthetic Conservative.

Case by Dr. Jusuf Lukarcanin

In teeth in which the areas to be restored are surrounded by a lot of non-discoloured tooth structure - as may be the case in Class I, II and Class V cavities - the use of CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal in the shade U may be an option. The 28-year-old patient, who presented for diastema closure, had teeth with a comparatively low translucency and different shades due to smoking and excessive coffee consumption. As the composite was applied in enamel areas only, the relatively high translucency of the universal shade seemed beneficial in this case.

Fig. 1. Initial clinical situation.

Fig. 2. New smile of the patient.

Reasons for selecting universal:

- Large amounts of underlying or surrounding tooth structure present

- Medium light-scattering desired

Universal properties:

- High translucency

- Medium light-scattering effect

Dentist:

JUSUF LUKARCANIN

Dr. Jusuf Lukarcanin is a Certified Dental Technician (DCT) and a Doctor of Dental Science (DDS). He studied dentistry at the Ege University Dental Faculty in Izmir, Turkey, where he obtained a Master‘s degree in 2011. In 2017, he received a Ph.D. degree from the Department of Restorative Dentistry of the same university. Between 2012 and 2019, Dr. Lukarcanin was the head doctor and general manager at a private clinic in Izmir.

Between 2019 and 2020, he worked at Tinaztepe GALEN Hospital as a Restorative Dentistry specialist, between 2020-2022 he worked at MEDICANA International Hospital Izmir as a Restorative Dentistry specialist. Currently he is an owner of a private clinic for aesthetics and cosmetics in Izmir.

Case by Andreas Chatzimpatzakis

Observe and copy: This is the key to nature-like dental restorations. There are many optical effects, colour transitions and morphological details in natural teeth that need to be taken in and understood – and replicating them is only possible for those who know exactly how their materials work. Once these skills are acquired, however, they enable a dental technician to produce their restorations as truly beautiful copies of nature. Even when restoring a single maxillary central incisor, the technique delivers outstanding – or inconspicuous - outcomes, as revealed by the following example.

Using high-quality, translucent and gradient-shaded zirconia frameworks and porcelains, the layering technique does not have to be highly complicated. Two bakes and a number of selected effect liquids, internal stains and porcelains are usually sufficient for outcomes that exceed expectations.

CASE EXAMPLE

In the present case, a young male patient had a quite opaque crown on his maxillary right central incisor that needed to be replaced. During shade selection in the dental laboratory (Fig. 1), it was observed that the cervical third of the adjacent central incisor is lighter than the rest. Its shade in other areas corresponded to B4 on the VITA classical A1-D4^® Shade Guide. Hence, it was decided to use a somewhat lighter material for the framework and darken the restoration especially in the middle and incisal areas with internal stains.

The concrete plan was to mill a coping made of KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.) in the shade A3, characterize it with Esthetic Colorant (both Kuraray Noritake Dental Inc.) and sinter the piece (Figs 2 to 4). In the following layering procedure including just two bakes, a combination of internal stains and selected porcelains (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) was applied as illustrated in Figures 5 to 12. Figures 13 to 17 display the result on the model, minor adjustments during try-in and the final treatment outcome.

Fig. 1. Shade selection. The cervical third of the adjacent central incisor is lighter than usual compared to the middle and incisal areas.

Fig. 2. Coping made of KATANA™ Zirconia STML in the shade A3.

Fig. 3. Intensification of some shade characteristics of the multi-layered blank using Esthetic Colorant in the shades Grey (middle) and Blue and Grey (incisal area).

Fig. 4. Coping after sintering.

Fig. 5. Colour map for internal staining, using CERABIEN™ ZR Internal Stains.

Fig. 6. Result of the use of Shade Base Stain Modifier Fluoro to increase the fluorescence and internal staining as planned.

Fig. 7. Application of Opacious Body OBA2, …

Fig. 8. … Translucent Tx …

Fig. 9.: … and Luster CCV-2.

Fig. 10. Crown after the first bake.

Fig. 11. Crown after the application of CERABIEN™ ZR Internal Stains: A+, Aqua Blue 2, White mixed with Cervical 2 (ratio: 30/70) for the cracks, and Cervical 2.

Fig. 12. Application of Luster LT1 to finalize the shape.

Fig. 13. Finished crown after the second bake on the model.

Fig. 14. Evaluation of the surface texture: Observing and copying the surface details is as important as the imitation of the shade characteristics.

Fig. 15. Minor texture adjustments during try-in.

Fig. 16. Final restoration in place after cementation with PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 17. Treatment outcome.

