By Dr. Michał Jaczewski

Komposiitrestauratsiooni vastupidavus sõltub paljudest teguritest. Mõned neist on väljaspool hambaarsti kontrolli ja on tugevalt seotud patsiendiga. Näiteks mõjutavad restauratsiooni hambaharja ja hambapasta tüüp, harjamistehnika, toitumine, stimulandid ja hügieeniharjumused. Parima viimistlus- ja poleerimisprotokolli järgimine on aga täielikult hambaarsti kätes.

Õige poleerimise eesmärk on eemaldada hapniku inhibatsioonikiht ja tekitada sile restauratsiooni pind. Õigesti poleeritud restauratsioon ei ima toidu, joogi või stimulantide värvimisaineid, mis põhjustavad komposiidi värvimuutust, tagades seeläbi restauratsiooni algse väljanägemise püsimise. 

Komposiidi poleerimine on protsess, millele tuleks erilist tähelepanu pöörata. See koosneb mitmetest etappidest ja põhimõtetest:

• Viimistlusketaste kasutamine võimaldab saavutada sileda restauratsioonipinna, eemaldada liigse komposiidi ja anda restauratsioonile lõpliku kuju. Oluline on töötada niisutatud pinnal maksimaalse kiirusega 5 000–10 000 p/min 1:1 hambainstrumendil. 

• Turul on saadaval palju erinevat tüüpi ja kujuga poleerimiskumme. Üks universaalsemaid, mis on spetsiaalselt mõeldud komposiidile, on TWIST™ DIA for Composite. See on komplekt, mis koosneb kahest erineva abrasiivsuse astmega kummist. Esimest (tumesinist) kasutatakse esialgseks poleerimiseks ja teist (helesinine) lõpliku läike andmiseks ja silumiseks. Tuleks meeles pidada, et nende tööriistadega töötamine peaks toimuma kuival pinnal ilma vesijahutuseta. Kuiv töö võib ärritada hamba pulpi, mistõttu peaks töökiirus olema vahemikus 5000 kuni 10 000 pööret minutis ja tuleks vältida liigset survet. 

• Järgmine samm on kasutada teemantpoleerimispastat, mille gradient on 1 kuni 5 mikronit. Selle pasta kasutamisel soovitatakse poleerimiseks kasutada kitsekarvast ketast. Harja tüüp pole oluline, kuid ärge kasutage jäiku harjaseid, mis võiksid komposiiti kriimustada. Poleerimisharja ja poleerimispasta kasutamine võimaldab ulatuda kohtadesse, mis on raskesti ligipääsetavad, nagu hambakaela piirkond ja proksimaalsed pinnad. Lisaks sellele sammule kasutatakse proksimaalsete pindade täpsemaks poleerimiseks tselluloidteemanti sisaldavat abrasiivriba. Kontaktpunktide muutmise vältimiseks peaks kasutama väheabrasiivseid (Super Fine) ribasid. 

• Restauratsiooni läike suurendamiseks ja selle kaitsmiseks värvimuutuste eest tuleks seda poleerida veel puuvillase poleerimisharja ja alumiiniumoksiidipastaga. Sellise algselt keraamikale ettenähtud pasta kasutus annab restauratsiooni pinnale erakordselt sileda pinna ja suure läikivuse. See samm viiakse läbi kuivas keskkonnas maksimaalse kiirusega 5000–10 000 p/min. 

Kõigi tehnikate, sh ka voolava komposiidi tehnika puhul mõjutab poleerituse tase restauratsiooni vastupidavust ning optilisi ja esteetilisi omadusi. Seetõttu tuleks sellele pühendada piisavalt aega. Komposiite iseloomustavad erinevad koostised ja täiteainete hulgad, mis mõjutavad mitte ainult nende omadusi, vaid ka seda, kui lihtsalt neid saab poleerida. Mõnel juhul tuleb protseduuri korrata mitu korda, et saavutada „peegelsiledus“. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow on komposiit, mis on hoolimata selle suurest täiteaine sisaldusest lihtsasti poleeritav väga läikivaks. Spetsiaalselt kohandatud kummid, harjad ja pastad võimaldavad hõlpsalt luua sileda pinna, aidates seeläbi kaasa püsiva tulemuse saavutamisele. 

BEFORE

AFTER

3-YEARS RECALL

PANE NAD LÄIKIMA, PANE NAD NAERATAMA! 

Dentist:

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski lõpetas 2006. aastal Wroclawi Meditsiiniülikooli ja juhib praegu erapraksist Legnica linnas Poolas. Ta on spetsialiseerunud minimaalselt invasiivsele hambaravile ja digitaalsele hambaravile ning on biofunktsionaalse oklusioonikooli asutaja. Siin peab ta loenguid ja viib läbi töötubasid, mis keskenduvad patsiendi täielikule tervikravile. 

Article by Dr. Michał Jaczewski

Resin composites are wonderful restorative materials: They allow for minimally invasive, defect oriented tooth preparation, may be modelled as desired, and can be modified and repaired whenever necessary. To achieve all of this, however, a strong and long-lasting bond is an absolute requirement. The bond needs to be established either between enamel and dentin on one side and the resin composite on the other, or between the existing and the newly applied composite material.

UNIVERSAL ADHESIVE

Committed to keeping clinical procedures as simple as possible, I use an 8th-generation bonding agent – CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) in my dental office. Containing Rapid Bond Technology, it allows for a particularly easy and straightforward use without the need for extensive rubbing or long waiting times. At the same time, it bonds well to various substrates including enamel, dentin and resin composite as it contains the original MDP monomer.

Its composition and resulting versatility make CLEARFIL™ Universal Bond Quick the first choice for many indications including non- to minimally-invasive repair procedures. As it works extraordinarily well in situations where we want to bond to dentin, enamel or old composite (Fig.1), it is usually not necessary to remove the whole existing restoration that needs to be repaired or modified. Instead, preparation may be limited to the composite part, so that no additional tooth structure needs to be removed.

Fig. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick establishes a strong bond to dentin, enamel or old composite.

CLINICAL PROTOCOL

Depending on the condition of the existing restoration surface, the repair protocol may be slightly different. The basic steps are as follows:

PROTOCOL 1: OXYGEN INHIBITION LAYER STILL ON THE SURFACE

- No surface treatment required, rinse with water in case of contamination with blood or saliva, followed by air-drying and (optionally) adhesive application

- Apply new layer of composite immediately

PROTOCOL 2: OXYGEN INHIBITION LAYER ALREADY REMOVED FROM THE COMPOSITE SURFACE

- Remove the composite around the defect and create a bevel at the cavity margin with rotating instruments

- Sandblast the surface with aluminium oxide particles

- Fresh composite surface: Clean the surface with KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) or etch with phosphoric acid etchant

- Composite surface older than two weeks: Etch with phosphoric acid etchant

- Apply the universal adhesive (which contains silane)

- Apply a new layer of composite

CLINICAL RECOMMENDATIONS

1. STAY IN THE COMPOSITE DURING PREPARATION

When an old composite restoration needs to be replaced – e.g. because the existing restoration shows discolouration or the patient asks for a brighter shade – it is possible to remove only a part of the composite and leave the rest in place to save the underlying healthy tooth structure. Accurate control over the amount of material removed and the amount of material left in place is offered by the use of UV light. Under UV light, the composite is perfectly visible (Fig. 2). Hence, a highly conservative structure removal is supported (Fig. 3).

Fig. 2. Controlling structure removal with UV light, which nicely reveals the old composite.

Fig. 3. Tooth preparation with rotating instruments.

2. INCREASE ADHESION BY SANDBLASTING

Creating a clean, micro-retentive composite surface ideal for bonding: This is the aim of sandblasting the affected composite area with aluminium oxide particles (Fig. 4). The particle size I prefer is 27 μm. Residual particles, may be removed with 37% orthophosphoric acid, which needs to be rinsed off thoroughly before air-drying the surface (Figs. 5a and 5b).

Fig. 4. Air-abrasion with 27 μm aluminium oxide particles.

Fig. 5a. Phosphoric acid etching. Adjacent teeth are protected with PTFE tape.

Fig. 5b. Thorough rinsing to remove the etchant from the surface.

