In de video toont Dr. Elsayed hoe hij binnen 10 minuten met de stempeltechniek een klasse-I restauratie legt. Clearfil Majesty ES Flow en de stempeltechniek vormen een ideale combinatie om snel tot een prachtig afgewerkt esthetisch eindresultaat te komen.

Een gezonde 42 jarige mannelijke patiënt gaf de wens aan zijn afgesleten centralen opnieuw op te bouwen. In deze klinische casus cementeert restauratief tandarts Irfan Abas de centrale incisieven met Panavia V5.

Irfan Abas
Tandarts-Implantoloog & Restauratief Tandarts

Irfan Abas is specialist op het gebied van Orale Implantologie & Restauratieve Tandheelkunde en inmiddels internationaal spreker. Hij gaf meer dan 20 lezingen, workshops en live-chirurgie-cursussen over de hele wereld. In TP, waar hij tevens redacteur is, werden reeds meerdere artikelen onder zijn naam gepubliceerd. Een andere highlight is een publicatie in het NTvT samen met prof. Gert Meijer (Radboud UMC), onder wiens verantwoordelijkheid Abas in 2014 de 4-jarige postdoctorale opleiding Reconstructieve Tandheelkunde met succes heeft voltooid. Hij is ook instructor & lecturer voor de AAIE en is voorzitter van MINEC Nederland. Irfan Abas heeft zijn eigen praktijk in Bussum (tandartsabas.nl).

Betrouwbaar adhesief cementeren van zirkoniumoxide 

10-Methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate is een woord waarop een niet-chemicus zijn tong breekt. Vandaar dat dit adhesieve monomeer in het spraakgebruik tot de beginletters wordt beperkt: MDP. In de tandheelkunde is het onmisbaar. Zonder MDP kunnen bijvoorbeeld restauraties van zirkoniumoxide niet betrouwbaar adhesief worden gecementeerd. Dit adhesieve monomeer is in 1981 door Kuraray Noritake Dental ontwikkeld.

Eisen

Aan (indirecte) restauraties worden in de moderne tandheelkunde minstens drie eisen gesteld. Op de eerste plaats moeten ze weefselbesparend zijn. Dit impliceert dat een volledige kroon niet de eerste keus is, want voor deze restauratie wordt ongeveer 70% van het tandweefsel opgeofferd. Toch wordt vanwege de mechanische retentie ervan nog vaak een volledige kroon geïndiceerd. Omdat de retentie die met adhesieve cementering kan worden bereikt voldoende betrouwbaar is, dient vaker voor een minder invasieve restauratie dan een kroon te worden gekozen. Dit kan dus ook uitstekend een zirkoniumoxiderestauratie zijn. Dankzij MDP na voorafgaand zandstralen van zo’n adhesieve restauratie is deze keuze verantwoord.

De tweede eis voor een indirecte restauratie is duurzaamheid. Deze kwaliteit van de restauratie wordt voor een belangrijk deel gekoppeld aan de buigsterkte van het restauratiemateriaal. Inmiddels is duidelijk geworden dat op dit punt zirkoniumoxide het beste scoort. De wijze van cementeren draagt trouwens substantieel bij aan de duurzaamheid van een facing, een inlay, een onlay, een etsbrug et cetera. Tegenwoordig allemaal te realiseren in zirkoniumoxide.

.

KATANA Zirconia UTML

KATANA Zirconia STML

KATANA Zirconia ML

Esthetiek

In de huidige tijd is esthetiek de derde eis die aan een indirecte restauratie wordt gesteld. Dit brengt met zich mee dat op metaal gebakken porselein in feite passé is. Volledig keramische materialen zijn de standaard. zirkoniumoxide heeft qua esthetiek een onderschatte reputatie, te wijten aan de eerste, zeer witte varianten uit het begin van de eeuw. Inmiddels zijn er zirkoniumoxidesoorten in verschillende translucenties en zelfs zogenaamde multi-layer-varianten. 