CONCLUSION

Mastering the art of observing natural teeth is the key to lifelike restorations. It allows a dental technician to develop a deep understanding of shade and morphology, which is – apart from knowing the selected materials very well – the only talent needed to reach a high level of excellence. Those who are observant and take in every detail with their eyes can be sure that their mind will understand and their hands will automatically follow.

Dental technician:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas graduated from the Dental Technology Institute (TEI) of Athens in 1999. During his studies he followed a program at the Helsinki Polytechnic Department of Dental Technique, where he trained on implant superstructures and all ceramic prosthetic restorations. As of 2000, he is running the ACH Dental Laboratory in Athens, Greece, specialized on refractory veneers, zirconia and long span implant prosthesis. In 2017 Andreas visited Japan where he trained under the guidance of Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa and Kazunabu Yamanda and become International Trainer for Kuraray Noritake Dental Inc..

Case by Vasiliki Tsertsidou

What kind of resin composite is recommended for core build-up procedures? While there are specific dual-cure core build-up resin composites available on the market, it is not mandatory to use them. Light curing is advisable to be applied even for materials with dual-cure polymerization. Some conventional resin composites demonstrate more favourable properties for a core build-up compared to specific core build-up resin composites itself.¹ Hence, it is possible to utilize a composite generally used in the dental office, provided it is indicated to and it is not applied deep within the root canal, where proper light curing would be impossible. The critical material properties for core build-ups are high filler load, sufficient flexural modulus and flexural strength.

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 composite series (Kuraray Noritake Dental Inc.) are suitable option for this case. With a filler load weight percentage of 78 and a flexural strength of 118 MPa (according to manufacturer), CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic corresponds to core build-up prerequisites*. The following case is illustrating the clinical procedure.

*The indication range of CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 composite does not cover core build-up. In the specific case it is used for creating a large Class II filling where all conditions from the IFU, such as curing depth, are met.

Fig. 1. Endodontically treated tooth with a vertical fracture of palatal wall on maxillary right second premolar.

Fig. 2. Buccal view of the tooth.

Fig. 3. Clinical image, directly after removal of fragment.

Fig. 4. Fragment of the maxillary right second premolar.

Fig. 5. Circumferential matrix band for build-up to assist endodontic retreatment.

Fig. 6. Build-up of the missing walls (margin relocation) with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic (A3).

Fig. 7. Temporary filling of the cavity.

Fig. 8. Replacement of the temporary filling material with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic.

Fig. 9. Crown preparation.

Fig. 10. Proximal carious lesion present on the adjacent fist premolar.

Fig. 11. Situation after rubber dam placement and caries removal.

Fig. 12. Cavity restored with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic.

Fig. 13. Prepared crown.

Fig. 14. Crown after sandblasting of the intaglio.

Fig. 15. Mechanically cleaned abutment tooth ready for pre-treatment.

Fig. 16. Intaglio of the crown treated with CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS.

Fig. 17. Etching of the composite surface with phosphoric acid gel.

Fig. 18. Air-drying of PANAVIA™ V5 Tooth Primer on the abutment tooth.

Fig. 19. Crown in place after cementation with PANAVIA™ V5 Paste and excess removal.

A GOOD CHOICE

Dual-cure core build-up resin composites are two-component materials that need to be mixed homogeneously, which obstracts composition from containing high filler load. However, to prevent deformation of the core, a highly filled composite is advisable. This better simulates the flexural modulus of natural tissues compared to materials with low filler load. Consequently, a light-curing material like CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 might be a better option. Applied in 2-mm increments in the core area (and not in the root canal), it performs well and provides the desired outcomes. Additionaly, the option of utilising the same material as for any other type of direct restorations is simplifying the stock management and supporting dental practitioners striving for a simplification of clinical procedures.

References

1. Spinhayer L, Bui ATB, Leprince JG, Hardy CMF. Core build-up resin composites: an in-vitro comparative study. Biomater Investig Dent. 2020 Nov 3;7(1):159-166. doi: 10.1080/26415275.2020.1838283. PMID: 33210097; PMCID: PMC7646551.

Dentist:

VASILIKI TSERTSIDOU

Gyd Clarence Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

Porcelianinių laminačių (venyrų) naudojimas priekinių dantų formai, atspalviui ir vizualinei padėčiai pagerinti ir atkurti yra įprastas estetinės odontologijos metodas. Biomimetinis dantų restauravimo tikslas yra ne tik estetika, bet ir funkciniai aspektai. Labai svarbu pažymėti, kad būtent nepažeistas gomurinio ir lūpinio paviršių emalis priekiniuose dantyse užtikrina įgimtą lenkiamąjį stiprį. Jei danties struktūra buvo pažeista dėl endodontinės prieigos, ėduonies ir (arba) traumos, reikia dėti visas pastangas, kad būtų išsaugota likusi struktūra, ir stengtis atkurti arba viršyti pradinį sveiko danties funkcionalumo lygį.