3. USE A UNIVERSAL ADHESIVE THAT CONTAINS SILANE

When bonding to old composite, silanisation of the surface is recommended to increase the bond strength. On dentin, a separate silane shows no positive effect. Hence, it is recommended to apply a separate silane to the composite surface only, a challenging task in situations with a surface consisting of tooth structure and composite. As CLEARFIL™ Universal Bond Quick contains silane, the separate silane application step may be skipped, which clearly simplifies the procedure (Figs. 6a and 6b).

Fig. 6a. Application of CLEARFIL™ Universal Bond Quick to the prepared surface.

Fig. 6b. Solvent evaporation with a gentle stream of air.

4. IF IN DOUBT, USE A UNIVERSAL ADHESIVE DURING REPAIR PROCEDURES

Whenever detected during restoration, defects in the composite layer or air bubbles can be repaired or eliminated right away. As long as the oxygen inhibition layer is still present, another layer of composite may be applied immediately without any prior steps. However, if the surface has been contaminated by saliva or blood (Figs. 7a and 7b) or it is unclear whether we are bonding to dentin, enamel or composite, CLEARFIL™ Universal Bond Quick may be applied (Fig. 8). On top, a new layer of composite is placed to restore the defect (Fig. 9).

Fig. 7a. Composite surface with a defect near the margin with blood contaminating the affected area.

Fig. 7b. Composite surface with a defect near the margin after thorough rinsing and drying.

Fig. 8. Application of the universal adhesive.

Fig. 9. Application of composite material to restore the defect.

5. IF AVAILABLE, PLACE A SILICONE INDEX TO SIMPLIFY ANATOMICAL SHAPING

If the defect is small, it is possible to apply the flowable composite directly and remove the excesses (Fig. 10). The obtaining of a natural shape and smooth transition between old and new composite, however, is simplified by the use of a silicone index or matrix (Fig. 11), which might still be present from the original restoration procedure. A possible outcome of this type of repair is shown in Figure 12; both images were taken prior to finishing and polishing.

Fig. 10. Flowable composite spreading and excess removal.

Fig. 11. Silicone index placed over the teeth including the tooth with the defect.

Fig. 12. Outcome of the flowable injection procedure.

CONCLUSION

Elimination of bubbles or defects in a freshly created restoration, changes in the colour of an existing filling or a shape correction due to wear processes: Modifying composite restorations can be easy – provided that appropriate materials and techniques are used. One of the key elements on the path to success is the selection of a suitable adhesive system, preferably a universal single-bottle adhesive like CLEARFIL™ Universal Bond Quick, which allows for streamlined procedures and supports excellent outcomes. By respecting the provided tips, it is possible to create the desired outcomes in a minimally invasive, straightforward way, laying the foundation for long-lasting aesthetics and function.

Dentist:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski graduated from Wroclaw Medical University in 2006 and today runs his private practice in the city of Legnica, Poland. He specializes in minimally invasive dentistry and digital dentistry and is the founder of the Biofunctional School of Occlusion. Here he lectures and runs workshops with focus on full comprehensive patient treatments.

Leaving work at work, unplugging your mind from the dental office is not rocket science - provided that high-quality dental materials are used. Ideally, they are well-adapted to operator, case, and patient-specific needs. When it comes to restoring cavities with composite, Kuraray Noritake Dental Inc. has got the right products for any dental professional.

The CLEARFIL MAJESTY ES family of dental composites is composed of different product lines designed to meet specific needs. Altogether, the line-up offers a solution for every technique and handling preference, clinical situation and patient requirement.

UNIVERSAL SOLUTION FOR UTMOST SIMPLICITY

When utmost simplicity is desired, a highly innovative universal solution such as CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal is an excellent choice. This paste-type composite system includes only four shades: Universal, Universal Light, Universal Dark, and Universal White.

The Universal shade has the highest translucency and is, therefore, most suitable in cases where several cavity walls are still present, such as in Class I or II cavities and the cervical area. In cavities where light easily passes through, the lower-translucency variants Universal Light (for teeth with shades up to A3) and Universal Dark (for teeth darker than A3) are the best options. Universal White is the go-to solution for young patients and whitened teeth. Consequently, there is usually no need for a shade guide, and the optical properties allow application without an opaquer or blocker in most of cases. Both features greatly simplify the clinical procedure.

CLASSIC AND PREMIUM OPTIONS FOR SINGLE- AND DUAL-SHADE LAYERING

Clinicians who prefer classical single-shade layering according to a shade guide and a greater number of shades available may prefer CLEARFIL MAJESTY ES-2 Classic. With a line-up of 18 shades, it supports straightforward procedures and leads to aesthetic results.

Whenever the aesthetic needs are very high, such as in the context of restoring a large cavity in the aesthetic anterior region, CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium may be the best option. Designed for simplified multi-shade layering, it comes with fixed shade combinations of dentin and enamel opacity, that greatly support predictable outcomes.

MECHANICAL PROPERTIES

All the CLEARFIL MAJESTY ES paste-type composite systems offer a well-balanced viscosity and excellent mechanical properties, including

• a high flexural strength of 118 MPa
• a filler load of 78 wt%
• a compressive strength of 347 MPa
• a low volumetric shrinkage of 1.9 %
• a curing depth of 2.0 mm and
• a long working time under ambient light of 4.5 minutes
  
  

VERSATILITY POWERHOUSE IN THREE VISCOSITIES>

A flowable composite completes the portfolio. As the ideal level of viscosity depends on individual preferences and on the specific indication, CLEARFIL MAJESTY ES Flow comes in three different flowabilities: high, low and super low.

They have:

• a high flexural strength of 145, 151 and 152 MPa, respectively
• a filler load of 71, 75 and 78 wt%, respectively
• a compressive strength of 358, 373 and 374 MPa, respectively and
• a working time under ambient light of 100 seconds.

In addition, they are well-received for their easy application, fast polishing and high polish retention. All these features make the product a true versatility powerhouse. Moreover, it is offered in an innovative syringe designed for bubble-free application of the desired amount of composite and easy modelling.

THE IDEAL PORTFOLIO FOR PEACE OF MIND

The CLEARFIL MAJESTY ES portfolio offers highly suitable products for many clinical situations, demands and treatment techniques. As they support predictable outcomes and long-lasting success, using them gives dental practitioners the peace of mind needed to leave work at work and truly enjoy their free time—in the evening at home, on weekends or on holiday.

For more information about Kuraray Noritake Dental Inc.’s composite solutions visit the website.

Article by Dr. Michał Jaczewski

When working with composite, one of the most important aspects is to understand the mechanisms of adhesion. Choosing the right composite is one thing, but choosing a suitable bonding system and using it correctly is an equally important aspect affecting the long-term performance of a direct restoration.

There are many bonding products on the market - two-bottle (primer and bond) but also single-bottle systems. For anyone trying to select an ideal adhesive for a specific clinical case, the sheer number of available products can be challenging. The temptation to use them all, in slightly different ways, has the potential to create errors. In my dental practice, I am committed to simplifying procedures.

This is why I started looking for a bonding system that would offer a sense of security in terms of adhesion, but also ease of use in different clinical situations. I have opted for the 8^th-generation bonding agent with the desired features - CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). The single-bottle universal adhesive is ideal for a broad variety of bonding procedures carried out in the dental office.

IMPRESSIVE FEATURES

CLEARFIL™ Universal Bond Quick can be used in the total-etch as well as the selective enamel etching technique in combination with an etching gel such as K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.). It is also a self-etching adhesive. Used in combination with the dual-cure build-up material CLEARFIL™ DC CORE PLUS or the dual-cure universal resin cement PANAVIA™ SA Cement Universal (both Kuraray Noritake Dental Inc.), it is also an ideal choice for cementation in the root canal and for cementing inlays or crowns made of a variety of different restorative materials – from metal to zirconia or lithium disilicate. Efficient clinical procedures are supported by the incorporated Rapid Bond Technology, which eliminates the need for extensive rubbing or waiting for the adhesive to penetrate the substrate and the solvent to evaporate. Among the key components of this technology are hydrophilic amide monomers, which allow the adhesive solution to penetrate moist dentin extraordinarily quickly, while also having a high curing ability. In addition, the original MDP monomer is included in the formulation. Together with the amide monomers, it provides for a high bond strength to enamel and dentin – achievable in a simple procedure of application, air-drying and light-curing.

