Clinical Case

CLEARFIL MAJESTY ES KOMPOSIIDID
KLIINILISED JUHTUMIKIRJELDUSED

IMEKAUNIS ESIPIND KOMPOSIIDIGA
Dr Paolone ja dr Scolavino

CLEARFIL™ MAJESTY ES-2 Pro Technique
Stefano Daniele
-
Joonis 1. Enne CLEARFIL™ MAJESTY ES-2 Pro tehnika rakendamist.
-
1. etapp: pleegitamine 21 35%-lise vesinikperoksiidiga
-
2. etapp. Varjundi sobivus A1D, A3D ja läbipaistva halli tooniga
-
3. etapp. Preparatsioon 21 pärast kummitõkendi isoleerimist
-
4. etapp: täissöövituse protseduur
-
5. etapp. Suulaeseina modelleerimine silikoonvormi abil
-
5. etapp. Läbipaistva halli suulae kattekihi pealekandmine
-
6. etapp. A1D aproksimaalne pealekandmine
-
7. etapp. A3D pealekandmine
-
8. etapp Läbipaistva halli sisselõikekihi pealkandmine
-
9. etapp. Teiste hammaste jäljendamiseks kantakse peale valged plekid
-
10. etapp Translucent Gray kihi kandmine huultepoolsele pinnale
-
11. etapp. Pinnavormimine ja poleerimine
-
Restauratsioon 21 kohe pärast kummidetaili eemaldamist
-
Tulemus 1 nädal pärast hamba rehüdratsiooni

CLEARFIL MAJESTY ES-2 PREMIUM inspireerivad lood
CLEARFIL Majesty ES-2 PREMIUM-i kasutamine tagumises suupiirkonnas
Juhtumikirjeldus ja pildid:
Dr. L. Mackenzie, Birmingham, Inglismaa
Toote CLEARFIL MAJESTY ES-2 PREMIUM abil korrigeeritud erakordne kuluvus
Juhtum:
Dhr. R.F. van Vuren, Almere
Fotod:
Peter Schouten
Otsesed komposiitkroonid CLEARFIL Majesty ES-2 PREMIUM-i abil
Juhtum:
M. de Bakker-Ruige & E. de Bakker
Fotod:
Peter Schouten & Nittert Postema
Silmahamba restaureerimine
Juhtum:
Dhr. A. Perceval, Chef de clinique CHU St. Pierre, Brussel (sh fotod:)
Fotod:
Hr A. Perceval
Silmahamba ravi
Juhtum:
J.H.M. Slot, Twello
Fotod:
Peter Schouten
(Liiga) hele ESTENIA™ taust (liiga) tumedal koel.
Juhtum:
K. Johanns, Utrecht
Fotod:
Peter Schouten


Dr. Nicola Scotti arvamus toote CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow kohta
-
NAUTIGE VOOLAVA KOMPOSIIDIGA TÖÖTAMIST
Lihtne peale kanda. Lihtne modelleerida. Kiirelt viimistletav.
Dr. Nicola Scotti Torino ülikoolist (Itaalia) näitab, kuidas teha V klassi restauratsioone lihtsasti ja kiiresti dentiini ja emaili asendamise teel. Eriline süstal muudab materjali manustamise lihtsaks. Eriti hästi on see näha siis, kui ta süstla välja tõmbab ja materjal paigale jääb. Tänu parandatud konsistentsile, suudab ta kõvastamata materjali kuju alati kohandada. Modelleerimise ajal oskab ta juba aimata, mis värvi hamba ta valima peaks. Voolava komposiidi värvus on töö alguses ja lõpus ühesugune. Ta vormib komposiidile sujuva liigutusega vajaliku kuju nii, et pärast kõvastumist oleks vaja võimalikult vähe kohandusi teha. Ta otsustab restauratsiooni kohandamise lõpetada. Üheetapilise poleerimisvahendiga saab ta restauratsiooni lihtsasti vaid mõne sekundiga viimistleda.
„Lihtsa ja lühikese protseduuriga saavutate kauni tulemuse. See avaldas tõesti muljet“.