ISTORIJA

55 metų ASA II pacientė atvyko į odontologijos kabinetą dėl dantų balinimo. Buvo numatyta, kad dantų balinimas neturės įtakos jau esamos 1.2 danties porcelianinės laminatės atspalviui. Šį dantį reikės iš naujo tvarkyti baigus procedūrą, ypač jei atspalvio vertės pokyčiai bus reikšmingi. Iš pradžių pacientės dantys buvo išbalinti iki pradinio atspalvio VITA* 1M1:2M1 50:50 santykiu viršutinėje priekinėje srityje ir 1M1 apatinėje priekinėje srityje. Įgyvendinus naktinio balinimo kapa protokolą naudojant 10 proc. karbamido peroksidą per naktį 3–4 savaites, pacientei pavyko pasiekti VITA* 0M3 atspalvį tiek viršutiniame, tiek apatiniame lanke. Dėl to atsirado reikšmingas verčių neatitikimas tarp 1.2 danties su laminate ir gretimų dantų, be to, pastebėtas kontralateralinio 2.2 danties spalvos intensyvumas dėl lūpinį paviršių apimančios III klasės kompozito restauracijos. Pastarasis dantis savo matmenimis taip pat neatitiko kontralateralinio danties, todėl buvo nuspręsta abu šoninius kandžius padengti surištomis ličio disilikato laminatėmis (venyrais). Šalia esančiame iltiniame dantyje (2.3) buvo lokalizuotas lengvas ar vidutinio sunkumo gumburo viršūnės dilimas, tačiau pacientė nenorėjo šio dilimo taisyti, kol nebuvo uždėtos aptariamos laminatės. Šio etapo planuojamos šypsenos tikslas – abiejų pusių harmonija, atsižvelgiant į tai, kad artimiausiu metu planuojama sukurti papildomą netiesioginę restauraciją, atkursiančią 2.3 danties lūpinio paviršiaus apimtį ir gumburio viršūnės trūkumą.

PROCEDŪRA

Pirminiam planui, t. y. atskiram šoninių kandžių tvarkymui, skaitmeninio šypsenos dizaino protokolo nereikėjo. Leidžiamas nedidelis šio tipo dantų pokytis, nes tai yra šypsenos ypatumo ir lyties žymuo. Prieš taikant anesteziją buvo parinktas tikslinis atspalvis analizuojant nuotraukas, padarytas naudojant retraktorių ir naudojant arba ne poliarizacinius filtrus. Nuotraukos buvo paruoštos skaitmeninio atspalvių kalibravimo tikslais darant atskaitos vaizdus su 18 proc. neutralia pilkai balta pusiausvyros kortele (1 pav.).

1 pav. Referencinė nuotrauka, padaryta naudojant 18 proc. neutralią pilką kortelę

Pagrindinis atspalvis buvo VITA* 0M2 su bloko atspalviu BL2. Pacientei buvo atlikta anestezija naudojant 1,5 karpulės 2 proc. lidokaino tirpalą su 1:100 000 epinefrinu, prieš tai uždėjus padalytą koferdamą. 1.2 danties laminatė buvo perpjauta ir pašalinta iš 1.2 danties, o 2.2 dantyje baigtas minimaliai invazinis laminatės paruošimas (2 pav.). Dalinis senos restauracijos iš kompozitinės dervos keitimas buvo baigtas 12 danties mezialiniame kandamojo krašto lūpiniame ir gomuriniame paviršiuose išlaikant nepažeistą segmentą. Adhezija su senu kompozitu buvo pasiekta naudojant mikrodalelių abraziją ir silanavimo medžiagą (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS). Kraštai buvo išlyginti, o retrakciniai siūlai įterpti suvilgius aliuminio chlorido tirpalu. Buvo užfiksuoti paruošto danties atspalviai. Galutiniai atspaudai buvo padaryti naudojant tiek skystos, tiek tirštos konsistencijos polivinilsiloksaną metaliniame šaukšte. Pacientei buvo sukurta laikina konstrukcija ir jai nurodyta, kad reikės patikrinti atspalvį laboratorijoje pirminio kepinimo stadijoje. Laboratorijoje parengti modeliai patvirtino minimaliai invazinį atvejo pobūdį.