The described properties turn CLEARFIL™ Universal Bond Quick into one of the most versatile and easy-to-use adhesive bonding solutions in the dental office. Operator sensitivity is low, as is its technique sensitivity, since the three-step procedure is always the same. The following case examples illustrate its use in the context of different repair procedures.

REPAIR OF COMPOSITE RESTORATIONS

One of the major benefits of using composite as a restorative material lies in the fact that it may be modified and repaired at any time. Regardless of whether an air bubble is detected on the surface, the shade needs to be adjusted, a fracture occurs or materials need to be added as a result of wear, modification or repair is easily accomplished without needing to sacrifice additional amounts of healthy tooth structure. Whenever a silicone index has been produced for the initial treatment and is still available, and the user knows which composite has been utilized for the original restoration, the Flowable Injection Technique may be selected as a particularly easy and efficient way of repairing a restoration. However the recommended protocol is slightly different depending on the state of the restoration surface.

CASE EXAMPLE 1: IMMEDIATE REPAIR PROCEDURE

When a restoration has been damaged or an air bubble has appeared during injection of a flowable composite, the procedure is slightly different. In this case, the oxygen inhibition layer is usually still present on the surface of the restoration. Therefore, it is possible to simply apply an additional portion of composite (Figs. 1a to 1d). Even after contamination of the composite surface with water, saliva or blood, this measure is possible. The surface merely needs to be rinsed thoroughly and dried before applying the new portion of composite. For maximum safety, a universal adhesive may be used as well.

Fig. 1a. Repair procedure applicable for defect within a composite restoration whenever the oxygen inhibition layer has not yet been removed: Air bubble detected in the interproximal region.

Fig. 1b. Application of a new portion of composite after rinsing and drying. The adjacent surface is protected with PTFE tape.

Fig. 1c. Repositioned silicone index used to give the restoration the originally planned shape.

Fig. 1d. Final restoration.

CASE EXAMPLE 2: REPAIR PROCEDURE AFTER POLISHING

If a similar defect is detected during finishing and polishing, i.e. when the oxygen inhibition layer has already been removed (Fig. 2), a roughening of the surface is strictly necessary. With a bevelled preparation of the area with the air bubble, optimal conditions are created for another layer of composite that blends in well with the surrounding material (Fig. 3). After bevelling, the surface needs to be sandblasted and cleaned either with KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 4a) or with 37 % orthophosphoric acid (Fig. 4b). After thorough rinsing and drying, an additional portion of composite may be applied to the surface (Figs. 5a to 5c). As the defect is small, the composite may be applied instead of injected and the silicone index repositioned afterwards.

Fig. 2. Void on the surface, detected during finishing.

Fig. 3.  Removed void and bevelled area around the defect.

Fig. 4a. Option 1: Cleaning of the surface with KATANA™ Cleaner.

Fig. 4b. Option 2: Etching with K-ETCHANT Syringe.

Fig. 5a. Application of composite (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low).

Fig. 5b. Repositioning of the original silicone index to obtain the desired shape.

Fig. 5c. Final restoration with a nice blend-in of the different layers of composite.

CASE EXAMPLE 3: REPAIR PROCEDURE AFTER TWO OR MORE WEEKS

For damaged restorations which have been in place for more than two weeks, an ideal composite-composite interface needs to be created by bevelling and roughening of the surface. A perfect example is presented in Figure 6. The most important step influencing the success of the procedure is proper preparation of the composite surface. To lay the foundation for a strong bond between the new and the old composite as well as for aesthetic outcomes, a bevel needs to be created (Figs 7a and 7b) to facilitate a smooth transition between the two layers. Once the bevel is completed, the surface should be sandblasted with alumina particles sized 27 μm (Fig. 8). The following recommended steps are etching of the composite with 37 % orthophosphoric acid (Fig. 9) and finally application of CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Fig. 10). As the universal adhesive contains a silane coupling agent, separate silane application is not necessary. Instead, the new layer of composite may be applied immediately e.g. using the flowable injection technique with an existing matrix (Fig. 11).

Fig. 6. Fractured anterior composite restoration benefitting hugely from repair – the remaining composite is in a great state regarding colour and shape.

Fig. 7a.  Bevelling with dedicated instruments.

Fig. 7b.  Ideal bevel created to provide for a strong bond and great optical blend-in.

Fig. 8. Sandblasting of the surface with alumina particles.

Fig. 9.  Phosphoric acid etching.

Fig. 10. Application of the universal adhesive.

Fig. 11. Composite applied using the flowable injection technique.

Fig. 12. Treatment outcome.

CONCLUSION

The three described repair protocols are straightforward and work well – provided that a strong bond is established at the composite-composite interface. The way it is established may be slightly different depending on whether the oxygen inhibition layer is still present or has already been removed. Using a universal adhesive like CLEARFIL™ Universal Bond Quick, the procedure is simplified owing to elimination of steps such as the separate application of silane.

Dentist:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski graduated from Wroclaw Medical University in 2006 and today runs his private practice in the city of Legnica, Poland. He specializes in minimally invasive dentistry and digital dentistry and is the founder of the Biofunctional School of Occlusion. Here he lectures and runs workshops with focus on full comprehensive patient treatments.

Artikli autor dr. Michał Jaczewski

KOMPOSIITTAASTUSED HAMBARAVIS

Komposiitrestauratsioon on kõige tavalisem protseduur, mida hambaarst läbi viib. Hambaarstide kasutuses on palju erinevaid restauratiivseid tehnikaid ja materjale. Sõltumata materjali tüübist, restaureerimismeetodist ja selle kasutuskohast on põhiliseks probleemiks õhumullid komposiitkihtide pinnal või sees. Komposiitrestauratsioon peab olema homogeenne, et tagada täidise tihedus ja vastupidavus. Mullide defektide parandamine on tülikas ja nõuab mõnikord täidise või selle osa asendamist. Defektide hulk võib varieeruda sõltuvalt komposiidi tüübist (voolav või pasta) ja/või paigaldustehnikast, kuid teada on mitu peamist tegurit.

MATERJALI VALIK

Voolava komposiidi süstimistehnika puhul kasutame voolavaid komposiite, mis ilmselgelt voolavad kergesti, kuid on ka tundlikud kasutustehnika suhtes. Esimene õhumullide tekkimise põhjus on materjali enda homogeensus. Mulle võib süstlasse sattuda tootmise etapis või kasutamise ajal. Kasutades parimaid tooteid, saame olla kindlad, et materjal on kõrgeima kvaliteediga ja et süstla struktuur ja disain vähendavad kasutamisel õhumullide tekkimise tõenäosust materjalis.

SÜSTLA KONSTRUKTSIOONI TÄHTSUS

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow komposiit on loodud vältima õhumullide teket doseerimise ajal. Süstla ja kolvi eriline disain piiravad materjali tagasivoolu võimalust doseerimise ajal või pärast seda ja samuti vähendavad tilkumise võimalust.

Unikaalne O-rõnga konstruktsioon süstla sees takistab materjali voolamist pärast rõhu vabanemist ja väldib kolvi liigset tagasitõmbumist.

KOLVI VÄLJA tõmmates

Teine õhumullide tekkimise põhjus on õhu sattumine süstlasse kolvi tahtliku tagasitõmbamise teel. Kui hambaarst või assistent on harjunud pärast komposiidi manustamist kolbi tagasi tõmbama, võib õhk süstlasse pääseda. Edasisel kasutamisel tekib restauratsiooni tõenäoliselt õhutühimik.

RÕHU TÄHTSUS INDEKSILE

Voolava komposiidi süstetehnikas kasutatakse silikoonvormi, millesse lisatakse materjali hamba ülesehitamiseks. Vorm peaks hamba külge tihedalt sobituma ja ei tohi süstimise ajal liikuda. Kui see juhtub, võivad tekkida õhumullid. Vormi vajutamine ja seejärel vabastamine põhjustab vaakumefekti ja tõmbab komposiidi nii hamba kui ka vormi küljest eemale. Defektide vältimiseks tuleks vormile pidevat survet avaldada alates materjali süstimisest kuni polümerisatsioonini.