(KATANA™ Zirconia ML, STML en UTML van Kuraray Noritake) Deze nieuwe zirkoniumoxides hoeven dan ook niet meer met porselein te worden opgebakken. Dit kan uiteraard nog steeds wel. Vaak wordt er gekozen voor een partiële opbakking. De opbouw uit meerdere lagen heeft onder meer als resultaat dat de transparantie zoals bij een natuurlijk element incisaal hoger is dan cervicaal: het licht valt door de incisale rand, terwijl het bij de tandhals van de restauratie wordt geblokkeerd. Dit verschil in transparantie gaat bij een modern zirconiamateriaal als KATANA™ Zirconia ML samen met een natuurlijk kleurverloop van cervicaal naar incisaal. In een bepaalde kleur, bijvoorbeeld A1, heeft de tandhals dan de bijbehorende dentinekleur Body. Deze gaat via twee overgangskleuren naar incisaal over in de geschikte transparante glazuurkleur.

.

Deze veneers zijn gemaakt van KATANA™ Zirconia UTML en ingekleurd met CERABIEN™ ZR External Stain.

Oppervlak

De nieuwe zirkoniumoxides veranderen de werkwijze van de tandtechnicus, zo is de ervaring van gerenommeerd tandtechnicus Daniele Rondoni. Deze vakman uit het Italiaanse Savona heeft zich toegelegd op de Multi-Layering techniek voor keramische materialen (Tecnica della Multistratificazione in Ceramica). Zijn filosofie is dat er een zodanige keuze in restauratiematerialen moet zijn dat individuele opties gerealiseerd kunnen worden. Zo is hij van mening dat er ruimte zal blijven voor opbakporselein op een kern van lithiumdisilicaat of zirkoniumoxide. Met opbakporselein kan de tandtechnicus de oppervlaktetextuur van een esthetische restauratie modificeren en aldus de restauratie als het ware een bepaalde leeftijd meegeven.
Over oppervlaktestructuur gesproken: de mogelijkheid die het materiaal biedt om het occlusale vlak glad te polijsten is cruciaal om abrasie van de antagonist tegen te gaan en de occlusale balans te bewaren. In dit opzicht is de hardheid van het gekozen materiaal niet de belangrijkste factor. Veel belangrijker dus is de oppervlaktegladheid en –resistentie.

Buigsterkte

Qua keuze van het restauratiemateriaal heeft de tandtechnicus voor veneers of frontkronen ook de optie om KATANA™ Zirconia Ultra Translucent Multi-Layered te selecteren. Een zirkoniumoxide met een translucentie welke met die van glas te vergelijken is. Dit komt vooral tot uiting bij een frontrestauratie die tussen gave, natuurlijke elementen wordt aangebracht, welke situatie na een fronttrauma geregeld voorkomt. Een frontrestauratie van KATANA™ Zirconia UTML is in harmonie met de natuurlijke buurelementen, ook omdat de soms witte uitstraling van een frontkroon met deze zirkoniumoxide achterwege blijft. De moderne esthetische zirconiamaterialen van de 2e generatie worden gesinterd bij een temperatuur van 1550°. Deze temperatuur wordt twee uur aangehouden. De tandtechnicus moet zich realiseren dat deze temperatuur afwijkt van de sintertemperatuur voor KATANA™ Zirconia High Translucent Multi-Layered (1500 °C). Met deze laatste zijn grote bruggen te realiseren, terwijl de grootte van de bruggen uit KATANA™ Zirconia Super Translucent Multi-Layer beperkt blijven tot maximaal vier eenheden. KATANA™ Zirconia UTML kan voor kleine frontbruggen gebruikt worden, maar leent zich meer voor anterieure kronen en veneers. De achtergrond hiervan is dat de buigsterkte van deze hoogesthetische zirkoniumoxides lager is dan de buigsterkte van het ‘standaard’ zirkoniumoxide . Die buigsterkte is met 1125 MPa voldoende voor duurzame grote bruggen. De buigsterkte van ongeveer 750 MPa (STML) en 550 MPa (UTML) voor de hoogesthetische zirconiavarianten is ruim voldoende om de duurzaamheid van esthetische, solitaire restauraties en beperkte bruggen.

Preparatie

Behalve dat de buigsterkte bepalend is voor de duurzaamheid, is ook de preparatievorm wat deze kwaliteit betreft doorslaggevend. De chamferpreparatie is de vereiste preparatievorm. Geen knife-edge outline, geen diepe schouder en uiteraard geen ondersnijdingen. Omdat de restauraties adhesief worden bevestigd zijn geen parallelle wanden gewenst, noch groeven in de preparatie. Ook moeten scherpe hoeken en overgangen afgerond worden. Wordt er toch voor een volledige kroon geprepareerd, dan is het gecontraïndiceerd om een groot hoogteverschil tussen de vestibulaire en de palatinale/linguale outline aan te brengen.

