Valmistelupäivä

Kuraray Majesty ES-2 Premium -värisävyoppailla varmistettiin kiilteen, dentiinin ja efektien sävy ennen hampaan kuivausta. Sävyiksi valittiin A1 Enamel, A1 Dentin, Trans Clear ja Trans Amber. Havaitsimme myös, että valkaistun hampaan sävyarvoa saatetaan joutua kasvattamaan esimerkiksi Majesty Esthetic HO -sävyllä.

Potilas nukutettiin ja vanha IV-luokan täyte poistettiin (kuva 3). Hampaat eristettiin ja viereiset hampaat suojattiin kaarevalla sahalaitaisella metallistripsillä (Komet). Mikrohionta tehtiin 27 mikronin alumiinioksidilla, minkä jälkeen kiille etsattiin valikoiduista paikoista ja hampaaseen applikoitiin itse-etsaavaa sidosainetta (Clearfil Universal Bond).

Koska diagnostista vahamallia ei ollut mahdollista tehdä, kielenpuoli tehtiin vapaalla kädellä Mylar-stripsiä apuna käyttäen. Digital Smile Design -ohjelmisto kehotti laajentamaan hammasta 11M 0,9 mm:n verran diasteeman suuntaan, joten mitat tehtiin sen mukaan. Koska tällä alueella on vain kiillettä, A1 Enamel (A1E) -sävyä käytettiin kaikkialla tällä alueella (kuva 4). Keskiviiva muotoiltiin Sof-Lex-kiekoilla (3M ESPE) ja mittatulkilla varmistettiin hampaiden 11 ja 21 mesiodistaalinen symmetrisyys (kuva 5).

Mylar-stripsi asetettiin linguaalis-aksiaalisesti hampaaseen 21 ja kielitasanne rakennettiin 0,3 mm paksuksi siten, että se ulottuu fakiaalisesti mesiofakiaalisen linjan kulmaan (kuva 6). 

Seuraavaksi käsittelin liitoslinjan. Vein kaksi kerrosta A1 Dentin (A1D) -sävyä siten, että toinen kerros ulottui inkisaalisesti ja ilmensi dentiinin nystymäisiä epäsäännöllisyyksiä ja pieniä liittymäkohtia inkisaalikärkeen (kuvat 7–8).

Seuraavaksi lisäsin näihin dentiiniosiin inkisaalisesti ohuen kerroksen Translucent Clear -sävyä ja sen jälkeen paksumman nauhan Transclucent Amber -sävyä inkisaalikärkeen ja sivelin sen paikalleen (kuvat 9–10). Tässä vaiheessa liitosreuna oli näkymätön, mutta tilaa oli vielä suuremmalle määrälle dentiiniä ja restauraation sävyarvoa oli kirkastettava (kuva 11).

Sävyarvoa säädettiin ohuella kerroksella Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque) -tuotetta ennen kiilteen korvaamista A1 Enamel -tuotteella. Primäärinen, sekundäärinen ja tertiäärinen anatomia tehtiin käyttämällä Sof-Lex -kiekkoja (3M), punaraitaisia neulakärkisiä timanttijyrsimiä (Mani), Astropol-kiillottimia (Ivoclar Vivadent) sekä 45 mikronin ja 5 mikronin kumisia timanttijauhekiillottimia (Clinician’s Choice) (kuva 12). Viimeistely ja kiillotus tehtiin Astrobrushilla (Ivoclar Vivadent) ja 1 mikronin alumiinioksidipastalla (Enamelize, Cosmedent), joita käytettiin Flexibuff-kiekoilla (Cosmedent) (kuva 13).

Lopputulos on onnistunut ja saumaton IV-luokan täyte, joka on symmetrinen viereisen hampaan kanssa ja sulkee diasteeman potilaan toivomalla tavalla. Restauraatio suunniteltiin Digital Smile Design -ohjelmistolla, ja työssä seurattiin kasvojen anatomisia piirteitä. Clearfil Universal Bond on todistetusti toimiva 10-MDP-monomeeri, jolla voidaan tuottaa ennakoitavissa oleva sidos hydroksiapatiittiin monenlaisissa käyttötapauksissa.

Selektiivistä etsausta käytettiin, koska Erhardt et al. ovat osoittaneet, että kokonaisetsausmenetelmällä on haitallinen vaikutus sidoksen repäisylujuuteen tapauksissa, joissa käytetään itse-etsaavaa sidosainetta dentiiniin. 2 Käytetty yhdistelmämuovijärjestelmä (Majesty ES-2) oli erittäin helppo käsitellä ja sen esteettiset ominaisuudet olivat täysin ennakoitavissa, joten lopputuloksestakin tuli esteettisesti paras mahdollinen (kuva 14).

^{Lähteet:1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C, Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357–369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33–40; discussion 41.}