2 pav. 1.2 ir 2.2 dantų laminačių paruošimas

Pradėjus dirbti pacientei taikytas skausmo malšinimas ir laikinosios medžiagos pašalintos. Apdorotini paviršiai buvo nuvalyti ir paruošti surišimo procedūrai nušlifavus paviršius 27 mikronų aliuminio oksido milteliais 30–40 psi slėgiu. Laminatės įvertintos naudojant skaidrią glicerino bandomąją pastą („PANAVIA™ V5 Try-in Paste Clear“, „Kuraray Noritake Dental Inc.“). Prieš aplikuojant silanizavimo medžiagą (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS (3 pav.), kurios sudėtyje yra 10-MDP, buvo įterpti retrakciniai siūlai, o restauracijų vidinis paviršius 20 sekundžių apdorotas 5 proc. vandenilio fluorido rūgštimi. Danties paviršius buvo 20 sekundžių ėsdinamas 33 proc. ortofosforo rūgštimi ir tada nuplautas. Ant danties užtepta praimerio, kurio sudėtyje yra 10-MDP („PANAVIA™ V5 Tooth Primer“ (4 pav.), ir išdžiovinta pagal gamintojo instrukcijas. Tuomet aplikuota laminačių cemento („PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear“) (5 pav.) ir uždėta laminatė. Cemento perteklius buvo tirštas ir tinkamai išlaikė laminatę savo vietoje, kol buvo vykdomos visos kraštų tikrinimo procedūros ir prieš trumpą 1 sekundės pakietinimą (6 pav.).

3 pav. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, aplikuojamas ant laminačių vidinių paviršių

4 pav. „PANAVIA™ V5 Tooth Primer“ aplikavimas ant ėsdintų danties paviršių

5 pav. „PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear“ aplikuojama ant paruoštų vidinių laminačių paviršių

6 pav. „PANAVIA™ Veneer LC Paste“ iš karto uždėjus. Atkreipkite dėmesį į klampią, tirštą cemento konsistenciją, dėl kurios pastą lengva pašalinti tiek drėgnos, tiek gelio fazės.

Cementas perėjo į gelio fazę, o tai palengvino cemento pertekliaus pašalinimą ir valymo procedūra buvo minimali (7 pav.). Prieš galutinę kietinimo procedūrą, siekiant pašalinti deguonies inhibicinį sluoksnį, kraštai buvo padengti skaidriu glicerino geliu (8 pav.).

7 pav. Cemento pertekliaus šalinimas pakietinus 1 sekundę

8 pav. Galutinis laminačių gomurinio ir lūpinio paviršių kietinimas vienu metu

Kraštai buvo užbaigti ir nupoliruoti, kad kuo labiau blizgėtų, o restauracijų okliuzija patvirtinta kaip tinkama. Iš pooperacinių vaizdų matyti puiki estetinė kraštų integracija (9 pav.).

9 pav. Pooperacinė estetinė 1.2 ir 2.2 laminačių integracija

Atliekant pakartotinį vertinimą pagal naudojant poliarizacinius filtrus padarytą nuotrauką, nustatyta, kad restauracijos į naują šypseną integruotos estetiškai ir funkcionaliai (10 pav.). Dabar planuojama estetinė 2.3 danties augmentacija, kad dantis atitiktų kontralateralinį iltinį dantį.

GALUTINĖ SITUACIJA

10 pav. Galutinis rezultatas naudojant poliarizacinius filtrus pakartotiniam įvertinimui atlikti

Dentist:

CLARENCE TAM

References

1. Magne P, Douglas WH. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. doi: 10.1111/j.1708-8240.1999.tb00371.x. PMID: 10337285.
2. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr;12(2):111-21. PMID: 10371912.
3. Pongprueksa P, Kuphasuk W, Senawongse P. The elastic moduli across various types of resin/dentin interfaces. Dent Mater. 2008 Aug;24(8):1102-6. doi: 10.1016/j.dental.2007.12.008. Epub 2008 Mar 4. PMID: 18304626.
4. Source: Kuraray Noritake Dental Inc. Samples (beam shape; 25 x 2 x 2 mm): The solvents of each material were removed by blowing mild air prior to the test.

Kokybiško protezavimo svarba

Kokybiškas gydymas yra bene svarbiausias elementas siekiant patenkinti pacientų lūkesčius. Per kiekvieną vizitą pacientas nori jausti, kad juo tinkamai rūpinasi kvalifikuotas specialistas, o kėdėje praleidžiamas laikas ir vizitų skaičius turėtų būti kiek įmanoma mažesnis. Tai reiškia, kad protezuojant restauracija turi iš karto puikiai priglusti ir laikui bėgant išlikti stabili, kad nereikėtų nieko perdaryti ir skirti papildomų vizitų.