Met de nieuwe zirkoniumoxides hoeft in geval van een veneer maar 0,4 tot 0,8 mm ruimte ruimte in het incisale en cervicale gebied te worden afgenomen. Midden op het labiale vlak is slechts 0,5 mm nodig, waarmee wordt tegemoetgekomen aan de eis van weefselbesparing. Ook bij inlays hoeft in beginsel maar 1 mm te worden aangehouden voor een duurzaam resultaat. Wordt de inlay uitgebreid tot een onlay dan is ter plaatse van de knobbeloverkapping eveneens 1 mm afdoende. Voor een volledige kroon in de zijdelingse delen moet occlusaal minimaal 1 mm worden aangehouden, welke dikte ook bij de opstaande wanden van de preparatie aan te houden is.

Minimale wanddikte van KATANA™

* Houd 0,8 mm aan bij opbouw met porselein. Bij afwerking door glazen en polijsten kunt u de dikte reduceren tot 0,4 mm.

Vastzetten

Over het duurzaam vastzetten van zirkoniumoxiderestauraties zijn velerlei mogelijkheden geopperd. Al deze mogelijkheden zijn ook onderzocht, maar volgens prof. Matthias Kern is verder onderzoek naar de beste cementeerprocedure overbodig. Deze wetenschapper en practicus die nu aan de Universiteit van het Duitse Kiel is verbonden, houdt zich al bijna 20 jaar bezig met adhesieve cementering van zirkoniumoxide. Deze ervaring heeft ertoe geleid dat het wat Kern betreft vaststaat dat voor het betrouwbaar cementeren van zirkoniumoxide aan drie voorwaarden moet worden voldaan. Als eerste moet er onder rubberdam gewerkt worden. Bij partiële restauraties is dat uiteraard makkelijker dan bij volledige restauraties. Het is dus niet alleen vanuit het oogpunt van weefselbesparing nuttig is om de preparatie beperkt te houden. De tweede voorwaarde is het bereiken van micromechanische hechting. Voor zirkoniumoxiderestauraties wordt deze verkregen door het hechtoppervlak te zandstralen. Het verkrijgen van chemische adhesie is de derde voorwaarde.

Kern is er op basis van veel onderzoek stellig van overtuigd dat chemische adhesie uitsluitend met MDP te bewerkstelligen is. Zijn eerste publicatie hierover dateert alweer uit 1998. Met PANAVIA™ van Kuraray Noritake, inderdaad met MDP, was na zandstralen een duurzame kunstharsbonding aan zirconia te realiseren.

Zandstralen

Kennelijk hebben tandartsen en tandtechnici een zekere weerstand tegen zandstralen*, want menig onderzoek is uitgevoerd om een alternatief te vinden. Dit is niet gelukt. Zo is geprobeerd om een silicalaag op het zirconia aan te brengen en daardoor de hechting te verbeteren. Volgens Kern zijn de resultaten van deze procedure, bijvoorbeeld de Rocatec-methode, teleurstellend. Ook het silaniseren van een zirkoniumoxiderestauratie heeft geen effect, omdat zirkoniumoxide niet op silaan reageert. Voor de tandarts die zijn zirkoniumoxiderestauraties duurzaam wil cementeren zit er niets anders op dan een zandstraalapparaat aan te schaffen. Om rommel in de praktijk te voorkomen kan het zandstralen in een kleine cabine worden uitgevoerd. Met 0,5 bar wordt soft air-abrasion uitgevoerd, met 2,5 bar tight air-abrasion. Voor de hechting van zirkoniumoxide maakt de druk niet zoveel uit, mits deze tussen de 0,5 en 2,5 bar ligt. Kern adviseert om met 1 bar te zandstralen. Hiermee wordt het te hechten oppervlak iets ruwer, overigens zonder dat dit met het blote oog zichtbaar is. Het deel van de restauratie dat niet hoeft te hechten, zoals de buitenzijde van een veneer of de dummy van een etsbrug, moet vanzelfsprekend tegen het effect van de korrels beschermd worden. Het is verstandig om het te zandstralen deel zelf voorafgaand aan het zandstralen van een kleurstof (watervaste stift) te voorzien. Als tijdens het zandstralen de kleur verdwijnt, weet u zeker dat het hele hechtende oppervlak daadwerkelijk is aangeruwd.

