Des procédures de restauration directe simplifiées

Certaines entreprises utilisent principalement des technologies de base développées par d‘autres afin d‘améliorer leurs produits et d‘en introduire de nouveaux, alors que d‘autres sociétés mènent des recherches fondamentales et développent la technologie en interne. Cette différence est-elle importante pour ceux qui utilisent les produits en résultant au cabinet ou laboratoire dentaire au quotidien ? C‘est le cas - étant donné que les entreprises qui développent tout à partir de rien disposent généralement d‘une compréhension plus approfondie des produits et de leurs procédures de production, ce qui leur permet de modifier plus facilement certaines caractéristiques, de résoudre certains problèmes et de répondre aux besoins sur le marché. Cet article décrit l‘impact de plusieurs technologies de base développées par Kuraray Noritake Dental Inc. concernant le flux de travail associé à la création de restaurations composite directes.

Les restaurations directes - de la complexité à la simplicité

La dentisterie restaurative adhésive utilisant des adhésifs dentaires et résines composites haute performance est actuellement l‘un des plus populaires traitements des dents avec lésions carieuses. De nos jours, un flacon unique d‘adhésif universel et une ou deux nuances et opacités de composite universel suffisent généralement pour obtenir des résultats esthétiques et durables, à condition de sélectionner les bons matériaux. Toutefois, cela n‘a pas toujours été le cas. Pendant longtemps, les techniques utilisées pour créer des restaurations directes étaient assez complexes : les adhésifs étaient des flacons multiples sensibles à la technique appliquée et des systèmes à étapes multiples avec des temps d‘application longs. D‘un autre côté, les matériaux de charge composites ne produisaient des résultats naturels qu‘à grands renforts de nuances et opacités différentes et combinées correctement. Et, même lorsque les procédures complexes étaient mises en oeuvre correctement, le risque de microfuite, décoloration et caries secondaires au final était relativement élevé. Kuraray Noritake Dental Inc. a misé sur le solutionnement de ces problèmes à un stade relativement précoce, en commençant par l‘utilisation du monomère MDP original développé en 1981.

Optimiser la perfomance d'adhésion

Le monomère MDP original répondait au problème de durabilité limitée de la performance d‘adhésion des systèmes adhésifs. Le groupe hydrophile (phosphate) du MDP forme une liaison chimique particulièrement solide et durable avec le calcium de l‘hydroxyapatite, le principal composant de l‘émail et de la dentine. Le sel MDP-Ca formé procure la base pour une couche hybride stable, solide et durable. En combinaison avec la résine de l‘agent adhésif, le résultat est un scellement hermétique de la cavité après photopolymérisation. Jusqu‘à l‘heure actuelle, le MDP est un composant essentiel de tout produit adhésif de Kuraray Noritake Dental Inc., et c‘est le composant clé qui a fait de CLEARFIL™ SE Bond le système adhésif à auto-mordançage de référence absolue.

Le monomère MDP original crée une solide liaison chimique à l‘émail, à la dentine, aux alliages de métal et à la zircone.

Cependant, convaincue que les adhésifs dentaires devaient apporter davantage qu‘une seule adhésion solide et durable, Kuraray Noritake Dental Inc. a commencé à se pencher sur un autre problème : le risque de déminéralisation et de cavitation causé par les bactéries restées dans la cavité. Sur la base de son expérience dans le développement d‘autres monomères adhésifs, Kuraray Noritake Dental Inc. a inventé le monomère MDPB qui a pour une action de nettoyage antibactérien de cavité. Différent d‘autres agents antibactériens qui pourraient nuire à la solidité de l‘adhésion d‘un adhésif appliqué ultérieurement, le monomère MDPB détruit les bactéries persistantes sans affecter la performance d‘adhésion. Il est contenu dans l‘apprêt de l‘adhésif à auto-mordançage en deux flacons CLEARFIL™ SE Protect et est immobilisé par polymérisation.

Le mécanisme bactéricide du MDPB est supposé similaire à celui de l‘agent antibactérien bien connu qu‘est le CCP (chlorure de cétylpyridinium), qui est contenu dans de nombreux dentifrices et bains de bouche.