Silikoonvormi erinevaid modifikatsioone saab kasutada selle liikuvuse piiramiseks ja hamba suhtes kontrollimatu surve riski vähendamiseks. Selline näide on interlip (vahelduva hamba) mudeli põhjal valmistatud vorm, mis tagab suure stabiilsuse ja tööohutuse.

SÜSTEAVA LAIUS

Teine põhjus õhu sattumiseks restauratsiooni on süsteaugu suurus. Kui auk on liiga kitsas, võib otsiku sisestamise või kasutamise ajal vorm paigast liikuda. Selle probleemi vältimiseks võiks auku laiendada, et võimaldada otsiku lihtne sisestamine ja kasutamine süstimise ajal. Laiem avaus võimaldab õhul doseerimise ajal väljuda. Kõige olulisem on aga materjali peale kanda pidevat rõhku avaldades ja vältida otsiku vormist väljatõmbamist ja uuesti sisestamist. See võib põhjustada ebaühtlast komposiitkihti.

Kas soovite rohkem teada voolava süstimistehnika kohta? Lugege põhjalikku ja inspireerivat intervjuud Michal Jachzewski

Hambaarst:

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski lõpetas 2006. aastal Wroclawi Meditsiiniülikooli ja juhib praegu erapraksist Legnica linnas Poolas. Ta on spetsialiseerunud minimaalselt invasiivsele hambaravile ja digitaalsele hambaravile ning on biofunktsionaalse oklusioonikooli asutaja. Siin peab ta loenguid ja viib läbi töötubasid, mis keskenduvad patsiendi täielikule tervikravile.

Intervjuu Michał Jaczewski

Voolavate komposiitide süstimise tehnika on muutumas populaarseks tehnikaks, mida kasutatakse mitme hamba esteetiliselt restaureerimiseks voolava komposiidiga. Michał Jaczewski on tunnustatud instruktor, kes õpetab hambaarstidele seda tehnikat. Ta lõpetas Wroclawi Meditsiiniülikooli (Poola) 2006. aastal ja juhib alates 2011. aastast oma erapraksist Legnica linnas. Michal on Biofunktsionaalse Oklusiooni Kooli asutaja, mis viib läbi koolitusi tervikliku hambaravi valdkonnas ning tunneb suurt huvi digitaalse esteetilise hambaravi vastu. 2023. aastal Kölnis rahvusvahelisel hambaarstide näitusel näitas ta meile, millal, miks ja kuidas ta kasutab oma hambaarstipraksises voolava komposiidi süstimise tehnikat. 

Kas võiksite seda tehnikat lühidalt kirjeldada? 

Voolava komposiidi süstimise tehnika võimaldab lihtsal, ootuspärasel ja korrataval moel taastada hambaid voolava komposiidiga. See põhineb vahamudelil, mille põhjal valmistatakse silikoonist vorm. See vorm täidetakse seejärel voolava komposiidiga, mis valguskõvastatakse läbipaistva silikooni kaudu. Selle tehnika suurim eelis on, et see toimib hamba ettevalmistuseta või väga vähese ettevalmistusega. See on minimaalselt invasiivne tehnika, mida võivad kasutada nii algajad kui ka kogenud hambaarstid. Kasutades hästi tasakaalustatud opaaksusega komposiiti paksusega 0,3 mm ja spetsiaalset poleerimisprotokolli, on võimalik saavutada suurepäraseid morfoloogilisi ja optilisi tulemusi. 

Millal hakkasite kasutama voolava komposiidi süstimise tehnikat ja mis on selle peamised näidustused? 

Seda tehnikat hakkasin kasutama 2018. aastal. See leiutati algselt esihammaste restaureerimiseks, kuid tänapäeval kasutatakse seda edukalt ka tagumises piirkonnas. Minu arvates on see eriti kasulik, kui patsiendi naeratuse nimel on vaja parandada mitme hamba kuju, olenemata sellest, kas patsient on noor või vana. See võib olla vajalik pärast ortodontilist ravi. Hambad ühtlustatakse ja seejärel taastatakse nende täiuslik kuju selle mitteinvasiivse tehnikaga. Kasutan ka voolava komposiidi süstimist naeratuse ümberkujundamiseks, kulunud hammaste taastamiseks ja oklusiooni vertikaalse mõõtme muutmiseks kogu suu rekonstrueerimise kontekstis. Viimasel juhul võib restauratsioon olla ajutine ja seda kasutatakse keskmise kuni pikaajalise ravi „testimiseks“. Kuid see võib olla ka lõplik restauratsioon. 

Kuidas alustada, kui tahta ravida patsiendi hambaid voolava komposiidi süstimise tehnikaga? 

Plaanimise etapp mõjutab selle tehnika edukust kõige rohkem. See hõlmab dokumenteerimisest, jäljendi võtmist ning vahamudeli ja näidisvormi loomist, samuti silikoonist vormi loomist. Muidugi saate ka töötada traditsioonilisel viisil, kasutades silikoonjäljendit ja harilikku näidisvormi, kuid selles etapis teeb digitaaltehnoloogiate kasutamine töövoo palju lihtsamaks. Alustan tavaliselt foto ja video tegemisega ja digitaalse jäljendi loomisega. Samuti on vaja dokumenteerida kesktelg ja oklusioon. Seejärel saab luua virtuaalse näidisvormi, kasutades digitaalset hammaste kujundamistarkvara. Selles etapis on oluline arvestada patsiendi näo omapäradega. Seda saab parimini saavutada näo harmoonia (facial flow) kontseptsiooni põhjal. Loodud kujunduse põhjal saab näidata virtuaalse ravi tulemust ja seda patsiendiga arutada. Kui see on heaks kiidetud, prinditakse vahamudel erinevates versioonides: täielik vahamudel ja interlip-mudel, millel vahelduvad vahamudeliga ja vahamudelita hambad. Neid mudeleid kasutatakse, et luua läbipaistvast silikoonist soovitud vorm. 

Digitaalne naeratuse kujundamine: tugevalt kulunud hammastega patsient. 

Virtuaalne vahamudel patsiendi suus. 

Virtuaalse maketi alusel prinditud mudelid. 

Silikoonmudel, mis on valmistatud vahelduva (interlip) mudeli alusel. 

Millal ja miks te valmistate rohkem kui ühe silikoonvormi? 

Täieliku ja vahelduva (osalise) silikoonvormi kasutamine on eriti kasulik, kui kavatsete taastada kõik ülalõua hambad. Vahelduva vormiga alustamine on stabiilsem ja loob aluse täpse tulemuse saavutamiseks, eriti seoses kavandatud oklusiooni kõrgusega. Alalõual, kus vormi ja komposiidi käsitlemine on sülje ja liikuvate pehmete kudede tõttu raskem, soovitan alati töövälja jagada kolmeks osaks - üks eesmine ja kaks tagumist piirkonda - ja nendega eraldi tegeleda. 

Kuidas hambaid ette valmistada ja voolavat komposiiti süstida? 

Enamikul juhtudel on vaja ainult sidustamiseks karestada emaili pinnad, mida saab tavaliselt teha õhkabrasiooniga alumiiniumoksiidiga (50 pm madalal rõhul). Seejärel söövitatakse email fosforhappega ja kantakse peale universaalne sidusaine. Silikoonvorm on varustatud süstimisavaga lõikeserva ääres. See on kergesti tehtav, surudes voolava komposiidi süstla nõela läbi materjali seestpoolt väljaspoole. Tagahammaste piirkonnas võib olla kasulik kasutada kõvemat materjali ja teha iga hamba jaoks eraldi köbrukestel kaks auku - üks süstimiseks ja teine väljavooluks. Kõva vormi puhul võib selle protseduuri jaoks vaja minna teemantpuuri. Panen vormi paika, süstin voolavat komposiiti alt üles, valguskõvastan materjali natuke aega ja eemaldan vormi. Lõplik polümerisatsioon viiakse läbi pärast vormi eemaldamist ja glütseriinigeeli kihi pealekandmist. Kui liigne materjal on eemaldatud ja restauratsiooni proksimaalne osa on täielikult viimistletud, korratakse protseduuri teiste hammaste puhul enne restauratsioonide poleerimist. 

Kas teil on selle tehnika jaoks välja kujunenud mõni lemmiktoode? 