.

* Lang werd gedacht dat door zandstralen de tetragonale en/of cubische structuur zou terugvallen naar de monokliene situatie. Waardoor als gevolg van de daarbij optredende expansie breuken zouden optreden. Stralen met deeltjes aluminiumoxide van max 50 micron en een druk van maximaal 2,5 bar brengt geen schade toe.

Adhesief monomeer

Na het zandstralen kan de restauratie eventueel in alcohol worden gereinigd. Deze stap is niet per se nodig. Als de alcohol verontreinigd raakt met bijvoorbeeld speekselresten, dan is het effect ervan negatief. Want dan raakt ook het gezandstraalde oppervlak verontreinigd. De keuze voor de bevestigingsprocedure is relatief simpel: als er maar MDP wordt toegepast. Dit adhesieve monomeer is al in 1981 door Kuraray Noritake Dental ontwikkeld om de hechtkracht aan hydroxyapatiet te verbeteren en heeft sindsdien deze kracht bewezen. MDP ontbreekt in bijvoorbeeld de glasionomeercementen (GIC’s) die vanwege hun gebruiksgemak ook wel worden toegepast voor het cementeren van zirkoniumoxiderestauraties. ‘Niet doen!’, waarschuwt Kern. Uit alle onderzoeken blijkt dat de composietcementen met MDP de meest duurzame resultaten geven. Het oudst bekende cement uit deze categorie is PANAVIA™ EX dat in 1983 is geïntroduceerd. Recent is het geoptimaliseerde PANAVIA™ V5 gepresenteerd als één cement voor alle cementeerindicaties waarmee volgens een voorspelbare procedure wordt gewerkt. Alle cementen en bondings van Kuraray Noritake bevatten MDP.

Mogelijk omdat Kern twee jaar onderzoek heeft gedaan in Maryland, heeft hij met adhesief gecementeerde Maryland-bruggen (=etsbruggen) opmerkelijke resultaten geboekt. Inmiddels is duidelijk dat de etsbrug veelal het beste functioneert met maar één vleugel. Als bijvoorbeeld een éénvleugelige zirkoniumoxide-etsbrug ter vervanging van een laterale bovenincisief adhesief wordt gecementeerd met een MDP-bevattend cement, kan zo’n etsbrug wel 20 jaar op z’n plaats blijven tot tevredenheid van tandarts en patiënt. Met een overlevingspercentage van 95,2% na vijf jaar is deze restauratie dan ook als een permanente restauratie te kwalificeren. Hetzelfde geldt voor een inlaybrug uit zirconia. Zandstralen en MDP. Dat is de formule voor duurzaamheid van de hechting van een zirconiarestauratie. Onthoud daarom dat MDP ook staat voor een Mega Duurzaam Product met duurzaam profijt.

.

Zirkonium adhesief bevestigen met PANAVIA™ V5

Een betrouwbare hechting realiseren aan zirkoniumoxide? Het kan! In het voorgaande verslag leest u er alles over. PANAVIA™ V5 is de succesvolle opvolger van zowel PANAVIA™ F2.0 als van CLEARFIL™ ESTHETIC CEMENT. De uitmuntende hechtkracht aan zowel tandweefsel als alle indirecte materialen, de superieure esthetiek en eenduidige verwerking maken PANAVIA™ V5 een geliefd adhesief composietcement. PANAVIA™ V5 biedt u één cement voor 
alle cementeerindicaties met een eenduidige procedure.

Beknopt gebruiksoverzicht

1. Zandstraal het te hechten zirkoniumoxideoppervlak met aluminiumoxidepoeder (30-50 μm) onder lage druk. Reinig daarna de restauratie in een ultrasoonbad en droog vervolgens. 
2. Breng CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS aan op het restauratieoppervlak. Na het aanbrengen werkt u gewoon door; Apply & Go. Droog het gehele oppervlak met een milde luchtstroom.
3. Breng PANAVIA™ V5 Tooth Primer aan op het element en laat20 seconden inwerken. Droog het oppervlak met lucht.
4. Breng PANAVIA™ V5 Paste aan op het restauratieoppervlak en plaats de restauratie.
5. Verwijder de cementovermaat en polymeriseer met licht. Bij opake voorzieningen en bij gebruik van PANAVIA™ V5 Opaque altijd de zelfuithardingstijd in acht nemen.

