Comment coller les restaurations de zircone haute translucidité

KATANA™ Zirconia STML est un matériau très populaire qui est utilisé dans de nombreux laboratoires dentaires de par le monde. Comparé aux matériaux des cadres zircone traditionnels avec une structure polycristalline principalement tétragonale, le matériau contient plus d‘oxyde d‘yttrium, ou yttria, créant une structure de matériau différente et avec un impact sur les propriétés optiques et physiques (translucidité augmentée, résistance à la flexion diminuée). Par conséquent, le champ d‘indication se limite aux restaurations d‘une seule dent et aux bridges à deux ou trois unités dans les zones antérieures et postérieures. Le principal avantage réside dans un potentiel esthétique beaucoup plus élevé, ce qui fait que le matériau est principalement utilisé pour la production de restaurations monolithiques ou à micro cut-back personnalisé avec une microcouche de porcelaine.

Bien que les indications et procédures techniques soient bien connues, il semble subsister des zones d’ombre concernant la manipulation par le professionnel dentaire. Le collage conventionnel est-il possible et recommandé ou une procédure d’assemblage adhésif est-elle préférable? Le pré-traitement de surface est-il identique pour une zircone tétragonale ou faut-il une autre procédure? Et que peut-on attendre quant au comportement des restaurations KATANA™ Zirconia STML sur le long terme? La littérature scientifique disponible fournit certaines réponses.

POSE DÉFINITIVE DE RESTAURATIONS AVEC KATANA™ ZIRCONIA STML

Collage conventionnel ou assemblage adhésif? En principe, les deux procédures sont possibles lorsque la restauration à poser est conçue dans une optique de rétention. On admet généralement qu’une couronne à couverture totale fournit suffisamment de rétention pour un collage conventionnellorsque la dent-pilier a au moins 4 mm de hauteur et que l’angle de convergence des parois axiales varie entre 6 et 12 ou au maximum 15 degrés1,2.
La raison en est que la résistance à la flexion du matériau est supérieure à 350 MPa3, la valeur critique pour le collage conventionnel. Les ciments conventionnels étant opaques et disponibles dans une seule teinte, l’utilisation d’un ciment de résine (auto-)adhésif peut toutefois être préférable, dans une optique d’esthétique, pour tous les matériaux de restauration hautement translucides. Quoi qu’il en soit, ces produits sont obligatoires à chaque fois qu’une conception préparatoire à macro-rétention n’est pas faisable ou pas souhaitée. Pour résumer, l’utilisation d’un ciment de résine auto-adhésif ou adhésif est préférable dans de nombreuses situations. Un argument en faveur des ciments de résine auto- adhésifs est l’effort moindre que requiert leur utilisation. Mais qu’en est-il du pré traitement de la zircone? Indépendamment du type de zircone dentaire utilisé, le mordançage à l’acide hydrofluorique est inefficace en raison de l’absence de matrice de verre dans le matériau. Cependant, il est clair qu’une modification de la surface est nécessaire pour créer une adhésion solide et durable à tout système de ciment de résine4,5. En général, la méthode recommandée pour la zircone haute résistance est le sablage avec des particules d’oxyde d’aluminium ou un revêtement de silice tribochimique4. La taille des particules doit être petite (≤ 50 μm) et la pression basse (approx. 1 bar) pour éviter d’affaiblir les propriétés mécaniques du matériau3,4. Avec les variantes de matériau moins résistantes, le risque d’affaiblissement du matériau semble être plus élevé5, de sorte qu’il est alors encore plus important de travailler avec une pression basse et une taille de particule moindre5-8. Dans le cas de KATANA™ Zirconia toutefois, il a été rapporté que le « sablage alumine a fortement augmenté la résistance à la flexion biaxiale de KATANA™ STML. »9 Cela signifie que le sablage correct des Bien que les indications et procédures techniques soient bien connues, il semble subsister des zones d’ombre concernant la manipulation par le professionnel dentaire. Le collage conventionnel est-il possible et recommandé ou une procédure d’assemblage adhésif est-elle préférable? Le pré-traitement de surface est-il identique pour une zircone tétragonale ou faut-il une autre procédure ? Et que peut-on attendre quant au comportement des restaurations KATANA™ Zirconia STML sur le long terme? La littérature scientifique disponible fournit certaines réponses. restaurations avec KATANA™ Zirconia STML n’a pas affecté la résistance à la flexion du matériau, laquelle a même été augmentée en raison des propriétés spécifiques de la zircone de Kuraray Noritake Dental.