Clarence P. Tam
Clarence on pärit Torontost, Kanadast. Seal lõpetas ta ka hambakirurgia doktoriõpingud ja üldarsti residentuuri, vastavalt Lääne-Ontario ja Toronto ülikoolis. Clarence tegeleb vaid kosmeetilise ja restauratiivse hambaraviga ning on avaldanud palju artikleid nii kohalikes kui ka rahvusvahelistes hambraviteemalistes väljaannetes – ta on kirjutanud artikleid ja arvustusi ning loonud hambaravis kasutatavaid tooteprototüüpe ja tehnoloogiaid. Ta peab sageli ja pidevalt rahvusvahelisi loenguid. Clarence on Uus-Meremaa kosmeetilise hambaravi akadeemia esimees ja juhataja.
ؘ„Kasutatud komposiitsüsteem lihtsustab materjali käitlemist ja täiustab tulemuse välimust ja muudab tulemuse paremini ennustatavaks…“
Ta on Australaasias üks kahest inimesest, kellel on nõukogu akrediteeringuga liikmestaatus Ameerika kosmeetilise hambaravi akadeemias (American Academy of Cosmetic Dentistry). Clarence on rahvusvaheliste hambaravitooteid tootvate ettevõtete Kuraray Noritake, J Morita Corp, Henry Schein NZ, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, 3M, Kerr, GC Australasia, SDI ja Coltene arvamusliider ning ainus Voco koostööpartner Austraalias ja Uus-Meremaal. Ta on organisatsiooni International Academy for DentoFacial Esthetics koostööpartner, kirglik ja suhtlusaldis isiksus, kes soovib patsientidega alati põhjalikult suhelda, et tagada võimalikult hea lõpptulemus.
-
Ennustatav lõpptulemus
Suunatud, minimaalselt invasiivne asümmeetrilisteste kesksete maksilaarsete sisselõigete korrigeerimine väärtuspõhise, Vita soovitatud otsese komposiidikihistamise süsteemiga. Autor dr Clarence P. Tam, HBSc, DDS, AAACD, FIADFE 23-aastane naispatsient suunati minu juurde ravile asümmeetriliste kesksete sisselõigete ja keskse diasteemiga. Täpsemalt, 21. hambal oli tekkinud tugev trauma pärast seda, kui ta 9-aastasena vastu klaasust kõndis. Pärast 4,5-5-aasta pikkust ortodontilist ravi oli restauratsiooni mitu korda asendatud ja rahuldavat tulemust seni veel saavutada ei õnnestunud. Nähtavalt liiga suure ja mittevajaliku 21MIBL-i kõrvale oli tekkinud ka diasteem. IV klassi parandustööd (joonis 1). Sotsiaalselt aktiivne patsient soovis märkamatut restauratiivset asendust, diasteemi sulgemist ja 11. hamba 21. hambaga sümmeetriliseks korrigeerimist (joonis 2). Osa ravist moodustasid alusfotode ja -mõõtmiste tegemine. Neid fotosid ja mõõtmisi kasutati selleks, et määrata digitaalselt lõpliku restauratsiooni ideaalsed proportsioonid. Smile Designer Pro (Toronto, Kanada) on mitmeplatvormiline digitaalne, simulatsioonifunktsiooniga hambataastustarkvara. Seda kasutati ideaalsete proportsioonide, suhtarvude ja mõõtude määramiseks, et restauratsioon oleks patsiendi suu ehitusega ja kõrvalolevate hammastega sobivas suuruses ja asendis. Kuna tarkvara võimaldab reaalse maailma tulemusi digitaalselt projitseerida, saab restauratsiooni soovitud suuruse või kuju muutuse lihtsalt digitaalselt teostada ja putty-stendil vormida, ilma et oleks vaja liigseid ajalisi või rahalisi kulutusi. Öine kaitsev pleegitusvahend on tipptasemel toode, mis tagab