Aanbrengen van de Paste

Plaatsen van de voorziening. Verwijder na het plaatsen de overmaat cement met een gaasje, een borsteltje o.i.d.

Daniele Rondoni                                                            Professor Matthias Kern
Eigenaar tandtechnisch laboratorium in Savona           Christian-Albrechts Universiteit

CLEARFIL™ SE BOND
BEWEZEN EXCELLENTE KLINISCHE EFFECTIVITEIT

CLEARFIL™ SE BOND is de meest onderzochte bonding. Legio van deze onderzoeken, voornamelijk in vitro-onderzoek, tonen de effectiviteit van CLEARFIL™ SE BOND aan op onder andere afschuif- en treksterkte. In vitro-onderzoek helpt om verwachtingen van het gebruik in de praktijk te bepalen maar wat toont dit aan in uw dagelijkse praktijk? Relevant is de klinische effectiviteit van CLEARFIL™ SE BOND. Dit wordt bewezen in het gepubliceerde 13-jaarsonderzoek door M. Peumans. CLEARFIL™ SE BOND is de enige bonding met zulke uitzonderlijke resultaten over zo een lange periode!

13-JAARS KLINISCHE EVALUATIE VAN CLEARFIL™ SE BOND
Dit onderzoek, uitgevoerd door professor M. Peumans en collega’s van de KU Leuven-BIOMAT, toont aan dat na 13 jaar de klinische effectiviteit excellent gebleven is in niet carieuze klasse V-laesies. Het doel van deze gerandomiseerde en gecontroleerde klinische test was de 13-jaars prestaties te evalueren. CLEARFIL™ SE BOND werd in het onderzoek toegepast in niet carieuze klasse V-laesies met en zonder selectief etsen van de glazuurranden van de caviteiten. Bij 29 patiënten werden in totaal 100 caviteiten gerestaureerd met CLEARFIL™ AP-X. De bondingprocedure werd bij 50 caviteiten voorafgegaan door het selectief etsen van de glazuurranden met fosforzuur. Bij de overige 50 werden de glazuurranden niet geëtst. In de C-SE_NE groep was één restauratie verloren gegaan bij de 5-jaarsoproep. een andere restauratie , in de C-SE_E groep, ging verloren bij de 8-jaarsoproep. Dit resulteert in een 96% retentiegraad over een periode van 13 jaar.

CONCLUSIE
Na 13 jaar bleef het klinisch effect van CLEARFIL™ SE BOND in niet carieuze Klasse V-laesies excellent, waarbij selectief etsen van de glazuurranden slechts een beperkt positief effect had op de marginale integriteit en afwezigheid van randverkleuring.

Veertig jaar geleden zette Kuraray Noritake haar eerste stap op de markt voor tandheelkundige producten. De komende periode vieren we daarom onze unieke positie binnen de moderne tandheelkunde met speciale blogs, cases en interviews. In deze blog trappen we af met een terugblik naar hoe het allemaal begon.

In het Japanse Kurashiki werd in 1926 Kuraray opgericht. In dit stadje bepalen tegenwoordig 17e eeuwse traditionele, houten pakhuizen en prachtige treurwilgen het straatbeeld. Het kanaal dat door het oude handelscentrum stroomt, is een populaire plek onder toeristen om even tot rust te komen. Door de grote hoeveelheid handel in Kurashiki waren de inwoners welvarend. Dit is terug te zien aan de gebouwen in het historische centrum, waar je nu musea, boetiekjes en cafés vindt. Het eerste museum met westerse kunst in Japan, het Ohara Museum, is gevestigd in een van deze gebouwen.