Sur la base de ces constats, les procédures recommandéespour la zircone haute translucidité sont les suivantes:

OPTION 1
Air abrasion à l’oxyde d’aluminium suivie de l’application d’un ciment de résine auto-adhésif contenant 10-MDP6

OPTION 2
Revêtement silice tribochimique suivi d’une silanisation de la surface d’adhésion6

Contenant le monomère MDP original et l’agent combinant le silane à longue chaîne carbonée (monomère LCSi), le ciment de résine auto-adhésif à double polymérisation PANAVIA™ SA Cement Universal convient pour les deux procédures. PANAVIA™ SA Cement Universal est disponible en version seringue à mélange automatique et en tant que système à mélange manuel qui se présentent sous forme de pâtes. Une pâte contient le monomère MDP original dans un environnement hydrophile et l‘autre le monomère LCSi inactif dans un environnement de monomères hydrophobes. À l‘extraction de la pâte, ils sont mélangés dans l‘embout de mélange (automatique) de la seringue ou déposés sur une plaque de mélange (manuel) et mélangés à la main. Ensuite, le matériau est simplement appliqué à la surface intérieure de la restauration et celle-ci est posée. L‘élimination de l‘excédent de ciment est la plus facile après semipolymérisation (2 à 5 secondes).

CELA FONCTIONNE-T-IL BIEN DANS L‘ENVIRONNEMENT CLINIQUE?

Le meilleur moyen de vérifier si la procédure décrite réussitdans l’environnement clinique est de mener une étude clinique. C’est exactement ce qu’a fait un groupe de chercheurs de l’université Complutense à Madrid, Espagne, avec la combinaison de matériaux KATANA™ Zirconia STML et PANAVIA™ SA Cement Universal10. Dans le cadre de l’essai clinique prospectif, 30 couronnes postérieures avec KATANA™ Zirconia STML ont été posées sur 24 individus qui avaient besoin de restaurations dentaires postérieures. Les dents ont été préparées selon les recommandations pour les restaurations tout céramique, autorisant une épaisseur de paroi d’environ 1 mm (épaisseur de paroi minimale recommandée de KATANA™ Zirconia STML pour des couronnes dans la zone postérieure: 1,0mm). Les restaurations ont été frittées, caractérisées et glacées comme le recommande le fabricant des matériaux, puis elles ont été essayées. Préalablement au collage, la surface intérieure des restaurations a été prétraitée avec des particules d’oxyde d’aluminium (50 μm, pression 1 bar) avant un nettoyage ultrasons. L’utilisation de PANAVIA™ SA Cement Universal était également en ligne avec les recommandations du fabricant. Une évaluation clinique des couronnes a été réalisée après 6, 12 et 24 mois au moyen du système d’évaluation qualité de la California Dental Association (CDA). Les paramètres évalués dans ce système sont la surface et la couleur des restaurations, leur forme anatomique et l’intégrité marginale des couronnes. Après 24 mois, les taux de réussite et de survie étaient de 100%. Pour les trois paramètres cités, les couronnes ont obtenu la note «satisfaisant» (score de 3 ou 4) ; l’intégrité marginale (paramètre-clé pour juger des performances du ciment de résine) obtenant la note «excellent» (le plus haut score possible de 4) pour la totalité des 30 cas.

CONCLUSION

Les chercheurs ont conclu que «les excellents résultats obtenus dans cette étude suggèrent que les couronnes zircone monolithiques dento-portées de troisième génération dans les régions postérieures semblent constituer une bonne alternative aux couronnes métal-céramique, couronnes zircone monolithiques de seconde génération et couronnes zircone à facettes. Une étude sur le long terme sera nécessaire pour confirmer cette étude de courte durée.» Ainsi, il semble que KATANA™ Zirconia STML et PANAVIA™ SA Cement Universal forment une équipe prometteuse et que le respect des protocoles recommandés tels que précités soit susceptible de produire d‘excellents résultats qui restent stables pendant de nombreuses années.

Références:
1 Edelhoff D, Özcan M. To what extent does the longevity of fixed dental prostheses depend on the function of the cement? Working Group 4 materials: cementation. Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl
3:193-204. 2 Güth JF, Stawarczyk B, Edelhoff D, Liebermann A. Zirconia and its novel compositions: What do clinicians need to know? Quintessence Int. 2019;50(7):512-20. 3 Kern M, Beuer F, Frankenberger
R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations.
Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017. 4 Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface
Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751. 5 Mehari K, Parke AS, Gallardo FF, Vandewalle KS. Assessing the Effects of Air Abrasion with Aluminum Oxide or Glass Beads to
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Vleugels J, Van Meerbeek B, Zhang F. Impact of sandblasting on the flexural strength of highly translucent zirconia. J Mech Behav Biomed Mater. 2021 Mar;115:104268. 10 Gseibat M, Sevilla P, Lopez-Suarez
C, Rodríguez V, Peláez J, Suárez MJ. Prospective Clinical Evaluation of Posterior Third-Generation Monolithic Zirconia Crowns Fabricated with Complete Digital Workflow: Two-Year Follow-Up. Materials (Basel).
2022 Jan 17;15(2):672. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35057389/)

• 17 juil. 2023