tõhususe, turvalisuse ja tulemuse püsivuse. Leonardi sõnul ei esinenud patsientide seisundiga ega hambastruktuuriga seotud kõrvalnähte ning saavutatud tulemus oli 47 kuud pärast pleegitamist säilinud 82% osalejatest.1 Kahenädalase kohandatud öise 10%-karbamiidperoksiidiga pleegitamise (Opalescence, Ultradent) ja 10-14-päevase hapniku hammastest eraldumiseks vajaliku pausi järel otsustas patsient sotsiaalse kalendri survel jätkata ilma diagnostilise vahatamise ja naeratusproovideta. Raviks kasutati komposiitsüsteemi Kuraray Noritake Majesty ES-2. See on tänaseks ainus väärtuspõhine komposiitsüsteem, millel on Vita heakskiit ja milles kasutatalse 5 emaili- ja dentiinivarjundit, et võimaldada 15 Vita Classic varjundi täpset jäljendamist ja muuta protseduuri tulemus etteennustatavaks.Pilt 1. Algne olukord.
-
Joonis 2. Operatsioonieelne pilt näitab 11. ja 21. hamba ebasümmeetrilisust, sobimatu kujuga ja nähtavat murruparandust 21. hambal ja keskosas olevat diasteemi, mille patsient sulgda soovis.
-
Joonis 3. Intraoperatiivne situatsioon, mis kajastab 21. hamba preparatsiooni ulatust.
-
Joonis 4. Vabakäsi: loomisel on aluseks eelnevalt kroogitud Mylar-riba, mis kopeerib DSD-loodud muudetud laiuse. A1 email.
-
Joonis 5. Pärast kogu kontuuri katmist A1 Enameliga, mõõdeti 11 laius Vali-era abil, et tagada pakutud 21-ga täiuslik sümmeetria.
-
Joonis 6. Vabakäsi: loomisel on aluseks 21. hamba keelepoolne pind, mida mõjutab eelnevalt kroogitud Mylar-riba. Mesiaalne raam on lõpetatud. A1 email.
-
Joonis 7. Esimene dentiinimassi kiht. A1-dentiin.
-
Joonis 8. Teine dentiinimassi kiht. Dentiin A1 sisselõikedentiini kuulikese ebaregulaarsuse ja omadustega.
-
Joonis 9. Translucent Cleari õhukese kihina sisselõike ebatasasustele kandmine.
-
Joonis 10. Nii Translucent Clear kui ka paksem kiht Translucent Amber harjati sisselõike abil vajalikesse kohtadesse.
-
Ettevalmistuspäev Kuraray Majesty ES-2 Premium värvivarjundeid kasutati selleks, et kontrollida emaili-, dentiini- ja efektivarjundeid enne hamba dehüdreerimist. Valiti tooted A1 Enamel, A1 Dentin, Trans Clear ja Trans Amber. Pandi tähele, et pleegitatud hammaste puhul võib olla vajalik kasutada väärtuse tugevdajat (nt Majesty Esthetic HO). Patsient anesteseeriti ja vana, IV klassi restauratsioon eemaldati (joonis 3). Hammaste isoleerimiseks ja dentiinikihi kaitsmiseks kasutati kõverat, sakiliste servadega metallriba (Komet). 27-mikronilise alumiiniumoksiidiga teostatud mikroabrasiooni järel, söövitati email valitud kohtadest ja kanti peale isesöövitav sideaine (Clearfil Universal Bond). Kuna diagnostilist vahatamist polnud võimalik lõpetada, lõpetati keelepoolne osa vaba käega ja Mylari riba abiga. Kuna Digital Smile Design tuvastas hambal 11M 0,9 mm pikenemise diasteemi suunas, oli see meie keelepoolse osa töötlemise suuniseks. Kuna selles piirkonnas on vaid email, paigaldati piirkonna tervele kontuurile A1 email (A1E) (joonis 4). Keskosa korrigeeriti ja vormiti Sof-Lex ketaste (3M ESPE) abil ja lõplik 11. hamba suurus mõõdeti nihikuga, et tagada täiuslik mesiodistaalne sümmeetria 21. hambaga (joonis 5) Mylari riba paigaldati 21. hamba keelepoolsesse aksiaalsesse ossa ning keelepoolse osa pakuseks vormiti 0,3 mm, laiendades mesiofatsiaalse joone nurka (joonis 6).