De start van Kuraray

De grondlegger van Kuraray, Magosaburo Ohara, ging van start met de productie van Rayon, een synthetisch gefabriceerde cellulosevezel-kunstzijde. In die tijd baanbrekend en een alternatief voor onder andere katoen. Kuraray - de naam is een combinatie van de plaats Kurashiki en het product Rayon - heeft 100 jaar na de oprichting meer dan 8.300 mensen in dienst. Zij ontwikkelt nieuwe innovatieve producten en produceert halffabricaten voor zeer uiteenlopende doeleinden, van medische toepassingen tot materialen voor verschillende technologisch sectoren. Je vindt dit bijvoorbeeld terug in het kunststof in het dashboard van auto’s, de gelamineerde ramen van de koepel van de Reichstag in Berlijn en het kunstleer van een voetbal.

De diversiteit van Noritake

Noritake kwam al in 1904 tot stand. Dit was van oorsprong een productiebedrijf gespecialiseerd in eetserviezen. In de loop van de tijd bleef het nieuwe producten ontwikkelen waarbij de focus altijd op keramische technologieën lag. Voorbeelden hiervan zijn eetserviezen en productprogramma’s voor hightechindustrieën zoals de elektronica, auto-, staal en energie-industrie (inclusief zonne-energie).

Ongekende expertise

Kuraray Medical Inc. en Noritake Dental Supply sloegen de handen ineen in april 2012 toen Kuraray Noritake Dental Inc. werd opgericht. Het bedrijf profiteert nu van een ongekende expertise op het gebied van organische en anorganische chemie. Dankzij deze gebundelde kennis maakt Kuraray Noritake grote stappen in de ontwikkeling van nog meer hoogwaardige tandheelkundige producten, van keramiek tot composieten en zelfs biomaterialen.

40 jaar revolutionaire ontwikkelingen

De afgelopen decennia zijn er vele mijlpalen geweest. Kuraray is uitvinder (1978) van het allereerste dentine adhesiefsysteem CLEARFIL™ BOND SYSTEM F en de bewezen hoogwaardige kwaliteitsproducten CLEARFIL™ SE BOND en PANAVIA™. Noritake Dental introduceerde met Super Porcelain EX-3 in 1987 bovendien een nieuwe klasse van keramische veneers. Door de gebundelde kennis en technologieën ontwikkelt Kuraray Noritake Dental Inc, revolutionaire en hoogwaardige tandheelkundige producten, zoals het biomateriaal TEETHMATE™ DESENSITIZER en het eerste multi-layered zirkonium ter wereld: KATANA ™ Zirconia ML.

De komende jaren blijft het onze missie om kwalitatieve en vernieuwende producten te ontwikkelen. Om u te inspireren met oplossingen waardoor uw patiënten langer plezier beleven aan hun gebit.

In het Japanse Kurashiki werd in 1926 Kuraray opgericht. In dit stadje met een oud handelscentrum bepalen 17e eeuwse traditionele, houten pakhuizen en prachtige treurwilgen het straatbeeld. Het kanaal dat door de stad stroomt, is een populaire plek onder toeristen om even tot rust te komen.  

Door de grote hoeveelheid handel in Kurashiki waren de inwoners welvarend. Dit is terug te zien in de gebouwen in het historische centrum, waar je nu musea, boetiekjes en cafés vindt. Het eerste museum met westerse kunst in Japan, het Ohara Museum, is gevestigd in een van deze gebouwen.

De start van Kuraray

De grondlegger van Kuraray, Magosaburo Ohara, ging van start met de productie van Rayon, een synthetisch gefabriceerde cellulosevezel-kunstzijde. In die tijd baanbrekend en een alternatief voor onder andere katoen. Kuraray - de naam is een combinatie van de plaats Kurashiki en het product Rayon - heeft 100 jaar na de oprichting meer dan 8.300 mensen in dienst. Zij ontwikkelt nieuwe innovatieve producten en produceert halffabrikaten voor zeer uiteenlopende doeleinden, van medische toepassingen tot materialen voor verschillende technologisch sectoren. Je vindt dit bijvoorbeeld terug in het kunststof in het dashboard van auto’s, de gelamineerde ramen van de koepel van de Reichstag in Berlijn en het kunstleer van een voetbal.

De diversiteit van Noritake

Noritake kwam al in 1904 tot stand. Dit was van oorsprong een productiebedrijf gespecialiseerd in eetserviezen in Westernstijl. In de loop van de tijd bleef het nieuwe producten ontwikkelen waarbij de focus altijd op keramische technologieën lag. Voorbeelden hiervan zijn eetserviezen en productprogramma’s voor hoogwaardige sleutelsectoren, bijvoorbeeld de auto-, staal en energie-industrie (inclusief zonne-energie) en elektronica.