Silikoonvormi jaoks kasutan EXACLEAR-i (GC), kuna see on turul saadaolevast silikoonist kõige läbipaistvam. Minu lemmik komposiit voolava süstimistehnika jaoks on vähese viskoossusega CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Kuraray Noritake Dental Inc.). Olen enda hambaarstipraksises ja kursuste ajal saanud võimaluse testida palju erinevaid tooteid. Selle põhjal arvan, et Kuraray Noritake Dental materjalidel on mõned eelised. See on kaasaegne nano-komposiit, millel on lai kasutusala ja suur toonide valik. Kolme viskoossuse astmega saab seda kasutada erinevates kliinilistes olukordades. Ma hakkasin seda kasutama viis aastat tagasi ja voolava süstemeetodi jaoks on minu esimene valik vähese viskoossusega variant, kuna see on kõige universaalsem ja sobib nii eesmiste kui ka tagumiste hammaste jaoks. Peamised eeliseid, mis mõjutasid minu otsust seda kasutada, on selle loomulik esteetika ja parem poleeritavus. Hea tulemus on võimalik saavutada ilma eriliste oskusteta. Sidusainena eelistan kasutada CLEARFIL™ Universal Bond Quicki, mis muudab tööprotsessi veelgi lihtsamaks, kiiremaks ja korratavamaks. Poleerimiseks olen välja töötanud oma protokolli. 

Kuidas te viimistlete ja poleerite oma restauratsioone? 

Alustan proksimaalsest piirkonnast poleerimisribadega ja mõnikord proksimaalse saega. Kuju kohandamiseks on osutunud kasulikuks kolm erinevat teemant- ja karbiidpuuri. Seejärel jätkan peenete või eriti peenete Sof-Lex™-i viimistlus- ja poleerimisketastega (3M), mida kasutatakse kontuurimiseks ja viimistlemiseks, ning komposiidi kummist poleerijatega TWIST DIA™ (Kuraray Noritake Dental Inc.), millega saab väikse vaevaga anda hea ja loomuliku pinnaläike. Seejärel kasutan kitsekarvadest ratasharja ja teemantpoleerimispastat (Diamond excel, FGM) ning viimasena puuvillast ketast alumiiniumoksiidist poleerimispastaga (Pasta Grigia II, anaxDENT). Sel viisil on võimalik luua peegelsile pind. 

Emaili söövitamine fosforhappega. 

Silikoonvorm on paigas. 

Toote CLEARFIL™ Universal Bond Quick kasutamine.

Olukord vahetult pärast CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) süstimist, valguskõvastamist ja silikoonvormi eemaldamist.

Proksimaalsed kohandused pöörlevate instrumentidega. 

Mis on voolava komposiidi süstimise tehnika peamised eelised? 

Suurim eelis patsientidele ja hambaarstidele on ajasääst ja odav hind. Paljud patsiendid ei saa endale keraamilisi laminaate lubada ning võtavad avasüli vastu kvaliteetse alternatiivi, mille saab ära teha ühe visiidi jooksul. Protseduur ei nõua ettevalmistamist ja restauratsiooni saab hõlpsalt parandada või selle värvust muuta, mis tähendab, et protseduur on peaaegu riskivaba. Hambaarstid saavad tavaliselt alustada patsientide ravimist koheselt peale ühe koolituse läbimist. Kuigi harjutamine teeb meistriks, on selle toote puhul juba esimesed tulemused tihti üpris muljetavaldavad. Seetõttu ei ole algajate puhul aja- ja materjalikulu kuigi suur. Muidugi võite pühendada palju aega viimistlus- ja poleerimisprotseduuridele, kuid samas suudate kindlasti leida optimaalse tasakaalu töö ja tulemuse vahel. 

Voolava süstetehnika instrumentide komplekt. 

Kas teil on soovitusi, kuidas seda tehnikat hakata kasutama? 

Esiteks tahaksin julgustada kõiki pidevalt oma mugavustsoonist välja tulema ja proovima midagi uut. Minu jaoks oli voolava süstetehnika kasutusele võtmine tõeline mängumuutja ja ma ei tahaks kunagi enam ilma selleta töötada. Enne selle tehnika kasutamist soovitaksin kindlasti osaleda kursusel, mis õpetab kogu teoreetilist poolt, mida on vaja teada edukaks esimeseks juhtumiks, ja võib-olla isegi praktilist töötuba.  

Michał Jaczewski esitluse ajal Kuraray Noritake Dentali alal Kölnis. 

DELICATE BALANCE BETWEEN COSTS AND AESTHETICS IN DENTAL LAB

When you are a lab owner striving to achieve high-end results using modern digital techniques, the initial investment in CAD/CAM technology is significant, followed by ongoing costs for expendable items such as milling tools and blanks. That cost can be reduced by selecting universal, high-quality materials.

Undoubtedly, zirconia stands out as one of the most popular materials on the market. From an inventory perspective, however, lab owners often find themselves purchasing multiple discs of the same shade and thickness. The reason is that they need to meet all requirements for strength and aesthetics in different settings – enabling them to cover all kinds of restorations and deliver excellent patient outcomes.

UNIVERSAL SOLUTION FOR DENTAL LABS

At Kuraray Noritake Dental Inc., we take pride in not only developing the first-ever multilayer zirconia, KATANA™ Zirconia ML, but also in our commitment to delivering the highest quality materials that we can.

KATANA™ Zirconia YML, our latest addition to the KATANA™ Zirconia line-up, exemplifies this dedication and offers universal applicability. The universal feature is based on the fact that KATANA™ Zirconia YML disc not only offers colour gradation, but also impressive flexural strength and translucency gradation, with maximum values of up to 1,100 MPa and 49 % translucency, respectively.

INHOUSE PRODUCTION - THE PATH TO HIGH QUALITY ZIRCONIA DISC

Like all our zirconia offerings, KATANA™ Zirconia YML begins its journey to the dental lab in our Japanese facility where raw zirconia powder undergoes special treatment process before the addition of essential components.

Once the material has undergone this thorough initial stage, it progresses to the pressing and pre-sintering phase to form the disc. Every detail is carefully calculated, managed and controlled. This phase of the process takes several days, underscoring our goal to achieve the most aesthetic product.

HIGH-SPEED SINTERING PROGRAM: 54 MINUTES

The unique powder formulation and refinement process, as well as the pressing and pre-sintering technique, is the key to allow our customers to realize restorations of up to three-unit bridges without any compromise in terms of aesthetics or mechanical properties using the 54-minute high-speed sintering* process.

This high quality, lengthy production process results in an exceptionally dense material, which once sintered, goes on to deliver a high strength, high aesthetic final restoration.

HIGH PRECISION SHRINKAGE AND STABLE CTE VALUES FOR EXCEPTIONAL FIT

Outstanding deformation stability during the sintering procedure, contributes to the stability during the final sintering process in the dental laboratory, providing for an exceptional fit of large-span bridges and other restorations.

MULTI-LAYERED STRUCTURE AND EASE OF POSITIONING OF RESTORATIONS IN THE BLANK

To enhance aesthetic qualities, all KATANA™ Zirconia YML discs are designed using ratios rather than fixed measurements of different layers in the multi-layered structure. This means that regardless of the disc's thickness, there is always a consistent ratio of 35 % of raw material that constitutes the translucent enamel zone. Hence, discs with an increased height, which are typically used for the production of larger restorations, will always offer sufficient space in the enamel zone, while smaller discs are optimized for smaller restorations.

ONE DISC. ALL INDICATIONS.

These qualities empower dental lab owners to deliver a wide range of restorations. The material is suitable for single crowns to full-arch structures, for full-contour designs to conventional frameworks, using a single material without compromising on aesthetics: KATANA™ Zirconia YML. For finishing, we offer a well-aligned portfolio of solutions designed for internal and external staining, micro-layering and full layering.

EXPLORE KATANA™ Zirconia YML: WEALTH OF RESOURCES, CLINICAL CASES AND FAQS

Visit our website to discover more about KATANA™ Zirconia YML. You will find useful materials such as brochure, technical guide, in-depth technical information.

Would you like to see the material in action – browse the blog section of our website that offers a variety of clinical cases and articles by world-renowned experts showcasing and proving the versatility and aesthetics of KATANA™ Zirconia YML.