Si l‘adhésif à auto-mordançage en deux flacons a simplifié la procédure d‘adhésion, la version en flacon unique a permis d‘aller encore plus loin. Réunir les ingrédients des systèmes en étapes multiples dans un seul flacon sans compromettre la stabilité du produit relève du défi. La technologie actuelle permet désormais cela. Pour sceller la surface le plus tôt possible après l‘application, la pénétration des monomères dans le tissu dentaire doit être rapide et efficace. En général, la pénétration est toutefois ralentie par les monomères qui ont besoin de temps pour pénétrer la structure dentaire - en particulièrement la dentine humide - et requièrent parfois même un mouvement de friction à cette fin. C‘est pourquoi Kuraray Noritake Dental Inc. s‘est concentrée sur le développement de la Rapid Bond Technology. Elle consiste dans le monomère MDP original associé aux monomères hydrophiles à réticulation d‘amide nouvellement développés et intégré à CLEARFIL™ Universal Bond Quick. Les monomères amides hydrophiles permettent une pénétration rapide, complète et profonde dans la dentine et forment avec la polymérisation un dense réseau polymère réticulé responsable d‘une adhésion solide et durable. Ainsi, les temps de friction et d‘attente sont supprimés et un scellement hermétique et durable de la cavité est réalisé après photopolymérisation.

DENTINE PRÉPARÉE AVEC UNE COUCHE ENDUITE. Afin de pénétrer la dentine de manière optimale, nous avons besoin d’une adhésion très hydrophile en raison de l’hydrophilie.	ADHÉSION À LA DENTINE AVEC CLEARFIL™ UNIVERSAL BOND QUICK. Pendant la polymérisation, CLEARFIL™ Universal Bond Quick crée un réseau polymère hautement réticulé. Grâce à ce réseau, l’adhésion présente une très faible absorption d’eau, ce qui permet une restauration durable.

En raison de leur hydrophilie (affinité avec l‘eau), les monomères amide de la Rapide Bond Technology pénètrent très bien la dentine. Après photopolymérisation, l‘adhésion présente une faible absorption d‘eau et donc une grande résistance dans le temps.

Optimiliser les restaurations directs

Combiner plusieurs couches, nuances et opacités : Heureusement, l‘utilisation de techniques de stratification très complexes pour créer des restaurations composite naturelles appartient au passé dans de nombreuses situations cliniques. En effet, les résines composites hautement développées se mélangent parfaitement à la structure dentaire adjacente. Pour fournir cette caractéristique favorable, Kuraray Noritake Dental Inc. a développé sa propre technologie de diffusion de la lumière (« Light Diffusion Technology », LDT). Cette technologie est incorporée dans des charges spécialement pré-polymérisées qui agissent comme des millions de micro-prismes transmettant et réfractant la lumière et la couleur depuis la structure dentaire alentour. Optimisés en taille, distribution et indice de réfraction par rapport à la matrice, les charges offrent un mélange naturel incomparable. L‘ensemble de la gamme de composites CLEARFIL MAJESTY™ contient cette technologie de charge maison. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, le dernier produit dans lequel Kuraray Noritake Dental Inc. fait usage du niveau supérieur de LDT permet une technique à nuance unique avec simplification de la sélection de nuance : il est disponible en deux nuances pour la zone antérieure et en une nuance unique pour la zone postérieure, mais se mélange si bien qu‘une couverture de quasiment chaque nuance du nuancier VITA classique A1-D4 est obtenue.

La réfraction et la transmission de la lumière sont le moyen d‘obtenir une excellente intégration optique : les charges de diffusion de la lumière de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 de Kuraray Noritake Dental Inc.

Étant donné qu‘un excellent aspect ne dépend pas seulement de l‘intégration optique et de marges de restauration indétectables, Kuraray Noritake Dental Inc. a également développé des charges qui assurent le reste, à savoir une brillance de surface naturelle et une rétention de polissage durable. La solution intégrée dans CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow avec ses trois niveaux de fluidité est appelée « Submicron Filler Technology », consistant en des charges brillantes de taille submicronique. Ces charges sont si petites que les réflexions lumineuses offrent un effet naturel, même après usure. L‘exceptionnelle technologie silane de Kuraray Noritake Dental Inc. est utilisée pour rassembler des millions de ces charges submicroniques et les maintenir ensemble dans la durée. Elle permet des charges élevées dans les composites de faible viscosité et limite l‘absorption d‘eau qui entraînerait autrement une dégradation du composite polymérisé. L‘équilibre parfait entre les charges submicroniques brillantes, les charges de diffusion de la lumière, la matrice de résine et la propre technologie silane offre une combinaison équilibrée de propriétés mécaniqueset optiques.

Exemple d‘une restauration « single-shade » avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal.

Conclusion

Monomères adhésifs, technologies de charge et technologie silane procurent une solide combinaison de charges, clusters et matrice résine : Clairement, Kuraray Noritake Dental Inc. est un expert de confiance dans le domaine des restaurations adhésives. Ses propres technologies développées au cours des dernières décennies ont incontestablement contribué à améliorer (à long terme) la performance des restaurations directes et à faciliter l‘obtention de résultats fiables et esthétiques.

• 11 oct. 2023