Ongekende expertise

Kuraray Medical Inc. en Noritake Dental Supply sloegen de handen ineen in april 2012 toen Kuraray Noritake Dental Inc. werd opgericht. Het bedrijf profiteert nu van een ongekende expertise op het gebied van organische en anorganische chemie. Dankzij deze gebundelde kennis maakt Kuraray Noritake grote stappen in de ontwikkeling van nog meer hoogwaardige tandheelkundige producten, van keramiek tot composieten en zelfs biomaterialen.

Revolutionaire ontwikkelingen
Kuraray is uitvinder (1978) van het allereerste dentine adhesiefsysteem CLEARFIL™ BOND SYSTEM F en  de bewezen hoogwaardige kwaliteitsproducten CLEARFIL™ SE BOND en PANAVIA™. Noritake Dental introduceerde met Super Porcelain EX-3  in 1987 een nieuwe klasse van keramische veneers. Na een aantal jaren van onafhankelijk pionieren kan Kuraray Noritake Dental Inc. nu samen nóg revolutionaire producten en diensten aanbieden, zoals het biomateriaal TEETHMATE™ DESENSITIZER en het eerste multi-layered zirkonium ter wereld: KATANA ™ Zirconia ML.

Kuraray Noritake’s ambitie is om je, nu en in de toekomst, te inspireren met de meest minimaal invasieve en bio-additieven oplossingen. Om jouw patiënten levenslang plezier laten beleven aan hun gebit.

Composieten zijn er in vele soorten en van vele merken. De een is specifiek voor gebruik in de posterieure zone, de andere heet universeel te zijn en weer een andere is meer geschikt voor esthetische toepassing. Verschillende toepassingsgebieden voortvloeiende uit hoofdzakelijk de samenstelling van de composiet.

Bij een ‘esthetisch composiet’ is het vermogen zich als vanzelf aan te kunnen passen aan het aangrenzende tandweefsel een belangrijk voordeel. Majesty ES 2-gebruikers weten precies waar ik het over heb. Want als er één composiet is die als vanzelf in zijn omgeving opgaat is het wel Majesty ES 2.

Dit wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door het fenomeen dat we lichtdiffusie noemen. In Majesty ES 2 zitten verschillende soorten vulstoffen, waaronder lichtdiffusiedeeltjes. Afhankelijk van de opaciteit zitten er meer of minder van deze deeltjes in. De Dentin-variant heeft daarom de hoogste en de Enamel-variant de laagste hoeveelheid toebedeeld gekregen.

Op bijgaande afbeelding is het effect van lichtdiffusie goed te zien. In het geplastificeerde kaartje zitten drie schijfjes van < 1 mm dik composietmateriaal. De composiet aan de linkerkant is de meest translucente, wanneer het kaartje direct op de ondergrond ligt. De tekst is daardoorheen het beste te lezen. Vergroting van de afstand door middel van twee twee-euromunten laat het omgekeerde zien. Het resultaat is dat alleen bij Majesty de tekst als gevolg van de lichtdiffusie niet meer leesbaar is.

In de praktijk levert dat een restauratie op die naadloos overgaat in het aangrenzende tandweefsel.

Zijn flowables minder sterk dan universele composieten? Typisch een vraag die vandaag de dag in de categorie slechte vragen geplaatst mag worden. Een moderne flowable composiet als Clearfil Majesty ES flow is namelijk een universeel composiet.

Halverwege de jaren negentig kwamen flowable composieten op de markt. De verwachtingen waren hooggespannen, niet in de laatste plaats gevoed door beloftes van fabrikanten. De klinische prestaties waren echter armzalig, om maar niet te spreken over de mechanische eigenschappen. Nu hadden deze flowables ook een laag vulstofgehalte; vaak wel 25% lager dan de hybride universele composieten van die tijd.

Misschien dat teleurstellende resultaten uit die periode nog steeds bij sommigen gevoelsmatig na-ijlen, en dat daarom vaak gedacht wordt dat flowables alleen maar als onderlaag of als restauratiemateriaal voor klasse V caviteiten gebruikt kunnen worden.