*The material is removed from the furnace at 800°C. A furnace with a configurable KATANA™ Zirconia YML firing program is required.

FLOWABLE INJECTION AND STAMP TECHNIQUE: RESTORING TEETH IN THE POSTERIOR REGION

Restoring the occlusal surface of posterior teeth while preserving the natural morphology and re-establishing correct occlusal contacts has always been challenging for dental practitioners. Free-hand layering requires knowledge of tooth anatomy, composite handling skills and experience. When the occlusal surface of a tooth is damaged at the start of treatment (as is usually the case in teeth with large MOD cavities) or an increase of the vertical dimension of occlusion is planned (e.g. in severely worn teeth), the use of the flowable injection technique may be a suitable alternative. It truly speeds up and facilitates the process of building up the restoration to a natural shape, but requires thorough planning and preparation. In cases with an intact occlusal surface, the stamp technique might be the first choice.

FLOWABLE INJECTION TECHNIQUE: GENERAL CONSIDERATIONS

It is up to the user how exactly the restorations, to be built up by flowable injection, are planned and how the plan is implemented: One can either opt for a conventional wax-up or make use of digital tools in the planning phase. Dedicated design software offers the benefit of facilitating the creation of a natural shape and morphology of the desired restoration and allows for the establishing of an ideal occlusal relationship. Once the wax-up is ready, it needs to be transferred into the patient’s mouth. This is accomplished via a printed or classical model with wax-up, which forms the basis for the production of a matrix or silicon index. This index is then used intraorally for the injection of the flowable composite. To enable proper light curing through the index, the index material should be as transparent as possible.

AREA-SPECIFIC CONSIDERATIONS

In the posterior area, an index made of two different materials – a soft inner silicon structure and a hard outer shell – may be advisable. Due to its higher dimensional stability compared to a soft silicon index, it is possible to put pressure on it for proper adaptation to the isolated teeth and soft tissue without the risk of altering the shape of the tooth. Figure 1 shows such an index on and next to a printed model. It consists of a hard shell made of acrylic and a soft inner structure made of a transparent silicone material (e.g. EXACLEAR™, GC). For production, a high-capacity hydraulic pressure curing unit designed for use with self-curing resins (Aquapres™, Lang Dental) has proven its worth: It ensures a highly accurate reproduction of the (digital) wax-up.

Fig. 1. Printed model and silicone index.

Reconstruction of posterior teeth with the flowable injection technique requires prior removal of all carious lesions and reconstruction of the proximal surfaces to restore the contact points. Hence, the injected composite serves the exclusive purpose of restoring the occlusal surface. When several teeth are treated, a two-step procedure with an alternating technique is recommended to provide for proper separation of the teeth. Blocking the proximal surfaces below the contact point with PTFE tape will reduce the amount of excess material in these areas and make it easier to clean and prepare the proximal surfaces after flowable injection. Proximal and deeper occlusal lesions should be restored with the aid of a matrix, wedge and ring.

CLINICAL PROTOCOL

A possible clinical protocol is illustrated in Figures 2 to 5: After caries excavation and tooth preparation, sectional matrices, wedges and rings were placed to allow for simultaneous treatment of the mesial and occlusal cavities. Following etching and application of the universal adhesive CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.), the cavities were restored with CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low in the shade A1 and CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal in the shade U. The distal cavity of the first molar was filled in the last step of the free-hand modeling procedure. In order to restore the occlusal surfaces in their original vertical dimension, every second tooth was isolated with rubber dam and the exposed molar etched (total-etch technique with K-ETCHANT Syringe, Kuraray Noritake Dental Inc.). the alternating index was positioned with some pressure and the flowable composite (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low) injected. Once light curing was completed, it was possible to remove the index, chip off the excess and finish and polish the restoration before repeating the procedure for the adjacent molar.

Fig. 2. Restoration of two molars: Teeth preparation and caries excavation.

Fig. 3. Restoration of two molars: Filling of the proximal and occlusal cavities.

Fig. 4.  Restoration of two molars: Re-establishing the occlusion with the aid of the flowable injection technique.

Fig. 5. Alternating approach: Restoration of the second molar by injecting flowable composite.

DISCUSSION

The use of the flowable injection technique allows for rapid restoration of teeth and the establishment of precise occlusal contacts. This reduces the time spend on occlusal surface modelling and minimizes the risk for prolonged treatment due to a repeated need for occlusal adjustments. In addition to saving time, it is possible with this technique to restore a greater number of teeth in a single appointment. The aesthetics of this type of restoration may be somewhat limited: A skilled practitioner is able to achieve better aesthetic results on the occlusal surface. However, with a detailed wax-up and high-quality model great outcomes can be obtained. The surface quality of printed models can be increased by adjusting the printing parameters including the layer height (Fig. 6). The use of a hydraulic pressure curing unit for silicone index production further increases the quality of the occlusal surface.

When planned and implemented correctly, the established occlusal surface and contacts reflect the natural anatomy without the need for adjustments (Fig. 7). Especially when restoring an entire quadrant, it is possible to increase the efficiency by opting for the flowable injection technique. Doing so reduces the number of appointments and the chair time decisively (Fig. 8).

STAMP TECHNIQUE: CONSIDERATIONS

If the occlusal surface of the tooth is intact, a wax-up may not be necessary. In this case, the better strategy is to duplicate what is still available before initiating treatment. A flowable composite or liquid rubber dam can be used for this purpose. It is important to coat the tooth surface with glycerin gel before applying the material. This will facilitate separation of the stamp from the tooth. It is always advisable to create a stamp that covers not only the details that need to be recorded and duplicated, but is extended over the cusps. This offers better stability in the restoration phase.

CLINICAL PROTOCOL

Figures 9 to 11 illustrate a possible clinical procedure. In this case, a molar with an occlusal carious lesion needed to be restored. The tooth surface was cleaned and a thin layer of glycerin gel applied, followed by a thick layer of liquid rubber dam, which covered the entire occlusal surface. Then, a micro applicator was immersed into the material and the stamp cured. After preparation, etching and application of the bonding system, the cavity was restored with flowable composite (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low in the shade A2). When the cavity is larger and depending on personal preferences, a paste-type composite (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal) may also be used. Prior to light curing of the composite, the occlusal surface was covered with PTFE tape and the stamp pressed onto it. After firm pressing, the tape and excess material were removed and the restoration polymerized. This restoration faithfully reproduces the occlusal surface and did not require any occlusal adjustments.

Fig. 6. Stamp production with liquid rubber dam.

Fig. 7. The stamp.

Fig. 8. Restoration procedure: From preparation to bonding.

Fig. 9. Restoration procedure: Filling with flowable composite.

Fig. 10. Restoration procedure: Duplication the original occlusal surface with the stamp.

Fig. 11. Tooth before and after treatment using the stamp technique.

CONCLUSION

Techniques that add simplicity and efficiency to clinical procedures are always welcome in the busy practice environment. Depending on the information available at the start of treatment and the number of teeth to be restored, the flowable injection or the stamp technique may be an ideal choice. They are easily implemented and speed up the clinical procedure, but most importantly support predictable outcomes. This saves time in the finishing phase and minimized the risk of repeated adjustments, hence protecting everyone involved from additional appointments and frustration. Especially for practitioners with limited routine in free-hand modelling and for those with maximum patient comfort in mind, both techniques are worth being integrated in their clinical procedures.

Dentist:

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski graduated from Wroclaw Medical University in 2006 and today runs his private practice in the city of Legnica, Poland. He specializes in minimally invasive dentistry and digital dentistry and is the founder of the Biofunctional School of Occlusion. Here he lectures and runs workshops with focus on full comprehensive patient treatments.

Kvaliteetse proteesravi tähtsus

Kvaliteetne ravi on tõenäoliselt kõige olulisem aspekt patsiendi rahulolu saavutamiseks. Visiitide ajal soovib patsient tunda, et on oskusliku spetsialisti kätes. Ühtlasi on oluline vähendada visiidi aega ja arvu vajaliku miinimumini. See tähendab, et proteesravi kontekstis peab restauratsioon kohe täiuslikult sobima ja püsima ajas stabiilne, et vältida ümbertegemist ja lisakohtumisi.