Tačiau kaip kiekvieną kartą užtikrinti, kad restauracija būtų puikios kokybės ir puikiai priglustų? Su netiesioginių restauracijų kokybe susijusios problemos gali būti tokios: odontologijos kabinete ar laboratorijoje daromos klaidos, komunikacijos problemos ir (dažnai nepastebima priežastis) žemos kokybės odontologinio cirkonio oksido naudojimas.

Cirkonio oksido restauracijos – šiuolaikiškas ir estetiškas odontologinis sprendimas

Daugiau nei prieš 20 metų cirkonio oksidas pateko į odontologijos rinką kaip metalo, naudojamo vainikėlių ir tiltų gamyboje, pakaitalas. Abi medžiagos – cirkonio oksidas ir metalas – dažniausiai buvo derinamos su porceliano sluoksniu, formuojant su metalu sulydyto porceliano arba su cirkonio oksidu sulydyto porceliano restauracijas. Vėliau keli pirmaujantys odontologinio cirkonio oksido gamintojai (pvz., „Kuraray Noritake Dental Inc.“) sutelkė dėmesį į medžiagų tobulinimą. Dėl patobulinimų originali baltos spalvos matinė pagrindo medžiaga pamažu pavirto į dantį optiškai panašia keramine medžiaga, pasižyminčia puikiomis mechaninėmis savybėmis. Naujausius skirtingų skaidrumo ir stiprumo lygių cirkonio oksido variantus daugelis odontologijos specialistų visame pasaulyje laiko geriausiu galimu restauravimo būdu įvairiems pacientams, esant įvairioms indikacijoms. Viena iš priežasčių – jiems reikia tik plono porceliano sluoksnio arba šis sluoksnis apskritai nereikalingas. Kitas dalykas yra tai, kad esant mažam minimaliam sienelės storiui cirkonio oksidas leidžia konservatyviai preparuoti dantis, bet taip pat pasižymi palankiomis ilgalaikėmis savybėmis, žinoma, jei naudojama aukštos kokybės medžiaga.

Odontologinio cirkonio oksido kokybės skirtumai

Cirkonio oksido produktų kokybė gali skirtis priklausomai nuo įvairių veiksnių, pavyzdžiui, žaliavų grynumo (sudėtyje gali būti ne tik cirkonio oksido, bet ir aliuminio oksido bei itrio oksido, taip pat dažiklių ir kt.), tikslios cheminės sudėties, grūdelių dydžio ir dalelių pasiskirstymo. Kiekvienas ruošinio gamybos proceso etapas – nuo miltelių surinkimo iki ruošinio presavimo ir pirminio deginimo – turi įtakos galutinei cirkonio oksido kokybei, t. y., mechaninėms ir optinėms savybėms.

Dėl žemos kokybės cirkonio oksido kylančios problemos

Kai yra koks nors trūkumas, susijęs su restauracijos optinėmis savybėmis – jos skaidrumu, bendra spalva ar perėjimu nuo vieno sluoksnio prie kito daugiasluoksnės spalvos struktūros ruošiniuose, problema išryškėja baigus galutinę deginimo procedūrą laboratorijoje. Gali tekti perdaryti ir galiausiai primatuojant gali pasitaikyti dėmių, taigi pacientas vargu ar bus patenkintas. Tas pats pasakytina ir apie atvejus, kai restauracija netinkamai priglunda, pavyzdžiui, dėl nehomogeniškos medžiagos struktūros. Dar blogiau yra prastas biologinis suderinamumas, paviršiaus kokybė, krašto stabilumas, lenkiamasis stipris arba atsparumas lūžiams. Šias problemas galima nustatyti tik naudojant bandymo įrangą, kuri yra labai brangi, o dažniausiai odontologijos laboratorijose jos net ir nėra. Tai reiškia, kad tokio pobūdžio trūkumai dažniausiai lieka nepastebėti tol, kol neatsiranda tikrų klinikinių problemų – pavyzdžiui, dantenų recesija, padidėjęs apnašų kaupimasis, didesnis dilimas arba anksti išryškėjantys trūkumai, galintys sukelti skausmą ir diskomfortą.