Niets is minder waar wanneer we het hebben over een moderne flowable composiet als Clearfil Majesty ES flow. Deze flowable heeft een zeer hoge buigsterkte van meer dan 140 MPa. Een waarde waar menig niet-flowable composiet alleen maar van mag dromen. De slijtage (Three-body wear) is uiterst laag, terwijl de glansvastheid bijzonder hoog is. Ook weer lager c.q. hoger dan de meeste niet-flowables.

Technologische doorbraken binnen de composiettechnologie geven de practicus de kans om nieuwe materialen te implementeren en de mogelijkheden uit te nutten om nog voorspelbaarder een nog esthetischer resultaat te behalen.

Majesty ES flow is niet zomaar een flowable, maar een universeel composiet.

Tijdens mijn presentaties wordt mij vaak gevraagd waarom klinisch onderzoek naar bondingsystemen wordt uitgevoerd in klasse V situaties.

De niet carieuze klasse V laesie is om meerdere redenen het meest geschikt voor dit soort onderzoek. De belangrijkste reden is onomstotelijk het feit dat deze laesies niet of nauwelijks macroretentie bieden. Immers wanneer een caviteit macroretentie biedt zal verlies van hechtsterkte in de bondinginterface niet automatisch resulteren in retentieverlies.

Andere belangrijke redenen zijn, in willekeurige volgorde, dat ze relatief veel voorkomen. Maar ook dat ze zich over het algemeen in een gemakkelijk te bereiken gebied bevinden en ze geen complexe restauratietechniek behoeven. De configuratiefactor is laag (ratio vrije versus gehechte vlakken) en levert dus weinig krimpspanning op. Ook is er zowel glazuur als dentine betrokken in de restauratie. Hoewel men in sommige onderzoeken de hechting aan glazuur probeert te beperken (zoals in: Van Dijken et al. Clinical long-term retention of etch-and-rinse and self-etch adhesive systems in non-carious cervical lesions. A 13 years evaluation. Dent Mat 2007).

De beoordeling van de restauratie vindt vervolgens periodiek plaats. Er wordt gekeken naar, uiteraard retentieverlies. Soms ook worden de restauraties beoordeeld op randaansluiting, randverkleuring en esthetiek.

Wanneer een restauratie verloren is gegaan, wordt dit genoteerd als een faling. De overleving / levensduur van de restauratie wordt uitgedrukt in een zgn. annual failure rate.
Bijvoorbeeld, een AFR van 4.6 betekent dat gedurende de looptijd van het onderzoek 4,6% van de restauraties per jaar verloren is gegaan.

13-jaars klinische evaluatie toont uitzonderlijke resultaten voor SE Bond aan.

Na 13 jaar bleef het klinisch effect van CSE in niet carieuze klasse V laesies excellent. Selectief etsen van de glazuurranden had slechts een beperkt positief effect op de marginale integriteit en afwezigheid van randverkleuring.

Zo luidt de conclusie van het afgelopen jaar gepubliceerde onderzoek:

Thirteen-year randomized controlled clinical trial of a two-step self-etch adhesiv in non-carious cervical lesions.

van M. Peumans en collega’s van de KU-Leuven-BIOMAT.

Dental Materials 31 (2015) 308-314

Deze publicatie bevat de evaluatie van het onderzoek na 13 jaar. De evaluaties na 3, 5 en 8 jaar werden al eerder gepubliceerd. NCCL’s (niet carieuze cervicale laesies) zijn het meest geschikt voor het klinisch testen van de effectiviteit van een bonding. Toch is er maar een beperkt aantal studies beschikbaar met langetermijnresultaten. Bovendien is 13 jaar de langste evaluatieperiode.

CSE is tot nu toe de enige bonding die zo uitzonderlijk presteert over zo’n lange periode.

Retentieverlies is de meest objectieve parameter in het bepalen van de hechtingseffectiviteit in een dergelijke klinische test. De 13-jaars retentiegraad van CSE was in deze klinische test hoog. Maar liefst 96%!! 

In dit onderzoek werd de helft van het aantal caviteiten behandeld met CSE zonder etsen van de glazuurranden met fosforzuur. De andere helft met selectief etsen van glazuur. Het wel of niet etsen van de glazuurranden had geen effect op de retentiegraad.