Kuidas on aga võimalik iga kord paigaldada ideaalselt sobivaid ja kvaliteetseid restauratsioone? Indirektsete restauratsioonide kvaliteediprobleemide potentsiaalsed allikad on sageli hambaravikabinetis või laboris tehtud vead, kommunikatsiooniprobleemid ja – sageli tähelepanuta jäetud – madala kvaliteediga tsirkooniumi kasutamine.

Tsirkooniumrestauratsioonid – kaasaegne ja esteetiline hambaravilahendus.

Rohkem kui 20 aastat tagasi saabus tsirkoonium hambaravi turule metalli asendajana, mida kasutati kroonide ja sildade tootmiseks. Mõlemad materjalid – nii tsirkoonium kui metall – ühendati tavaliselt portselanikihi abil, moodustades seeläbi portselan-metall- või portselan-tsirkooniumrestauratsioonid. Järgnevatel aastatel keskendusid mitmed juhtivad tsirkooniumitootjad (nagu Kuraray Noritake Dental Inc.) materjali täiustamisele. Need täiustused muutsid järk-järgult algse valge läbipaistmatu raamistikumaterjali keraamiliseks materjaliks, millel on hambataolised optilised ja suurepärased mehaanilised omadused. Viimased tsirkooniumi versioonid, mis on saadaval erineva läbipaistvuse ja tugevusega, peetakse paljude hambaarstide poolt kogu maailmas parimaks võimalikuks ravivõimaluseks mitmesuguste patsientide ja näidustuste korral. Üheks põhjuseks on see, et nad vajavad vaid väikest või olematut portselanikihti. Teine põhjus on see, et need võimaldavad minimaalsete seinapaksuste korral säilitada pikaajaliselt loomulikke hambaid eeldusel, et kasutatakse kvaliteetset materjali. Rääkige laboripartneriga, kust nad saavad enda tsirkooniumi: veenduge, et tsirkoonium on pärit peamistelt tootjatelt ja volitatud edasimüüjatelt

Hambaravi tsirkooniumi kvaliteedi erinevused

Tsirkooniumist toodete kvaliteet võib varieeruda sõltuvalt erinevatest teguritest, nagu toorainete puhtus (mitte ainult tsirkoonium, vaid ka alumiiniumoksiid ja ütrium ning värvilisandid jne), täpne keemiline koostis, tera suurus ja osakeste jaotumine. Igal tooriku tootmisprotsessi etapil – alates pulbri valmistamisest kuni tooriku pressimise ja eelpaagutamiseni – on mõju lõplikule kvaliteedile, st ka tsirkooniumi mehaanilistele ja optilistele omadustele.

Madala kvaliteediga tsirkooniumiga seotud levinud probleemid

Kui restauratsiooni optilistel omadustel on midagi viga – selle läbipaistvusel, üldisel värvil või mitmekihilise värvistruktuuriga toorikute kihtide üleminekutel – tuleb probleem välja pärast lõplikku paagutamisprotseduuri laboris. See võib tingida ümbertegemise vajaduse või kui defekt avastada suhuproovimisel, võib see mõjutada negatiivselt patsiendi ravikogemust. Sama kehtib juhtude kohta, kus sobivus ei klapi näiteks materjali struktuuri ebaühtluse tõttu. Veelgi halvem on väiksem bioloogiline ühilduvus, pinna kvaliteet, servade stabiilsus, paindetugevus või murdetugevus. Need probleemid on tuvastatavad ainult väga kallite testimisseadmetega, mis pole tavaliselt hambaravilaborites kättesaadavad. See tähendab, et sellised vead jäävad tavaliselt märkamatuks, kuni ilmneb tõeline kliiniline probleem, nagu igemete taandumine, suurenenud hambakatu kogunemine, suurem kulumine või varajane rike, mis võib põhjustada valu ja ebamugavust.

Ülevaade võimalikest probleemidest ja kliinilistest tagajärgedest patsientidele

Tsirkooniumi sertifitseerimine ja standardimine

Ülaltoodud põhjustel on spetsialistid välja töötanud ISO standardi (ISO 6872:2015), mis kirjeldab in vitro teste, mida iga Euroopas või Ameerika Ühendriikides kasutatava tsirkooniumi tootja peab läbi viima, et saada FDA heakskiit ja CE-märgis. Kirjeldatud teste kasutatakse paindetugevuse ja murdumistugevuse mõõtmiseks, mis on tõenäoliselt kaks kõige olulisemat omadust, mis määravad materjalist valmistatud restauratsioonide pikaajalise käitumise. Kõik Euroopas või Ameerika Ühendriikides kasutatavad materjalid peavad olema need testid läbinud.

Kuidas vältida vähekvaliteetsest tsirkooniumist restauratsioonide paigaldamist patsientide suhu

Seega ei pea selle sertifitseeritud tsirkooniumi kasutajad muretsema ja saavad minimeerida materjaliga seotud riske. Kuid hambaravi tsirkooniumi kasvav populaarsus on tõmmanud ligi ettevõtteid, kes tahavad saada osa tulust tegemata pingutusi, mis on vajalikud toote kvaliteedi tagamiseks ja sertifitseerimiseks. Sertifitseerimata toodetel, millel puudub CE-märgistus, on üks ühine joon: need seavad kindlasti ohtu teie äri ja patsiendi.

Niisiis, kuidas on võimalik tagada hambaarstipraksises kasutatavate tsirkooniumtoodete kvaliteet? Hea uudis on see, et on olemas mõned lihtsad reeglid. Neid järgides suudate vältida võltsitud või vähekvaliteetsest tsirkooniumist restauratsioonide paigaldamist patsientide suhu.

Vältige võltsitud või vähekvaliteetsest tsirkooniumist restauratsioonide paigaldamist patsientide suhu.

Kolm kuldreeglit, et pakkuda oma patsientidele kvaliteetseid tsirkooniumrestauratsioone

• Tellige ainult kodumaiselt või kodumaaga sarnaste standarditega piirkonnas toodetud restauratsioone. Näiteks Hiinas toodetud restauratsioonid peavad vastama madalamatele standarditele (puudub CE-märgis) ja ei pruugi vastata teie ootustele.
• Rääkige (kodumaise) laboripartneriga, kust nad saavad enda tsirkooniumi: veenduge, et tsirkoonium on pärit peamistelt tootjatelt (nt Kuraray Noritake Dental Inc.) ja volitatud edasimüüjatelt, keda päriselt teate.
• Vältige liiga heade pakkumiste lõksu: madalad hinnad võivad olla ahvatlevad, kuid ravi lõplik maksumus võib tüsistuste tekkimisel olla isegi tavapärasest kõrgem.

Pikaajaline mõju patsientidele, kui kasutatakse sertifitseeritud tsirkooniumrestauratsioone

Kindlustades, et teie hambakliinikus paigaldatud tsirkoonium vastab võimalikult kõrgetele kvaliteedistandarditele, tagate ravitulemuste pikaajalisuse. Isegi kui kvaliteetse tsirkooniumrestauratsiooni algne kulu on veidi kõrgem kui madalama kvaliteediga restauratsiooni oma, võib üldine investeering olla väiksem, kui restauratsioonid kestavad kauem ega vaja ümber tegemist. Teie rahulolevad patsiendid on tõenäoliselt rohkem koostööaltid ja nõus suuhügieeni režiimi järgima, ning ühtlasi lojaalsed, avaldades positiivset mõju teie mainele ja kliendibaasile.

Uurige tsirkooniumi valikuid ja valige tooteid sertifitseeritud tootjatelt

Kui soovite veel põhjalikumaks minna, võite võrrelda erinevate tootjate sertifitseeritud tsirkooniumi valikuid ja tuvastada erinevusi. Näiteks Kuraray Noritake Dental Inc. on üks vähestest tsirkooniumi tootjatest, kes viib läbi kogu tootmisprotsessi, sealhulgas tooraine tootmise, ettevõttesiseselt. Sel viisil saab ettevõte kontrollida kõiki protseduuri aspekte ja pakkuda parima kvaliteediga toodet kõikide materjali variantide puhul. Saadaolevate toodetega KATANA™ Zirconia UTML (ülimalt läbipaistev mitmekihiline), KATANA™ Zirconia STML (eriti läbipaistev mitmekihiline) ning nii väga läbipaistev mitmekihiline HTML PLUS kui ka YML (tugevam ja läbipaistvuse gradatsiooniga) on võimalik katta peaaegu kõik ravinäidustused.