Galimų problemų ir klinikinių pasekmių pacientams apžvalga

Dantų cirkonio oksido sertifikavimas ir standartizavimas

Dėl aprašytų priežasčių specialistai sukūrė ISO standartą (ISO 6872:2015). Jame aprašomi in vitro bandymai, kuriuos turi atlikti kiekvienas Europoje ar JAV naudojamo odontologinio cirkonio oksido gamintojas, kad gautų JAV maisto ir vaistų administracijos (angl. FDA) patvirtinimą ir jo produktui būtų suteiktas CE ženklas. Šie bandymai naudojami matuojant lenkiamąjį stiprį ir atsparumą lūžiams – dvi bene svarbiausias savybes, lemiančias ilgalaikį restauracijų, pagamintų iš šios medžiagos, funkcionalumą. Kiekvienos šių Europoje ar Jungtinėse Amerikos Valstijose naudojamų medžiagų bandymų rezultatai turi būti teigiami.

Kaip įsitikinti, kad į paciento burną dedamos odontologinio cirkonio oksido restauracijos nėra padirbtos ar žemos kokybės

Visi, naudojantys šį sertifikuotą cirkonio oksidą, turėtų būti saugūs, o su medžiaga susijusi rizika turėtų būti minimali. Visgi didėjantis odontologinio cirkonio dioksido populiarumas patraukė įmonių, bandančių tiesiog gauti pelno, dėmesį. Tokios įmonės nededa reikiamų pastangų, kad užtikrintų aukštą gaminio kokybę ir gautų sertifikatą. CE ženklu nepaženklinti ir nesertifikuoti produktai turi vieną bendrą bruožą: jie neabejotinai kelia pavojų jūsų veiklai ir pacientui.

Taigi, kaip užtikrinti cirkonio oksido produkto kokybę odontologijos kabinete? Džiugi žinia – ta, kad yra kelios paprastos taisyklės. Laikydamiesi jų, įsitikinsite, kad į savo pacientų burną nededate padirbtų ar žemos kokybės odontologinio cirkonio oksido restauracijų.

Įsitikinkite, kad į paciento burną nededate padirbtų ar žemos kokybės odontologinio cirkonio oksido restauracijų.

Trys auksinės taisyklės, kad savo pacientams siūlytumėte tik aukštos kokybės cirkonio oksido restauracijas:

• Užsakykite tik tas restauracijas, kurios gaminamos jūsų šalyje arba regione, kuriame taikomi tokie patys standartai kaip ir jūsų šalyje: pavyzdžiui, Kinijos odontologijos laboratorijose gaminamoms restauracijoms taikomi žemesni standartai (taigi nėra CE ženklo) ir jos gali nepateisinti jūsų lūkesčių;
• Pasikalbėkite su savo (savo šalies) laboratorijos partneriu apie jo cirkonio oksido šaltinį: įsitikinkite, kad jis perka cirkonio oksidą iš pirmaujančių gamintojų (pvz., „Kuraray Noritake Dental Inc.“) per įgaliotuosius platintojus arba pardavėjus, kuriuos iš tiesų pažįsta;
• Venkite sandorių, kurie yra įtartinai geri: galbūt vilioja maža produkto kaina, tačiau galutinė gydymo kaina gali būti net didesnė už įprastą, jei atsiras komplikacijų.

Ilgalaikis poveikis pacientams naudojant sertifikuotą cirkonio oksido restauraciją

Jei visuomet įsitikinsite, kad jūsų odontologijos kabinete įdedama cirkonio oksido restauracija atitinka aukščiausius įmanomus kokybės standartus, ilgalaikis pacientų pasitenkinimas bus garantuotas. Nors pradinė aukštos kokybės cirkonio oksido restauracijos kaina yra šiek tiek didesnė nei prastesnės kokybės dirbinių, bendros investicijos gali būti mažesnės, nes restauracijos išsilaiko ilgiau ir jų nereikia perdaryti. Patenkinti pacientai, ko gero, labiau įsitrauks į procesą, laikysis burnos higienos ir išliks lojalūs, o tai turės teigiamos įtakos jūsų reputacijai ir pacientų bazei.

Sužinokite apie įvairius cirkonio oksido variantus ir rinkitės sertifikuotų gamintojų produktus

Jei norite pasigilinti labiau, galite palyginti kelių gamintojų sertifikuotus cirkonio oksido variantus ir sužinoti skirtumus. Pavyzdžiui, „Kuraray Noritake Dental Inc.“ yra viena iš nedaugelio odontologinio cirkonio oksidų gamintojų, kuri vykdo visą gamybos procesą, nuo pat žaliavų gamybos. Dėl šios priežasties įmonė gali kontroliuoti kiekvieną procedūros etapą ir užtikrinti išskirtinę gaminio kokybę – nesvarbu, koks medžiagos variantas pasirenkamas. Įmonės siūlomas asortimentas, kurį sudaro „KATANA™ Zirconia UTML“ (itin skaidrus daugiasluoksnis), „KATANA™ Zirconia STML“ (labai skaidrus daugiasluoksnis) ir didelio skaidrumo daugiasluoksniai HTML PLUS ir YML (didesnio stiprumo ir su skaidrumo gradacija), leidžia aprėpti beveik visas indikacijas.