-
Järgmisena võtsin sihile ühinemisjoone. Kaks A1 Dentini (A1D) kihti paigaldati nii, et teine kiht ulatus sisselõikest välja ja tooks esile dentiinikuuli ébakorrapärad ning väiksed ühenduskohad sisselõikepoolsel serval (joonised 7-8) Pärast õhukese kihi Translucent Cleari kandmist dentiini sisselõikekoha juures olevatele osadele, paigaldati sisselõike juurde paksem Translucent Amberi riba ja harjati sobivale kujule (joonised 9-10). Selles etapis polnud ühenduskoht enam nähtav, aga meil oli endiselt ruumi dentiini lisamiseks ja pidime restauratsiooni ka heledamaks muutma (joonis 11). Tooni muutmiseks kanti enne emailikihi täielikku A1 Enameliga asendamist peale toodet Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque). Primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne anatoomia loodi kombineerides Sof-Lex kettaid (3M), punase ribaga, nõelaotsaga teemantpuure (Mani), Astropoli poleerimisvahendeid (Ivoclar Vivadent), 45-mikronilise teemantitera ja 5-mikronilise teemantiteraga kummist poleerimisvahendeid (Clinician’s Choice) (joonis 12). Viimistlemiseks ja poleerimiseks kasutati Astrobrushi (Ivoclar Vivadent) ja 1-mikronilist alumiiniumoksiidi pastat (Enamelize, Cosmedent) ning Flexibuffi kettaid (Cosmedent) (joonis 13).
-
Joonis 11. Ühenduskoha hindamine: nähtamatu. Väärtus: soovitust veidi tumedam. Lahendus: peale tuleks kanda õhuke kiht Hollywood Opaque’i (HO).
-
Joonis 12. Email on kihistatud ja põhianatoomia loodud. Pliiatsimärked tähistavad plaanitud sekundaarse anatoomia punkte.
-
Joonis 13. Tulemus vahetult pärast operatsiooni.
-
Lõpptulemusena on näha silmatorkamatu ja sümmeetrilise IV klassi restauratsiooni paigaldamine. Restauratsioon sobitub vastasoleva hambaga ja võtab samaaegselt arvesse vajadust sulgeda diasteem. Eduka töö aluseks olid Digital Smile Design tarkvara ja näole märgitud tähised. Clearfil Universal Bondi osaks on aegtestitud, multimodaalse funktsionaalsusega 10-MDP-monomeer, mis tagab ennustatavate omadustega sideme hüdroksüapatiidiga. Selektiivse söövitustehnoloogia abil, mida Erhardt ja ta kolleegid kasutasid, demonstreeriti negatiivset mõju sideme tugevusele, mis oleks avaldunud, kui dentiini substraadil oleks kasutatud isesöövituva sidesüsteemi täieliku söövituse tehnoloogiat. 2 Kasutatud komposiitsüsteemi (Majesty ES-2) käsitletavus oli sujuv ja esteetilised omadused täiesti ennustatavad ning väga kaunid (joonis 14). Allikad:1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C, Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.
-
Joonis 14. Lõplik esteetiline integreerimine demonstreerib Majesty ES-2 süsteemi optilisi omadusi ja märkimisväärset bioloogilist sarnasust.

-
CLEARFIL MAJESTY™ ES KOMPOSIIDID
Meie komposiite saab töödelda lihtsasti ja keerukaid toiminguid rakendamata ning neil on mitmekülgsed näidustused. Meie komposiitidega saavutate järjepidevalt suurepäraseid tulemusi.