Professor Lorenzo Breschi artikkel

„Vähem pudeleid, rohkem valikuid“ on ehk kõige lühem viis universaalsete vaiktsementide eeliste kirjeldamiseks. Oma isesidustuva omaduse tõttu võimaldavad need kaksikkõvenevad vaigupõhised tsemendid paljudes kliinilistes olukordades ühekomponendilist töövoogu, ilma et oleks vaja eraldi hamba- ja restauratsioonipraimerit kasutada. Sel viisil saadud sidustugevus on tavaliselt piisavalt hea, et tagada stabiilne side hamba ja restauratsiooni vahel mitmesuguste näidustuste korral. Siiski on see veidi väiksem, kui on tavaliste mitmekomponendiliste vaiktsemendi süsteemidega saavutatav, mis koosnevad tavaliselt hambapraimerist, vaiktsemendist ja restauratsioonipraimerist.

Lisaks isesidustuvatele tehnikatele võib universaalseid vaiktsemente kombineerida ka täiendavate komponentidega, et suurendada sidustugevust hambastruktuuri või restaureerimismaterjaliga. See avab uusi võimalusi seoses toote kasutusega. Sõltuvalt vajalikust ja soovitud sidustugevusest võib universaalseid tsemente kasutada üksi või koos hambapraimeri, restauratsioonipraimeri või mõlemaga. Lisaks saavad võimalikuks hübriidkontseptsioonid. Seda uurib ka käesolev artikkel, mis keskendub näitena PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Isesidustuv tsementimine paljude näidustuste korral

PANAVIA™ SA Cement Universal on kahekomponentne universaalne vaiktsement, mida kasutatakse laialdaselt isesidustuva tehnikaga. Sidustugevus restauratiivmaterjalidega (sealhulgas silikaatkeraamika) on suur, ilma et praimerit või silaani oleks eraldi vaja kasutada^1-4. Seda tänu kahele erinevale koostisesse kuuluvale adhesiivsele monomeerile - originaalne MDP-monomeer ja LCSi-monomeer (pika süsinikahelaga silaanist sidusaine, mis tagab tugeva keemilise sideme silikaatkeraamikaga). Seetõttu on võimalik kasutada vaiktsementi, ilma et restauratsiooni küljele oleks vaja lisada muid komponente – isegi retensiooni puudumisel ja seetõttu suure sidustugevuse vajaduse korral.

Isesidustuva tehnika korral saavutatakse tugev side emaili ja dentiiniga. Teatud olukordades võib aga olla kasulik suurendada sidustugevust hambastruktuuriga hambapraimeri abil.

Adhesiivtsementimine – keerukateks olukordadeks

PANAVIA™ SA Cement Universal soovitatakse kasutada hambapraimerit CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Selle kasutamist soovitatakse alati, kui kasutaja tunneb, et raviks on vaja erakordselt tugevat ja vastupidavat keemilist sidet, st eriti keerulistes olukordades, kus mehaaniline retentsioon on ebapiisav. Selle meetodi tõhusust on kinnitanud Jaapanis läbi viidud in vitro uuring, milles universaalse adhesiivi kasutamine suurendas oluliselt 24-tunnist sidustugevust dentiiniga⁵. Eraldi adhesiivi kasutamisel peab tööväli olema aga täiesti kuiv. Põhjus on selles, et vaiktsementide niiskustaluvus on tavaliselt suurem kui adhesiividel. Seetõttu soovitatakse tungivalt kasutada kofferdami.

Selektiivne adhesiivtsementimine: lühikeste toendite ja subgingivaalsete servade korral

Olukordades, kus töövälja on kofferdamiga isoleerida keeruline, soovitab üks Itaalia teadlaste rühm kasutada kolmandat tehnikat: selektiivset adhesiivtsementimist. Selle puhul kantakse CLEARFIL™ Universal Bond Quicki ainult ettevalmistatud hamba osadele, kus saab niiskust kontrolli all hoida, samas kui keerulistes kohtades, kus on keeruline saada soovitud kuiva töövälja, tuginetakse PANAVIA™ SA Cement Universali isesidustuvale omadusele. Selle tehnika jaoks sobivad olukorrad on subgingivaalse preparatsiooniservaga toendid ja eriti lühikesed toendid (mis takistavad kofferdami paigaldamist).

Selektiivse adhesiivtsementimise tehnika efektiivsust on kinnitatud in vitro uuringuga, mis võrdles kolme adhesiivstrateegia sidustugevust: isesidustuv tsementimine, täielik adhesiivtsementimine ja selektiivne adhesiivtsementimine⁶. Testide tulemused näitasid, et kasutajad saavad suurendada PANAVIA™ SA Cement universal sidustugevust dentiinil ja emailil, kandes adhesiivi ainult osale hambapinnast. PANAVIA™ SA Cement Universal ja CLEARFIL™ Universal Bond Quick koosneva tsemendisüsteemi korral andsid täielik adhesiivne ja selektiivne adhesiivtsementimine sarnaseid tulemusi.

Olukordades, kus töövälja on kofferdamiga isoleerida keeruline, soovitab üks Itaalia teadlaste rühm kasutada kolmandat tehnikat: selektiivset adhesiivtsementimist.

SOOVITATUD SAMMUD SELEKTIIVSEKS ADHESIIVTSEMENTIMISEKS

Joonis 1: hamba ettevalmistamine

Joonis 2. Emaili selektiivne söövitus fosforhappega

Joonis 3. Universaalse adhesiivi pealekandmine ja õhuga kuivatamine

Joonis 4. Krooni paigaldamine pärast vaiktsemendi kandmist krooni sisse

Joonis 5. Nakkekõvastumine.

Joonis 6. Liigse materjali eemaldamine ja lõplik valguskõvastamine

Joonis 7. Ravitulemus aasta möödudes

Selektiivse adhesiivtsementimise eelised

Lisaks soovitud suurenenud (pikaajalisele) sidustugevusele, mida saavutatakse eraldi adhesiivi kandmisel osale hambapinnast või kogu hambapinnale, pakub tehnika ka teisi täiendavaid eeliseid. Võrreldes mitmeastmeliste tsemendisüsteemidega, on protokoll lihtsam, kuna eraldi restauratsioonipraimerit pole vaja kasutada. Adhesiivi valguskõvastamine pole vajalik, kui kasutaja järgib soovitatud protokolli. Erinevalt täielikust adhesiivtsementimisest, mis nõuab kofferdami paigaldamist, pole selektiivse adhesiivstsementimise korral see etapp vajalik. Sellisel juhul väheneb tööaeg ja patsiendi jaoks on protseduur mugavam.

Järeldus

Vaiktsementide, nagu PANAVIA™ SA Cement Universal, kasutajad saavad valida tehnika sõltuvalt näidustusest, kliinilistest muutujatest ja individuaalsetest eelistustest, et saavutada parimad kliinilised tulemused. See on see paindlikkus ja lai kasutusala, mis muudab selle uuendusliku tootekategooria tõeliselt universaalseks. Vähemate komponentide kasutamise tõttu lihtsustavad universaalsed materjalid kliinilisi protseduure ja töövooge ning väiksem pudelite arv aitab töötajatel paremini kontrollida tellimusi ja inventari.

Dentist:

LORENZO BRESCHI

Professor Lorenzo Breschi töötab Bologna Ülikoolis restauratiivse hambaravi ja materjalide õppejõuna. Ta tegeleb aktiivselt emaili ja dentiini struktuuriliste aspektide uurimisega.

Ta on Hambaravimaterjalide Akadeemia (ADM) endine president ning

Euroopa Konservatiivse Hambaravi Föderatsiooni (EFCD), Hambaravi Materjalide Grupi IADR, Itaalia Konservatiivse Hambaravi Akadeemia (AIC), Rahvusvahelise Adhesiivse Hambaravi Akadeemia (IAAD) ametisse astuv president.

Viited

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020. 2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62 3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926. 4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018. 5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry. 6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037