Prof.  Lorenzo Breschi straipsnis

Mažiau buteliukų, daugiau pasirinkimo galimybių – tai turbūt trumpiausias būdas apibūdinti universalių dervinių cementų kategoriją. Kadangi šie dvigubo kietėjimo derviniai cementai yra savaiminės adhezijos, daugelyje klinikinių atvejų galima taikyti tik vieno komponento darbo procedūrą ir nereikia atskirų dantų ar restauracijų praimerių. Taip pasiekiamas danties ir restauracijos surišimas paprastai yra pakankamai stiprus ir stabilus esant įvairioms indikacijoms. Vis dėlto šis surišimas yra šiek tiek silpnesnis nei surišimas gaunamas naudojant įprastas kelių komponentų dervinio cemento sistemas (paprastai dantų praimerio, dervinio cemento ir restauracijų praimerio).

Be savaiminės adhezijos aplikavimo procedūros, universalūs derviniai cementai gali būti derinami su papildomais sistemos komponentais, siekiant padidinti surišimo su danties struktūra arba restauracine medžiaga stiprumą. Tai atveria naujas produkto panaudojimo galimybes: priklausomai nuo reikalingų ar pageidaujamų surišimo savybių, universalus dervinis cementas gali būti naudojamas vienas arba kartu su dantų praimeriu, restauracijų praimeriu arba abiem komponentais. Be to, tampa įmanomos hibridinės koncepcijos, pavyzdžiui, kaip aprašyta šiame straipsnyje, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas „PANAVIA™ SA Cement Universal“ („Kuraray Noritake Dental Inc.“).

Cementavimas savaiminės adhezijos būdu. Tinka daugeliui indikacijų

„PANAVIA™ SA Cement Universal“ yra dvigubai kietėjantis universalus dervinis cementas, kuris, kai taikoma savaiminės adhezijos procedūra, gali būti naudojamas įvairiais būdais. Surišimas su restauracinėmis medžiagomis (įskaitant silikatinę keramiką) yra stiprus net nenaudojant atskiro praimerio arba silano1-4. Taip yra dėl dviejų skirtingų adhezijos monomerų: originalaus MDP monomero ir LCSi monomero (ilgos anglies grandinės silanizavimo medžiaga, užtikrinanti stiprų cheminį ryšį su silikatine keramika). Vadinasi, dervinį cementą galima naudoti neaplikuojant ant restauracijos jokių papildomų komponentų – net ir tais atvejais, kai nepakanka retencijos ir dėl to reikia itin stipraus surišimo.

Stiprus surišimas su emaliu ir dentinu taip pat gaunamas taikant savaiminės adhezijos procedūrą. Visgi tam tikrose situacijose gali būti naudinga dar labiau padidinti surišimo su danties struktūra stiprumą naudojant dantų praimerį.

Adhezinis cementavimas. Sudėtingiems atvejams

Naudojant „PANAVIA™ SA Cement Universal“ rekomenduojamas dantų praimeris yra „CLEARFIL™ Universal Bond Quick“ („Kuraray Noritake Dental Inc.“). Jį rekomenduojama naudoti kiekvieną kartą, kai naudotojas mano, kad restauruojant reikėtų ypač stiprios ir patvarios cheminės jungties, t. y. itin sudėtingais atvejais, kai nepakanka mechaninės retencijos. Šios priemonės veiksmingumas buvo patvirtintas Japonijoje atliktame in vitro tyrime, kuriame 24 valandų mikrotempimo jungties su dentinu stiprumas buvo reikšmingai padidintas aplikavus universalaus adhezyvo5. Visgi kai naudojamas atskiras adhezyvas, itin svarbu užtikrinti visišką darbo lauko sausumą. Taip yra dėl to, kad dervinio cemento atsparumas drėgmei paprastai būna didesnis nei adhezyvų. Taigi labai rekomenduojama naudoti koferdamą.

Selektyvus adhezinis cementavimas. Žemoms atramoms ir subgingivaliniams kraštams

Tais atvejais, kai sunku tinkamai izoliuoti darbo lauką koferdamu, galima taikyti Italijos mokslininkų grupės pasiūlytą trečią aplikavimo variantą – selektyvų adhezinį cementavimą. Šiuo atveju „CLEARFIL™ Universal Bond Quick“ aplikuojamas tik tose preparuoto danties dalyse, kuriose galima tinkamai kontroliuoti drėgmę, taip pat pasikliaujant „PANAVIA™ SA Cement Universal“ savaiminės adhezijos savybėmis tose srityse, kuriose sunku užtikrinti darbo lauko sausumą. Šis metodas skirtas atvejams, kai atraminiai dantys yra su subgingivaliniu preparavimo kraštu ir (arba) atraminiai dantys itin žemi (todėl sunku uždėti koferdamą).

Selektyvaus adhezinio cementavimo metodo veiksmingumas buvo patikrintas in vitro tyrime. Jame buvo lyginamos trys adhezijos strategijos: cementavimas savaiminės adhezijos būdu, visiškas adhezinis cementavimas ir selektyvus adhezinis cementavimas, naudojant surišimo šlyties stiprio bandymą6. Bandymų rezultatai rodo, kad naudotojai gali padidinti „PANAVIA™ SA Cement Universal“ surišimo su dentinu ir emaliu stiprumą adhezyvą aplikuodami tik ant dalies danties paviršiaus. Panašūs kaip cementavimo sistemos, kurią sudaro „PANAVIA™ SA Cement Universal“ ir „CLEARFIL™ Universal Bond Quick“, rezultatai buvo gauti taikant visiško adhezinio cementavimo ir selektyvaus adhezinio cementavimo metodus.

Tais atvejais, kai sunku tinkamai izoliuoti darbo lauką koferdamu, galima taikyti Italijos mokslininkų grupės pasiūlytą trečią aplikavimo variantą – selektyvų adhezinį cementavimą.

REKOMENDUOJAMI SELEKTYVAUS ADHEZINIO CEMENTAVIMO ETAPAI

1 pav. Dantų preparavimas

2 pav. Selektyvus emalio ėsdinimas fosforo rūgšties ėsdikliu

3 pav. Universalaus adhezyvo aplikavimas ir džiovinimas ore

4 pav. Vainikėlio uždėjimas į jį aplikavus dervinio cemento

5 pav. Itin trumpas kietinimas

6 pav. Pertekliaus nuvalymas ir galutinis kietinimas šviesa

7 pav. Rezultatas pakvietus į vizitą po vienų metų

Selektyvaus adhezinio cementavimo privalumai

Be norimo (ilgalaikio) surišimo stiprumo padidėjimo, pasiekiamo aplikuojant atskirą adhezyvą ant preparuotų dantų paviršiaus ar jo dalies, šis metodas suteikia papildomų privalumų. Palyginti su daugiaetapėmis cementavimo sistemomis, šis protokolas yra paprastesnis, nes nereikia atskiro restauracijų praimerio. Jeigu naudotojas naudoja rekomenduojamą sistemą, adhezyvo nereikia kietinti šviesa. Ir, priešingai nei naudojant visiško adhezinio cementavimo metodą, pagal kurį būtina uždėti koferdamo, selektyvaus adhezinio cementavimo metodui šio etapo nereikia. Taigi pacientui tenka trumpiau sėdėti odontologinėje kėdėje ir dėl to padidėja komfortas.

Išvada

Priklausomai nuo indikacijų, klinikinių kintamųjų ir individualių pageidavimų, universalių dervinių cementų, tokių kaip „PANAVIA™ SA Cement Universal“, naudotojai gali pasirinkti metodą, kuris greičiausiai suteikia geriausią klinikinį rezultatą. Būtent šis lankstumas ir apskritai platus aplikavimo galimybių spektras paverčia šią naujoviškų produktų kategoriją iš tiesų universalia. Kadangi reikia naudoti mažiau komponentų, universalios medžiagos leidžia supaprastinti ir standartizuoti klinikines procedūras, o kadangi reikia naudoti mažiau buteliukų, jos taip pat padeda darbuotojams palaikyti tvarką ir geriau valdyti atsargas.

Dentist:

LORENZO BRESCHI

Prof. Lorenzo Breschi yra Bolonijos universiteto restauracinės odontologijos ir odontologijos medžiagų srities profesorius. Jis aktyviai dalyvauja emalio ir dentino ultrastruktūrinių aspektų tyrimuose.

L. Breschi – buvęs Odontologijos medžiagų akademijos (ADM) prezidentas, išrinktasis Europos konservatyviosios odontologijos federacijos (EFCD) prezidentas, išrinktasis Odontologijos medžiagų grupės IADR prezidentas, išrinktasis Italijos konservatyviosios odontologijos akademijos prezidentas (AIC) ir išrinktasis Tarptautinės adhezinės odontologijos akademijos (IAAD) prezidentas.

Literatūra

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 - June 16, 2020. 2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia“ (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62 3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926. 4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018. 5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry 6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037